Болезнь межпозвонковых дисков – одна из наиболее частых патологий, приводящая к поражениям спинного мозга у собак 1 .
Существует несколько типов данной патологии. Мы сейчас остановимся на первом типе, при котором происходит хондроидная дегенерация пульпозного ядра межпозвонкового диска (МПД). При данной патологии пульпозное ядро теряет способность удерживать жидкость, подвергается дегенерации и часто становится кальцифицированным. Дорсальная часть фиброзного кольца обычно тоньше, поэтому измененное вещество пульпозного ядра может экструдировать через фиброзное кольцо в позвоночный канал 1 (рис. 1).
Консервативное лечение заключается в строгом ограничении активности и применении контролируемой физиотерапии, а также (при необходимости) в использовании обезболивающих препаратов 1,2.
При тяжелой степени неврологического дефицита, рецидивах или отсутствии положительной динамики при консервативном лечении рекомендуется проведение хирургического лечения 1.
Хирургическое лечение
Для хирургического лечения экструзии вещества межпозвонкового диска в грудопоясничном отделе традиционно проводится гемиламинэктомия 1,2,3. Но в последнее время появляется все больше рекомендаций к использованию мини-гемиламинэктомии 4 (рис. 3).
Мини-гемиламинэктомия – это менее инвазивная и травматичная процедура, во время которой проводится удаление части дужек двух соседних позвонков, расширение межпозвонкового отверстия с сохранением при этом суставных отростков 3,4. Таким образом, риск для развития нестабильности меньше, чем при гемиламинэктомии 7.
В процессе мини-гемиламинэктомии формируется окно, достаточное для визуализации вентролатеральной части позвоночного канала и позволяющее обеспечить отличный доступ к удалению вещества, которое располагается вентрально или латерально 8-11. При этом уменьшается риск повреждения спинного мозга вследствие манипуляций, хорошо визуализируются нервные корешки 8 и обеспечивается лучший доступ для проведения фенестрации 4.
Мини-гемиламинэктомию при необходимости можно легко перевести в гемиламинэктомию или расширить на несколько соседних позвонков 4.
Техника операции
Далее осуществляется удаление вещества МПД, которое сдавливает спинной мозг, с помощью кюрет или аспиратора.
Кончиком аспиратора нельзя касаться спинного мозга, т.к. это может привести к его ятрогенному травмированию.
Кровотечение из венозных синусов можно контролировать с помощью гемостатической губки.
После удаления вещества МПД спинной мозг возвращается в свое нормальное положение. Если спинной мозг остается смещенным, нужно проверить, нет ли дополнительной компрессии краниально, каудально или с противоположной стороны.
Если вещество МПД не выявлено, нужно убедиться в правильности локализации и выбранной стороны доступа. Закрытие раны стандартное.
В послеоперационном периоде большую роль играет проведение верно подобранной программы реабилитации 2.
Далее осуществляется удаление вещества МПД, которое сдавливает спинной мозг, с помощью кюрет или аспиратора.
Кончиком аспиратора нельзя касаться спинного мозга, т.к. это может привести к его ятрогенному травмированию.
Кровотечение из венозных синусов можно контролировать с помощью гемостатической губки.
После удаления вещества МПД спинной мозг возвращается в свое нормальное положение. Если спинной мозг остается смещенным, нужно проверить, нет ли дополнительной компрессии краниально, каудально или с противоположной стороны.
Если вещество МПД не выявлено, нужно убедиться в правильности локализации и выбранной стороны доступа. Закрытие раны стандартное.
Собака все 50 кг возраст 7,5 сука, прооперирована 11 декабря — удаление опухоли спинного мозга (на стыке шейного и грудного отделов) Назначен Цефалексин, нейромедин, онсинор, габапентин и цистон. После операции улучшения — подвижность и чувствительность задних лап восстановилась, самостоятельно опорожняет кишечник. Но — проблема с мочеиспусканием, которая была (около недели до операции) осталась — самостоятельно не ходит в туалет, ставим катетер, макисмальное время без катетера (в самом начале отказа задних лап и мочевого) сутки с небольшим. Сейчас опять подшили катетер — сказали снять через 5 дней, после катеризации моча с кровью — уже третий день, сегодня ухудшился аппетит, плачет. Анализы полторы недели давности были в норме, УЗИ и ренген без паталогий. Что делать с мочеиспусканием? Опять снимать и подшивать катетер? Но цистит усиливается, боюсь перейдет на почки. Характер удаленной опухоли пока не установлен — ждем результат. Пожалуйста, помогите!
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хронические болезни: Нет
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.