Выявление Глаукомы У Кота Необходимые Обследования

Алгоритмы обследования больных с подозрением на глаукому и глаукомой

НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО ГЛАУКОМЕ
Под редакцией Е.А. Егорова Ю.С. Астахова А.Г. Щуко
Авторы и оглавление
Москва. 2020

Обнаружение повышенного внутриглазного давления при отсутствии характерных изменений в ГЗН и в состоянии поля зрения не позволяет поставить диагноз глаукомы. Вместе с тем ГОН зрительного нерва может возникать и при нормальном уровне внутриглазного давления. Во время динамического наблюдения за больным ставится диагноз «офтальмогипертензия» или «преглаукома». Диагноз «подозрение на глаукому» не клинический диагноз и выставляется на период обследования, которое не должно быть растянуто во времени. Решение о назначении гипотензивного лечения при этих диагнозах принимается индивидуально.

При подозрении на глаукому целью диагностики является определения наличия либо отсутствия у пациента характерных для глаукомы признаков нарушения гидродинамики глаза и развития глаукомной оптической нейропатии и последующей атрофии головки зрительного нерва (с экскавацией), сопровождающейся характерными функциональными изменениями в виде типичных дефектов поля зрения. Как правило, диагноз «подозрение на глаукому» выставляется на момент обследования, которое должно продолжаться не более 1-1,5 месяцев.

1. Наличие нескольких из перечисленных ниже признаков у пациента старше 40 лет (старше 35 лет, если имеются прямые родственники, страдающие первичной глаукомой):

• Жалобы пациента на дискомфорт, затуманивание зрения;
• ВГД выше толерантного, либо имеется асимметрия ВГД на двух глазах 5 мм рт. ст. и более;
• Поле зрения, подозрительное в плане наличия ранних глаукоматозных изменений (скотомы в центральном поле зрения, в зоне Бьеррума и др.);
• Изменения ДЗН, которые могут рассматриваться как признаки начинающейся глаукомы, в том числе:
• расширение экскавации ДЗН, особенно в верхних или нижних его отделах больше 0,5ДД;
• асимметрия экскавации ДЗН на двух глазах;
• кровоизлияние в слое нервных волокон по краю ДЗН;
• Характерные для глаукомы биомикроскопические и гониоскопические изменения:
• атрофические изменения стромы радужной оболочки и пигментной каймы зрачка, выраженная их асимметрия на двух глазах, элементы псевдоэксфолиаций;
• клювовидный или узкий УПК; наличие гониосинехий;
• интенсивная пигментация трабекул.

Факторами риска развития глаукомы при этом являются:

• наследственная предрасположенность,
• возраст старше 65 лет,
• тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм),
• отношение Э/Д по вертикали больше 0,5,
• снижение общей чувствительности или наличие специфических скотом в зоне Бьерума, расширение слепого пятна при обследовании на компьютерном периметре.

При обследовании следует учитывать также наличие других менее значимых факторов риска – артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, близорукости, мигрени и других вазоспастических состояний, диабета, склонность к артериальной гипотонии.

Критерии и признаки, определяющие диагностику офтальмогипертензии: Соответствие пациента всем перечисленным ниже критериям:

• ВГД постоянно выше 25 мм рт. ст.(истинное ВГД выше 21 мм рт. ст.) при повторных измерениях в разные дни;
• ВГД симметрично или асимметрия ВГД на обоих глазах не более 2 — 3 мм рт. ст.;
• отсутствие признаков глаукоматозной оптической нейропатии – характерных изменений поля зрения и/или ДЗН;
• открытый УПК;
• отсутствие установленных факторов, выступающих в качестве возможных причин вторичной глаукомы, например, травматической рецессии угла передней камеры, подвывиха хрусталика и т. п.

Целью диагностики является подтверждение диагноза офтальмогипертензии, определение ее причин, исключение возможных признаков первичной или вторичной глаукомы. Трудности ранней диагностики глаукомы в значительной степени связаны с существованием доброкачественной офтальмогипертензии, к которой относят всякое неглаукоматозное повышение ВГД, выходящее за пределы общепризнанных нормативов.

Обязательными условиями офтальмогипертензии являются открытый угол передней камеры и отсутствие характерных для глаукомы изменений поля зрения и ДЗН, не только при первом исследовании, но и при длительном в течение нескольких лет наблюдении за пациентом.

Особое внимание при офтальмогипертензии (включая более частые осмотры) должно быть уделено пациентам с наличием одного или более признаков, которые рассматриваются, как основные факторы риска развития глаукомы.

К таким факторам относятся:

• ВГД выше 28 мм рт. ст. ;
• наследственная предрасположенность;
• возраст старше 65 лет;
• тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);
• отношение Э/Д по вертикали больше 0,5;
• наличие скотом в поле зрения;
• суточные колебания ВГД более 5 мм рт. ст.

При регулярном наблюдении у ряда пациентов выявляются симптомы первичной или вторичной глаукомы. При наличии патологии щитовидной железы, патологического климакса, диэнцефального синдрома проводится необходимое лечение у эндокринолога и невропатолога. В случае стероидной гипертензии необходимо снизить дозировку ГКС или отменить их, если это возможно. Все медицинские услуги оказываются амбулаторно.

Необходимый минимум обследования при офтальмогипертензии:

1. тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении при каждом контрольном осмотре офтальмолога.

2 . тонография в случае симптоматической или эссенциальной двухсторонней гипертензии проводится однократно для подтверждения гиперсекреции и отсутствия нарушения оттока внутриглазной жидкости на обоих глазах.

3 . суточная тонометрия проводится амбулаторно в течение 3-5 дней.

4 . нагрузочные пробы для исследования регуляции ВГД информативны в дифференциальной диагностике глазной гипертензии и глаукомы (преглаукомы) [Волков В.В. и соавт., 1985].

5. компьютерная периметрия проводится при первичной консультации офтальмолога; в дальнейшем по необходимости применяется повторно 1-2 раза в год. Используются для дифференциальной диагностики офтальмогипертензии с глаукомой. В учреждениях, не оборудованных компьютерным периметром, центральное поле зрения исследуют методом кампиметрии.

6. кератопахиметрия позволяет более правильно оценивать данные тонометрии глаза. Данные тонометрии на глазах с роговицей, имеющей толщину в центре более 570 км, нуждаются в коррекции в сторону понижения. Тонометрическое ВГД 26-28 мм рт. ст. на таких глазах во многих случаях может рассматриваться как вариант нормы.

Частота повторных обследований индивидуальна и зависит от причины гипертензии, степени повышения ВГД и наличия или отсутствия факторов риска развития глаукомы. При симптоматических или эссенциальных гипертензиях с невысоким уровнем ВГД необходимо проводить обследование один раз в 6 месяцев, а при длительном, свыше 1 года, стабильном течении – 1 раз в год. Пациенты с факторами риска требуют обследования 1 раз в 3 месяца.

Ведущее значение в диагностике глаукомы придается периметрии (оптимально – использование компьютерной статической периметрии), исследованиям ВГД и гидродинамики глаза (с учетом данных кератопахиметрии), исследованиям глазного дна (желательно с использованием методов визуализации).

У больных глаукомой целью диагностики является выявление характерных для ОУГ признаков нарушения регуляции ВГД и гидродинамики, состояния угла передней камеры, наличия и степени выраженности глаукомной оптической нейропатии, характерных изменений в полях зрения, и, на основе полученных данных, определение формы глаукомы, ее клинической стадии, уровня компенсации ВГД и стабильности процесса.

Обследование на глаукому должно быть комплексным, не растянутым во времени, проводиться в плановом порядке.

Диагностика ОУГ II-III — В-С стадии не требует большого числа дополнительных обследований, так как при этих стадиях имеются манифестные клинические признаки развитого и далекозашедшего глаукоматозного процесса.

В случаях ОУГ 1 стадии может возникать необходимость в дообследовании в условиях высококвалифицированных офтальмологических учреждений или специализированных глаукомных центров для уточнения диагноза или проведения дифференциальной диагностики с офтальмогипертензиями различной этиологии. У таких больных, так же, как и у пациентов с подозрением на глаукому, наряду с традиционными методами необходимо использовать методы визуализации СНВС и ГЗН, компьютерную статическую периметрию и другие высокочувствительные диагностические методы.

Вы можете задать вопрос офтальмологу в режиме online: врач ответит на любой Ваш вопрос о симптомах и лечении глаукомы в течение часа.

Частота повторных обследований индивидуальна и зависит от причины гипертензии, степени повышения ВГД и наличия или отсутствия факторов риска развития глаукомы. При симптоматических или эссенциальных гипертензиях с невысоким уровнем ВГД необходимо проводить обследование один раз в 6 месяцев, а при длительном, свыше 1 года, стабильном течении – 1 раз в год. Пациенты с факторами риска требуют обследования 1 раз в 3 месяца.

Как диагностируют глаукому?

Глазной врач (офтальмолог) может определить людей с риском развития глаукомы (например, из-за узкого угла фильтрования или увеличения внутриглазного давления) прежде, чем произойдет повреждение нерва. Врач также проводит наблюдение пациентов с глаукомой. Для выявления глаукомы могут использоваться различные безболезненные исследования.

Тонометр определяет давление в глазу, измеряя твердость его поверхности. После того, как глаз обезболен с помощью анестезирующего глазного средства, датчик тонометра помещается напротив передней поверхности глаза. Чем больше жесткость поверхности глаза, тем выше давление.

Измерение толщины роговой оболочки — относительно новый тест, используемый для управления глаукомой. Данный метод определяет толщину роговицы. После того, как глаз обезболивается, наконечник прибора по измерению толщины слегка затрагивает переднюю поверхность глаза (роговую оболочку). Недавние исследования показали, что толщина роговицы может влиять на измерение внутриглазного давления. Более толстые роговые оболочки могут дать ложно высокие результаты глазного давления, и более тонкие роговые оболочки могут дать ложно низкие результаты глазного давления. Кроме того, тонкие роговые оболочки могут быть дополнительным фактором риска для глаукомы.

Гониоскоп помещают в обезболенный глаз. Гониоскоп — специальная толстая контактная линза с зеркалами. Зеркала позволяют доктору рассмотреть глаза со всех сторон. Цель этого теста состоит в том, чтобы исследовать дренажный угол и область дренажа глаза. При этой процедуре доктор может определить, является ли угол открытым или узким. Как обозначено ранее, у людей с узкими углами увеличенный риск внезапного закрытия угла, который может вызвать острое развитие глаукомы. Гониоскоп может также определить, могло ли что-нибудь, например неправильные кровеносные сосуды, блокировать дренаж водянистой влаги.

Офтальмоскопия — исследование, при котором доктор использует переносное устройство, чтобы рассмотреть непосредственно через открытие в цветной радужной оболочке глаз. Эта процедура проводится, чтобы исследовать зрительный нерв (который выглядит как зрительный диск) глаза. С помощью данной процедуры можно выявить повреждение зрительного нерва. Изменение в форме чаши (углубление зрительного диска) может быть вызвано увеличенным внутриглазным давлением. Дополнительно, бледный цвет нерва может сигнализировать о повреждении нерва от плохого кровотока или повышенного внутриглазного давления. Могут использоваться специальные камеры, чтобы делать фотографии зрительного нерва, а затем сравнить изменения состояния нерва, которые произошли в течение долгого времени.

Визуальное обследование при помощи данного метода можно определить визуальные признаки глаукомы до повреждения зрительного нерва. Этот тест может быть сделан следующим путем: врач смотрит пристально в глаз пациента, при этом пациенту необходимо посчитать пальцы, показанные доктором в стороне. В настоящее время данный тип обследования компьютеризирован. Для этой процедуры пациенты закрывают один глаз и помещают свой подбородок в шар. Когда пациент видит огни различной интенсивности и в различных местах, он или она нажимает на кнопку. Этот процесс дает компьютеризированную карту визуальной области.

Другие, более сложные исследования также могут использоваться. Все эти тесты должны быть повторены через определенное время, чтобы оценить прогрессирование болезни и эффект лечения.

Как часто люди должны проходить обследование на глаукому?

Возраст 20-29 лет: Каждые три-пять лет люди африканского происхождения или люди, у которых близкие родственники больны глаукомой, должны проходить обследование глаз. Остальные люди должны обследоваться хотя бы один раз в течение данного периода.
Возраст 30-39 лет: Каждые два-четыре года люди африканского происхождения или люди, у которых близкие родственники больны глаукомой, должны проходить обследование глаз. Остальные люди должны обследоваться хотя бы два раза в течение данного периода.
Возраст 40-64 лет: Каждые два-четыре года люди должны обследоваться.
Возраст 65 лет или старше: люди должны обследоваться через два года.

Эти обычные обследования глаз обязательны, так как глаукома обычно не вызывает признаков (протекает бессимптомно) на ранних стадиях. Как только происходит повреждение зрительного нерва, глаукома полностью не излечивается. Таким образом, чтобы сохранить зрение, глаукома должна быть диагностирована на ранних стадиях и постоянно должна быть под контролем. Пациенты с глаукомой должны знать, что это пожизненная болезнь. Данные пациенты должны смириться с запланированными посещениями глазного врача и с предписанными режимами лечения, что дает шанс не потерять зрение.

Возраст 20-29 лет: Каждые три-пять лет люди африканского происхождения или люди, у которых близкие родственники больны глаукомой, должны проходить обследование глаз. Остальные люди должны обследоваться хотя бы один раз в течение данного периода.
Возраст 30-39 лет: Каждые два-четыре года люди африканского происхождения или люди, у которых близкие родственники больны глаукомой, должны проходить обследование глаз. Остальные люди должны обследоваться хотя бы два раза в течение данного периода.
Возраст 40-64 лет: Каждые два-четыре года люди должны обследоваться.
Возраст 65 лет или старше: люди должны обследоваться через два года.

Международный опыт и проведение скрининга на раннее выявление глаукомы в Казахстане

Ю.С. Краморенко, С.Е. Исламова, З.А. Джуматаева

КазНИИ глазных болезней, Алматы

Многочисленные исследования указывают на значительную распространенность глаукомы среди населения в мире. По данным ВОЗ, это заболевание составляет до 5% всей глазной патологии. Распространенность глаукомы увеличивается с возрастом, наблюдается проявление своеобразного феномена «омолаживания» глаукомы [1, 2, 3].

В Казахстане показатель заболеваемости глаукомой за 15-летний период возрос с 40,0 до 55,3%ooo и был неравномерно распределен по регионам. Среднегодовой уровень заболеваемости среди городского населения в 1,5 раза превысил показатель заболеваемости сельских жителей [4, 5] .

Значительная распространенность глаукомы и бессимптомность ее течения определяют актуальность действий по ее раннему выявлению. Одним из приоритетных направлений офтальмологии для раннего выявления

глаукомы, даже при отсутствии симптомов заболевания, может быть скрининг [6]. В ряде стран выявление глаукомы возлагается на врачей общей практики, однако в Канаде, например, только 53% населения регулярно осматриваются на наличие глаукомы [7].

Стандартной практикой становится проведение первичного скрининга пациентов с глаукомой на оптометрическом приеме [8, 9]. Опыт российских исследователей в оптометрической практике также показал высокий процент выявляемости пациентов с первичной глаукомой, офтальмогипертензией, глаукомой нормального давления [10].

Использование тонометрии в практике является необходимым диагностическим приемом. Так, первичный скрининг по признаку повышенного или погранично-нормального внутриглазного давления (ВГД) при однократном измерении или разнице в тонометрических данных на обоих глазах позволил выделить почти каждого пятого из числа обратившихся. [11, 12]. Чувствительность тонометрического теста при условии отбора пациентов с ВГД большим 21 мм рт. ст. оценивается примерно в 50% при специфичности до 97% [13].

Эффективность скрининга возрастает при сочетании нескольких методов исследования: периметрии, тонометрии и офтальмоскопии. Оптометристы Англии и Уэльса, проанализировав данные по скринингу пациентов с глаукомой, определили, что с помощью офтальмоскопии глаукома была выявлена в 0,12% случаев, при сочетании офтальмоскопии и

тонометрии – в 0,25%, при использовании периметрии показатель распространенности оказался равным 0,46% [14, 15].

В Казахстане проводится работа по выявлению глаукомы среди населения (16, 17). В результате скрининг-обследования сельского населения республики в рамках объявленного «Года здоровья» (2020 год) нами установлено, что средний уровень патологической пораженности глаукомой составил в целом по республике 31,4 на 100 тысяч осмотренных, среди женщин показатель составил 32,3%ooo, среди мужчин – 30,3%ooo. По областям показатель патологической пораженности глаукомой значительно варьировал: от 12,0%ooo в Актюбинской области до 92,0%ooo — в Карагандинской области.

По итогам проведенного скрининг–обследования было впервые выявлено 0,005%больных с глаукомой от числа всех осмотренных в возрасте 18 лет и старше и 0,01%—от числа лиц 40 лет и старше.

В рамках акции «Декадник по глаукоме» в различных регионах республики методом активного целенаправленного осмотра 616710 человек в возрасте 40 лет и старше выявлено 20,6% с подозрением на глаукому, из них лишь 7,8% обратились по собственной инициативе.Основным скрининг-тестом являлась офтальмотонометрия.

У 2,3% из числа осмотренных была выявлена офтальмогипертензия, из

них 60,7% уже состояли на диспансерном учете, по форме заболевания у этих больных преобладала открытоугольная глаукома (89%).

У 5495 человек офтальмогипертензия явилась поводом для дальнейшего их дополнительного углубленного обследования, после которого в целом по республике впервые было выявлено 1749 случаев глаукомы, что составило 0,3%от числа обследованных и 12,5% — от числа лиц с офтальмогипертензией.

Больше всего больных было выявлено в Карагандинской, ЮКО и Алматинской областях, что в расчете на 100 тыс. населения этих областей составило, соответственно, 29,9%ooo, 23,8%ooo и 33,4%ooo; самые низкие – в Мангистауской области и ВКО: в расчете на 100 тыс. населения показатель составляет 0,9%ooo и 0,8%ooo соответственно. С учетом впервые выявленной патологическая распространенность глаукомы, определенная этим методом, составила 283 на 100 тыс.осмотренного населения.

Данные выявления глаукомы по обращаемости (2020 год) получены из кабинета оптометрического приема (160 человек от 36 до 77 лет, из них женщин – 104, мужчин – 56) и пяти поликлиник города Алматы, где было обследовано 1089 человек в возрасте от 18 до 86 лет, обратившихся по поводу различных заболеваний, мужчин было 24 (22%), женщин — 849 (78%).

Критериями отбора пациентов в группу подозрения на глаукому были повышенное ВГД, асимметрия ДЗН, дистрофические изменения переднего отрезка глаза, наличие псевдоэксфолиаций.

Таким образом, расширение объема обследования пациентов старше 35

лет, обратившихся в оптики и в поликлиники г. Алматы, позволило выявить глаукому в 2,5% и 4,0% случаев соответственно. Установлена целесообразность использования оптометрического приема, доврачебного скрининга в поликлиниках, как модели скрининга в качестве начального звена выявления пациентов с первичной глаукомой.

Полученные результаты превосходят данные выявления глаукомы при других организационных формах медицинского осмотра населения («Год здоровья», «Декадник по глаукоме»), главным диагностическим критерием которых было повышенное ВГД. Анализ данных выявления глаукомы с использованием различных методических подходов показал, что каждая из форм полезна для скрининга, несмотря на существенную разницу в эффективности выявления (рис.1)

Рисунок 1 — Процент выявления глаукомы при разных организационных формах обследования населения

В настоящее время в соответствии и во исполнение п.5.2 (Дальнейшее укрепление здоровья населения и снижение уровня основных социально значимых заболеваний и травм) Плана мероприятий «Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2020–2020 годы», утвержденной постановлением Правительства Республики Казахстан 29 января 2020 года, и в целях совершенствования профилактики, диагностики и лечения проводится скрининг на раннее выявление глаукомы среди населения Республики.

Каждому гражданину от 40 лет и старше, проживающему в городе или в сельской местности, один раз в 2 года необходимо проводить измерение внутриглазного давления (ВГД) силами средних медицинских работников, прошедших подготовку по тонометрии. Кроме того, профилактическому

измерению внутриглазного давления подлежат следующие категории населения:

· кровные родственники глаукомных больных (1 раз в году);

· пациенты с эндокринной патологией (1 раз в год);

· пациенты с выраженными проявлениями атеросклероза, заболеваниями сердечно–сосудистой системы (1 раз в год);

· лица с миопией более 4,0 D старше 30 лет (1 раз в год).

Согласно правилам проведения скрининга средний медицинский работник медицинского пункта (МП), фельдшерско-акушерского пункта (ФАП), врачебной амбулатории (ВА) выполняет функции:

– ежегодно до 25 ноября текущего года составляет список целевой группы, подлежащей осмотру в предстоящем году, и предоставляет в организационно-методический отдел и отделение профилактической медицины районной поликлиники;

– проводит оповещение целевых групп населения о необходимости и условиях прохождения скрининговых осмотров, приглашает целевую группу населения на скрининговый осмотр;

При проведении скрининга:

– проводит опрос по факторам риска (курение, употребление алкогольных напитков, наследственность) и по скрининг-тесту (жалобы на нарушение зрения, наличие глаукомы у родственников);

– проводит тонометрию по Маклакову или с использованием бесконтактного тонометра;

– заполняет форму 025-08/У, куда вносит результаты тонометрии;

– при положительном скрининг-тесте и/или ВГД выше 25 мм рт. ст., а также при его разнице между правым и левым глазом 3 мм рт. ст. и более обследуемый с подозрением на глаукому направляется к врачу-офтальмологу.

Ежеквартально сведения о количестве проведенных исследований должны передаваться в офтальмологический кабинет по подчиненности.

В районной (РП) или городской (ГП) поликлиниках средний медицинский работник амбулаторного участка также ежегодно до 25 ноября текущего года составляет список целевой группы, подлежащей осмотру в предстоящем году, и предоставляет его в организационно-методический отдел и отделение профилактической медицины поликлиники;

– проводит оповещение целевых групп населения о необходимости и условиях прохождения скрининговых осмотров;

– приглашает целевую группу населения на скрининговый осмотр и отслеживает прохождение осмотра;

— обеспечивает своевременность прохождения профилактических осмотров целевых групп населения.

Средний медицинский работник доврачебного кабинета:

– проводит измерение внутриглазного давления по Маклакову или с

использованием бесконтактного тонометра лицам, подлежащим тонометрии, которые обратились в поликлинику за любой медицинской помощью;

– проводит опрос по факторам риска (курение, употребление алкогольных напитков, наследственность) и по скрининг-тесту (жалобы на нарушение зрения, наличие глаукомы у родственников);

– заполняет форму 025-08/У;

– результаты обследования заносит в амбулаторную карту больного, после чего ее титульный лист маркирует специальной меткой (круг голубого цвета диаметром 2 см) с указанием даты тонометрии;

– пациентов с подозрением на глаукому направляет к врачу-офтальмологу для дальнейшего обследования;

– еженедельно представляет врачу-офтальмологу поликлиники сведения о лицах, у которых выявлено повышенное внутриглазное давление.

Врач офтальмолог кабинета районной, городской поликлиники осуществляет:

– выявление глаукомы по обращаемости,

–уточнение диагноза глаукомы у пациентов, направленных медицинскими работниками СВА, ФАП, ВА;

– проведение обследования в соответствии с утвержденным протоколом, включая офтальмоскопию, периметрию, тонометрию, морфометрию головки зрительного нерва;

– подбор режима офтальмогипотензивной терапии;

– при необходимости — направление больного в специализированный глаукомный кабинет консультативно-диагностического центра (КДЦ) для дальнейшего обследования и уточнения диагноза;

– диспансерное наблюдение глаукомных больных;

– обеспечение работы «Школы глаукомного больного»;

– своевременное направление на лазерное и хирургическое лечение;

Районные (городские) офтальмологи ежегодно до 20 декабря подают сведения о проведенных профилактических осмотрах в областной глаукомный кабинет и далее до 25 декабря – в республиканский глаукомный центр.

Ожидаемые результаты скрининга глаукомы в РК:

– увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на глаукому при обращении в лечебно–профилактические учреждения до 70%;

– улучшение качества диагностики глаукомы на ранних стадиях;

– снижение запущенных случаев среди больных глаукомой до 60%.

Таким образом, существуют разнообразные способы ранней диагностики глаукомы, но для эффективного скрининга заболевания на современном этапе при условии правильной организации процесса, достаточной технической оснащенности, высокой ответственности врачей необходима личная заинтересованность пациентов в обследовании.

Выводы

1. Проведение скрининговых обследований на глаукому является активной формой ее выявления, необходимой в условиях отсутствия системы ранней диагностики и диспансеризации по данному заболеванию.

2. Необходимый минимум обследования на глаукому должен включать тонометрию, компьютерную периметрию, офтальмоскопию с оценкой экскавации диска зрительного нерва. Применение новых способов диагностики, например, тонометрия аппаратом Icare позволяет повысить скорость обследования, охватить большее число пациентов.

3. Для повышения эффективности скрининга на этапе его планирования и организации целесообразно привлечение специалистов-глаукоматологов.

Тұжырым

Мақалада анкеталау нәтижесінде областық бас офтальмологтардың глаукомалық қызметінің сұрақтары бойынша көрсетілген. Анкеталауға Қазақстанның 15 облысының және Алматы, Астана қалаларының басты штаттан тыс офтальмологтары қатысты. Анкеталаудың анкеталаудың талдау нәтижесі бойынша глаукомамен ауратын аурулардың шартты түрде диспансеризация жүйесінің жоқтығын көрсетті, кадрладың жетіспейтіндігі – офтальмологтар мен орта медткерлер, аудандық емханалар толоғымен қамтамасыз етілмеген, аудандық глаукомалық орталықтар салыну керек. Аудандық глаукомалық орталық жаңа заманауи диагностикалық аппаратурамен қамтамасыз етілуі тиіс, глаукома саласы бойынша офтальмолог болу керек. Орталық мақсатына глаукоманың ерте диагностикасы кіреді, аурулардың диспансеризациясы, емдеудің жаңа заманауи тәсілдерін енгізу, глаукомалық скринигті зерттеулердің орталығын құру.

Литература

1 1 Михайлова Ю.В., ИвановаА.Е. Социально-экономические аспекты инвалидности.- Москва., 2020.- 136 с.

2 Илларионова А.Р., Пилецкий Н.Г. Состояние и динамика распространенности и инвалидности вследствие глаукомы в РФ // Рус. мед. журн.- 2020.- Т.2, № 2.-С.1-3.

3 Quigley H.A., West S.K., Rodriguez J. et al. The prevalence of glaucoma in a population-based study of Hispanic subjects: Proyecto VER Arch Ophthalmol.- 2020.- Vol.119.-P. 1819-1826.

4 Ботабекова Т.К. Глаукома.- Алматы, 2020.- 200 с.

5 Ботабекова Т.К., Краморенко Ю.С., Исламова С.Е. Динамика инвалидности вследствие глаукомы в республике Казахстан//Матер. научного конгресса офтальмологов «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения глазных болезней».- Алматы, 2020.-С.104-107.

6 Grodum K., Heijl A., Bengston B. A comparison of glaucoma patients identified through mass screening and in routine clinical practice.// Acta Ophthalmol. Scand.-2020.-Vol.80.- P. 627-631.

7 Huang J.T., Rhemtulla F., Huang P.T. et al. Glaucoma screening by prymary care physicians in southern Alberta: patterns, methods, and deficiencies.// Can. J. Ophthalmol.-2020.- Vol.38.- Р.279-284.

8 Vemon S.A. The changing pattern of glaucoma referrals by optometrists // Eye.- 1998.- Vol.12.- P. 854-857.

9 Bowling B., Chen S.D.M., Solmon J.F. Outcomes of referrals by community optometrists to a hospital glaucoma service// Br. J. Ophthalmol.-2020.-Vol.89.- P.1102-1104.

10 Лоскутов И.А., Ибатулин Р.А. Раннее выявление глаукомы в оптометрической практике// Глаукома.-2020. — № 2. -С. 60-62.

11 УстиновС.Н. Исследование центрального и периферического поля зрения в ранней диагностике глаукомы//Глаукома.- 2020. — № 1.- С. 42-48.

12 Егоров Е.А., Ставицкая Т.В., Налобнова Ю.В. Электрофизиологические и психофизические методы исследования в ранней диагностике глаукомы (обзор литературы) // Клиническая офтальмология.- 2020.- Т.3.- С.15-19.

13 Наrper R., Reeves B. Glaucoma screening the importance of combining test data // Optom. Vis. Sci.-2020.-Vol.75.-P.537-543.

14 Theodossiodes J.,Murdoch I. Positive predictive value of optometrists- initiated referrals for glaucoma//Ophthalmic.Physiol. оpt.- 2020.- Vol.19.- P.62-67.

15 Cello K.E., Nelson-Quigg J.M., Jonson C.F. The value of screening for glaucoma with perimetry// Amer. J. Ophthalmol.-2020.-Vol. 129, № 3.- P.314-322.

16 Исламова С.Е., Ботабекова Т.К., Краморенко Ю.С., Алдашева Н.А. Организация выявления глаукомы среди населения Республики Казахстан//Офтальмологический журнал Казхахстана.-2020.-№ 2.-С.5-8.

17 Исламова С.Е. Медико-социальные аспекты и эффективность

выявления глаукомы в Казахстане //Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Алматы, 2020.-22

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Данные выявления глаукомы по обращаемости (2020 год) получены из кабинета оптометрического приема (160 человек от 36 до 77 лет, из них женщин – 104, мужчин – 56) и пяти поликлиник города Алматы, где было обследовано 1089 человек в возрасте от 18 до 86 лет, обратившихся по поводу различных заболеваний, мужчин было 24 (22%), женщин — 849 (78%).

Выявление Глаукомы У Кота Необходимые Обследования

Москвичи смогут пройти бесплатное обследование на раннее выявление глаукомы

С 11 по 16 марта в столичных центрах здоровья пройдет акция, приуроченная ко Всемирной неделе борьбы с глаукомой, москвичи старше 39 лет смогут пройти бесплатное обследование на раннее выявление глаукомы, сообщается на официальном сайте мэра города.

«Пройти бесплатное обследование на раннее выявление глаукомы могут жители Москвы старше 39 лет. Акция продлится с 11 по 16 марта и пройдет во всех центрах здоровья во взрослых поликлиниках департамента здравоохранения. Она приурочена ко Всемирной неделе борьбы с глаукомой» , — говорится в сообщении.

Глаукома — опасное хроническое заболевание, способное привести к полной слепоте. Из-за повышенного внутриглазного давления зрительный нерв постепенно погибает, в результате пропадает зрение. В зоне риска — люди старше 39 лет. Из-за возрастных изменений у них часто наблюдается повышенное внутриглазное давление.

«Глаукома — очень коварная болезнь. На ранних стадиях она протекает практически без симптомов. Очень часто пациенты впервые узнают о глаукоме, когда зрение уже необратимо снижено и заболевание находится в запущенной форме. Именно поэтому очень важно периодически проходить профилактические обследования у врачей-офтальмологов на выявление глаукомы. Своевременная диагностика и правильная тактика лечения на ранних стадиях помогут снизить риск дальнейшего развития болезни», — отметила руководитель офтальмологической службы больницы имени С.П. Боткина Гульжияна Аржиматова.

Как рассказал представитель пресс-службы департамента здравоохранения Москвы, скрининг на выявление глаукомы — это измерение внутриглазного давления пациента. Его можно пройти в 44 центрах здоровья и двух отделениях профилактики на базе городских взрослых поликлиник с 08:00 до 20:00. С собой нужно иметь паспорт и полис ОМС. Предварительная запись на прием не требуется.

«Для прохождения скринингового обследования в рамках акции необходимо обратиться в центр здоровья в составе поликлиники, к которой прикреплен пациент. При отсутствии такого центра можно получить направление на обследование в отделение медицинской профилактики. Они есть во всех амбулаторных центрах и работают по расписанию поликлиники, в которой находятся» , — отмечается в материале.

Если после диагностики будет выявлено повышенное внутриглазное давление, человека направят на дополнительную консультацию к врачу-офтальмологу. Обратиться к нему можно без предварительной записи в любой день акции. Для пациентов будет работать 66 офтальмологических кабинетов в 48 городских поликлиниках.

В спорных или сложных случаях, требующих более детальных обследований, пациента направят 16 марта в Московский городской глаукомный центр при ГКБ №15 имени О.М. Филатова, где специалисты осмотрят дренажную систему глаза, измерят толщину роговицы, исследуют показатели оттока внутриглазной жидкости, проведут оптическую когерентную томографию.

Также 16 марта с 08:00 до 14:00 в Московском городском глаукомном центре при больнице имени О.М. Филатова пройдет день открытых дверей. Москвичи смогут получить консультации врачей-офтальмологов, а также измерить внутриглазное давление по двум методикам, определить периферические границы поля зрения, сделать обратную офтальмоскопию, пахиметрию (измерение толщины роговицы) и УЗИ глаза. Для того чтобы попасть на день открытых дверей, необходима предварительная запись.

В спорных или сложных случаях, требующих более детальных обследований, пациента направят 16 марта в Московский городской глаукомный центр при ГКБ №15 имени О.М. Филатова, где специалисты осмотрят дренажную систему глаза, измерят толщину роговицы, исследуют показатели оттока внутриглазной жидкости, проведут оптическую когерентную томографию.

Это видео недоступно.

Очередь просмотра

• Удалить все
• Отключить

YouTube Premium

Внутриглазное давление — нужно ли контролировать и как?

Хотите сохраните это видео?

• Пожаловаться

Пожаловаться на видео?

Понравилось?

Не понравилось?

Текст видео

Психология зрелого человека такова, что если у него ничего не болит, то он к врачу не пойдет.

Но есть одно очень коварное глазное заболевание под названием глаукома. Глаукома-это повышение внутриглазного давления, приводящее к атрофии зрительного нерва и абсолютной слепоте.

Очень часто глаукома протекает бессимптомно и оказывается случайной находкой во время профилактического осмотра. И еще чаще глаукома выявляется на тех стадиях, когда уже поздно что-либо радикально решать.

В данном видео я рассказываю о важности контроля внутриглазного давления и о современных методах его диагностики.

Очень часто глаукома протекает бессимптомно и оказывается случайной находкой во время профилактического осмотра. И еще чаще глаукома выявляется на тех стадиях, когда уже поздно что-либо радикально решать.