Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у кошки

Грызуны могут заразить организм человека опасной инфекцией. Мышиная лихорадка – как раз такой пример, который на начальных стадиях трудно определить даже специалисту. У больного появляются острые признаки ОРЗ, такие как повышенная температура, ухудшение состояния почек, интоксикация организма и внутрисосудистые свертывания в виде сгустков, блокирующих нормальную регуляцию всех систем. Если от мышиной лихорадки вовремя не начать лечение, то чрезмерный удар по пораженным органам приведет к плачевным последствиям. Так в Саратове скончалась первая в этом году жертва геморрагической лихорадки с почечным синдромом.38-летняя женщина умерла 18 мая, вскоре после госпитализации в критическом состоянии в одну из больниц Саратова.Вся необходимая помощь ей была оказана, но, несмотря на это, женщина скончалась через несколько часов после госпитализации. Проведённые исследования подтвердили диагноз — ГЛПС. Массовое поступление в Саратовские больницы пациентов с подозрением на мышиную лихорадку началось с 13 мая. К 23 мая с симптомами ГПЛС были госпитализированы уже более 250 пациентов. Резкий скачок заболеваемости специалисты связывают с циклическим ростом популяции грызунов.

Заболевание мышиная лихорадка вызывается вирусом, который провоцирует боли в пояснице, голове и мышцах, повышение температуры. Передача болезни происходит только при прямом или косвенном контактировании с грызуном-носителем. Повышенному риску подвергаются люди, проживающие или отдыхающие в сельской местности. Последствия болезни могут стать для человека очень опасными, поэтому при обнаружении симптомов важно обратиться к врачу, пройти необходимые анализы. Своевременное посещение клиники поможет начать адекватное лечение и избежать осложнений.

Что такое мышиная лихорадка

Представители грызунов часто становятся переносчиками инфекций. Мышиная лихорадка – это болезнь острого течения, вызванная вирусом, природно-очагового происхождения. По проявлениям недуг напоминает простудные заболевания с повышенной температурой, ломотой и ознобом. Однако мышиная болезнь у человека ведет к интоксикации организма, проблемам с почками и тромбогеморрагическому синдрому. Установлено, что мужчины переносят такую лихорадку тяжелее женщин. Летальный исход возможен при почечных осложнениях и несвоевременно начатом лечении мышиной болезни.

Как можно заразиться мышиной лихорадкой

Механизм передачи мышиной лихорадки основан на распространении вируса от животного к человеку. При этом грызуны являются только носителями, но не испытывают на себе симптомы болезни. Между людьми вирус не передается. Специалистам известно несколько путей, как заразиться мышиной лихорадкой:

Воздушно-пылевой – происходит вдыхание человеком мелких частичек мышиных фекалий.

Контактный – вирус попадает в небольшие повреждения на коже при соприкосновении с инфицированными предметами.

Алиментарный – человек употребляет воду или пищу, которые заражены мышиными экскрементами.

Инкубационный период

После того как пациент получил заражение, первые признаки болезни могут проявиться через 4-46 дней. В среднем инкубационный период мышиной лихорадки составляет около 1 месяца. Во время этой стадии вирус в организме человека начинает размножаться, распространяясь на большие территории. Накопление патогенныхклеток лихорадки происходит в тканях различных органов и лимфоузлах. Показатель, как скоро мышиный грипп проявит себя, зависит от работы и состояния иммунной системы человека.

Симптомы мышиной лихорадки

Клинические симптомы мышиной лихорадки зависят от стадии заболевания. Доктора выделяют 3 периода:

Начальный – имеет продолжительность менее 3 суток. На этой стадии диагностика мышиной болезни затруднена, поскольку проявления носят неспецифический характер. Симптоматика напоминает грипп. Температура телаповышается до 40 градусов, возникает озноб. Пациент жалуется на интенсивныеголовные боли, сухость во рту и общую слабость. При осмотре врач может обнаружить гиперемию кожи шеи, верхней части груди, лица, конъюнктивит. Часто одним из признаков лихорадки является появление сыпи.

Олигурический период – длится 5-11 суток. Для этой стадии так же характерна высокая температура. Ее снижение не способствует улучшению общего состояния больного. Для этого периода мышиного гриппа типично возникновение болей в поясничном отделе, которые могут иметь разную степень выраженности. У пациента начинается тошнота и рвота, возникающая несколько раз за сутки. Эти проявления не связаны с употреблением пищи или лекарств. Сопровождается состояние болями в животе, вздутиями. На этом этапе мышиный вирус поражает почки, что приводит к отекам лица, век.

Полиурический – заключается в постепенном выздоровлении: прекращении рвоты и болей, нормализации сна и аппетита, увеличении количества жидкости при мочеиспускании. При этом у пациента сохраняется ощущение сухости во рту и общей слабости, которые начинают исчезать спустя несколько дней.

Симптомы мышиной лихорадки у взрослого:

• температура около 40 градусов;
• интенсивные головные боли;
• снижение артериального давления;
• боли в глазах, расплывчатость зрения, светочувствительность;
• редкий пульс;
• появление покраснений на коже в зоне лица, шеи;
• образование мелкой сыпи на боках, подмышках;
• тошнота, рвота;
• носовые кровотечения;
• кровоизлияния глаз.

Симптомы мышиной лихорадки у детей:

• высокая температура тела (до 40 градусов);
• сильные боли в мышцах, суставах;
• частая тошнота, рвота;
• нарушение зрения;
• озноб, общая слабость;
• мигрени;
• обильные кровотечения из носа, десен.

Первые признаки мышиной лихорадки

Многие пациенты не обращают внимания на первые признаки мышиной лихорадки, поскольку они напоминают обыкновенную простуду или острое респираторное заболевание. Начало заболевания характеризуется резким повышением температуры, возникновением озноба, головных болей и общей слабости в теле. Помимо этого, может образоваться конъюнктивит, сыпь и покраснение кожи. Пациент на начальной стадии недуга, вызванного вирусом мышиной лихорадки, начинает чувствовать постоянную сухость во рту.

Часто первые проявления болезни носят менее острый характер, напоминая по симптомам небольшую простуду. В этом случае периодически возникает легкий кашель, общее недомогание, появляется сонливость. Если не обратиться к врачу за лечением, когда лихорадка только начинает развиваться, то она перейдет в более тяжелую форму, начиная стремительно прогрессировать.

Как определить мышиную лихорадку

Специалистам бывает очень сложно определить мышиную лихорадку у человека. Первым этапом диагностики является тщательный сбор анамнеза. При этом устанавливается:

Øпроисходил ли контакт с зараженным животным, имел ли место укус;

Øфакт нахождения больного в местах, где распространен вирус: поле, дача, лес;

Øсмена стадий, которыми характеризуется мышиная инфекция;

Øпризнаки геморрагической лихорадки, нарушение работы почек, интоксикационный синдром.

К лабораторным методам, которые могут помочь в диагностировании, относят:

vобщий анализ крови – помогает выявить некоторое снижение количестватромбоцитов;

vПЦР (Полимеразная Цепная Реакция) – при таком исследовании специалисты могут обнаружить в крови пациента генетические структуры, характерные для возбудителя, вызывающего мышиный тиф;

vпри олигоанурической стадии в общем анализе мочи выявятся эритроциты, белок;

vбиохимический анализ крови покажет изменения в показателях ферментов (креатина, мочевины), которые отвечают за функции почек;

vпри тяжелом течении заболевания медики производят забор крови для определения степени ее свертываемости.

Последствия мышиной лихорадки

Инфекция, вызванная вирусом лихорадки, переносчиками которой выступают крысы, мыши и другие грызуны, способна к интенсивному поражению мочевыделительной системы человека. Часто она провоцирует нарушения работы почек. Последствия мышиной лихорадки могут выражаться в следующих заболеваниях:

В период мышиной лихорадки возможно присоединение вторичных инфекций бактериальной природы, которые могут стать причиной развития тяжелых недугов:

§ почечной недостаточности в хронической форме.

Прогноз заболевания будет благоприятным, если зараженный человек вовремя обратится в больницу. После проведенных обследований врач сможет установить правильный диагноз. Соответствующее лечение должно назначаться по полученным данным. Важно правильно соблюдать все предписания доктора, поскольку осложнения инфекции могут быть тяжелыми и привести к летальному исходу.

Профилактика

Снизить риск заражения вирусом поможет профилактика мышиной лихорадки. Поскольку передается недуг исключительно от животных, следует постараться избегать контакта с ними и продуктами их жизнедеятельности:

§ сделайте пищу и воду недоступными для проникновения грызунов;

§ перед каждой трапезой тщательно мойте руки;

§ если продукты повреждены мышами, ни в коем случае не употребляйте их;

§ проводите термическую обработку употребляемой пищи;

§ избегайте посещения мест скопления грызунов;

§ проверяйте жилые и нежилые помещения на наличие грызунов, если места их пребывания обнаружены, ликвидируйте их;

§ проводите дератизацию (комплексные меры по уничтожению грызунов).

Для эффективности дератизации истребительные мероприятия принято сочетать с профилактическими, направленными на создание неблагоприятных условий для гнездования и размножения грызунов, а также на их возможность проникновения в помещения. Для этого вентиляционные ходы заделывают металлической сеткой, окна подвалов и чердаков остекляют, в подвальных помещениях устанавливают электрический барьер, а придомовая территория и кормовые базы в виде мусорных станций обрабатываются ядами, если храните продукты в погребе или подвале, то тщательно проверяйте их.

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай, 2006—2015 г.

Все права на материалы, размещенные на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах.
При использовании материалов сайта необходима ссылка на источник

Адрес: 649002, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, 173

vПЦР (Полимеразная Цепная Реакция) – при таком исследовании специалисты могут обнаружить в крови пациента генетические структуры, характерные для возбудителя, вызывающего мышиный тиф;

Готовя этот материал, для себя отметила, как много мы знаем об экзотических инфекциях и как мало о том, с чем живем рядом. Лихорадка Эбола у всех на слуху, а вот аббревиатуру ГЛПС расшифровать смогут разве что врачи. Скрывается за ней самое распространенное в России природно-очаговое заболевание – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. И наша область не исключение. О том, как защититься от этой инфекции, мы беседовали с Александром Овсянниковым, главным специалистом Управления Роспотребнадзора по Калужской области.

— Александр Петрович, откуда берется эта напасть?

— Эта вирусная инфекция приходит из леса. Основным резервуаром геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в нашем регионе является рыжая полевка, которая обитает преимущественно в смешанных лесах. Ежегодно зоологическая группа Центра гигиены и эпидемиологии Калужской области проводит мониторинг, отбирает образцы. Лабораторные исследования подтверждают наличие очагов ГЛПС на всей территории региона. Животные выделяют вирус со слюной, мочой, калом, заражая лесную подстилку, воду и т.д. Но клинических проявлений ГЛПС у них нет.

Чтобы возникла угроза заражения человека, должны соединиться много факторов. В первую очередь, условия, которые будут способствовать росту численности рыжей полевки, — теплые зимы, хороший урожай семян широколиственных деревьев (деликатес для полевки — семена липы), а также высокая численность молодых особей грызунов, которые наиболее чувствительны к этому вирусу.

— Одно время различные грызуны были очень популярными домашними любимцами. По улицам гуляли барышни с крысами в сумках и на плечах. Подобные питомцы могут стать источником инфекции?

— Каковы пути заражения человека ГЛПС?

— Человек – случайное звено в этой цепи. Данному вирусу, чтобы существовать, достаточно животного мира. Но, к сожалению, в почечной ткани человека оказались рецепторы, к которым вирус ГЛПС может присоединяться и поражать клетки.

Заразиться можно, выходя в лес за грибами, за ягодами, на даче, на подворье. Рыжая полевка может мигрировать в дачные хозяйственные постройки. Основной механизм заражения – воздушно-пылевой. Чаще всего человек заражается при уборке, перетряхивании сена, соломы. Когда весной наши граждане открывают дачный сезон, пыль стоит столбом в самом прямом смысле – все наводят порядок у себя в домах. Где гарантия, что дачу не посещали инфицированные грызуны? Заразиться можно также, употребляя грязные продукты, овощи, фрукты, ягоды.

— Кто больше рискует: селяне или горожане?

— Риску заражения подвергаются те, кто работает в лесу, любители отдыхать на природе, ходить за грибами, ягодами, травами, дачники. По статистике, больший риск имеют мужчины среднего возраста, городское население. Селяне болеют реже. Возможно, постоянно сталкиваясь с маленькими дозами этой инфекции, они со временем вырабатывают иммунитет.

— Что говорит статистика о нашей области?

— В 2014 году отмечалась самая высокая заболеваемость ГЛПС за весь период наблюдения, то есть начиная с 60-х годов прошлого века. Заболели более 100 человек. Сходная ситуация была по всей европейской России. За последние 15 лет в нашем регионе было два летальных случая. Один из них — в прошлом году. Напряженная ситуация сохраняется и в 2015-м. Действует постановление главного санитарного врача области по ГЛПС.

— По каким симптомам можно заподозрить, что заразился?

— На начальном этапе ГЛПС могут принять за грипп. Резко поднимается температура, появляются головные боли, боли в мышцах. Но потом, как правило, присоединяется покраснение лица, шеи, верхней части туловища. Лицо становится одутловатым. Отмечаются носовые кровотечения, кровоизлияния в слизистые оболочки. Далее нарастает клиника, нарушается функция почек.

— Да. Лечится симптоматически в условиях стационара. Анализ крови может подтвердить, что у человека действительно ГЛПС. Его у нас проводит лаборатория Центра гигиены и эпидемиологии.

— Больной человек опасен для окружающих?

— Больные ГЛПС источником инфекции не являются, опасности для других людей не представляют, изолировать их не надо.

— Вакцина от ГЛПС пока не разработана. Вообще, противовирусных препаратов, в отличие от антибактериальных, мало. Вирусы очень сложны. Вирусная природа ГЛПС была доказана в 1944 году советским ученым Анатолием Александровичем Смородинцевым.

— Если человек переболел, у него сформируется иммунитет к этой инфекции?

— Второй раз он вряд ли заразится. Известно, что перенесенная инфекция оставляет пожизненный иммунитет.

— Методы защиты неспецифические. Убираться на даче, в подсобных помещениях надо в маске, а еще лучше делать влажную уборку. В лес, понятно, в маске не пойдешь, но правило чистых рук работает и здесь. Собирая ягоды, лучше не есть их прямо с ветки. Не следует пить воду из неизвестного источника. Там тоже может быть инфекция. Не курите. Руки после сбора грибов уже загрязнены – мы контактировали с землей, с лесной подстилкой, с тем субстратом, по которому бегали грызуны. Собираетесь организовать привал – все надо делать чистыми руками, место для приема пищи застелить салфеткой, бумагой. Хорошо иметь одноразовую посуду, воду гарантированного качества. От проникновения грызунов надо защищать и свое жилище.

— Хорошее, если животное здорово и привито. Но есть и масса других средств для борьбы с грызунами – ловушки, приманки, липкие ленты и тому подобное. В больших масштабах поможет окапывание полей, мест хранения сена, соломы. Если не принимать меры, численность грызунов может расти в геометрической прогрессии.

— Кошки и собаки ловят мышей. Они не заражаются?

— Кошки и собаки этой лихорадкой не болеют и ее носителями не являются.

— Значит, мировую с мышами заключать нельзя.

— Для рыжей полевки очень хорошо, когда есть завалы валежника, неочищенный лес, заросший кустарником, горы мусора. Когда у нас захламлены леса, которые расположены у населенных пунктов, скверы и парки, когда не убираются территории оздоровительных учреждений: траву не косят, спиленные сучья сваливают в кучи, создаются благоприятные условия для грызунов, а значит — для распространения геморрагической лихорадки с почечным синдромом n

Беседовала Светлана МАЛЯВСКАЯ.

Чтобы предупредить заражение геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, следует:

• заделать вентиляционные отверстия сеткой и зацементировать щели и отверстия, чтобы в помещение не проникли грызуны;
• строго соблюдать правила хранения пищевых отходов;
• не захламлять жилье и подсобные помещения, дворовые участки, особенно частных домовладений, своевременно вывозить мусор;
• весной, перед началом сезона, и осенью, закрывая его, дачные помещения рекомендуется тщательно вымыть с применением дезинфицирующих средств (3-процентный раствор хлорамина, хлорной извести);
• при уборке дачных, подсобных помещений, гаражей, погребов надо надевать ватно-марлевую повязку или респиратор, а также перчатки;
• во время уборки не следует принимать пищу, курить (те же меры личной профилактики применяют при перевозке и складировании сена, соломы, при очистке леса, сборе хвороста, заготовке дров);
• ни в коем случае нельзя ловить и брать в руки грызунов;
• для уничтожения непрошеных гостей используйте приманки, мышеловки;
• посещая лес, соблюдайте правила гигиены: посуду и пищу нельзя раскладывать на траве, пнях, руки перед едой надо вымыть;
• нельзя употреблять в пищу подпорченные или загрязненные грызунами продукты;
• для ночлега лучше выбирать сухие, не заросшие кустарником участки леса, свободные от грызунов, избегать ночевок в стогах сена или соломы.

Чтобы оставить комментарий необходимо войти на сайт или зарегистрироваться.

Лихорадка — приспособительная реакция организма на действие пирогенов, характеризующаяся нарушением терморегуляции. Пирогены — это токсичные метаболитические шлаки, образующиеся в результате распада клеток организма и образования продуктов жизнедеятельности болезнетворных микробов. Лихорадка возникает у кошек всех пород и возрастов.

Диагностика

Причину заболевания устанавливают при клиническом осмотре с учетом сбора анамнеза. Ветеринарный врач назначает такие диагностические исследования:

• общий анализ крови, мочи;
• бактериологическое и гельминтологическое исследование фекалий;
• определение кровепаразитов;
• анализ на гормоны;
• УЗИ;
• рентгенограмма;
• электрокардиограмма;
• идентификация возбудителя инфекционного заболевания.

Лечение назначают после расшифровки результатов диагностических исследований.

Профилактика

Читайте нас также во Вконтакте и Одноклассниках. Приглашаем в наши сообщества.

Повышенные показатели температуры тела у домашних кошек спровоцированы лихорадкой. Предполагают, что при помощи такого явления организм проводит борьбу с патогенными бактериальными микроорганизмами, грибками и вирусами. В определенных центрах головного мозга происходят процессы, регулирующие температуру тела в ответ на внедрение различных вредоносных микроорганизмов. Большинство вирусных и бактериальных микроорганизмов не выносят высоких температур, и таким образом организм уничтожает их.

Стоит отметить, что лихорадочные состояния и гипертермия различаются между собой в зависимости от воздействия факторов. Так, гипертермия является специфической реакцией организма на воздействие окружающей среды – изменение теплообмена организма в результате повышенного накопления тепла в организме или поступление повышенного тепла из окружающей среды.

Перегрев случается у домашних кошек при длительном нахождение в закрытом пространстве (автомобиль на стоянке), при продолжительных прогулках в жаркий период времени года. У питомца при гипертермии возникает нарушение дыхания (оно становиться тяжелым и частым).

При лихорадочных состояниях животное становиться вялым и апатичным, появляется сонливость, а дыхание практически не изменяется. Физиологическими показателями температуры у кошек считаются от 37.8 до 39.2 градусов. Зависит это от физиологических особенностей животного, его возраста и массы.

Каковы клинические признаки лихорадки

Когда кошки болеют это не остается без внимания любящего владельца. Любой внимательный хозяин заметит изменения в поведении кошки, отказ от пищи и любимых лакомств. Животное становиться вялым и апатичным. Признаки повышения температуры могут остаться не замеченными, но при патологических серьезных процессах, сопровождающихся лихорадкой, клиническая картина может быть следующей:

• Извержение желудочного содержимого, профузный понос. В случае поноса с прожилками крови и имеющего зловонный запах, необходимо обратиться в ветеринарную клинику. Причиной такого явления может быть сильные внутренние геморрагии.
• Нарушения работы миокарда. Изменения сердечного ритма указывает на системные нарушения, и косвенно влияют на качество здоровья.
• Подкожные геморрагии.
• Изменения в акте дыхания. Животное тяжело дышит, слышны сильные хрипы, появляется одышка.
• Геморрагии внутри пищеварительного тракта, проявляющиеся истечениями крови из пасти или же рвотой с кровью.

Вирусные инфекции достаточно часто сопровождаются такими клиническими признаками, помимо лихорадки, как истечения из носовых ходов, воспаление конъюнктивы, общая слабость и апатия животного. Если хозяин заметил у питомца желтый оттенок видимых слизистых оболочек при высокой температуре, это может указывать на серьезные нарушения в работе печеночных структур.

Необходимо безотлагательно обращаться в ветеринарную клинику за помощью. Самолечение и длительное наблюдение за состоянием питомца не допустимо, так как может закончиться летальным исходом.

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай, 2006—2015 г.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых хантавирусами из семейства Bunyaviridae, которые поражают мелкие сосуды всего организма, вызывают расстройства свёртывающей системы, нарушают кровообращение и работу почек. Клинически проявляется в виде общей инфекционной интоксикации, воспаления соединительной ткани почек, не поддающегося лечению антибиотиками, и геморрагического диатеза (повышенной кровоточивости тканей). В зависимости от формы заболевания летальность колеблется от 1 % до 15 %.

Синонимы: дальневосточная или корейская геморрагическая лихорадка, геморрагический нефрозонефрит, скандинавская эпидемическая нефропатия и др.

Этиология

Таксономия возбудителя болезни:

• домен — вирусы
• реалм — riboviria
• тип — negarnaviricota
• класс — ellioviricetes
• порядок — bunyavirales (буньявирусы)
• семейство — hantaviridae (хантавирусы)
• род — orthohantavirus (ортохантавирусы)
• виды — Hantaan (Хантаан), Seul (Сеул), Puumala (Пуумала), Dobrava/belgrade, Amur.

Определение ГЛПС как вирусной болезни было предложено советским бактериологом, вирусологом и иммунологом А. А. Смородинцевым в 1944 году. Сам вирус был выделен от животных южно-корейским учёным Н. W. Lee в 1976 году, от человека — в 1978 году.

Вирусные частицы представляют собой образования округлой формы диаметром 90-130 нм. Они имеют липидную оболочку с выступами (гликопротеиновыми шипами), содержат одноцепочечную РНК. Геномом кодируются: РНК-зависимая РНК-полимераза, нуклеокапсидный белок N, поверхностные глипопротеины G_N G_C. В зависимости от вида вируса имеется различное количество открытых рамок считывания, кодирующих неструктурные белки. Проникновение вируса в клетку хозяина осуществляется путём прикрепления к её поверхности с помощью специфических белков G.

Интересен тот факт, что мутации хантавирусов при репликации проходят параллельно с эволюционными изменениями их природных носителей (грызунов).

Устойчивость вирусов во внешней среде небольшая и зависит от сочетания влажности и температуры: при 56°C они погибают за 15-30 минут, от 0°С до 4°С — за 12 часов, в пробирке с кровью при 4°С сохраняются около 4-7 дней. При комнатной температуре хантавирусы остаются в помещении около 5-9 дней. В естественных условиях леса или луга при средней дневной температуре 20°C и влажности 40-60 % вирус в подстилке сохраняется до 2 недель. Вирусы не выдерживают повышенную кислотность, быстро инактивируются при воздействии ацетона, бензола и хлороформа, погибают от ультрафиолета [1] [2] [7] [9] .

Эпидемиология

• ГЛПС, вызванная вирусом Пуумала, регистрируется преимущественно в Европе и европейской части России (до 97 % всех случаев), а также в Башкортостане;
• ГЛПС, вызванная вирусами Хантаан, Амур и Сеул, регистрируется на Дальнем Востоке, в Китае, Японии, Южной Корее и КНДР;
• ГЛПС, вызванная вирусом Добрава, наблюдается в основном на Балканах.

Все перечисленные возбудители также могут циркулировать повсеместно в незначительной концентрации.

Заболевание является природно-очаговым зоонозом, т. е. встречается на определённых территориях, где есть основной источник инфекции — дикие мышевидные грызуны:

• рыжая и желтогорлая полёвка (в Европейской части РФ);
• красно-серая полёвка, полевая и азиатская лесная мышь (на Дальнем Востоке);
• коричневая или норвежская крыса (в Скандинавских странах).

В городах незначительная роль отводится домовым мышам и крысам. Сами грызуны, как правило, являются бессимптомными вирусоносителями (вирусные частицы выявляются у них во всех средах организма, но больше — в лёгких).

Заражение грызунов происходит при контакте между собой, в основном через слюну воздушно-капельным путём. Человек в основном заражается через мочу и фекалии грызунов, содержащие вирус.

Механизмы передачи вируса :

• Воздушно-пылевой — при вдыхании частичек высохших фекалий грызунов, например, при уборке на даче (основной путь заражения). Вирус попадает в лёгкие человека, где имеются наиболее благоприятные условия для его развития.
• Контактный — при попадании инфицированного материала из внешней среды на поврежденную кожу или слизистые оболочки, а также при укусе животного.
• Алиментарный — при употреблении термически необработанных продуктов, обсеменённых вирусом (овощей, корнеплодов).
• Водный — при употреблении некипячёной воды с попавшим в неё вирусами.
• Вертикальный — от заражённой матери к плоду.

Человек обычно не является источником инфекции, для окружающих не заразен (случаи заражения крайне редки и наблюдаются только в лаборатории).

К заболеванию восприимчивы все люди, чаще всего болеют мужчины активного возраста, связанные с определёнными профессиями или образом жизни (фермеры, ассенизаторы, трактористы, лесники, геологи, дачники, работники промышленных предприятий). Дети, женщины и пожилые люди болеют значительно реже в связи с меньшим контактом с источниками вируса в природной среде и особенностями иммунитета (если человек уже контактировал с вирусом).

Сезонность — летне-осенняя, раз в 3-4 года заболеваемость увеличивается из-за активизация грызунов, обитающих рядом с людьми.

Иммунитет после перенесённого заболевания стойкий, пожизненный, типоспецифичен. Повторные заболевания ГЛПС обусловлены, как правило, другим типом вируса (за исключением иммунодепрессивных состояний). В первые дни болезни появляются антитела класса М — ранние защитные белки, которые указывают на острую стадию процесса. Они могут сохраняться до 18 месяцев. Спустя непродолжительное время в крови, лимфе и слюне появляются антитела класса А. Они также характерны для острого периода болезни, но иногда выявляются даже спустя годы (например при ГЛПС, вызванной вирусом Пуумала). Также в организме вырабатываются антитела классов Е и G, которые являются показателем сформировавшегося иммунитета и сохраняются пожизненно [1] [2] [6] [7] .

Патогенез геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Входные ворота — эпителий дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт и повреждённая кожа. В месте проникновения вируса никаких изменений не наблюдается. По кровеносным сосудам патоген распространяется в организме, накапливаясь в клетках макрофагальной ткани, не вызывая при этом никаких симптомов.

По истечению скрытого периода заболевания происходит массивная вирусемия — выход и циркуляция вируса в крови. Она сопровождается активацией иммунной и гормональной систем, которые запускают синтез провоспалительных цитокинов. В результате прямого повреждающего воздействия вируса и иммунопатологических сдвигов повреждается внутренний слой мелких сосудов («излюбленное» место поражения вируса), развивается повышенное слипание тромбоцитов и клеточных элементов, вследствие чего нарушается текучесть крови. Такие изменения приводят к нарушению микроциркуляции, спазму мелких сосудов и нарушению работы органов. Одновременно с этим начинается образование патологических иммунных клеток (аутоиммунная агрессия).

При прогрессировании болезни расстройства микроциркуляции усиливаются, что приводит к системному расстройству гемодинамики, нарушается кровоснабжение органов, нарастает гипоксия, увеличивается кислотность (ацидоз), повреждается структура и функции жизненно важных органов (отёки, кровоизлияния, дистрофия, некроз).

Наиболее выраженные поражения наблюдаются в почках — нарушается микроциркуляция, повышается проницаемость стенки сосудов, на базальной мембране клубочков осаждаются патологические иммунные комплексы. Это ведёт к отёку промежуточного вещества, дистрофии, пропотеванию фибрина и белка в просвет канальцев почек и их обтурацией (закупоркой) — нарушается фильтрация, нарастает ишемия ткани почек и возникает некроз. Это приводит к уменьшению количества отделяемой мочи, нарушению водно-электролитного баланса, уремической интоксикации и ацидозу. Чем тяжелее процесс, тем больше объёмы поражения, что может привести к летальному исходу.

Если с течением времени тяжёлые необратимые изменения не развиваются, то далее происходит наработка антител, начинает превалировать «наступление» иммунной системы. Весь комплекс патологических изменений постепенно регрессирует, клубочковая фильтрация улучшается, наступает осмотический диурез — повышенное мочеотделение, обусловленное действием накопившихся азотистых соединений. Причём иногда при чрезмерной степени и отсутствии адекватного восполнения объёма жидкости могут произойти серьёзные нарушения: обезвоживание, снижение концентрации ионов натрия и калия в крови, нарушение выработки соляной кислоты в желудке [1] [2] [4] [9] .

Осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Специфические осложнения ГЛПС :

• инфекционно-токсический шок — развивается на 4-6 день болезни, является наиболее частой причиной летального исхода;
• отёк лёгких (острый респираторный дистресс-синдром) — сопровождается сухим кашлем, одышкой, удушьем, насыщение крови кислородом (оксигенация) ниже 90 %;
• ДВС-синдром — возникает в связи со снижением свёртываемости крови и массивными кровотечениями;
• выраженный геморрагический синдром — приводит к кровотечениям и кровоизлияниям в жизненно важные органы;
• разрыв капсулы почек — может возникнуть при ударе в поясничную область, сопровождается резкими болями на стороне разрыва, падением артериального давления, тахикардией, бледностью с испариной;
• азотемическая уремия — последняя стадия острой почечной недостаточности, сопровождается резким повышением креатинина в крови, нарастанием слабости, сонливостью, адинамией, тошнотой, икотой, судорогами (исход — кома и возможная смерть);
• острая сердечно-сосудистая недостаточность — сопровождается нарушением ритма сердца, набуханием шейных вен, кашлем, бледностью кожи, отёками нижних конечностей, обмороками и головокружениями, снижением артериального давления.

Неспецифические осложнения ГЛПС — воспалительно-гнойные процессы:

• пиелонефрит;
• сепсис;
• абсцессы и флегмоны;
• пневмония и др. [2][4][6][8] .

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Лёгкие и многие формы среднетяжёлых случаев болезни лечат дома или в отделении ОРЗ стационаров как нераспознанные случаи. Часть среднетяжёлых и тяжёлых случаев подлежат госпитализации в инфекционные стационары с наличием отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), при отсутствии инфекционного стационара — в общетерапевтический. Транспортировка должна осуществляться без тряски, так как есть риск разрыва почек.

Режим — постельный, до прекращения выраженной полиурии:

• при лёгкой форме — до 10 дней;
• при среднетяжёлой форма — до 3 недель;
• при тяжёлой форме — до 1 месяца.

Показана механически и химически щадящая диета с достаточным количеством соли. Наиболее подходит диета № 4 по Певзнеру. Необходимо контролировать уровень потребляемой жидкости. В начале болезни, когда функция почек сохранена, показано обильное питьё. В фазу олигоанурии нужно строго следить, чтобы количество потреблённой жидкости не превышало объёма выведенной более чем на 700 мл. В разгар болезни нужно исключить продукты, богатые белком (мясо, рыбу, бобовые) и калием (овощи, фрукты, сухофрукты, картофель). В период выздоровления их нужно включить в рацион. Голодать нельзя, так как оно усиливает распада белка и увеличивает уровень мочевины в крови (азотемия).

Специфической противовирусной терапии прямого действия на сегодняшний день нет. В ранние сроки болезни при среднетяжёлых и тяжёлых формах возможно применение препарата общевирусного действия ( рибавирина ) коротким курсом.

Патогенетическое лечение , направленное на механизм развития болезни, имеет важное значение. Зачастую оно определяет исход болезни. Данная терапия включает в себя:

• дезинтоксикацию организма — грамотное введение изотонических растворов в зависимости от фазы болезни, гемодиализ, борьба с азотемией;
• антиоксидантную терапию — использование средств, подавляющих перекисное окисление липидов;
• профилактику и лечение инфекционного-токсического шока и ДВС-синдрома — применение гормонов, антикоагулянтов и др.;
• профилактику и лечение отёков мозга и лёгких с помощью гормонов;
• борьбу с бактериальными осложнениями — антибактериальные средства назначаются по показаниям;

В период выздоровления показано использование общеукрепляющих средств и адаптогенов: минеральных препаратов (например глюконат кальция ), витаминных комплексов и растительных экстрактов (например элеутерококка ).

• лёгкая форма — не ранее 12-го дня болезни;
• среднетяжёлая форма — не ранее 16-го дня болезни;
• тяжёлая форма — не ранее 21-го дня болезни.

Диспансерное наблюдение за переболевшими осуществляется в зависимости от тяжести заболевания на срок от 3 до 12 месяцев с периодическими осмотрами инфекциониста и нефролога, а также обследованиями в зависимости от ситуации [1] [2] [4] [8] .

• пиелонефрит;
• сепсис;
• абсцессы и флегмоны;
• пневмония и др. [2][4][6][8] .

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.