Особенности проявления уролитиаза у собак и кошек
Автор: В. Е. Романова, МГАВМиБ им. К. И. Скрябина
Опубликовано: 29 октября 2020
Уролитиаз (Urolithiasis; от греческого uron — моча и lithos — камень) — системное, чаще хроническое заболевание, характеризующееся образованием уроконкрементов в мочевыводящих путях, проявляющееся дизурией, поллакиурией, периодической гематурией и кристаллурией, а также коликами при частичной закупорке мочевыводящих путей, ишурией при полной обструкции уретры, избыточном растяжении мочевого пузыря и его разрыве с развитием перитонита и, как следствие, летальным исходом (Тиктинский О. Л., Александров В. П., 2020).
Целью настоящей работы являлось исследование проявления уролитиаза у кошек и собак с учетом их возраста, пола, породы, типа питания и сезона года.
Материалы и методы
Объектом клинических и лабораторных исследований были собаки (10 животных) и кошки (20 животных) домашнего содержания. Все обследованные животные с октября 2020 по май 2020 года имели выраженные симптомы заболевания уролитиазом.
Постановку диагноза на мочекаменное заболевание осуществляли путем сбора анамнеза (Anamnesis vitae и morbi), проведения клинического и дополнительных методов исследования (эхография, рентгенография, клинический и биохимический анализы мочи и крови).
Мочу получали методами цистоцинтеза (7 кошек), катетеризации (4 собаки и 8 кошек) и при естественном акте мочеиспускания (6 собак и 5 кошек). Для достоверности результатов исследования соблюдали правила сбора, транспортировки и условий хранения мочи (длительное нахождение исследуемых проб на воздухе и встряхивание во время транспортировки изменяют их физико-химические свойства). Исследования крови осуществляли на анализаторах PCE–90 Vet (гематологический анализатор) и Biochem BA (биохимический анализатор), а мочи — на анализаторе CL–50.
Статистическую обработку цифровых данных проводили на ПК по пакету существующих программ (Statistica).
Результаты исследований
Клинические исследования животных показали, что уролитиаз чаще имеет хроническое течение (70 % случаев), а при обтурации уроконкрементом мочевыводящих путей отмечается угроза для жизни животного.
Из 30 животных, поступивших в клинику с симптомами уролитиаза, общее состояние 23 особей было оценено как удовлетворительное (18 кошек и 5 собак). Тяжелое течение уролитиаза отмечено в 7 случаях (2 кошки и 5 собак). В одном случае отмечали гибель животного (собака породы такса) по причине позднего обращения хозяев в клинику.
До возникновения закупорки мочевыводящих путей клинические признаки уролитиаза носили неспецифический характер: у животных отмечали снижение аппетита, угнетение и общую депрессию. Во время пальпации брюшной стенки отмечали увеличение и болезненность в области мочевого пузыря. Объем его часто был увеличенным и напряженным.
При обструкции мочевыводящих путей заболевание проявлялось классической триадой симптомов: мочевые колики, нарушение пассажа мочи, изменение ее физических свойств. Наличие мочевых колик было выявлено у 7 животных (23 % от общего числа с клиникой уролитиаза).
Нарушение пассажа мочи отмечали у 21 особи. Полное прекращение мочеиспускания при переполнении мочевого пузыря и обструкции мочевыводящих путей наблюдали у 5 животных; частичное прекращение мочеиспускания у 14 животных. Выделившаяся моча была мутной, часто с примесью крови и песка.
Уролитиаз у животных сопровождался, в основном, симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические явления, рвота, задержка стула, вздутие живота). Температура тела больных животных обычно оставалась в пределах нормы или повышалась на десятые доли градуса. Слизистые оболочки полости рта и конъюнктивы глаз были анемичными, иногда слегка желтушными, пульс и дыхание учащенными (в среднем составляло 150 – 177 и 40 – 45 дыханий в минуту соответственно).
При биохимическом и гематологическом исследовании крови у животных с хроническим уролитиазом, значимых различий не было установлено. Показатели соответствовали физиологической норме или незначительно выходили за ее пределы.
При остром течении уролитиаза или в стадии его обострения в крови отмечали нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра влево и увеличение СОЭ. В крови увеличивался уровень щелочной фосфатазы, общего белка, мочевины и креатинина.
В моче отмечали увеличение плотности, наличие кристаллов, бактерий, эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток.
При уратном типе уролитиаза обнаруживали кислую рН мочи и большое количество уратных кристаллов сферической формы, тогда как при струвитном типе уролитиаза она была щелочная, а большое количество струвитных кристаллов было в виде гробовых крышек. При оксалатном типе уролитиаза обнаруживали нейтральную или слабокислую рН и большое количество оксалатных кристаллов в виде конвертов, а у кошек также в форме гантелей.
Нашими исследованиями установлено, что уролитиаз чаще встречается у кошек (67 %), чем у собак (33 %). Это связано с различиями в особенностях их метаболизма и образа жизни, что подтверждается данными литературы (Вайнберг З. С., 1971).
Установлено, что клинически заболевание мочекаменной болезнью (МКБ) чаще проявляется у некастрированных котов (50 % случаев). Второе место приходится на кастрированных котов (30 %), тогда как самки составляют всего 20 % . Среди собак, МКБ у кобелей регистрировали в 60 % случаев, у сук — соответственно в 40 %. Превалирование мужских особей над женскими по частоте проявлений и регистрации МКБ в группе кошек и собак, вероятно, объясняется анатомическими особенностями строения уретрального канала (Федюк В. И., Александров И. Д. и соавт., 2020).
Установлено, что как среди собак, так и кошек уролитиазом чаще страдают метисы. Среди породистых кошек МКБ отмечали у британской голубой — 10 %, затем рекс и персидские — по 5 % соответственно. Среди породистых собак МКБ отмечали у такс — 20 %; далматинов, пекинесов, миттельшнауцеров и французских бульдогов — по 10 % соответственно.
Анализ возрастной динамики уролитиаза у кошек и собак показал, что данное заболевание встречается как у молодых, так и у зрелых и пожилых животных. Однако возраст больных не дает четкого представления о фактической продолжительности заболевания, так как начальная фаза уролитиаза протекает латентно.
Из данных анамнеза было установлено, что животные, больные уратным уролитиазом, питались как правило натуральными мясными продуктами. Животные, больные оксалатным уролитиазом, — субпродуктами (печень, почки). Животные, больные струвитным уролитиазом, питались, как правило, молочной и растительной пищей. Избыточное потребление белка (в говядине его содержание составляет 16,7 %, в курице — 19%, в рыбе — 18,5 %, в твороге — 16,7 %). Нарушение в организме обмена пуриновых оснований приводит к развитию мочекислого уролитаза. Вегетарианская и молочно-кислая диеты приводят к развитию щелочного уролитиаза. Такие продукты, как печень и почки содержат повышенное количество щавелевой кислоты, которые способствуют развитию оксалатного уролитиаза (Симпсон Д. В., Андерсон Р. С., Маркуелл П. Д., 2020).
Также установлено, что пик заболевания МКБ как у кошек, так и у собак приходится на веннее-осенний период (март, апрель; сентябрь, октябрь), что, вероятно, связано с понижением резистентности организма и выбросом в кровь большого количества половых гормонов. Кроме того, этот период характеризуется нехваткой ультрафиолета и авитаминозами, обостряющими и усугубляющими течение хронических патологических процессов в организме (Lond D.Levis, Mark L. Morris, Michael S. Hand, 1989).
Заключение
В последние годы интерес ветеринарных врачей заметно возрос к проблеме мочекаменной болезни мелких домашних животных — собак и кошек. Объясняется это увеличением частоты возникновения данного заболевания, рецидивов и летальных исходов. Полученные нами данные могут быть использованными в дальнейшем по усовершенствованию диагностики, профилактики и лечения уролитиаза, а так же в решении прикладных научных задач урологии мелких домашних животных.
Библиографический список
1. Вайнберг З. С. Камни почек/Вайнберг З. С. Москва. Медицина. 1971. 200 с.
2. Симпсон Д. В. Клиническое питание собак и кошек/Симпсон Д. В., Андерсон Р. С., Маркуелл П. Дж./Пер. с англ. Е. Махиянова. Москва. Аквариум. ЛТД. 2020. 256 с.
3. Тиктинский О. Л. Мочекаменная болезнь/Тиктинский О. Л., Александров В. П.. Санкт-Петербург. 2020. 379 с.
4. Федюк В. И. Справочник по болезням собак и кошек/Федюк В. И, Александров И. Д. и соавт. Ростов — на — Дону . Феникс . 2020. 352 с .
5. Lond D. Small animal clinical nutrition III/Lond D. L., Mark L. M., Michael S. H. Second Printing. 1989.
Нашими исследованиями установлено, что уролитиаз чаще встречается у кошек (67 %), чем у собак (33 %). Это связано с различиями в особенностях их метаболизма и образа жизни, что подтверждается данными литературы (Вайнберг З. С., 1971).
Уратный уролитиаз у собак
Данное заболевание поражает собак любых пород, но наиболее уязвимы далматинцы, английские бульдоги и йоркширские терьеры. Самцы страдают от уратного уролитиаза чаще, чем самки. Обычно заболевание отмечается в первые 3-4 года жизни.
После лечения существует высокая вероятность рецидивов, однако общий прогноз благоприятный.
Симптомы и типы
У многих собак заболевание протекает бессимптомно. Если же симптомы присутствуют, они обычно связаны с мочеиспусканием: отклоняющаяся от нормы струя мочи, затрудненное мочеиспускание (дизурия), наличие крови в моче и, наконец, полная неспособность к мочеиспусканию (анурия).
Собаки с портосистемным шунтом (аномальным сосудистым соединением печеночной вены), часто страдают от формирования уратных камней. К данному заболеванию может также привести питание с высоким содержанием пурина. Большое количество пурина содержится в говядине, птице и рыбе.
Диагностика
Для того, чтобы установить размер, форму и местоположение камней, применяется ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет ветеринару определиться со схемой лечения. Врач также возьмет анализ крови, чтобы выявить наличие основных заболеваний, вызывающих формирование камней.
При неспособности к мочеиспусканию, вызванной обструкцией, часто требуется хирургическое вмешательство. Если же собака страдает от портосистемного шунта, как упоминалось выше, хирург может провести операцию по изменению кровотока.
Иногда для растворения камней применяются определенные препараты. Полное устранение проблемы данным методом занимает около четырех недель.
После этого
Каждые 2-6 месяцев врач будет отслеживать, не образовались ли камни снова, с помощью ультразвукового и рентгенологического исследований. При ранней диагностике уролитиаз легко вылечить без хирургической операции.
Профилактика
Определенную роль в профилактике уратного уролитиаза играет диета с низким содержанием пурина.
Каждые 2-6 месяцев врач будет отслеживать, не образовались ли камни снова, с помощью ультразвукового и рентгенологического исследований. При ранней диагностике уролитиаз легко вылечить без хирургической операции.
Струвитный уролитиаз у собак
До последнего времени было мало информации о возникновении у собак уролитиаза и преобладании определенных типов уролитов. Анализ исследований, проведенный в Уролитном Центре Миннесоты (Minnesota Urolith Center) и калифорнийской Исследовательской лаборатории камней в моче (Urinary Stone Analysis Laboratory in California) систематизировал информацию по возрасту, породе, полу заболевших собак, а также составу и локализации уролитов.
У собак могут развиваться различные типы и комбинации уролитов, но струвитный уролитиаз диагностируется чаще всего. Также как у кошек, струвитный уролитиаз чаще встречается у взрослых собак. Наиболее распространено это заболевание у сук 4 — 6 лет. Наиболее часто поражаются следующие породы собак: бишон фризе, такса, цвергшнауцер, пудель, пекинес, мопс, вельш корги, бигль, кокер спаниель, спрингер спаниель и лабрадор ретривер. Относительно низкий риск развития струвитного уролитиаза наблюдается у далматинов, померанских шпицев и мальтезе.
Стерильные и сопровождающиеся инфекцией струвиты
Также как у кошек, образование стерильных струвитов у собак происходит в щелочной моче и не сопровождается инфекцией мочевого тракта. Но у собак струвитный уролитиаз, вызванный инфекцией, встречается чаще, чем у кошек. Связь между инфекцией мочевого канала и образованием струвитов у собак хорошо изучена. Однако инфекции мочевого канала у собак часто сопровождают оксалатный, цистиновый, уратный и силикатный уролитиазы.
Недавние исследования более чем 11000 случаев уролитиаза у собак обнаружили Staphylococcus intermedius у 30 % больных самцов и 54 % больных самок. То есть, обнаружена явная связь между наличием струвитных уролитов и хорошими условиями обитания для этих бактерий у обоих полов. Наиболее часто у собак, больных струвитным уролитиазом, выделяли следующие виды бактерий: Staphylococcus, виды Proteus и уреаплазмы. Было высказано предположение, что собаки, выделяющие с мочой большие концентрации мочевины, могут быть более предрасположены к этому типу уролитиаза, т. к. бактериальная уреаза преобразовывает мочевину в аммиак, который является структурным компонентом струвитов. Однако связь между концентрацией мочевины в моче собак и образованием струвитов не изучена.
У сук струвитный уролитиаз развивается чаще, чем у кобелей. В одном из исследований 94 % уролитов, полученных от сук, составляли струвиты. Хотя у кобелей струвиты также образуются, помимо этого у них часто диагностируется большее разнообразие типов. Помимо этого, у сук чаще, чем у кобелей, струвитный уролитиаз бывает вызван инфекцией. У сук встречаются струвиты, кальция фосфаты (апатиты) и ураты.
У кобелей диагностируются оксалаты, цистины, силикаты, брушиты (CaHPO4х2H2O), ксантины. Такая разница объясняется анатомическим различием мочевого тракта сук и кобелей. Более короткая уретра сук облегчает патогенной микрофлоре продвижение в мочевой пузырь. Также предполагается, что у собак, живущих в квартире, моча долго задерживается в мочевом пузыре, что увеличивает возможность активного размножения бактерий в мочевом канале.
У сук струвитный уролитиаз развивается чаще, чем у кобелей. В одном из исследований 94 % уролитов, полученных от сук, составляли струвиты. Хотя у кобелей струвиты также образуются, помимо этого у них часто диагностируется большее разнообразие типов. Помимо этого, у сук чаще, чем у кобелей, струвитный уролитиаз бывает вызван инфекцией. У сук встречаются струвиты, кальция фосфаты (апатиты) и ураты.
Ветеринарная клиника доктора Шубина
г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05
Уролитиаз (мочекаменная болезнь) собак
Описание и причины
Уролитиаз (мочекаменная болезнь) собак – феномен формирования и присутствия уролитов в мочевыводящих путях (почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал). Уролиты (uro– моча, lith– камень) – организованные конкременты состоящие из минералов (первично) и не значительного количества органического матрикса.
Существует три основных теории формирования мочевых камней: 1. Теория преципитации–кристаллизации; 2. Теория матрикс–нуклеации; 3. Теория кристаллизации–ингибиции. По первой теории, в качестве основной причины формирования камней и следовательно мочекаменной болезни, выдвинута перенасыщенность мочи тем или иным видом кристаллов. При теории матрикс-нуклеации, в качестве причины формирования уролитов рассматривается наличие в моче различных субстанций, которые инициируют начало роста уролита. При теории кристаллизации-ингибиции, выдвинуто предположение о наличии или отсутствии в моче факторов угнетающих или провоцирующих формирование камней. Перенасыщение мочи солями у собак рассматривается в роли основной причины мочекаменной болезни, другие факторы играют менее значимую роль, но также могут вносить вклад в патогенез формирования камней.
Большинство уролитов собак идентифицируются в мочевом пузыре или уретре. Преобладающим типом мочевых камней являются струвиты и оксалаты, за ними по частоте встречаемости следуют ураты, силикаты, цистины и смешанные типы. Последний двадцать лет отмечено повышенное процентное содержание оксалатов, предположительно, данный феномен развился по причине начала широкого использования промышленных кормов. Важной причиной формирования струвитов у собак является инфекция мочевыводящих путей. Ниже приведены основные факторы, способные повышать риск заболеваемости собак тем или иным видом мочекаменной болезни.
Факторы риска развития мочекаменной болезни собак с формированием оксалатов
Оксалатные мочевые камни – самый распространенный тип уролитов собак, заболеваемость мочекаменной болезнью с данным типом камней значительно возросла последний двадцать лет совместно с уменьшением заболеваемостью с преобладанием струвитов. В состав оксалатных мочевых камней входит кальция оксалата моногидрат или дигидрат, внешняя поверхность обычно имеют острые, зазубренные края. Могут образовываться от одного до множества уролитов, формирование оксалатов характерно для кислой мочи собаки.
К возможным причинам повышенной встречаемости оксалатных уролитов у собак включают демографические и диетические изменения в содержании собак произошедшие в данный период. К данным факторам могут быть отнесены кормление подкисляющей диетой (широкое использование промышленных кормов), повышение заболеваемости ожирением и повышение процентного соотношения представителей пород склонных к формированию определенного вида камней.
Породная предрасположенность к мочекаменной болезни с формированием оксалатов отмечена у представителей таких пород как йоркширский терьер, ши тцу, миниатюрный пудель, бишон фриз, миниатюрный шнауцер, померанский шпиц, керн терьер, мальтезе и кессхунд. Половая предрасположенность отмечена у кастрированных кобелей малых пород, также. Мочекаменная болезнь на фоне формирования оксалатных камней чаще отмечают у животных среднего и пожилого возраста (средний возраст 8-9 лет).
В общем и целом, формирование уролитов больше связано с кислотно-основным балансом организма животного, нежели чем с конкретными рН и составом мочи. У собак с оксалатной формой мочекаменной болезни, часто обнаруживается проходящая гиперкальциемия и гиперкальциурия после кормления. Так, уролиты могут сформироваться на фоне гиперкальциемии и применения кальциуретиков (пр. фуросемид, преднизолон). В отличии от струвитов, инфекция мочевыводящих путей при оксалатных уролитах развивается как осложнение мочекаменной болезни, а не как первопричина. Также, при оксалатной форме мочекаменной болезни собак, отмечается высокий процент рецидива после извлечения камней (порядка 25%-48%).
Факторы риска развития мочекаменной болезни собак с формированием струвитов
По некоторым данным, процент струивтных мочевых камней к общему числу составляет 40%-50%, но за последние годы отмечено значительно снижение заболеваемости струвитным уролитиазом в пользу оксалатного (см. выше). Струвиты состоят из ионов аммония, магния и фосфата, форма закругленная (сферическая, эллипсоидная и четырехгранная), поверхность чаще гладкая. При струвитном уролитиазе могут формироваться как единичные уролиты, так и множественные с различным диаметром. Струвиты в мочевыводящих путях собак чаще локализуются в мочевом пузыре, но могут отмечаться также в почках и мочеточнике.
Подавляющее большинство струвитных мочевых камней собак индуцированы инфекцией мочевыводящих путей (чаще Staphylococcus intermedius, но также может играть роль Proteus mirabilis.). Бактерии имеют способность гидролизировать мочевину до аммиака и углекислоты, это сопровождается повышением рН мочи и способствует формированию струвитных мочевых камней. В редких случаях, моча собак может быть перенасыщена минералами составляющими струвиты, и тогда, мочекаменная болезнь развивается без участия инфекции. Исходя из возможных причин струвитной мочекаменной болезни собак, даже при полученном отрицательном культуральном исследовании мочи, продолжается поиск инфекции и предпочтительно проводить культуральное исследование стенки мочевого пузыря и/или камня.
При мочекаменной болезни собак с формированием струвитных уролитов отмечена породная предрасположенность у таких представителей как миниатюрный шнауцер, бишон фриз, кокер спаниель, шитцу, миниатюрный пудель и лхаса апсо. Возрастная предрасположенность отмечена у животных среднего возраста, половая предрасположенность у самок (предположительно по причине повышенной заболеваемостью инфекцией мочевыводящих путей). У американского кокер спаниеля может существовать предрасположенность к формированию стерильных струвитов.
Факторы риска развития мочекаменной болезни собак с формированием уратов
Уратные мочевые камни составляют порядка четверти (25%) от всех камней доставляемых в специализированные ветеринарные лаборатории. Уратные камни состоят из одноосновной аммониевой соли мочевой кислоты, малы в размере, форма их сферическая, поверхность гладкая, характерна множественность уролитиаза, цвет от светло-желтого до коричневого (может быть зеленого). Уратные камни обычно легко крошатся, на разломе определяется концентрическая слоистость. При уратном уролитиазе отмечена некая предрасположенность к мочекаменной болезни у кобелей, предположительно по причине меньшего просвета уретры. Также, при мочекаменной болезни собак с формированием уратов характерен высокий процент рецидивов после извлечения камней, он может составлять 30%-50%.
В отличии от представителей других пород, у далматинца отмечено нарушение метаболизма пурина, что ведет к выделению повышенного количества мочевой кислоты и предрасположенности к формированию уратов. Следует помнить, что не у всех далматинцев отмечается формирование уратов, не смотря на врожденный повышенный уровень мочевой кислоты в моче животного, клинически значимое заболевание определяется у животных в 26%-34% случаев. У некоторых других пород (английский бульдог и черный русский терьер) может также отмечаться наследственная предрасположенность к нарушенному метаболизму пуринов (сходно с далматинцами) и склонность к уратной форме мочекаменной болезни.
Другой причиной формирования уратов служит портосистемный шунт и микрососудистая дисплазия печени, при этом происходит нарушение превращения аммиака в мочевину и мочевой кислоты в аллантоин. При вышеперечисленных нарушениях работы печени, чаще отмечается смешанная форма мочекаменной болезни, в дополнение к уратам формируются также струвиты. Породная предрасположенность к формированию данного вида мочекаменной болезни отмечена у пород предрасположенных к формированию порто-системных шунтов печени (пр. йоркширский терьер, миниатюрный шнауцер, пекинес).
Факторы риска развития мочекаменной болезни собак с формированием силикатных камней
Силикатные уролиты также редко встречаются и служат причиной мочекаменной болезни собак (порядка 6,6% от общего количества мочевых камней), они состоят по большей части из диоксида кремния (кварца), могут содержать небольшое количество других минералов. Цвет силикатных мочевых камней собак серо-белый или коричневатый, чаще формируются множественные уролиты. Предрасположенность к формированию силикатных камней отмечена у собак при кормлении диетой с высоким содержанием глютена зерновых (клейковина) или соевой кожурой. Процент рецидивов после удаления камней достаточно низкий. Как и при оксалатном уролитиазе, инфекция мочевыводящих путей рассматривается как осложняющий, а не причинный фактор болезни.
Факторы риска развития мочекаменной болезни собак с формированием цистина
Цистиновые уролиты редко встречаются у собак (порядка 1,3% от общего количества мочевых камней), полностью состоят из цистина, они малого размера, сферического формы. Цвет цистиновых камней светло-желтый, коричневый или зеленый. Наличие цистина в моче (цистинурия) рассматривается как наследственная патология с нарушением транспорта цистина в почках (± аминокислот), наличие цистиновых кристаллов в моче расценивается как патология, но не все собаки с цистинурией формируют соответствующие мочевые камни.
У ряда пород собак отмечена породная предрасположенность к заболеванию, таких как английский мастифф, ньюфаундленд, английский бульдог, такса, тибетский спаниель и бассет хаунд. При цистиновой мочекаменной болезни собак отмечена исключительная половая предрасположенность у кобелей, за исключением ньюфаундленда. Средний возраст развития болезни составляет 4-6 лет. При извлечении камней отмечен очень высокий процент рецидивов их формирования, он составляет порядка 47%–75%. Как и при оксалатном уролитиазе, инфекция мочевыводящих путей рассматривается как осложняющий, а не причинный фактор болезни.
Факторы риска развития мочекаменной болезни собак с формированием гидроксиаппатита (кальция фосфата)
Данный вид уролитов крайне редко отмечается у собак, и аппатиты (кальция фосфат или гидроксил фосфат кальция) чаще выступает как компонент других мочевых камней (чаще струвитов). К преципитации гипроксиаппатита в моче предрасполагает щелочная моча и заболевание гиперпаратиреозом. У следующих пород отмечена предрасположенность формированию мочевых камней данного вида –миниатюрный шнауцер, бишон фриз, ши-тцу и йоркширский терьер.
Клинические признаки
Струвитные мочевые камни чаще обнаруживаются у самок, по причине повышенной предрасположенности у них к инфекции мочевыводящих путей, однако; клинически значимая обструкция уретры более характерна для кобелей по причине более узкого и длинного мочеиспускательного канала. Мочекаменная болезнь собак может отмечаться в любом возрасте, но чаще встречается у животных среднего и пожилого возраста. Мочевые камни у собак в возрасте до 1 года чаще всего являются струвитами и развиваются по причине инфекции мочевыводящих путей. При развитии оксалатной формы мочекаменной болезни собак – развитие камней чаще отмечается у кобелей, особенно у таких пород, как миниатюрный шнауцер, шитцу, померанский шпиц, йоркширский терьер и мальтезе. Также, оксалатный уролитиаз собак отмечается в более пожилом возрасте по сравнению со струвитным типом мочекаменной болезни. Ураты чаще формируются у далматинцев и английских бульдогов а также собак предрасположенных к развитию портосистемного шунта. Цистиновые уролиты также имеют определенную породную предрасположенность, ниже в таблице собрана общая информация по заболеваемости мочекаменной болезни собак.
Таблица. Породная, половая и возрастная предрасположенности для формирования мочевых камней собак.
Тип камней
Заболеваемость
Породная предрасположенность – миниатюрный шнацуер, бишон фриз, кокер спаниель, шитцу, миниатюрный пудель, лхаса апсо.
Половая предрасположенность у самок
Возрастная предрасположенность – средний возраст
Основной предрасполагающий фактор к развитию струвитов – инфекция мочевыводящих путей уреаза-продуцирующими бактериями (пр. Proteus, Staphylococcus).
Породная предрасположенность – миниатюрный шнауцер, шитцу, померанский шпиц, йоркширский терьер, мальтезе, лхаса апсо, бишон фриз, керн терьер, миниатюрный пудель
Половая предрасположенность – у кастрированных самцов чаще чем у не кастрированных.
Возрастная предрасположенность – средний и пожилой возраст.
Один из предрасполагающих факторов – ожирение
Породная предрасположенность – далматинец и английский бульдог
Основной фактор предрасполагающий к развитию уратов – портосистемный шунт, и соответственно чаще отмечается у предрасположенных пород (пр. йоркширский терьер, миниатюрный шнауцер, пекинес)
Породная предрасположенность – немецкая овчарка, старая английская овчарка
Половая и возрастная предрасположенность – кобели среднего возраста
Породная предрасположенность – такса, бассет хаунд, английский бульдог, ньюфаундленд, чихуахуа, миниатюрный пинчер, вельш корги, мастиффы, австралийская коровья собака
Половая и возрастная предрасположенность – самцы среднего возраста
Породная предрасположенность – йокрширский терьер
История болезни уролитиаза собак зависит от конкретной локализации камня, длительности его нахождения, различных осложнений и предрасполагающих к развитию камня заболеваний (пр. портосистемный шунт).
При нахождении мочевого камня в почках, у животных характерно длительное бессимптомное течение уролитиаза, может отмечаться кровь в моче (гематурия) и признаки болезненности в области почек. При развитии пиелонефрита у животного может отмечаться лихорадка, полидипсия/полиурия и общее угнетение. Камни мочеточники у собак диагностируются достаточно редко, у собак могут отмечаться различные признаки боли в области поясницы, у большинства животных чаще развивается одностороннее поражение без системного вовлечения, и камень может быть обнаружен в виде случайной находки на фоне гидронефроза почки.
Камни мочевого пузыря собак представляют подавляющее большинство случаев мочекаменной болезни собак, жалобами владельца при обращении в ветеринарную клинику могут быть признаки затрудненного и частого мочеиспускания, иногда встречается гематурия. Смещение камней в мочеиспускательный канал кобелей может привести к частичной или полной обструкции оттока мочи, в таком случае первичными жалобами могут служить признаки странгурии, боль в животе и признаки постренальной почечной недостаточности (пр. анорексия, рвота, угнетение). В редких случаях полной обструкции оттока мочи, может развиться полный разрыв мочевого пузыря с признаками уроабдомена. Следует помнить, что камни мочевыводящих путей собак могут вести себя бессимптомно и обнаруживаются как случайная находка при обзорном радиографическом исследовании.
Данные физикального обследования при мочекаменной болезни грешат слабой специфичностью признаков. При одностороннем гидронефрозе собак, может обнаружиться увеличение почки (реномегалия) во время пальпаторного обследования. При обструкции мочеточников или уретры может определяться болезненность брюшной полости, при разрыве мочевыводящих путей развиваются признаки уроабдомена и общего угнетения. Камни мочевого пузыря при физикальном обследовании можно обнаружить только при их значительном количестве или объеме, при пальпации могут определяться звуки крепитации или прощупываться уролит значительного размера. При обструкции мочеиспускательного канала, пальпация живота может выявить увеличенный мочевой пузырь, ректальная пальпация может выявить камень с локализацией в тазовой части уретры, при локализации камня в уретре полового члена – он в ряде случаев может быть пальпирован. При попытке катетеризации мочевого пузыря животного с обструкцией уретры – врач ветеринарной клиники может выявить механическое сопротивление ходу катетера.
Наиболее рентгеноконтрастными мочевыми камнями являются уролиты с содержанием кальция (оксалаты и фосфаты кальция), струвиты также хорошо определяются при обзорном радиографическом исследовании. Размер и количество рентгеноконтрастных камней лучше всего определяется при рентгенологическом исследовании. Для идентификации ретнтгенопрозрачных камней может быть применена двойная контрастная цистография и/или ретроградная уретрография. Ультразвуковые методы диагностики способны определять рентгенопрозрачные камни мочеточника мочевого пузыря и уретры, в дополнение – УЗИ способно помочь в оценке почек и мочеточника животного. При обследовании собаки с мочекаменной болезнью обычно применяются совместно радиографическое и ультразвуковое методы исследования, но, по мнению многих авторов – двойная контрастная цистография является наиболее чувствительным методом для определения камней мочевого пузыря.
Лабораторные исследования собаки с мочекаменной болезнью включают общий анализ крови, биохимический профиль животного, общий анализ мочи и культуральное исследование мочи. При уролитиазе собак, даже в отсутствие явной пиуии, гематурии и протеинурии – все же остается высокой вероятность инфекции мочевыводящих путей, и предпочтительно применять дополнительные методы исследования (пр. цитологическое исследование мочи, культуральное исследование мочи). Биохимическое исследование крови способно определить признаки печеночной недостаточности (пр. высокий уровень азота мочевины крови, гипоальбуминемия) у собак с портокавальным шунтом.
Диагноз и дифференциальный диагноз
Мочевые камни должны быть заподозрены у всех собак с признаками инфекции мочевыводящих путей (пр. гематурия, странгурия, поллакиурия, обструкция оттока мочи). Список дифференциальных диагнозов включает любые формы воспаления мочевого пузыря, новообразования мочевыводящих путей и гранулематозное воспаление. Обнаружение уролитов как таковых проводится посредством визуальных методов обследования (радиогарфия, УЗИ), в редких случаях – идентификация уролита возможна только интраоперационно. Определение конкретного вида уролита требует его исследования в специализированной ветеринарной лаборатории.
Следует помнить, что идентификация большинства кристаллов в моче не всегда говорит о патологии (за исключением цистиновых кристаллов), у многих собак при мочекаменной болезни тип кристаллов обнаруживаемых в моче может отличаться по составу от мочевого камня, кристаллы могут вообще не определяться, либо определяться множественные кристаллы без риска формирования мочевых камней.
Нахождение мочевых камней в мочевыводящих путях собак не всегда связано с развитием клинических признаков, во многих случаях, наличие уролитов не сопровождается какой либо симптоматикой со стороны животного. При наличии уролитов может отмечаться несколько вариантов развития событий: бессимптомное их присутствие; эвакуация малых уролитов во вешнюю среду через мочеиспускательный канал; спонтанное растворение мочевых камней; остановка роста или его продолжение; присоединение вторичной инфекции мочевыводящих путей (бактериальные цистит или пиелонефрит); частичная или полная обструкция мочеточника или уретры (при блокировании мочеточника может развиться односторонний гидронефроз); формирование полипоидного воспаления мочевого пузыря. Подход к собаке с мочекаменной болезнью во многом зависит от проявления тех или иных клинических признаков.
Обструкция уретры относится к неотложным состояниям, при ее развитии может быть предпринят ряд консервативных мер для смещения камня либо наружу, либо обратно в мочевой пузырь. У самок, ректальная пальпация с массажем уретры и уролита по направлению к влагалищу может способствовать его выходу из мочевых путей. Как у самок так и самцов, метод уретрогидропульсации может вернуть мочевой камень обратно в мочевой пузырь, и восстановить нормальный ток мочи. В ряде случаев, когда диаметр уролита меньше диаметра уретры, может быть использована низводящая урогидропопульсия, когда у животного под наркозом в мочевой пузырь вводится стерильный физраствор, с последующим мануальным опорожнением в попытке низведения камней (процедура может быть проведена несколько раз).
После смещения камня в мочевой пузырь он может быть извлечен посредством цитостомии, эндоскопической лазерной литотрипсии, эндоскопического извлечения посредством корзины, лапароскопической цистотомии, растворен посредством медикаментозной терапии либо разрушен посредством экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Выбор метода зависит от размера животного, оснащения ветеринарной клиники необходимым оборудованием и квалификации ветеринарного врача. При невозможности сдвинуть камень из мочеиспускательного канала, у кобелей может быть применена уретротомия с последующим извлечением камня.
Показаниями к хирургическому лечению мочекаменной болезни собак служат такие показатели как обструкция уретры и мочеточника; множественные рецидивирующие эпизоды уролитиаза; отсутствие эффекта от попыток консервативного растворения камней в течение 4-6 недель а также личные предпочтения врача. При локализации уролитов в почках собак может использоваться пиелотомия или нефротомия, следует помнить, что у собак уролиты почек и мочевого пузыря могут быть измельчены также посредством экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. При нахождении мочевых камней в мочеточниках и локализации в проксимальных участках – может быть применена уретеретомия, при локализации в дистальных отделах может быть использована резекция мочеточника с последующим созданием нового соединения с мочевым пузырем (уретеронеоцистостомия).
Показанияями к консервативному лечению мочекаменной болезни собак является наличие растворимых уролитов (струвиты, ураты, цистины и может быть ксантины) а также животные с сопутствующими заболеваниями повышающими операционный риск. Вне зависимости от состава уролита, предпринимаются общие мероприятия в виде повышенного потребления воды (следовательно повышения диуреза), лечения любых подлежащих болезней (пр. болезнь Кушинга) а также терапии бактериальной инфекции мочевыводящих путей (первичной или вторичной). Следует помнить, что бактериальная инфекция (цистит или пиелонефрит) вносит значительный вклад в развитие мочекаменной болезни собак, либо как пусковой, либо как поддерживающий механизм. Эффективность консервативного растворения мочевых камней собак обычно отслеживается посредством визуальных методов обследования (обычно рентгенологически).
При струвитном уролитиазе, основная причина их формирования у собак – инфекция мочевыводящих путей, и они растворяются на фоне адекватной антибактериальной терапии, возможно при совместном использовании диетического кормления. При этом, средний срок растворения инфицированный уролитов у собак на фоне лечения составляет порядка 12 недель. При стерильной форме струвитной мочекаменной болезни собак, сроки растворения мочевых камней составляют гораздо меньший срок и занимают порядка 4-6 недель. У собак при струвитном уролитиазе, изменение диеты в растворение камней может не потребоваться, обратное развитие камней отмечается только на фоне соответствующей антибактериальнйо терапии и повышения потребления воды.
У собак при уратной форме мочекаменной болезни в попытке консервативного растворений камней может быть применен аллопуринол в дозе 10-15 мг/кг ПО х 2 раза в день, а также подщелачивание мочи посредством изменения диеты. Эффективность консервативного растворения уратов составляет менее 50% и занимает в среднем 4 недели. Следует помнить, что значимой причиной формирования уратов у собак является портосистемный шунт, и растворение камней может отмечаться только после хирургического разрешения данной проблемы.
При цистиновых уролитах собак, в попытке консервативного лечения мочекаменной болезни может быть применен 2-меркатопропионол глизин (2-MPG) 15-20 мг/кг ПО х 2 раза в день а также кормление ощелачивающей диетой с низким содержанием белка. Сроки растворения цистинвых камней у собак занимают порядка 4-12 недель.
Ксантиновые уролиты лечат уменьшением дачи аллопуринола и диетой с низким содержанием пурина, существует вероятность их обратного развития. При оксалатных уролитов отсутствуют доказанные методы их растворения и принято считать что они не подлежат обратному развитию не смотря на все предпринимаемые меры.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
По некоторым данным, процент струивтных мочевых камней к общему числу составляет 40%-50%, но за последние годы отмечено значительно снижение заболеваемости струвитным уролитиазом в пользу оксалатного (см. выше). Струвиты состоят из ионов аммония, магния и фосфата, форма закругленная (сферическая, эллипсоидная и четырехгранная), поверхность чаще гладкая. При струвитном уролитиазе могут формироваться как единичные уролиты, так и множественные с различным диаметром. Струвиты в мочевыводящих путях собак чаще локализуются в мочевом пузыре, но могут отмечаться также в почках и мочеточнике.
Рентгенологическая картина при посттравматическом клапанном пневмотораксе у собак
Главная → Блог ветеринарного врача-рентгенолога → Рентгенологическая картина при посттравматическом клапанном пневмотораксе у собак
Главная → Блог ветеринарного врача-рентгенолога → Рентгенологическая картина при посттравматическом клапанном пневмотораксе у собак