Болезнь Иценкокушинга У Собак
Для его продления владельцу доменного имени необходимо перейти в личный кабинет.
Если Вы уже продлили домен, он автоматически возобновит свою работу в течение 2-48 часов.
Для его продления владельцу доменного имени необходимо перейти в личный кабинет.
Скачать видеоролик Болезнь ИценкоКушинга
При помощи программы ЛовиВидео Вы можете скачать видео «Болезнь ИценкоКушинга» на любом сайте в интернете, например из популярных музыкальных ресурсов.
Комментарии слушателей
Ваше имя
Комментарий
Новые комментарии будут появляться в верхней строке после модерации.
Введите защиту
обновить картинку
Новости и события
12 мая 2020
Попробуйте новую универсальную программу для скачивания музыки и видео — MusicVK
12 декабря 2020
Новая рабочая версия ЛовиВидео.
Скачать ЛовиВидео
15 мая 2020
Необходимо сконвертировать видео из одного формата в другое? сделать меньше или больше разрешение? преобразовать видео под мобильные устройства? Попробуйте новый универсальный медиа конвертер CoolVerter
26 марта 2020
Многие пользователи пишут о невозможности воспроизведения некоторых форматов видео в имеющихся у них видео-плеерах. Мы рекомендуем использовать уникальную разработку WindowsPlayer.ru, способную воспроизводить видео и аудио всех форматов без установки кодеков на компьютер.
21 февраля 2020
Почти невероятными усилиями команды разработчиков удалось восстановить скачивание с популярного нынче Youtube, рекомендуем обновить программу до актуальной версии.
14 января 2020
В новой версии ЛовиВидео учтены последние изменения сайта YouTube — скачивание оттуда снова работает в версии 1.4, желаем приятного времяпрепровождения
01 января 2020
Поздравляем Вас с Новым 2020 годом — годом змеи! Этот год мудрости и рациональности. Будьте умнее в этом году — пользуйтесь хорошими и качественными программами, будем стараться радовать Вас ими!
10 декабря 2020
Новая версия ЛовиВидео 1.3.
25 ноября 2020
Что скачивают пользователи в сети?
Рейтинг музыки и рейтинг видео скачиваний пользователями программы ЛовиВидео. ТОП 100 лучших музыкальных композиций и видеороликов.
06 ноября 2020
Версия 1.2 — Исправлена ситуация многократного скачивания файлов, вызванная ошибкой в антивирусном пакете Лаборатории Касперского; Скачивание видео и музыки откуда угодно, даже с сайтов с нестандартными портами.
22 октября 2020
Весрия 1.1 — новый внешний вид программы, новые возможности: настройка автоматического скачивания, функция докачки файлов, разделение файлов по музыкальным и видео форматам.
05 октября 2020
Весрия 1.0 beta, уже позволяет комфортно скачивать видео с 95% сайтов в интернете, сообщения об ошибках и пожелания направляйте через форму обратной связи
01 октября 2020
Готовится к выпуску версия программы для Windows 8 / 7 / XP. Программа работает совместно с модулем Microsoft Network Monitor 3.2 (входит в состав инсталляционного пакета)
22 октября 2020
Весрия 1.1 — новый внешний вид программы, новые возможности: настройка автоматического скачивания, функция докачки файлов, разделение файлов по музыкальным и видео форматам.
болезнь ицёнкокушинга
БОЛЕЗНЬ ИЦЁНКО-КУШИНГА Болезнь Ицёнко-Кушинга — гиперкортицизм в связи с избыточной секрецией АКТГ передней долей гипофиза (70% всех случаев гиперкортицизма). Наиболее часто возникает в возрасте 20-40 лет. У женщин наблюдают в 5 раз чаще, чем у мужчин. Этиология и патогенез обусловлены изменением контроля секреции АКТГ вследствие снижения ингибирующего эффекта гипоталами-ческого дофамина на секрецию кортикотропного рилизинг-гормона (КРГ) и АКТГ с последующим повышением содержания АКТГ и глю-кокортикоидов
— Секретирующая АКТГ базофильная или хромофоб-ная аденома гипофиза — в большинстве случаев (в 10% — макроаденома, в 90% — микроаденома)
— Усиление синтеза АКТГ приводит к надпочечниковым и вненадпочечниковым эффектам
— Надпочечниковые — повышение содержания глюкокортикоидов и андрогенов сетчатого слоя коры надпочечников. В меньшей степени АКТГ влияет на повышение концентрации минералокортикоидов
— Вненадпочечниковые — гиперпигментация кожи и слизистых оболочек (в 10% случаев) и психические расстройства
— Повышение продукции глюкокортикоидов — ключевой момент патогенеза болезни Ицёнко-Кушинга. Эффекты:
— Катаболическое действие на белковый и углеводный обмен приводит к атрофии мышечной (в т.ч. сердечной) ткани и кожи, а также гипергликемии с развитием стероидного диабета (в 20% случаев). В патогенезе стероидного диабета также играют роль относительная недостаточность инсулина (с усилением глюконеогенеза в печени) и инсулинорезистентность
— Анаболическое действие на жировой обмен приводит к ожирению (более 90% случаев)
— Минерал о-кортикоидная активность способствует активации системы ренин-ан-гиотензин-альдостерон с развитием артериальной гипертёнзии и гипо-калиемии. Определённое значение в патогенезе артериальной гипертёнзии имеет потенцирование глюкокортикоидами эффекта ка-техоламинов и биогенных аминов (в частности, серотонина)
— Катаболическое действие на костную ткань приводит к снижению способности костной ткани фиксировать кальций и развитию остеопороза (более 80% случаев). Определённую роль в патогенезе остеопороза играет уменьшение глюкокортикоидами реабсорбции кальция в ЖКТ, что связано с торможением процессов гидроксилирования кальциферола
— Подавление специфического иммунитета приводит к развитию вторичного иммунодефицита
— Повышение секреции андрогенов (тестостерона) надпочечниками приводит к снижению гонадотропной функции гипофиза и развитию половых расстройств
— Изменение секреции других тропных гормонов — снижение уровня СТГ и ТТГ, увеличение содержания пролактина. Факторы риска
— Беременность и роды
— Травмы головного мозга
— Инфекционные поражения ЦНС (энцефалиты, арахноидиты). Патоморфология
— Гранулы Крука — гранулы в базофильных клетках передней доли гипофиза
— Гиперплазия и/или гипертрофия обоих надпочечников
— Атрофические изменения в мышцах и эндокринных железах. Клиническая картина
— Симптомы нарушения жирового обмена определяют кушингоидную внешность:
— Лунообразное лицо (отложение жира на лице)
— Отложение жировой ткани на шее (бизоний горб] и верхней части туловища, но не на конечностях
— Симптомы нарушения белкового обмена:
— Мышечная слабость — стероидная миопатия
— Полосы растяжения (стрии) красно-фиолетового цвета на коже живота, груди и бёдер
— Предрасположенность к возникновению синяков (в связи с повышенной ломкостью капилляров)
— Симптомы нарушения углеводного обмена — стероидный диабет или снижение толерантности к глюкозе с быстро нарастающей гипергликемией и/или гликозурией
— Расстройства гормональной регуляции (аменорея, бесплодие, гирсутизм, акне)
— Образование трофических язв и гнойничковых поражений кожи (вследствие развития вторичного иммунодефицита)
— Гиперпигментация кожи и слизистых оболочек (эффект АКТГ), обьино в местах трения кожи — важный дифференциально-диагностический признак
— Эмоциональная лабильность, депрессия, эйфория
— У детей — задержка роста. Лабораторная диагностика
— Повышение суточной экскреции с мочой 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) в 2-3 раза по сравнению с нормой.
— Повышение содержания кортизола в плазме в 2-3 раза по сравнению с нормой (наиболее достоверно ночное повышение).
— Повышение уровня АКТГ в плазме до 200 пг/мл (наиболее достоверно ночное повышение) — важный дифференциально-диагностический признак
— При глюкостероме вследствие чрезмерной продукции кортизола секреция АКТГ гипофизом подавляется, что приводит к снижению его уровня в плазме
— При синдроме эктопической продукции АКТГ его концентрация превышает 200 пг/мл.
— Проба с дексаметазоном — снижение экскреции 17-ОКС более чем на 50% — важный дифференциально-диагностический признак
— Ночной тест подавления дексаметазоном — тест первичной диагностики при подозрении на болезнь или синдром Ицёнко-Кушинга. Больной принимает 1 мг дексаметазона внутрь в 11 ч вечера, и на следующее утро в 8 ч определяют содержание кортизола сыворотки
— Уровень кортизола сыворотки крови ниже 5 мкг% указывает на нормальное подавление АКТГ и кортизола дексаметазоном. Тест считают чувствительным, поэтому дальнейшего уточнения диагноза не проводят
— У больных с болезнью или синдромом Ицёнко-Кушинга концентрация кортизола — выше 5 мкг% (обычно превышает 10 мкг%). Тест не очень специфичен, любой стресс часто вызывает ложноположительный результат, поэтому необходимо дальнейшее обследование
— Стандартный тест подавления дексаметазоном -наиболее надёжный тест диагностики болезни и синдрома Ицёнко-Кушинга, хотя ложноположительные и ложноотрицательные результаты наблюдают примерно в 10-20% случаев. Подавление гипота-ламр-гипофизарно-надпочечниковой системы исследуют при введении дексаметазона как в низких, так и в высоких дозах, каждая -в течение 2 дней с измерением концентрации кортизола в сыворотке и уровня 17-ОКС в моче на второй день. При болезни Ицёнко-Кушинга реакция на дексаметазон не искажена, но возникает в ответ на высокие, а не на низкие дозы дексаметазона. Больные с глю-костеромой и эктопической секрецией АКТГ вырабатывают глюко-кортикоиды автономно. Даже высокие дозы дексаметазона не вызывают их подавления
— Ночной тест подавления большой дозой дексаметазона удобнее в исполнении, чем стандартный тест. Концентрацию кортизола сыворотки крови определяют в 8 ч утра в течение двух дней подряд, в 11 ч вечера первого дня принимают 8 мг дексаметазона. Падение уровня кортизола сыворотки >50% на второй день указывает на отсутствие подавления и идентично отсутствию подавления большой дозой дексаметазона в стандартном тесте.
— Тест стимуляции кортиколиберином. Парентерально вводят корти-колиберин и измеряют уровень АКТГ и кортизола. При болезни Ицёнко-Кушинга показатели обычно повышены, отсутствие ответа свидетельствует об эктопическом или надпочечниковом генезе гиперкортицизма.
— Гипергликемия и глюкозурия
— Эозинопения. Специальные исследования
— Рентгенография черепа позволяет выявить макроаденомы гипофиза (10% случаев), рентгенография поясничного отдела позвоночника -остеопороз.
— КГ головного мозга с введением контраста позволяет выявить около 50% аденом гипофиза. МРТ с гадолиновым контрастом — метод выбора — выявляет около 75% таких опухолей.
— КГ надпочечников позволяет выявить гиперплазию надпочечников. Равномерное увеличение обоих надпочечников предполагает болезнь Ицёнко-Кушинга или синдром эктопической продукции АКТГ. Увеличение одного надпочечника при наличии соответствующей клиники предполагает глюкостерому.
— Радиоизотопное исследование с использованием 19-йодхолестери-на, меченного радиоактивным йодом, выявляет двустороннюю гиперплазию в случае болезни Ицёнко-Кушинга или синдрома эктопической продукции АКТГ, при глюкостероме — несимметричное поглощение препарата.
— Определение АКТГ в крови из нижнего каменистого синуса и периферических вен. Забирают пробы крови из периферических вен и (путём катетеризации) из нижнего каменистого синуса твёрдой мозговой оболочки. Соотношение уровня АКТГ в крови синуса к уровню АКТГ в периферических венах больше 2,0 наблюдают при болезни Ицёнко-Кушинга, тогда как соотношение менее 1,5 характерно для синдрома эктопической продукции АКТГ. Дифференциальный диагноз
— Ожирение, протекающее с артериальной гипертёнзией и нарушениями Углеводного обмена
— Функциональный гиперкортицизм при алкоголизме и при беременности
— Адреногенитальный синдром. Лечение: Тактика ведения
— Хирургическое лечение — лечение выбо-ра
— Метод выбора — транссфеноидальная резекция гипофиза. Даже если при КГ или МРТ опухоль не выявлена, при транссфеноидальном обследовании удаётся обнаружить мик-цраденому. Операция успешна в 50-95% случаев и сопро-эдждается установлением в последующем нормальной функ-фга гипофиза и надпочечников и излечением болезни Иценко-Кушинга
— Двусторонняя адреналэктомия излечивает болезнь Ицёнко-Кушинга, но у больного развивается болезнь Адиссона
— возникает необходимость пожизненного возмещения стероидов. Кроме того, в некоторых случаях вслед за адреналэкто-мией развивается синдром Нельсона, при котором аденома гипофиза начинает быстро расти, т.к. она больше не ингиби-фуется повышенным уровнем кортизола
— Лучевая терапия как основной (при микроаденомах гипофиза) или дополнительный (при макроаденомах) метод лечения
— Регулярный контроль функциональной активности надпочечников
— Диета с высоким содержанием белка и калия. Лекарственная терапия
— Резерпин 1 мг/сут в течение 3-6 нес после проведения лучевой терапии — снижает как АД, так и секрецию АКТГ гипофизом
— Бромокриптин по 5 мг/сут в течение 6-12 мес — снижает секрецию АКТГ гипофизом
— Кетоконазол по 400-600 мг 2 р/сут — угнетает синтез кортизола
— Послеоперационная поддерживающая терапия глю-кокортикоидами (после адреналэктомии — на протяжении
— Вненадпочечниковые — гиперпигментация кожи и слизистых оболочек (в 10% случаев) и психические расстройства
БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКОКУШИНГА
pituitary [Cushing’s] basophilism, Cushing’s syndrome
pituitary [Cushing’s] basophilism, Cushing’s syndrome