Стеноз слухового прохода у собаки лечение

Содержание

Приобретенный стеноз и атрезия наружного слухового прохода (НСП), также известные как фиброз среднего отдела канала, относятся к состоянию, характеризующемуся рубцовыми изменениями фиброзной ткани латеральнее барабанной перепонки. Определенное клиническое состояние необходимо дифференцировать от врожденной ушной атрезии, приобретенных стенозов обычно возникающих в результате хронической инфекции и воспаления, а также возможных осложнений после предшествующей хирургии уха или травмы наружного слухового прохода (НСП).

При усугублении стеноза наступает ухудшение кондуктивной тугоухости. Осмотр выявляет отек и гипертрофию кожи стенок прохода. После формирования фиброзной ткани наружного слухового прохода (НСП) превращается в выстланный кожей карман. Латеральная сторона барабанной перепонки часто вовлекается в рубцовые ткани, перекрывая все возможные промежутки.

Лучшим лечением приобретенного стеноза наружного слухового прохода (НСП) является профилактика. Хронический наружный отит относится к длительным воспалительным процессам наружного слухового прохода (НСП). Этиология остается неизвестной, но это представляется самой частой причиной срединного фиброза слухового прохода.

Двустороннее в 50% случаев и встречающееся в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, это состояние, вероятно, связано с сочетанием инфекции, аллергии и дерматозов. Варианты лечения хронического наружного отита проанализированы недостаточно, но лечение является в основном медикаментозным до окончания медиального фиброзирования канала.

Терапия топическими кортикостероидами и антибактериальными препаратами в сочетании с периодическим нетравматическим уходом может предотвратить необходимость хирургического вмешательства. Каутеризация грануляционной ткани может помочь осушению и прекращению воспалительного процесса.

Хирургическая техника для восстановления при приобретенном стенозе наружного слухового прохода (НСП)

Предоперационное планирование: хирургическое лечение приобретенных стенозов является показанием для коррекции кондуктивной тугоухости (слуховой аппарат, как правило, усугубляет основное воспаление) и для предотвращения или удаления холестеатомы при стенозах, связанных с травмой или первичном хирургическим вмешательством, когда барабанная перепонка или канал могут быть эпитализированы медиальнее стенотического фрагмента.

Обычно процедурой выбора является каналопластика с широкой миатопластикой. Это вмешательство можно выполнить эндоурально, если будет получена соответствующая экспозиция, но, как правило, требуется заушный доступ. Компьютерная томография может быть полезной для определения положения среднего уха, при расположении холестеатомы медиальнее стеноза и выявления анатомических особенностей.

Хирургические особенности: сосудистая полоска разрабатывается и изготавливается с медиальным разрезом на уровне стеноза или слепого мешка. Лоскут следует формировать максимально длинным. Целесообразнее выполнить медиальный разрез сзади после выполнения заушного разреза. Как и разрез при экзостозе, периостальный разрез может быть выполнен в виде полукруга, соответствующего костному слуховому проходу.

Хирургическое лечение приобретенного стеноза наружного прохода.
(А) Циркулярный фиброзирующий стеноз на уровне кости наружного слухового прохода.
(Б и В) Сосудистая полоска выделяется как можно медиальнее, до безопасного предела.

Лоскут поднимается и ухо смещается кпереди. Затем кожу канала спереди либо надрезают посредине и смещают как «штору» при подъеме в виде имеющего латеральное основание лоскута, либо надрезают с латеральной стороны и удаляют для замены свободным кожным трансплантатом. Рубец часто может быть отсечен от медиального слоя барабанной перепонки, если оставшуюся барабанную перепонку не иссекают. Для выполнения широкой каналопластики применяется сверло.

Для реконструкции берется трансплантат фасции височной мышцы, который используется для восстановления любой перфорации барабанной перепонки с медиальной или латеральной техникой. Спереди кожа канала очищается от повреждений и готовится к пересадке. В идеале, кожа берется дерматомом с внутренней поверхности руки или бедра. Заушной кожи может быть слишком много, но опыт авторов показывает, что полная толщина трансплантата чрезмерна и сжимается до нежелательно небольшого трансплантата, становясь меньше, чем необходимо для охвата кости. Для покрытия кости при недостатке кожи можно использовать и фасцию. Барабанная перепонка может быть покрыта диском Gelfilm. Заушный разрез закрывается и канал заполняется гелевой пеной.

Приживлению трансплантатов и сосудистой полоски во многих случаях способствуют стент или сложенные в виде бутона полоски шелка или силикона.

Уход за раной: антибактериальные капли применяются два раза в день, повязка удаляется на 4-6 неделе. Повязка может быть заменена и оставлена для поддержки канала на 10-14 дней или дольше. Грануляционная ткань тщательно контролируется и обрабатывается химическим прижиганием. Необходимо тщательное наблюдение, так как очень быстро может возникнуть повторный стеноз. Для предупреждения неудачного исхода необходимо тщательное наблюдение за послеоперационной инфекцией.

Ошибки и осложнения: вероятность рецидива весьма высока. Все вовлеченные ткани должны быть удалены, а костный канал расширен, чтобы способствовать послеоперационному рестенозированию. Важнейшее значение для успеха этой процедуры имеет повторное покрытие канала эпителием. Если кость оставляют открытой, допускается формирование грануляционной ткани с вторичным натяжением, то частота рецидива стеноза становиться неприемлемо высока.

Обычно используется расщепленный лоскут, но описывались и различные варианты лоскута на ножке и пластика толстым лоскутом. Другие риски включают сенсоневральную тугоухость, кондуктивную тугоухость, повреждение лицевого нерва и перфорации барабанной перепонки. Для снижения риска повреждения лицевого нерва может быть использован интраоперационный мониторинг лицевого нерва.

Хирургическое лечение приобретенного стеноза наружного прохода.
(Г) Выполнен заушный разрез.
(Д) Сосудистая полоска поднята к верху наружного прохода.
(Е) Во время прохождения в пространство среднего уха массив рубцовой ткани приподнимается от задней стенки слухового прохода. Хирургическое лечение приобретенного стеноза наружного прохода.
(Ж) Иссечение заднего фиброзного стеноза.
(З) Иссечение передних стенозирующих рубцовых тканей, с оставлением спереди остатков барабанной перепонки, если это вообще возможно.
Проход увеличивается сверлами до тех пор, пока сквозь кость не станут видны воздухоносные ячейки.
(И) барабанная перепонка и проход закрывается фасцией и канал наполняется мазью.

Приобретенный стеноз и атрезия наружного слухового прохода (НСП), также известные как фиброз среднего отдела канала, относятся к состоянию, характеризующемуся рубцовыми изменениями фиброзной ткани латеральнее барабанной перепонки. Определенное клиническое состояние необходимо дифференцировать от врожденной ушной атрезии, приобретенных стенозов обычно возникающих в результате хронической инфекции и воспаления, а также возможных осложнений после предшествующей хирургии уха или травмы наружного слухового прохода (НСП).

Диагностика среднего отита

Лечение

Для успешного лечения необходимо использовать подходы, разработанные в рамках PSPP System, то есть иметь представление о наличии первичных причин, вторичных причин, поддерживающих и предрасполагающих факторов. В некоторых случаях для достижения и поддержания хороших результатов необходима долгосрочная терапия.
Снятие болевой реакции. Боль при отитах может варьироваться от легкой болезненности до сильно выраженной болевой реакции. В первом случае возможно лишь использование местных средств, содержащих глюкокортикоиды, что приведет к улучшению состояния пациента. Во втором случае может понадобиться стационарное наблюдение с использованием системных препаратов, которые будут снимать болевую реакцию, возникшую в ответ на сильное воспаление. Для этой цели применим трамадол (опиоидный анальгетик) из расчета 5 мг/кг, вводимый парентерально каждые 8 часов в течение нескольких 2–3 дней подряд. У некоторых пациентов может быть полезен габапентин (антиконвульсант) из расчета 10–12 мг/кг каждые 12–24 часов. Он рекомендован к применению для снятия судорожных проявлений, а также помогает при наличии хронической боли, возникающей вследствие длительно протекающих отитов.

Очищение слуховых ходов. Методики очищения слуховых ходов включают использование специальных лосьонов и промывание физиологическим раствором наружного, а при необходимости и среднего уха. Это позволяет устранить продукты воспаления и кератиновый дебрис и восстановить эпителиальную миграцию 47-51. Существует три основных типа лосьонов: церуминолитические, умеренного воздействия (составляют большинство предлагаемых на рынке продуктов), антисептические/подсушивающие.
Церуминолитические средства – это обычно сильно раздражающие агенты, которые обязательно должны быть удалены из слухового хода дополнительным промыванием физиологическим раствором (особенно с учетом возможности развития цитотоксичности на фоне применения церуминолитиков). Обычно их используют для стационарного лечения собак (они не используются у кошек). Данные средства эмульгируют ушную серу и липиды, что в последующем позволяет осуществить быструю очистку слуховых ходов.

Существует несколько вариантов церуминолитиков:

Кальция или натрия диоктилсульфосукцинат (имеющий также такие названия, как докузат кальция и докузат натрия) – сильнодействующее поверхностно-активное вещество, эффективно устраняющее ушную серу и дебрис.
Перекись карбамида – менее мощный церуминолитик, действует как увлажнитель, так как высвобождает мочевину. Помимо этого, при его использовании выделяется кислород и образуется пена, что позволяет эффективно очищать слуховые ходы, особенно при наличии гнойного воспаления.
Сквален – это органическая молекула тритерпена, являющаяся предшественником холестерола и всех стероидных гормонов. Поскольку эта молекула в естественном состоянии имеется в коже, данный церуминолитик не оказывает на кожу раздражающего воздействия.

Средства умеренного воздействия обычно представляют собой смесь отдельных ингредиентов, помогающих удалить серу и кератиновый дебрис из ушного канала. Они могут содержать такие компоненты, как бутилированный гидрокситолуол, кокамидопропилбетаин, глицерин, гексаметилтетракозан, моносахаридный комплекс, фитосфингозин и пропиленгликоль. Пропиленгликоль, как правило, входит в состав всех видов продуктов подобного рода. Он обладает ототоксичным эффектом, поэтому следует проявлять осторожность при использовании данного продукта. В нашей практике всякий раз после того, как мы применяем лосьоны (при невозможности оценить барабанную перепонку), впоследствии мы используем физиологический раствор для промывания.
Данные продукты могут использоваться длительно для поддержания слуховых ходов в очищенном состоянии, например при отите, вызываемом атопическим дерматитом, и прочих причинах. Антисептические/подсушивающие средства служат для подсушивания ушей (когда имеет место чрезмерное их увлажнение), а также обладают антисептическим эффектом. Такие продукты включают изопропиловый спирт, гидроксид алюминия, хлоргексидин, йод, парахлорометаксиленол, пропиленгликоль и кислоты (уксусную, борную, бензойную, молочную, яблочную, салициловую). Снижение рН само по себе может оказать противомикробный эффект, поэтому использование лимонной кислоты и натрия цитрата может быть полезным с этой точки зрения. Входящий же в состав подобных средств трис-ЭДТА усиливает действие местных антибиотиков.

Промывание ушей предполагает использование теплого, температуры тела, физиологического раствора. В ряде случаев, особенно если речь идет о наличии среднего отита, когда среднее ухо заполнено гноем, необходимы глубокие промывания ушей с использованием общей анестезии и под контролем эндоскопа. Такие процедуры на начальном этапе могут осуществляться два раза в неделю, затем при необходимости могут повторяться еженедельно. Это позволяет убрать продукты воспаления из среднего уха и слухового хода, что важно для достижения эффективности терапии.
В домашних условиях владелец может воспользоваться шприцем объемом 20 куб. см или 50 куб. см. Полноценное промывание достигается при условии использования достаточно больших объемов физиологического раствора (обычно мы рекомендуем для собак мелких пород: 20–40 мл, средних: 60–80 мл и крупных: 100–150 мл общего объема физиологического раствора для промывания каждого уха). В случае сильно выраженного отита, при котором ухо весьма заполнено продуктами воспаления, такие промывания могут быть ежедневными в течение примерно 3–7 дней, до момента достижения хорошего результата очистки. В дополнении к лосьонам промывание ушей – важная процедура, позволяющая в более короткие сроки достичь очищения уха, что, в свою очередь, необходимо для обеспечения хорошего доступа местных средств к поверхности стенки ушного канала. В целом промывания ушей хорошо переносятся пациентами и обычно не вызывают никаких побочных эффектов, за исключением редких случаев, когда может развиваться вестибулярный синдром (обычно он кратковременен) 52-68.

Местная терапия

Использование антибактериальных средств. В качестве первой линии выбора для лечения отитов, осложненных бактериальной инфекцией, рекомендуется использовать аминогликозиды и фторхинолоны. В нашей практике мы применяем также сульфадиазин серебра.
Для достижения эффекта, особенно в случае наличия отитов, осложненных Pseudomonas, важно использовать высокие дозы антибиотиков, что достигается за счет введения в слуховые ходы значительного объема препаратов, содержащих антимикробные средства. Как уже было отмечено ранее, достижение высокой концентрации антибактериальных средств в большинстве случаев будет эффективно, в связи с чем допустима эмпирическая терапия. Предварительное же использование посевов далеко не всегда отображает реальные прогнозы в отношении излечения.
Техники, направленные на промывание ушей и на их очистку вкупе с антимикробными препаратами, более перспективны для излечения пациентов. Использование только местных антибактериальных средств, без очистки ушей, скорее всего, будет приводить к терапевтическим провалам, особенно при наличии клинически выраженной бактериальной инфекции ушей.
Использование противогрибковых средств. Дрожжи Malassezia spp. наиболее часто обнаруживаются в ушных каналах как отдельно, так и наряду с бактериями. Считается, что использование комбинированных средств, в состав которых входят азолы, является наиболее эффективным для терапии вторичных малассезиозных отитов 69-70. Ототоксичность может возникать при использовании местных и системных средств из-за повреждения улитки или вестибулярной функции среднего уха 71. Нет четких представлений о том, насколько лосьоны могут вызывать ототоксичность. Было доказано, что 2%-й хлоргексидин формирует ототоксичность у морских свинок и кошек; в другом исследовании было показано, что 0,25%-я концентрация у собак с нарушенной целостностью барабанной перепонки не вызывала проблем. Трис-ЭДТА, полигексаметиленбигуанид и гентамицин не вызывали ототоксичности, как ранее было показано в исследованиях. Ототоксичными могут быть пропиленгликоль, спирты, амикацин, полимиксин 72-77.

Системная терапия

Так же, как и в случае местной терапии, для терапии системной используются такие средства, как глюкокортикоиды, антибиотики, противогрибковые препараты, противопаразитарные средства и в определенных случаях (при наличии атопического дерматита) циклоспорин
и оклацитиниб.
Важно учитывать, что антибактериальная терапия должна применяться крайне ограниченно и с учетом того, что в последнее время все актуальнее становится устойчивость микрофлоры к антибиотикам.

Показаниями к системной терапии являются:

отодектоз;
наличие среднего отита;
умеренные пролиферативные изменения слухового хода, когда просвет канала закрыт на 50 %;
случаи, когда владельцы животного не в состоянии проводить местную терапию;
наличие местных реакций на препараты, вводимые местно.
местная терапия не является эффективной.

Терапия глюкокортикоидами. Такие глюкокортикоиды, как преднизолон, могут использоваться перорально в суточной дозе 1–2 мг/кг, или триамцинолон 0.1–0.2 мг/кг, курсом 4–7 дней. Затем – при необходимости в режиме через день. После значимого улучшения клинической картины производится постепенная отмена глюкокортикоидов. Терапия антибиотиками. Примеры антибиотиков, которые могут быть использованы при лечении пролиферативного отита, включают клиндамицин (10 мг/кг каждые 12 часов), цефалексин (22 мг/кг каждые 12 часов). Когда речь идет о смешанных инфекциях, может использоваться триметоприм/сульфадиазин (25 мг/кг каждые 12 часов) или фторхинолоны. Последние эффективны в случае инфекции, вызванной Pseudomonas, при этом доза антибиотиков должна быть достаточно высокой: 20 мг/кг для ципрофлоксацина, 20 мг/кг для энрофлоксацина, 5 мг/кг для марбофлоксацина.
Но стоит помнить о том, что антибиотики могут применяться только в исключительных случаях, особенно с учетом того, что в последнее время все более и более актуальными становятся метициллин- и мультирезистентность бактерий к антимикробным препаратам.

Противогрибковые препараты могут использоваться в случаях, когда речь идет о наличии вторичного малассезиозного отита, при этом может быть применим кетоконазол – 5–10 мг/кг каждые 24 часа или иные вещества из группы азолов – флуконазол, или итраконазол.
Противопаразитарные средства актуальны чаще всего при наличии отодектозного отита. Для этого могут применяться местные средства на кожу (селамектин, моксидектин) или системные средства типа афоксоланер или флураланер (для собак).
Даже в том случае, когда паразиты не идентифицированы, следует проводить такие обработки с целью профилактики всех животных, находящихся в контакте.

Хирургическое лечение

Описано множество хирургических процедур: латеральная резекция слухового хода, абляция вертикального ушного канала, остеотомия барабанного пузыря, тотальная абляция слухового хода и остеотомия барабанного пузыря. Эти манипуляции проводятся по причине хронических необратимых изменений в ухе, имеют свои техники, осложнения и недостатки и зачастую не решают проблемы, связанной с воспалением.

Тем не менее они считаются полезными по нескольким причинам:

такие операции приводят к нормализации вентиляции слухового хода, происходит его дренирование, так как удаляется ткань, подвергшаяся стенозу, и уменьшается длина слухового хода;
после таких операций происходит уменьшение длины канала, который, по сути, нуждается в процессе самоочищения;
такие операции важны в том случае, если в слуховом ходе и среднем ухе имеют место опухолевые процессы;
подобные манипуляции позволяют удалить инфицированную ткань, в том числе подвергшуюся остеомиелиту 78.

Необходимо четко определить показания к любой из указанных выше операций, так как ни одна из них не излечивает животное. Хирургическое вмешательство является крайней мерой и проводится лишь тогда, когда все иные возможные способы сохранить слуховой ход исчерпаны.

При выборе вида хирургического вмешательства стоит учитывать следующие критерии: породу, возраст животного, длительность болезни, методы применяемого лечения, локализацию поражений слухового хода, наличие среднего отита и его симптомов.
Подход к кошкам и собакам принципиально отличается из-за различий в анатомии слуховых ходов и причин развития наружного и среднего отита.
К так называемым органосохраняющим операциям относят те, которые позволяют сохранить функциональность слухового аппарата, то есть изменяют структурно наружный слуховой ход для нормального проведения звукового сигнала в овальное окно среднего уха. К таким техникам относят резекцию латеральной стенки вертикального хода по Zepp’у (1949) и резекцию вертикального слухового хода.
Первая из указанных операций показана для более качественного ведения наружного отита и обеспечения хорошего дренажа наружного слухового хода, а также при атрезии или посттравматическом стенозе (рис. 9). В постоперационный период хорошая аэрация приводит к снижению местной температуры и влажности, что делает среду для микроорганизмов менее благоприятной 78. Многие источники указывают на то, что успех данной операции составляет от 35–50 % (Tufvesson, 1955; Gregory & Vasseur, 1983; Sylvestre, 1998), у спаниелей она является провальной в 85 % случаев, в то время как у шарпеев, наоборот, успешной в 80 % случаев (Sylvestre, 1998). Противопоказанием является патологическое состояние горизонтальной части и среднего уха. Следует предупреждать владельцев о потенциальных осложнениях в виде отсутствия улучшения, формирования стриктуры канала, лизиса мягкотканых структур вследствие генерализации воспалительного процесса, а также о длительности дальнейшего лечения, несмотря на проводимое вмешательство.

Однако есть негативные результаты проведенных совместно TECA и VBO, которые гласят о значительной травматизации окружающих тканей и повышенном риске рецидива инфекции. В связи с этим данная операция не имеет преимуществ перед TECA-LBO (Sharp, 1990). Есть разные мнения о возможности одновременного проведения вышеуказанных операций билатерально. В таком случае повышается риск развития респираторных осложнений, а также осложнений, связанных с приемом корма в послеоперационном периоде. Обычно такие пациенты имеют крайне плохой слух или не имеют его вовсе еще до операции, так как она проводится после безуспешных попыток лечения. Тем не менее, если до операции слух все же присутствовал, то следует предупредить владельцев об отсутствии слуха после нее. По некоторым данным, 100 % собак после проведенной TECA-LBO остались глухими, однако есть исследования по частичному восстановлению слуха, связанному с проведением импульса по сенсонейронным путям через кость 81.
Большинство владельцев удовлетворены проведенной операцией, так как она значительно улучшает качество жизни животного и снижает затраты времени и средств владельца на постоянные обработки. Однако следует предупреждать о возможной кровопотере, респираторных осложнениях, рецидиве инфекции и возможной гибели пациента во время хирургической операции (Smeak & Dehoff, 1986; Mason et al., 1988; Matthiesen & Scavelli, 1990; McAnulty et al., 1995).

Даже при правильно выполненной операции и надлежащем кюретаже барабанной полости риск рецидива инфекции составляет 5–10 % (Smeak & Dehoff, 1986; Mason et al., 1988; Beckman et al., 1990; Matthiesen & Scavelli, 1990). Когда TECA-LBO проводится при холестеатоме, статистические данные указывают на более частые рецидивы (около 50 %) 80. Длительная антибиотикотерапия в таких ситуациях обычно безуспешна, и требуется реоперация для элиминации источника инфекции 80,84. Вентральный доступ при таких обстоятельствах предпочтителен, так как ткани этой области не были затронуты при предыдущем вмешательстве, а также этот доступ обеспечит широкий обзор и качественное дренирование.

Синдром Хорнера, паралич лицевого нерва, вестибулярные расстройства – частые осложнения после TECA/LBO/VBO. Паралич лицевого нерва встречается в 36–77 % случаев (Smeak & Dehoff, 1986; Matthiesen & Scavelli, 1990). Большинство неврологических расстройств проходят через 3–4 недели после операции, однако могут сохраниться навсегда. Если лицевой нерв был рассечен в момент проведения операции, то неврологический дефицит будет перманентным. У кошек синдром Хорнера встречается в 56–78 % после проведенных TECA, LBO как раздельно, так и совместно 79, 88. У 14–27 % этот синдром сохраняется на всю жизнь. Рецидивирующие инфекции намного реже встречаются у кошек в постоперационном периоде в связи с анатомическими особенностями строения слухового хода. 79,88

Промывание ушей предполагает использование теплого, температуры тела, физиологического раствора. В ряде случаев, особенно если речь идет о наличии среднего отита, когда среднее ухо заполнено гноем, необходимы глубокие промывания ушей с использованием общей анестезии и под контролем эндоскопа. Такие процедуры на начальном этапе могут осуществляться два раза в неделю, затем при необходимости могут повторяться еженедельно. Это позволяет убрать продукты воспаления из среднего уха и слухового хода, что важно для достижения эффективности терапии.
В домашних условиях владелец может воспользоваться шприцем объемом 20 куб. см или 50 куб. см. Полноценное промывание достигается при условии использования достаточно больших объемов физиологического раствора (обычно мы рекомендуем для собак мелких пород: 20–40 мл, средних: 60–80 мл и крупных: 100–150 мл общего объема физиологического раствора для промывания каждого уха). В случае сильно выраженного отита, при котором ухо весьма заполнено продуктами воспаления, такие промывания могут быть ежедневными в течение примерно 3–7 дней, до момента достижения хорошего результата очистки. В дополнении к лосьонам промывание ушей – важная процедура, позволяющая в более короткие сроки достичь очищения уха, что, в свою очередь, необходимо для обеспечения хорошего доступа местных средств к поверхности стенки ушного канала. В целом промывания ушей хорошо переносятся пациентами и обычно не вызывают никаких побочных эффектов, за исключением редких случаев, когда может развиваться вестибулярный синдром (обычно он кратковременен) 52-68.

Дабы все это было наглядно, смотрим картинку:

(картинка честно украдена с сайта клиники Центр)

Кто виноват или причины отита

Предрасполагающие факторы:
— висячие уши
— стеноз наружного слухового прохода (например, врожденный — у шар-пеев)
— наличие волос
— влажность
— повышенная продукция серы
— неправильная чистка ушей или удаление шерсти (травма ватными палочками и т.д.)
— использование препаратов, обладающих раздражающим действием (камфора — отдельно или в комплекте с салициловой кислотой, этиловый спирт, масло пихты и др.)
— обструктивные заболевания (полипы, опухоли)
— системные заболевания

Причины:
— паразиты
— гиперчувствительность (пищевая аллергия, контактный дерматит или атопия)
— инородные тела (вата, песок, растения и др.)
— аутоиммунные заболевания
— иммунопосредованные состояния
— заболевания, приводящие к нарушению кератинизации (гипотиреоз, первичная идиопатическая себорея)

Вторичные факторы, осложняющие течение патологии:
— бактериальная инфекция (чаще всего отиты осложняет комменсал кожи Staphylococcus intermedius)
— грибковая инфекция (набиолее вероятный кандидат, также являющийся комменсалом кожи — гриб Malassezia pachydermatitis)

Факторы, усугубляющие отит:
— патологическое изменение слухового канала
— повреждение барабанной перепонки
— отит среднего уха.

На что обращать внимание или клиническая картина

1. беспокойство — животное чешет уши, трясет головой и т.д.
2. наличие выделений из уха (жидкие/сухие/восковидные, черные/черно-коричневые/светло-коричневы е/желтые, плохо пахнущие/без запаха и т.д.)
3. покраснение на внутренней стороне ушной раковины и/или в слуховом канале
4. наличие там же «пупырышек» или «таких штучек», которые на самом деле везикулы, папулы, пустулы и др.
5. болезненность при пальпации (пальпация — это когда пальцами щупают)
6. появление отогематомы или лимфоэкстравазата. Гематома — это полость, заполненная кровью, лимфоэкстравазат — то же самое, только вместо крови — лимфа. Чаще всего это результат явления, называемого «самотравматизация», т.е. сам себя обидел. Выглядит вот так:

Наличие хотя бы одного пункта является поводом заподозрить отит. Также важно обращать внимание на другие симптомы, локализованные вне уха (любые поражения кожи, кожный зуд и т.д.).

Напоминаю, что в настоящий момент мы говорим о наружном отите, при заболеваниях среднего и внутреннего уха симптомы могут быть другие.

Все. Под «все» я понимаю:
1. клиническая картина
2. течение болезни — когда заболевание началось, чем лечили, характер выделений из ушей — первоначальный и впоследствии, локализация поражения — только с одной стороны или двухсторонний отит и т.д.
3. наличие других животных в доме и есть ли у них подобные симптомы
4. проводились ли обработки от паразитов
5. наличие сезонности
6. есть ли другие поражения кожи
7. питание.
Последний пункт есть смысл описать подробно — включая украденный селедочный хвостик и ежедневный кусочек сыра.

Помимо сбора анамнеза (т.е. сведений о жизни животного и данном заболевании), Ваш доктор должен внимательно осмотреть уши и другие поражения кожи, ежели они есть. При этом недостаточно просто заглянуть в ухо — нужна специфическая диагностика:
1. микроскопия (исследование мазка из уха на паразитов, а также забор материала для цитологического исследования)
2. отоскопия
3. пальпация
4. дополнительные методы диагностики, ежели есть подозрение на системное, аутоиммунное или иммуноопосредованное заболевание.

Сначала проводится забор материала для пункта № 1. С помощью микроскопии можно понять есть ли паразиты и факторы, осложняющие течение отита — бактерии и грибы. Далее вас ждет отоскопия — для исключения/подтверждения наличия инородных тел, стеноза слухового прохода, опухолей, полипов и т.д., а также чтобы проверить целостность барабанной перепонки. Данная процедура проводится специальным прибором — отоскопом или с помощью эндоскопа. При этом, ежели животное агрессивно или излишне возбудимо, может потребоваться седация. Чтобы все было хорошо видно, перед отоскопией больное ухо промывают теплым физиологическим раствором. В случае, если в наружном слуховом проходе имеют место быть новообразования или гиперплазия ткани, берется материал для гистологического исследования.

Терапия, как водится, зависит от диагноза, а также наличия/отсутствия осложняющих факторов. Для начала нужно устранить причину, т.е. обработать от паразитов, устранить провоцирующий фактор при аллергии, удалить инородное тело и т.д. В случае, если отит является проявлением аутоиммунных или иммуноопосредованных состояний, в первую очередь следует заняться их лечением. Также важно выявить предрасполагающие факторы и по возможности их устранить.

Отдельно про отодектоз. Поскольку клещ может находится не только в слуховом проходе, проводится двукратная — с интервалом 3 недели — системная обработка всех животных в доме. Системная — это, в данном случае, капли на холку (строгхолд, адвокат), а два раза нужно обрабатывать для того, чтобы перекрыть два цикла развития клеща. То есть не диклофосом вокруг кошки, не фронтлайн в ухи, а капли на холку.

Чаще всего при отитах используется местная терапия, включающая в себя санацию наружного слухового прохода и различные капли. Под санацией в данном случае я подразумеваю или промывание уха теплым физиологическим раствором — при воспалении с большим количеством выделений, или применение специальных лосьонов (например, Otifree) — если экссудата немного. Никаких ватных палочек! Еще раз и большими буквами: ВАТНЫЕ ПАЛОЧКИ — НЕЛЬЗЯ! Мало того, что они травмируют нежную кожу и без того больного уха, так еще и экссудат с помощью ватной палочки замечательно утрамбовывается в горизонтальную часть наружного слухового прохода, что категорически не способствует лечению отита. Ну и вату от этих палочек я регулярно из ушей достаю. Зачем нужна санация слухового прохода? Все просто: пока он покрыт корочками и затоплен экссудатом, капли действовать не будут, а воспаление, наоборот, будет усугубляться, потому как экссудат — замечательная среда для размножение всякого микроскопического.

Теперь про капли. Капли должен назначить врач, потому как не все ~~йогурты~~ препараты одинаково полезны. Не нужно пользоваться тем, что осталось от лечения соседской кошки — вполне возможно, что вашей собаки нужно совершенно другое лекарство. Наоборот это правило тоже действует. Применение многих капель, например, противопоказано при повреждении барабанной перепонки. Для тех, кто живет в Малом Гадюкино, но отитами все-таки страдает: в качестве стартового препарат я обычно использую суролан. Это комплексное лекарственное средство, содержащее антибиотик, который не навредит в случае повреждения барабанной перепонки, а также противогрибковый компонент и компонент от зуда. Для всех остальных владельцев, которым до врача не сто семь верст на оленях, поход к врачу для назначения капель обязателен.

В некоторых ситуациях при сильном зуде врач может назначить глюкокортикоиды — системно (в таблетках то есть) или местно, в сочетании с антимикробными средствами. Антигистаминные препараты на собак и кошек фактически не действуют, что связано с некоторыми различиями в человеческой и звериной физиологии.

В случае, если даже правильно подобранная местная терапия эффекта не возымела, следует задуматься над следующими вопросами:
— попадает ли препарат в слуховой канал? Возможно, имеет место быть его — канала — сужение или вы плохо промываете ухо и в нем все-таки скапливается экссудат.
— устранены ли первичные причины или осложнения?
— правильно ли подобран препарат? Иногда попадаются бактерии, устойчивые к антибактериальным компонентам терапии. В таком случае есть смысл сделать посев с подтитровкой к антибиотикам.

Если по какой-либо причине местные обработки невозможны или эффекта от местной терапии все-таки нет, назначается системное лечение, т.е. оральная терапия антибиотиками или противогрибковыми препаратами — зависит от. Также системное лечение показано при отитах внутреннего и среднего уха. Поскольку ухо — это тоже кожа, дозировки антибиотиков должны быть дерматологическими. Посему не следует менять врача, если он назначил вашей кошке препарат в дозе, значительно превышающей обычную. Не надо верить истеричным «да вы што?!» фармацевтов в вет.аптеках, друзей_по_форуму и соседских собачников. Доктор все правильно сделал. И еще: при правильно подобранном препарате печень не страдает и в гепатопротекторах нет необходимости. О пробиотиках я уже писала.

Системное лечение нуждается в контроле, т.е. каждые 2-3 недели вас ждет плановый осмотр врача и забор материала на цитологию. Это не страшно и не больно — это просто мазок из уха. Терапия продолжается до момента, пока ваш врач не скажет «а вот теперь хватит», а не потому, что таблетки закончились или стало лень.

Существует еще один метод лечения отитов — хирургический. Он применяется при:
— необратимом стенозе вертикального канала слухового прохода,
— наличии новообразований
— конечной стадии хронического отита (веррукозный отит, минерализация каналов).

Касательно любимых во многих клиниках новокаиновых блокад, я могу сказать только одно: ~~«а на фига?~~» «а зачем?». Во-первых, это больно. Нет, ОЧЕНЬ больно. Представьте, что у вас болит ухо, а в него еще и иголки втыкают. Причем не просто втыкают, а еще и двигают иголкой из стороны в сторону. Представили? Нет? Тогда попробуйте. Когда очнетесь после потери сознания, перестанете мучить свое животное. Тем более, что есть еще и во-вторых: при данном заболевании антибиотик в организм можно доставлять и более гуманными способами, а лечебный эффект новокаина, ИМХО, несколько преувеличен, а то и сомнителен.

К сожалению, в настоящий момент нет комплекса мер, с помощью которого можно было бы гарантированно профилактировать отит, но, следуя несложным правилам, вы сможете хотя бы частично его предотвратить и избежать осложнений:
1. если ухо чистое, не надо делать его еще чище. Лучшее — враг хорошего. Максимум — это использование лосьонов (Otifree) и то нечасто.
2. никаких ватных палочек! Залили лосьон и сняли с ушной раковины его остатки в комплекте со всплывшей из уха серой.
3. регулярный осмотр. Хотя бы раз в неделю заглянуть в ухо собственному животному труда не представляет.
4. регулярное удаление волос из уха. Лучше, если это будет делать груммер. Для жителей Малого Гадюкино: удалить волосы можно с помощью специальной присыпки или — на худой конец — триммера для мужских носов.
5. своевременное лечение системных заболеваний. Тут, я думаю, понятно.
6. при появлении любого из вышеописанных симптомов — как можно скорее обратиться к врачу. Желательно к дерматологу. Еще желательнее — к своему дерматологу.

Надеюсь, это был полезный пост и вы узнали для себя что-то новое.

1. беспокойство — животное чешет уши, трясет головой и т.д.
2. наличие выделений из уха (жидкие/сухие/восковидные, черные/черно-коричневые/светло-коричневы е/желтые, плохо пахнущие/без запаха и т.д.)
3. покраснение на внутренней стороне ушной раковины и/или в слуховом канале
4. наличие там же «пупырышек» или «таких штучек», которые на самом деле везикулы, папулы, пустулы и др.
5. болезненность при пальпации (пальпация — это когда пальцами щупают)
6. появление отогематомы или лимфоэкстравазата. Гематома — это полость, заполненная кровью, лимфоэкстравазат — то же самое, только вместо крови — лимфа. Чаще всего это результат явления, называемого «самотравматизация», т.е. сам себя обидел. Выглядит вот так:

Отит — это заболевание, сопровождающееся воспалением и отёком ушной раковины. В зависимости от локализации, симптомов и источника воспаления выделяют несколько разновидностей этого недуга. Отит у собак встречается достаточно часто. Причины его возникновения абсолютно разные. И сегодня мы вместе с вами постараемся разобраться что это за недуг, как его распознать, и чем лечить.

В зависимости от вида и формы воспалительного процесса, характера ушных выделений и течению болезни выделяют пять основных классификаций заболевания.

1)По происхождению

Различают три разновидности отита:

Первичный. Возникает в результате травм, попадания в ухо воды, переохлаждения или на фоне врождённых отклонений. Нередко влечёт за собой появление ушных инфекций.
Вторичный. Появляется на фоне бактериальных и вирусных инфекций, болезней верхних дыхательных путей.
Идиопатическая разновидность. Несмотря на наличие характерных для заболевания симптомов, диагностирование не позволяет определить точные причины, спровоцировавшие воспалительные процессы.

2)По локализации

Анатомически ухо состоит из ушной раковины, барабанной полости и перепончатого лабиринта. В зависимости от локализации появления воспалительного процесса выделяют:

Наружный. Воспаление наружного уха и ушного канала до барабанной перепонки.
Средний. Когда воспаление происходит в среднем ухе (барабанной полости).
Внутренний. Самый редкий вид отита, когда воспаляется внутреннее ухо (перепончатый лабиринт).

Чаще всего у собак встречается наружный отит, который менее всего опасен и легко поддаётся лечению. Если же инфекция проникает за барабанную перепонку, возможно распространение воспаления на головной мозг и нервную систему.

3)По форме протекания заболевания

По остроте протекания болезни различают острый и хронический отит:

Острая форма имеет более выраженные симптомы. Она легче подаётся лечению. Но если вовремя не предпринять никаких мер, острая форма способна перерасти в хроническую.
Симптоматика хронического течения болезни не так выражена, но может обостряться при рецидивах. Хронический отит тяжело поддаётся лечению. Терапия направлена на предотвращение возникновения новых приступов болезни и пресечение острых симптомов.

4)По типу выделений

По характеру выделений различают экссудативный и гнойный отит у собак:

В первом случае в среднем ухе скапливается вязкая жидкость желто-зелёного цвета.
Во втором происходит обильное отделение ушной серы.

Как правило, в самом начале заболевания, воспалительный процесс затрагивает одно ухо, а вскоре распространяется и на второе.

5)По возбудителю воспаления

В зависимости от возбудителя, ветеринары выделяют 5 основных источников появления отита у собак:

Чаще всего виновниками воспаления являются ушные клещи Otodectos cynotis. Ещё одна причина паразитарной разновидности отита у собак — блошиный дерматит.

Возникает на фоне аллергических реакций организма животного на компоненты корма, либо внешние факторы (бытовая химия, средства гигиены, медикаменты, реагенты и так далее). Помимо воспаления ушных раковин, аллергия нередко сопровождается и другими проявлениями: высыпаниями на коже, выпадением шерсти на других участках тела питомца.

Возникает в результате травм.

Характеризуется появлением множественных бородавок. Которые перекрывают ушной канал и препятствуют естественному выходу серы. В результате чего происходит воспаление.

Инфекционная форма включает в себя грибковый, бактериальный и вирусный отит у собак. Характеризуется повышением температуры тела и обильными гнойными выделениями.

Грибковый отит появляется на фоне снижения иммунитета или длительного принятия антибиотиков.

Бактериальный возникает в результате вирусных инфекций или травм.

Какие породы в группе риска

Из-за особенностей строения организма некоторые породы собак находятся в группе риска. В основном это четвероногие с повышенной складчатостью кожи, длинноухие барбосы и животные с чрезмерным скоплением внутри ушей шерстяного покрова. Это такие породы как: шарпеи, спаниели, чау-чау, таксы, колли, бассеты, тойтерьеры, бульдоги и другие аналогичные породы.

При покупке щенка необходимо заранее знать о возможных проблемах, и внимательней относиться к гигиене ушей четвероногого друга.

Диагностика заболевания

Как правило, для определения причины появления отита у собаки и выявления возбудителя заболевания, ветеринарный врач проводит следующие исследования:

Проводится визуальный осмотр слухового канала.
Взятие ушных выделений.
Микроскопия соскоба кожи.
Анализ крови.
Если после сбора анамнеза не удаётся поставить точного диагноза, дополнительно назначаются рентген или томография, позволяющие определить глубину поражения.

После постановки диагноза врач решает допустимо ли лечение в домашних условиях.

Осложнения и последствия

Самым опасным является запущенный отит у собак. Если вовремя не начать лечение, из-за обилия гнойных выделений может произойти растворение или разрыв барабанной перепонки. Гной попадает во внутреннее ухо и вызывает серьёзные осложнения: потеря слуха, воспаление мозговых оболочек, гнойный менингит…гибель животного.

Кроме того, при попытках спасти собаку, проводя хирургическую операцию на воспалённых и загноившихся тканях, врач может задеть нервные окончания, отвечающие за двигательную функцию. Четвероногий останется инвалидом.

Берём из больного уха немного выделяемого материала. Помещаем его на тёмный лист бумаги и снизу подогреваем. Если это Otodectos cynotis (ушной клещ), то на бумаге станет заметно движение разбегающихся паразитов.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.