Собака все 50 кг возраст 7,5 сука, прооперирована 11 декабря — удаление опухоли спинного мозга (на стыке шейного и грудного отделов) Назначен Цефалексин, нейромедин, онсинор, габапентин и цистон. После операции улучшения — подвижность и чувствительность задних лап восстановилась, самостоятельно опорожняет кишечник. Но — проблема с мочеиспусканием, которая была (около недели до операции) осталась — самостоятельно не ходит в туалет, ставим катетер, макисмальное время без катетера (в самом начале отказа задних лап и мочевого) сутки с небольшим. Сейчас опять подшили катетер — сказали снять через 5 дней, после катеризации моча с кровью — уже третий день, сегодня ухудшился аппетит, плачет. Анализы полторы недели давности были в норме, УЗИ и ренген без паталогий. Что делать с мочеиспусканием? Опять снимать и подшивать катетер? Но цистит усиливается, боюсь перейдет на почки. Характер удаленной опухоли пока не установлен — ждем результат. Пожалуйста, помогите!
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хронические болезни: Нет
В ветеринарную клинику «Свой Доктор» поступила собака породы йоркширский терьер, возраст 11 лет, кобель, кличка Чарли, с целью проведения ультразвуковой диагностики мочевыделительной системы. Направление на исследование владельцам дали в сторонней клинике, в которой наблюдается животное. Причина для проведения исследования – частое мочеиспускание на протяжении длительного периода времени, присутствие крови в моче, болезненность при мочеиспускании.
Во время УЗ-диагностики были обнаружены следующие изменения: неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря (от 0,3 до 0,7см), слизистый слой гиперэхогенный. В содержимом мочевого пузыря присутствовал обильный крупнодисперсный осадок. В области мочевого треугольника визуализировалось пристеночное рыхлое ассиметричное образование с признаками васкуляризации, размер образования 1,27*0,75см. По заключению данного исследования дифференциальным диагнозом стало новообразование мочевого пузыря, в т.ч. злокачественное. Подобный диагноз окончательно ставится только по результату гистологического исследования материала. Получение материла для проведения анализа возможно в подобных ситуациях только посредством травматической катетеризации или открытой биопсией. Если подтверждается наличие злокачественной опухоли, то в таком случае разрабатываются план хирургического лечения (если оно возможно) и схема курсов химиотерапии.
Для дальнейшей диагностики животному было назначено сдать общий анализ мочи, общий анализ крови и биохимию крови, а также выдано направление на прием онколога. В связи с тем, что владельцы жаловались на самочувствие собаки, на приеме была назначена симптоматическая терапия в виде длительного приема спазмолитических средств, кровоостанавливающих препаратов, а также антибиотика первого выбора (пенициллиновый ряд).
Владельцы сдали все рекомендованные анализы и провели процедуру открытой биопсии с использованием общей анестезии. По результатам гистологического исследования взятого материала был поставлен окончательный диагноз: «Переходно-клеточный рак мочевого пузыря».
Основу лечения переходно-клеточного рака составляет консервативная терапия и иссечение объемного образования.
К сожалению, владельцы предпочли вернуться в стороннюю клинику для дальнейшего лечения, однако нам удалось поддерживать с ними связь и удостовериться, что животное прошло все этапы намеченного лечения. Состояние на данный момент у Чарли удовлетворительное.
Уважаемые владельцы, не стоит отказываться от лечебных мероприятий, даже если врачи не могут добиться полного излечения. Ведь правильно подобранная терапия вкупе с операционным вмешательством способна приводить к ремиссии или стабилизации течения рака. К тому же, данное лечение в большинстве случаев хорошо переносятся животными, улучшается его качество жизни, увеличивает выживаемость животного сроком более чем на 1 год.
Желаем Вас и Вашим питомцам долгой и счастливой жизни.
Ветеринарный врач сети «Свой Доктор» филиал Университет
Медведева О. Н.
В ветеринарную клинику «Свой Доктор» поступила собака породы йоркширский терьер, возраст 11 лет, кобель, кличка Чарли, с целью проведения ультразвуковой диагностики мочевыделительной системы. Направление на исследование владельцам дали в сторонней клинике, в которой наблюдается животное. Причина для проведения исследования – частое мочеиспускание на протяжении длительного периода времени, присутствие крови в моче, болезненность при мочеиспускании.
В настоящий момент хирургическое лечение опухолей мочевыделительной системы редко применяют в практике лечения собак и кошек. Это связано отчасти с тем, что опухоли этих органов встречаются довольно редко. Например, опухоли почек уступают по частоте встречаемости опухолям других локализаций. Другая причина – это, конечно, сложности в диагностике этой патологии и отсюда большая доля откровенно запущенных случаев, когда говорить о лечении уже несвоевременно. Тем не менее, трудности в диагностике постепенно уходят в прошлое, и хирурги сталкиваются с этими опухолями все чаще.
Опухоли почек представляют большую проблему для удаления, что связано с их забрюшинной локализацией. Как правило, их диагностируют тогда, когда опухоль уже достигла значительных размеров. В силу этого часто на момент операции уже бывает инвазирована капсула почки и сопредельные структуры: поясничная мускулатура, мочеточник, каудальная полая вена, аорта, печень, поджелудочная железа, надпочечник. Удаление опухоли левой почки несколько проще, опухоль правой почки удалить гораздо труднее. Операция по удалению опухоли почки включает следующие правила.
1. Ревизия второй почки, так как нередко можно видеть двустороннее поражение.
2. Ревизия брюшной полости на предмет возможных метастазов.
3. Проверка, а лучше удаление парааортальных лимфоузлов, где возможно регионарное лимфогенное метастазирование.
4. Удаление почки вместе с окружающим ее околопочечным жиром.
5. Мочеточник пораженной почки удаляют на всем его протяжении из- за возможного рефлюкса.
Если имеет место поражение каудальной полой вены опухолью левой почки, то есть возможность удалить левую почку вместе с резекцией каудальной полой вены, так как при этом уже может быть развит коллатеральный отток по системе непарной вены. Выше устья правой почечной вены каудальную полую вену резецировать нельзя.
Опухоли мочевого пузыря встречаются гораздо чаще опухолей почек. Кроме того, диагностика опухолей мочевого пузыря у собак и кошек сейчас довольно хорошо развита из-за широкого применения ультразвукового исследования и, отчасти, из-за цитологического исследования мочи.
При хирургическом удалении опухолей мочевого пузыря нужно учитывать особенности его распространения. При обширном поражении забрюшинных парааоральных лимфоузлов метастазами от операции стоит воздержаться. То же можно сказать и о его тотальном вовлечении в опухолевый процесс, так как формирование мочевого пузыря из ободочной кишки, как это делают у человека, для животных пока активно не применяется, а пересадка мочеточников в толстый кишечник скорее всего приведет к восходящей инфекции почек.
При одиночной опухоли, инвазирующей мышечный слой, применяют ограниченную резекцию стенки мочевого пузыря в максимально возможных пределах. Оставшуюся часть мочевого пузыря восстанавливают с помощью серозно-мышечного шва, без проникновения в слизистую оболочку. Конечно, с точки зрения онкологического радикализма это не правильно, нужно бы удалить весь пузырь, но на такой компромисс приходится идти. Подозрительные забрюшинные лимфоузлы тоже, по возможности, удаляют. Это может быть сопряжено с большими трудностями.
При распространении опухоли на устье мочеточника вовсе не обязательно удалять его и почку. Проводят частичную резекцию дистального конца мочеточника и реплантацию его в мочевой пузырь. Это на сегодняшний день уже реальность.
Часто приходится иметь дело с отдельными или множественными экзофитными опухолями, поражающими слизистую оболочку мочевого пузыря – полипами. Это относительно частое явление. При такой ситуации производят срединную цистотомию, выворачивают мочевой пузырь слизистой оболочкой наружу и выполняют электрорезекцию пораженных участков до подслизистого слоя включительно. При образовании больших дефектов слизистой оболочки целесообразно наложить на нее отдельные швы из тонкого рассасывающегося материала. Это улучшит регенерацию. Рану мочевого пузыря закрывают, как описано выше.
Опухоли уретры, встречающиеся у собак, изредка регистрируют со стороны половых органов, например рак устья уретры у сук. Как правило, опухоли, расположенные здесь, все же представлют собой трансмиссивную саркому и лечат их консервативно.
Если имеет место поражение каудальной полой вены опухолью левой почки, то есть возможность удалить левую почку вместе с резекцией каудальной полой вены, так как при этом уже может быть развит коллатеральный отток по системе непарной вены. Выше устья правой почечной вены каудальную полую вену резецировать нельзя.
Перевод с английского
Адаптация: Марк Пака
рак мочевого пузыря — это крайне неприятная болезнь. У собак опухоль чаще развивается в выводной части (в шейке) мочевого пузыря и частично или полностью перекрывает её просвет. В большинстве случаев, в процесс вовлекается уретра и у самцов предстательная железа. Таким образом, сильно затрудняется отток мочи из мочевого пузыря. Типичными признаками заболевания является кровь в моче и затрудненное мочеиспускание. Опухоль труднодоступна, и её практически невозможно удалить хирургическим путём.
Почему опухоль носит такое название?
Кожу и слизистые оболочки организма выстилают клетки эпителия. Они бывают различных типов, в зависимости от среды, с которой контактируют.
Например, одна из функций кожи — барьерная. Кожа защищает организм от вредных микроорганизмов, раздражающих веществ, механических повреждений. Кожный эпителий называется сквамозным и представлен плотными плоскими клетками, перекрывающими друг друга как черепица на крыше.
Эпителиальные клетки респираторного тракта секретируют слизь, с помощью которой задерживаются попадающие с вдыхаемым воздухом вредные частицы. Всё, что оседает на стенках нижних отделов дыхательного тракта, выталкивается микроскопическими выростами этих клеток (ресничками) в верхние дыхательные пути и откашливается. Такой эпителий носит название реснитчатый цилиндрический эпителий.
Мочевой пузырь выстлан изнутри переходным эпителием. Он защищает стенку пузыря от воздействия мочи, которая, по сути, является химическим раздражителем. При сильном наполнении пузыря переходные клетки растягиваются, но не расходятся, являясь надежным барьером и предотвращая проникновение мочи через стенку мочевого пузыря.
карцинома состоит из переходных клеток слизистой оболочки мочевого пузыря. Отсюда и её название.
Опухоли мочевого пузыря достаточно редко встречаются у животных, но более половины из них (до 70%) — рак.
Откуда она берётся?
Некоторые породы собак предрасположены к заболеванию: шотландская овчарка (колли), терьер, бигль и . Средний возраст собак при постановке диагноза 11 лет. Недавние исследования показали, что воздействие (применяемого для ухода за газонами) повышает риск развития рака у .
Какими методами выявляют карциному?
Данное заболевание не имеет характерных, свойственных только ему клинических признаков. Поэтому, существует алгоритм диагностики, с помощью которого пошагово исключают часто встречаемые патологии и затем подтверждают диагноз.
Шаг 1: общий клинический анализ мочи и бактериологическое исследование. Оценивают физические и химические свойства мочи, под микроскопом изучают её осадок. В ходе бактериологического исследования осуществляют посев проб мочи на питательные среды с выделением культур бактерий и определением их чувствительности к антибиотикам. Эти исследования помогают выявить инфекционный процесс в мочевом пузыре (цистит).
Внимание! Воспаление мочевого пузыря не исключает опухоль, так как опухоли легко инфицируются.
Для лечения цистита назначают антибактериальные препараты. Но в дальнейшем собаку следует периодически показывать ветеринарному врачу, чтобы не упустить появления характерных для опухоли клинических признаков.
Шаг 2: инфекционный процесс отсутствует и анализ мочи в пределах нормы, но проявляются явные клинические признаки, или четко прощупывается новообразование. Следующий шаг — рентгенологическое обследование. Цель — исключить наличие камней в мочевом пузыре. В отличие от камней, опухоль мочевого пузыря не видна на обзорном рентгеновском снимке.
Шаг 3: на этом этапе необходимы специальные методы для визуального обследования мочевого пузыря: контрастная рентгенография, УЗИ или цистоскопия.
Шаг 4: цитологическое исследование мочи. В 30% случаев карциномы удается обнаружить клетки опухоли в осадке мочи.
Контрастное исследование мочевого пузыря
Рекомендуется использовать метод осадочной цистографии. В мочевой пузырь через катетер вводят небольшое количество контрастного вещества и затем наполняют его кислородом. Таким способом становятся видны камни, которые пропускают рентгеновские лучи и не видны на обзорном снимке, полипы (доброкачественные образования в мочевом пузыре, являющиеся результатом хронического воспаления) или опухоли. Процедура проста в выполнении, является относительно дешевой, большинство клиник имеют необходимое оборудование для её выполнения.
Ультразвуковое исследование
Метод неинвазивный, подходит для выявления камней, полипов и опухолей в мочевом пузыре. При обнаружении новообразования, под контролем УЗИ можно провести биопсию опухоли и получить некоторое количество клеток для цитологического исследования и постановки диагноза. УЗИ необходимо для определения размеров опухоли после подтверждения диагноза.
Цистоскопия
Исследование проводится под анестезией. Через уретру и мочевой пузырь вводится маленькая камера на гибкой тонкой проволоке — цистоскоп, которая подает изображение на экран монитора. Метод позволяет получить образец ткани для гистологического исследования под визуальным контролем. Процедура дорогостоящая, требует специального оборудования и должна проводиться опытным специалистом. Это доступно не во всех клиниках. Выявление новообразования в области шейки мочевого пузыря часто бывает достаточным аргументом для постановки диагноза рака.
Диагноз поставлен. Что дальше?
Обычно после этого большинство владельцев желают получить информацию о продолжительности жизни животного и о методах лечения.
Прогноз зависит от стадии заболевания (размеры и локализация опухоли, вовлечены ли в процесс окружающие ткани и органы, отмечается ли поражение регионарных лимфоузлов, имеются ли метастазы).
В любом случае карцинома является плохим известием. Опухоль очень агрессивная и обычно располагается в труднодоступных для операции местах. Если опухоль большая, глубоко проникает в ткани, а самостоятельное мочеиспускание невозможно, то прогноз крайне неблагоприятный и быстро наступает летальный исход.
Есть данные, что средняя продолжительность жизни собак после обнаружения рака мочевого пузыря составляет приблизительно:
- 4 месяца, если в процесс вовлечены окружающие мочевой пузырь органы и ткани.
- 2 месяца, если поражены регионарные лимфоузлы.
- 3,5 месяца, если обнаруживаются метастазы в отдаленные органы.
- 8 месяцев, если нет признаков распространения опухоли за пределы мочевого пузыря, нет поражения регионарных лимфоузлов и метастазов.
Для более точного прогноза заболевания потребуется проведение дополнительных исследований: УЗИ брюшной полости для оценки вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов и окружающих органов. Рентгенографию грудной клетки для выявления метастазов, в большинстве случаев они располагаются в легких.
Методы лечения
Частичное удаление мочевого пузыря. Если на момент обнаружения опухоль небольшая, стоит попытаться её удалить вместе со стенкой мочевого пузыря в месте её прорастания. В случае успеха возможно полное удаление опухоли или значительное увеличение продолжительности жизни до появления рецидива (по результатам исследования американских врачей более половины пациентов прожили больше года после операции!).
Сложность состоит в том, что невозможно в ходе операции визуально определить границы опухоли. Хирург может думать, что он удалил достаточно ткани, а на самом деле это не так.
Отрицательным моментом является увеличение частоты мочеиспускания у прооперированных собак уменьшения объема мочевого пузыря.
Рецидивы, как правило, возникают в течение первого года после операции. Это происходит по причине неполного удаления опухоли или развития новой опухоли.
Постоянный мочевой катетер. Данный метод не останавливает рост опухоли, а скорее улучшает качество жизни пациента, и по результатам опроса в американских клиниках 6 из 7 владельцев им довольны. Для более комфортного мочеиспускания в мочевой пузырь через мочевыводящий канал устанавливают мочевой катетер для постоянного использования. Катетер является инородным телом для организма и может провоцировать развитие цистита. Для контроля за ситуацией периодически проводят общий клинический анализ мочи и, в случае необходимости, бактериологическое исследование мочи. Во избежание застоя мочи, владелец должен опорожнять мочевой пузырь животного не реже 3 раз в день при помощи дренажной трубки. Отверстие катетера необходимо содержать в чистоте, ежедневно очищать. Катетер может смещаться, это опасно, его необходимо заменить в течение 48 часов, иначе спайки быстро закроют вход в мочевой пузырь. Владелец не может выполнить это самостоятельно, для проведения процедуры требуется седация животного, поэтому за помощью следует обратиться в ветеринарную клинику.
Уретероколостомия — выведение мочеточника в прямую кишку. В ходе хирургической операции полностью удаляют мочевой пузырь вместе с опухолью и накладывают анастомоз между мочеточниками и прямой кишкой. В итоге моча из почек через мочеточники попадает в прямую кишку и выводится из организма с каловыми массами. Возможными осложнениями могут быть закрытие просвета мочеточников, почечная недостаточность, инфекции и изменение биохимических показателей крови. После операции назначается специальная диета, длительный курс антибиотиков. Потребуется часто исследовать кровь. Необходимо каждые 4 часа выгуливать собаку, так позывы к дефекации учащаются.
Химиотерапия. В ветеринарной медицине обще принято использование двух схем химиотерапии:
- Доксорубицин (адриамицин) + циклофосфамид. Противоопухолевые препараты с цитостатическим действием (останавливают деление опухолевых клеток). Вводят внутривенно. Средняя продолжительность жизни после лечения 8,5 месяцев.
- Митоксатрон + пироксикам. Противоопухолевый цитостатик + нестероидное противовоспалительное средство. Пироксикам назначается в таблетках ежедневно 1 раз в сутки, митоксатрон вводят внутривенно каждые 3 недели курсом 4 дня. На введение пироксикама могут появляться побочные эффекты в виде кишечных расстройств и нарушения деятельности почек. Средняя продолжительность жизни после лечения 10 месяцев.
Цистоскопия
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.