Истории болезни по терапии отравление у собак

(история болезни)

куратор_________________________________________________

курс______________________________группа_______________

Исследование состояния животного

Дата «_25_» сентября_2006г. Время_11___час.__10____мин.

Температура__39,7__ 0 С, Пульс___135_____уд/мин, Дыхание___60____раз/мин.

Габитус животного__Положение тела животного добровольное стоячее. Собака не опирается на правую переднюю конечность, держит ее во взвешенном состоянии. Телосложение правильное, упитанность удовлетворительная, конституция плотная, темперамент флегматичный__

Кожа_Цвет кожи бледно-розовый, эластичность сохранена, кожа умеренно влажная с умеренным специфическим запахом. В области лопатко-плечевого сустава_открытое механическое повреждение с признаками боли, гиперимии, отека. _

Слизистые оболочки_Конъюнктива розово-красного цвета, слизистая рта бледно-розовая с пигментацией, склера красная, слизистая носовой полости розовая с пигментацией. Слизистые оболочки умеренно влажные, без нарушений целостности.__

Лимфатические узлы_Паховые лимфатические узлы округлой формы, гладкие, подвижные, упругой консистенции, безболезненные._

Опорно-двигательный аппарат_Кости скелета правильной конфигурации. Размягчений, переломов костей не обнаружено. В области суставов вывихов и других нарушений нет. Скелетная мускулатура упругой консистенции, умеренно развита._

Сердечно-сосудистая система__НМТ _сохранен, методом пальпации в пятом межреберье ниже середины нижней трети грудной клетки установлено, что сердечный толчек усиленный, ритмичный ограниченный. Пульс ритмичный, умеренного наполнения, частый._

Органы дыхания_Носовых истечений нет, в области придаточных полостей, гортани, трахеи, пат.изменений не обнаружено, тип дыхания смешанный, грудная клетка симметричная. Дыхание частое, поверхностное, ритмичное. Аускультацией выявляется везикулярное дыхание.__

Органы пищеварения__Аппетит понижен. Живот симметричный, подтянутый. Брюшная стенка умеренно напряжена. Желудок среднего наполнения, безболезненный, кишечник умеренно наполнен, содержимое мягкой консистенции.___

Органы мочеполовой системы_При осмотре наружных половых органов патологии не обнаружено. Область почек (1-3 поясничные позвонки) безболезненна. Мочеиспускание до 5 раз в сутки. Мочевой пузырь наполнен, безболезненный._

Нервная система_Собака угнетена. Повышена тактильная и болевая поверхностная чувствительность. Поверхностные и глубокие рефлексы сохранены._

Органы зрения, слуха_Зрачковый рефлекс сохранен, движения глазных яблок свободные, глазные среды прозрачные; Наблюдается породная особенность – пучеглазие. Реакция на слуховые раздражители сохранена._

Исследование местного процесса (подробно)_В краниальной области лопатко-плечевого сустава_обнаружено открытое механическое повреждение тканей (рана), сопровождающееся нарушением целостности кожи, подкожной клетчатки, фасций и мышц (плечеголовной, двуглавой мышцы плеча и предлопаточной части глубокой грудной мышцы). Рана размером 8×4 см имеет края неправильной формы с торчащими кусками разорванных тканей. Стенки и дно раны неровные, содержат обрывки тканей, сгустки крови, воспалительный экссудат. Рана загрязнена и инфицирована. Зияние выражено резко, кровотечение отсутствует, отмечается выраженная болезненная реакция. Кожа вокруг раны отечна, гиперимирована, болезненна, с повышением местной температуры.

Органы дыхания_Носовых истечений нет, в области придаточных полостей, гортани, трахеи, пат.изменений не обнаружено, тип дыхания смешанный, грудная клетка симметричная. Дыхание частое, поверхностное, ритмичное. Аускультацией выявляется везикулярное дыхание.__

В начале февраля в ветеринарный госпиталь Фауна-сервис поступил срочный вызов – собаке после прогулки внезапно стало очень плохо. Со слов хозяина животное начало беспокоиться, скулить, затем произошла сильная рвота. Далее симптомы начали развиваться стремительно и бурно. После рвоты собака упала на пол и потеряла сознание. Мышцы тела у неё при этом сильно напряглись, конечности стали словно каменные, голова самопроизвольно запрокинулась назад. Глаза широко открылись, зрачки расширились, глазные яблоки закатились вверх, затем последовали судороги конечностей, и произошло непроизвольное мочеиспускание.

Когда приехал врач скорой ветеринарной помощи, он зафиксировал остановку сердечной деятельности, пришлось проводить реанимационные процедуры: непрямой массаж сердца, введение внутривенных растворов через катетер. После того, как сердечная деятельность была восстановлена, собаку срочно доставили в стационар, где продолжили реанимацию.

При осмотре в клинике установлено, что из всех рефлексов у животного остался только корниальный рефлекс: при воздействии на глаз световым лучом, наблюдалось смыкание века. Кожные и другие рефлексы полностью отсутствуют, что говорит о том, что собака находится в коматозном состоянии. Её подключили к поддерживающим капельницам и оставили в стационаре для дальнейшего оказания помощи.

По всем клиническим признакам собаке поставлен диагноз: острое отравление. На вторые сутки после поступления животного в стационар, картина болезни не изменилась – животное продолжало находиться в коме. Течение болезни осложнилось появлением других тяжелых симптомов: температура тела стала падать, в моче у собаки появилась кровь. Гематурия – признак тяжелой интоксикации в результате накопления в крови токсинов. По всем признакам становилось видно, что органы, которые в здоровом организме являются фильтрами крови, не справляются с очищением и сами уже подверглись поражению.

Проанализировав сложившуюся ситуацию, врачи госпиталя пришли к выводу о том, что собаке необходимо провести гемосорбцию. Что же это такое?

Гемосорбция – это метод искусственного очищения крови при помощи специального прибора, основанный на осаждении ядов и токсинов на поверхности сорбента.

Прибор представляет собой систему, основным действующим элементом которой является колонка, заполненная специальным сорбентом. Этот сосуд при помощи специальных трубок соединяется с венами пациента. Кровь по этой системе прокачивается при помощи специального насоса, подается в центральную колонку и пропускается через систему фильтров. Для того чтобы предупредить попадание пузырьков воздуха в кровь, в трубчатых магистралях имеются специальные расширения, в которых продвижение крови замедляется и пузырьки воздуха в это время отделяются от крови. К трубопроводам подключены манометры для измерения давления кровяного русла в магистралях. Это делается для предупреждения свертывания крови в колонке (кровь должна продвигаться с определенной скоростью и ни в коем случае не останавливаться). Прибор всегда поддерживается в стерильном состоянии.

Ранее гемосорбция и плазмофорез применялись лишь в медицине. В ветеринарной практике использование подобных приборов нашло свое применение не так давно. Первые приборы, которые использовались в ветеринарной клинике Фауна-сервис, были несовершенными. В них использовалась однопортовая система очистки крови. Такая система имела серьезные недостатки: кровь бралась лишь из одной вены в небольшом количестве и после очистки возвращалась всё в ту же вену.

Врачи Фауна-сервис усовершенствовали систему очистки, переделав аппарат для проведения плазмафереза, в результате получив двухпортовый аппарат. Благодаря этому система крови пациента включается в общую с прибором цепь. Одна трубка подключается к одной вене, затем кровь перегоняется через систему фильтров и очищенная возвращается уже в другую вену. При этом кровь может очищаться беспрерывно и выведение всех токсинов из крови происходит значительно быстрее.

Если во время проведения стандартной процедуры можно очистить лишь небольшое количество крови – 10% от массы тела, то при использовании модифицированного аппарата, очищение крови происходит в гораздо больших объемах.

В первый же день в результате гемосорбции было очищено около 2-х литров крови, после чего было отмечено, что моча пациента стала возвращаться к физиологической норме. Уже спустя двое суток собака стала приходить в себя, поднимать голову, пить воду. Наряду с этим температура тела у животного также стабилизировалась.

Для того чтобы закрепить положительный результат, посоветовавшись с хозяевами, врачами клиники было принято решение провести повторную очистку крови. После её проведения собака приподнялась на лапах, начала самостоятельно двигаться. Моча окончательно пришла в норму. Появился аппетит и пациент начал самостоятельно кушать.

Вскоре Шон уже гулял на улице и с аппетитом ел. Однако начались проблемы с печенью – после болезни появились признаки токсического гепатита. Был проведен курс терапии, направленный на восстановление печени. В результате лечения наступило полное выздоровление, состояние стабилизировалось, и спустя 8 дней наш пациент уехал домой.

Когда приехал врач скорой ветеринарной помощи, он зафиксировал остановку сердечной деятельности, пришлось проводить реанимационные процедуры: непрямой массаж сердца, введение внутривенных растворов через катетер. После того, как сердечная деятельность была восстановлена, собаку срочно доставили в стационар, где продолжили реанимацию.

Клиника: Ветеринарный кабинет ИП Диденко Т.В.

Владелец: Черемушкина Марина Сергеевна

Адрес владельца г. Вологда ул.Яшина д.20 кв.37

Дата поступления в клинику 12.03.2014

Диагноз первоначальный: парвовирусный энтерит

Диагноз при последующем наблюдении: парвовирусный энтерит

Исход заболевания: выздоровление

Животное содержится в домашних условиях (в квартире). Кормление 2 раза в сутки: утром в 7:00 , вечером в 19:00. Питание натуральное +витаминно-минеральный комплекс «8 in 1 Excel-TR Small Breed» для собак мелких пород. Суточная норма-1 таблетка. Ежедневный моцион, 3 раза в сутки: утром с 6:30 до7:00, днём с 12:00 до 13:00,вечером с 18:00 до 19:00. В квартире собака свободно перемещается, на улице находится на поводке. Поение вволю. Эпизоотическое состояние благополучное.

Анамнез болезни.

Наблюдается рвота, животное угнетено, отказывается от пищи и воды.

ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ «12» марта 2014 г.

Температура ректальная: 39,5 0 С

Габитус (пространственное положение и телосложение животного, поза, движения, конституция, темперамент, нрав).

Естественное положение тела в пространстве, телосложение сильное, упитанность средняя, животное угнетено , добрый нрав, конституция рыхлая.

Кожа (общий вид кожи, цвет, эластичность, влажность, запах, чувствительность, зуд, сыпь, экзема, гангрена)

Кожа равномерно покрыта гладко прилегающими волосами, которые хорошо удерживаются в волосяных луковицах. Эластичная (при собирании в складку на спине — быстро расправляется), пигментированная, немного более свободная на поверхности головы. Цвет кожи бледно-розовый. Запах специфичный (слабо выраженный запахпсины). Зуд, сыпь, гангрена, экзема отсутствуют. Целостность кожи не нарушена (без ссадин, расчесов и т.п.).

Лимфатические узлы (величина, форма, болезненность, подвижность, консистенция, температура )

Исследовались паховые лимфатические узлы: слегка увеличены, гладкие, ровные, умеренно теплые, безболезненные, подвижные.

Слизистые оболочки и конъюктива (нарушение целостности, влажность, цвет, отечность, припухание, наличие истечений).

Исследовали слизистые оболочки носа, рта и влагалища. Цвет бледно-розовый, в ротовой полости с пигментацией, целостность не нарушена, слизистые умеренно-влажные, отечность и припухания отсутствуют. Конъюктива бледная, без повреждений. Истечений нет.

Опорно-статический аппарат (определяют симметричность и степень развития мышечной системы, тонус, болезненность, изменения в движениях, аномалии скелета, рассасывание хвостовых и поперечных отростков, поясничных позвонков, ребер, движение суставов).

Мышечная система слабо развита. Органы опорно — статического аппарата симметричны друг другу. Аномалий скелета, изменений в движениях не наблюдается. Суставы безболезненны, симметричны, рассасывания позвонков нет. Координация правильная, без патологий.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ СИСТЕМ.

Система кровообращения (осмотр, пальпация, перкуссия сердечной области, аускультация, исследование кровеносных сосудов, характеристика сердечного толчка, пульса, болезненность, наличие шумов, зоны сердечной тупости, тоны сердца).

Осмотр сердечной области. При осмотре сердечной области были установлены умеренно выраженные колебательные движения грудной клетки и легкое колебание волос в области сердца, что обусловлено ударами сердца о грудную стенку в период систолы.

Пальпация. При пальпации сердечной области дополнительные признаки, указывающие на поражение сердца, не были обнаружены. Болезненность в сердечной области отсутствует. Пальпация проводится следующим образом: стоя сбоку от животного, ладони обеих рук кладут на грудную клетку под локтевые отростки слева и справа. Сердечный толчок выражен с левой стороны в 5 межреберье, в нижней трети грудной клетки и с правой стороны в 4-5 межреберье, локализован на площади 3-4см2 . Сердечный толчок ритмичный — одинаковые по силе удары сердца о грудную клетку следуют через равные промежутки времени.

Перкуссия. При перкуссии выявлены границы сердца: верхняя на 2см ниже плечелопаточного сочленения, задняя до 7 ребра. Характер перкуссионного звука : в центре — тупой, по периферии — притупленный.

Аускультация. Тоны сердца громкие, четкие, ясные. Двустворчатый клапан аускультировали слева в 5 межреберье, в нижней трети грудной клетки; полулунный клапан аорты в 4 межреберье, сразу под линией плечелопаточного сочленения; легочную артерию в 3 межреберье, в нижней трети грудной клетки. Шумы отсутствуют.

Исследование кровеносных сосудов. Артериальный пульс исследовали пальпацией бедренной и плечевой артерии. Пульс сильный, напряженный, артериальная стенка упруга. По форме пульсовой волны — умеренный (артерия плавно наполняется и плавно спадает, что обусловлено нормальной сократительной способностью миокарда и нормальным состоянием клапанного аппарата). Пульс ритмичный (удары одинаковой силы через равные промежутки времени). Частота пульса в норме -100(норма 70-120).

Система органов дыхания (осмотр носовых ходов, характер истечений: количество, консистенция, запах, примеси. Состояние лобных пазух, воздухоносных мешков. Исследование кашля: продолжительность, болезненность, частота. Состояние легких, характер дыхания).

Истечений из носовых ходов не обнаружено.Ноздри симметричные, умеренно расширенные. Носовая перегородка влажная, блестящая. Состояние лобных пазух в норме, болезненности не наблюдается, при их перкуссии — коробочный звук. Искусственно был вызван кашлевой толчок путем сдавливания первых колец трахеи (2 кашлевых толчка умеренной силы, что соответствует норме). Гортань и трахея правильной формы, кольца и хрящи целые, болезненность отсутствует. Дыхательные движения ритмичны. Частота дыхания-22,что соответствует норме (14-24). Тип дыхания смешанный. Ритм дыхания не нарушен (соотношение фаз вдоха и выдоха 1: 1,4). Одышка отсутствует. Грудная клетка объемная, ребра почти круглые, пружинистые. Нижняя часть грудной клетки расположена не выше уровня локтей. Грудь широкая. Устанавливаем заднюю границу легкого. По линии маклока — 11й межреберный промежуток; по линии седалищного бугра — 10й межреберный промежуток; по линии плечевого сустава — 8й межреберный промежуток. При перкуссии грудной клетки прослушивается высокий легочный звук с тимпаническим оттенком. При аускультации грудной клетки дыхательный шум интенсивный, близок к бронхиальному дыханию. Хрипы отсутствуют.

Система органов пищеварения (общий осмотр, определяют прием пищи и питья, исследуют ротовую полость, глотку, пищевод, живот, желудок, , тонкий и толстый отделы кишечника, акт дефекации)

При общем осмотре у исследуемого животного рот закрыт, губы плотно прижаты, истечения отсутствуют. Аппетит отсутствует. Прием пищи и питья не осуществляется. Ротовая полость без повреждений, цвет слизистой бледно-розовый, умеренно — влажная, без нарушения целостности и местной температуры.. Язык свободно помещен в ротовой полости, упругой консистенции, подвижен, целостность не нарушена, налеты отсутствуют. Зубы белые, без налета, целостность не нарушена. Десны бледно-розовые, без повреждений.

Глотка. При пальпации глотки болезненности, припухлостей нет, местная температура не повышена.

Пищевод. Затруднений при прохождении проглоченного корма нет, при пальпации болезненности нет, местная температура не повышена.

Живот. Умеренно округлый, слегка увеличен, болезненный.

Желудок. При пальпации безболезненный, инородных тел и новообразований не обнаружено.

Кишечник. У собак тонкий и толстый кишечник по диаметру почти не различаются. Петли тонких кишок исследовались с левой стороны в нижней части брюшной стенки, а ободочная и прямая кишки — в верхней её части. Кишечник вздут.

Дефекация. Акт дефекации свободный, поза естественная.

Мочеполовая система (Поза мочеиспускания, частота, болезненность мочеиспускания. Исследование почек, их форма, консистенция, болезненность. Состояние мочеточников)

Поза естественная ( приседает при мочеиспускании). Болезненности нет. Частота мочеиспускания: 2 — 3 раза в сутки.

Исследование почек. Признаки поражения почек отсутствуют.

Пальпация. Проводится двумя руками. Левую почку обнаружили в переднем углу левой голодной ямки под 2 — 4 поясничными позвонками, правую почку обнаружить не удалось. Консистенция, размер, форма почек не изменена. Болезненность отсутствует.

Исследование нервной системы (поведение животного, состояние черепа, позвоночного столба, двигательной и чувствительной сфер, рефлексов, вегетативный отдел нервной системы)

Реакция собаки на приближение людей спокойная, дружелюбная, агрессии нет. Положение тела естественное. Вынужденных движений нет. Угнетение.

Исследование черепа. Осмотр и пальпация. Деформации, нарушения целостности костных пластин, выпячиваний, повышения местной температуры и болезненности нет.

Исследование позвоночного столба. При осмотре искривлений не выявлено. При пальпации начиная от шейных позвонков и заканчивая позвонками корня хвоста болевой реакции, деформации позвонков, изменения местной температуры не наблюдается.

На тактильные, болевые и температурные раздражители реагирует. Чувствительность сохранена, на всех участках тела одинаковая. Двигательная сфера сохранена в полном объеме, параличей нет, координация в норме. Мышцы в тонусе, судорог не наблюдается. Рефлексы слизистых оболочек, кожные сохранены.

Органы чувств (Зрительный аппарат: состояние век, ресниц, глазного яблока, роговой оболочки, зрачка, состояние зрения. Слуховой аппарат. Аппарат обоняния).

Нарушений движения век и мигательной перепонки, инфильтрации не выявлено. Глазное яблоко слегка впалое. Зрение сохранено. Роговица прозрачная, гладкая; ран, язв, кровоизлияний нет. Слух сохранен. Целостность и конфигурация ушных раковин в норме. Местная температура не изменена. Обоняние слабо сохранено (плохо реагирует на запах корма).

Результаты лабораторного исследования крови.

Пищевод. Затруднений при прохождении проглоченного корма нет, при пальпации болезненности нет, местная температура не повышена.

• Лечение мастита у кошки
• Пиометра у собаки
• Постинъекционная фибросаркома у кота
• Камни в мочевом пузыре у собаки
• Лечение грыжи межпозвонкового диска у таксы Доби
• Оперативное лечение портосистемного шунта у взрослой собаки
• Тонкокишечная непроходимость у собаки
• Гнойное воспаление матки у собаки
• Перелом заплюсневого сустава у собаки
• Отравление кота цветами
• Хроническая почечная недостаточность у кота
• Инородное тело в желудочно-кишечном тракте у кота
• Удаление клеща у собаки
• Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) у кота
• Калицивироз у кота
• Лечение зубов у кошки
• Нотоэдроз (чесотка) у кота
• Диагностика ГКМП у кошки
• Купирование части хвоста у игуаны
• Удаление пиометры у собаки
• Хирургическое удаление гидрометры у кошки
• Удаление камней из мочевого пузыря собаки
• Сахарный диабет у кота
• Экстерпация глазного яблока у кошки
• Диагностика мочекаменной болезни
• Перелом таза у собаки
• Лечение зубов у собаки под анестезией
• Экстренное кесарево сечение у собаки
• Бактериальный наружный отит у собаки
• Пироплазмоз у собаки
• Дирофиляриоз у собаки
• Особенности смены зубов у карликовых пород собак
• Нефротомия
• Перелом вертлужной впадины и подвздошной кости у йоркширского терьера
• Хейлит у морской свинки
• Лечение хаски
• Мастэктомия
• Удаление камня из мочевого пузыря кота
• Оперативное удаление камней из мочевого пузыря кошки
• Плановое удаление пупочной грыжи у Чихуахуа
• Котёнок с серьезным поражением глаза
• Удаление бурсита локтевого сустава
• Пластика век
• Пластика мочки носа у собаки
• Случай с яичником
• Жидкостная цитология
• Разрыв передней крестообразной связки у терьера
• Трихобезоар
• Обструкция пищевода у щенка
• Пролапс железы третьего века
• Рвота у кошки
• Кистозное новообразование селезёнки
• Заворот век у кота
• Поликистоз левой почки у кролика
• Санация ротовой полости той-терьеру
• Эпифизеолиз бедра у кошки
• Паразитарное заболевание у кролика
• Эндометрит у собаки
• Язва роговицы у кошки
• Инфекционный трахеобронхит у шпица
• Cломанный клык у кота
• Удаление опухоли почки у собаки
• Задержка мочеиспускания у кота
• Опухоль головного мозга у кота
• Бактериальный отит у кошки
• Клещевое поражение кожи кролика
• Остеосаркома у собаки
• Остеосаркома дистального метадиафиза лучевой кости
• Опухоль селезенки у собаки
• Кровь в моче у кота
• Кошка выпала из окна
• Острица у кролика
• Нематода у щенка
• Удаление опухоли молочной железы у собаки
• Ущемление пупочной грыжи у собаки
• Инородное тело у кошки
• Новообразование молочной железы у крысы
• Гастрит у кошки
• Удаление опухоли молочной железы у возрастной кошки
• Хирургическое лечение питона
• Эктопаразит у кролика
• Падение кота с высоты
• Перелом лапы у собаки после ДТП
• Лечение зубов у таксы
• Операция у черепахи
• Диафрагмальная грыжа у кота
• Собака съела шоколад
• Кот отравился цветком
• Глистная инвазия у собаки
• Лечение множественных травм у кота
• Герпес у кота
• Две инфекции у кота одновременно
• Отравление кота бытовой химией
• Отек легких у кота
• Панкреатит и холецистит у собаки
• Удаление прибылых пальцев у щенков
• Абсцесс параанальной железы у кошки
• Ювенильный целлюлит у собаки
• Зудневая чесотка у крысы
• Свищевой ход у собаки
• Лечение ран у кошки
• Макадамия для собак токсична
• Инвагинация кишечника у собаки
• Выпадение кишки у собаки
• Блошиный аллергический дерматит у кота
• Атрезия ануса у котенка
• Разрыв передней крестообразной связки у кошки
• Уретростомия к кота

Клинические случаи из практики ветврачей ветеринарной клиники «Ветус».

Клинические случаи из практики ветврачей ветеринарной клиники «Ветус».

Registratio

• Вид – собака
• Пол – кобель
• Порода – дворняжка
• Возраст – 3 месяца
• Кличка – нет
• Масть – черная с подпалинами
• Принадлежит
• Начало курации: 16.09.10 г.

Конец курации животного: 28.09.10 г.

Anamnesis vitae morbi

Собаку подобрали на улице уже с поврежденной конечностью. Животное поступило в клинику ХГДЗВА 16.09.10 числа.

Status praesens

• Температура – 39,2 0 С
• Пульс – 120 уд./мин
• Дыхание – 20 дых.движ./мин
• Наружные покровы – шерсть грязная, тусклая; кожа сухая
• Слизистые оболочки – исследовались СО рта, носа, коньюнктивы — анемичные, умеренно влажные; припухлости – отсутствуют.
• Лимфатические узлы – паховые ЛУ в норме: бобовидные, подвижные, безболезненные.
• Органы кровообращения – сердечный тон 120 уд./мин (на верхней границе нормы), сердечные шумы – отсутствуют.
• Органы дыхания – патологических шумов не обнаружено, дыхание смешанное бронховезикулярное, 20 дых.движ./мин.
• Органы пищеварения – аппетит снижен, болезненность при пальпации в области желудка не обнаружена.
• Мочеполовые органы – мочевой пузырь при пальпации: не наполненный, в виде плотного овального тела, размером с грецький орех, болезненность отсутствует.
• Органы зрения – в норме, баз патологических изменений.
• Нервная система – тип вегетативной НС – нормотоник, рефлексы — выражены нормально.
• Органы движения – без видимых изменений, за исключением правой тазовой конечности (повреждена).
• Упитанность – ниже средней.

Status localis

Локализация патологического процесса: правая тазовая конечность.

Симптомы: перелом конечности с размозжения мягких тканей, отёчность конечности, локальное повышение температуры. В ране находятся личинки насекомых.

Diagnosis praecox

Предварительный диагноз: перелом конечности с размозжением мягких тканей.

Заключительный диагноз: перелом конечности с размозжением мягких тканей.

При своевременном оперативном вмешательстве – благоприятный. При осложнениях – неблагоприятный.

Decursus morbid et curatio

По данным анамнеза и клинического осмотра тазовой конечности было принято решение – провести ампутацию (экзартикуляцию) конечности, с целью предотвратить распространение инфекции и поступление продуктов метаболизма из очага поражения в организм животного и сохранение жизни животного.

Содержания хирургической операции

Ампутация – это удаление периферического отдела конечности на протяжении кости (в промежутке между суставами).

Экзартикуляция – удаление периферического отдела конечности на уровне сустава.

Показания к операции: перелом конечности с размозжением мягких тканей.

Анатомо-топографические данные области оперативного доступа и органа оперативного вмешательства.

Коленный сустав (articulatio genus) является сложным суставом, состоящим из сустава коленной чашки и бедроберцового сустава. Оба сустава функционально взаимосвязаны.

Сустав коленной чашки, или бедрочашечный (articulatio femoropatellaris) с точки зрения развития представляет собой слизистую сумку сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сухожильная ножка развилась в каплевидную коленную чашку, patella, которая скользит по блоку бедренной кости. Блок образован развитыми латеральным и медиальным гребнями, между которыми проходит гладкий и широкий желоб для коленной чашки. Проксимально от него у собаки имеется надблоковая ямка, fossa suprapatellaris. Коленная чашка у собаки по краям имеет подчашечный фиброзный хрящ (fibrocartilago suprapatellaris) и латеральный и медиальный околочашечные фиброзные хрящи (fibrocartilago parapatellaris lateralis et medialis). Эти три дополнительных хряща на коленной чашке собаки развиваются только к 1/2 — 1,5 года из так называемого «сухожильного узла». Суставная синовиальная капсула широкая и выбухает проксимально и во все стороны. Фиброзная капсула является общей для обоих суставов, поэтому при инъекции в бедрочашечный сустав, выполненной горизонтально с медиальной стороны от связки коленной чашки (ligamentum patellae) можно достичь бедроберцового сустава. Под коленной чашкой у собаки в суставную полость выбухает подчашечковое жировое тело (corpus adiposum infrapatellar).

Связочный аппарат бедрочашечного сустава образуют прямая связка коленной чашки (ligamentum patellae) и поддерживающие связки — держатели коленной чашки (retinacula patellae). Связка коленной чашки, как уже упоминалось, является сухожилием четырехглавой мышцы бедра, которая тянется от верхушки коленной чашки к шероховатости болыпеберцовой кости. У места прикрепления сухожилие окружено дистальной подколенной синовиальной сумкой (bursa infrapatellaris (distalis)). Прямая связка коленной чашки пальпируется. Держателями коленной чашки называются укрепляющие фасции, отходящие от различных проходящих через коленный сустав мышц. Среди них можно выделить две наиболее крепкие, которые проходят латерально и медиально от коленной чашки и тянутся до бедренной кости, а у собаки — до везалиевых костей. Они носят название латеральной и медиальной бедрочашечковой связок (ligamentum femoropatellare laterale et mediale).

Движения в бедрочашечном суставе осуществляются по принципу скольжения; они выполняются одновременно с бедроберцовым суставом.

Бедроберцовый сустав (articulatio femorotibialis) является шарнирно-скользящим суставом. В нем со пленяются оба мыщелка бедренной кости с мыщелками большеберцовой кости, между которыми с латеральной и медиальной сторон вклиниваются мениски (meniscus lateralis et medialis). В суставную капсулу включены также обе везалиевы кости (ossa sesamoidea musculi gastrocnemii) расположенные каудо-проксимально над каждым из мыщелков бедренной кости. Третья сесамовидная кость (as sesamoideum musculi poplitei) соприкасается с латеральным мениском, а также латеральным мыщелком большеберцовой кости.

Мениски состоят из волокнистого хряща. Мениски имеют форму подковы. Латеральный мениск изогнут сильнее, чем медиальный. Поверхность, обращенная к бедренной кости, более углублена, поверхность, обращенная к большеберцовой кости, лишь слегка вогнута. Наружная высота мениска у собаки зависит от размеров животного. Внутренняя кромка острая. При движении сустава мениски меняют свою форму.

Объемная синовиальная суставная капсула по центру разделяется неполной синовиальной мембраной (membrana synovialis) на два мешка, каждый из которых в свою очередь разделяется менисками на два этажа. Суставы, которые образуют с бедренной костью везалиевы кости, включены в суставную полость. Проксимальный большеберцовомалоберцовый сустав также сообщается с бедроберцовым суставом. На наличие общей фиброзной капсулы с бедрочашечным суставом уже указывалось. Синовиальная капсула бедроберцового сустава укреплена связками.

Связки делятся на боковые, крестовидные и менискоберцовые. Латеральная и медиальная боковые связки (ligamenta collateralia laterale et mediale) отходят от латерального и медиального связочных бугорков бедренной кости и прикрепляются под медиальным мыщелком болыпеберцовой кости и латерально на головке малоберцовой кости. Таким образом, латеральная боковая связка проходит слегка каудо-дистально и в положении крайнего сгибания является расслабленной, чем объясняется небольшое вращательное движение.

Крестовидные связки (ligamenta cruciata genus) располагаются внутри капсулы. Они представляют собой две мощные связки, которые слегка спиралевидно пересекаются друг с другом. Краниальная крестовидная связка (ligamentum cruciatum craniale) отходит от межмыщелковой ямки со стороны латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется в медиальной части краниальной межмыщелковой площадки большеберцовой кости, area intercondylaris cranialis medialis; каудальная крестовидная связка (ligamentum cruciatum caudale) отходит от межмыщелковой ямки со стороны медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется в области каудальной межмыщелковой площадки болыпеберцовой кости, area intercondylaris caudalis, на участке, простирающемся до ямки подколенной мышцы. Крестовидные связки играют очень большую роль в поддержании внутренней стабильности движений сустава. При разрыве одной из связок можно наблюдать так называемый синдром выдвижного ящика: при более частом отрыве краниальной связки болыпеберцовая кость необычно далеко выдвигается вперед, при редком отрыве каудальной связки болыпеберцовая кость сдвигается слишком далеко каудально.

Связки менисков прикрепляются к краниальному и каудальному углам латерального и медиального менисков и в виде краниальной и каудальной менискоберцовых связок (ligamentum meniscotibiale craniale et caudale) соответствующего мениска тянутся к болыпеберцовой кости. Краниальные углы обоих менисков соединяются поперечной связкой (ligamentum transverswn genus). От каудального угла латерального мениска тянется менискобедренная связка (ligamentum meniscofemorale) к подколенной поверхности над медиальным мыщелком бедренной кости. В соответствии со своим направлением она может поддерживать каудальную крестовидную связку. Вместе с обоими менисками эта связка содержит большое количество механорецепторов для постоянного измерения натяжения.

Относительно сложная механика бедроберцового сустава отличается тем, что при разгибании и сгибании мыщелки бедренной кости по-разному скользят по менискам и что при этом мениски в ограниченном объеме скользят относительно мыщелков болыпеберцовой кости. Объем сгибания-разгибания колеблется между 90 и 130°. Наряду с этим имеется небольшая возможность приведения и отведения и вращения, однако объем этих движений не превышает 20°.

Собственные мышцы коленного сустава

Мощная, имеющая наибольшую массу четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris, расположена краниально на бедре и покрыта напрягателем широкой фасции, широкой фасцией, портняжной мышцей и бедренной фасцией. Ее четыре отдельных головки — прямая мышца бедра (т. rectus femoris) и медиальная, латеральная и промежуточная широкие мышцы (тт. vastus medialis, vastus lateralis et vastus intermedius) —у собаки различимы нечетко. Все они прикрепляются к коленной чашке и передают тяговое усилие через связку коленной чашки на шероховатость болыпеберцовой кости. Проксимально и латерально от коленной чашки в отдельные сухожилия четырехглавой мышцы включены волокнисто-хрящевые тельца. Прямая мышца бедра (т. rectus femoris) начинается коротким, иногда снабженным синовиальной сумкой сухожилием проксимально от вертлужной впадины на теле подвздошной кости, переходит на переднюю поверхность бедра и там проходит между медиальной и латеральной широкими мышцами. В дистальной трети бедра у собаки, как правило, есть небольшая синовиальная сумка между брюшком мышцы и бедренной костью. Медиальная широкая мышца бедра (т. vastus medialis) берет начало в проксимальной части бедренной кости на кранио-медиальной поверхности, а также на медиальной губе. Она покрыта плотным сухожильным зеркалом пленками, которое проксимально от коленной чашки вливаются в прямую мышцу бедра. Латеральная широкая мышца бедра (т. vastus lateralis) начинается кранио-латерально на проксимальной части бедренной кости. Тянется до латеральной губы и ее волокна дистально входят в состав прямой мышцы бедра. Промежуточная широкая мышца бедра (т. vastus intermedins) кранио-латерально отходит в виде тонкого тяжа от латеральной широкой мышцы бедра, которая и покрывает ее. Дистально мышца соединяется с медиальной широкой мышцей бедра. Под сухожилиями латеральной и медиальной широких мышц бедра у собаки имеется по небольшой синовиальной сумке.

Функция: является мощным разгибателем коленного сустава; прямая мышца бедра дополнительно сгибает тазобедренный сустав.

Подколенная мышца (m. Popliteus) начинается сухожильными пучками в ямке подколенной мышцы латерального надмыщелка бедренной кости, где непосредственно прилегает к капсуле бедроберцового сустава, подколенным артерии и вене. Расходясь веерообразно, спиралевидно закручивается вокруг каудальной и медиальной сторон болыпеберцовой кости, где и прикрепляется в проксимальной трети кости. Проксимальное сухожилие мышцы проходит между латеральной боковой связкой и наружной поверхностью латерального мениска у собаки в месте перехода через каудальную кромку латерального мыщелка большеберцовой кости содержит небольшую сесамовидную кость. Благодаря своему прикреплению краниально от латеральной боковой связки и от оси коленного сустава подколенная мышца поддерживает разгибатели коленного сустава.

Функция: является дополнительным разгибателем коленного сустава; пронирует голень; работая со сгибателями коленного сустава — сгибает его.

Мышца коленного сустава (m. articularis genus) у большинства собак натянута в виде тонкого узкого тяжа между дистальной третью бедренной кости и капсулой бедрочашечного сустава.

Функция: напрягает капсулу бедрочашечного сустава.

Иннервация собственных мышц бедра:

М. quadriceps femoris — бедренный нерв;

М. articularis genus — бедренный нерв;

М. popliteus — большеберцовый нерв.

Артерии тазовой конечности

Основная артериальная магистраль тазовой конечности происходит из брюшной аорты на уровне 5-го поясничных позвонков и направляется дистально к пальцам. Она под названием наружной подвздошной артерии проходит впереди подвздошной кости, отдает глубокую бедренную артерию и как бедренная артерия идет впереди тазобедренного сустава, пересекает медиально бедренную кость и появляется на сгибательной поверхности коленного сустава, где называется подколенной артерией. Затем проходит между обеими костями голени на дорсальную поверхность большой берцовой кости, где идет как передняя большеберцовая артерия. На дорсальной поверхности заплюсны она называется дорсальной артерией стопы. Далее следует на плюсну и переходит в плантарные пальцевые артерии.

На своем пути магистраль оделяет боковые ветви в мышцы, связки, кости и кожу. В области суставов боковые ветви образуют обходные артериальные сети. На бедре основная магистраль ответвляет мощную подкожную магистраль — артерию сафена, которая достигает пальцев; в области плюсны она образует общие плантарные пальцевые артерии.

Окружная глубокая подвздошная артерия — отходит от брюшной аорты рядом с каудальной брыжеечной артерией. разветвляется в области маклока в брюшной стенке и поясничных мышцах. Она отдает мышечные ветви — краниальную и каудальную.

Наружная подвздошная артерия

Наружная подвздошная артерия — a.iliaca externa медиально сопровождается одноименной веной. Она отдает перед своим переходом в бедренную артерию — глубокую бедренную артерию.

Каудальная брюшная артерия — a.abdominalis caudalis — идет в брюшные мышцы.

Глубокая бедренная артерия — a.femoris profunda — отделяется еще в брюшной полости, направляется каудо-вентрально в область бедра между подвздошно-поясничной и гребешковой мышцами. Разветвляется вместе с запирательным нервом в аддукторах тазобедренного сустава. Она отдает в самом начале: надчеревносрамной ствол, а у заднего края бедренной кости — медиальную окружную бедренную артерию и запирательную ветвь.

• Надчревносрамной ствол — truncus pudendo-epigastricus — отходит в краниальном направлении и делится на наружную срамную и каудальную надчревную артерии.

• Наружная срамная артерия — a.pudenda externa — питает молочную железу.
• Каудальная надчревная артерия — a.epigastrica caudalis — идет краниально вдоль латерального края прямой брюшной мышцы, разветвляется в брюшных мышцах и анастомозирует с краниальной надчревной артерией.

• Медиальная окружная бедренная артерия — a.circumflexa femoris medialis — проходит по медиальной поверхности бедра в аддуктор квадратную и двуглавую мышцы бедра и в полуперепончатую мышцу.
• Запирательная ветвь — ramus abturatorius — идет в мышцы запиратели.

Бедренная артерия

Бедренная артерия — a.femoralis — проходит в бедеренном канале, между гребешковой и портняжной мышцами, в сопровождении n.saphenus краниально от одноименной вены. Она отдает:

• общий ствол краниальной бедренной и латеральной окружной бедренной артерии в разгибатели колена;
• каудальную бедренную артерию и мышечные ветви в плантарные мышцы бедра;
• артерию сафена в кожу колени и стопы;
• коленную проксимальную артерию в область колена.

Между головками икроножной мышцы бедренная артерия переходит в подколенную артерию.

Краниальная бедренная артерия — a.femoris cranialis — проходит между прямой и латеральной головками четырехглавой мышцы бедра, в которых и ветвится вместе с бедренным нервом.

Латеральная окружная бедренная артерия — a.circumflexa femoris lateralis — отходит вместе с краниальной бедренной артерией, питает двуглавую мышцу бедра и напрягатель широкой фасции бедра, а также ягодичные мышцы.

Мышечные ветви — rami musculares — идут в медиальные мышцы бедра.

Артерия сафена — a.saphena, или подкожная артерия голени и лапы, — отходит на середине бедра в медиальном направлении, присоединяется к n.saphenus и следует с ним на плантарную поверхность голени и лапы. На голени делится на дорсальную и плантарные ветви.

Дорсальная — более слабая, ветвь — ramus dorsalis — идет под кожей на плюсну и делится на I-IV дорсальные пальцевые артерии aa.digitales communes dorsales I-IV. Каждая из них отделяет специальную дорсальную пальцевую артерию — латеральную и медиальную на каждом пальце.

Плантарная ветвь — ramus plantaris — развита более сильно, на плантарной поверхности скакательного сустава отдает плантарные латерельную и медиальную артерии — a.plantaris lateralis et medialis, а сама на дистальном конце плюсны делится на II, III, IV общие плантарные пальцевые артерии — a.digitalis plantaris communis II-IV. Каждая из последних дает специальные пальцевые артерии — латеральную и медиальную. Плантарные артерии совместно с прободающей плюсневой артерией (от глубокой магистрали) образуют проксимальную плантарную дугу — arcus plantaris proximalis; из нее выходят плюсневые плантарные артерии — a.metatarsea plantaris II-IV, вливающиеся в общие пальцевые плантарные артерии.

Каудальные бедренные артерии — aa.femores caudales. Их три — проксимальная бедренная артерия отходит на середине бедра в стройную мышцу и в аддукторы; средняя и дистальные артерии — отходят в области дистальной половины бедра, направляются в длинные разгибатели тазобедренного сустава, в икроножную мышцу и в поверхностный сгибатель пальца.

Коленная проксимальная артерия — a.genus procsimalis medialis — отходит в области дистальной трети бедра в кожу медиальной поверхности коленного сустава.

Питающая артерия бедра — a.nutritia femoris- отходит от каудальной бедренной артерии; направляется в сосудистое отверстие бедренной кости.

Подколенная артерия

Подколенная артерия — a.poplitea — лежит на плантарной поверхности капсулы коленного сустава, прикрытая икроножной и подколенной мышцами; отдав мышечные ветви и заднюю большеберцовую артерию, переходит в переднюю большеберцовую.

Задняя большеберцовая артерия

Задняя большеберцовая артерия — a.tibialis caudalis — небольшая мышечная ветвь, развита очень слабо.

Передняя большеберцовая артерия

Передняя большеберцовая артерия — a.tibialis cranialis — является продолжением подколенной артерии; через межкостное пространство костей колени она выходит на дорсальную поверхность большой берцовой кости, где лежит, прикрытая мышцами, вместе с одноименной веной и малоберцовым глубоким нервом: на своем пути отдает мышечные ветви в дорсальные мышцы голени и a.nutritio tibiae, отдает на середине голени дорсльную плюсневую V артерию — a. metatarsea dorsalis V, которая переходит в латеральную артерию V пальца.

В области заплюсны передняя большеберцовая артерия называется дорсальной артерией стопы — a.dorsalis pedis, которая идет на плюсну и пальцы, отдает очень тонкие глубокие дорсальные плюсневые II-IV артерии и переходит в область проксимальной половины плюсны в прободающую плюсневую артерию — a.metatarsea perforans, которая по выходе на плантарную поверхность плюсны участвует в образовании проксимальной плантарной дуги, из которой выходят глубокие плантарные плюсневые артерии, вливающиеся в общие плантарные пальцевые артерии.

Вены тазовой конечности

Наружная подвздошная вена — v.iliaca externa — является концом глубокой венозной магистрали тазовой конечности, сопровождающей артериальную магистраль с ее ветвями. Она начинается плюсневыми венами плантарными и дорсальными.

Подкожная венозная магистраль представлена двумя подкожными венами голени и лапы.

Медиальная вена сафена или подкожная вена голени и лапы — v.saphena medialis, развита слабее латеральной, начинается из дорсальной плюсневой вены, идет вместе с одноименной артерией по медиальной поверхности голени и бедра и впадает в бедренную вену

Латеральная вена сафена, или латеральная подкожная вена голени и лапы — v.saphena lateralis, развита сильнее медиальной, начинается дорсальной ветвью из дорсальных плюсневых вен и плантарной ветвью — из плантарных плюсневых. Она лежит на латеральной поверхности голени, впадает в каудальную бедренную вену, куда проходит по плантарной поверхности икроножной мышцы.

В области скакательного сустава все три венозные магистрали анастомозируют друг с другом.

Иннервация тазовой конечности

Поясничное сплетение — plexus lumbalis — образовано вентральными ветвями поясничных нервов.

• Подвздошно-подчревные нервы — n.iliohipogastricus — их два, иннервируют поясницу, мышцы брюшных стенок.
• Подвздошно-паховый нерв — n.ilioinguinalis — иннервирует поясницу мышцы брюшных стенок, кожу наружных половых органов, брюшную часть молочной железы
• Половобедренный нерв — иннервирует мышцы брюшных стенок, молочную железу.
• Латеральный кожный нерв бедра — n.cutaneus femoris lateralis — иннервирует латеральную поверхность бедра.
• Бедренный нерв — n.femoralis — иннервирует четырехглавую мышцу бедра, портняжную мышцу и частично стройную мышцу. От него отходит скрытый нерв — нерв сафена — иннервирует медиальную поверхность бедра и голени.
• Запирательный нерв — n.obturatorius — иннервирует оба запирателя, приводящие мышцы бедра.

Крестцовое сплетение — plexus sacralis — образованно вентральными ветвями крестцовых нервов. Из сплетения выходят:

• Краниальный ягодичный нерв — n.glutaeus cranialis — иннервирует ягодичную область и напрягатель широкой фасции бедра.
• Каудальный ягодичный нерв — n.glutaeus caudalis — иннервирует ягодичную область и круп.
• Каудальный кожный нерв бедра — n.cutaneus femoris caudalis — проходит под кожей между двуглавой и полусухожильной мышцами, отдает ветви к этим мышцам и иннервирует кожу ягодичной области, образуя каудальные ягодичные нервы. В области бедра иннервирует — кожу каудальной поверхности бедра до подколенной ямки.
• Срамной нерв — n.pudendus — иннервирует промежность и наружные половые органы.
• Каудальный прямокишечный нерв — n.haemorhoidalis caudalis — иннервирует — каудальный отрезок прямой кишки
• Седалищный нерв — n.ischiadicus — самый большой нерв организма — иннервирует почти все мышцы в области бедра и голени. После того как отдает ветви к двойничным мышцам, полуперепончатым и приводящим он делится на 2 ветви:

• Большеберцовый нерв — иннервирует каудальную поверхность голени (кости, связки, мышцы, сосуды) в области стопы делится на две ветви — латеральную и медиальную плантарные ветви — они проходят между сухожилиями поверхностного и глубокого пальцевых сгибателей.
• Общий малоберцовый нерв — находится в малоберцовом желобе между длинным и боковым пальцевыми разгибателями. Иннервирует — дорсальную и латеральную поверхность голени и образует 2 ветви: поверхностную и глубокую.

Седалищный нерв содержит большое количество симпатических волокон.

Инструменты: скальпель (брюшистый), иглодержатель стандартный или специальный, 3 иглы (кожная изогнутая), прямые остроконечные ножницы, прямые ножницы, жгут резиновый.

Перевязочный и шовный материал (расходный материал): поликон №2-4, бинт медицинский 5 см в ширину 4 упаковки.

Стерилизация инструментов (кипячением в воде):

Проводят ее в стерилизаторах. Вымытые инструменты, шприцы, иглы и другие кипятят 30 минут в дистиллированной или кипяченой воде.

Для повышения эффекта стерилизации инструменты кипятят в 3% растворе двууглекислой соды или 0,25% растворе едкого натрия 10-15 минут.

Подготовка животного к операции: проводится обязательная термометрия животного, прослушивают сердечные тоны, считают число дыхательных движений. Далее следует премедикация, она осуществляется путём в/м введения Атропина сульфата (0,02 – 0,5 мл).

Фиксация животного: при ампутации конечности животному придают боковое положение на стороне, противоположной больной конечности.

Наркоз: осуществляется путём в/м введения Ксилы (0,1 мл/кг) + Кетамин (0,6 – 1,0 мл/кг).

Подготовка операционного поля: удаляем волосяной покров на участке операционного поля и на несколько см ниже, затем тщательно выбриваем место операции. После этого обрабатываем антисептиком по способу Филончикова: поле операции асептизировали двукратно: сначала тщательно обработали 5% спиртовым раствором йода непосредственно после механической обработки, а вторично – перед разрезом. При этом интервал между обработками не был меньше 5-и минут.

Подготовка рук хирурга по способу Оливкова

Руки сначала моют в течение 5 минут горячей водой (40-50°C) щеткой и мылом. После этого вытирают насухо грубым полотенцем и обрабатывают в течение 3 минут тампонами, смоченными спиртовым раствором йода 1:3000. Дополнительно подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5%-м спиртовым раствором йода.

Техника операции

Проксимально от коленного сустава накладывают резиновый жгут, предварительно сдвинув кожу. Поврежденный участок обертывают стерильной салфеткой.

Делаются циркулярные разрезы мягких тканей по коленному суставу. Затем скальпелем рассекают капсулу коленного сустава, удаляя дистальный отдел конечности. После этого от дистального эпифиза бедренной кости отделяют гиалиновый хрящ, исключая в дальнейшем продуцирование синовиальной жидкости. Оттянув мышцы проксимально на 2-3 см. на образовавшейся культе тщательно торзируют или перевязывают сосуды, несколько ослабив наложенный резиновый жгут. Нервы сначала подтягивают пинцетом выше уровня культи и иссекают. Благодаря тому, что кожу оттягивали в проксимальном направлении, образовался ее избыток, позволяющий закрыть культю. На кожу накладываются узловатые швы.

Иннервация тазовой конечности

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.