Лечение Острого Панкреатита У Собаки

Содержание

Острый и хронический панкреатит у собак: симптомы, лечение

Панкреатит у собак – заболевание, характеризирующееся воспалением поджелудочной железы, в результате чего появляются сильные болезненные ощущения, рвота и прочие осложнения. Различают два основных вида этого недуга: острый и хронический. Чем же опасен каждый из них?

Симптомы и лечение острого панкреатита у собак

Острая форма опасна тем, что развивается она очень и очень быстро, а состояние собаки при этом стремительно ухудшается. Основными симптомами развития именно этой формы заболевания являются: сильная боль, содержание в кале жиров, непрекращающаяся рвота, слабость. Как правило, при проведении дополнительных диагностических исследований острого панкреатита, в частности узи, отмечается, что размеры поджелудочной железы гораздо выше нормы. Анализы крови, зачастую, демонстрируют снижение количества лейкоцитов.

Лечение острого панкреатита у собак заключается, в первую очередь, в голодании. Животное должно как минимум один или два дня провести полностью без корма, при этом важно регулярно отпаивать его водой, давая жидкость небольшими порциями каждый час-два, а по возможности даже чаще – это поможет не допустить обезвоживания. Нередко впоследствии в медикаментозном лечении острой формы и вовсе отсутствует необходимость, так как состояние собаки приходит в норму. Возможно назначение курса ферментов, который позволит не допустить подобного обострения в дальнейшем.

Лечение хронического панкреатита у собак

Что же касается хронической формы этого недуга, то она, в отличие от острого воспаления, беспокоит животное на протяжении гораздо более длительного периода. Так, собакам, которые страдают от этой разновидности панкреатита разрешено только диетическое питание, потому что в противном случае слишком велик риск возможного обострения.

Нередко при хронической форме животные не проявляют особого беспокойства, аппетит находиться в норме, а состояние не меняется. Однако при этом отмечается резкое похудение, шерсть выглядит неухоженной и тусклой и выпадает в очень больших объемах. Подобрать подходящее лечение в этом случае, можно лишь на основании дополнительных исследований и анализов, но можно не сомневаться: специализированные витаминные комплексы, а также ферментные препараты, будут в любом случае актуальны.

Таким образом, панкреатит у собак развивается в двух основных формах: острой и хронической. Каждая из них нуждается в определенном лечении, а потому на основании симптомов и анализов опытный ветеринар сможет определить разновидность воспаления поджелудочной железы и подобрать оптимальный вариант.

Лечение острого панкреатита у собак заключается, в первую очередь, в голодании. Животное должно как минимум один или два дня провести полностью без корма, при этом важно регулярно отпаивать его водой, давая жидкость небольшими порциями каждый час-два, а по возможности даже чаще – это поможет не допустить обезвоживания. Нередко впоследствии в медикаментозном лечении острой формы и вовсе отсутствует необходимость, так как состояние собаки приходит в норму. Возможно назначение курса ферментов, который позволит не допустить подобного обострения в дальнейшем.

Панкреатит у собак

Успешное лечение любой болезни зависит от раннего распознавания симптомов, грамотной диагностики и последующей профилактики. Чем внимательнее хозяин относится к своему четвероногому любимцу, тем ниже шанс возникновения осложнений заболевания. Одна из серьезных болезней – панкреатит у собаки. Если вовремя не заняться здоровьем пса, возможны опасные последствия, угрожающие его жизни.

Причины панкреатита у собак

Панкреатит всегда возникает по одной причине, она едина, как и для собак, так и для людей – это проблемы в работе поджелудочной железы, вызванные ее воспалением.

Воспаленный орган не может осуществлять свои функции полностью, поэтому возникает недостаточность поджелудочной железы, характеризующаяся низкой выработкой ферментов. Ферменты выполняют жизненно важную функцию в организме, они переваривают всю пищу, поступающую в ЖКТ.

Механизм переваривания поступившей пищи у собак имеет следующую схему – сначала еда пережевывается, в пасти слюнные ферменты помогает ей расщепиться на более мелкие частицы, после чего она попадает в желудок. Последний этап – попадание пищи в двенадцатиперстную кишку, где ферменты воздействуют на нее, только после этого происходит всасывание полезных веществ.

Воспаление поджелудочной железы возможно из-за нескольких причин:

Чаще всего главной причиной является неправильное питание собаки. Организм пса настроен на переваривание сырого мяса, для этой цели вырабатываются специальные ферменты, способные переварить именно мясо в сыром виде. Главные пищевые ошибки – кормление колбасами, переваренными продуктами, сладостями, острой пищей и соленой, консервами. На этом фоне происходит сбой в работе поджелудочной железы. Ферментам, направленным на переваривание сырой продукции, просто нечего переваривать, хотя они будут продолжать вырабатываться.
Панкреатит возникает из-за вредоносных микробов, попадающих в организм. Нужно следить за едой, которой питается собака. Продукты должны быть свежими, без гнили. Запрещено кормить пса с грязных поверхностей, например, с земли. Нужно следить, чтобы четвероногий любимец не питался помоями. Микроорганизмы, которые попадут вместе с пищей в организм собаки, могут вызывать воспаление поджелудочной железы и последующее инфекционное заболевание.
Витамины и минералы «настраивают» организм животного на правильную работу, важно чтобы ежедневный рацион собаки был насыщенным и сбалансированным.
Ряд заболеваний «бьют» по поджелудочной железе пса, к ним относятся язвы, болезни печени и почек, проблемы желчного пузыря, сахарный диабет.
Ученые сошлись во мнении, что панкреатит имеет генетическую подоплеку. Этому заболеванию особенно подвержены йоркширские терьеры, боксеры, кокер-спаниель, карликовый пудель и другие.

Симптомы панкреатита у собак

Панкреатит встречается в двух формах. Острое течение болезни возникает неожиданно, характеризуется ярко выраженными симптомами, сильными болевыми ощущениями. В этом случае сложно не заметить, что собака страдает. Без экстренной помощи в случае обострения панкреатита не обойтись.

К симптомам относят:

Отказ животного от еды, в некоторых случаях собака может отказаться и от питья.
Пса мучают сильные приступы рвоты, они могут усиливаться, если питомец попробует что-нибудь съесть.
Характерны нарушения стула, а именно поносы.
На фоне диарее и рвоты собака резко теряет в весе.
Возникает обезвоживание организма, проверить это можно, осмотрев слизистую оболочку пасти, она будет сухой.
Собака испытывает кожный зуд.
Характерна повышенная температура тела, особенно часто это фиксируется в том случае, когда острый панкреатит возникает из-за деятельности вредоносных микроорганизмов и бактерий.

Хронический панкреатит продолжается длительное время, симптомы болезни довольно размыты, в некоторых случаях они вообще отсутствуют. Из-за этого могут возникнуть осложнения заболевания, ведь все это время происходит медленное разрушение поджелудочной железы.

К симптомам относят:

Постепенное снижение веса без видимых на то причин, ведь аппетит у собаки хороший, проблем со стулом нет, приступы рвоты не беспокоят.
Шерсть пса не выглядит здоровой, теряет былой блеск, может начать выпадать.
Кал животного может незначительно поменять свою структуру – стать слишком плотным или, наоборот, кремообразным.
Периодически собаку беспокоит вздутие живота, в некоторых случаях хозяин может заметить это самостоятельно во время прощупывания брюшной полости. Передняя стенка живота также может быть напряженной, твердой.
Время от времени настроение и общее состояние пса резко меняется без видимых причин. Собака может периодами выглядеть несчастной, отказываться гулять, спать больше обычного.

Любой из этих симптомов является поводом для посещения ветеринарной клиники, где будет проведена первичная оценка состояния собаки и полноценная диагностика.

Выявление и лечение панкреатита у собак

При подозрении на панкреатит, главная задача хозяина – обратиться к ветеринару. До диагностики собаку разрешено кормить только по специальной медицинской диете, псу дают питьевую воду и переваренные каши на воде без добавок. В том случае, если животное мучается приступами рвоты и диареей даже на такой диете, пищу полностью исключают, в рационе остается только вода.

Панкреатит у собак лечат водой и кашами

Пытаться излечить собаку самостоятельно запрещено, медикаменты и народные способы могут усугубить ситуацию. В случае острого приступа панкреатита нельзя оттягивать время, нужно вызвать ветеринара немедленно. На кону может стоять жизнь любимца, ведь организм не справляется с нагрузкой, в кровь выбрасывается огромное количество токсинов, отравляющих жизненно важные органы – сердце, печень, почки и другие.

Ветеринар будет использовать следующие методы диагностики:

Опрос хозяина собаки о наличии тех или иных симптомов.
Осмотр пса, прощупывание брюшной полости.
УЗИ.
Рентген.
Общие анализы мочи и крови.
Гастроскопия.
Биопсия.

Список анализов и исследований может варьироваться, в зависимости от течения заболевания.

Дальнейшее лечение питомца будет зависеть от формы панкреатита и причины его возникновения.

Если собака страдает рвотой и поносом, то врач, в первую очередь, назначит препараты, направленные на нормализацию стула и на восстановление водно-солевого баланса. При подобных признаках у собак довольно часто фиксируется обезвоживание.

Если собаку мучают боли, назначаются спазмолитики и анальгетики. Ветеринар может прописать внутримышечные инъекции препаратом Буторфанол или ввести раствор Но-шпы, Эуфиллина.

Важная задача врача – в короткий срок снизить выработку соляной кислоты в поджелудочной железе, для этого выписывают Фамотидин или Омепразол.

После того, как врач проведет первичное экстренное лечение последствий панкреатита, нужно направить все силы на борьбу с причинами, вызвавшими воспаление поджелудочной железы. Например, если причина кроется в инфекции, попавшей в организм собаки, то проводится терапия антибиотиками. В том случае, когда виноват сахарный диабет, назначается лечение инсулином.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Операции обычно назначаются при хроническом панкреатите, когда необратимые изменения уже произошли. Хирургическим путем удаляют кисты поджелудочной железы, язвы, прочищают протоки.

Как предупредить развитие недуга

Снизить риски возникновения панкреатита поможет правильно устроенное и налаженное питание.

Если собака употребляет натуральный корм, то нужно, чтобы сырого мяса в рационе было достаточно, тогда вырабатываемые поджелудочной железой ферменты будут «заняты» своей работой.

При этом пса запрещается кормить едой, которая подходит для людей. Все ветеринарные специалисты утверждают, что соленая, жирная, острая, сладкая пища не подходит для питания четвероногих друзей, ведь их пищеварительная система устроена по-другому, она отличается от человеческой.

В ежедневном рационе собаки должно быть достаточно полезных веществ, количество белков должно составлять не менее 30% от рациона. Можно приобретать сухие корма, где белки, жиры и углеводы находятся в балансе, присутствуют необходимые витамины и минералы.

Важно следить за своим питомцем, собака не должна питаться посторонней пищей с чужих рук, доедать объедки с мусорных баков или пола. У такой еды нет никаких гарантий качества, она может быть несвежей или зараженной.

Если пес имеет предрасположенность к панкреатиту, то стоит посоветоваться с ветеринаром, который может назначить препараты, принимающие курсами в качестве профилактики заболевания. Принцип их действия строится на укреплении работы поджелудочной железы и нормализации выработки ферментов.

Хозяин должен относиться к своей собаке внимательно, уделять ей достаточно времени, периодически посещать ветеринара. В таком случае увидеть первые симптомы панкреатита будет гораздо проще, а значит, болезнь нанесет животному гораздо меньше вреда.

Опрос хозяина собаки о наличии тех или иных симптомов.

Осмотр пса, прощупывание брюшной полости.

УЗИ.

Рентген.

Общие анализы мочи и крови.

Гастроскопия.

Биопсия.

ЗООМИР и не только о нем

Меню навигации

Пользовательские ссылки

Информация о пользователе

Вы здесь » ЗООМИР и не только о нем » Ветеринария » Панкреатит у собак и кошек, хронический панкреатит, диета.

Панкреатит у собак и кошек, хронический панкреатит, диета.

Сообщений 1 страница 2 из 2

Поделиться108-02-2020 12:09:35

Автор: AWL
Администратор
Зарегистрирован: 05-01-2020
Сообщений: 13631

Панкреатит у собак и кошек, хронический панкреатит, диета.

Ветеринарный врач, терапевт, офтальмолог Ртищева Екатерина Георгиевна.
Ветеринарная клиника На Самокатной — «Юниор ЛДЦ».
vetwell.ru

Наиболее распространенное заболевание поджелудочной железы собаки или кошки в последнее время — хронически панкреатит.

Связано это в основном с неправильным кормлением, однако довольно часто хронический панкреатит развивается как осложнение у больной собаки при гастрите или холецистите, после операций по удалению инородных тел из кишечника. Наиболее частые виды заболеваний поджелудочной железы собаки и кошки: хронический панкреатит, острый панкреатит, инсулома и наследственная атрофия.

Чаще всего в результате неправильного кормления собаки или кошки (очень жирные и несбалансированные корма и неправильно подобранные кормовые добавки) возникает нарушение выделительной функции поджелудочной железы (панкреатит). Это выражается в уменьшении способности поджелудочной железы вырабатывать особые ферменты: амилаза, липаза. Данные ферменты переваривают пищу в кишечнике.

Причинами панкреатита так же могут быть болезни: интоксикации, болезни печени, желчного пузыря, язвенная болезнь, гастроэнтерит, раковые заболевания, инфекционные заболевания (чума, лептоспироз, парвовирусный энтерит и др.), гельминты (демодекоз, кокцидиоз, токсокароз и другие).

Некоторые породы собак предрасположены к заболеванию панкреатитом: пудели, терьеры, йоркширские терьеры. Так же чаще болеют панкреатитом молодые собаки в возрасте 4-5 лет.

Особую сложность представляет диагностика панкреатита, так как расположение поджелудочной железы в организме собаки или кошки делает ее недоступной для принятых клинических методов исследования.

У собак больных панкреатитом наблюдаются такие симптомы как:

рвота после еды;

# животное может горбиться или сутулиться, в виду того, что у собаки возникает болезненность брюшной стенки;

# у собаки появляется жидкий вспененный частый и обильный кал кислого запаха;

# вздутый кишечник (живот);

# кишечник громко урчит;

# в начальной стадии панкреатита аппетит и температура тела собаки находятся в норме;

# при обострении болезни наблюдается резкое повышение температуры тела, отказ от еды, отсутствие стула, кожный зуд;

# при остром панкреатите так же капельно вводят препараты: гордокс, сандостатин вместе с раствором Хартмана для диагностики панкреатита (после их применения состояние здоровья собаки резко улучшается).

Симптомы при хроническом панкреатите собак такие:

# животное постоянно линяет, шерсть выглядит нездоровой;

# собака нормально питается, но худеет;

Однако данные симптомы могут наблюдаться и при многих других болезнях, поэтому для точного диагноза хронического панкреатита собаки необходима дополнительная диагностика: анализы мочи и крови, рентгеновские снимки, УЗИ поджелудочной железы.

При панкреатите у кошек несколько иные симптомы

# сонливость;
# потеря аппетита и обезвоживание;
# снижение температуры тела;
# рвота;
# повышенная жажда;
# запоры.

Лечение острого панкреатита заключается в правильном кормлении.

Обязательно — голодание минимум сутки , после необходимо собаке или кошке понемногу давать пищу в малых количествах.
При том кормить надо именно диетическими кормами с низким содержанием жира.
При правильном кормлении и лечении собака или кошка повторно болеть не должна, но если форма панкреатита не является хронической.
При хроническом панкреатите соблюдать диету необходимо пожизненно.

Для эффективного и быстрого лечения любых форм панкреатита животных крайне важны:

# своевременное обнаружение болезни;

# лечение медикаментами;
# правильная и строгая диета.

Если Вы заметили, что у Вашей собаки или кошки есть хотя бы некоторые из перечисленных выше симптомов не нужно гадать, панкреатит очень серьезное заболевание, набирайте телефон нашей клиники (362-20-38). У нас громадный опыт и профессиональные специалисты.

Поделиться204-05-2020 12:32:19

Автор: AWL
Администратор
Зарегистрирован: 05-01-2020
Сообщений: 13631

Острый панкреатит у животных

Chris McReynolds, В.A., D.V.M.

1. Опишите патофизиологию панкреатита.

Экзокринная поджелудочная железа вырабатывает ряд пищеварительных ферментов, необходимых для расщепления белков, жиров и полисахаридов. Эти ферменты синтезируются в неактивной проферментной форме и активируются только после секреции в тонкую кишку. При панкреатите наблюдается преждевременная активация ферментов в самой железе, а не в кишечнике вследствие ее повреждения или некоего сигнала, стимулирующего аутолиз поджелудочной железы. Системные осложнения развиваются после попадания активированных панкреатических ферментов в кровоток.

2. Какая самая частая причина развития острого панкреатита у жителей острова Тринидад?

Укус скорпиона, обитающего на этом острове.

3. Почему кормление пищей, богатой жиром, рассматривается как причина возникновения острого панкреатита у собак?

Панкреатический фермент липаза расщепляет поступившие с пищей триглицериды до свободных жирных кислот в капиллярах поджелудочной железы. Эти жирные кислоты оказывают непосредственное повреждающее действие на ткань поджелудочной железы. Высокая заболеваемость панкреатитом среди миниатюрных шнауцеров также может быть связана с большой частотой семейной гиперлипопротеинемии у собак этой породы.

4. Может ли быть причиной развития панкреатита прием каких-либо лекарств?

Да. Панкреатит может развиваться на фоне приема азатиоприна, сульфасалазина, тетрациклина, фуросемида, кортикостероидов и отравления инсектицидами — ингибиторами холинэстеразы.

5. Какие еще состояния могут вызвать панкреатит у собак?

Возникновению панкреатита способствуют гиперкальциемия, травма брюшной полости, хирургические манипуляции, обструкция панкреатического протока и гипотензия.

6. Одинаковы ли причины и механизмы развития острого панкреатита у собак и кошек?

У кошек к развитию панкреатита может привести любое повреждение поджелудочной железы, например гипотензия или хирургическое вмешательство. Также у кошек панкреатит связан с сопутствующим липидозом печени, инфицированием Toxoplasma gondii и воспалением желчевыводящих путей.

7. Каковы основные жалобы и симптомы, выявляемые при осмотре собак, страдающих панкреатитом?

Общими клиническими симптомами являются рвота, боль в животе, обезвоживание и лихорадка. У собак рвота может продолжаться несколько дней или, при остром геморрагическом панкреатите, только несколько часов. Реже встречаются такие системные осложнения, как желтуха, нарушения дыхания и кровотечения.

8. Одинаковы ли симптомы панкреатита у кошек и собак?

У собак с панкреатитом общим признаком в анамнезе является рвота, у кошек — анорексия и сонливость.

9. Перечислите рентгенографические признаки панкреатита.

Наиболее частым рентгенографическим признаком панкреатита является отсутствие висцеральных деталей (симптом «матового стекла») в верхней части брюшной полости справа. К другим относятся смещение нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки вправо, а желудка влево, наличие объемного образования медиальнее нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки и вздутие двенадцатиперстной кишки.

10. Является ли повышение активности амилазы и липазы в сыворотке крови определяющим для диагностики панкреатита?

Нет. Ни один фермент не является специфичным для поджелудочной железы; оба фермента вырабатываются также клетками слизистой оболочки желудка и кишечника. Более того, так как оба фермента выводятся из организма с мочой, к повышению их содержания в крови приведет и снижение почечного кровотока. Наконец, у собак введение дексаметазона вызывает значительное повышение активности липазы без каких-либо гистологических признаков панкреатита.

11. Исключают ли нормальные значения активности амилазы и липазы возможность панкреатита?

У многих собак и кошек при подтвержденном диагнозе панкреатита наблюдались нормальные значения активности обоих ферментов. Этот факт можно объяснить нарушением перфузии поджелудочной железы, истощением запасов ферментов и/или нарушением синтеза новых ферментов.

12. Как подтвердить диагноз панкреатита?

Никакие исследования за исключением гистологического анализа не позволяют диагностировать панкреатит. Анализ крови обычно выявляет лейкоцитоз, гипергликемию, гипокальциемию, повышение активности липазы и амилазы. Повышение трипсиноподобной иммунореактивности хорошо коррелирует с диагнозом панкреатита как у собак, так и у кошек, однако на этот показатель влияет величина почечного кровотока; кроме того, результатов этого анализа приходится ждать несколько дней. Исследование жидкости из брюшной полости, особенно если активность липазы в ней выше, чем в сыворотке крови, также помогает в диагностике панкреатита. Ультразвуковое исследование позволяет выявить увеличенную, воспаленную железу. Наличие в железе диффузных или очаговых гипоэхогенных зон в сочетании с характерными лабораторными показателями и физикальными данными свидетельствуют о высокой вероятности панкреатита у животного.

13. Как определить тяжесть течения острого панкреатита?

При первичном осмотре животного бывает нелегко определить степень тяжести или возможную причину острого панкреатита. Врач должен быть осведомлен об отклонениях в лабораторных показателях и клинических симптомах, сопутствующих системным осложнениям. Например, тромбоцитопения или нарушения свертываемости крови наблюдаются при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС); олигурия может быть симптомом острой почечной недостаточности; артериальная гипотензия и тахикардия — симптомами системной воспалительной реакции; гипогликемия — проявлением сепсиса.

14. Назовите основные компоненты терапии панкреатита.

Наиболее важным элементом лечения панкреатита является адекватное возмещение жидкости. В случае неадекватной инфузионной терапии к прогрессированию заболевания ведет уменьшение кровоснабжения поджелудочной железы вследствие гиповолемии, обусловленной рвотой и другими потерями жидкости. Недавние исследования подтвердили, что применение коллоидных растворов для восполнения объема жидкости (плазма, декстран 70, растворы полисахаридов) — важный компонент лечения панкреатита. В частности, использование свежезамороженной плазмы (10-20 мл/кг) очень значимо при тяжелом и среднетяжелом течении заболевания. Плазма, являясь коллоидом, обладает не только онкотическими свойствами, но также содержит факторы свертывания крови для купирования ДВС и ингибиторы протеаз, которые инактивируют ферменты поджелудочной железы, циркулирующие в крови. К обязательным компонентам терапии относятся профилактическое введение антибиотиков, купирование болевого синдрома, применение противорвотных средств и антацидов. Исследование, проведенное на кошках с экспериментальным острым геморрагическим панкреатитом, показало, что назначение допамина в малой дозе (5 мкг/кг/мин) уменьшает тяжесть течения панкреатита благодаря снижению проницаемости сосудов микроциркуляторного русла. Метод использования допамина в качестве дополнительного средства для лечения панкреатита ждет клинической оценки.

15. Какова роль хирургических вмешательств в лечении острого панкреатита?

В большинстве случаев панкреатит лечат консервативно и оперативное вмешательство не рекомендуется. Однако, если у животного развился септический перитонит или абсцесс поджелудочной железы, то операция становится методом выбора и проводится с целью удаления некротических тканей и промывания брюшной полости. Вопрос об оперативном вмешательстве ставится также в том случае, когда на фоне интенсивной терапии состояние животного продолжает ухудшаться.

16. Что необходимо предпринять, если у животного возникает рвота после каждого приема пищи?

У большинства животных с легким течением панкреатита выздоровление наступает через 2 дня полного голодания, после которых начинают давать воду, а затем небольшими порциями пищу, богатую углеводами. Если у животного продолжает возникать рвота после приема пищи, то сначала следует убедиться в отсутствии какого-либо другого, помимо панкреатита, заболевания, объясняющего постоянную рвоту. В случаях вяло текущего панкреатита рассматривается вариант введения еюностомической трубки для обеспечения питания животного с минимальной стимуляцией поджелудочной железы.

17. Каковы отдаленные осложнения панкреатита?

Повторные приступы панкреатита могут привести к прогрессирующей деструкции ткани поджелудочной железы и постепенному развитию сахарного диабета и/или недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы.

Избранная литература

Akol К. G., Washabau R. J., Saunders H. M. et al. Acute pancreatitis in cats with hepatic lipidosis.J. Vet. Intern. Med., 7: 205-209, 1993.

Cook А. К., Breitschwerdt Е. В., LevinpJ. F. et al. Risk factors, associated with acute pancreatitis in dogs: 101 cases (1985-1990). J. Am. Vet. Med. Assoc, 203: 673-679, 1993.

Hill R. С., Van Winkle T.J. Acute necrotizing pancreatitis and acute supurative pancreatitis in the cat.J. Vet. Intern. Med., 7: 25-33, 1993.

Karanjia N. D., Widdison A. L, Lutrin F. J. et al. The antiinflammatory effect of dopamine in alcoholic hemorrhagic pancreatitis in cats. Gastroenterology, 101: 1635-1641, 1991.

Simpson К. W. Current concepts of the pathogenesis and pathophysiology of acute pancreatitis in the dog and cat. Comp. Cont. Educ. Pract. Vet., 15: 247-253, 1993.

Williams D. A. The pancreas. In: Strombeck’s Veterinary Gastroenterology, 2nd ed., Philadelphia, W. B. Saunders, 1996, 381-410.

Из книги «Секреты неотложной ветеринарной помощи»
Вейн Е. Вингфилд
Перевод с английского под редакцией д-ра мед. наук Новикова Н. И. канд. вет. наук Костикова В. В.
Издательство БИНОМ, Москва, 2020

# кишечник громко урчит;

Острый панкреатит собак и кошек (проблематика, причины, патогенез, симптомы и лечение, аспекты профилактики)

Основные положения

Острый панкреатит — воспалительное заболевание, с разнообразием случаев от тяжёлых с самопроизвольным молниеносным течением с обширным некрозом, системным воспалением и полиорганной недостаточностью до слабо выраженных.
У собак и кошек с острым панкреатитом клинические признаки, данные физикального осмотра и результаты диагностических исследований варьируют и часто являются неспецифическими.
Предполагаемыми факторами риска панкреатита у кошек и собак, связанными с увеличением заболеваемости и смертности являются пожилой возраст, ожирение. Также причиной заболевания является патология ЖКТ и сопутствующие эндокринные заболевания у собак и гипокальциемия кошек. Липидоз печени и другие сопутствующие заболевания у кошек обуславливают более тяжёлое течение заболевания.
Исследование концентраций сывороточных амилазы и липазы бесполезно при диагностике панкреатитов у собак и кошек.
Раннее, агрессивное восполнение внутрисосудистого объёма и интенсивный мониторинг являются решающими для пациентов с тяжёлыми панкреатитами.
Важными аспектами выявления симптомов и разработки лечения панкреатита у кошек и собак являются раннее энтеральное питание и активный контроль боли, тогда как профилактическая антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство не часто проводятся.
Существует большая необходимость в разработке общепризнанных понятий, системы прогностической оценки и других объективных средств определения и разделения тяжести течения острого панкреатита у ветеринарных пациентов.

Панкреатиты, условно классифицируемые на острые и рецидивирующие, или хронические, довольно обыкновенное для собак заболевание, которое становится всё более широко распространённым у кошек. Острые и обострённые хронические панкреатиты характеризуются периодическими воспалениями поджелудочной железы с внезапным началом и различным течением. Случаи заболевания могут сильно разниться от лёгких самоограничивающихся до внезапно и быстро развивающихся с обширными некрозами, системным воспалением и/или сепсисом, полиорганной недостаточностью и смертью. В дополнение к этим сложностям классификации, тяжёлый острый панкреатит (SAP) может включать локализованные осложнения, такие как некроз поджелудочной железы, ложные кисты поджелудочной железы и абсцессы поджелудочной железы. В ветеринарной медицине нет общепринятой системы классификации панкреатитов, большое количество систематик основано на различных терминологических и гистопатологических описаниях. Однако это обычно неприменимо во время диагностики и необязательно хорошо коррелирует с силой клинического проявления и развития заболевания. Поэтому клиническая классификация, упрощённая и приспособленная благодаря общепринятым определениям в медицине человека, в последнее время используется рядом авторов; она может быть более подходящей для наших пациентов и используется в этой статье.

Патофизиология панкреатита у кошек

Множество факторов являются потенциальными этиологическими причинами панкреатита. У людей наибольшее число случаев острых панкреатитов обусловлено желчнокаменной болезнью и злоупотреблением алкоголем. Большинство случаев у кошек и собак, однако, считается идиопатическими, поскольку непосредственной причинная связь редко обнаруживается. Вне зависимости от нижележащей этиологии острый панкреатит подразумевает внутрипанкреатическую активацию пищеварительных ферментов, ведущую к самоперевариванию поджелудочной железы. Изучение животных-моделей позволяет предположить, что первоначальные события происходят внутри клетки ацинуса посредством патологического раплавления нормальных сегрегированных лизосом с зимогенными гранулами (неактивные каталитические формы панкреатических ферментов), ведущее к преждевременной активации трипсиногена и переходу его в трипсин, и может влечь за собой изменения в сигнале тарнсдукции и возрастанию концентрации внутриклеточного ионизированного кальция. Трипсин активирует по очереди другие проферменты, приводя в движение каскад местных и системных реакций, ответственных за клиническое проявление острого панкреатита.

Местная ишемия, фосфолипаза А2 и кислородные свободные радикалы (отщепляются при активации химотрипсином ксантиноксидазы) повреждают клеточные мембраны, что приводит к кровотечению и некрозу в поджелудочной железе, повышению проницаемости капилляров и включению каскада арахидоновой кислоты. Действие эластазы может вызывать увеличение капиллярной проницаемости вторичное к разрушению эластина стенок сосудов при панкреатите у кошек. Фосфолипаза А2 разрушает сурфактант, способствуя развитию отёка лёгких, острого повреждения лёгких и острого респираторного дистресс синдрома. Трипсин может активировать каскад комплемента при остром панкреатите у кошек, ведущее к притоку воспалительных клеток , продукции множества цитокинов и увеличению количества свободных радикалов. Трипсин также может активировать калликриин-кининовую систему, в результате возникают вазодилятация, гипотензия и возможна острая почечная недостаточность; а также коагуляционный и фибринолитический пути, что вызывает микрососудистые тромбозы и ДВС. Местное воспаление и возрастание микрососудистой проницаемости в поджелудочной железе и в перипанкреатической облати могут обуславливать массированные потери жидкости и в дальнейшем угрожает перфузии, стимулирует дополнительное пополнение количества воспалительных клеток и медиаторов, приводящее к порочному кругу, переходящему в SIRS и синдром полиорганной недостаточности.

Клиническая картина. Панкреатит у кошек и собак: симптомы

Клинические признаки при остром панкреатите собак и кошек вариабельны и часто не специфичны. Особенно у кошек, из-за чего может быть сложно отличить их от других острых абдоминальных расстройств. Собак с острым панкретитом обычно отличает наличие анорексии, рвоты, слабости, депрессии и иногда диареи. У них может наблюдаться лихорадка, дегидратация и иктеричность и часто проявляются признаки абдомиинального дискомфорта, иногда с расширением желудка и отсутствием перистальтических шумов в связи с сопутствующим перитонитом и илиусом. Средний и более старший возраст собаки, особенно с избыточным весом, имеющих анамнез однократного или рецидивирующего желудочно-кишечного расстройства, и то, что имеются сопутствующие эндокринные заболевания (СД, гипотириоз или гиперадренокортицизм) позволяют предполагать возрастание риска летальности SAP. Повышенный риск также может быть у йорков, миниатюрных шнауцеров и других собак пород группы терьеров. Для кошек общими клиническими находками являются летаргия, анорексия, дегидратация и гипотермия; о рвоте и проявлении абдоминальных болей сообщается менее часто. Часто в качестве симптомов при панкреатите у кошек хорошо заметны иктеричноть и бледность. Часто возникают сопутствующие патологии, такие как липидоз печени, воспалительное заболевание кишечная, интерстициальный нефрит, СД, холангиты и холангиогепатиты и клиника этих состояний может преобладать. Пациенты обоих видов с SAP могут иметь симптомы системных осложнений, включая диспноэ, коагулопатии, сердечные аритмии, олигурию, шок и коллапс.

Диагностика. Панкреатит у кошек симптомы

При диагностике острого панкреатита необходимо внимательное объединение данных анамнеза, физикального осмотра, находок лабораторных и визуальных методов диагностических исследований в сочетании с учётом случаев с высокой степенью риска. Поскольку многие из этих находок могут быть не специфичными и велика вариабельнось тяжести заболевания, диагностика может быть проблемной. Клиницист должен помнить о том, что отсутствие специфических результатов какого-либо диагностического теста не исключает возможности наличия острого панкреатита.

Лабораторная диагностика панкреатита у домашних кошек

Отклонения в клинике и биохимии крови вариабельны и не специфичны и могут отображать сопутствующие непанкреатические заболевания. Наиболее часто описывается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, хотя у собак также сообщается и о нейтропении. Общим является и появление тромбоцитопении. Гематокрит и количество эритроцитов может быть нармальным, хотя может наблюдаться и анемия, особенно у кошек. Может присутствовать на фоне симптомов панкреатита у кошек повышение гематокрита, отображающее гемоконцентрацию и дегидратацию, что нужно учитывать при лечении; у людей с острым панкреатитом это сопровождает более тяжёлые случаи заболевания. Часто отмечается повышение печёночных ферментов и общего билирубина, которое отображает ишемическое и/или токсическое повреждение гепатоцитов или сопутствующее заболевание печени. Пациенты часто могут иметь азотемию, обычно по преренальным причинам, хота может присутствовать и острая почечная недостаточность. Обычна и гипергликемия, являющаяся вторичной по отношению к стрессогенному повышению уровня эндогенного кортизола и катехоламинов, гиперглюкагонемии или СД. Хотя гипергликемия может наблюдаться и при наличии сопутствующих печёночной недостаточности, SIRS, сепсисе. Сообщается о гиперкальциемии у некоторых собак с SAP. Лёгкая — умеренная гипокальциемии и гипомагниемии не редки, возможно, в результате панкреатического и внепанкреатического омыления жиров, хотя предполагается сложный механизм. Присутствие повышения ионизированного кальция характерно для кошек с острым панкреатитом и связано с худшим прогнозом. Другие обыкновенные находки включают гипоротеинемию вторичную к ЖКТ потерям, секвестрации и переходу белковых продуктов в белки острой фазы; гипокалиемия, гиперхолестеролемия, гипертриглицеридемия. Гиперлипемия может быть сильно выражена, что может препятствовать определению значений других биохимических показателей.

Повышение активности амилазы и липазы при остром панкреатите у кошек исторически использовалось как маркер панкреатита, но оно имеет ограниченную диагностическую ценность, поскольку это повышение может происходить благодаря внепанкреатическим источникам, таким как азотемия и назначение глюкокортикоидов. Более того часто амилаза и липаза находятся в пределах нормы у животных с подтверждённым панкреатитом, особенно у кошек.

Повышение трипсиноподобной активности могло бы способствовать диагностике панкреатитов, но она также встречается при азотемии и заболеваниях ЖКТ у кошек. Трипсиноподобная активность может быть нормальной у некоторых пациентов с панкреатитом. Хотя этот тест не обладает ни чувствительностью, ни специфичностью, определение трипсиноподобной активности может иметь некоторую клиническую значимость у кошек в сочетании с визуальной диагностикой, но не признаётся пригодным у собак.

Оценка видоспецифичной иммунореактивности панкреатической липазы (fPLI и cPLI) в последнее время утверждена для использования у кошек и собак соответственно. Первоначальные сведения позволяют предположить, что PLI высоко чувствителен и специфичен для острого панкреатита в экспериментальных и спонтанных случаях острых панкреатитов у обоих видов и не проявляется под влиянием почечных заболеваний или применением глюкокортикоидов. Кроме того серийные оценки PLI могут быть полезными для мониторирования развития заболевания, по крайней мере у собак.

Визуальная диагностика панкреатита у кошек

Абдоминальная рентгенография не является ни чувствительной, ни специфичной при остром панкреатите, но может обеспечивать вспомогательные данные (свидетельства, признаки)и особенно полезный (ценный, содержательный) для исключения других случаев острых абдоминальных заболеваний, таких как обструкция или перфорация кишечника. У собак рентгенографические признаки могут включать возрастание плотности и потерю деталей правой краниальной части живота, смещение вправо нисходящей части двенадцатиперсной кишки с увеличением угла между проксимальной частью двенадцатиперстной кишки и пилорусом и каудальное смещение поперечного положения ободочной кишки. Растяжение желудка и признаки застоя газа говорят об илеусе, который можно обнаружить в нисходящем положении двенадцатиперстной кишки и поперечном ободочной. Абдоминальная рентгенография у кошек обычно не специфична, обычно описывается снижение перитонеальной детализации; также отмечаются гепатомегалия, массэффект в краниальной части живота и расширение тонкого кишечника.

УЗИ живота при панкреатите у домашних кошек — очень полезный метод диагностики для мониторирования развития итьзаболевания и исследования усилентия связанных с заболеванием осложнений и сопутствующих заболеваний. Поджелудочная железа при остром панкреатите у кошек может казаться увеличенной и гипоэхогенной с гиперэхогенными перипанкреатическими тканями, что означает наличие отёка или некроза. Также можно обнаружить менее различимые изменения, такие как расширение панкреатических ходов, тромбозы и инфаркы органа панкреатите у кошек. В медицине человека у пациентов с острым панкреатитом, проводят Доплеровское исследование как метод выбора для распознавания сосудистых осложнений, включая тромбозы и инфаркты. УЗИ также подходит для определения и контроля отбора образца ткани, локализации воспаления и очагового или регионарногог накопления жидкости, включая псевдокисты и абсцессы поджелудочной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) под контролем УЗ регулярно используется в медицине при острых панкреатитах установки ифекционного панкреонекроза и недавно была описана у собак.

КТ брюшной полости с конрастом — золотой стандарт в медицине человека для распознавания панкреонекроза и накопления жидкости в поджелудочной железе. Первоначальные исследования у ветеринарных пациентов заставили предположить, что КТ не очень чувствительна для диагностики острого панкреатита у кошек, хотя более поздние исследования показывают обнадёживающие результаты. Контрастная КТ была использована для установки панкреонекроза у двух собак с острым панкреатитом.

Дополнительные методы диагностики

Дополнительные методы исследования при остром панкреатите не являются характерными, но помогают установить состояние пациента и обеспечивают исходной информацией для последующего мониторинга. Они могут включать общий анализ мочи, посев мочи с определением чувствительности, рентгенография грудной полости, артериальные и венозные газы крови, уровень лактата и ионизированного кальция и полный коагуляционный профиль. Отклонения в коагуляции отражают DIC и проявление тромбозов являются общими для кошек и собак с SAP. Если определяется очаговое или регионарное накопление жидкости (включая плевральный выпот), она должна быть отобрана с проведением анализа жидкости, цитологии и, если требуется, культуральныи исследованиями. Серийные цитологические исследования могут быть полезны в мониторировании прогрессирования заболевания. Всегда при определении уровня активности амилазы и липазы в перитонеальной или жидкости накопленной в очаге выше, чем в сыворотке, можно говорить о диагностике панкреатита и/или подтверждения наличия псевдокисы.

Распознавание тяжести

По причине различий в проявлениях раннее распознавание тяжести панкреатита у кошек и определение тех пациентов, у которых существует риск более тяжёлого течения должно помочь вести более ранний агрессивный целенаправленный мониторинг и терапию. В медицине человека исследуют различные клинические оценочные системы и биохимические маркеры как объективные методы раннего распознавания тяжести. Помимо выделения пациентов для более раннего принятия в отделение интенсивной терапии, это позволяет объективно стратифицировать пациентов с прогностическими целями, для изучения развития заболевания и для клинических изысканий, включая исследования и сравнения различных протоколов лечения. Клинические системы оценки включают оценочную систему, специфичную для панкреатитов, такую как Критерий Ренсона, шкала Глазго для оценки комы и СТ индекс Бальтазара и более общие предикторы тяжести течения, как ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH EVALUATION (АРАСНЕ) оценки I и II . Клиническая классификация, упомянутая ранее, включает компоненты некоторых этих оценочных систем.

Из множества исследуемых биохимических маркеров наиболее многообещающими кажутся такие как специфичные для поджелудочной железы трипсиноген активирующий белок (ТАР) и карбоксипептидаза и более общие маркеры системного воспаления, такие как С-реактивный белок, интерлейкин — 6, — 8 и нейтрофильная эластаза. С-реактивный белок в настоящее время наиболее общепризнанный и наиболее широко доступный биохимический маркер для определения тяжести заболевания.

В ветеринарной медицине помимо ранее описанных факторов потенциального риска, для собак с острым панкреатитом предложена упрощённая система оценки, основанная на вовлечении органов в патологический процесс; для критически больных собак разработан индекс выживаемости. Повышение уровня С-реактивного белка и соотношения ТАР к креатинину в моче проявляется у собак со спонтанно развившимся острым панкреатитом, хотя дальнейшие исследования нуждаются в определении их клинического применения.

Лечение панкреатита у кошек и собак

Лечение собак и кошек с острым панкреатитом включает исключение нескольких определяемых нижележащих причин, если это возможно, симптоматическую и вспомогательную (заместительную) терапию, предвидение системных осложнений и раннее агрессивное хирургическое вмешательство для их предупреждения. Хотя система оценки тяжести заболевания и прогностические индикаторы являются ценными, это не уменьшает необходимость в интенсивном мониторинге и лечении на основе индивидуального подхода. Пациенты, кажущиеся изначально стабильными, могут быстро декомпенсироваться, поэтому важен тщательный мониторинг и частая переоценка состояния пациента. В продолжении этого раздела мы отсылаем читателя к соответствующим страницам этого сайта для большего уточнения деталей различных терапевтических приёмов и мониторинга.

Восстановление жизненных функций, инфузионная терапия и мониторинг лечения острого панкреатита у кошек

Пациенты с тяжёлым течением заболевания могут быть гемодинамически нестабильны и нуждаются в восстановлении при помощи быстрой инфузии возмещающих жидкостней. Потребность в поддерживающих жидкостях также могут быть большими , для борьбы с продолжающимися массивными жидкостными потерями из сосудистого пространства, обусловленные рвотой, потерями в третье пространство: брюшную полость, желудочно-кишечный тракт и интерстиций. Сбалансированные растворы электролитов подходят для поддержания нужд, но должны меняться на основании частых исследований электролитов и кислотно-основного состояния. Обычно для лечения панкреатита у кошек необходимо добавление калия. Кальций не надо добавлять, если не наблюдается клинических признаков тетании из-за потенциально возможного усиления образования свободных радикалов и повреждения клеток. Одновременное использование синтетических коллоидов, таких как hetastarch обычно необходимо пациентам с тяжёлой формой заболевания. Это уменьшит объём необходимых кристаллоидов и может помочь поддержать внутрисосудистый объём и улчшить микроциркуляционную перфузию и доставку кислорода.

Частое мониторирование витальных функций, артериального давления крови, ЦВД и диуреза может помочь контролировать скорости и типы внутривенных растворов во избежание гипергидратации. Другие параметры, требующие частого мониторинга при лечении панкреатита у кошек , включают гематокрит, общий сухой остаток плазмы, глюкоза крови, альбумин и лактат; оксигенацию и вентиляцию, ЭКГ, коагуляционный статус, почечную функцию и сознание.

Пациенты, у которых сохраняется гипотензия, не смотря на адекватное объёмное возмещение нуждаются в тониках; можно использовать допамин, хотя в некоторых случаях могут быть необходимы норадреналин, адреналин, фенилэфрин. На экспериментальных моделях острого панкреатита у кошек низкие дозы допамина (5мкг/кг/мин) показали уменьшение степени воспаления поджелудочной железы посредством снижения микрососудистой проницаемости, хотя нет контрольных исследований на собаках и кошках со спонтанным заболеванием.

Кислородотерапия показана при гиповолемическом шоке и/или дыхательными нарушениями как лечение острого панкреатита у кошек. Пациенты, у которых присутствует или развивается тахипноэ или диспноэ, должны быть обследованы на предмет наличия ALI и ARDS также хорошо, как и на аспирационную пневмонию, плевральным выпотом, лёгочной тромбоэмболией, гипергидратацией и ранее присутствующими сердечно-лёгочным заболеванием и назначении подходящей терапии. Также нужно принять во внимание системные причины тахипонэ, такие как метаболический ацидоз, боль и гипертермия. Пациенты со значимой анемией могут нуждаться в трансфузии эритроцитарной массы. У кошек и маленьких собак могут быть большие трудности, частично являющиеся результатом в повторняющихся взятий крови при панкратите. Использование свежезамороженной плазмы часто рекомендуется у пациентов с SAP для обеспечения источника α2-макроглобулинов, важных ингибиторов протеаз, которые помогают нейтрализовать активированные циркулирующие протеазы. При экспериментальных панкреатитах у собак истощение α2-макроглобулинов быстро ведёт к ДВС, шоку и смерти. Однако исследования людей с SAP не показали каких-либо улучшений в картине смертности или результатов от использования плазмы и нет контрольных исследований у ветеринарных пациентов со спонтанным заболеванием. Назначение свежезамороженной плазмы показано для лечения коагулопатий, включая ДВС, но, как показывает опыт многие клиницисты думают, что FFP полезна собакам и кошкам с SAP (хотя это не установлено по причине сопутствующих коагулопатий).

Контроль боли

Агрессивная обезболивающая терапия показана всем пациентам с острым панкреатитом, включая тех, которые могут не проявлять явных признаков боли. Адекватное обезболивание для лечения панкреатита у кошек крайне необходимо для поддержания комфорта пациента и помогает снизить уровень стрессовых гормонов, улучшить вентиляцию и перистальтику в желудочно-кишечном тракте, если илиус частично обуславливает боль. Системные опиоиды — основа терапии панкреатита у кошек, они могут быть использованы с низкими дозами кетамина или лидокаина или обоих одновременно у пациентов с более выраженной болью. Низкие дозы лидокаина обладают прокинетичеким эффектом и могут быть особенно предпочтительны у пациентов с выраженным илиусом. Эпидуральная и интраперитонеальная анальгезия также могут быть эффективны у отдельных пациентов. Применять НПВС не рекомендуются за исключением пациентов со стабильной гемодинамикой, без азотемии и с хорошей перфузией.

Традиционный способ лечения острого панкреатита включает воздержание от пищи и воды для снижения панкреатической секреции и обеспечить поджелудочной железе время для выздоровления. Это имеет смысл в лёгких случаях течения заболевания, в которых не было длительного периода анорексии; более лёгкие случаи острого панкреатита разрешаются после исключение перорального кормления на 2 — 4 дня с последующим постепенным возвращением воды, а затем малого количетва богатой углеводами пищи. Однако, пациенты с SAP отличаются гиперкатаболизмом и им требуется раннее энтеральное питание.

Потенциальными преимуществами раннего энтерального питания у пациентов с SAP являются нормализация структуры и функционирования слизистой оболочки желудка и уменьшение транслокации бактерий, таким образом ослабляются стимулирующее воздействие для развития SIRS. В сравнении с парэнтеральным питанием энтеральное кормление связано с меньшим количеством осложнений, в частности, более редки инфекционные осложнения, сокращаются материальные затраты и укорачивается продолжительность госпитализации. Использование еюностомической трубки для доставки пищи в тонкую кишку имеет целью свести к минимуму стимуляцию экзокринной секреции поджелудочной железы, однако не совсем ясно, действительно ли не вредна эта стимуляция при изменении экзокринной функции поджелудочной железы под воздействием острого панкреатита. В связи с технической сложностью установки еюностомы кошкам с тем, что, как правило, требуется проведение общей анестезии и специальное оснащение, ветеринарные клиницисты используют другие пути энтерального кормления, включая назогастральную и гастростомическую трубки, особенно у кошек с острым панкреатитом по причине риска развития печёночного липидоза.

Предварительные исследования дают возможность предположить, что кормление кошек и людей для лечения панкреатита через назогастральную трубку легко хорошо переносится и легко выполнимо. Пациенты с тяжёлой кишечной непроходимостью или неукротимой рвотой могут переносить поступление малых количеств энтерального питания (капельное или микроэнтеральное питание); однако если потребности в питательных веществах не могут быть покрыты только за счёт энтерального питания, должно добавляться частичное или полное парэнтеральное питание. Обычно рекомендуются диеты по составным компонентам или их части; хотя их идеальный состав неизвестен, в настоящее время рекомендуется добавление глутамина. Кошкам, особенно тем, что имеют сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, может потребоваться дополнительное парентеральное введение кобаламина. Необходим тщательный мониторинг за развитием возможных осложнений, связанных с возобновлением кормления, и для того, чтобы избежать перекорма при панкреатите у кошек.

Дополнительная и заместительная терапия

Другие лечебные мепроприятия необязательно влияют на исход острого панкреатита, но обеспечивают улучшение состояния пациента; это применение гастропротекторов, поддержание нормальной температуры, физиотерапия. Антииметики и прокинетики полезны для пациентов со рвотой и тем, у которых илиус. Временная назогастральная декомпрессия для пациентов с тяжёлым илиусом улучшает состояние пациента, уменьшает тошноту и может снижать риск аспирации.

Также важно лечение сопутствующих заболеваний и каких-либо провоцирующих факторов, которые можно определить. Пациенты с явным сахарным диабетом, диабетическим кетоацедозом и те, у которых наблюдается персистирующия гипергликемия должны регулярно получать инсулин, поскольку при лечении любых критически больных пациентов важен строгий контроль гликемии. Кошки с панереатитом и сопутствующим воспалительным заболеванием кишечника могут нуждаться в глюкокортикоидной терапии.

Антибиотикотерапия.

Рутинное назначение антбиотиков с профилактической целью спорно и не рекомендуется в большинстве случаев острого панкреатита, поскольку есть риск развития антибиотикорезистентности. При панкреатите у кошек и собак с подтверждённой инфекцией можно начать использование антибиотиков широкого спектра с активностью против грамм-негативных микроорганизмов пока ожидается результат культуральных исследований и подтитровки чувствительности. У людей с SAP возрастает риск панкреатической инфекции при некрозе более чем 30%, а инфицирование панкреатического некроза значительный фактор MODS и смерти; максимум инфекционной заболеваемости приходится на третью неделю госпитализации. Несмотря на многочисленные исследования пока убедительно не доказанао, что профилактическая антибиотикотерпия улучшает исход и , хотя противоречиво, большинство последних общепринятых положений высказывается против рутинной антибиотикопрофилактики. В ветеринарной литературе антибиотикотерапия как этиотропное лечение панкреатита у кошек часто рекомендуется вопреки недостатку доказательной базы, и фактически считается, что заболеваемость низкая. Однако это основывается на малом количестве историй болезни и серий случаев. Фактическая заболеваемость неизвестна, поскольку не было исследований, посвящённых оценки заболеваемости инфекциями у кошек и собак с острыми панкреатитами.

Терапия антибиотиками узкого спектра действия целесообразна для тех пациентов, которые не отвечают на другую терапию и для тех, кто изначально отвечают, а затем ухудшаются. Однако в каждом случае должны быть сделаны попытки установить инфекцию , включая серийные УЗИ или КТ управляемую тонкоигольную биопсию из областей панкреатического и перипанкреатического некроза. Также может произойти развитие инфекции при панкреатите у кошек в с экстрапанкреатической локализацией, таких как мочевой или респираторный тракты.

Показания для оперативного вмешательства у собак и кошек с панкреатитом не всегда чётко ясны, и ветеринарная литература часто включает тех пациентов, у которых имеется инфекционный панкреонекроз м тех, которые продолжают ухудшаться несмотря не агрессивное медикаментозное лечение. Однако у этих пациентов всегда очень высок анестезиологический риск, поэтому решение о хирургическом вмешательстве должно быть проведено на индивидуальной основе. Тенденцией в медицине человека за последние 20 лет были дальше от раннего агрессивного хирургического вмешательства нежели консервативная тактика лечения и общепризнано, что хирургическое лечение не показано для большинства случаев стерильных панкреонекрозов. Иссечение и/или постановка дренажей показано пациентам с инфекционным некрозом, несмотря на это,что всякий раз, когда возможно, рекомендуют отсрочивать вмешательство для лучшего отграничения здоровых тканей от некротических. Также это позволяет использовать менее ивазивное вмешательство, включая перкутанный и лапароскопический методы. Успешное дренирование панкреатических псевдокист недавно было описано у ветеринарных пациентов.

Паценты, переболевшие панкреатитом могут в дальнейшем чувствовать себя нормально или у них могут продолжаться периодические вспышки заболвания. Те пациенты, которые выздоравливают, но потом снова заболевают через несколько недель или месяцев должны быть тщательно исследованы на предмет развития местных осложнений таких как панкреатическая киста, абсцесс также хорошо, как на предмет обструкции желчного протока печени. У некоторых пациентов может развиваться сахарный диабет, хронический панкреатит и/или экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Недавние исследования позволяют предположить, что продолжающееся субклиническое воспаление поджелудочной железы доволно распространено у собак, у которых был острый панкреатит.

Заключение по лечению острого панкреатита у собак и кошек

В большинстве случаев панкреатита у кошек и собак не доказана эффективность специфической терапии с использованием прямых ингибиторов панкреатической секреции (атропин?(м.б. апротинин?), соматостатин, глюкагон, кальцитонин) и применение протеаз и других ингибиторов панкреатических ферментов. В связи с возрастанием осознания важности воспалительных медиаторов в развитии системной дисфункции органов многие продолжающиеся исследования сосредоточены на использовании акцепторов свободных радикалов и антагонистов цитокинов.

Продолжающиеся продвижения в методах биохимической и визуальной диагностике помогут улучшить наши возможности в более быстрой окончательной диагностике острых панкреатитов у наших пациентов и могут обеспечить улучшение и объективность средств мониторинга тяжести заболевания. Снижение заболеваемости и смертности у пациентов в медицине человека за последние за последние 20 лет частично объясняется развитием оценочных систем и других предикторов тяжести заболевания, о которых говорилось ранее. Чтобы получить полноценную оценку различных методов лечения панкреатита у кошек и собак и лучше понимать патофизиологические механизмы имеющие место у собак и кошек с острым панкреатитом необходимо развитие общих толкований клинической классификации острых панкреатитов и признание объективности систем оценки тяжести заболевания.

Полезно знать

© VetConsult+, 2020. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Отклонения в клинике и биохимии крови вариабельны и не специфичны и могут отображать сопутствующие непанкреатические заболевания. Наиболее часто описывается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, хотя у собак также сообщается и о нейтропении. Общим является и появление тромбоцитопении. Гематокрит и количество эритроцитов может быть нармальным, хотя может наблюдаться и анемия, особенно у кошек. Может присутствовать на фоне симптомов панкреатита у кошек повышение гематокрита, отображающее гемоконцентрацию и дегидратацию, что нужно учитывать при лечении; у людей с острым панкреатитом это сопровождает более тяжёлые случаи заболевания. Часто отмечается повышение печёночных ферментов и общего билирубина, которое отображает ишемическое и/или токсическое повреждение гепатоцитов или сопутствующее заболевание печени. Пациенты часто могут иметь азотемию, обычно по преренальным причинам, хота может присутствовать и острая почечная недостаточность. Обычна и гипергликемия, являющаяся вторичной по отношению к стрессогенному повышению уровня эндогенного кортизола и катехоламинов, гиперглюкагонемии или СД. Хотя гипергликемия может наблюдаться и при наличии сопутствующих печёночной недостаточности, SIRS, сепсисе. Сообщается о гиперкальциемии у некоторых собак с SAP. Лёгкая — умеренная гипокальциемии и гипомагниемии не редки, возможно, в результате панкреатического и внепанкреатического омыления жиров, хотя предполагается сложный механизм. Присутствие повышения ионизированного кальция характерно для кошек с острым панкреатитом и связано с худшим прогнозом. Другие обыкновенные находки включают гипоротеинемию вторичную к ЖКТ потерям, секвестрации и переходу белковых продуктов в белки острой фазы; гипокалиемия, гиперхолестеролемия, гипертриглицеридемия. Гиперлипемия может быть сильно выражена, что может препятствовать определению значений других биохимических показателей.

Задать вопрос врачу

Вопрос: Здравствуйте! Собака кокер спаниель, 10 лет. 5-й день ветеренар лечит от острого панкриатита, но улучшений пока нет. Я начала сомневаться, возможно неправильно проводится лечение. Мы боимся, что можем потерять собаку. Что нам делать?

ID] => 363 [NAME] => Каролина [

NAME] => Каролина [IBLOCK_ID] => 8 [

IBLOCK_ID] => 8 [IBLOCK_SECTION_ID] => [

рацион питание (обильная жирная пища)
ожирение
наследственные факторы
токсины и некоторые лекарственные препараты
обструкция протоков
травма
рефлюкс желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки

К сожалению, при панкреатитах возможны осложнения: скопление жидкости вокруг поджелудочной железы, псевдокисты, некроз или абсцесс поджелудочной железы.

рацион питание (обильная жирная пища)
ожирение
наследственные факторы
токсины и некоторые лекарственные препараты
обструкция протоков
травма
рефлюкс желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки

DETAIL_TEXT_TYPE] => html [PREVIEW_TEXT] =>

PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [DETAIL_PICTURE] => [

DETAIL_PICTURE] => [TIMESTAMP_X] => 26.04.2020 10:34:51 [

TIMESTAMP_X] => 26.04.2020 10:34:51 [ACTIVE_FROM] => 30.12.2020 18:04:47 [

ACTIVE_FROM] => 30.12.2020 18:04:47 [LIST_PAGE_URL] => /ask/ [

LIST_PAGE_URL] => /ask/ [DETAIL_PAGE_URL] => /ask/363/ [

DETAIL_PAGE_URL] => /ask/363/ [LANG_DIR] => / [

CODE] => [EXTERNAL_ID] => 3446 [

EXTERNAL_ID] => 3446 [IBLOCK_TYPE_ID] => info [

IBLOCK_TYPE_ID] => info [IBLOCK_CODE] => ask [

IBLOCK_CODE] => ask [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 7 [

IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 7 [LID] => s1 [

LID] => s1 [NAV_RESULT] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => 30.12.2020 [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Задать вопрос ветеринарному врачу — Ветеринарный центр «Зоостатус» в Москве [SECTION_META_DESCRIPTION] => Задайте вопрос и получите бесплатную консультацию врача — Ветклиника «Зоостатус», Москва, Варшавское шоссе, д. 125, стр. 1 ? +7(495)241-64-96 [ELEMENT_META_DESCRIPTION] =>

рацион питание (обильная жирная пища)
ожирение
наследственные факторы
токсины и некоторые лекарственные препараты
обструкция протоков
травма
рефлюкс желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки

DEFAULT_VALUE] => ) [QUEST] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2020-04-17 13:23:35 [IBLOCK_ID] => 8 [NAME] => Вопрос [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => QUEST [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 6 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 17594 [VALUE] => Здравствуйте! Собака кокер спаниель, 10 лет. 5-й день ветеренар лечит от острого панкриатита, но улучшений пока нет. Я начала сомневаться, возможно неправильно проводится лечение. Мы боимся, что можем потерять собаку. Что нам делать? [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [

VALUE] => Здравствуйте! Собака кокер спаниель, 10 лет. 5-й день ветеренар лечит от острого панкриатита, но улучшений пока нет. Я начала сомневаться, возможно неправильно проводится лечение. Мы боимся, что можем потерять собаку. Что нам делать? [

DEFAULT_VALUE] => ) [UF_EMAIL] => Array ( [ID] => 102 [TIMESTAMP_X] => 2020-04-17 13:23:35 [IBLOCK_ID] => 8 [NAME] => Email [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => UF_EMAIL [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 102 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => [VALUE] => [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [

DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [QUEST] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2020-04-17 13:23:35 [IBLOCK_ID] => 8 [NAME] => Вопрос [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => QUEST [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 6 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 17594 [VALUE] => Здравствуйте! Собака кокер спаниель, 10 лет. 5-й день ветеренар лечит от острого панкриатита, но улучшений пока нет. Я начала сомневаться, возможно неправильно проводится лечение. Мы боимся, что можем потерять собаку. Что нам делать? [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [

DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Здравствуйте! Собака кокер спаниель, 10 лет. 5-й день ветеренар лечит от острого панкриатита, но улучшений пока нет. Я начала сомневаться, возможно неправильно проводится лечение. Мы боимся, что можем потерять собаку. Что нам делать? ) [DOCTOR] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2020-03-22 11:25:29 [IBLOCK_ID] => 8 [NAME] => Отвечает [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DOCTOR [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => E [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 5 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 3 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 17593 [VALUE] => 104 [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [

DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => [LINK_ELEMENT_VALUE] => ) ) [IBLOCK] => Array ( [ID] => 8 [

ID] => 8 [TIMESTAMP_X] => 26.04.2020 09:53:18 [

TIMESTAMP_X] => 26.04.2020 09:53:18 [IBLOCK_TYPE_ID] => info [

IBLOCK_TYPE_ID] => info [LID] => s1 [

LID] => s1 [CODE] => ask [

CODE] => ask [NAME] => Вопрос к Врачу [

NAME] => Вопрос к Врачу [ACTIVE] => Y [

ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [

SORT] => 500 [LIST_PAGE_URL] => /ask/ [

LIST_PAGE_URL] => /ask/ [DETAIL_PAGE_URL] => #SITE_DIR#/ask/#ELEMENT_ID#/ [

DETAIL_PAGE_URL] => #SITE_DIR#/ask/#ELEMENT_ID#/ [SECTION_PAGE_URL] => #SITE_DIR#/ask/ [

SECTION_PAGE_URL] => #SITE_DIR#/ask/ [CANONICAL_PAGE_URL] => [

DESCRIPTION] => [DESCRIPTION_TYPE] => text [

DESCRIPTION_TYPE] => text [RSS_TTL] => 24 [

RSS_TTL] => 24 [RSS_ACTIVE] => Y [

RSS_ACTIVE] => Y [RSS_FILE_ACTIVE] => N [

RSS_FILE_ACTIVE] => N [RSS_FILE_LIMIT] => [

RSS_FILE_DAYS] => [RSS_YANDEX_ACTIVE] => N [

RSS_YANDEX_ACTIVE] => N [XML_ID] => 7 [

XML_ID] => 7 [TMP_ID] => [

TMP_ID] => [INDEX_ELEMENT] => Y [

INDEX_ELEMENT] => Y [INDEX_SECTION] => Y [

INDEX_SECTION] => Y [WORKFLOW] => N [

WORKFLOW] => N [BIZPROC] => N [

BIZPROC] => N [SECTION_CHOOSER] => L [

SECTION_CHOOSER] => L [LIST_MODE] => [

LIST_MODE] => [RIGHTS_MODE] => S [

RIGHTS_MODE] => S [SECTION_PROPERTY] => Y [

SECTION_PROPERTY] => Y [PROPERTY_INDEX] => N [

PROPERTY_INDEX] => N [VERSION] => 1 [

VERSION] => 1 [LAST_CONV_ELEMENT] => 0 [

LAST_CONV_ELEMENT] => 0 [SOCNET_GROUP_ID] => [

EDIT_FILE_AFTER] => [SECTIONS_NAME] => Разделы [

SECTIONS_NAME] => Разделы [SECTION_NAME] => Раздел [

SECTION_NAME] => Раздел [ELEMENTS_NAME] => Элементы [

ELEMENTS_NAME] => Элементы [ELEMENT_NAME] => Элемент [

ELEMENT_NAME] => Элемент [EXTERNAL_ID] => 7 [

IBLOCK_TYPE_ID] => info [LID] => s1 [