Болезни сердца
Пороки сердца — диагностика и лечение
Пороками сердца называют дефекты сердечных сосудов, клапанов или перегородок структурного характера, которые являются причиной нарушений кровообращения по всему организму. Врожденные формы пороков образуются у плода еще при его внутриутробном развитии, приобретенный же порок развивается в виде осложнений определенных патологий. В любой форме патология оказывает негативное влияние на функции сердечно-сосудистой системы и способствует развитию прочих патологий сердца.
Общая информация о пороках
Согласно статистическим данным, около 0,8% новорожденных появляются на свет с таким ужасным диагнозом, виной ему служат патологические состояния, которые перенесла женщина, будучи беременной (обычно это патологии вирусной этиологии). Развитию врожденных пороков способствуют злоупотребления алкогольной продукцией и наркотическими веществами, а также курение и лечение некоторыми видами лекарств при беременности. Недавно специалисты установили, что ожирение и даже просто избыточный вес тоже может привести к развитию у плода сердечного порока.
При возникновении первых признаков сердечного недомогания необходимо пройти осмотр кардиолога и сделать ЭКГ, поскольку нарушенное кровообращение может иметь массу неблагоприятных последствий, вплоть до летальных.
Что касается приобретенных форм заболевания, то они развиваются уже после ряда провоцирующих патологий, к которым относятся ревматизм и сифилис, ишемия и сепсис, атеросклероз и пр. Кроме того, приобретенный сердечный порок относится к хроническим патологиям, облегчить течение которых можно посредством множества терапевтических методик, преимущественно хирургического характера. В целом заработать порок сердца может каждый, вне возраста и пола. Поэтому очень важна своевременная и верная диагностика.
Принципы диагностики
Заподозрить наличие сердечного порока врач способен при обычной аускультации грудной клетки (прослушивания), когда он обнаруживает патологические шумы или тоны, связанные с неправильным функционированием клапанов. Помимо этого, подобная диагностика позволяет заподозрить развитие порока по специфическим легочным хрипам, возникающим из-за застоев крови в легочных сосудах. Помогают в диагностике и характерные симптомы вроде одышки, побледнения или даже синюшности кожных покровов, особенно в области носогубного треугольника, ушей и пальцев. У больных с сердечными пороками часто обнаруживаются отеки конечностей, даже может развиться асцит (когда лишняя жидкость собирается в брюшной полости).
Нередко для диагностики сердечных патологических состояний применяется МРТ или МСКТ (мультиспиральная томография), которые тоже отличаются высокой информативностью и безопасны для организма.
У плода диагностика развития порока может быть проведена методом ультразвукового исследования будущей мамы. Если у плода обнаружится несовместимый с жизнью порок, то ей рекомендуется прерывание беременности. В случаях, когда возможно оперативное лечение малыша после рождения, за беременной ведется тщательное наблюдение в течение всего периода до родов. К сожалению, подобная картина возможна только в идеале, а в реальности часто случается, что порок сердца, в силу множества обстоятельств (неоснащенность женской консультации, пренебрежение беременной посещениями УЗИ и пр.), обнаруживают уже после родов.
Эхокардиография считается одним из самых высокоинформативных диагностических методов, обеспечивающих визуализацию сердечных пороков.
После визуального осмотра пациентам врач обычно назначает прохождение стандартных лабораторно-диагностических процедур: биохимический и общий анализы крови, анализ мочи. Затем пациенту проводится диагностика УЗИ (эхокардиография) сердца и ЭКГ. Электрокардиограмма поможет обнаружить признаки гипертрофии желудочков либо предсердий, выявит аритмию. Пациенту проводится также ангиография – процедура, подразумевающая введение через сосуды контрастного вещества, попадающего в полость сердца. Для определения в легких застойных явлений, а также обнаружения расширения сердца, назначается рентгенография. Наиболее достоверную и ясную картину состояния сердца дает эхокардиография, визуализирующая внутренние сердечные структуры, и фонокардиография, регистрирующая тоны и шумы функционирующего сердца.
При митральном стенозе в процессе ультразвукового исследования легко обнаруживается выраженность стеноза, уплотнения клапанных створок, разрастание левого предсердия и увеличение в нем давления. Если же у пациента митральная недостаточность, то при проведении ультразвукового исследования обнаруживается резкий обрыв эхосигнала, гипертрофия левого предсердия и регургитация (обратное забрасывание крови в полость левого предсердия). При аортальной недостаточности УЗИ диагностика помогает определить левожелудочковую гипертрофию, деформацию створок аортального клапана, их неполное смыкание и прочие характерные нарушения.
Лечение сердечных пороков
Терапия сердечных пороков зависит от вида патологии, ее характера и стадии развития.
Лечение пороков приобретенного характера
Терапия приобретенных сердечных пороков несколько отличается от лечения врожденных форм заболевания. Терапевтические меры приобретенных форм часто основываются на медикаментозном лечении, и заключаются в удерживании порока на компенсаторной стадии. Первостепенной задачей кардиологов является тщательное наблюдение за подобными больными, чтобы вовремя заметить, когда медикаменты уже не справляются с болезнью.
Медикаментозная терапия
Лечение приобретенных форм пороков сердца может осуществляться с помощью медикаментозных и хирургических методов. К медикаментозным методам прибегают в случае ревматической активности, а также когда порок находится в субкомпенсационной стадии. Из фармацевтических препаратов обычно назначаются противовоспалительные и антибиотические средства, предназначенные для прекращения в сердце ревматического процесса. Особенно эффективные в этом плане препараты из пенициллиновой группы вроде Амоксиклава, Бициллина, Амоксициллина или Ампициллина. Назначаются и НПВП вроде Ибупрофена, Нимесулида или Диклофенака.
Также больным показан прием сердечных гликозидов (Дигитоксин, Дигоксин) и улучшающих питание сердца препаратов (Магнерот или Панангин). Зачастую врачи назначают ингибиторы АПФ (Лизиноприл и пр.) и β-адреноблокаторы (Карведилол, Бисопролол). Показан прием диуретиков (Индапамид, Фуросемид и др.), антиагрегантов (аспирин Кардио, Кардиомагнил). Для снижения кровесвертываемости и устранения тромбообразования больным назначаются антикоагулянты вроде Фраксипарина или Гепарина. Если у больных на фоне порока развиваются осложнения вроде стенокардии, им показан прием нитратов – препаратов нитроглицерина (Нитросорбид, Нитроминт и пр.).
Кардиохирургическая терапия
Подобное лечение считается радикальной коррекцией сердечного порока. Конкретный вид операции зависит от локализации порока и прочих параметров. Это может быть рассечение клапанных спаек (комиссуротомия), клапанное протезирование, расширение стеноза, вальвулопластика или вальвулотомия, подшивание створок, не способных смыкаться.
Протезирование клапанов производится в случае невозможности восстановления поврежденного сердечного клапана. Для изготовления протезов используются материалы биологического или искусственного происхождения.
Пациенту настоятельно рекомендуется питаться рационально, ограничить жидкость, соль и богатые холестерином продукты, больше времени проводить на воздухе и не заниматься спортом, исключить эмоциональные переживания и стрессы.
Терапия врожденных пороков
Чтобы окончательно вылечить пороки врожденного характера, обычно необходимо прибегнуть к хирургической коррекции. Кардиохирургическое вмешательство может быть проведено сразу после родов или позднее. Если у ребенка незаращение артериального протока, но угроза жизни отсутствует, то обычно специалисты прибегают к тактике выжидания, поскольку результаты наблюдений говорят, что подобные протоки могут зарасти позднее (по достижении 1-2 лет).
К сожалению, встречаются врожденные пороки, не совместимые с жизнью, проведение хирургической коррекции которых невозможно. К таким патологиям относится, например, трехкамерное сердце.
Способы кардиохирургического вмешательства могут быть различными: кардиоваскулярный или открытый метод. При кардиоваскулярной методике в сосуды вводят специальные зонды, которые обеспечивают доступ к сердцу. А открытый способ подразумевает проведение операции путем рассечения груди, когда сердце открыто.
При митральном стенозе в процессе ультразвукового исследования легко обнаруживается выраженность стеноза, уплотнения клапанных створок, разрастание левого предсердия и увеличение в нем давления. Если же у пациента митральная недостаточность, то при проведении ультразвукового исследования обнаруживается резкий обрыв эхосигнала, гипертрофия левого предсердия и регургитация (обратное забрасывание крови в полость левого предсердия). При аортальной недостаточности УЗИ диагностика помогает определить левожелудочковую гипертрофию, деформацию створок аортального клапана, их неполное смыкание и прочие характерные нарушения.
Клинические проявления сердечных пороков у детей
Проблемы с сердцем у ребенка пугают большинство молодых мам. Действительно, ведь именно врожденные или приобретенные поражения этого органа в среде обывателей считаются наиболее опасными, способными существенно изменить жизнь каждого пациента.
Но, для того, чтобы понимать реальную суть вещей, всем молодым мамам следует уделить немного больше внимания сведениям о том, какие симптомы и признаки могут подсказать, что у ребенка имеет место врожденная сердечная патология.
В сегодняшней нашей публикации хочется рассмотреть: что за состояние такое – порок сердца у детей, почему у кого-то рождаются здоровые детки, а у кого-то с сердечными дефектами? Какие симптомы аномалий развития сердца должны в первую очередь насторожить молодых мамочек, заставляя проконсультироваться у кардиолога? И, основное, как следует лечить те или иные пороки сердца у детей, всегда ли при рассматриваемой патологии требуется операция?
Симптоматика пороков сердца в детском возрасте
Напомним, что врожденные пороки сердца у детей представляют собой, возникающие на внутриутробном этапе развития, аномалии развития сердечной мышцы, ее клапанных структур, стенок, сосудистого русла, приобретенными же пороками называют такие же сердечные патологии, но возникающие в течение жизни пациента.
Признаки или симптомы врожденной сердечной патологии встречаются у одного ребенка на каждую сотню новорожденных и, к сожалению, занимают одно из лидирующих мест среди причин детской смертности.
Приобретенные дефекты сердца могут возникать у маленьких пациентов разного возраста и также способны вести к летальному исходу
Одновременно с этим, возможности современной медицины активно расширяются с каждым годом, и уже сегодня, практически шестьдесят процентов маленьких пациентов, своевременно успешно прооперированных в связи с врожденными или приобретенными аномалиями строения/функционирования сердца, получают возможность вести полноценную жизнь.
Почему же некоторые рождаются, уже имея определенные пороки сердца у детей, как своевременно заметить и распознать симптомы подобной патологии у своего ребенка? На самом деле, своевременно заметить признаки грозной патологии у новорожденного молодым мамочкам бывает не так просто, и все мы понимаем почему.
Дело в том, что у новорожденного ребенка нет объективных возможностей пожаловаться на свои проблемы, а молодые мамочки, как правило, не слишком опытны и не могут вовремя распознать симптомы болезни. Именно поэтому, медики проводят необходимые плановые исследования всем без исключения новорожденным детям, исключая или подтверждая развития сердечной патологии.
Какие симптомы патологии у ребенка (новорожденного или более старшего возраста) должны насторожить родственников и врачей? Прежде всего, обращать внимание важно на следующие проявления проблемы:
- появление одышки при минимальной или отсутствующей нагрузке, а также иных даже минимальных нарушений функции дыхания;
- для детей до года – плохое прибавление в весе;
- плохой сон, нервозность, раздражительность ребенка до года;
- обнаружение у ребенка любого возраста учащения сердцебиения (тахикардии), значительно выше возрастных норм;
- появление цианоза (посинения лица, конечностей и пр.);
- обнаружение специфических шумов в сердце.
Причины, по которым у наших детей возникают врожденные или приобретенные аномалии сердца могут быть самыми различными:
-
Приобретенные патологии у ребенка любого возраста (кроме новорожденных) могут развиваться после перенесенных инфекций – острой ревматической лихорадки, ангины, миокардита и пр.
Врожденные патологии, как правило, возникают из-за негативных воздействий на течение беременности матери. Проблемы возникают, когда беременная перенесла краснуху, системную волчанку.
Если мать сталкивалась с воздействием радиационного излучения, ядохимикатов, токсинов, курила или употребляла алкоголь – это также может явиться причиной заболевания ребенка.
А поскольку подобные внешние влияния могут становиться причинами развития детской сердечной патологии, медики предостерегают всех беременных женщин следить не только за течением беременности, но и за собственным состоянием здоровья, за правильностью собственного образа жизни при вынашивании малыша!
Типы приобретенных сердечных пороков у маленьких пациентов
Мы уже заметили, что приобретенного характера дефекты сердечной мышцы у ребенка, называемые иногда клапанными пороками, представляют собой нарушения деятельности органа, обусловленные изменениями клапанных структур морфологического либо функционального типа.
Такие патологические изменения клапанов представляют собой: недостаточность либо же стеноз клапанного аппарата, являющиеся результатом перенесенных инфекций, воспалений, аутоиммунных проблем, физических или эмоциональных перегрузок.
В зависимости от поражения того или иного клапана медики выделяют следующие типы патологии:
- при поражении аортальной клапанной структуры – аортальный стеноз либо же недостаточность аортального клапана;
- при патологии затрагивающей митральный клапан – митральный стеноз или недостаточность митрального клапана;
- когда имеет место поражение трикуспидальной клапанной структуры – трикуспидальный стеноз иди недостаточность трикуспидального клапана;
- с поражением клапанной структуры легочного ствола – Легочной клапанный стеноз или недостаточность клапана легочного ствола.
Недостаточность трикуспидального клапана
Заметим, что минимально выраженные компенсированные клапанные пороки сердца приобретенного типа клинически могут никак себя не проявлять и не мешать детям вести нормальную (полноценную) жизнь!
Виды патологий
Сегодня, как и ранее, многие продолжают условно разделять пороки сердца у только что появившихся на свет малышей врожденного характера на белые и синие. Белые и синие сердечные аномалии отличаются наличием или отсутствием смешения потоков артериальной и венозной крови, соответственно.
Кроме того, более свежая классификация врожденных сердечных патологий у детей выделяет:
Состояния гипоплазии. При которых имеет место недостаточное развитие сердечных структур, чаще всего, стенок правого либо левого желудочка. Состояния гипоплазии, как правило, приводят к смешению потоков артериальной и венозной крови и проявляются явным цианозом.
Тетрада Фалло (порок)
Следует также заметить, что врожденные сердечные аномалии могут фиксироваться медиками у детей стершего возраста, но в таких случаях врачи говорят о не своевременности или неполноценности первичной диагностики, об ошибочном не определении компенсированной врожденной патологии.
Диагностика
На сегодняшний день, наиболее эффективной методикой диагностирования сердечных пороков у детей может считаться методика Доплер-Эхокардиографии, при проведении которой медики имеют возможность оценить степень тяжести или выраженности аномалии.
Однако наряду с этим, квалифицированные врачи для постановки верного диагноза обязательно учитывают данные, получаемые при осмотре, сборе анамнеза, аускультации, пальпации и перкуссии сердечка маленьких пациентов.
Нельзя не сказать, что некоторые сердечные пороки можно обнаружить при проведении более простых исследований:
- стандартной электрокардиографии;
- рентгенологического исследования;
- базовой эхокардиографии;
- УЗИ сердца и пр.
Но, в любом случае, делать какие-либо диагностические выводы на основании проведенных исследований может только квалифицированный опытный врач кардиолог, который также должен поднимать вопросы, касающиеся того или иного вида лечения патологии.
Варианты лечения врожденных или приобретенных сердечных пороков у детей принципиально разделяют на: оперативные методики, как единственно радикальные и медикаментозные, считающиеся скорее, вспомогательными.
Необходимость оперативного лечения конкретной сердечной аномалии определяется:
- видом порока;
- степенью тяжести состояния больного;
- степенью декомпенсации дефекта;
- возрастом маленького пациента;
- общим состоянием здоровья малыша;
- и наличием у больного сопутствующей патологии.
Как правило, при пороках сердца, связанных с сужением (стенозом) тех или иных сердечных структур, с недостаточностью кровообращения на отдельных участках сердечной мышцы, медики рекомендуют проведения операций комиссуротомии или вальвулопластики. Недостаточность же отдельных клапанных структур сердца обычно требует проведения имплантации (протезирования) пораженных клапанных структур.
Как мы уже сказали, при сердечных пороках у детей медикаментозное лечение носит вспомогательный характер, терапевтические методики бывают необходимы:
- при обнаружении прогрессирующих инфекционных заболеваний приведших к развитию приобретенного порока;
- сложных аритмиях;
- ишемии миокарда и пр.
- при осложнениях первичной патологии сердечной астмой, отеком легких, сердечной недостаточностью;
Клиники, в которых маленьким пациентам с пороками сердца может быть оказана полноценная необходимая помощь, представлены в таблице ниже.
| Наименование заведения | Контакты | Проводимые услуги | Стоимость услуг |
|---|---|---|---|
| Клиническая больница им. Филатова | Город Москва, улица Садовая-Кудринская, дом № 15, корпус №6; |
Контактный телефон: 8 (499) 254-8470
Телефон для консультаций: (495)414-75-90
Телефон для консультаций:(089) 4140-2167
Контактный телефон:+7 812 735-90-00
Контактный телефон: 8 (812) 702-37-06
Телефон для консультаций: +7 (812) 705-55-32
Выводы и прогнозы
Подводя итоги, следует отметить – пороки сердечной мышцы у детей разных возрастов могут быть как совершенно безобидными (не нарушающими привычного ритма жизни пациента), так и практически не совместимыми с нормальной жизнью, требующими срочного оперативного вмешательства.
Но, все же, при своевременном обнаружении подобных патологий, при успешном проведении необходимого радикального лечения у детей появляются все шансы на полное выздоровление!
Нельзя также забывать, что компенсированные сердечные пороки у маленьких пациентов необходимо постоянно контролировать, поскольку патология в любой момент может переходить из компенсированной стадии в декомпенсированную или осложняться иными проблемами.
Именно поэтому, медики настаивают. При малейших сомнениях, относительно полноценности работы сердца вашего ребенка следует обращаться за консультацией к кардиологу.
К сожалению, запущенные, осложненные, декомпенсированные сердечные пороки у детей, при невозможности их успешного оперативного устранения, лечения могут делать прогнозы выживаемости и качества дальнейшей жизни самыми негативными.
Следует также заметить, что врожденные сердечные аномалии могут фиксироваться медиками у детей стершего возраста, но в таких случаях врачи говорят о не своевременности или неполноценности первичной диагностики, об ошибочном не определении компенсированной врожденной патологии.
Лечение сердечной недостаточности при пороках сердца во время беременности включает
Педиатрические мероприятия в профилактике вертикальной передачи ВИЧ
инфекции:
+ отказ от кормления грудью//
прикладывать сразу к груди//
отсрочить кормление грудью//
+ адекватная первичная обработка в родильном блоке//
изолировать ребенка от матери//
витаминотерапия во время беременности
назначение фолиевой кислоты//
К семейному врачу обратилась больная 25 лет с жалобами на кашель с трудно
отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37°С. Заболела остро после переохлаждения. В межлопаточной области выслушиваются жесткое дыхание. Общий анализ крови без особенностей. Какое лечение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить больной, учитывая наличие беременности со сроком 8 -10 недель?
+ лазолван, теплое питье//
аспирин, растирание грудной клетки//
У повторно беременной женщины, 35 лет, ИМТ= 27 кг/м 2 , в анамнезе рождение
ребенка весом более 4 кг. В каком сроке беременности необходимо провести определение гликемии:
+ при взятии на учет//
+ в сроке 28 недель//
в сроке 4 недели//
в сроке 34 недель//
в сроке 18 недель//
в сроке 38 недель//
в сроке 41 недели//
в сроке 24 недели
Возбудители хронического пиелонефрита:
вирус папилломы человека//
Диагноз ХЗП ставится при выявлении у пациента следующих отклонений:
+ поражения почек на протяжении 3 мес. и более//
поражение почек в течение месяца//
+ СКФ менее 60мл/мин на 1,75 м2 поверхности тела в течение трех и более//
повышение уровня глюкозы//
поражение мелких суставов//
Особенности ведения беременных с хроническим гломерулонефритом:
употребление жидкости до 3 литров//
увеличение калорийности пищи//
+ ограничение приема жидкости и соли//
прием острой и пряной пищи//
отдых в положении на спине//
прогулки на свежем воздухе//
занятие физической культуры
Согласно рекомендации ВОЗ нижняя граница нормы для беременной
+ гемоглобин 110 г/л//
гемоглобин 100 г/л//
гемоглобин 120 г/л//
гемоглобин 130 г/л//
Противопоказания к беременности при сахарном диабете
+ тяжелая нефропатия с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин//
сахарный диабет у родителей//
впервые выявленный сахарный диабет//
+ прогрессирующая пролиферативная ретинопатия//
сахарный диабет в анамнезе//
подозрение на сахарный диабет//
сахарный диабет у мужа
Родоразрешение путем кесаревого сечения при сахарном диабете рекомендуется
+ тазовом педлежании//
при рождении в срок//
в головном предлежании
Основные изменения показателей гемодинамики в конце срока беременности включают:
+ увеличение объема циркулирующей крови//
уменьшение объема циркулирующей крови//
постоянно снижающееся периферическое сопротивление сосудов//
уменьшение минутного объема крови
+ увеличение минутного объема сердца и учащение пульса//
урежение пульса//
увеличение почечного кровотока//
уменьшение почечного кровотока
Плановая госпитализация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы проводится при сроке беременности:
20- 22нед//
13- 16 нед//
Основная задача при обследовании беременной с пороком сердца:
+ диагностика формы порока, степени активности ревматизма//
+ выявление признаков нарушения кровообращения во время беременности//
диагностика срока беременности//
определение предполагаемого срока родов//
определение предполагаемой массы плода//
исследование на генитальную инфекцию//
обследование функции легких//
определение врожденных пороков развития плода
Причина сердечной недостаточности у беременных:
+ увеличение ОЦК и минутного объема сердца//
развитие гипоксии у плода//
+ обострение ревматизма//
острая инфекция верхних дыхательных путей//
хронической инфекции//
рост матки//
Диагностический критерий время беременности оценки активности ревматического процесса:
+ количество лейкоцитов, превышающее 11,0·10 9 /л, и СОЭ более 35 мм/ч, резко выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево//
дыхательная недостаточность при активном лечении//
снижение количества тромбоцитов//
+ повышение титра анти-О-стрептолизина и антигиалуронидазы//
снижение гемоглобина//
изменения в коагулограмме//
повышение щелочной фосфатазы//
Пролонгирование беременности при пороках сердца допустимо при:
+ недостаточности митрального клапана и отсутствии гемодинамических нарушений//
+ стенозе митрального клапана и отсутствии гемодинамических нарушении//
аортальных пороках//
пороках сердца с мерцательной аритмией//
декомпенсированных пороках сердца, подлежащих кардиальной терапии//
комбинированных пороках сердца//
Лечение сердечной недостаточности при пороках сердца во время беременности включает
исключение потребления соли//
+ кардиальные препараты и диуретики//
противовоспалительную терапию//
антигистаминные препараты//
гипотензивные средства//
переливание крови//
Основной метод родоразрешения при компенсированных пороках сердца:
+ роды через естественные родовые пути укорочением периода изгнания перинеотомией//
+ роды через естественные родовые пути с укорочением периода изгнания с помощью акушерских щипцов//
кесарево сечение//
вакуум экстракция плода//
наложение кожноголовных щипцов//
кесарево сечение с ампутацией матки
Показанием к родоразрешению путем кесарева сечения при пороках сердца является:
+ любой порок с выраженным нарушением кровообращения//
+ септический эндокардит//
порок сердца без нарушения гемодинамики//
порок сердца у юной первобеременной//
порок сердца и многоводие//
порок сердца и антенатальная гибель плода//
порок сердца и ВПР плода
Диагноз гипертонической болезни у беременной основывается на данных:
+ АД в ранние сроки беременности//
АД в середине беременности, в последнем триместре и послеродовом периоде//
+ электрокардиограммы, осмотра глазного дна , осмотра неврапатолога//
осмотра глазного дна, осмотра невропатологом//
данных электроэнцефалограммы//
рентгенографии грудной клетки//
общего анализа крови//
Осложнения у беременных с гипертонической болезнью:
+ развитие гестоза//
предлежание плаценты//
+ кровоизлияние в мозг//
многоплодная беременность//
тазовое предлежание плода//
острая почечная недостаточность//
Для гипертонического криза во время беременности не характерно:
развитие криза в любом сроке беременности//
+ развитие криза только во второй половине беременности//
отсутствие отеков, протеинурии и цилиндроурии//
+ выраженная протеинурия//
появление парестезий, гиперемии лица, повышенного потоотделения//
головная боль//
повышение артериального давления
Наиболее вероятные причина повышения АД после 28 нед беременности://
гипертоническая болезнь//
+развитие преэклампсии//
хронический гломерулонефрит//
хронический пиелонефрит//
мочекаменная болезнь//
+гестационная артериальная гипертензия//
аномалия развития почек//
При ведении первого периода родов у рожениц с гипертонической болезнью не проводится://
обезболивание родов//
гипотензивная терапия//
ранняя амниотомия//
+введение сульфата магния//
+введение ганглиоблокаторов//
кардиотокография//
При ведении периода изгнания у рожениц с гипертонической болезнью необходимо:
исключить период изгнания//
+ укоротить период изгнания перинеотомией//
провести эпидуральную анестезию//
ввести сульфат магния//
закончить роды кесарево сечением//
начать введение окситоцина//
+ укоротить период изгнания наложением акушерских щипцов
***
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
витаминотерапия во время беременности
Слабость при сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, симптомы и лечение
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.
Причина сердечной недостаточности – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению. Оно обусловлено повреждением миокарда и дисбалансом регуляторных систем. В данной статье опишем симптомы, лечение хронической сердечной недостаточности, а также поговорим о классификации ХСН.
Классификация
В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.
I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.
II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.
III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.
В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.
Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.
Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
У таких пациентов подъем по лестнице или быстрая ходьба вызывает одышку и дискомфорт в области сердца.
Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба).
При осмотре можно увидеть акроцианоз (синюшность кистей, стоп). Часто появляются небольшие отеки (пастозность) лодыжек, голеней к вечеру.
При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса. Можно отметить умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, слабый систолический шум на верхушке. Картина при осмотре больного определяется основным заболеванием (гипертоническая болезнь, порок сердца и так далее).
II А стадия
Симптомы в покое выражены незначительно, усиливаются лишь при нагрузке. При патологии левых отделов сердца развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения. Она сопровождается жалобами на одышку при ходьбе, подъеме по лестнице. Могут появляться приступы удушья по ночам (сердечная астма), сухой кашель, иногда кровохарканье. Больной быстро утомляется при обычной физической нагрузке.
При осмотре можно увидеть бледность, акроцианоз. Отеков нет. Отмечается смещение левой границы сердца, часто нарушения сердечного ритма, глухие тоны. Печень не увеличена. В легких выслушиваются сухие хрипы, при выраженном застое – мелкопузырчатые хрипы.
При патологии правых отделов сердца появляются признаки застоя в большом круге кровообращения. Больной предъявляет жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье. Появляется жажда, отеки, уменьшается диурез. Возникает чувство распирания живота, одышка при обычной физической активности.
При осмотре виден акроцианоз, набухание шейных вен, отеки ног, иногда асцит. Характерна тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, край закругленный, болезненный при пальпации. Лечение значительно улучшает состояние больных.
II Б стадия
Отечный синдром — один из признаков сердечной недостаточности.
Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое. Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.
При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит. Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.
Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.
III стадия
Дистрофическая стадия проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушениями обмена веществ. Необратимо нарушаются структура и функции внутренних органов.
Состояние больных тяжелое. Выражена одышка, отеки, асцит. Возникает гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Развиваются застойные явления в легких.
Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза.
Главные направления лечения ХСН:
- диета;
- рациональная физическая активность;
- психологическая реабилитация, обучение больных;
- медикаментозная терапия;
- электрофизиологические методы;
- хирургические и механические методы.
Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее.
Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки.
Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов.
Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН.
Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии.
Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.
Режим физической активности
Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии.
Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания. Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день. После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя.
Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю.
Если пациент может пройти более 300 метров за 6 минут, ему назначаются нагрузки в виде быстрой ходьбы до 40 минут в день.
Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.
Обучение больного
Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием. Поэтому необходимо организовывать «школы» для таких пациентов и их родственников.
Немалую роль в повышении качества жизни такого больного имеет и медико-социальная работа, направленная на формирование здорового образа жизни, выбор режима физических нагрузок, трудовую занятость, адаптацию больного в обществе.
Медикаментозная терапия
Назначение лекарств при ХСН основано на принципах доказательной медицины.
Основные средства, эффект которых не вызывает сомнения:
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
- бета-адреноблокаторы;
- антагонисты альдостерона;
- диуретики;
- сердечные гликозиды;
- антагонисты рецепторов альдостерона.
Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых требуют дальнейшего изучения:
- статины;
- антикоагулянты (при мерцательной аритмии).
Вспомогательные препараты могут назначаться, исходя из клинической ситуации:
- периферические вазодилататоры (при сопутствующей стенокардии);
- блокаторы медленных кальциевых каналов (при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии);
- антиаритмические средства (при тяжелых желудочковых нарушениях ритма);
- аспирин (после инфаркта миокарда);
- негликозидные инотропные стимуляторы (при низком сердечном выбросе и гипотензии).
Электрофизиологические и хирургические методы
Применение электрофизиологических методов показано у больных с максимально активной, но недостаточно эффективной лекарственной терапией, которые могут сохранять высокое качество жизни. Основные методы:
- имплантация электрокардиостимулятора;
- сердечная ресинхронизирующая терапия (разновидность стимуляции сердца);
- постановка кардиовертера-дефибриллятора при тяжелых желудочковых нарушениях ритма сердца.
В тяжелых случаях ХСН может быть рассмотрен вопрос о трансплантации сердца, использовании аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца), окутывании сердца специальным сетчатым каркасом для предотвращения его ремоделирования и прогрессирования сердечной недостаточности. Эффективность этих методов в настоящее время изучается.
Медицинская анимация на тему «Хроническая сердечная недостаточность»:
Watch this video on YouTube
Причины и признаки сердечной недостаточности Сердечной недостаточностью называют острое или хроническое состояние, которое сопровождается ослаблением сократительной способности миокарда и нарушен…
Сердечная недостаточность: лечение народными средствами Хроническая сердечная недостаточность осложняет многие заболевания сердечно-сосудистой системы. Ее лечение должно осуществляться длительно по назначен…
Сердечная недостаточность: симптомы и лечение Причиной сердечной недостаточности является ухудшение способности сердца к сокращению или расслаблению. Ухудшение может быть вызвано повреждением миок…
Почему развивается и как лечится ХСН?
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это тяжелое заболевание, которое выражается неспособностью сердца и сосудов обеспечить нормальное снабжение организма кровью. Она часто становится «конечной станцией» сердечных болезней, но к ней могут привести и другие заболевания.
По статистике ХСН чаще всего становится причиной госпитализации, а иногда и смерти пожилых людей. Без лечения около половины заболевших умирает в течение трех лет после постановки диагноза. Мужчины и женщины в равной мере предрасположены к возникновению хронической сердечной недостаточности, но женщины заболевают позже, в менопаузе.
Причины и факторы риска
Непосредственная причина хронической сердечной недостаточности — снижение способности сердца к его наполнению кровью и к выталкиванию ее в артерии, то есть к уменьшению фракции сердечного выброса (ФВ). У здорового взрослого человека ФВ в покое — от 4,5 до 5 л/мин. Именно столько крови организму хватает для полноценного питания кислородом.
Ослабление функций сердца чаще всего развивается из-за повреждений сердечной мышцы (миокарда) и прочих структур сердца. Но оказать влияние на «мотор» человеческого организма могут и факторы, нарушающие его электроактивность.
1. К сердечным причинам относят заболевания и состояния, которые воздействуют на миокард, изменяют строение органа или мешают ему выполнять свою функцию. Основные из них:
- Инфаркт миокарда; ишемическая болезнь сердца (ИБС); воспаления мышцы сердца и его оболочки. Повреждение тканей сердца некрозом; рубцы и шрамы делают сердечную мышцу менее эластичной, и она не может сокращаться в полную силу.
- Ревматические и другие сердечные пороки, травмы. Изменение в «архитектуре» органа ведет к тому, что нормальное кровообращение становится невозможным.
- Кардиомиопатии — дилатационная или гипертрофическая. В первом случае камеры сердца растягиваются и теряют тонус, что чаще случается у пожилых мужчин и женщин, во втором — их стенки уплотняются и становятся толще. Сердечная мышца становится менее эластичной, и ее сократительная способность снижается.
- Артериальная гипертензия, встречающаяся у пожилых людей. Колебания АД не дают сердцу биться в нормальном ритме.
2. Во вторую очередь ХСН развивается на фоне состояний, которые повышают нужду тканей в кислороде, а значит, требуют увеличения сердечного выброса. Они называются внесердечными факторами риска ХСН. Прежде всего, это стресс, тяжелая физическая работа, алкоголизм, курение и наркомания, а также:
- сложные бронхолегочные инфекции (бронхиты, воспаления легких), при которых человек не может нормально дышать; эмболия артерий легких;
- заболевания щитовидной железы, диабет и ожирение;
- хроническая почечная недостаточность;
- анемия (малокровие), сопровождающая многие болезни.
3. Хроническую сердечную недостаточность может спровоцировать прием некоторых лекарств, назначенный длительным курсом. Их список обширен, самые распространенные:
- Антиаритмические лекарства (исключение — Амиодарон).
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Парацетамол; глюкокортикоидные гормоны.
- Антагонисты кальция (препараты, снижающие АД); другие антигипертензивные препараты, например, Резерпин.
- Трициклические антидепрессанты.
- Лекарственные препараты-вазодилататоры для расширения сосудов — Диазоксид (Гиперстат), Гидралазин (Апрессин). Их назначают пожилым людям с атеросклерозом.
Поэтому данные лекарства нельзя принимать дольше, чем прописал врач. Продолжительное лечение контролируют анализами и другими обследованиями и при необходимости корректируют.
Классификация и особенности течения
Прежде всего хроническая сердечная недостаточность классифицируется по способности сердца принимать в себя венозную и отдавать в сосудистую систему насыщенную кислородом артериальную кровь. ХСН может быть систолическая (I вид) и диастолическая (II вид).
-
Систолической ХСН называется такое нарушение функции сердечной мышцы, когда она не может при сокращении вытолкнуть из себя необходимое количество крови. При этом функция левого желудочка может быть сохранена (ФВ > 40 %) или нарушена (ФВ Симптомы
- Одышка, приступы сердечной астмы. На начальных стадиях приступов не бывает, а дыхание учащается только при активной нагрузке. Со временем дыхание учащается при все меньших усилиях или одышка возникает в покое и нарастает в положении лежа. Из-за нехватки воздуха люди просыпаются ночью и вынуждены спать сидя или полусидя, подложив под голову несколько подушек. Сердечная астма также беспокоит пожилых больных по ночам: это приступы сильной одышки и надсадного кашля.
- Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений, ЧСС) в начале заболевания возникает только при перенапряжении сил, а позже становится постоянной либо пульс учащается при слабой физической активности. По ночам одышка и сердцебиение > 120 уд./минуту не дают пациенту спать. Выслушивая больного, врач может говорить о «ритме галопа» — быстрых, четких ударах сердца, свойственных ХСН.
- Отеки. Яркие диагностические признаки застойной сердечной недостаточности — отеки на лодыжках и голенях, у лежачих больных — в области крестца, при тяжелой степени — на бедрах, пояснице. Со временем развивается асцит.
- Амлодипин (группа антагонистов кальция, применяется для снижения АД) иногда провоцирует отеки голеней, которые исчезают после его отмены.
- Симптомы декомпенсированного цирроза печени (асцит, увеличение органа, желтушность кожи) очень напоминают признаки ХСН.
- Одышка сопровождает заболевания легких с бронхоспазмом. Ее отличие от учащенного дыхания при ХСН в том, что дыхание становится жестким, а в легких прослушиваются хрипы.
- Электрокардиографию (ЭКГ), по возможности — холтеровское суточное мониторирование ЭКГ; фонокардиографию для определения сердечных тонов и шумов.
- УЗИ сердца (ЭхоКГ).
- Обзорный рентген грудной клетки и/или коронароангиографию, компьютерную томографию (КТ) — исследования сердца и сосудов с контрастом.
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это наиболее точный способ определить состояние тканей миокарда, объём сердца, толщину его стенок и прочие параметры. Однако МРТ относится к дорогим методам исследования, поэтому его применяют при недостаточной информативности других исследований или тем, кому они противопоказаны.
- Ингибиторы АПФ. Данная группа препаратов снижает риск внезапной смерти, замедляет течение ХСН, облегчает симптомы заболевания. К ним относятся Каптоприл, Эналаприл, Квинаприл, Лизиноприл. Эффект от проводимой терапии может проявиться уже в первые 48 часов.
- Сердечные гликозиды — золотой стандарт в лечении ХСН. Они усиливают сократительную способность сердечной мышцы, улучшают кровообращение, снижают нагрузку на сердце, обладают умеренным мочегонным действием и замедляют пульс. В группу входят Дигоксин, Строфантин, Коргликон.
- Антиаритмические препараты, например, Кордарон® (Амиодарон), снижают давление, замедляют пульс, препятствуют развитию аритмии и снижают риск внезапной смерти у людей с диагнозом ХСН.
- Лечение хронической сердечной недостаточности обязательно включает диуретики. Они снимают отеки, уменьшая нагрузку на сердце и снижая АД. Это Лазикс® (Фуросемид); Диакарб®; Верошпирон® (Спиронолактон); Диувер® (Торасемид), Триампур® (Триамтерен) и другие.
- Антикоагулянты разжижают кровь и предотвращают появление тромбов. К ним относятся Варфарин и лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирина).
- стенокардия;
- сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- гипертония;
- инфарктная пневмония и тромбоэмболия легочной артерии;
- аневризма грудной аорты и другие заболевания.
- предоставить доступ свежего воздуха в помещение, где находится больной в состоянии приступа;
- посадить больного в удобное полусидячее положение, с опущенными вниз ногами;
- положить ему под язык таблетку нитроглицерина;
- по возможности использовать кислородную подушку.
- гликозиды, восстанавливающие показатели работы сердечной мышцы;
- ингибиторы АПФ, воздействующие на сосуды;
- диуретики, снижающие отеки;
- бета-блокаторы, снижающие кислородное голодание клеток и уменьшающие количество сокращений мышц сердца.
- Инфекционный или ревматический эндокардит (75%);
- Ревматизм;
- Миокардит (воспаление миокарда);
- Атеросклероз (5–7%);
- Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы);
- Травмы;
- Сепсис (общее поражение организма, гнойная инфекция);
- Инфекционные заболевания (сифилис) и злокачественные новообразования.
- внешние — плохие экологические условия, болезнь матери во время беременности (вирусные и другие инфекции), применение лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на плод;
- внутренние — связаны с наследственной предрасположенностью по линии отца и матери, гормональными изменениями.
- Приобретенные — возникают в любом возрасте. Причиной чаще всего является ревматизм, сифилис, гипертоническая и ишемическая болезнь, выраженный атеросклероз сосудов, кардиосклероз, травма сердечной мышцы.
- Врожденные — формируются у плода в результате неправильного развития органов и систем на стадии закладки групп клеток.
- Митральные – самые часто диагностируемые.
- Аортальные.
- Трикуспидальные.
- Изолированные и сочетанные – изменения либо одиночны, либо множественные.
- С цианозом (т.н.з «синий») – кожа меняет свой нормальный цвет на синюшный оттенок, или без цианоза. Различают цианоз генерализованный (общий) и акроцианоз (пальцы рук и ног, губы и кончик носа, уши).
- около 90% — ревматизм;
- 5,7% — атеросклероз;
- около 5% — сифилитические поражения.
- одышку;
- постоянную слабость;
- для детей характерна задержка развития;
- быстрая утомляемость;
- снижение устойчивости к физическим нагрузкам;
- сердцебиение;
- дискомфорт за грудиной.
- отеки ног, рук, лица;
- кашель, иногда с прожилками крови;
- нарушения сердечного ритма;
- головокружения.
- Постоянные одышки.
- Прослушиваются сердечные шумы.
- Человек часто теряет сознание.
- Наблюдаются нетипично частые ОРВИ.
- Аппетит отсутствует.
- Замедление роста и набора массы (признак характерен для детей).
- Возникновение такого признака, как посинение определенных участков (уши, нос, рот).
- Состояние постоянной вялости и обессиления.
- быстрая утомляемость, обмороки, головные боли;
- затрудненность дыхания, ощущение нехватки воздуха, кашель, даже отек легких;
- учащенное сердцебиение, нарушение его ритма и изменение места пульсации;
- боли в области сердца – резкие или давящие;
- посинение кожи из-за застоя крови;
- увеличение сонной и подключичной артерий, набухание вен на шее;
- развитие гипертонии;
- отеки, увеличение печени и чувство тяжести в животе.
- У больных часто выявляется цианотично-розовая окраска щек (митральный румянец).
- В легких отмечаются признаки застоя: влажные хрипы в нижних отделах.
- Характерна склонность к приступам сердечной астмы и даже отеку легкого
- сердечные боли;
- слабость и вялость;
- сухой кашель;
- сердечные шумы
- ощущение усиленных сокращений сердца в грудной клетке,
- а также периферического пульса в голове, руках, вдоль позвоночника, особенно в положении лежа.
- головокружения,
- склонность к обморокам,
- учащение частоты сердечных сокращений в покое.
- сильное головокружение вплоть до обморока (например, если резко встать с положения лежа);
- в положении лежа на левом боку появляется ощущение боли, толчки в сердце;
- учащенная пульсация в сосудах;
- назойливый шум в ушах, ухудшение зрения;
- быстрая утомляемость;
- сон часто сопровождается кошмарами.
- сильные отеки;
- застой жидкости в печени;
- ощущение тяжести в животе из-за переполнения кровью сосудов в брюшной полости;
- учащение пульса и снижение артериального давления.
- физикальные методы;
- ЭКГ проводят для диагностики блокады, аритмии, аортальной недостаточности;
- Фонокардиография;
- Рентгенограмма сердца;
- Эхокардиография;
- МРТ сердца;
- лабораторные методики: ревматоидные пробы, ОАК и ОАМ, определение уровня сахара в крови, а также холестерина.
- сердечные гликозиды;
- мочегонные средства;
- для поддержки иммунитета и антиоксидантного эффекта применяют витамины D, C, E;
- препараты калия и магния;
- гормональные средства анаболического ряда;
- при возникновении острых приступов проводят ингаляции кислородом;
- в некоторых случаях антиаритмические средства;
- в отдельных случаях могут прописать лекарства для снижения свертываемости крови.
- Свекольный сок . В сочетании с медом 2:1 позволяет поддерживать сердечную деятельность.
- Смесь из мать-и-мачехи можно приготовить, залив 20 г листьев 1 л кипятка. Настаивать средство нужно несколько дней в сухом темном месте. Затем настой процеживается и принимается после еды 2 раза в день. Разовая доза составляет от 10 до 20 мл. Весь курс лечения должен длиться около месяца.
- пластику дефектов заплатой;
- протезирование искусственных клапанов;
- иссечение стенозированного отверстия;
- в тяжелых случаях – трансплантация комплекса сердце-легкие.
Когда камеры сердца растянуты, оно не может сокращаться как следует, выталкивая из себя кровь. В результате она застаивается в большом круге кровообращения и «переливается через край против течения», возвращаясь в сосуды легких; далее возникает застой в малом кругу, и дает о себе знать одышкой, отеками. Сердце, получая и выбрасывая меньше крови за единицу времени, вынуждено биться чаще. Таким образом, самые явные симптомы сердечной недостаточности — одышка, тахикардия, отеки.
Слизистые губ, кончик носа и кончики пальцев становятся синеватыми из-за плохого кровообращения: эти участки перестают полноценно снабжаться кровью. Набухание яремных вен, заметное при надавливании на живот справа, происходит из-за роста венозного давления с нарушением оттока крови от сердца. Печень и селезенка увеличиваются на фоне застоя в большом круге кровообращения, при этом печень чувствительна, ее ткани уплотняются.
Диагностика
На первом приеме врач прослушает сердце, измерит пульс, расспросит пациента о том, чем он болел раньше и о его самочувствии, о том, какие медикаменты он принимает. У пожилого человека некоторые болезни и состояния могут имитировать сердечную недостаточность, давая сходные с ней симптомы, и нуждаются в дифференциальной диагностике.
Вероятность хронической сердечной недостаточности выше, если у пожилого мужчины или женщины после 55 систематически повышается АД, в анамнезе инфаркт миокарда; при наличии пороков сердца, стенокардии, ревматизма. На первом приеме врач назначает клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи и измерение суточного диуреза. Также назначают инструментальные исследования:
Степень хронической сердечной недостаточности помогают диагностировать и нагрузочные тесты. Самый простой из них назначают пожилым людям — шестиминутный тест ходьбы. Вас попросят походить шесть минут по отрезку больничного коридора в быстром темпе, после чего измеряют пульс, давление и параметры сердечной деятельности. Врач отмечает дистанцию, которую вы можете пройти без отдыха.
Лечение ХСН заключается в нормализации сократительной способности миокарда, ритма сердца и АД; выведении из организма лишней жидкости. Медикаментозное лечение всегда сочетают с умеренной физической нагрузкой и диетой, ограничив калорийность пищи, соль и жидкость.
Также при диагнозе «хроническая сердечная недостаточность» назначается витаминотерапия, длительное пребывание на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение.
—>
Сердечная одышка
Одышка – это нарушение таких характеристик дыхания как глубина вдоха, ритм и частота. Она вызывается нарушением целостности цепи дыхательного акта (дыхательный центр головного мозга, спинальные нервы, диафрагмальные и грудные мышцы, сердечно-сосудистая система, легкие и кровь как средство газообмена). Являясь следствием заболеваний сердца и сосудов, одышка сердечная требует серьезного внимания и специализированной терапии.
Причины сердечной одышки
Причин развития такого патологического состояния может быть много:
По характеру проявлений одышка при заболеваниях сердца и сосудов может быть острой и хронической. Острую одышку вызывают такие патологии как кардиальный отек легких, инфаркты миокарда, миокардиты различной этиологии, острая форма сердечной недостаточности. Второй вариант одышки возникает на фоне пороков сердца, кардиомиопатии, миксомы, хронической сердечной недостаточности.
Одышка при сердечной недостаточности является следствием патологических процессов левых сердечных отделов, которые или снижают объем сердечного выброса, или приводят к развитию застоя крови в легких. Возможна сочетанная патология первого и второго вариантов.
В результате снижения объема крови, выбрасываемого левым желудочком сердца, уменьшается кровоснабжение головного мозга и развивается одышка, усиливающаяся при физическом напряжении, а позже и в состоянии покоя, ночью. При легочном застое, происходит нарушение процесса газообмена в легких и их вентиляция. Компенсировать недостаток кислорода организм может только через усиление дыхания и увеличение его частоты.
В состоянии одышки больной принимает вынужденное сидячее положение, со спущенными вниз ногами, при котором часть крови направляется в вены ног и освобождает сердце от непомерной нагрузки. Сердечная одышка, симптомы нарастающей сердечной недостаточности являются серьезным поводом для срочной терапии основного заболевания.
Приступы удушья могут перерасти в очень грозное осложнение – отек легких. При наступлении его появляется общая слабость, нарастает затрудненность дыхания, лицо принимает синюшный цвет, на коже выступает холодный пот. В таком состоянии человек испытывает сильный страх и панику. Обычными способами, без квалифицированной медицинской помощи устранить сильнейшую одышку невозможно, что чревато летальным исходом.
Первая помощь
Экстренные действия при остром приступе сердечной одышки:
Одновременно следует вызвать «неотложку».
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Как лечить сердечную одышку
Специфического лечения одышки при сердечной недостаточности нет. Чтобы ее устранить требуется лечение основной патологии, то есть сердечной недостаточности. Подобная терапия требует всестороннего подхода, так как включает в себя не только применение медикаментозного лечения, но и определенный образ жизни без вредных привычек и стрессов.
Сердечная одышка, лечение которой длится годами, не исключает применение народной терапии. В целом, это применение растительных препаратов, приготовленных в домашних условиях.
Отвары из травяных сборов: пустырника, чабреца, сушеницы ежевики, ясменника. Сухую, измельченную траву (в пропорции 2:4:5:3:4)залить водой и довести до кипения (из расчета – 1ст. л на 1 стакан воды).
Настой из свежей березовой листвы. Свежесобранные листья (2 ч. л.), измельчить и залить 1 стаканом кипятка, добавив в него 0,5 ч.л. соды. Пить настой в течение дня.
Настой листьев алое. Листья алое настоять в течение 10 дней на водке. Принимать по 1 ч.л. со столовой ложкой меда и запивать одним стаканом горячего чая.
Настой из сока лимона и чеснока. Сок из 10 лимонов и размельченных 10 чесночных головок, смешанных с 1 литром меда настаивать в течение 7 дней. Принимать по 1 ст. л., ничем не запивая, в течение 2 месяцев.
Настой сока лимона с чесноком. Сок 24 лимонов смешать с кашицей из 350 г чеснока, дать настояться 24 часа. Принимать смесь по 1 ч.л., растворенной в половине стакане воды, в течение 2 недель.
Смесь из лука, свекольного и морковного сока, меда и сахара. Приготовить смесь из измельченного репчатого лука(0,5 кг), свекольного и морковного сока (по 1/3 стакана), 25 граммов меда и 1/3 стакана сахара. Полученную смесь уваривать на небольшом огне в течение 3 часов. Лекарство эффективно при приступах острой одышки.
Действует народное лекарство от сердечной одышки, приготовленное из растительного сырья, аналогично действию синтетических препаратов. Многие лекарства, применяемые в официальной медицине, используют эти же лекарственные растения. Но стоит знать, что сердечная одышка, лечение народными средствами которой традиционная медицина не отвергает – это только следствие заболевания сердца и сосудов. Лечить же следует причину, то есть непосредственное заболевание.
В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.
I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.
II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.
III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.
В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.
Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.
Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.
Порок сердца — что это, виды, причины, признаки, симптомы, лечение и прогноз
Порок сердца — это своеобразный ряд структурных аномалий и деформаций клапанов, перегородок, отверстий между сердечными камерами и сосудами, которые нарушают циркуляцию крови по внутренним сердечным сосудам и предрасполагают к формированию острой и хронической формы недостаточной работы кровообращения.
Как результат, развивается состояние, которое в медицине именуют «гипоксия» или же «кислородный голод». Постепенно будет нарастать сердечная недостаточность. Если своевременно не оказать квалифицированную медицинскую помощь, то это приведёт к инвалидности или даже к летальному исходу.
Что такое порок сердца?
Порок сердца – это группа заболеваний, связанных с врожденным или приобретенным нарушением функций и анатомического строения сердца и коронарных сосудов (крупных сосудов, кровоснабжающих сердце), из-за которых развиваются различные недостатки гемодинамики (движение крови по сосудам).
Если обычное (нормальное) строение сердца и его крупных сосудов нарушено — либо ещё до появления на свет, либо после рождения как осложнение болезни, то можно говорить о пороке. То есть порок сердца – это отклонение от нормы, мешающее продвижению крови, либо изменяющее её наполнение кислородом и углекислым газом.
Степень порока сердца бывает различна. В умеренных случаях может не быть никаких симптомов , в то время как при выраженном развитии болезни порок сердца может привести к застойной сердечной недостаточности и другим осложнениям. Лечение зависит от выраженности болезни.
Изменения в структурном строении клапанов, предсердий, желудочков или сердечных сосудов, вызывающих нарушение движения крови по большому и малому кругу, а также внутри сердца, определяют как порок. Его диагностируют как у взрослых, так и у новорожденных. Это опасный патологический процесс, приводящий к развитию других нарушений миокарда, от которых пациент может умереть. Поэтому своевременное выявление дефектов обеспечивает положительный исход заболевания.
В 90% случаев у взрослых и детей приобретенные пороки являются следствием перенесенной острой ревматической лихорадки (ревматизма). Это тяжелое хроническое заболевание, развивающееся в ответ на внедрение в организм гемолитического стрептококка группы А (в результате ангины, скарлатины, хронического тонзиллита), и проявляющее себя поражением сердца, суставов, кожи и нервной системы.
Этиология болезни зависит от того , какой вид носит патология: врожденный, или возникший в процессе жизнедеятельности.
Причины появления приобретенных пороков:
Причины врожденного порока сердца:
Классификация
Классификация делит пороки сердца на две большие группы по механизму возникновения: приобретенные и врожденные.
По локализации дефектов выделяют следующие виды пороков:
Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки – это неправильное развитие сердца, нарушение в формировании магистральных кровеносных сосудов во внутриутробный период.
Если говорит о врожденных пороках, то чаще всего среди них встречаются проблемы межжелудочковой перегородки, в этом случае кровь из левого желудочка попадает в правый, и таким образом увеличивается нагрузка на малый круг. При проведении рентгена, такая патология имеет вид шара, что связано с увеличением мышечной стенки.
Если такое отверстие имеет небольшие размеры, то проведение операции не требуется. Если отверстие большое, то такой порок ушивают, после чего пациенты нормально живут до самой старости, инвалидность в таких случаях обычно не дают.
Приобретенный порок сердца
Сердечные пороки бывают приобретенные, при этом происходят нарушения строения сердца и сосудов, их влияние проявляется нарушением функциональной способности сердца и кровообращения. Среди приобретенных пороков сердца чаще всего встречается поражение митрального клапана и полулунного клапана аорты.
Приобретённые пороки сердца довольно редко подлежат своевременной диагностики, что отличает их от ВПС. Очень часто люди переносят многие инфекционные болезни «на ногах», а это может стать причиной ревматизма или миокардита. Пороки сердца с приобретённой этиологией могут также быть вызваны неправильно назначенным лечением.
Эта болезнь является наиболее частой причиной инвалидности и смертности в молодом возрасте. По первичным заболеваниям пороки распределяются:
Другие возможные заболевания, приводящие к нарушению структуры сердца — затяжной сепсис, травма, опухоли.
Симптомы порока сердца
Возникший порок в большинстве случаях может длительный период времени не вызывать никаких нарушений со стороны сердечно — сосудистой системы. Больные могут довольно длительное время заниматься физической нагрузкой, не ощущая каких — либо жалоб. Все это будит зависеть от того, какой именно отдел сердца пострадал в результате врожденного либо приобретенного порока.
Основным первым клиническим признаком развившегося порока является присутствие патологических шумов в тонах сердца.
Пациент предъявляет следующие жалобы на начальных стадиях:
По мере прогрессирования порока (дни, недели, месяцы, годы) присоединяются другие симптомы:
Признаки врожденного порока сердца
Врожденная патология характеризуется следующими симптомами, что могут проявляться, как у детей старшего возраста, так и у взрослых:
Симптомы приобретенной формы
Проявления порока будут напрямую зависеть от степени тяжести, а также вида недуга. Таким образом определение симптомов будет зависеть от места локации поражения и количества затронутых клапанов. Помимо того, симптомокомплекс зависит от функциональной формы патологии (об этом детальнее в таблице).
| Функциональная форма порока | Характерные симптомы |
| Митральный стеноз | Характерны жалобы на одышку при относительно небольшой нагрузке, кашель, кровохарканье. Однако иногда достаточно выраженный митральный стеноз длительно протекает без жалоб.
|
| Митральная недостаточность | Как и в вышеуказанном случае, одышка на начальных стадиях только по факту нагрузки, а после характерна в спокойном состоянии. Симптомы следующие:
|
| Аортальная недостаточность | Этот порок чаще всего развивается вследствие ревматизма. Однако возможны и другие причины: септический эндокардит, сифилис, ревматоидный артрит и т.д.Одним из наиболее ранних симптомов этого порока является:
При выраженной аортальной недостаточности отмечаются: Возможно возникновение болей в области сердца, которые напоминают стенокардию. |
| Аортальный стеноз | Сужение аортального клапана (стеноз) представляет собой наиболее распространенный врожденный порок. Неполноценный кровяной отток или приток, малое поступление кислорода вызывают при аортальном пороке сердца такие симптомы:
|
| Трикуспидальная недостаточность | Выражается этот порок в венозном застое крови, что вызывает такие симптомы:
Из признаков, общих для всех пороков сердца, можно отметить посинение кожи, одышку и сильную слабость. |
Диагностика
Если после ознакомления со списком симптомов, вы нашли совпадения с собственной ситуацией – лучше перестраховаться и обратиться в клинику, где порок сердца выявит точная диагностика.
Первоначальный диагноз можно определить с помощью пульса (измерять, находясь в состоянии покоя). Методом пальпации проводиться осмотр пациента, слушают сердцебиение для выявления шумов и изменения тона. Также проверяются легкие, определяется размер печени.
Существует несколько эффективных методик, которые позволяют выявить пороки сердца и на основе полученных данных назначить соответствующее лечение:
При пороках сердца консервативное лечение заключается в профилактике осложнений. Также все усилия лечебной терапии направлены на предупреждение рецидивов первичного заболевания, например, ревматизма, инфекционного эндокардит. Обязательно проводится коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности под контролем кардиохирурга. Исходя от формы порока сердца, назначается лечение.
Консервативные методы не являются действенными при врожденных патологиях. Целью лечения становится оказание помощи пациенту и профилактика возникновения приступов сердечной недостаточности. Только врач определяет, какие пить таблетки при пороке сердца.
Обычно показаны следующие лекарственные препараты:
Народные средства
Хирургическое лечение врожденных или приобретенных пороков сердца осуществляют одинаково. Разница заключается лишь в возрасте пациентов: большинство детей с тяжелыми патологиями оперируют на первом году жизни, чтобы не допустить развития смертельных осложнений.
Больных с приобретенными пороками оперируют обычно после 40 лет, на стадиях, когда состояние становится угрожающим (стеноз клапанов или пропускных отверстий более чем на 50%).
Вариантов хирургического вмешательства при врожденных и приобретенных пороках очень много. К ним относят:
Какая именно операция будет проведена , решается кардиохирургом в индивидуальном порядке. Наблюдают пациента после хирургического вмешательства в течение 2–3 лет.
После проведения любой хирургической операции при пороках сердца больные находятся в реабилитационных центрах, пока не пройдут весь курс лечебной восстановительной терапии с профилактикой тромбозов, улучшением питания миокарда и лечением атеросклероза.
Несмотря на то, что стадия компенсации (без клинических проявлений) некоторых пороков сердца исчисляется десятилетиями, общая продолжительность жизни может сокращаться, так как сердце неминуемо «изнашивается», развивается сердечная недостаточность с нарушением кровоснабжения и питания всех органов и тканей, что и приводит к летальному исходу.
При хирургической коррекции порока прогноз для жизни благоприятный при условии приема медикаментозных препаратов по назначению врача и профилактики развития осложнений.
Сколько живут с пороком сердца?
Многие люди, которые слышат такой страшный диагноз, сразу же задают вопрос – « Сколько живут с такими пороками? ». Однозначного ответа на данный вопрос нет, так как все люди разные и разными бывают и клинические ситуации. Живут столько, сколько сможет работать их сердце после проведённого консервативного или оперативного лечения.
Если развиваются пороки сердца, профилактика и реабилитационные мероприятия включают в себя систему упражнений, которые повышают уровень функционального состояния организма. Система оздоровительной физкультуры направлена на то, чтобы повысить уровень физического состояния пациента до безопасных величин. Она назначается с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Возникший порок в большинстве случаях может длительный период времени не вызывать никаких нарушений со стороны сердечно — сосудистой системы. Больные могут довольно длительное время заниматься физической нагрузкой, не ощущая каких — либо жалоб. Все это будит зависеть от того, какой именно отдел сердца пострадал в результате врожденного либо приобретенного порока.