Лямблиоз Трудные Случаи

Содержание

Причины лямблиоза у детей и у взрослых

Лямблиоз – это паразитарная человеческая инфекция, которая обычно протекает бессимптомно, однако может вызвать нарушение функции желудочно-кишечного тракта или проявляться в виде дискинезии желчевыводящих путей. Возбудителем этого заболевания является простейшая жгутиковая лямблия, паразитирующая в желчевыводящих путях и в тонкой кишке. В человеческом организме паразит существует в виде цист и выделяется наружу с испражнениями.

Источником лямблиоза является зараженный человек или животное, а основным путем заражения становится попадание в рот грязи через невымытые руки, пищу, игрушки и воду.

Встречается это заболевание во всех возрастных группах, однако наиболее часто встречается у детей дошкольного возраста. Во внешней среде цисты лямблий могут сохраняться до 2-3 месяцев. Развивается лямблиоз после того, как в кишечник проникло всего несколько цист, там они размножаются в большом количестве, например, на 1 см2 оболочки кишечника может находиться более 1 млн. лямблий.

Симптомы лямблиоза

При данном заболевании нарушаются процессы усвоения витаминов, жиров и углеводов. Если лямблии попали в желчные протоки, то там они быстро погибают, в результате воздействия желчи. Довольно их часто обнаруживают при дуоденальном зондировании, а связано это с попаданием лямблий на зонд со стенок двенадцатиперстной кишки.

Когда происходит нарушение моторики желчевыводящих путей в результате паразитирования лямблий, то это может способствовать к присоединению вторичных бактериальных инфекций. Инкубационный период заболевания составляет 1-3 недели, а его основними признаками являются: длительная диарея, которая может составлять от 5-7 суток и длиться до нескольких недель.

Помимо этого, в результате этого заболевания происходит уменьшение массы тела, появляются синяки под глазами, утомляемость, головная боль, стул становится жирным и зловонным, появляется метеоризм, а также могут наблюдаться боли в животе, запоры и увеличение печени.

Если это хроническая форма лямблиоза, то она протекает в виде периодических обострений, которые характеризуются поносом, вздутием живота, болями в подложечной области.

Лямблиоз у детей

Передача лямблиоза у детей происходит через грязные руки или через молоко кормящей матери. В своем развитии заболевание проходит несколько стадий, причем из всех стадий есть и не заразные. Например, в период вегетативного развития лямблии могут быть неопасными, если число цист будет меньше 10. В кишечнике ребенка лямблии размножаются очень быстро. Питаются они пищей, которая поступает в кишечник из желудка, что приводит к нарушению нормального процесса всасывания пищи. Этим они лишают ребенка питательных веществ, которые обеспечат здоровый рост детского организма.

Довольно часто лямблии маскируются под другие заболевания желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей или печени, чем и усложняют ситуацию. Обнаружить лямблий в кале очень сложно, так как для этого необходимо полное лабораторное исследование, где в качестве материала используют только теплые каловые массы, так как трофозоидам лямблий необходимо тепло.

Выявить активные трофозоиды можно в двенадцатиперстной кишке, если провести дуоденальное зондирование, однако подобный метод для детей лучше не использовать, так как для ребенка он может быть тяжелым и травматичным.

Лямблиоз у взрослых

Данное заболевание менее распространено у взрослых, нежели у детей. И чаще всего лямблиоз возникает у тех людей, дети которых являются носителями данного заболевания. В группу риска заражения лямблиозом входят мужчины нетрадиционной ориентации, так как у них существует большая вероятность заражения прямым орально-фекальным путем. Помимо этого, заразиться человек может во время купания в бассейне или в обычном водоеме, где содержатся паразиты лямблиоза, которые попали в воду после купания инфицированного животного или больного человека.

У взрослого человека симптомы заражения этим заболеванием почти незаметны, что и является причиной запускания болезни. И когда симптомы проявляются, то болезнь уже скорей всего перешла в тяжелую форму, лечение которой будет трудным и длительным. Инфицированный человек может в течение 24 часов выделить из организма фекальным путем более 1 млрд. лямблий, которые могут стать причиной заражения других людей в течение нескольких месяцев.

Ведь, эти микробы создают вокруг себя крепкую защитную оболочку, которая легко растворяется при попадании в желудочно-кишечный тракт, в итоге они продолжают свое существование в кишечнике. В большинстве случаев, лямблиоз поражает тех людей, которые имеют нарушения иммунной системы.

Лечение лямблиоза

Лечение этого заболевания обязательно должно быть комплексным, а в комплекс лечения входит: диета, нормализация биоценоза кишечника, антибактериальная терапия, витаминотерапия и аутоинтоксикация. Очень важно при лечении лямблиоза соблюдать диету. А если у пациента острый лямблиоз и выраженный диарейный синдром, то потребуется в течение 1-2 дней ввести в рацион продукты, которые богаты пектинами, это энтеросорбентами. К этим продуктам относятся: рисовый отвар, черничный кисель, каротино-яблочная смесь. Далее происходит антибактериальная терапия, в ходе которой до приема еды назначают препараты Chlorophyll liquid и Colloidal Silver. Эти препараты желательно сочетать, и для этого по одной чайной ложке каждого препарата нужно развести в одном стакане воды и выпить за 1-1,5 часа до еды.

После этого, пациенту гастроэнтеролог или паразитолог назначает протистоцидные препараты. Чаще всего врач назначает противопаразитарные препараты и антибиотики, это тинидазол, делагил, метринидазол, фуразолидон, аминохинол, нитазол. Выбор препарата должен делать только врач, так как некоторые из препаратов очень токсичные. Проводят лечение пять дней, а потом проводят повторную диагностику. Если результаты пациента не улучшить, то лечение продолжают, а препарат меняют.

У взрослого человека симптомы заражения этим заболеванием почти незаметны, что и является причиной запускания болезни. И когда симптомы проявляются, то болезнь уже скорей всего перешла в тяжелую форму, лечение которой будет трудным и длительным. Инфицированный человек может в течение 24 часов выделить из организма фекальным путем более 1 млрд. лямблий, которые могут стать причиной заражения других людей в течение нескольких месяцев.

Лямблии в печени

Лямблиоз – достаточно распространённое инфекционное протозойное заболевание, которое относится паразитным болезням. Цисты лямблий могут выделяться с калом пациентов, но сохраняют свою жизнеспособность во влажной среде за счет «хозяина» (человека или животного) в течение 65-70 суток. Лямблии в печени, симптомы которых обнаружить зачастую не так просто, практически всегда будут относиться к этому заболеванию и ни к какому другому.

Симптомы лямблиоза

При обследовании больных зачастую выявляется:

  • Урчание в кишечнике и метеоризм;
  • Постоянная обложенность языка;
  • Увеличение размеров печени (иногда значительное и стойкое, выраженная или умеренная плотность при пальпации).

Пациент жалуется на систематические болевые ощущения, как правило, в околопупочной области, внизу живота, в правом подреберье, на урчание и вздутие живота, на отрыжку, ощущение переполненного желудка, ощущение тяжести и незначительных болей в подложечной области, существенное снижение аппетита. Помимо этого, возможно появление гипотонических кризов, сопряженных с обморочными состояниями. В сердечно-сосудистой системе могут наблюдаться аритмии.

В случае хронического лямблиоза может быть выявлена полисимптоматика поражения кожи – у всех больных без исключения отмечается общая бледность кожного покрова (в особенности кожи лица). Иктеричный отек в сочетании с иктеричностью или субиктеричностью склер может обладать разной интенсивностью и являться симптомом холестаза (в случае гепатобилиарной формы лямблиоза).

В последнее время очень часто лямблии в печени влияют на изменение кожи подошв и ладоней. На начальном этапе заболевания кожа имеет кирпично-красный оттенок. По мере развития цвет кожи будет становиться иктерично-розовым. Возможно проявление сухости кожи.

Симптомы хронического лямблиоза

Заболевание может перейти в хроническую форму, которая протекает в виде рецидивов. Хронические формы, в большинстве случаев, наблюдаются у взрослых и детей дошкольного возраста. Для хронического лямблиоза характерен следующий ряд симптомов:

  • Со стороны желудочно-кишечного тракта – чередование запоров и поносов, персистирующая диарея, схваткообразные болевые ощущения в животе, мальабсорбция, снижение аппетита, тошнота;
  • Нарушение общего состояния – потеря веса, отсталость в физическом развитии, гипотрофия, недомогание;
  • Со стороны кожи – все, описанные выше, а также почесуха, строфулюс, крапивница.

Стоит отметить, что воздействие всех факторов, которые ослабляют иммунитет, и нарушение питания (в особенности при преобладании сахаров и углеводистой пищи), является причиной того, что лямблии в печени быстро размножаются, в результате чего развивается рецидив болезни с различными симптомами.

Лямблии в печени у детей

Передача заболевания у детей может осуществляться через молоко матери или грязные руки. В своем развитии печеночные лямблии проходят некоторые стадии, часть которых незаразны – они неопасны во время вегетативного развития. На протяжении долгого времени считалось, то лямблии являются обязательными обитателями желчного пузыря и желчных ходов.

Раньше паразитов находили при помощи дуоденального зондирования, однако сегодня данный метод используется крайне редко, потому что для детей он очень тяжел. Недавно было выяснено, что лямблии живут в верхнем отделе тонкого кишечника, а желчь их, как ни странно, убивает. Обнаружить лямблии можно только в каловых массах (преимущественно жидких), а также при наличии поноса.

Симптомы лямблиоза у детей

У детей и подростков наиболее часто можно наблюдать поражение красной каймы на губах. Уровень выраженности может быть различным: от сухости и легкого шелушения, на которые зачастую никто внимания не обращает, до выраженного хейлита с заедами, трещинами, шелушениями пероральной зоны. У пациентов также наблюдается изменение волос – замедлен их рост, они источены, проявляется различная локальная окраска.

Если лямблии в печени у детей обнаруживаются в первые месяцы жизни (как правило, от старших детей или больных родителей), наблюдается острая диарея с небольшой лихорадкой, нарушением аппетита, тошнотой. Стул первоначально может быть до 8-10 раз в сутки, по консистенции водянистый, пенистый, после чего он становиться зловонным и жирным. Живот вздут, повышается газообразование. Проявляются абдоминальные спазмы, которые сопровождаются коликообразными болевыми ощущениями.

У подростков признаки лямблиоза, в большинстве случаев, связаны с симптоматикой вегетативной дисфункции – детей укачивает в транспорте, часто беспокоит перепад артериального давления и головокружение. Обычно детей, помимо всего прочего, может мучить вазомоторный ринит, который обязательно связан с погодой или положением тела. В крайне тяжелых случаях у детей могут наступить «кишечные кризы» – без каких-либо видимых причин ребенок будет испытывать очень сильную схваткообразную боль в области живота – он сворачивается в клубок или мечется по кровати, так и не находя удобного положения.

Кроме того, часто наблюдаются диарея или преходящая рвота, которые исчезают так же незаметно, как и появились. Интересно отметить, что при обращении к врачу у детей диагностируют дискинезию желчных путей или острый гастрит.

Лечение лямблиоза печени

В большинстве случаев, лечение острого лямблиоза проводится с применением тиберала, тризопола, фуразолидона – именно эти медикаментозные препараты в лучшей степени выводят лямблии в печени. Лечение хронической формы заболевания начинать с использования синтетических противопаразитных препаратов нецелесообразно, т.к. это приводит к развитию токсикоаллергических осложнений и быстрому обострению клинической симптоматики болезни. Поэтому лечение проводится в три этапа.

Первый этап

На первом этапе должны быть улучшена ферментативная активность кишечника и проведена коррекция иммунологического статуса. В прямой зависимости от уровня выраженности симптомов болезни, первый этап проводится в течение 1-2 недель и включает в себя: диету, направленную на создание условий, которые будут ухудшать размножение лямблий (овощи, сухофрукты, каши, растительное масло); ограничение в употреблении углеводов; прием различных желчегонных препаратов; ферментотерапию (по итогам копрограммы); назначение энтеросорбентов и антигистаминных препаратов.

Второй этап

Специальная противопаразитная терапия медикаментозными препаратами, которые воздействуют на простейшие бактерии: тиберал, фуразолидон, трихпол. Прием энтеросорбентов и антигистаминных препаратов должен продолжаться в течение всего курса лечения.

Третий этап

Улучшение защитных свойств организма и создание специальных условий, которые будут препятствовать дальнейшему размножению лямблий. Для этого может быть назначена диета, улучшающая перистальтику кишечника (фруктовые и овощные пюре, крупяные каши, печеные яблоки, овощи и фрукты, кисломолочные продукты). Чтобы скорректировать иммунный ответ, могут быть назначены поливитаминные комплексы и растительные адаптогены. Чтобы ликвидировать дисбиоз кишечника, назначаются пребиотики, пробиотики, ферментные препараты.

Лечение на третьем этапе занимает 2-3 недели в среднем.

Следует отметить, что лечение различными лекарственными препаратами может иметь тяжелейшие побочные эффекты, которые выражаются в рвоте, тошноте, синдроме интоксикации, диареи, болей в животе, аллергических реакциях, нарушении состава крови, неврологических расстройствах, разрушении клеток печени. Помимо этого, до того, как лечить лямблии в печени, нужно достоверно выяснить форму заболевания.

Лечение лямблиоза печени народными средствами

Средство №1

Лямблии, которые поражают желчный пузырь и печени, исчезают, если систематически принимает полстакана рассола, полученного из квашеной капусты. Средство следует принимать трижды в день за полчаса до еды.

Средство №2

Очень эффективным средством в лечении заболевания считается кокос. Особенно благотворно данный метод влияет на лечение заболевания у детей. Нужно взять кокосовый орех и вскрыть его. Кокосовое молоко нужно перелить в стеклянную посуду. Внутреннюю часть ореха необходимо натереть на терке, соединив полученную смесь с молоком и тщательно все перемешав. Смесь можно хранить в холодильнике не более 2-х дней. Заболевший ребенок должен принимать смесь трижды в день до еды по чайной ложке на протяжении недели. После делается перерыва на 2 недели и лечение повторяется.

Для взрослых немного другая методика. Нужно взять 1 кокос средних размеров, разрезать его на три равные части. Натощак необходимо принимать по одной трети кокоса в течение 3-х суток. После употребления кокоса что-то есть в течение трех часов не рекомендуется (если очень хочется, то можно покушать, но что-то легкое, лучше всего – фрукты.).

Средство №3

Лямблии в печени лечатся при помощи льняного семени. Для приготовления смеси следует взять семена льна и гвоздику в соотношении 10:1. Состав следует измельчить (можно в кофемолке). Средство надо добавлять в еду или принимать по несколько ложечек. При массе в 60-70 кг необходимо принимать по 25 г смеси в сутки. Прием лекарства следует чередовать – 3 дня прием, 3 дня отдыха. Курс лечения рассчитан на месяц. Нужно отметить, что данный способ очень эффективен при лечении множества заболеваний, связанных с внутренними паразитами, конечно, в то числе и с лямблиями.

Рекомендуем прочесть:  Восстановление собаки после инсульта

Кроме того, часто наблюдаются диарея или преходящая рвота, которые исчезают так же незаметно, как и появились. Интересно отметить, что при обращении к врачу у детей диагностируют дискинезию желчных путей или острый гастрит.

Лямблиоз — симптомы, причины, лечение

Лямблиоз сегодня уже стал одной из страшилок 20 — го века . Его на ряду с многими другими популярными диагнозами ставят через день в кабинете инфекциониста или паразитолога . Только стоит ли так слепо верить врачам и на сколько вероятен на самом деле лямблиоз как таковой . Давайте вместе выяснять . Ведь , именно информирование поможет в будущем оставаться здоровым .

Что такое лямблиоз ?

Лямблиоз – это заболевание , которое провоцируют паразиты , именуемые в честь изучившего их врача Вильяма ДушанаЛямбля . Болезнь известна еще как гиардиаз тонкого , толстого кишечника или печени . Лямб доказал , что странные простейшие микроорганизмы Cercomonasintestinalis , склонные к формированию цист с четырьмя парами жгутиков провоцируют опасные симптомы и даже расстройства нервной системы из — за большой интоксикации продуктами жизнедеятельности .

После обоснований , бактерии нарекли Giardialamblia .

Было доказанно , что в организм реципиента парациты попадают в пассивной стадии благодаря грязным рукам , продуктам питания или несоблюдению элементарных правил личной гигиены в доме , где есть больной лямблиозом .
В особенности , лямблиоз у детей встречается гораздо чаще нежели у взрослых . Это связанно с нестойкой иммунной системой , постоянным контактом с возбудителем вокруг и вредной привычкой пробовать все на вкус познавая тем самым так мир .

Лямблиоз у взрослых – это результат неправильного образа жизни , снижения иммунного статуса и возможных онкологических процессов . Хотя , пренебрежение простым правилом мыть руки так же станет источником бед в будущем .

Симптомы лямблиоза

Лямблиоз симптомы имеет очень скудные на первой стадии перехода паразитов в активное состояние .

Ведь , вероятней всего только начало дисбактериоза , который еще не набрал необходимых оборотов . А вот уже в процессе серьезного подавления иммунитета , появляется :
— болевой синдром в желудке
— метеоризм и вздутие желудка
— постоянны понос или запоры вне зависимости от всего съеденного в течении дня
— кровь в кале , слизь
— упадок сил и апатия постоянная
— потеря аппетита

Лямблиоз у детей симптомы может иметь и более яркие . Появляется рвота , тошнота , слабость и даже нервный тик .

Малыш будет более беспокойным , начнет терять в весе . Возможны колики даже в ночное время даже после года . Нужно учесть еще и вероятные осложнения .

Причины лямблиоза

О причинах лямблиозаузе выше говорилось , но стоит обобщить . Ведь , зная опасность в лицо вполне реально ее избежать в будущем или адекватно отреагировать на первые симптомы не запуская процесс .
Лямблиоз причины имеет следующие :
— пренебрежение мытьем рук и овощей с фруктами
— употреблении в пищу мясных или рыбных блюд , не прошедших полноценную термическую обработку
— снижение иммунитета на фоне других инфекционных заболеваний
— ВИЧ положительный статус
— различные онкологические заболевания провоцирующие активность цист

Это основные причины , но нужно понимать важность именно простейшей гигиены . Но даже если заражение произошло, требуется коррекция иммунного ответа и плавное подавление возбудителя .

Лямблиоз – серьезное заболевание , которое может долго быть в скрытой форме . Цисты прекрасно сохраняются длительное время даже не опознаваясь иммунной системой как враги .

Диагностика лямблиоза

Раз уж лямблии облюбовали кишечник , то логично будет искать их именно через анализ кала и мазок . Но это очень маленький шанс на самом деле обнаружить цисты . Пока врачи рекомендуют комплексное обследование с обязательным анализом крови на наличие антител , формируемых при атаке паразитов .

Допустим метод ПЦР при биологическом исследовании материала , который берется при анальной стетоскопии . Конечно , точность диагностики повышается с большим числом образцов .

Очень часто бывают уже вторичные осложнения , которые позволяют не вовремя подумать именно на наличие простейших лямблий L . Intestinalis . Это касается нервных тиков , различных сбоев вегетативной системы и желчевыводящей . При этом нужна качественная УЗИ диагностика , анализ поведения и максимально комплексный подход .
В любом случае , диагностика лямблиоза целесообразна даже при косвенных симптомах . Врач обязан уточнить патогенез и после получения результатов анализов установить диагноз .

Лечение лямблиоза

Лечение лямблиоза должно быть очень тщательно продумано исходя из :
— возраста пациента
— серьезности проявлений заболевания
— наличия отклонений в нервной системе
— возможных проблем с желчегонной системой
— наличия СПИДа
— возможных онкологических образований по всему организму

Лечение лямблиоза у детей нужно начинать с противопаразитной терапии и совместной коррекции графика дня . Ведь , ребенку нужны специализированные препараты типа трихопола , фуразолидона или метродиназола давать и при этом строго контролировать соблюдение гигиенических процедур .

Мало эффективна ударная доза лекарств при кругообразном попадании цист фекальным методом с немытыми после посещения туалета руками и т . д .
Диета при лямблиозенаправлена на регулирование ферментной активности кишечника , создания неблагоприятных пищевых условий для сокращения продуктов питания для лямблий и смещения акцентов на органические продукты . Это должны быть каши , свежие фрукты , овощи и растительные нерафинированные масла .
Если вовремя выявленный лямблиоз лечение допускает вполне безобидное , то его осложнения на нервную и сердечнососудистую систему гораздо опасней для жизни и социальной адаптации .
Обязательно нужно параллельно использовать сорбенты , которые помогут вывести продукты жизнедеятельности лямблий , снизить интоксикацию и помочь очистить пищевой тракт от излишеств .
После полной санации кишечника нужно обязательно ликвидировать массовый дисбактериоз . Это возможно благодаря био субстратам сухих заквасок и увеличением употребления молочнокислых продуктов .

Лечение лямблиоза народными средствами

Лямблиоз – достаточно сложное заболевание , которое нужно лечить комплексно . Народная медицина на этот счет рекомендует первично обратить внимание на природные антибиотики , а вторично – на иммунную систему .
Среди природных антибактериальных средств выделяют прополис , лук , чеснок , хрен , имбирь , плющ , калину . На их основе можно делать комплексные настои на спирту или заваривать со сборами трав .

Иммунитет легче стимулировать продуктами пчеловодства , диетой и обязательным отказом от вредных привычек . Тут на первом месте мед , пыльца в компании с сухофруктами . Дополняют такую терапию эхинацеей и столетником .

Такая коррекция иммунологического статуса позволит не только подавить деление лямблий , а и восстановить нормальную жизнедеятельность всех систем .
Детям с лямблиозом советуют строгий режим и соблюдение правил гигиены . Важно отучить ребенка грызть ногти , облизывать руки или пробовать все на вкус даже на улице .

Обязательно стоит подумать о том , какая же вероятна диета при лямблиозе в каждом конкретном случае в детском возрасте .

Ведь , ограничить кроху в сладком сложно так же как и пересмотреть потребности растущего организма в белке .
В общем , лямблиоз не должен пугать здоровых людей , заботящихся о себе и стремящихся максимально сузить число путей заражения паразитами .

Ведь , вероятней всего только начало дисбактериоза , который еще не набрал необходимых оборотов . А вот уже в процессе серьезного подавления иммунитета , появляется :
— болевой синдром в желудке
— метеоризм и вздутие желудка
— постоянны понос или запоры вне зависимости от всего съеденного в течении дня
— кровь в кале , слизь
— упадок сил и апатия постоянная
— потеря аппетита

Лямблиоз Трудные Случаи

3.2. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Дата введения: с момента утверждения

1. РАЗРАБОТАНЫ: Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (Т.Н.Цыбина, Т.Г.Сыскова); Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова (В.П.Сергиев, Л.М.Гордеева, Т.В.Продеус, А.М.Бронштейн, Н.А.Романенко, А.И.Чернышенко, Г.И.Новосильцев, Л.В.Бабурина, В.И.Касьянов, М.Н.Лебедева, С.В.Трифонов, К.Ю.Кузнецова, Г.Г.Крылов, Р.К.Мирзоева); Уральским НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии (Н.П.Торопова, Н.А.Сафронова); Пермским медицинским институтом (Н.Б.Мерзлова); Российской медицинской академией последипломного образования (Т.Н.Константинова, Т.И.Авдюхина); Кафедрой паразитологии, паразитарных и тропических болезней МПФ ППО ММА им И.М.Сеченова (Т.В.Старкова, Е.А.Черникова); Департаментом госсанэпиднадзора МЗ РФ (С.С.Перель, 3.С.Середа); Тюменским НИИ краевой и инфекционной патологии (Т.Ф.Степанова, К.Б.Степанова); Омским НИИ природно-очаговых инфекций (В.К.Ястребов, О.Ю.Старостина); Уральской медицинской академией (Д.Н.Пономарев); Центром госсанэпиднадзора в Свердловской области (В.В.Романенко, Н.Л.Струин, С.И.Руколеева); Тушинской ГДКБ N 7 г.Москвы (Л.А.Катаева); Дерматологической клиникой «Псориаз-центр» МСО МИФИ (З.И.Мошнина); Курским государственным университетом (Н.В.Плехова, Н.А.Пехова, Е.А.Дмитриева, О.В.Ходзаева, М.К.Лунева, О.В.Емельянова, Н.С.Малышева); Белгород-Днестровским центром госсанэпиднадзора (Т.Я.Погорельчук, В.А.Олейник).

2. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 3 марта 2020 г.

3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.

1. Область применения

1. Область применения

1.1. Настоящие методические указания устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение заболевания лямблиозом.

1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также могут быть использованы для организации оздоровительных, лечебно-профилактических мероприятий всеми учреждениями здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

2. Общие сведения о лямблиозе

Лямблиоз — протозойное заболевание с различными вариантами течения: бессимптомным и манифестным, со спонтанной элиминацией паразитов или элиминацией, наступающей только после специфической терапии; возможно длительное персистирование паразитов, часто трудно поддающееся специфической терапии.

Способность лямблий вызывать дисфункцию желудочно-кишечного тракта, наличие эпидемических вспышек диареи, обусловленных лямблиями, а также существование осложненных форм инфекции, особенно у лиц с общевариабельным иммунодефицитом (ОВИН) позволили ассоциировать лямблии как возбудителя заболевания человека.

Возбудитель лямблиоза Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia lamblia, Giardia intestinalis, Giardia duodenalis) — широко известный протозойный организм, выделенный из кишечника человека и являющийся причиной диареи у людей. Помимо человека этот вид лямблий может быть обнаружен у различных млекопитающих: собак, кошек, овец, крупного рогатого скота, медведей, барсуков и т.д., а также птиц и рептилий. Некоторые из животных, вероятно, являются резервуаром этой инфекции для человека.

Жизненный цикл лямблий включает существование паразита в виде вегетативной стадии трофозоит и стадии цист. После того как цисты проглочены, они без изменения минуют желудок, и только в верхнем отделе тонкого кишечника под воздействием дуоденального содержимого высвобождаются подвижные формы трофозоитов, способные к дальнейшему существованию, размножению и расселению в тонком кишечнике. При определенных условиях часть трофозоитов теряет свою характерную форму, округляется, покрывается оболочкой, вновь образуя покоящуюся стадию цисты. Цикл заканчивается, когда зрелые цисты, как правило, овальной формы, размерами 10-14 мкм в длину и 6-10 мкм в ширину, попадают с фекалиями во внешнюю среду, уже способные заражать другого хозяина.

В световом микроскопе под отчетливо выраженной оболочкой цисты различают 2 или 4 ядра и сложно свернутый жгутиковый аппарат лямблий (прилож.3). Трофозоит, ответственный за разнообразие проявлений инфекции — довольно крупный (12-18 мкм в длину и 8-10 мкм в ширину), подвижный одноклеточный организм грушевидной формы с билатеральной симметрией (2 ядра, 4 пары жгутов: передние, боковые, центральные и хвостовые). Тело трофозоита покрыто одинарной цитоплазматической мембраной, под которой на дорзальной поверхности обнаруживаются многочисленные вакуолеподобные образования — пиноцитарные (пищеварительные) вакуоли.

Своеобразие биологии этих простейших заключается в том, что они существуют в тесном контакте с ворсинками щеточной каймы тонкого кишечника. Вследствие этого вентральная поверхность лямблий приспособлена для прикрепления к субстрату и несет ряд специальных органоидов: присасывательный диск, желоб хвостовой части тела, в котором заключены центральные жгуты и т.д. Особенности строения аппарата центральных жгутов связаны с функционированием его как «насоса», откачивающего жидкость из-под купола присасывательного диска.

В отличие от вентральной дорзальная поверхность лямблии выпукла и шероховата. По краям клетки однослойная цитоплазматическая мембрана уплощается, образуя тонкую полоску с булавовидными выростами, также обеспечивающими прикрепление трофозоита. У основания хвостовой части тела, на уровне выхода боковых жгутов, различаются одно или два четких отверстия, как правило, не у свободно плавающей, а у прикрепившейся к ворсинкам лямблии. Именно в этом состоянии у лямблии отверстия способны функционировать, будучи связанными с аппаратом откачивающего «насоса». Таким образом, лямблии обладают весьма надежным механизмом закрепления на щеточной кайме тонкого кишечника: захват микроворсинок отогнутыми краями присасывательного диска и «приклеивание» к поверхности микроворсинок с помощью микровыростов краевой складки (полоски) цитоплазматической мембраны. Описанные механизмы позволяют лямблии как противостоять моторной функции кишечника, так и, удерживаясь на субстрате, осуществлять процессы питания и деления.

Как известно, лямблии наиболее примитивные эукариоты с анаэробным метаболизмом и зависимостью от утилизации экзогенных нуклеотидов. В то же время, в результате эволюционно возникшей приспособленности к обитанию только на поверхности щеточной каймы тонкого кишечника лямблии относятся к узкоспециализированным паразитам. Прикрепившись к щеточной кайме тонкого кишечника, трофозоиты откачивают содержимое промежутков между ворсинками. Они получают возможность использовать продукты мембранного пищеварения — процесса, происходящего на поверхности мембран микроворсинок. То есть возникает основа их экофизиологических взаимоотношений с организмом хозяина.

Жизнедеятельность лямблий в кишечнике хозяина зависит от интенсивности мембранного пищеварения. Это подтверждается фактом преобладания лямблий у детей и молодых животных, а также особенностью распределения лямблий в кишечнике, обусловленного градиентом пищеварительной активности. Лямблии преобладают в верхней части кишечника со скоплением у основания ворсинок, в сравнении с дистальным отделом кишечника, где они смещены к апикальной части ворсинок.

Частота возникновения лямблиоза может изменяться при некоторых патологических состояниях желудочно-кишечного тракта, способствующих снижению либо, наоборот, усилению биохимических процессов, проходящих на мембранах щеточной каймы. В связи с этим должны быть правильно оценены клинические данные о сочетании лямблиоза с дисфункцией поджелудочной железы, желудка и печени. Больные с подобными нарушениями входят в группу риска инфицирования лямблиями.

Воздействие лямблий на процесс мембранного пищеварения показано в условиях эксперимента по заражению мышей. Начиная с 5-7-х суток после заражения (пик инфекции), эти изменения выражались в усилении регенерации кишечного эпителия, а с 14-х суток — в угнетении транспорта липидов. Одновременно с этим начинает снижаться интенсивность инфекции, и в дальнейшем (к 21 суткам после заражения) у большинства животных обнаруживаются лишь единичные паразиты.

У людей инфекция, вызываемая Lamblia intestinalis, может протекать бессимптомно, со спонтанной элиминацией паразитов, завершающейся через 1-3 мес. При манифестном лямблиозе, независимо от характера течения инфекции (острое или хроническое), больные предъявляют жалобы на вздутие и урчание в кишечнике, боли в эпигастрии. У них выражены явления энтерита и стеатореи. Последняя возникает в результате нарушения всасывания липидов и является одним из немногих вполне достоверных патологических проявлений лямблиоза. При отсутствии лечения надежного самоизлечения не отмечается как при острой, так и хронической формах инфекции. Степень тяжести заболевания не связывают с интенвивностью инфекции. Более важную роль играют особенности макроорганизма. К факторам, обусловливающим восприимчивость к лямблиозу и определяющим характер его течения, относят нарушения секреторной деятельности пищеварительного аппарата, дисбиоз кишечника и нарушение иммунного статуса.

Упорному хроническому течению лямблиоза способствуют предшествующие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта неинфекционной этиологии. Избыточная бактериальная колонизация тонкого кишечника также сопутствует упорному течению лямблиозной инфекции. Пониженная всасываемость жиров, ухудшение синтеза витаминов, повреждение энзиматической активности в тонком кишечнике, чаще за счет снижения дисахаридазы, нарушения абсорбции протеина — все эти патологические изменения при лямблиозе в целом более заметны у больных с ОВИН и селективным иммунодефицитом . Изменения микроворсинок могут варьировать у больного весьма существенно при наличии лимфоидной гиперплазии и бактериальной колонизации тонкого кишечника. После лечения лямблиоза архитектура микроворсинок восстанавливается, мальабсорбция и лимфоидная гиперплазия приобретают обратное развитие. Встречаются так называемые «внекишечные» проявления лямблиоза, протекающие как аллергодерматоз, артрит и ринит. Эти осложнения могут быть связаны с изменением иммунной реактивности хозяина за счет усиления Th 2 ответа. Причина столь широкого диапазона болезни до сих пор не выяснена и зависит от особенностей хозяина и от патогенности разных изолятов Lamblia intestinalis.

Рекомендуем прочесть:  Антивируцированная паста

К настоящему времени выделены штаммы и изоляты лямблий разной вирулентности, различающиеся по устойчивости к трипсину и хемотрипсину, продемонстрирован феномен антигенной вариации лямблий. Последний феномен позволяет трофозоитам существовать внутри кишечника различных хозяев и создает условия для хронизации и/или повторной инфекции. Выявленная протеазная активность трофозоитов Lamblia intestinalis, которая может разрушать хозяина, также способствует выживаемости лямблий в кишечнике.

3. Эпидемиология лямблиоза

Лямблиоз распространен во всем мире. В большинстве стран, в т.ч. в России, случаи лямблиоза (жиардиазиса) подлежат обязательной регистрации и статистическому учету. Клиническими формами лямблиоза страдают около 500 тыс. больных в год во всем мире. В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 100 тыс. больных, из них до 90 тыс. детей.

Лямблиоз относится к контагиозным протозоозам. Факторами передачи возбудителя являются грязные руки, вода, пища, содержащие цисты лямблий. Насекомые (мухи, тараканы, мучные хрущаки, навозные жуки) также могут способствовать распространению цист лямблий. Механизм передачи инвазии — фекально-оральный. Заражающая доза составляет порядка 10-100 цист.

Восприимчивость людей к заражению различна. Ведущая роль в формировании устойчивости к инфицированию лямблиями отводится барьерной функции слизистой оболочки тонкой кишки, состоянию местного и активности клеточного иммунитета.

Инвазии предшествует снижение резистентности слизистой оболочки тонкой кишки, нарушение ее защитных свойств. Существенное повреждающее действие на слизистую оболочку могут оказать ксенобиотики: консерванты, красители, некоторые вкусовые добавки, входящие в состав низкокачественных пищевых продуктов.

Источником лямблиозной инвазии служит инвазированный человек или животное, однако человеку принадлежит ведущая роль. Паразитоносители представляют особую угрозу в качестве источников инвазии, т.к. они не получают лечения. Зараженные человек и животные выделяют зрелые инвазионные цисты, т.к. уже в дистальных отделах тонкой и ободочной кишки осуществляется инцистирование трофозонтов. Период выделения у человека цист начинается в среднем на 9-12 сутки после заражения и может длиться многие месяцы. Препатентный период укорачивается при заражении большими дозами возбудителя. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Периоды выделения чередуются с периодами затихания процесса, при этом продолжительность пауз между выделением цист может составлять от 1 до 17 суток. Наиболее опасен как источник инвазии больной в период стихания диареи, т.к. именно в это время начинает выделяться пропагативная стадия возбудителя — цисты. В одном грамме фекалий может содержаться до 20 млн инвазионных цист.

Частота лямблиоза у детей в возрасте до 9 лет в 2-3 раза превышает таковую у взрослых. Дети начинают заражаться с 3-месячного возраста. Более высокий для них риск заражения объясняется отсутствием естественной иммунизации, высоким уровнем пристеночного пищеварения. Мальчики поражаются в 2-3 раза чаще, чем девочки. Зараженность лямблиями женского населения старше 16 лет превышает таковую у мужчин, и наиболее резкие различия с преобладанием зараженности женщин отмечаются в возрасте 28-37 лет.

Относительно высокий риск инвазирования имеют лица, не имеющие навыков личной гигиены. Высокий риск заражения среди умственно отсталых и психически больных людей, гомосексуалистов и среди профессиональных групп риска (работники ассенизационной и ирригационной служб, работники зверопитомников, зоопарков и т.п.).

Высокая степень вероятности заражения с учетом устойчивости цист лямблий к воздействиям внешней среды, особенно контактных в семьях, детей и персонала в детских коллективах и при нарушении гигиенических мероприятий, вредных привычек (держать палец во рту, грызть ногти, карандаши, ручки и т.д.). Вспышки лямблиоза или отдельные заражения могут быть связаны с водным путем распространения инвазии (загрязненная вода плавательных бассейнов, открытых водоемов, водопроводная вода).

Так как лямблиозная инвазия приводит к нарушениям всасывания белков, нарушается и синтез протективных иммуноглобулинов, в связи с чем проводимые профилактические прививки на фоне лямблиоза могут оказаться малоэффективными. При наличии лямблиозной инвазии у детей выше частота случаев бактериальных инфекций (пневмонии, бронхиты, отиты, ангины, стоматиты и др.). Тяжелее протекают и поддаются лечению другие соматические болезни. Сезонность лямблиоза наиболее выражена в весенние месяцы (апрель-май), а также летом.

Цисты лямблий устойчивы и способны сохраняться во внешней среде до 66 дней при условии увлажнения. Оптимальными являются температура 2-6 °С и относительная влажность воздуха 80-100%. В водопроводной и прудовой воде цисты лямблий выживают в течение 1-3 месяцев при температуре воды от 4 до 20 °С. В сточной воде в летнее время цисты лямблий выживают до 3-4 месяцев. На продуктах питания цисты сохраняются жизнеспособными несколько часов, а при большой влажности продукта — и до нескольких суток.

Кипячение приводит к мгновенной гибели цист, при температуре 55 °С они погибают через 5 мин. Высушивание на воздухе в течение 24 ч приводит к полной гибели цист лямблий. Ультрафиолетовое излучение убивает цисты лямблий в окружающей среде при дозе облучения не менее 40 мДж/см . Цисты лямблий более устойчивы к действию хлора, чем колиформные бактерии. Концентрации хлора, рекомендуемые для бактериального обеззараживания воды, неэффективны по отношению к цистам лямблий.

4. Выявление больных лямблиозом и паразитоносителей

4.1. Выявление больных или подозрительных на заболевание лямблиозом проводят медицинские работники всех организаций здравоохранения (ЛПУ, частные клиники, НИИ и другие лечебные и оздоровительные организации), независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой при профилактических, плановых, предварительных при поступлении на работу и периодических обследованиях, при проведении медицинского наблюдения за лицами, общавшимися с больным или носителем лямблиозной инфекции, и по эпидемическим показаниям.

4.2. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного обследования, эпидемиологического анамнеза.

4.3. Каждый случай заболевания и носительства лямблиоза регистрируют в журнале регистрации инфекционных и паразитарных заболеваний установленной формы по месту их выявления во всех организациях здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой.

4.4. Информацию о выявленном случае направляют все организации здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, в территориальный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (центр госсанэпиднадзора) в течение 2 ч по телефону, а затем в течение 12 ч в письменной форме экстренным извещением установленной формы. Допускается передача информации при массовых заболеваниях суммарно в виде отчета по согласованию с территориальным центром госсанэпиднадзора. Первичная информация о выявленном больном (носителе) должна содержать необходимые сведения о подозрительных в качестве факторов передачи возбудителей инвазии (факторах риска и контактных).

4.5. Ответственными за полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний лямблиозом, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальный центр госсанэпиднадзора являются руководитель организации здравоохранения или лицо, занимающееся частной медицинской практикой.

4.6. Обследуемые контингенты:

дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения и школьники младших классов 1 раз в год при формировании коллектива или после летнего перерыва;

персонал дошкольных образовательных учреждений при приеме на работу и 1 раз в год;

дети и подростки при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания при поступлении и 1 раз в год;

декретированные и приравненные к ним контингенты при поступлении на работу и периодически 1 раз в год (работники пищевой промышленности, общепита, в т.ч. детских образовательных учреждений, ассенизаторы и др.);

лица, общавшиеся с больным или паразитоносителем (контактные);

стационарные больные детских и взрослых больниц по показаниям;

амбулаторные больные по показаниям.

4.7. Показанием к обследованию на лямблиоз являются:

диарея неустановленной этиологии;

хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

дисбиоз кишечника;

гипотрофия, отставание в физическом развитии;

дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;

иммунодефицитные состояния;

обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;

аллергии неустановленной этиологии;

контактные с больным (паразитоносителем) лямблиозом.

5. Лабораторная диагностика лямблиоза

5.1. Исследование проводят в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений, лабораториях учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы или паразитологических подразделениях других лабораторий, лицензированных и имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на проведение работ с возбудителем III-IV групп патогенности в установленном порядке.

5.2. Для выявления паразитических простейших лямблий исследуют биологический материал от людей — дуоденальное содержимое, фекалии, сыворотка крови. Забор материала и исследование проводят в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов» и МУ 3.2.1173-02 «Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний». Сбор биологического материала для лабораторных исследований осуществляют до начала этиотропного лечения.

5.2.1. Паразитологические методы используют для выявления вегетативных или цистных форм лямблий по морфологической идентификации при исследовании желчи или фекалий.

Исследование дуоденального содержимого. При подозрении на лямблиоз исследуют порцию желчи «А», в которой присутствует содержимое просвета двенадцатиперстной кишки. В ней могут быть обнаружены вегетативные подвижные формы лямблий, при условии исследования и микроскопии свежезабранной желчи.

Исследование фекалий. Исследования проводят в соответствии с МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов». Для выявления цистных форм лямблий в фекалиях применяют копропротозооскопические исследования. Вегетативные формы лямблий обнаруживаются крайне редко, в основном в разжиженных свежевыделенных фекалиях. Для обнаружения цист лямблий наиболее эффективно исследовать фекалии не позднее 2-3 ч после дефекации либо с использованием консерванта Турдыева. При запорах желательно подготовить больного накануне перед сдачей анализа путем дачи слабительного (сеннаде, гуталакс, солевых слабительных). Исследования при подозрении на лямблиоз при первом отрицательном анализе проводятся 3-4-кратно с интервалом 3-4 дня.

5.2.2. Серологические методы диагностики являются косвенными методами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные диагностические методы. Они основаны на обнаружении в крови антител, специфичных к антигенам лямблий. Уровень таких антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов (A, G, М), зависит от особенностей иммунной системы хозяина, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Антитела к антигенам лямблий появляются на 10-14 день после начала инвазии и присутствуют в крови и секретах человека практически на всех ее стадиях. Через 1-2 месяца после полной элиминации паразита концентрация специфичных IqG в крови человека резко снижается. Исследуется сыворотка венозной крови (забранной натощак) в соответствии с МУ 3.2.1173-02

Доступ к полной версии этого документа ограничен

Ознакомиться с документом вы можете, заказав бесплатную демонстрацию систем «Кодекс» и «Техэксперт».

Воздействие лямблий на процесс мембранного пищеварения показано в условиях эксперимента по заражению мышей. Начиная с 5-7-х суток после заражения (пик инфекции), эти изменения выражались в усилении регенерации кишечного эпителия, а с 14-х суток — в угнетении транспорта липидов. Одновременно с этим начинает снижаться интенсивность инфекции, и в дальнейшем (к 21 суткам после заражения) у большинства животных обнаруживаются лишь единичные паразиты.

У людей инфекция, вызываемая Lamblia intestinalis, может протекать бессимптомно, со спонтанной элиминацией паразитов, завершающейся через 1-3 мес. При манифестном лямблиозе, независимо от характера течения инфекции (острое или хроническое), больные предъявляют жалобы на вздутие и урчание в кишечнике, боли в эпигастрии. У них выражены явления энтерита и стеатореи. Последняя возникает в результате нарушения всасывания липидов и является одним из немногих вполне достоверных патологических проявлений лямблиоза. При отсутствии лечения надежного самоизлечения не отмечается как при острой, так и хронической формах инфекции. Степень тяжести заболевания не связывают с интенвивностью инфекции. Более важную роль играют особенности макроорганизма. К факторам, обусловливающим восприимчивость к лямблиозу и определяющим характер его течения, относят нарушения секреторной деятельности пищеварительного аппарата, дисбиоз кишечника и нарушение иммунного статуса.

Упорному хроническому течению лямблиоза способствуют предшествующие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта неинфекционной этиологии. Избыточная бактериальная колонизация тонкого кишечника также сопутствует упорному течению лямблиозной инфекции. Пониженная всасываемость жиров, ухудшение синтеза витаминов, повреждение энзиматической активности в тонком кишечнике, чаще за счет снижения дисахаридазы, нарушения абсорбции протеина — все эти патологические изменения при лямблиозе в целом более заметны у больных с ОВИН и селективным иммунодефицитом . Изменения микроворсинок могут варьировать у больного весьма существенно при наличии лимфоидной гиперплазии и бактериальной колонизации тонкого кишечника. После лечения лямблиоза архитектура микроворсинок восстанавливается, мальабсорбция и лимфоидная гиперплазия приобретают обратное развитие. Встречаются так называемые «внекишечные» проявления лямблиоза, протекающие как аллергодерматоз, артрит и ринит. Эти осложнения могут быть связаны с изменением иммунной реактивности хозяина за счет усиления Th 2 ответа. Причина столь широкого диапазона болезни до сих пор не выяснена и зависит от особенностей хозяина и от патогенности разных изолятов Lamblia intestinalis.

К настоящему времени выделены штаммы и изоляты лямблий разной вирулентности, различающиеся по устойчивости к трипсину и хемотрипсину, продемонстрирован феномен антигенной вариации лямблий. Последний феномен позволяет трофозоитам существовать внутри кишечника различных хозяев и создает условия для хронизации и/или повторной инфекции. Выявленная протеазная активность трофозоитов Lamblia intestinalis, которая может разрушать хозяина, также способствует выживаемости лямблий в кишечнике.

Лямблиоз – паразитарное протозойное заболевание. Возбудителем лямблиоза являются лямблии, простейшие из класса жгутиконосцев. По некоторым данным паразиты обнаруживаются примерно у половины населения, однако в большинстве случаев заражение либо заканчивается самопроизвольно, либо переходит в бессимптомно протекающее заболевание. В развитых странах лямблиоз диагностируется у 10% населения, в странах с низким уровнем жизни этот показатель значительно выше.

Чаще всего страдает тонкий кишечник, клиническая картина выраженного лямблиоза чаще всего сопровождается симптомами, характерными для энтерита. У части больных лямблиозом проявляютсяневрологические и аллергические симптомы. В тяжелых случаях лямблии могут поражать и другие органы. Заболевание иногда переходит в хроническую форму, требующую специфического лечения.

Возбудителем заболевания являются простейшие из класса жгутиконосцев – лямблии. Паразитируют в двух стадиях развития: в виде неподвижных цист (спор) и в виде зрелых подвижных трофозоитов (вегетативная стадия). Трофозоиты имеют 4 пары жгутиков и присасывательный диск, обитают в тонком кишечнике, прикрепляясь к его стенкам. Поражают двенадцатиперстную и тощую кишку, реже – желчевыводящие пути. Некоторые авторы утверждают, что паразитирование лямблий в желчевыводящих путях невозможно, а проявления симптомов поражения печени являются реакцией на интоксикацию продуктами их жизнедеятельности. Вне организма хозяина вегетативная стадия лямблий нежизнеспособна. Размножаются вегетативно, путем деления, удвоение численности происходит в течение 10-12 часов. Питание – осмотическое, продукты пристеночного пищеварения паразит поглощает всей поверхностью тела. Лямблии могут перемещаться с помощью жгутиков.

Рекомендуем прочесть:  Лабрадор Ленивая Собака Много Спит

Цисты или споры, покрытые плотной оболочкой– неподвижная стадия жизненного цикла. Образуются в толстом кишечнике из вегетативной стадии, когда паразиты заносятся туда с пищевой массой.

Цисты устойчивы в окружающей среде. При благоприятных условиях выживают вне организма до 24 суток во влажном кале, порядка 3 суток в моче, до 3 месяцев в чистой воде.

При использовании дезинфицирующих средств цисты погибают. При воздействии 5% раствора нафталазола споры погибают через 30 минут, в слабом растворе уксусной кислоты – через 5-10 минут. В течение такого же времени выдерживают нагревание до 70 °С, при 100 °С погибают мгновенно. Слабые концентрации хлора на цисты не действуют.

Лямблии заразны в стадии цисты. Источником заражения являются больные и носители лямблиоза, а также домашние животные (кошки, кролики, собаки, свиньи, рогатый скот). На 9-22 после заражения носители начинают выделять с калом зрелые цисты паразита. У людей выделение цист происходит циклично с интервалами от 1 до 17 суток. Переносчиками цист являются синантропные насекомые: мухи, тараканы и некоторые другие.

Механизм заражения лямблиями – фекально-оральный, типичный для кишечных инфекций различной этиологии. Существует несколько путей передачи паразита:

Наиболее распространенный путь инвазии – водный. Заражение происходит при употреблении воды из открытых естественных водоемов или из водопровода без предварительного кипячения, при случайном заглатывании во время купания. Риск заражения лямблиями присутствует при купании как в естественных водоемах, так и в бассейнах.

Передача паразитов пищевым путем происходит значительно реже, чем водным. Эпидемиологи отводят ему почетное второе место в распространении заболевания. В молоке и молочных продуктах жизнеспособные споры выживают в течение 100-112 дней. На сырых и вареных овощах, фруктах, хлебе инвазивные цисты сохраняются на протяжении нескольких часов.

Под контактно-бытовым путем передачи подразумевается заражение через совместное использованиепредметов обихода больными и здоровыми членами семьи или коллектива. Этот путь передачи паразитов наиболее характерен для детских коллективов.

В сельской местности заражение может происходить при контакте с почвой, если она загрязнена экскрементами больных людей либо животных. Дополнительный фактор риска – применение фекалий или навоза в качестве удобрения.

Дополнительными факторами риска развития лямблиоза являются:

  • Возраст менее 10 лет;
  • Многочисленные группы в детских садах;
  • Скученность в коллективе;
  • Аномалии развития органов пищеварительной системы;
  • Ферментативная недостаточность;
  • Пониженная кислотность желудочного сока;
  • Анорексия;
  • Дистрофия;
  • Иммуннодефицитные состояния;
  • Хирургические вмешательства по поводу патологий органов пищеварительной системы.

Лямблиоз имеет четко выраженную сезонность со всплесками в теплое время года.

Классификация

Общепринятой классификации лямблиоза нет. В клинической практике используется классификация по течению заболевания, степени выраженности клинических проявлений, преобладающей симптоматики.

По течению различают острый и хронический лямблиоз.

По степени выраженности клинической картины выделяют следующие формы заболевания:

  • Бессимптомная (или носительство, определяется примерно у четверти заразившихся);
  • Субклиническая (порядка 50% случаев лямблиоза);
  • Манифестная (у 25-43 % инвазированных).

В зависимости от общей симптоматики манифестную форму лямблиоза в свою очередь подразделяют на:

  • Кишечную;
  • Внекишечную;
  • Билиарно-панкреатическую;
  • Смешанную.

При кишечной форме лямблиоза проявляются симптомы, характерные для воспалительных процессов в разных отделах ЖКТ: энтерита, гастроэнтерита, гастродуоденита и других заболеваний.

При билиарно-панкреатической форме происходит поражение желчевыводящих путей. Наблюдаются признаки, свойственные холангиту, дискинезии желчевыводящих путей, холециститу, реактивному панкреатиту. Заболевание сопровождается клиническими проявлениями застоя желчи.

Внекишечная форма лямблиоза приводит к развитию астенического синдрома, нейроциркуляторной дистонии. Возможны проявления аллергических реакций или общей интоксикации.

О смешанной форме говорят при сочетании симптомов, характерных для остальных форм манифестного лямблиоза.

В некоторых клиниках врачи используют альтернативные способы классификации проявлений лямблиоза, исходя из локализации очага воспаления. Помимо бессимптомного лямблионосительства выделяют лямблиозный энтерит, лямблиозный дуоденит и смешанную форму с проявлениями признаков воспаления двенадцатиперстной кишки и нижележащих отделов тонкого кишечника.

Диагноз лямблиозный холецистит в последнее время ставят все реже. Воспалительные процессы в билиарной системе предположительно являются следствием токсико-аллергического и рефлекторного воздействия паразитов.

Лямблиозное поражение в зависимости от формы заболевания может проявляться в виде одного из синдромов:

  • Астено-невротического;
  • Гастроинтестинального;
  • Аллерго-дерматологического;
  • Гепатолиенального (холецистопанкреатического, интоксикационного).

Инкубационный период составляет 7-21 день.

Кишечная форма, гастроинтестинальный синдром. Наиболее типичное проявление манифестного лямблиоза – гастроинтестинальный синдром. Паразитарное поражение тонкого кишечника приводит к расстройствам основных функций пищеварительной системы. В острой фазе пациент жалуется на боли в правом подреберье или в области пупка, возможны ощущения переполненности желудка, отрыжка, тошнота, вздутие живота и другие диспептические явления. Боль обычно постоянная, ноющая, реже — острая, не зависит от приема пищи. В начальной стадии заболевания стул пенистый, жидкий, позже консистенция становится жирной. Нередко наблюдается чередование запоров и поносов. Примерно через 7 дней после проявления симптомов острого заболевания наступает выздоровление. У пациентов с ослабленным иммунитетом течение лямблиоза переходит в подострую или хроническую форму.

В зависимости от локализации патологического процесса в разных отделах тонкого кишечника симтоматика несколько отличается. У пациентов с кишечной формой заболевания может наблюдаться повышенное слюноотделение, бруксизм, энурез (особенно у детей), энтеробиоз. Возможны некоторые нарушения показателей свертываемости крови, лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз.

Боль при лямблиозном дуодените локализована в верхнем отделе живота, носит приступообразный характер, пилородуоденальная зона при пальпации болезненна. Пациенты жалуются на отрыжки и тошноту. Расстройства стула обычно умеренные, проявляются не у всех заболевших. Заметно выраженысимптомы общей интоксикации: повышенная утомляемость, головные боли. Для больных лямблиозом характерна быстрая смена настроения, повышенная раздражительность, плаксивость.

Лямблиозный энтерит практически всегда сопровождается диареей и вздутием живота. Испражнения частые, зловонные, могут быть пенистыми, бесцветными. Боль локализована в области пупка, после еды усиливается. Характерны урчание в животе, тошнота, рвота. Проявляются симптомы интоксикации. Лямблиозный энтерит склонен к переходу в хроническую форму.

Симптоматика заболевания при его переходе в хроническую форму сглаживается, рецидивы обычно кратковременные. Выделения цист с калом периодические. При затяжном течении кишечных форм лямблиоза развиваются дискинезия двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, гастроэнтерит. Возможны потеря веса и астенизация.

При билиарно-панкреатической форме лямблиоза заболевание проявляется в виде гепатолиенального синдрома. Для этой формы заболевания характерны признаки нарушений функции сфинктера желчного пузыря по типу гипо- и гипертонуса, холестаза, воспалительных процессов в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

Боли локализованы в правом подреберье, обычно умеренные, иногда принимают опоясывающий характер. Больной жалуется на отрыжки горьким и горечь во рту, обычно по утрам. Течение заболевания сопровождается тошнотой и рвотой. Желчный пузырь болезнен при пальпации, примерно в половине случаев у пациентов развивается реактивный панкреатит. Степень выраженности симптомов интоксикации зависит от тяжести течения болезни. Характерно угнетение нервной системы, проявляющееся в виде эмоциональной неусойчивости, повышенной раздражительности, общей слабости. У детей с билиарно-панкреатической формой лямблиоза возможны гиперкинезы, обмороки, бруксизм, иногда – гипотония. Температура субфебрильная, иногда развиваются воспаление аденоидов и периферический лимфаденит.

У некоторых пациентов на фоне лямблиозного поражения развиваются аллергические реакции. В таких случаях говорят об аллерго-дерматологическом синдроме. Кожа становится сухой, шелушится, больного беспокоит зуд. Аллергические реакции могут проявляться в виде эритемы, крапивницы, папулезной сыпи или фолликулярного кератоза. На фоне лямблиоза часто развиваются атопический дерматит, аллергический ринит, конъюнктивит, блефарит, хейлит, возможно проявление бронхиальной астмы, артралгии или артрита. При хронизации заболевания происходит угнетение нервной системы. Больные становятся раздражительными, быстро устают, жалуются на общую слабость. У детей возможны боли в области сердца, головокружения.

Протекание лямблиоза по типу астено-невротического синдрома характеризуется преобладанием симптомов угнетения нервной системы, у некоторых больных развиваются неврозы. Расстройства со стороны пищеварительной системы выражены умеренно. Астеническое течение заболевания может сопровождаться аллергическими реакциями астмоидного типа или в виде высыпаний.

Диспепсические расстройства при лямблиозе характерны для детей и подростков, у лиц старше 15 лет преобладают симптомы нарушений функционирования желудочно-кишечного тракта и болевой синдром.

В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно в виде носительства или обнаруживается при инструментальной диагностике. Течение заболевания с переходом в хроническую форму во многом зависит от своевременного выявления и лечения заболевания.

Диагностика

Диагностирование и лечение лямблиоза относятся к компетенции инфекционистов. Диагностика лямблиозной инвазии затруднена в силу разнообразия клинических проявлений заболевания и отсутствия специфической симптоматики. При обследовании пациента с подозрениями на лямблиоз следует дифференцировать заболевание с холециститом, глистной инвазией, энтеритом и другими патологиями пищеварительной системы. С этой целью проводится анализ кала на дисбактериоз и копрограмма.

При подозрении на лямблиоз проводится протозоологическое исследование кала с целью обнаружения цист или трофозоитов лямблий. Поскольку выделение паразитов происходит циклично с разной периодичностью, анализ повторяется с интервалом в 1-2 дня до 7 раз. Пациенту может быть рекомендовано:

  • Дуоденальное зондирование с последующим микроскопическим анализом дуоденального сока для выявления трофозоитов;
  • Иммуноферментный анализ крови для выделения специфических антител;
  • ПЦР-диагностика кала;
  • Иммунодиффузионный анализ;
  • Иммуноферментный анализ;
  • Иммуноэлектрофорез;
  • Эндоскопия с последующим морфологическим анализом биоптата.

Существенных изменений в результатах исследования мочи и крови обычно не обнаруживается.

При ультразвуковом исследовании желчного пузыря или холецистографии могут выявляться дискинетические явления, преимущественно по гиперкинетическому или гипертоническому типу. Понижение тонуса или двигательной активности желчного пузыря встречаются сравнительно редко.

Показаниями к обследованию являются:

  • Хронические заболевания органов пищеварительной системы с частыми обострениями;
  • Диарея неизвестной этиологии;
  • Аллергические реакции неизвестной этиологии;
  • Нейроциркуляторная дисфункция на фоне заболеваний органов ЖКТ;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Обструктивный бронхит и астмоидные состояния;
  • Устойчивая эозинофилия крови.

Лечение лямблиоза в зависимости от тяжести состояния пациента может быть стационарным или амбулаторным. Как правило, проводится поэтапно.

На подготовительном этапе проводится лечение, направленное на устранение эндотоксикоза, холестаза, укрепление иммунитета. Больному назначается диета с ограничением употребления углеводов и белковой пищи. Для восстановления нормальной функции желчевыводящих путей проводится дюбаж с минеральной водой и ксилитом. На данном этапе пациентам назначаютэнтеросорбенты, ферментные препараты (панкреатин, креон, мезим), для устранения проявлений холестаза – желчегонные средства.

В зависимости от особенностей течения заболевания и его клинических проявлений дополнительно могут назначаться антигистаминные препараты.

Подготовительный период длится 7-14 дней в зависимости от состояния больного. После его окончания назначается противопаразитарное лечение. В антипротозойной терапии применяют:

  • Трихопол (метронидазол)
  • Тинидазол;
  • Тиберал;
  • Макмирор.

В клинической практике также применяется фуразолидон и другие производные нитроимидазола. Параллельно со специфическим лечением пациент продолжает прием энтеросорбентов и желчегонных средств.

Паразитологический контроль проводится после окончания курса лечения, затем через 1 месяц или через 4-6 месяцев, в зависимости от применявшегося антипротозойного препарата.

Последний этап – восстановительный. На данном этапе продолжается прием энтеросорбентов и желчегонных препаратов, для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают пробиотики, проводится общеукрепляющее лечение с применением витаминных препаратов, адаптогенов, иммуностимуляторов.

В некоторых случаях для полного уничтожения лямблий требуется повторный курс лечения.

Лямблиоз у детей

Преобладающий путь заражения лямблиями у детей – контактно-бытовой, через игрушки, общие вещи и т.д.

У детей раннего возраста лямблиоз пороявляется в виде диспепсических расстройств, стул становится кашицеобразным, возможно чередование диареи и запора. В подростковом возрасте преобладают нервно-астенические симптомы: головокружения, депрессивное состояние, быстрая утомляемость, раздражительность. Возможно появление тиков, нарушения сна.

На фоне интоксикации продуктами жизнедеятельности лямблий развиваются аллергические реакции, ослабевает иммунитет. Ребенок часто болеет ОРЗ, страдает от сухого кашля, возможны проявления бронхиальной астмы, дерматитов.

Симптомы лямблиозау детей:

  • Увеличение регионарных лимоузлов, селезенки и печени;
  • Ноющие постоянные боли в правом подреберье и области пупка;
  • Дисбактериоз;
  • Хронические расстройства желудка;
  • Кожная сыпь и зуд;
  • Беспричинное повышение температуры;
  • Бруксизм;
  • Устойчивая эозинофилия;
  • Приступы сухого кашля;
  • Утомляемость;
  • Апатия;
  • Тошнота, рвота.

Отсутствие специфических симптомов лямблиозной инвазии затрудняет диагностику и нередко маленькие пациенты безуспешно проходят курсы лечения против несуществующих заболеваний.

Дети болеют лямблиозом преимущественно в острой форме, хронизация патологии происходит при несвоевременном лечении, а также у детей с сильно ослабленным иммунитетом.

Лечение лямблиоза у детей производится по тому же принципу, что и лечение взрослых пациентов. Препараты антипротозойной группы назначаются в меньших дозах, некоторые из низ противопоказаны для лечения детей. Одним из лучших антипаразитарных препаратов на сегодняшний день является макмирор.

Кроме медикаментозного лечения детям назначаются физиотерапевтические процедуры и средства фитотерапии. Для успешного лечения важно соблюдать молочно-растительную диету.

Лямблиоз при беременности

Заражение преимущественно происходит водным и контактно-бытовым путем.

Заболевание обычно протекает в кишечной форме с симптомами острого гастроэнтерита, часто переходит в носительство. Характерными проячвлениями лямблиоза у еременных являются:

  • Боли в эпигастральной области;
  • Метеоризм;
  • Диарея и другие расстройства пищеварения.

Основной метод диагностики – еженедельный анализ кала для выявления трофозоитов или спор. В спорных случаях рекомендуется проведение иммуноферментного анализа.

При лечении беременных соблюдаются основные принципы антипаразитарной терапии. для специфического антипротозойного лечения чаще всего используется метронидазол, однако в первом триместре беременности его применение противопоказано.

Будущей матери назначается растительно-молочная диета и процедуры, допустимые во время беременности.

Осложнения лямблиоза

На фоне лямблиоза часто развивается вторичная ферментопатия и дисбиоз кишечника. нормальная микрофлора вытесняется стафилококками и грибами рода Кандида.

Затяжная интоксикация организма приводит к увеличению печени и проявлению различных аллергических реакций от крапивницы, до бронхиальной астмы и артралгий.

У некоторых пациентов лямблиоз приводит к развитию неврозов с неясной клинической картиной.

При своевременном выявлении и соответствующем лечении лямблиоза прогноз благоприятный. Неправильное лечение приводит к переходу заболевания в хроническую форму.

Профилактика лямблиоза

Профилактические мероприятия подразделяются на меры, направленные на подавление источника инфекции и разрыв механизма передачи паразитов от носителей к здоровым людям.

Под мерами, направленными на источник инфекции подразумевается выявление носителей и больных лямблиозом с последующим их лечением. Протозоологическое обследование рекомендовано проводить среди обслуживающего персонала детских учреждений, сотрудников пищевых и приравненных к пищевым предприятий, детей.

Для разрыва механизма передачи паразитов необходимо обеспечить организованный сбор бытовых и сельскохозяйственных стоков с дальнейшей их очисткой. Требуется охрана почв и водоемов от загрязнения потенциально инвазионными отходами. К этой группе мер относятся меры контроля качества питьевой воды.

Помимо общественной профилактики паразитарных заболеваний важно соблюдение личной гигиены, правил хранения пищевых продуктов и технологии приготовления пищи. При использовании воды из естественных источников, ее необходимо предварительно прокипятить. Свежие фрукты и овощи перед употреблением нужно обязательно мыть проточной водой.

Детям нужно прививать элементарные навыки личной гигиены с самого раннего возраста.

Соблюдение профилактических мер снижает риск заражения лямблиозом, а также инфекционными и паразитарными заболеваниями другой этиологии.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

У некоторых пациентов лямблиоз приводит к развитию неврозов с неясной клинической картиной.

Оцените статью
( Пока оценок нет )