Залить глюконат кальция при элампсии

эклампсия у кошки

копилка советов
ЭТО СОВЕТЫ .
ЛЕЧЕНИЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ — ЭТО К ВЕТВРАЧУ . Я ТОЛЬКО ЗАВОДЧИК.

Кошка при большом помете, нуждается в дополнительном (принудительном) кормлении молочкой. 3 недели — обязательно. Общий суточный объем = 60-90 мл.

Неадекватное тревожное поведение появляется вследствие низкого уровня кальция в крови. Беременность, роды и лактация — как вы думаете, сколько кальция надо? Кошка может пищащих котят слегка прикусывать и прижимать лапой, но она не делает им больно и они сразу затихают. Небережное таскание и беспричинное прикусывание всегда должно настораживать.

что такое эклампсия ?
Это острое нервное расстройство, проявляющееся у недавно родивших и кормящих животных. Эклампсия у кошек после родов вызвана чаще всего нехваткой кальция в организме. Это приводит к нарушению обмена веществ, что влечет за собой появление судорог, а нередко смерть домашней любимицы.

Клинические признаки заболевания схожи с проявлениями эпилепсии. Чаще всего эта патология настигает молодых кошек в первую неделю после появления потомства. Кроме того, возникнуть болезнь может на фоне прорезывания зубов, плохого питания, инфекционных заболеваний. Каковы бы ни были причины возникновения патологии, необходимо немедленно приступать к лечению.

причины возникновения эклампсии у кошек
Послеродовая эклампсия у кошек наступает чаще всего по трем причинам. Это может быть генетическая предрасположенность, нарушенный обмен веществ или внешние причины. Под последним понимают слишком частые роды, мастит, большое количество детенышей в одном приплоде, недостаток питательных веществ.

симптомы эклампсии у кошек
Характерный признак — беспокойство, расширенные зрачки, навязчивое мяукание и тревожность. Необязательно из ярких симптомов это именно дышание собачкой, вытягивание лица. Дефицит кальция накапливается и можно потом получить все перечисленное + канибализм. Такие случаи описаны. Это — болезнь, а не неадекватное поведение.

У кошек симптомы этой болезни могут быть следующими:

  • любимица ведет себя неадекватно
  • она выглядит словно потерянной
  • проявился мастит
  • настроение кошки резко меняется от ужаса до счастья
  • снижена температура
  • нарушена координация
  • расширенные зрачки
  • судороги

    Примерно через 8-12 часов после появления первых признаков болезни мышцы теряют эластичность, становятся жесткими. По этой причине кошка может принимать странные позы, изгибаться, стараясь ликвидировать это неудобство.

    лечение эклампсии у кошек
    Лечение необходимо начинать незамедлительно. Заключается оно в насыщении организма кальцием.

    Кошка начала нервничать . Нервно лижет себя и ребенка, мечется по клетке. ставьте кальция глюконат по 1 кубику (итого 2) подогретым в разные лапки, вводить медленно, по признакам похоже, зрачки расширены? В любом случае лучше поставить , даже если это реакция на Ваши излишние манипуляции с котёнком Если состояние не улучшиться укол повторяем через пл-часа.

    Лечебная дозировка кальция глюконата — 2,5 мл. каждые 40 минут. Не более 10 мл. в сутки.
    Уколоть — и смотреть, не пропадают симптомы — еще колоть. Впрочем, если сразу станет легче, то это тем более — она, эклампсия.
    Снимаете острое состояние, потом переходите на профилактические дозировки.

    Глюконат кальция колется прогретым до температуры тела и глубоко в мышцу. Колите в задний окорочок, иглу не перпендикулярно кости, а под углом примерно 45градусов.

    В холку можно борглюконат — это ветпрепарат. Если у вас кальция глюконат, то его — ТОЛЬКО в мышцу. Не бойтесь, это на самом деле не страшно, главное, продумайте как зафиксировать ногу, пока колоть будете. Вводить надо медленно. КолИте кальций. Не ждите раз таскает. Шприц лучше 2 кубовый, если мошка мелкая, иглу на 1/2 вводите.

    Борглюконат колют подкожно. Кальция глюконат внутримышечно.

    Проще купить ветеринарный кальция борглюконат и делать его подкожно. Он не такой болючий, да и подкожные инъекции делать проще.

    А еще лучше проколоть кошке коктейль , делается подкожно. Препараты в шприц набирать строго в указанной последовательности:

  • 1 мл кальция борглюконат
  • 2 мл физраствор или глюкоза 5% ( . Не Рингер)
  • 1 мл травматин
  • 1 мл гамавит или гамавит форте ( . обязательно набираем последним)

    Лечебную дозу после снятия приступа эклампсии надо ставить неделю по два раза в день. А потом еще дней десять профилактическую дозу один раз в день по 1.5 мл. Только колоть правильно надо. Тут погрешности и небрежность могут боком вылезти.

    Если кошь еще кровит после родов, то только гамавит, а не гамавит форте. Делается 1 р в день, в тяжелых случаях 2 р. в день. Делаем пока не пройдут признаки эклампсии + еще 2-3 дня.

    Колоть гамавит, а кальция глюконат колите до 7 дней и в большей дозе при признаках эклампсии — по 1,5 кубика в каждую ногу, внутримышечно, каждый час до исчезновения этих самых признаков .. далее два раза в неделю для профилактики.

    Так же вы можете позвонить или написать по электронной почте.

    Зовут меня Иванова Ольга — фелинолог, стаж работы с кошками около 30 лет. И я являюсь владелицей питомника «Уралочка».

    e-mail: ural-reks@yandex.ru
    тел. (сот.): 8 926 428 77 65

    порода кошек для детей

    в доме не будет шерсти и аллергия маловероятна

    e-mail: ural-reks@yandex.ru
    тел. (сот.): 8 926 428 77 65

    В переводе с греческого – «вспышка»
    Очень тяжёлое и опасное церебральное расстройство, токсикоз с судорожными проявлениями. Всегда протекает в острой форме, часто возникает внезапно. Период проявления – редко в конце беременности, чаще в первой декаде после родов и в период пика молокообразования на 3-4 неделе. Заболевание развивается из-за недостатка в организме кальция во время беременности. Также называется послеродовой тетанией, гипокальциемией. Начинается с беспокойства суки, которая уходит от щенков, суетится, выражая страх. Наблюдается слабость и тремор задних конечностей, нередко — нарушение координаций движений. Рефлекторная деятельность организма при этом сохранена. Собака падает и не в состоянии подняться снова, начинаются сильные судорожные припадки, которые могут продолжаться в некоторых случаях достаточно долго – от нескольких часов до суток. Без срочного оказания помощи животное может погибнуть от отёка мозга, так и не выйдя из этого состояния.

    Я своей суке колола не глюконат кальция, а борглюконат кальция- это вет. препарат, он мягче, чем глюконат и после него меньше бывает осложнений.
    Колола 2-3 раза в день по 1,5- 2 мл, сука весом 3 кг
    Щенков не убирала.
    Пару раз, когда у нее было очень частое серцебиение, давала по несколько капель разведенного корвалола или волокордина.
    У меня ситуация была хуже, на фоне эклампсии, у нас практически не было молока.

    Это не советы, я просто расказала, что делала сама.

    Пусть Ваша мамочка поправляется!

    девочки, зачем колоть что-то » на всякий пожарный» ? нормальная собака не нуждается ни в чем, кроме частых прогулок и усиленного ппитания да присмотра дабы застоев и мастита не было . не понимаю я колоть » на всякий случай» окситочин или кальций какой . ето нормально, что после родов собака может чуствовать себя некомфортно, дышать часто может и от того, что живот крутит ( понос ) и от того, что матка сокрашается и просто от нервов.

    Йа ничего не колю своей собачке, если у меня возникают на что-то подозрения всегда обрашаюсь к ветеринару и только после анализов и осмотра лечу. Считаю «самолечение» никак не полезным

    Mannique, если есть хороший ветеринар, то это просто отлично! А когда ты приходишь в больницу и врачи разводят руками. то открываешь книги и читаешь.

    Борглюканат кальция, после 11 лет владения проблемной собакой, у нас всегда под рукой. Т.к. вовремя судорог, которые у нее бывают (не во время беременности и лактации), это способ, которым я могу купировать обострение. Неужели лучше смотреть как мучается собака?

    Mannique, если есть хороший ветеринар, то это просто отлично! А когда ты приходишь в больницу и врачи разводят руками. то открываешь книги и читаешь.

    Эклампсия (в переводе с греческого «молниеносная вспышка») ― тяжелейшее осложнение беременности, коматозное состояние, представляющее угрозу для жизни. Оно может проявляться на поздних сроках беременности, во время родов или в послеродовой период, и встречается как у человека, так и у животных. Из домашних животных кошки переносят эклампсию легче, чем собаки.

    В ветеринарии заболевание носит название послеродовой гипокальциемии, молочной лихорадки или лактационной тетании. Поскольку эклампсия протекает очень остро, стремительно, хозяину собаки, ожидающей потомство, обязательно нужно знать ее симптомы и владеть приемами первой помощи.

    Послеродовая эклампсия у собак

    Эклампсия имеет несколько названий – молочная лихорадка, послеродовая гипокальцемия и лактационная тетания.

    Тяжело протекающее нервное расстройство характеризуется острым состоянием, которое обусловлено резким спадом уровня кальция в крови роженицы. Патология имеет тяжёлое течение, порой составляет серьёзную опасность для жизни питомицы. Начало развития болезни происходит зачастую на последних сроках беременности, пик приходится на послеродовый период.

    Болезнь часто появляется в концу беременности.

    Основные причины

    Главным фактором возникновения считается неправильный рацион собаки.

    Зачастую хозяева закармливают беременную питомицу, дают не подходящие для неё продукты – сдобу, сладости, колбасу, жареную еду, забывая при этом, что рацион беременной суки должен быть сбалансированным и меню насыщенным комплексом полезных веществ. Особо требуется питомице кальций и глюкоза. Пища с большим количеством белка – наиболее частый фактор развития молочной лихорадки.

    Не нужно беременной собаке давать сладкую еду.

    Хронические болезни почек

    Не меньшему риску подвергаются собаки, страдающие хроническими болезнями почек.

    Вследствие нарушения функционирования почек кальций мгновенно уходит из организма, что причиняет впоследствии его дефицит. Поэтому чрезвычайно важно следить за его уровнем в крови собаки и обеспечивать постоянное поступление вещества в организм.

    При хроническом заболевании почек нужно следить за уровнем крови собаки.

    Численность помёта

    Следующим рычагом для возникновения эклампсии служит численность помета.

    Если новорождённых щенков слишком много, процесс лактации усиливается, что выражается большим объёмом молока, вследствие этого факта кальций в крови не успевает накапливаться до нормального уровня.

    Большое количество щенков могут быть причиной возникновения эклампсии.

    Кроме прочего, в группу риска входят животные, страдающие заболеваниями щитовидной железы. Гормональный дисбаланс препятствует усвоению элемента и возникает эклампсия. Наиболее подвержены гипокальцемии миниатюрные породы из-за ускоренного сердцебиения.

    Причины заболевания

    У эклампсии есть второе «народное» название – молочная лихорадка. После родов в организме животного резко падает уровень кальция, что и приводит к развитию заболевания.

    Основные причины, из-за которых развивается эклампсия у собак:

    • неполноценное и несбалансированное питание животного в период беременности, неправильное питание после родов;
    • больше количество молока у кормящей собаки (организм не успевает выработать необходимый объем кальция);
    • снижение уровня альбумина (обычно это происходит из-за нарушения работы почек).

    Развивается эклампсия у собаки после родов в течение 2-3 недель, но зарегистрированы случаи, когда болезнь проявляла себя в последние дни беременности или через пару месяцев после появления щенков на свет.

    Маленькие собачки больше других подвержены этому недугу.

    Лечение собак

    Своевременное лечение позволяет быстро восстановлять здоровье животного. Без терапевтической помощи могут развиться различные вторичные патологии – удушье, отек легких и головного мозга. Особенно опасна эклампсия у беременных сук, так как она ведет к откладыванию родов и появлению нежизнеспособного и мертвого потомства.

    Больную собаку следует изолировать от любых внешних раздражителей, так как они только усиливают припадки. Помещение должно быть теплым, с небольшим освещением. Обязательно следует постелить мягкую подстилку – ее должно быть много, чтобы избежать вторичных повреждений во время приступов судорог.

    Владельцу следует согреть больное животное. Для этого укройте питомца теплым одеялом и обложите грелками (бутылками) с теплой водой. Внутрь следует задать валокордин или корвалол вместе с теплой водой.

    Хорошим целебным эффектом обладает внутривенное введение препаратов кальция и физиологических растворов:

    • 10% раствор глюконата кальция в дозировке до 20 мл, вводится капельно, также хорошо сделать подкожную инъекцию, чтобы пролонгировать эффект;
    • борглюконт кальция обладает аналогичным действием;
    • хлорид кальция вводится строго внутривенно не более 1 мл/кг. Нельзя чтобы препарат попал под кожу или в мышечную ткань. Эффект усиливается при одновременном использовании с глюкозой;
    • камагсол – комплексный препарат, вводится по 1 мл/кг;
    • сульфат магния задается внутривенно или внутримышечно, не более 15 мл.

    Препараты кальция следует вводить медленно и по возможности контролировать работу сердца. При появлении приступов аритмии следует прекратить введение. Нельзя превышать допустимую норму инъекции. С использованием хлорида кальция необходимо быть особенно осторожным, так как его попадание в подкожную клетчатку ведет к некрозу.

    Для снятия судорог необходимо применять нейролептические средства и транквилизаторы. Собаке вводят комбилипен, ромпун. В исключительных случаях прибегают к применению наркотических препаратов.

    Если приступы судорог появляются у собаки в последние дни беременности, то показано проведение кесарева сечения. Это необходимо, так как родовая деятельность сильно затруднена – ослабевают потуги и схватки. Кроме того, ветеринарная помощь может привести к обострению приступа. У родивших собак на период лечения отбирают щенков и переводят их на искусственное кормление до прекращения приступов.

    Развивается эклампсия у собаки после родов в течение 2-3 недель, но зарегистрированы случаи, когда болезнь проявляла себя в последние дни беременности или через пару месяцев после появления щенков на свет.

    Согласно информации, поступающей из различных клиник мира гестоз относится к часто встречающейся патологии, осложняющей беременность: его распространенность составляет 7-22% с тенденцией к нарастанию в последние годы. В современном акушерстве под гестозом подразумевают синдром полиорганной функциональной недостаточности, который патогенетически связан с беременностью и характеризуется генерализованной вазоконстрикцией и перфузионными нарушениями в плаценте и жизненно важных органах (Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, 2007). Состояния, относящиеся к синдрому гестоза, включены в МКБ-10 в блок рубрик 010-016 класса XV.

    В РФ гестоз составляет 12-15% среди причин материнской смертности (то есть каждый ее 7-8 случай) и занимает третью позицию в рейтинге ее структуры. А последствия гестоза, сказывающиеся на жизни и здоровье потомства, накладывают самый серьезный отпечаток, становятся одной из ведущих причин перинатальной смертности (2-3%) и патологии новорожденных (около 70%). Лечение гестоза представляет довольно сложную задачу. Поэтому совершенно не случайно долгие годы ведущие научные школы не оставляют попыток разработки методов первичной профилактики этого акушерского недуга, которые нередко вынужденно сдерживаются известными врачебно-этическими аспектами гестационного периода. В связи с этим (за единственным исключением, о котором пойдет речь в настоящем сообщении) многочисленные предложения по превентивной тактике не имеют требуемой доказательной базы, и поэтому из-за недоказанной эффективности и безопасности как для матери, так и для плода, они не могут рекомендоваться к широкому внедрению в акушерскую практику.

    Десять лет назад (февраль 1998 г.) Кокрановским сообществом был впервые опубликован протокол накопления и обновления данных, а также их повторной обработки и анализа по оценке возможности применения препаратов кальция с целью предупреждения формирования гестационной артериальной гипертензии и ее осложнений в соответствии с жесткими требованиями доказательной медицины. За прошедшее десятилетие эта база постоянно и непрерывно обновлялась, что послужило основанием для издания уже трех экспертных отчетов (1998, 2003, 2006). В марте 2006 г. было добавлено крупнейшее исследование, которое удвоило фактическую базу данных, главным образом, расширив информацию о ситуации в сообществах с низким пищевым потреблением кальция (WHO 2006). Это стало поводом для существенной ревизии имевшихся ранее представлений и убедительным аргументом в пользу пропаганды данной технологии на уровне первичного звена здравоохранения.

    Однозначные результаты этого проекта об эффективности и безопасности высоких доз кальция, адекватных существенной физиологической потребности беременных (1200-1500 мг в сутки) и вместе с тем не превышающих верхний предел его безопасного потребления (2500 мг), наиболее привлекательны для отечественного акушерства, поскольку особенности алиментарного поведения и пищевого статуса у беременных России определяют в современных реалиях ежедневную задолженность по данному минералу на уровне 70% от суточной нормы, что в абсолютных значениях составляет примерно 1000 мг элементарного кальция для удовлетворения запросов матери и плода (собственные данные, 2007-2008 гг.).

    Добавки кальция помогают предотвратить преэклампсию, снижают риск летального исхода или возникновения серьезных проблем у женщин.

    Преэклампсия — основная причина смертности среди беременных и новорожденных по всему миру. Преждевременные роды (до 37 недель) также часто вызваны высоким артериальным давлением (АД) и являются главной причиной смерти новорожденных, особенно в странах с низким уровнем социально-экономического развития. Обзор испытаний выявил, что обеспечение кальцием во время беременности является безопасным и относительно дешевым методом снижения риска преэклампсии у женщин с высоким риском, а также у женщин из сообществ с недостаточным пищевым потреблением кальция. У женщин также снижается вероятность смертности или появления серьезных проблем, вызванных преэклампсией. Не было обнаружено побочных эффектов, но необходимы дальнейшие испытания для определения идеальной дозировки обеспечения.

    Высокое АД с протеинурией или без нее — главные причины материнской смертности и серьезных заболеваний по всему миру (HMSO 1994; NHMRC 1993), а также перинатальной болезненности и смертности. Подсчитано, что гипертензия осложняет 5% всех беременностей и 11% первых беременностей, половина из которых ассоциирована с преэклампсией; насчитывается до 40 тыс. случаев материнской смертности ежегодно [Villar, 2004]. Преждевременные роды, часто сочетающиеся с гипертензионными нарушениями, являются лидирующей причиной ранней неонатальной смерти и детской смертности, главным образом в странах с низким уровнем социально-экономического развития [Villar, 1994]. По этой причине стратегии по снижению риска гипертензионных заболеваний при беременности привлекают большое внимание [Bucher 1996; Carolli 1994; CLASP 1994; ECCPA 1996].

    В норме в ранних сроках беременности АД снижается, постепенно возрастая на поздних сроках и достигая уровня значений до беременности [Villar, 1989]. Эти нормальные колебания затрудняют диагностику гипертензии во время беременности. Методы измерения АД в клинике являются предметом существенных погрешностей [Villar, 2004]. Последствия высокого АД более серьезны, если сопровождаются протеинурией. Гипертензия и значительная протеинурия обычно указывают на развитие преэклампсии. Предвестниками плохого исхода служат малый гестационный возраст и высокие уровни протеинурии [von Dadelszen, 2004].

    Обратная связь между потреблением кальция и гипертензионными нарушениями во время беременности впервые была описана почти 30 лет назад — в 1980 году [Belizan, 1980]. Она была основана на наблюдении, что индейцы Майя в Гватемале, традиционно замачивавшие маис перед приготовлением в соке лайма, имели высокий уровень пищевого потребления кальция и низкую частоту заболеваемости преэклампсией и эклампсией. Очень низкая распространенность преэклампсии наблюдалась в Эфиопии, где наряду с другими составляющими рацион включал большое количество кальция (Hamlin, 1962). Данные наблюдения были поддержаны другими эпидемиологическими и клиническими исследованиями [Belizan, 1988; Hamlin, 1952; Repke, 1991; Villar, 1983; Villar, 1987; Villar, 1993] и привели к гипотезе, что повышение потребления кальция во время беременности может снизить количество случаев повышения АД и преэклампсии у женщин с низким потреблением кальция. Также была найдена связь между преэклампсией и гипокальциурией [Segovia, 2004]; снижением соотношения кальция мочи к креатинину [Kazerooni, 2003]; гипокальциемией [Kumru, 2003]; снижением содержания кальция в плазме и повышением в мембранах [Kisters, 2000]; снижением потребления молока с пищей [Duvekot, 2002]; между эклампсией и гипокальциемией [Isezuo, 2004].

    Низкое потребление кальция может стимулировать рост АД путем стимуляции секреции парат гормона или ренина, таким образом, увеличивая количество внутриклеточного кальция в гладкомышечной оболочке сосудов [Belizan, 1988] и приводя к вазоконстрикции. Возможный механизм действия кальция — снижение секреции парат-гормона и уровня внутриклеточного кальция, снижающее сократимость гладких мышц сосудов. С помощью подобного механизма обеспечение кальцием может снижать сократимость гладкомышечных элементов матки и предотвращать преждевременные роды и выкидыши [Villar, 1990]. Кальций может также оказывать непрямой эффект на функции гладкой мускулатуры, увеличивая уровень магния [Ripken, 1989].

    Обеспечение кальцием привлекательно, как потенциальный метод вмешательства с целью снижения риска преэклампсии. Более того, возможный протективный эффект на риск гипертензии у детей делает его еще более важным [Belizan, 1997]. Этот метод относительно дешев и готов к эксплуатации. Кроме того, данный метод безопасен как для женщины, так и для ее ребенка. Теоретический риск повышенного формирования камней в мочевыводящих путях не был подтвержден, также как и никакие другие побочные эффекты кальция.

    Данная гипотеза была протестирована в нескольких рандомизированных испытаниях, начиная с 1980-х гг., что указывает на многообещающий положительный эффект добавления кальция. Первые систематические обзоры освещали необходимость более масштабных исследований с целью оценки эффектов обеспечения кальцием на важные клинические исходы, сопровождающие преэклампсию и преждевременные роды, такие как перинатальная смертность [Carrol, 1994; Duley, 1995]. Более поздний систематический обзор [Bucher, 1996] привел к более вдохновляющим заключениям, но этот оптимизм не был подтвержден крупными испытаниями в США [СРЕР, 1997]. Эти разногласия возбудили дискуссию в литературе [Villar, 2000]. И, наконец, совсем недавно был получен отчет о проведении крупнейшего испытания в сообществах с низким уровнем пищевого потребления кальция [WHO, 2006].

    Таким образом, назрела необходимость в обновленном систематическом обзоре текущих доказательств эффективности кальциевой поддержки беременности.

    Определить эффект обеспечения кальцием на риск высокого АД и сопряженных материнских и фетальных или неонатальных неблагоприятных исходов. С помощью анализа по подгруппам проверялось, зависят ли полученные результаты от исходного риска гипертензионных осложнений и от уровня потребления кальция с пищей до вступления в испытание.

    Критерии отбора исследований для данного обзора

    Типы исследований. Все опубликованные, неопубликованные и продолжающиеся испытания — с рандомизированным подходом к назначению препаратов кальция и плацебо (см. методы обзора). Исследования с квази-рандомизированным дизайном были исключены.

    Типы участников. Беременные женщины независимо от риска гипертензионных осложнений беременности. Женщины с диагностированными гипертензионными заболеваниями были исключены. Предварительно заданные группы для сравнения:


    Типы вмешательства. Раннее назначение кальция (чаще на13-23 неделях гестации, но не позднее 34) в сравнении с дачей плацебо. Исследования без плацебо исключались. Начальный анализ включал лишь те испытания, в которых имелось намерение назначения, по крайней мере, не менее 1000 мг кальция в сутки. Будущие обновления данного обзора будут включать анализ эффекта по дозировке, включая режимы низких доз.

    Типы оценки исходов. В оригинальном протоколе 1998 г. предварительно были заданы 15 клинических мер материнской и фетальной или неонатальной болезненности и смертности. В октябре 2004 добавлено еще семь дополнительных исходов (обозначены ниже).

    Два автора обзора независимо друг от друга оценили методологическое качество и иные критерии включения отобраных испытаний. По крайней мере, один из этих авторов не был вовлечен в испытание. Разногласия разрешались путем консенсуса. Первичная оценка возможности включения каждого испытания в сводный анализ основывалась на том, проводилось ли в нем утаивание распределения и было ли испытание плацебо-контролируемым.

    Два автора независимо друг от друга извлекли и провели перекрестную проверку информации. Описательная информация включала авторов, год публикации, страну, временной диапазон испытания, возраст матери, контроль по порядковому номеру беременности (паритет), тип плацебо, исходный уровень пищевого потребления кальция, тип, дозу, начало и продолжительность приема препарата кальция, комплаентность, дополнительные вмешательства, оценки качества испытаний и количество подвергнутых рандомизации и анализу.

    Данные сравнивались по категориям с расчетом относительного риска (ОР) и его 95%-го доверительного интервала (ДИ). Статистическую гетерогенность между испытаниями устанавливали, используя статистику I-squared, при значениях которой выше 50% гетерогенность признавалась существенной. При отсутствии значительной гетерогенности данные накапливались с использованием модели фиксированного эффекта (fixed-effect model). При наличии значительной гетерогенности использовалась модель случайных эффектов (random-effects model) и предпринимались попытки установления потенциальных источников гетерогенности (Greenland, 1994; Villar, 1995) на основании анализа подгрупп по риску гипертензионных заболеваний, исходному уровню потребления кальция, качеству и размеру испытаний.

    Описание исследований и их качества

    Всего из 35 публикаций в обзор было включено 12 исследований, а исключено 23. Четыре из включенных были многоцентровыми: по одному в Аргентине [Belizan, 1991], США [СРЕР, 1997] и в Австралии [Crowther, 1999], а четвертое было международным [WHO, 2006]. Все испытания отличались хорошим дизайном, являлись двойными слепыми и плацебо-контролируемыми. Большинство из 15206 женщин, участвовавших в исследовании, имели низкий риск гестационной артериальной гипертензии (96%, 14619 женщин), имели низкий уровень пищевого потребления кальция (67%, 10154), ранее не рожали или имели не более одних родов в анамнезе. Для большинства исследований доза кальция составляла 1500-2000 г в сутки. Потенциальный конфликт интересов ограничен тем, что первый автор обзора был участником испытания ВОЗ [WHO, 2006], включенного в настоящий обзор.

    Значительная гетерогенность результатов была выявлена для 4 исходов: преэклампсии, высокого АД, преждевременных родов и веса новорожденных Обсуждение

    Назначение, как минимум, 1 г кальция в сутки связано со снижением вдвое ОР преэклампсии с колебаниями величины эффекта от -31% до -67%. Единственным исключением, когда эффект был статистически незначим, являлись женщины с адекватным пищевым потреблением кальция. Несмотря на это, снижение риска и для данной группы составило 38%. Самое большое снижение риска было у женщин высокого риска и при исходно низком потреблении кальция. Также на 30% снизился риск гестационной гипертензии, и вновь — наиболее сильный эффект был получен у женщин из подгрупп высокого риска и в подгруппе с низким исходным потреблением кальция с пищей на этапе включения в испытания. В целом не было установлено эффекта на ОР преждевременных родов, хотя умеренное снижение риска на фоне приема препаратов кальция остается возможным. У женщин с высоким риском преэклампсии ОР преждевременных родов был вдвое ниже. Результат следует интерпретировать осторожно, так как число женщин в подгруппе мало и полученный результат может быть случайным.

    Несмотря на то, что риск преэклампсии снижался, ничего подобного со стороны тяжелой преэклампсии, эклампсии или помещения в блок интенсивной терапии обнаружено не было. Тем не менее точная оценка этих исходов отдает предпочтение назначению препаратов кальция, поскольку сохраняется вероятность умеренного снижение частоты данных исходов. Также ОР сочетанного исхода «материнская смертность или тяжелая болезненность» был снижен на 20% (-35% — -3%) для женщин, включенных в группу кальция.

    Не было отмечено никаких побочных эффектов при применении кальция во всех испытаниях, включенных в обзор. Было получено мало информации о длительном наблюдении за детьми, выношенными и рожденными в рамках испытаний, за исключением информации о снижении частоты систолической гипертензии в детстве в единственном испытании, включавшем оценку данного исхода. Нет информации и о возможных изменениях в использовании ресурсов здравоохранения, связанных с обеспечением кальцием. Выглядело бы правдоподобным, что снижение гестационной гипертензии и преэклампсии может привести к снижению частоты визитов на антенатальном этапе, частоты госпитализаций в отделения патологии беременных и уменьшению показаний к индукции родов. Однако испытания, включенные в данный обзор, не содержат таких данных.

    Не было заметной разницы в частоте любых других исходов, хотя для некоторых из них доверительные интервалы приближались к статистически значимым. Так, для кесарева сечения небольшое (5%) снижение ОР, связанное с потреблением кальция, вполне возможно. Для преждевременных родов точная оценка — снижение риска на 19%, а для мертворождения и смерти до выписки из стационара — на 11%, хотя для обоих этих исходов нельзя исключить отсутствие эффекта или даже повышение риска.

    Собранные вместе, эти испытания показывают уменьшение вдвое ОР преэклампсии. Это отражено в более умеренном снижении риска гестационной гипертензии или материнской смертности и серьезной болезненности. Не выявлено явных эффектов на другие исходы к моменту выписки из родовспомогательного учреждения.

    Такие умеренные результаты противоречат крупным эпидемиологическим различиям между популяциями с адекватным и низким пищевым потреблением кальция [Belizan, 1980; Hamlin, 1952; Hamlin, 1962]. Возможные объяснения включают следующие:


    Выявление сниженной частоты гипертензии в детском возрасте нуждается в подтверждении, но если это на самом деле так, это будет иметь весьма обнадеживающие перспективы для общественного здравоохранения. Это наблюдение, хотя и основано только на частичном наблюдении в единственном исследовании, поддерживается очень кратковременным наблюдением в 2 обсервационных исследованиях [СРЕР, 1997; McGarvey, 1991] и в исследованиях на животных [Bergel, 2002].

    Значимость для практики. Снижение частоты преэклампсии и материнской смертности или тяжелой патологии является аргументами в пользу назначения препаратов кальция, особенно в случаях его низкого пищевого потребления.

    Значимость для науки. Любые испытания в будущем должны быть направлены на сбор информации об использовании ресурсов здравоохранения, как и о других клинических исходах. В данном обзоре минимальная доза составляла 1 г кальция ежедневно. В данный момент уместно оценить, оказывает ли модификация продуктов, содержащих кальций, на женщин с низким потреблением кальция тот же эффект, что и таблетки, назначавшиеся в настоящих испытаниях (в самом крупном проекте ВОЗ 2006 использовался препарат кальция карбоната и витамина D3, предоставленный норвежской фармкомпанией NYCOMED).

    Также необходимо представить дальнейшие доказательства отсутствия каких-либо побочных эффектов при назначении препаратов кальция во время беременности для детей, подвергавшихся их воздействию внутриутробно, а также выяснить, снижает ли оно частоту возникновения гипертензии у детей.

    Исследование эффекта применения кальция, совмещенного с малыми дозами ацетилсалициловой кислоты, будет также предметом для дальнейших работ.

    1 Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD001059. DOI:10.1002/14651858.CD001059.pub2.

    Назначение, как минимум, 1 г кальция в сутки связано со снижением вдвое ОР преэклампсии с колебаниями величины эффекта от -31% до -67%. Единственным исключением, когда эффект был статистически незначим, являлись женщины с адекватным пищевым потреблением кальция. Несмотря на это, снижение риска и для данной группы составило 38%. Самое большое снижение риска было у женщин высокого риска и при исходно низком потреблении кальция. Также на 30% снизился риск гестационной гипертензии, и вновь — наиболее сильный эффект был получен у женщин из подгрупп высокого риска и в подгруппе с низким исходным потреблением кальция с пищей на этапе включения в испытания. В целом не было установлено эффекта на ОР преждевременных родов, хотя умеренное снижение риска на фоне приема препаратов кальция остается возможным. У женщин с высоким риском преэклампсии ОР преждевременных родов был вдвое ниже. Результат следует интерпретировать осторожно, так как число женщин в подгруппе мало и полученный результат может быть случайным.

    Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

    Рекомендуем прочесть:  У собаки низкая температура после операции
    Оцените статью
    ( Пока оценок нет )