Гистоплазмоз — что это такое? Гистоплазмоз: симптомы, диагностика, лечение

Инфекционные, в частности, грибковые заболевания — отнюдь не редкость в современном мире. С подобными проблемами сталкиваются люди вне зависимости от возраста, пола и прочих факторов. И довольно опасным является болезнь под названием гистоплазмоз.

Что это такое? Какими симптомами сопровождается? К каким осложнениям может привести? Какие методы лечения предлагает современная медицина? Ответы на эти вопросы будут интересны многим читателям. Ведь ни для кого не секрет, что почти любая болезнь гораздо легче поддается терапии на ранних стадиях.

Гистоплазмоз: что это такое?

Во многих странах пациенты сталкиваются с подобным диагнозом. Так что такое гистоплазмоз? Сразу же стоит сказать, что это грибковое заболевание, при котором возбудитель поражает мононуклеарные фагоциты, воздействуя на работу иммунной системы. Этот недуг в медицине также известен под терминами «ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз» и «болезнь Дарлинга».

Стоит отметить, что данная болезнь имеет весьма четкое географическое распространение. В Центральной и Южной Америке, а также в юго-западных регионах Соединенных Штатов инфекция регистрируется довольно часто. Также заболевание встречается в Юго-Восточной Азии и странах Африки. А вот на территории Канады, России и европейских стран болезнь эта считается довольно редкой — подобные случаи фиксируются чаще всего среди туристов, которые провели долгое время в странах из группы риска. Несмотря на столь незначительное распространение болезни в России, каждому читателю будет полезно узнать, что же именно представляет собой гистоплазмоз. Симптомы, пути передачи, формы и особенности течения болезни — это важные моменты, которые помогут заподозрить неладное и вовремя обратиться к врачу.

Согласно статистическим данным, среди мужчин подобное заболевание встречается в два раза чаще. Кроме того, к нему более склонны дети и люди с ослабленной иммунной системой (в педиатрии в два раза больше случаев данного недуга).

Описание возбудителя и механизм передачи

Для того чтобы разобраться, что такое гистоплазмоз, сначала нужно узнать больше о его возбудителе. Им является диморфный гриб Histoplasma capsulatum. Его тканевая форма представляет собой мелкий, одноклеточный организм грушевидной или округлой формы. Размеры не превышают 2-4 мк. Характерным отличием этой формы является ее внутриклеточное расположение — как правило, грибки проникают внутрь макрофагов, клеток селезенки, печени, лимфатических узлов и т. д. Гистоплазмоз — это заболевание, которое в первую очередь поражает именно структуры имунной системы.

Стоит отметить, что данные микроорганизмы не слишком стойкие к воздействию внешней среды, тем не менее при наличии влажности и соответствующей температуры могут сохранять способность к жизнедеятельности. Прогревание до 55-60 градусов на протяжении 45 минут приводит к гибели культур клеток. А вот к воздействию хлорамина, фенола, формалина грибки более устойчивы — их отмирание начинается спустя 15-30 минут от начала экспозиции.

Природным резервуаром данных грибков является почва, которая загрязнена фекалиями и пометом зараженных животных (это могут быть голуби, собаки, кошки, куры). Например, заброшенные строения, пещеры, колодцы и даже кондиционеры создают прекрасные условия для жизнедеятельности данных микроорганизмов. Как правило, заражение происходит воздушным путем, при вдыхании человеком пыли с грибками. К группам риска можно отнести строителей, шахтеров, фермеров, туристов, геологов, спелеологов и т. д. Прямая передача при контакте с зараженным человеком или животным не наблюдается.

Попадая в дыхательные пути человека, грибковые микроорганизмы приобретают тканевую форму, в результате чего наблюдается поражение легких, а также региональных лимфатических узлов. Дальнейшее распространение патогенных агентов вместе с током крови приводит к сенсибилизации организма, выработке специфических антигенов, а затем — к поражению других органов (наблюдается не у всех пациентов).

Основные формы заболевания

Сразу же стоит сказать, что есть несколько форм, в которых может проявляться гистоплазмоз. Что это такое и каковы особенности и различия этих разновидностей болезни?

Например, в зависимости от течения выделяют острую и хроническую форму заболевания. При остром гистоплазмозе симптомы появляются резко, недуг развивается быстро. Хроническая же болезнь, наоборот, протекает вяло, но нередко ведет к необратимым изменениям в тканях.

Чаще всего инфекция поражает дыхательную систему, в результате чего развивается гистоплазмоз легких. Тем не менее возможны и внелегочные формы. В частности, довольно опасным является дессиминированный гистоплазмоз — это форма недуга, которая поражает слизистые ткани, кожу, внутренние органы и ведет к тем или иным осложнениям, включая артриты, энцефалиты, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и т. д.

Острый гистоплазмоз легких: симптомы

Как уже упоминалось ранее, грибковые возбудители проникают в организм человека вместе с вдыхаемой пылью. Именно поэтому наиболее распространенным является легочный гистоплазмоз. Симптомы его во многом зависят от состояния иммунной системы больного.

Инкубационный период колеблется в пределах от 4 до 30 дней, хотя чаще всего активация инфекции происходит спустя 7-14 суток после вдыхания патогенных грибков. У большинства людей заболевание протекает в легкой форме, не вызывая никаких серьезных нарушений. Довольно часто пациенты даже не знают о своей болезни. Гистоплазмоз может сопровождаться небольшим кашлем, насморком и кратковременным повышением температуры. Симптомы проходят спустя несколько дней, поэтому их нередко путают с обычной простудой.

Тем не менее, у некоторых пациентов диагностируется тяжелый гистоплазмоз. Что это такое? Подобная форма заболевания сопровождается более выраженными нарушениями. Сначала появляется лихорадка (нередко температура тела поднимается до 41 градуса), а также некоторые другие симптомы интоксикации, включая тошноту, рвоту, диарею. Больной жалуется на сильное потоотделение, которое чередуется с сильным ознобом. Появляется слабость, сильные головные боли, кашель с выделение мокроты, приступы которого нередко сопровождаются болями в груди. К симптомам болезни можно отнести и артралгии.

Спустя несколько дней (иногда даже недель) лихорадка проходит, но субфертильная температура тела держится. Пациенты в этот период жалуются на сильную слабость и усталость, потерю аппетита, резкое уменьшение массы тела.

Хроническая форма заболевания

При отсутствии лечения или неправильно проведенной терапии у пациентов иногда развивается хронический гистоплазмоз. Симптомы данного заболевания чаще всего смазаны. Время от времени у пациентов появляется небольшой жар, который, впрочем, быстро проходит сам по себе. Кроме того, к признакам заболевания можно отнести и постоянный кашель, который нередко сопровождается выделением мокроты, а также вызывает проблемы с дыханием.

Есть некоторые весьма серьезные осложнения, к которым может привести хронический гистоплазмоз. Фото рентгеновского снимка, представленное выше, демонстрирует, что со временем ткани легких изменяются. Для начала в очагах воспаления образуются инфильтраты, которые могут исчезать или же переходить в фиброз. Также данная форма болезни чревата образованием кальцинатов в легочной ткани. Стоит отметить, что хронический гистоплазмоз нередко сочетается с другими, не менее опасными заболеваниями, включая туберкулез, лейкоз, саркоидоз, ретикулез.

К сожалению, эта форма недуга с трудом поддается лечению. Как правило, пациентам требуются повторные курсы терапии, которые помогают избежать изменений легочной ткани и прочих осложнений.

Дессеминированный гистоплазмоз

Данная форма заболевания сопровождается вторичным поражением различных систем органов. Как выглядит дессеминированный гистоплазмоз? Симптомы на ранних стадиях напоминают обычную простуду. Сначала поднимается температура тела. Затем у пациентов отмечаются стандартные проявления интоксикации организма. Больные жалуются ломоту и слабость в теле, сильные головные боли, тошноту, рвоту, диарею, усталость, озноб. Также наблюдается повышенное потоотделение.

Распространенным является гистоплазмоз кожи. При подобном состоянии поражаются кожные ткани, что сопровождается определенными симптомами. Как именно выглядит подобный гистоплазмоз? Фото демонстрирует, что у пациентов наблюдаются высыпания разной интенсивности. Это может быть эритема, геморрагическая или макулопапулезная сыпь, а иногда и фурункулез.

Есть и другие варианты течения болезни. Нередко жизнедеятельность патогенных микроорганизмов приводит к развитию абсцессов подкожной клетчатки, язвенным стоматитам, фарингитам, появлением изъязвлений на наружных половых органах. Гистоплазмоз глаз сопровождается поражением конъюнктивы и нередко ведет к опасным осложнениям, вплоть до потери зрения.

Существует и масса других осложнений, с которыми сопряжена данная форма болезни. К их перечню можно отнести перитониты, хориоидиты, перикардиты, лимфаденопатию, инфекционные эндокардиты, язвенные колиты, менингиты, энцефалиты и т. д.

Хронический дессиминированный гистоплазмоз протекает более вяло — симптомы интоксикации практически отсутствуют и пациенты обращаются к врачу уже при наличии поражений той или иной системы органов. Тем не менее, практически в каждом случае подобный недуг ведет к развитию тяжелых осложнений.

Особенности течения заболевания у детей и людей с ослабленным иммунитетом

Даже самые маленькие пациенты не застрахованы от заболевания под названием гистоплазмоз. Симптомы у детей довольно характерные. Сначала появляется жар — температура тела поднимается примерно до 38-39 градусов. Кроме того, можно заметить бледность, иногда даже желтушность кожных покровов, что связано с некоторыми нарушениями в работе печени. Некоторые родители также отмечают появление у их ребенка поноса с довольно неприятным запахом. При обследовании можно отметить увеличение размеров селезенки и печени.

В большинстве случаев у малышей болезнь протекает по дессиминированному типу. То же касается и пациентов с ослабленной иммунной системой: у них недуг протекает в очень тяжелых формах, поэтому медикаментозная терапия крайне необходима.

Отдельно стоит упомянуть о людях с ВИЧ-инфекцией, ведь иммунная система у таких пациентов очень ослаблена. При отсутствии терапии все заканчивается смертью практически в 80 % случаев. А вот при грамотно проведенном лечении эта цифра уменьшается до 15 %. К сожалению, пациентов, у которых диагностирован СПИД, спасти не удается — смертность среди этой группы больных составляет 100 %, так как даже большие дозы лекарства не могут обезопасить от последующего рецидива. Именно поэтому пациентам с рассматриваемой нами грибковой инфекцией также рекомендуют сдать анализы на ВИЧ.

Современные методы диагностики

Сразу же стоит сказать, что только врач после тщательного обследования может определить у пациента гистоплазмоз. Диагностика данного заболевания — процесс длительный. Исследования здесь направлены не только на выявление возбудителя, но также на оценку повреждений, нанесенных организму инфекцией.

Диагноз подтверждают после выделения из образцов штамма Histoplasma capsulatum. Для анализа подходят мокроты из дыхательных путей, а также промывные воды из бронхов. При дессеминированной форме заболевания возбудителя можно обнаружить в крови, кале, моче, цереброспинальной жидкости, содержимом абсцессов. В лаборатории проводится бактериологический посев на питательной среде.

В некоторых случаях необходима биопсия лимфатических узлов или бронхов, а также забор тканей из краев кожных язв — забранные образцы затем поддаются гистологическим исследованиям.

Это далеко не все методы, с помощью которых можно обнаружить гистоплазмоз. Диагностика нередко включает в себя проведение серотологических реакций, а также внутрикожную пробу с гистоплазмином.

Кроме того, проводятся и другие исследования, помогающие выяснить состояние организма. Например, рентгенография легких дает возможность увидеть крупно- и среднеочаговые инфильтраты, которые характерны для острой стадии заболевания.

Лечение заболевания

Что делать, если у вас обнаружили гистоплазмоз? Лечение в данном случае подбирается индивидуально. Важно! Ни в коем случае не стоит пренебрегать советами врача или отказываться от терапии, так как это может привести к очень опасным последствиям.

Выбор терапии зависит от многих факторов. Во внимание нужно брать тяжесть заболевания, его форму, степень поражения тех или иных органов, возраст пациента, состояние его иммунной системы и т. д.

Гистоплазмоз легкой и средней степени тяжести не требует применения противогрибковых средств, которые сами по себе довольно токсичны. Как правило, в таких случаях пациентам рекомендуют постельный режим, правильное питание, обильное питье. Проводиться и симптоматическая терапия, которая может включать в себя прием жаропонижающих средств, витаминных комплексов, антигистаминных препаратов.

В более тяжелых случаях противогрибковая терапия необходима. С этой целью используются различные препараты. Наиболее эффективными считаются лекарства «Кетоконазол», «Итраконазол», Амфоглюкамин», «Амфотерицин В». Симптоматическое лечение также необходимо. При наличии поражений кожи или глаз используются противовоспалительные лекарства, нередко — кортикостероиды. Поскольку первыми от инфекции страдают легкие, то пациентам назначают специальные лекарственные ингаляции, которые помогают предотвратить изменение тканей и облегчить дыхание больного.

При тяжелых осложнениям иногда требуются хирургические вмешательства, в частности удаление лимфатических углов при сильном абсцессе, пункция перикарда, протезирование сердечных клапанов (если инфекция поражает ткани сердца), резекция легких при тяжелых осложнениях и т. д.

Стоит сказать, что тяжелые осложнения при вовремя начатом и правильно проведенном лечении наблюдаются очень редко и чаще всего среди пациентов с сильно ослабленной иммунной системой. Для большинства людей прогнозы вполне благоприятные — гистоплазмоз легко поддается медикаментозному лечению, и его симптомы довольно быстро затухают.

Существуют ли эффективные меры профилактики?

Сегодня многие интересуются вопросами о том, что представляет собой гистоплазмоз. Симптомы и лечение, возможные осложнения — это крайне важная информация. С другой стороны, пациенты нередко задают вопросы о том, можно ли как-то предотвратить наступление болезни.

К сожалению, специфическая профилактика данного заболевания отсутствует — на сегодняшний день нет вакцин и прочих медикаментозных средств. Гистоплазмоз легких, равно как и любые другие формы заболевания, очень опасен. Поэтому крайне важно соблюдать меры предосторожности и правила личной гигиены.

Например, во время строительных и земляных забот нужно подумать о защите дыхательных путей с помощью масок, респираторов и т. д. То же касается работников птицеферм и прочих сельскохозяйственных учреждений. Нужно не забывать мыть фрукты, особенно если речь идет о продуктах, привезенных из стран, где данная инфекция распространена.

Те же правила касаются и туристов. При наличии тех или иных ухудшений нужно как можно скорее обратиться к врачу, так как чем раньше будет начато лечение, тем ниже вероятность развития неприятных осложнений.

Гистоплазмоз у животных и его особенности

Не только человек подвержен данной инфекции. От подобного заболевания нередко страдают животные, причем подобное встречается как в дикой природе, так и среди домашних питомцев. Сразу же стоит сказать, что передача возбудителя при прямом контакте с животным невозможна, так как грибки выделяются во внешнюю среду вместе с фекалиями. Тем не менее, во время лечения домашнего любимца нужно тщательно соблюдать правила личной гигиены (особенно это касается детей).

Для рассмотрения клинической картины можно рассмотреть течение болезни у представителей семейства кошачьих. Так как выглядит гистоплазмоз у кошек? Симптомы его далеко не всегда удается распознать с первого дня.

Как правило, сначала появляется лихорадка. Домашний любимец становиться слабым, часто спит, мало двигается. По мере развития заболевания можно наблюдать ухудшение аппетита, рвоту, довольно быструю потерю веса. Нередко у животных развивается анорексия, которая в дальнейшем требует дополнительной терапии.

Есть и некоторые другие симптомы. В частности, можно отметить увеличение лимфатических узлов, бледность слизистых оболочек, трудности с дыханием и появление аномальных звуков из легких. Иногда больные животные страдают также от обезвоживания. При осмотре ветеринар может заметить увеличение печени. Тем не менее окончательный диагноз можно поставить только после анализов, когда при лабораторном посеве в культурах обнаруживается данный грибок.

У животных также может развиться дессеминированная форма, которая, как правило, проявляется поражениями кожи, глаз, изъязвлениями слизистых оболочек, нарушением работы внутренних органов.

Гистоплазмоз у кошек лечится с помощью противогрибковых препаратов. В частности, довольно эффективными считаются «Кетоконазол» и «Интраконазол». В некоторых случаях потребуется дополнительная восстановительная терапия, особенно если на фоне инфекции появились серьезные проблемы с питанием. Прогноз для большинства домашних питомцев благоприятный, особенно если животному была вовремя предоставлена помощь. Но, к сожалению, на более поздних стадиях гистоплазмоз плохо поддается лечению — возможны рецидивы и появление осложнений в виде патологий пищеварительной системы, сердца, головного мозга.

Инфекционные, в частности, грибковые заболевания — отнюдь не редкость в современном мире. С подобными проблемами сталкиваются люди вне зависимости от возраста, пола и прочих факторов. И довольно опасным является болезнь под названием гистоплазмоз.

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз – это грибковое заболевание, поражающее внутренние органы человека, чаще всего легкие, реже – печень, селезенку, слизистые оболочки. Другие названия – болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз. Возбудитель микоза – дрожжевой грибок Histoplasma capsulatum.

Гистоплазмоз имеет достаточно укоренившуюся географию распространения: это заболевание типично для Центральной и Южной Америки, юго-запада США, реже встречается в Африке и Юго-Восточной Азии, крайне редко встречается в Канаде, Европе и России – в основном у туристов, вернувшихся с дальних путешествий. По данным статистики, гистоплазмоз у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, а дети болеют в 2 раза чаще, чем взрослые.

Признаки гистоплазмоза могут проявиться не сразу, часто заболевание протекает практически бессимптомно. Инкубационный период длится в среднем 7-15 суток, но может длиться и 5-25 суток.

Симптомы острой формы

В абсолютном большинстве случаев диагностируется острый гистоплазмоз легких, который обычно протекает бессимптомно и выявляется лишь после результатов внутрикожных проб. Если проявляется легкая форма болезни, то может на несколько дней подняться температура, что сопровождается общей слабостью, повышенной утомляемостью. Но при тяжелом гистоплазмозе симптомы ярко выражены:

• Высокая температура – до 40-41°С. Такая температура держится долго, затем спадает до субфебрильной.
• Лихорадка и потливость чередуются, но могут возникать и одновременно.
• Кашель с гнойной мокротой, боль в груди.
• Головные боли.
• Слабость, боли в костях и суставах, потеря веса.
• Иногда – боль в животе, тошнота, рвота, диарея.

Симптомы хронической формы

Хронический гистоплазмоз – это длительно протекающая форма с периодическими обострениями. Симптомы умеренные: температура есть, но она невысокая, иногда проявляется лихорадка, кашель с мокротой. Но в то же время возникаю различные патологические процессы в легких: кальцинаты в легочной ткани, фиброз легких, часто это сочетается с туберкулезом или саркоидозом.

Диссеминированный гистоплазмоз

Этот тип заболевания бывает острым и хроническим.

Острый диссеминированный гистоплазмоз имеет целый ряд симптомов:

• Лихорадка, озноб, повышенная потливость.
• Головная боль, тошнота.
• Воспаление лимфатических узлов.
• Кожные высыпания – эритема, фурункулы, сыпь в паховой области.
• В некоторых случаях – менингоэнцефалит, перитонит, язвенный колит, спленомегалия, эндокардит, перикардит, хориоидит и др.

Хронический диссеминированный гистоплазмоз характеризуется прогрессирующим течением: вначале проявляется невысокой температурой и симптомами интоксикации (тошнота, головные боли). Однако вскоре появляются язвочки на коже и слизистых оболочках, температура резко повышается, размеры лимфоузлов и печени увеличиваются, возможно воспаление сосудистой оболочки глаза и ряд других проявлений.

Симптомы у детей

У детей гистоплазмоз диагностируется даже чаще, чем у взрослых, при этом заболевание встречается даже у самых маленьких деток и характеризуется следующими особенностями:

• Высокая температура (38-39°С).
• Бледность или желтушность кожи.
• Потеря веса.
• Понос с неприятным запахом.
• Спленомегалия, увеличенная печень.
• Падение содержания тромбоцитов и лейкоцитов в крови.
• Патология развивается по диссеминированному типу.

Отдельно стоит сказать о симптомах гистоплазмоза у ВИЧ-инфицированных людей. У таких пациентов отмечается острая лихорадка, существенное увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, кашель и инфильтраты в легких. Выживает в таком случае всего 20% пациентов. У больных СПИДом выживаемость еще меньше.

Причины возникновения

Возбудитель гистоплазмоза – грибок Histoplasma capsulatum. Этот грибок распространен в тканевой или культуральной форме. Если грибок уже внутри организма, то это тканевая форма, которая активно воздействует на ретикулоэндотелиальную систему (лимфоузлы, печень, селезенка), отсюда происходит другое название болезни – ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз. Культуральная форма грибка обитает вне организма при умеренных температурах (до 30°С) в воде, влажной почве, колодцах, пещерах, заброшенных зданиях и т.д. Дополнительное распространение грибка происходит с пометом зараженных птиц (голубей, гусей, кур) и фекалиями животных (кошек, собак, кроликов).

Человек заражается воздушно-пылевым путем, если вдыхает клетки гриба с частичками пыли. Обычно заражение происходит при выполнении земляных работ в строительстве, геологии или сельском хозяйстве. Соответственно, наибольший риск заболевания гистоплазмозом у геологов, строителей, шахтеров, туристов, фермеров, жителей сельских районов. А вот прямого заражения человека от других людей или животных не бывает.

При вдыхании человеком земляной пыли споры грибка оседают в легких, затем вместе с током лимфы они попадают в лимфоузлы, способствуя их воспалению. Грибок вызывает гранулематозный процесс, который приводит к некрозу, язвам в легких и лимфатических узлах. Когда грибок проникает в кровь, то возникает сенсибилизация (аллергическая реакция) организма. Обычно на этом все заканчивается, но нередко грибок распространяется по всему организму и поражает все внутренние органы, что вызывает угрозу жизни человека, особенно если больной страдает СПИД-ом и его иммунная система ослаблена.

Инкубационный период заболевания может длиться от 5 до 30 дней, но чем быстрее гистоплазмоз проявился, тем тяжелее его течение.

Диагностика

В большинстве случаев диагностика гистоплазмоза очень затруднена, особенно если пациент проживает в том районе, где данное заболевание встречается крайне редко. При появлении симптомов гистоплазмоза пациенты обычно обращаются к терапевту, пульмонологу или инфекционисту. Чтобы установить правильный диагноз, необходимо провести анализ крови, мочи, кала, мокроты. Также применяются серологические методы диагностики, биопсия бронха, внутрикожная проба с гистоплазмином.

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом, атипичной пневмонией, орнитозом, микоплазмозом, бластомикозом, лимфогранулематозом, сепсисом и др.

Лечение гистоплазмоза

Пациентам с бессимптомным течением гистоплазмоза или при легкой форме заболевания противогрибковых препаратов обычно не назначают, поскольку эти препараты токсичны. Поэтому ограничиваются симптоматической терапией, гистоплазмином и витаминами.

При гистоплазмозе глаз применяют местно кортикостероиды, проводят десенсибилизирующую терапию с гистоплазмином, фотокоагуляцию. Также пациентам назначаются антигистаминные и витаминные препараты.

При тяжелых формах гистоплазмоза лечение проводят с помощью азоловых препаратов – кетоконазола, итраконазола, амфотерицина В, амфоглюкамина.

Амфотерицин В назначают в дозе 1000 ЕД в сутки на 1 кг массы тела пациента, вводится препарат внутривенно в течение 4 часов. Обычно первоначальная дозировка не превышает 100 ЕД/кг массы тела, чтобы выявить индивидуальные побочные реакции, затем дозировку увеличивают. Курс лечения длится 1-2 месяца. При хроническом гистоплазмозе курс повторяют.

Амфоглюкамин – это водорастворимый препарат амфотерицина В, он менее токсичен и выпускается в таблетках (обычно 10 или 40 таблеток в упаковке). Применяется по 202000 ЕД 2 раза в день после еды, постепенно дозу повышают до 500000 ЕД. Курс лечения 3-4 недели. Во время курса необходимо контролировать белок в моче, поскольку препарат токсичен для почек.

Ввиду того, что это сильнодействующие препараты, при их приеме у пациентов нередко возникают побочные эффекты: тошнота, рвота, судороги, анемия, токсические поражения почек и др. Вместе с лечением антибиотиками целесообразно выполнять лекарственные ингаляции, принимать антигистаминные и витаминные препараты, насытить свой рацион фруктами и овощами.

Лечение гистоплазмоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией проводится с помощью кетоконазола, флуконазола, антигистаминных и витаминных препаратов.

Прогноз при остром бессимптомном гистоплазмозе в целом благоприятный, главное не допустить перехода в хроническую стадию. Хроническая форма может приводить к фиброзу легких, сердечной недостаточности, энцефалопатии, увеиту и др. Если хронический гистоплазмоз легких не лечить антибиотиками, то смертность составляет 60%. У ВИЧ-инфицированных данная болезнь приводит к смерти в 20% случаев, у больных СПИДом смертность составляет более 90%.

Профилактика

Специфическая профилактика гистоплазмоза отсутствует. Однако следует уделять особое внимание защите органов дыхания при проведении строительных, земляных, сельскохозяйственных работ (применение респираторов, защитных масок и др.). Необходимо проводить обеззараживание почвы, меры по снижению запыленности воздуха, контроль за семенами, фруктами и овощами (особенно теми, которые прибыли из регионов, где гистоплазмоз распространен повсеместно). Главное – помнить, что человек заражается воздушно-пылевым путем, вдыхая грибок через пыль, а от других людей, даже зараженных, грибок не передается.

Амфоглюкамин – это водорастворимый препарат амфотерицина В, он менее токсичен и выпускается в таблетках (обычно 10 или 40 таблеток в упаковке). Применяется по 202000 ЕД 2 раза в день после еды, постепенно дозу повышают до 500000 ЕД. Курс лечения 3-4 недели. Во время курса необходимо контролировать белок в моче, поскольку препарат токсичен для почек.

Гистоплазмоз собак и кошек

Текст статьи и фото 1-9 из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2020г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Особенности

Гистоплазмоз собак и кошек является системным заболеванием, вызываемым Histoplasma capsulatum, диморфным грибом и сапрофитом почвы. После того как конидии попадают в дыхательные пути или пищеварительный тракт, инфекция поражает легкие и пищеварительный тракт, а затем распостраняется в организме. H.capsulatum встречается во всем мире в зонах с умеренным климатом и субтропических зонах. В США заболевание встречается наиболее часто вдоль рек Миссисипи, Миссури и Огайо. Гистоплазмоз редко встречается у собак и нечасто у кошек, с наибольшей частотой встречаемости у молодых взрослых особей. Кожа вовлекается в процесс редко, но сообщалось о множественных мелких узелках, которые изьязвляются с образованием свищей или корок. Типичны неспецифические симптомы, такие как анорексия, депрессия, потеря веса и лихорадка. Другие симптомы у собак и кошек могут включать диспное, тахипное и заболевание глаз. Могут наблюдаться хромота у кошек и кашель, понос, желтушность и асциты у собак.

Дифференциальные диагнозы

Диагноз

1 Цитология (тканевые аспираты): (пио)гранулематозное воспаление с многочисленными внутриклеточными мелкими дрожжевидными грибками, которые имеют базофильные центры.

2 Дерматогистопатология: узелковый до диффузного (пио)гранулематозный дерматит с многочисленными внутриклеточными дрожжевыми грибками. Может потребоваться специальное окращивание грибков для визуализации организмов.

3 Рентгенография: часто наблюдаются поражения легких.

4 Грибковая культура: подлежит получению в диагностической лаборатории, поскольку грибковые культуры являются высоко инфекционными: H. capsulatum.

5 Тесты на наличие антигена в сыворотке крови и моче полезны в клинической диагностике, но требуют интерпретации.

6 ПЦР анализ, если доступен, может упростить постановку диагноза.

Лечение и прогноз

Лечение и прогноз

Системная антигрибковая терапия должна назначаться в течение длительного времени (минимум 4-6 месяцев) и продолжаться, по — меньшей мере, 2 месяца после полного клинического выздоровления.

1. Эффективными лекарственными препаратами являются следующие:

• Кетоконазол (собаки) 5-10 мг/кг перорально с пищей каждые 12 часов.Флуконазол 10 мг/кг перорально перорально каждые 12 часов.
• Тербинафин 30-40 мг/кг перорально каждые 12 -24 часа.
• Итраконазол (капсулы Sporanox) 10 mg/kg перорально с пищей каждые 12 часов.

В тяжелых случаях более быстрый ответ может быть получен комбинированием итраконазола или флуконазола с амфотерицином В. Исторически, амфотерицин В назначается в дозе 0,25 мг/кг (кошки) или 0,5 мг/кг (собаки) внутривенно 3 раза в неделю до достижения кумулятивной дозы 4-8 мг/кг (кошки) или 5-10 мг/кг (собаки). Терапия липидным комплексом амфотерицина (липосомальный амфотерицин) продемонстрировала хорошую эффективность с улучшением безопасности.

2 Прогноз является благоприятным до хорошего для большинства кошек. Прогноз плохой для сильно ослабленных кошек и для собак с поражением желудочно-кишечного тракта или тяжелыми симптомами диссеминированного заболевания. Инфицированные животные (дрожжевидная форма) не рассматриваются как контагиозные для других животных или для человека, но грибковая культура (мицелиальная форма) является высоко контагиозной.

Фото 1 Гистоплазмоз собак и кошек. Эрозивное поражение на деснах взрослой собаки.

Фото 2 Гистоплазмоз собак и кошек. Множественные эрозивные узелки и свищевые ходы на морде одиннадцатилетней кошки.

Фото 3 Гистоплазмоз собак и кошек. Микроскопическое изображение внутриклеточных организмов в гигантских клетках. Обьектив ×100 (масло).

Фото 4 Гистоплазмоз собак и кошек. Мелкий узелок на веке кошки.

Фото 5 Гистоплазмоз собак и кошек. Фокальная зона глубокой инфекции с целлюлитом, алопецией и корками.

Фото 6 Гистоплазмоз собак и кошек. Вид вблизи собаки с фото 5. Очевиден целлюлит со свищевыми ходами.

Фото 7 Гистоплазмоз собак и кошек. Глубокий фокальный целлюлит, вызванный инфекцией.

Фото 8 Гистоплазмоз собак и кошек. Глубокий фокальный целлюлит на морде кошки.

Фото 9 Гистоплазмоз собак и кошек. Глубокий фокальный целлюлит на подушечках пальцев кошки. Ткань более увеличена в обьеме при целлюлите, в сравнении с более фокальными поражениями, типичными для васкулита или аутоиммунного заболевания кожи.

Фото 10 Гистоплазмоз собак и кошек. Узелок на латеральной поверхности ушной раковины.

2 Дерматогистопатология: узелковый до диффузного (пио)гранулематозный дерматит с многочисленными внутриклеточными дрожжевыми грибками. Может потребоваться специальное окращивание грибков для визуализации организмов.

Гистоплазмоз собак, кошек и человека (диагностика и лечение)

Вызванный Histoplasma capsulatum, возбудитель гистоплазмоза является грибком, а инфекция поражает органы ЖКТ, респираторную и/или ретикулоэндотелиальную систему, а также кости и глаза. В основном регистрируется у животных из Миссисипи и Огайо, но встречается и в других регионах. Выделяют гистоплазмоз кошек, собак, человека.

У собак с гистоплазмозом симптомы неспецифичные, первично поражается пищеварительная система. Частыми симптомами являются диарея (с/без примеси крови и слизи) и потеря веса. Также могут поражаться легкие (гистоплазмоз легких), печень, селезенка, лимфатические узлы, кожа (гистоплазмоз кожи), костный мозг, кости и/или глаза (гистоплазмоз глаз).

При желудочно-кишечном гистоплазмозе чаще наиболее тяжело поражается толстый отдел кишечника. Диффузное, тяжелое, гранулематозное, ульцеративное поражение слизистой оболочки приводит к кровавому стулу, потере белка, перемежающейся лихорадке и/или потере веса. Иногда в патологический процесс вовлекается и тонкий кишечник. Болезнь может «тлеть» в течение длительного времени, вызывая слабые или выраженные не прогрессирующие симптомы. Иногда, гистоплазмоз вызывает появление локальных гранулем толстого кишечника, но слизистая оболочка кишечника может быть с виду нормальной.

У кошек гистоплазмоз реже поражается пищеварительный тракт, но характерна респираторная дисфункция (диспное, кашель), лихорадка и/или потеря веса.

Диагностика гистоплазмоза

Для постановки диагноза требуется обнаружение дрожжевых грибов, хотя в настоящее время проводится тест на наличие антигенов в моче. Диагностика гистоплазмоза должна быть комплексной. Особенно подозрительны собаки из эндемических регионов, у которых наблюдается хроническая диарея толстого кишечника. У собак с тяжелым течением гистоплазмоза часто развивается энтеропатия с потерей белка. Гипоальбуминемия у собак с патологией толстого кишечника наводит на мысль о данном заболевании не зависимо от их местоположения.

При ректальном исследовании иногда выявляют утолщение складок прямой кишки. С помощью тупой кюретки или крышки иголки легко можно взять материал из прямой кишки для цитологического исследования. Изучение биоптата обычно помогает в постановке диагноза, но могут потребоваться специальные красители. Реже требуется забор материала из мезентериальных лимфоузлов и повторная биопсия складок прямой кишки. Фундаментальное исследование иногда выявляет активный хориоретинит. На абдоминальных рентгенограммах можно наблюдать гепатоспленомегалию, а на грудных — патологию легких (узелковое поражение и/или лимфоаденопатию). Цитология материала, полученного путем аспирации из печени и селезенки может быть диагностически значимой. При общем клиническом анализе крови иногда можно обнаружить дрожжевые грибы в циркулирующих лейкоцитах. Иногда может развиваться тромбоцитопения. Цитологическое исследование костного мозга или лейкоцитов в мазке крови помогает обнаружить возбудителя. Серологические тесты и бак.посев фекалий для обнаружения дрожжевых грибов не заслуживают доверия.

Лечение гистоплазмоза

Очень важно исключить гистоплазмоз прежде, чем назначать эмпирическое лечение кортикостероидами при подозрении на воспалительное заболевание кишечника (IBD) собак. Кортикостероиды ослабляют защитные силы организма, что может привести к тому, что изначально излечимое заболевание быстро разовьется и убьет животное. Интраконазол в отдельности или перед амфотерицином В часто эффективен.

Лечение гистоплазмоза должно длиться достаточное количество времени (по меньшей мере, 4-6 мес.) для того, чтобы снизить риск рецидива.

Многие собаки выздоравливают, если лечение началось относительно рано. Поражение сразу нескольких систем органов ухудшает прогноз, в особенности поражение ЦНС. Цитологический препарат соскоба слизистой оболочки толстой кишки показывает Histoplasma capsulatum. Видно макрофаги с многочисленными дрожжами в цитоплазме (стрелки).

Полезно знать

© VetConsult+, 2020. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

У кошек гистоплазмоз реже поражается пищеварительный тракт, но характерна респираторная дисфункция (диспное, кашель), лихорадка и/или потеря веса.

Гистоплазмоз у кошки

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга) – системное грибковое заболевание, которое характеризуется поражением внутренних органов и ретикулоэндотелиальной системы и вызывается грибком Histoрlasma caрsulatum из класса несовершенных грибов. У кошек впервые описано в 1950 г. Помимо кошек, это заболевание встречается у людей, однако от кошек инфекция человеку, судя по всему, не передается.

Заражение происходит с помощью спор, длительное время сохраняющихся в земле, загрязненной навозом и птичьим пометом. Микоз чаще развивается у ослабленных кошек, как правило, на фоне иммуносупрессии.

Симптомы: нарастание постепенное, повышается температура, кошка отказывается от пищи, худеет, появляются одышка и кашель, рвота, понос. Возможны симптомы поражения респираторного тракта, в том числе – легких, конъюнктивит, гранулематозные поражения кожи.

Диагноз ставят на основании обнаружения характерных шаровидных макроконидий с шиповатой поверхностью.

Обращение к ветврачу обязательно. Лечение с применением противогрибковых препаратов должно начинаться как можно раньше, однако большинство кошек, несмотря на все принятые меры, все же погибает.

Диагноз ставят на основании обнаружения характерных шаровидных макроконидий с шиповатой поверхностью.