Лечение Новообразование Ретробульбарного Пространства У Собак?

Содержание

Онкология, опухоли у собак, кошек

В ветеринарной медицине онкология – это раздел, изучающий опухоли. Слов onkos имеет греческое происхождение. В переводе onkos – тяжесть, груз. Онкология изучает различные опухоли: доброкачественные и злокачественные.

Онкология у животных

Ветеринарная онкология в России

В последние годы ветеринарная онкология стала очень востребованным направлением ветеринарной медицины, так как участились случаи онкологических заболеваний у наших домашних питомцев. Частота возникновения опухолей у собак превышает 10 % по отношению к неопухолевым заболеваниям. У собак и кошек в основном встречаются те же опухоли, что и у человека.

Механизмы и закономерности появления и развития опухолей, методы их профилактики, диагностики и лечения у животных.

Опухолям свойственно большое разнообразие клинического и морфологического проявления. Идентификация опухоли важна для выбора объема и характера лечебных мероприятий, и для прогноза заболевания.

Работа хирургов онкологов в операционной

Существуют две основные группы опухолей – доброкачественные и злокачественные.

У животных возникновение опухолей не редкость. Все люди очень боятся злокачественных опухолей или рака. Но нужно понимать, что не все злокачественные опухоли приводят к смерти. В организме регулярно появляются раковые клетки, которые погибают благодаря четкой работе иммунитета. Также доброкачественные новообразования не всегда безобидны, ведь они могут возникать в жизненно-важных органах, или достигать невероятных размеров.

Существуют различные методы лечения онкологических заболеваний. Это и цитотоксическая химиотерапия, и облучение опухоли ионизирующей радиацией, иммунотерапия, хирургическое удаление опухоли.

Цитологические и гистологические исследования помогают выбрать правильный метод лечения конкретной опухоли.

Частная онкология собак и кошек

Опухоли молочных желез у собак и кошек

Опухоли молочных желез у собак и кошек составляют более половины всех онкологических заболеваний. Наиболее часто данные опухоли регистрируются у самок при наличии функционирующих яичников. По данным многих научных исследований – риск развития опухолей молочных желез у собак и кошек намного ниже, если животное было стерилизовано до первой течки.

Большую роль в развитии рака молочных желез у собак и кошек играют дисгормональные расстройства. Под влиянием гормональных сдвигов в организме нарушаются физиологические процессы в молочных железах, вследствие чего появляются патологические очаги.

Собака после радикальной мастэктомии при раке

Клинически опухоли молочных желез проявляются уплотнением в тканях молочных желез, наиболее часто в 4-й, 5-й парах.

У собак опухоль может быть как доброкачественной, так и злокачественной. У кошек опухоли молочных желез, как правило, носят злокачественный характер.

Лечебная тактика при опухолях молочных желез зависит от вида опухоли и стадии процесса. Хирургическое лечение – мастэктомия может сочетаться с применением химиотерапевтических, лучевых и гормональных методов лечения.

Ветеринары хирурги онкологи

Опухоли кожи собак и кошек

Составляют до 25% случаев всех новообразований у собак, немного меньше у кошек. Делятся на опухоли эпителиального происхождения, мезенхимального и нейроэктодермального. Также опухоли кожи делятся на доброкачественные и злокачественные.

Лечение зависит от локализации опухоли, ее клинической формы, стадии заболевания и гистологического строения. Хирургическое иссечение -основной метод лечения опухоли кожи.

Другие группы онкологических заболеваний собак и кошек

У животных распространены также мягких тканей, пищеварительного тракта, костей и суставов, печени, поджелудочной железы, яичников, почек, мочевого пузыря, предстательной железы, семенников, полости носа, глаза и ретробульбарного пространства и другие виды опухолей.

Лечением всех видов опухолей у собак и кошек занимается ветеринарный врач – онколог.

Общие закономерности хирургического иссечения опухолей такие: зная точно, какая опухоль перед нами, хирург-онколог может сделать правильные отступы при удалении опухоли хирургическим путем.

Хирургическое лечение новообразования должно быть достаточно агрессивным. Опухоль удаляется полностью с захватом здоровых тканей с правильными отступами.

Очень многие онкологические заболевания в ветеринарной медицине поддаются полному излечению. Наука не стоит на месте. Ветврачам удается справляться с опухолями, лечение которых ранее считалось безнадежным.

8 (499)110-01-05
(многоканальный)

Ветклиника в Москве круглосуточно: 2/7/19

Оставить ОТЗЫВ

Пожалуйста, оставьте отзыв о работе наших ветклиник: ваше мнение очень важно для нас с целью повышения качества обслуживания. Читать отзывы >>

НАШИ ФИЛИАЛЫ

Ветеринарная клиника, ветаптека, зоомагазин в Солнцево Парке

ул.Авиаконструктора Петлякова, д.5

Ветеринарная клиника, стационар, гостиница
для животных в Ново-Переделкино

ул.Скульптора Мухиной, д.13

Ветеринарная клиника
на Боровском шоссе

Боровское шоссе, д.20

Вызов ветеринара
на дом

Вызов ветврача по Москве и Московской области

ВЕТЕРИНАР НА ДОМ

ВСЕ О КОШКАХ И СОБАКАХ

Содержание, кормление и лечение кошек

Содержание, кормление, дрессировка, лечение собак

Оставить ОТЗЫВ

Злокачественное новообразование забрюшинного пространства

Рубрика МКБ-10: C48.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Первичные опухоли забрюшинного пространства представляют собой гетерогенную группу мезенхимальных, нейрогенных, нейроэндокринных и герминогенных новообразований, составляющих около 1% всех солидных опухолей.

Мезенхимальные опухоли, происходящие из мезенхимальных клеток в мышцах, жировой и соединительной ткани, подразделяют на доброкачественные (фибромы, лейомиомы, ангиомы) и злокачественные (саркомы). Доброкачественные мезенхимальные опухоли встречают редко. Лечение оперативное. Прогноз благоприятный.

Треть опухолей забрюшинного пространства составляют саркомы. Средний возраст заболевших около 50 лет. Соотношение заболевших мужчин и женщин — 1:1.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Наиболее распространёнными гистологическими типами злокачественных опухолей данной локализации выступают липосаркома (41%), лейомиосаркома (28%), злокачественная фиброзная гистиоцитома (7%) и фибросаркома (6%). Около 50% ретроперитонеальных сарком имеет высокую степень дифференцировки. Опухоли данной группы склонны к местноинвазивному росту с инвазией магистральных сосудов в 34% и паренхиматозных органов более чем в 50% наблюдений. Для всех ретроперитонеальных сарком, кроме липосаркомы, характерно гематогенное метастазирование с поражением лёгких, печени и костей (15-34%). Липосаркомам свойственна низкая частота появления отдалённых метастазов (7%).

Злокачественное новообразование забрюшинного пространства: Диагностика [ править ]

Нередко забрюшинные саркомы проявляются как пальпируемые опухоли живота значительных размеров, не вызывающие появления других жалоб. В связи с этим на момент выявления размер данных опухолей, как правило, превышает 5 см. Рост новообразования и его инвазия в окружающие структуры может привести к появлению жалоб, связанных с гастроинтестинальной обструкцией (кишечная непроходимость), прорастанием стенки кишки опухолью (кишечное кровотечение), сдавлением нижней полой вены (отёки нижней половины тела, асцит, гепатоспленомегалия, «голова медузы»), сдавлением корешков спинномозговых нервов (боль).

Методом выбора в диагностике забрюшинных опухолей служит КТ, позволяющая выявить новообразование и оценить его синтопию с окружающими тканями, а также исключить метастатическое поражение органов брюшной полости. КТ даёт возможность определить содержание жировой ткани в опухоли, что важно в диагностике липосарком. МРТ также позволяет получить объективную информацию о размерах опухоли и её соотношении с соседними органами. Всем больным с забрюшинными неорганными опухолями обязательно выполняют рентгенографию органов грудной клетки для исключения метастазов в лёгкие. Биопсия до начала лечения рекомендуется лишь в тех случаях, когда верификация диагноза может повлиять на тактику ведения пациента (назначение дооперационной химиотерапии).

Дифференциальный диагноз [ править ]

При ретроперитонеальных саркомах дифференциальную диагностику проводят с опухолями надпочечника, почки, поджелудочной железы. Для исключения гастроинтестинальных новообразований следует выполнять гастродуоденоскопию и колоноскопию. Также необходимо исключить забрюшинные метастазы герминогенных опухолей яичка и первичные внегонадные герминогенные новообразования. При этом существенную помощь оказывает определение уровней β-субъдиницы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и α-фетопротеина (АФП), которые повышаются при герминогенных опухолях. От забрюшинных сарком следует дифференцировать увеличенные забрюшинные лимфатические узлы при лимфоме; с этой целью рекомендуют биопсию.

Злокачественное новообразование забрюшинного пространства: Лечение [ править ]

Стандарт лечения ретроперитонеальных сарком — операция. Удаление новообразований данной группы нередко ассоциировано с техническими трудностями, обусловленными большими размерами опухолей и сложной анатомией забрюшинного пространства. Радикальное оперативное вмешательство технически выполнимо у 70% больных. С целью полного удаления ретроперитонеальных сарком примерно в 30% наблюдений требуется резекция нижней полой вены и/или аорты, в 63-86% наблюдений — резекция или удаление смежных органов, таких как почка, толстая и тонкая кишка, поджелудочная железа, мочевой пузырь. Нерадикальное удаление забрюшинных сарком не увеличивает выживаемость пациентов, за исключением больных ретроперитонеальной липосаркомой.

Для забрюшинных сарком характерна высокая частота местных рецидивов после радикального оперативного лечения, достигающая 50-70%. Возможно позднее локальное рецидивирование, через 5 и даже 10 лет после операции. Около 90% больных с местными рецидивами опухоли погибает от прогрессирования болезни. Это диктует длительное тщательное наблюдение за больными.

С целью улучшения результатов оперативного лечения ретроперитонеальных сарком предпринимали попытки введения в схему лечения облучения и терапии цитостатиками. Данных, свидетельствующих об эффективности неоадъювантной и адъювантной лучевой терапии, не получено. В нерандомизированных исследованиях проведение интраоперационного облучения снижало частоту местных рецидивов в два раза. Роль неоадъювантной химиотерапии при забрюшинных саркомах не изучена. Согласно метаанализу Sarcoma Meta-analysis Collaboration, включившему 1568 больных, подвергнутых радикальному оперативному удалению локализованных сарком всех локализаций, адъювантная цитостатическая терапия приводит к достоверному увеличению безрецидивной выживаемости на 10%.

Метод выбора в лечении солитарных или единичных метастазов и местных рецидивов ретроперитонеальных сарком — операция. Роль дополнительной химиотерапии и лучевой терапии при метастатических и рецидивных опухолях не определена.

Диссеминированные ретроперитонеальные саркомы служат показанием к проведению паллиативной химиотерапии. У данной категории больных продемонстрирована умеренная эффективность доксорубицина, ифосфамида и дакарбазина в режиме монотерапии. Комбинация ифосфамида с доксорубицином повышает частоту объективных ответов по сравнению с монотерапией данными препаратами, однако увеличения выживаемости при этом не наблюдают.

Все больные ретроперитонеальными саркомами нуждаются в тщательном наблюдении после окончания лечения. При высокодифференцированных опухолях после завершения лечения рекомендуют КТ грудной полости, брюшной полости и таза каждые 3 мес в течение 1-го года, каждые 6 мес — в течение 2-3-го года, каждые 12 мес — с 4-го года и пожизненно. При низкодифференцированных новообразованиях после завершения лечения аналогичное исследование проводят чаще (каждые 3 мес в течение 1-3-го года, каждые 6 мес — в течение 4-5-го года, каждые 12 мес с 5 года до смерти больного).

Общая 5-летняя выживаемость больных ретроперитонеальными саркомами составляет 46-71%. Факторы прогноза выживаемости — гистологический тип, степень дифференцировки опухоли, стадия опухолевого процесса, вид лечения и радикальность оперативного удаления опухоли. Наиболее благоприятным морфологическим вариантом служит высокодифференцированная липосаркома. Появление отдалённых метастазов уменьшает медиану выживаемости до 6-12 мес. Наилучших результатов позволяет добиться агрессивная оперативная тактика, при этом радикальное удаление локализованных опухолей позволяет добиться 5-летней общей выживаемости, достигающей 53,6%, рецидивов первичного опухолевого очага и солитарных метастазов — 25-39%.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Нейрогенные забрюшинные опухоли подразделяют на ганглионарные (ганглионейромы, ганглионейробластомы, нейробластомы), параганглионарные (феохромоцитома, параганглиома) и опухоли нервных оболочек (нейролеммома, нейрофиброма, злокачественная футлярная опухоль).

Нейрогенные опухоли чаще всего располагаются в паравертебральной области и надпочечниках. Большинство новообразований данной группы, исключая нейробластому и ганглионейробластому, развивается у взрослых. Методом выбора в диагностике этой группы новообразований является КТ. Радиологическая картина нейрогенных опухолей представляет собой хорошо отграниченное солидное или дольчатое объёмное образование; возможно наличие кальцинатов.

Прогноз зависит от течения заболевания: при злокачественных нейрогенных опухолях — неблагоприятный, при доброкачественных — хороший.

Определение и общие сведения

Нейроэндокринные опухоли — группа новообразований, развивающихся в различных органах или имеющих внеорганное происхождение, клетки которых содержат нейросекреторные гранулы и продуцируют особые пептиды. Выделяют три группы внеорганных нейроэндокринных опухолей: карциноид, мелкоклеточная карцинома и недифференцированная карцинома.

Клиническое течение первичного ретроперитонеального карциноида аналогично карциноидной опухоли любого происхождения (проявления первичной опухоли и её метастазов в сочетании или без карциноидного синдрома, вызванного выработкой серотонина в опухоли). Мелкоклеточная карцинома — агрессивная опухоль, биологически сходная с мелкоклеточным раком лёгкого. Недифференцированная карцинома составляет 10% нейроэндокринных опухолей и, как правило, не вызывает эндокринных проявлений.

Лечение локализованных нейроэндокринных опухолей забрюшинного пространства оперативное. Диссеминированный опухолевый процесс служит показанием к проведению системного лечения. Как правило, используют режимы, основанные на цисплатине, доксорубицине и этопозиде. Частота объективных ответов на химиотерапию — 67-82%. При карциноиде с паллиативной целью для подавления карциноидного синдрома возможно применение соматостатина, а также интерферона альфа.

Внегонадные герминогенные опухоли

Определение и общие сведения

От 3 до 10% герминогенных опухолей имеет первичную внегонадную локализацию, при этом в 50% наблюдений поражено забрюшинное пространство. Клинические наблюдения ретроперитонеальных герминогенных новообразований описаны во всех возрастных группах, однако пик заболеваемости приходится на 20-35 лет.

Все герминогенные опухоли как тестикулярного, так и внегонадного происхождения, подразделяют на семиномы и несеминомы (опухоль желточного мешка, эмбриональный рак, хориокарцинома, тератома), что существенно влияет на прогноз.

Как правило, к моменту обращения большинство ретроперитонеальных герминогенных опухолей имеет значительные размеры и вовлекает в процесс органы забрюшинного пространства. До 90% этих пациентов имеют метастазы. Чаще всего поражены лёгкие, надключичные и медиастинальные лимфатические узлы, печень.

Для первичных внегонадных герминогенных опухолей характерно длительное бессимптомное течение. По мере увеличения новообразований возможно постепенное появление жалоб, связанных со сдавлением магистральных сосудов, двенадцатиперстной кишки и мочеточников опухолью. Развитие отдалённых метастазов вызывает соответствующие клинические проявления.

При наличии объёмного образования забрюшинного пространства у молодого пациента, особенно мужского пола, в круг рассматриваемых диагнозов должна входить герминогенная опухоль. Помимо обязательного физикального обследования необходимо выполнение УЗИ органов мошонки, рентгенографии и КТ органов грудной клетки, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, а также определение уровня сывороточных маркеров — АФП, β-ХГЧ и ЛДГ. Сканирование костей и КТ головного мозга следует производить по показаниям, при наличии соответствующей симптоматики или при повышении уровня β-ХГЧ более 10 000 Ед/л. Тонкоигольная биопсия с последующим цитологическим и иммуногистохимическим исследованием полученного материала позволяет подтвердить диагноз внегонадной герминогенной опухоли в 71% наблюдений.

Тактика лечения первичных ретроперитонеальных герминогенных опухолей определяется гистологическим вариантом новообразования и степенью распространённости опухолевого процесса. Доброкачественная (зрелая) тератома резистентна к лучевой и химиотерапии. Метод выбора — оперативное удаление опухоли. Рецидивы опухоли после выполнения радикального оперативного вмешательства редки. Даже больные, подвергнутые паллиативным циторедуктивным операциям, имеют длительную выживаемость.

Оптимальная тактика лечения злокачественных внегонадных герминогенных опухолей забрюшинного пространства не выработана. В настоящее время наиболее эффективно у пациентов с внегонадной семиномой проведение индукционной химиотерапии, основанной на цисплатине (4 цикла ВЕР: цисплатин 20 мг/м 2 1-5 дни, этопозид 100 мг/м 2 1-5 дни, блеомицин 30 мг/м 2 1, 3, 5-й дни). У 20% пациентов после индукции выявляют резидуальные опухоли, за которыми рекомендуют наблюдать. В случае увеличения остаточных опухолевых масс возможно проведение химиотерапии второй линии, основанной на ифосфамиде, или оперативного вмешательства.

Первичная внегонадная несеминома забрюшинного пространства служит показанием к проведению индукционной химиотерапии, основанной на цисплатине (4 цикла ВЕР), с последующим удалением резидуальной опухоли. При выявлении жизнеспособных клеток герминогенной опухоли в удалённых забрюшинных массах проводят два цикла адъювантной химиотерапии, основанной на цисплатине.

Несмотря на значительное улучшение результатов лечения герминогенных опухолей после появления цисплатина и этопозида, прогноз больных внегонадными новообразованиями остаётся плохим. Отдалённая выживаемость этой категории пациентов в разных сериях наблюдений колеблется от 13% до 88%. Наиболее важный фактор, влияющий на отдалённые результаты, — гистологический вариант опухоли. Общая 5-летняя выживаемость больных зрелой тератомой составляет 100%, семиномой — 88%, злокачественной несеминомой — 45%.

Нейроэндокринные опухоли — группа новообразований, развивающихся в различных органах или имеющих внеорганное происхождение, клетки которых содержат нейросекреторные гранулы и продуцируют особые пептиды. Выделяют три группы внеорганных нейроэндокринных опухолей: карциноид, мелкоклеточная карцинома и недифференцированная карцинома.

Клинико-морфологическая характеристика и оперативное лечение опухолей век и эпибульбарного пространства у собак Аверин Максим Александрович

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Аверин Максим Александрович. Клинико-морфологическая характеристика и оперативное лечение опухолей век и эпибульбарного пространства у собак : Дис. . канд. вет. наук : 16.00.05, 16.00.02 : Москва, 2020 178 c. РГБ ОД, 61:04-16/111

Содержание к диссертации

Глава 1. Аналитический обзор литературы 8

1.1. Морфология опухолей век и эпибульбарного пространства у собак 8

1.2. Оперативное лечение опухолей век и эпибульбарного пространства у собак 41

1.3. Резюме обзора литературы 56

Глава 2. Собственные исследования 58

2.1. Материалы и методы исследования 58

2.1.1. Формирование групп животных 58

2.1.2. Боимикроскопия конъюнктивы. Методика исследования 60

2.1.3. Боимикроскопия передней камеры глаза 61

2.1.4. Методика гематологических исследований 62

2.1.5. Морфологические методы исследования 63

2.2. Асептика и антисептика 63

2.2.1. Стерилизация хирургических инструментов, медицинских предметов и перевязочного материала 64

2.2.2. Стерилизация шовного материала 65

2.3. Общая и местная анестезия 65

2.4. Методика проведения операций 67

2.4.1. Сквозная пластика века (v-plastic). 67

2.4.2. Фиксация аденомы гарднеровой железы третьего века к периосту 69

2.4.3. Операция по «погружению» аденомы гарднеровой железы третьего века 70

2.4.4. Экзентерация глазного яблока 70

2.4.5. Оперативное лечение эпибульбарных опухолей 77

Глава 3. Результаты собственных экспериментальных исследований и их обсуждение 91

3.1. Анатомо-физиологические особенности строения век и конъюнктивы 91

3.2. Особенности хирургического лечения 95

3.3. Особенности операций на веках 96

3.4. Общая симптоматика при опухолях органа зрения 98

3.4.1. Изменение положения глаза в орбите 98

3.4.2. Репозиция глаза 99

3.4.3. Изменение положения век 100

3.4.4. Воспалительные изменения кожи век 101

3.4.5. Изменения глазного дна 101

3.5. Клинико-морфологическая характеристика и оперативное лечение опухолей вспомогательного аппарата органа зрения 102

3.5.1.. Клинико-морфологическая характеристика и оперативное лечение опухолей кожи век и интрамаргинального края с использованием методик v-plastic, свободной пластики век и операций уиллера 102

3.5.2.. Клинико-морфологическая характеристика и оперативное лечение новообразований третьего века и слезной железы гарднера 110

3.5.3.. Клинико-морфологическая характеристика и оперативное лечение опухолей век, переходящих на конъюнктиву и свод век и имеющих тенденцию к прорастанию в ретробульбарное пространство 116

3.5.4.. Клинико-морфологическая характеристика и оперативное лечение эпибульбарных опухолей 121

3.6. Результаты гематологических исследований 130

3.7. Общая характеристика опухолей вспомогательного аппарата органа зрения.135

3.8. Результаты оперативного лечения 144

Рекомендации по практическому использованию

Полученных результатов 155

Использованной литературы 156

Введение к работе

Актуальность проблемы. Изучение новообразований органа зрения у мелких животных является одной из фундаментальных проблем ветеринарной офтальмологии. Особую актуальность решение этой проблемы приобретает в -настоящее время, поскольку частота данной патологии у собак городского содержания возрастает. При этом наиболее распространенными новообразованиями органа зрения являются опухоли век и конъюнктивы (К. Gelatt, 2020).

Не подлежит сомнению, что даже незначительные изменения формы век и их положения по отношению к глазному яблоку могут нарушать функции глаза. Операции на веках кроме того, имеют большое значение в экстерьерном отношении. Богатое кровоснабжение век, наличие очень рыхлой подкожной клетчатки, сильно растяжимая кожа обуславливают значительные кровотечения даже при самых мелких операциях на веках.

Одним из наиболее надежных методов лечения офтальмоонкологической патологии является хирургический, поскольку без хирургического вмешательства неизбежно лимфогенное метастазирование опухолей во внутренние органы, что приводит, в конечном счете, к летальному исходу. Несмотря на имеющиеся немногочисленные обстоятельные сведения в области ветеринарной офтальмологии практически отсутствуют данные, касающиеся морфологических эквивалентов опухолевого процесса(К. Gelatt 2020, Trbolova, Sevcik, 2020, D.S. Friedman, 1989).

Вместе с тем они могут служить базовыми не только в вопросах совершенствования диагностики, но и лечения.

Несмотря на довольно большую повторяемость данной патологии у домашних животных, число осложнений и случаев летального исхода в раннем (2-3 месяца) послеоперационном периоде остаются высокими.

Среди существующих различных методов диагностики опухолей, бесспорно, гистологический метод является самым достоверным. Сопоставление клинических наблюдений и патогистологических исследований дает возможность

их ранней и объективной диагностики и, следовательно, расшифровки патогенеза.

Цель и задачи исследования.

Исходя из вышеизложенного, цель настоящего исследования — на основании клинико-морфологических параллелей разработать надежные методы дифференциальной диагностики эпибульбарных опухолей и новообразований век, внедрить в практику наиболее анатомически обоснованные методы оперативного вмешательства при новообразованиях органа зрения.

В соответствии с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:

1. с учетом морфологических данных дополнить классификацию
новообразований вспомогательного аппарата органа зрения.

Осуществить наиболее рациональный доступ к очагу деструкции с учетом морфофункционального состояния тканей.

Разработать наиболее эффективные методы хирургического лечения опухолей конъюнктивы и век.

Провести сравнительное изучение морфологических характеристик биопсийного материала и гематологических показателей больных животных.

Провести статистический анализ результатов исследования.

Научная новизна и результаты проведенной работы.

На основании статистического анализа новообразований роговицы, конъюнктивы и век у собак предложена их классификация;

Получены сведения о повторяемости в % доброкачественных и злокачественных опухолей конъюнктивы и век, а также об идентификации новообразования;

Прослежена возрастная динамика развития доброкачественных и злокачественных новообразований;

Впервые представлены клинико-морфологические показатели изученных новообразований, на основании которых разработаны оперативные доступы к измененным тканям;

Разработаны наиболее эффективные приемы хирургического лечения опухолей век и эпибульбарного пространства.

Теоретическая и практическая значимость.

Полученные статистические данные свидетельствуют о широком диапазоне распространения глазных опухолей у собак. Представлена гистологическая характеристика новообразований, на основании которой разработан новый подход к их лечению. Дано морфологическое обоснование использования гематологических показателей крови в качестве вспомогательных критериев для оценки характера и масштабов опухолевого роста. Разработана концептуальная база, послужившая основой для классификации новообразований вспомогательного аппарата органа зрения

Проанализирована ситуация с опухолями органа зрения у собак в городе Москве и Московской области. Уточнена клиническая и лабораторная диагностика опухолей глаза и его вспомогательных органов. На основании клинико-морфологических исследований разработаны и внедрены в клиническую практику наиболее эффективные методики хирургического лечения опухолей век и эпибульбарного пространства.

6 Основные положения, выносимые на защиту.

Клинико-морфологическая характеристика и классификация новообразований век и эпибульбарного пространства у собак.

Наиболее эффективные оперативные доступы к новообразованиям вспомогательного аппарата органа зрения.

Динамика клинико-морфологических показателей крови новообразований как индикатор напраленности опухолевого роста.

Сведения о практическом использовании научных результатов.

Воронежского государственного аграрного университета им. К.Д. Глинки, Саратовского ГАУ им. Н.И. Вавилова, на кафедрах морфологического цикла и хирургии Курской государственной сельскохозяйственной академии им. Проф. И.И.Иванова, Омского государственного аграрного университета, Московского государственного университета прикладной биотехнологии, на кафедрах анатомии животных, ветеринарной хирургии и биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И.Скрябина.

Апробация и публикации результатов исследований.

конференции, посвященной 80-летию Московской Государственной Академии Ветеринарной Медицины и Биотехнологии им. К.И. Скрябина,

Диссертация изложена на страницах машинописного текста и включает разделы:

Оперативное лечение опухолей век и эпибульбарного пространства у собак

Редкие формы рака верхнего века железистого характера в отличие от простых кист желез, холазиона, растут быстро (Barrie К.Р., Gelatt K.N. and Parshall СР., 1982; Krehbiel L.D. and Landham R.F., 1975), прободают конъюнктиву и образуют язву, в которой разрастается раковая ткань.

По гистологическому строению выделяют следующие основные формы плоскоклеточного рака: плоскоклеточный рак с ороговением и без него, базально-клеточный рак и аденокарциному. Базалиома поражает веки наиболее часто.

Эпибульбарные новообразования составляют 10-14% всех опухолей органа зрения (Л.С. Терентьева, 1979). Они приводят к потере зрения и глаза, а их злокачественные формы могут давать метастазы во внутренние органы, в частности, в легкие и желудочно-кишечный тракт.

Карцинома, по мнению ряда авторов (С.А. Бархаш и др.), чаще локализуется у лимба в наружном отделе глазного яблока. Сначала она имеет вид серовато-розового узелка величиной с булавочную иголку, который долго не растет, а затем самостоятельно, или под воздействием травмы, быстро увеличивается. Опухоль растет в сторону роговицы или к заднему отделу глазного яблока. Она может изъязвляться и поверхностно, и глубоко. Дно язвы обычно нагнаивается, образуя гипопион. Внутрь глаза карцинома прорастает очень редко. Прорастание происходит у лимба, в области венозного синуса. Эпибульбарные карциномы обычно не метастазируют. По мнению Фута (1948), эпидермапьный рак в области лимба и роговицы встречается редко. Чрезвычайно важна дифференциальная диагностика эпибульбарной карциномы. Папиллома напоминает рак, но ее можно отличить от рака в том случае, если она расположена на ножке, не спаяна с роговицей. Кроме того, папиллома никогда не изъязвляется. Если эпибульбарная карцинома расположена поверхностно, без прорастания в глубокие ткани, ее можно удалить оперативным путем с диатермокоагуляцией раневого ложа. В том случае, когда опухоль больших размеров и рецидивируется, показана энуклеация глазного яблока.

Образуясь в области лимба на ограниченном участке, при дальнейшем росте опухоль может образовывать значительных размеров узел, разрастающийся как на поверхность роговицы, так и на боковую поверхность склеры (Э.Ф. Левкоєва, 1973). Однако при помощи шпателя эти новообразования могут быть приподняты, так как они не бывают спаяны с глазным яблоком. При этом обнаруживается ограниченный участок исходного пункта опухоли именно в лимбальной области. Это дает возможность в начальных периодах дифференцировать эпибульбарную опухоль от проросших изнутри узлов внутриглазной опухоли, что представляет нелегкую, а иногда и неразрешимую задачу для клинициста в более поздних стадиях (А.И. Пагес, А.Ф. Бровкина, Г.Г. Зиангирова, 1980).

Новообразования, возникающие из эпителия конъюнктивы глазного яблока, обладают большим разнообразием строения и целым рядом переходных форм, в отношении которых принцип доброкачественности и злокачественности является не всегда достаточным (С.А. Бархаш, 1978).

Поведение эпителия, покрывающего конъюнктиву, его реактивность, потенциальная способность к пролиферации, свойственная всякому эпителию, проявляется с особой силой в конъюнктивальном эпителии и ведет к возникновению образований, стоящих на грани между чисто пролиферативными процессами и истинными опухолями (С.А. Бархаш, 1978; А.Ф. Левкоєва, 1973). Сюда же относятся папилломы эпибульбарной области. Своеобразные образования постепенно усложняющегося строения — от простой эпителиальной гиперплазии до папилломы и папилломатозного рака. Издавна эта проблема являлась предметом пристального внимания многих авторов (Л.И. По лева, 1927; М.Н. Благовещенский, 1940). При всем многообразии этих образований, первичным в них является разрастание эпителия, что представляет (Л.И. Полева, 1927) общую исходную форму как для папиллом, так и для раков. В некоторых из них уже с самого начала имеется атиома, постепенно нарастающая, в результате чего развивается малигнизация, а в других — так и остается упрощенная структура чисто пролиферативного процесса (Peiffer R.L., 1979; Gross S.L., 1990; Roberts S.M., Severin G.A. and Lavach J., 1986).

Кроме обычной сосочковой формы, особенностью эпибульбарных папиллом необходимо считать их рост не только разветвленными выростами, как это наблюдается в кожных папилломах (В.Г. Орлов, В.В. Шенталь, 1990), но и в виде многослойного сплошного массива (Э.Ф. Левкоєва, 1973). Митотическая активность в клетках отсутствует, явлений анаплазии нет. Васкуляризация наблюдается в виде мелких сосудов, идущих из субэпителиальной ткани. Опухолевидные образования конъюнктивы.

Новообразования, возникшие из конъюнктивы глазного яблока, по своей структурной организации ничем не отличаются от опухолей конъюнктивы век (Barrie К.Р., Gelatt K.N. and Parshall СР., 1982). Как и на конъюнктиве век, среди них встречаются в значительном большинстве доброкачественные новообразования и, к счастью, гораздо реже — злокачественные.

К особо редким образованиям относятся гиперпластические разрастания, состоящие из ретикулярных, плазматических или лимфоидных клеток. Они встречаются в конъюнктиве глазного яблока, в веках, а особенно в сводах конъюнктивы (Э.Ф. Левкоєва, 1973).

Клиническая и морфологическая диагностика этих заболеваний представляет большие затруднения. Нередко они расцениваются как злокачественные новообразования (саркома, эндотелиома, рак). По форме, величине и локализации эти образования крайне разнообразны: иногда это маленькие папилломатозного вида выросты, иногда большие образования вариабельные по форме, которые могут захватить конъюнктиву век, переходных складок и глазного яблока, хрящ, наружные мышцы глаза, орбитальную слюнную железу. Как правило (В.Г. Орлов, В.В, Менталь, 1990), процесс не переходит на роговицу, в отличие от эпибульбарных опухолей. Гиперпластические образования конъюнктивы не прорастают в орбиту, хотя в орбите они встречаются самостоятельно, и не дают метастазов (Э.Ф. Левкоєва, 1973).

В подобных образованиях довольно часто наблюдаются (А.И. Покровский, 1927) дистрофические изменения в виде амилоида. Она проявляется либо как небольшая гомогенизация отдельных соединительно-тканных волокон, либо как отложения гомогенного вещества в виде отдельных глыбок (Э.Ф. Левкоєва, 1973). Характерные изменения концентрируются вокруг сосудов и выражаются в амилоидной дистрофии. Количество амилоида бывает различным, и при значительных его величинах эти образования приобретают хрящевидную плотность. Иногда дистрофические изменения настолько выражены, что дают основание диагносцировать конъюнктивы.

Фиксация аденомы гарднеровой железы третьего века к периосту

При хирургическом лечении злокачественных опухолей век и конъюнктивы важно точно определить границы опухоли под микроскопом и провести маркировку разреза, отступив не менее, чем 3 мм от видимых окружающих здоровых тканей. Разрез поверхностных слоев кожи предпочтительно проводить с помощью лезвия. Более глубокие ткани рассекают электроскальпелем. Дно опухоли необходимо коагулировать. Техника такого рода позволяет удалить опухоль более абластично, сведя кровотечение при этом к минимуму. Следующий этап операции состоит в восстановлении целостности века с помощью пластики. Для этой цели могут быть использованы все методики, используемые в глазной хирургии. Мы отдаем предпочтение закрытию послеоперационного эффекта с помощью перемещения тканей со смежных областей. При удалении рецидивных опухолей, возникающих после проведенной ранее лучевой терапии, приходится испытывать определенные трудности. Ткани в этой зоне после терапии резко истончены, субатрофичны, резко сокращена их способность к растяжению и заживлению. Эффективно использовать в подобных случаях методику замещения дефекта свободным лоскутом.

Злокачественные опухоли конъюнктивы как пигментные, так и беспигментные, имеют чаще всего рыхлую консистенцию. Возникает еще одна проблема: предупредить рассеивание клеток во время операции. Для решения этой задачи можно использовать обработку поверхности опухоли 96% спиртом, 0.04% раствором митомицина С, раствором формалина. Если использовался формалин то после удаления опухоли ее ложе обязательно обрабатывается 0,5% раствором гидрокарбоната натрия.

Линия разреза конъюнктивы. в пределах здоровых тканей маркируется предварительно нанесенными электрокоагуляторами. Разрез тканей проводят по линии коагуляторов. Отпрепаровка опухоли с помощью электрораспатора и коагуляция ложа опухоли обязательны. После удаления опухоли инструменты необходимо сменить на другие. Образовавшийся послеоперационный дефект может быть замещен перемещенным лоскутом теноновой капсулы или свободным лоскутом. Эффективность хирургического лечения при злокачественных опухолях век и конъюнктивы зависит от качества предварительно спланированной операции.

Опухоль века необходимо удалить, но при этом сохранить его способность нормально открывать и закрывать глазную щель (А.Ф. Бровкина, 2020). Кроме того, насколько это позволяет ситуация, необходимо сохранить нормальный внешний вид. Неумелое вмешательство может нарушить функции века и вызвать образование выворота, заворота, колобомы, птоза и лагофтальма (А.Ф.Румянцева, 1957).

Не все опухоли век необходимо удалять. Родимые пятна, или папилломы, которые в течение длительного времени не растут, можно не трогать, тем более, если они расположены вблизи слезных точек, где их удаление и заживление может нарушить отток слез.

Хирургическое удаление доброкачественных или злокачественных опухолей технически одинаково, разница заключается в количестве вырезаемой ткани. Удаляя доброкачественную опухоль, не следует иссекать окружающие ткани. При удалении злокачественных новообразований линия разреза, как показано в исследованиях (А.А.Колен, 1950), должна отстоять на 3-5 мм от видимых краев опухоли. Глубина иссечения при этом должна быть достаточной для полного удаления перерожденной ткани. Если опухоль свободно перемещается с кожей, иссечение должно быть особенно тщательным с целью щадящего отношения к фасциальному барьеру. Клинически почти невозможно найти границу перехода доброкачественной эпителиальной опухоли в злокачественную. Любая опухоль, как утверждают исследователи (И.Н. Курлов, 1950) , должна рассматриваться как потенциально злокачественная, и всякий диагноз должен быть подкреплен гистологическим исследованием.

Планируя операцию по восстановлению века, не следует прогнозировать размер тканей, которые хирург намеревается удалить. Предвзятые прогнозы при этом могут только навредить.

Удаляя опухоль, не следует ее разрезать или травмировать, она должна быть выделена вне ее предполагаемых границ, щадя окружающие ткани, особенно фасции.

Опухоли предпочитают развиваться на границе между двумя различными эпителиальными тканями — слизистой оболочкой и кожей. Поскольку иссечение части века ослабляет его горизонтальное натяжение, требуется специальная восстановительная техника для предупреждения образования в веке дефекта. При небольших опухолях, не затрагивающих край века, предпочтительно простое удаление опухоли вместе с окружающим ее участком здоровой ткани.

Когда поражены все слои края века, необходимо иссекать соответствующий сектор во всю его толщину. Если же затронута только передняя пластинка века, а хрящ при этом здоров, соединение края дефекта передней пластинки без иссечения соответственного участка хряща может оказаться затруднительным, так как хрящ может выгнуться, а швы прорезаться (А.А.Колен, 1950).

Если опухоль, расположенная в середине века или медиально от него, иссечение сектора из задней пластинки века меньше разрушает ткани. Края века соединяют методом дублирования (перекрытия).

Если опухоль, расположенная на коже, находится на некотором расстоянии от края века, она не может быть удалена без особых проблем. В случае, когда полное удаление опухоли не запланировано, а предполагается провести лечебные мероприятия, для установления характера и объема опухоли необходима биопсия. Не следует, как утверждается в (23), производить каутеризацию или электрокоагуляцию для разрушения новообразования. Эти методы недостаточно дозированы для того, чтобы достаточно достоверно судить о глубине их проникания в ткани. Это не рентгеновские лучи, где можно рассчитать точную дозу, проникающую на определенную глубину и расстояние. Частичное разрушение каутеризацией может активизировать распространение опухоли. Может наблюдаться поверхностное заживление, в то время как под эпителием будет незаметно продолжаться опухолевый рост.

Клинико-морфологическая характеристика и оперативное лечение опухолей кожи век и интрамаргинального края с использованием методик v-plastic, свободной пластики век и операций уиллера

В качестве материала исследования послужили 87 собак разных пород с новообразованиями конъюнктивы и век, а также аутопсийный материал от 13 животных, поступивших на кафедру анатомии животных для осуществления тонкого анатомического препарирования. После выяснения анамнеза и обследования, животные были разделены на 4 группы, исходя из локализации новообразования и способа его оперативного лечения: 1. Опухоли кожи век и интрамаргинального края — 29. 2. Опухоли слезной железы Гарднера и третьего века — 18. 3. Опухоли век, переходящие на конъюнктиву и свод век, имеющие тенденцию к прорастанию в ретробульбарное пространство (14 случаев). 4. Опухоли конъюнктивы, имеющие стабильную локализацию, но не имеющие тенденции к прорастанию в интраокулярные структуры и в ретробульбарное пространство — 13 случаев. Остальные новообразования относились к внутриглазным. Методика клинико-офталъмологических исследований. Клинические и офтальмологические исследования при новообразованиях век и конъюнктивы проводили по общепринятой методике: 1. Сбор анамнеза. 2. Изучение общего состояния животного. 3. Осмотр и офтальмологическое исследование органа зрения. Общее состояние животного оценивали по следующим показателям: пульс, дыхание, габитус, состояние наружных покровов, слизистых оболочек, поверхностных лимфатических узлов. 1. Термометрию осуществляли путем ректального введения максимального медицинского термометра на глубину 5 см. Время измерения температуры -10 мин. 2. Пульс определяли пальпаторно на бедренной артерии на медиальной поверхности бедра. 3. Частоту дыхания определяли путем наблюдения за дыхательными движениями грудной и брюшной стенок. 4. Габитус A) положение тела в пространстве изучали путем визуального наблюдения за собаками, находящимися в вольере на прогулке; Б) упитанность определяли пальпаторно; B) телосложение определяли визуально и пальпаторно; Г) темперамент выясняли путем сопоставления данных поведения животных в различных ситуациях (при измерении температуры тела, при взятии анализа крови, на прогулке). После сбора анамнеза приступали к исследованию общего состояния животного. Для этого измеряли температуру тела собаки. У исследуемых собак средняя температура составила 38,7С, в норме — 37,5-39,0С, пульс — 112 ударов в минуту, в норме — 70-120, дыхание — 20, в норме — 14-24 дыхательных движения в минуту. Основные показатели были в пределах физиологической нормы. Осмотр животных проводили при естественно дневном освещении с использованием биомикроскопии, диафаноскопии и офтальмоскопии. Оценивали следующие параметры: изменение положения глаза в орбите, его репозицию, форму и характер изменения положения век, воспалительные заболевания кожи век, отделяемое из конъюнкта вал ьной полости, изменения со стороны глазного дна. При наличии новообразований век и конъюнктивы животных подвергали биомикроскопии с целью определения границы распространения новообразования, его консистенции, болезненности и температуры. Затем осматривали роговицу, видимую часть склеры и покрывающую ее конъюнктиву. Для полного осмотра конъюнктивы и роговицы глазную щель открывали по общепринятой методике. При сильной отечности век и значительно выраженной болезненности проводили поверхностную анестезию путем инстилляции в конъюнкта вал ьный мешок 2% раствора новокаина или лидокаина гидрохлорида. Исследование конъюнктивы проводили простым осмотром и с помощью биомикроскопии. При этом обращали внимание на состояние конъюнктивы век и склеры (цвет, блеск, гиперемия, отечность, кровоизлияния, бугристость, инъекция сосудов конъюнктивы и склеры). Оценивали состояние глазного яблока: величина, форма, положение в орбите и подвижность. Внутреннюю поверхность третьего века осматривали после инстилляции 2% раствора новокаина в конъюнктивальный мешок. После наступления анестезии веко осторожно захватывали пинцетом Хоскина и выворачивали. Во время осмотра конъюнктивального мешка обращали внимание на наличие инородных тел и новообразований.

Рекомендуем прочесть: Анандин Для Собак

При исследовании роговицы тщательно осматривали ее кривизну, гладкость, прозрачность, величину и степень помутнения, наличие новообразований, а также степень васкуляризации и перикорнеальную инъекцию сосудов. При прямом осмотре учитывали состояние радужной оболочки (цвет и рисунок), форму и величину зрачка, а также реакцию на световой раздражитель.

Исследования с применением специальных приборов (диафаноскопа и офтальмоскопа) проводили в помещении с односторонним дневным освещением. 2.1.2. Биомикроскопия конъюнктивы. Методика исследования.

Биомикроскопия конъюнктивы не представляет никаких затруднений, поскольку конъюнктива доступна осмотру, за исключением случаев, когда осуществляется выворачивание и удержание век. При биомикроскопии конъюнктивы использовали почти все варианты освещения. Общий обзор конъюнктивы выполняли при диффузном освещении под малым увеличением микроскопа. Исследования в оптическом срезе с узкой щелью проводили при хемозе конъюнктивы, при фолликулярных образованиях. Кроме того, использовали диафаноскопическое освещение. Лучи света проникали через конъюнктиву и падали на склеру, при этом образовывался сильно освещенный экран, на фоне которого были хорошо видны многочисленные сосуды конъюнктивы, а в некоторых случаях — новообразования.

Помимо этого, проводили исследование скользящим лучом, которое позволяет выявить различного рода дефекты на поверхности конъюнктивы. По мере необходимости использовали метод зеркального поля для обнаружения проминенции образований конъюнктивы (интенсивно блестящий рефлекс). 2.1.3. Биомикроскопия передней камеры глаза.

При исследовании передней камеры глаза применяли различные варианты угла биомикроскопии. Осветительная щель была узкой и максимально яркой. Мы отдавали предпочтение биомикроскопии передней камеры в прямом фокальном свете.

Только у нескольких животных при патологии век наблюдали изменения со стороны глаз: лимб растянут, склера истончена, что может свидетельствовать о повышении внутриглазного давления (ВГД). Чаще мы сталкивались с изменениями со стороны роговицы и конъюнктивы — язвы и эрозии роговицы различной глубины проникновения и этиологии, пигментозный и сосудистый кератиты, хемоз конъюнктивы, блефароспазм и отек век. Других изменений со стороны глаза и внутриглазных сред не обнаружено.

Часто наблюдали следующую картину — лимб не растянут, склера не истончена, роговица гладкая, прозрачная, блестящая, без патологических изменений. Глубина передней камеры около 5 мм, влага передней камеры прозрачная. Радужная оболочка без изменений, синехий между зрачковым краем радужной оболочки и передней капсулой хрусталика нет. Наблюдали четкий зрачковый рефлекс. Глубокие внутриглазные среды хорошо офтальмоскопировались -1. lucidum — сине-зеленоватого цвета, t. Nigrum — темно-коричневого. Сосок зрительного нерва расположен несколько ниже от заднего полюса, на границе двух тапетумов, неправильно округлой формы, бледнорозового цвета. Артерии и вены хорошо различимы, первые тоньше и более извилисты. Сосуды идут по четырем взаимоперпендикулярным направлениям. При пальпации глазного яблока цилиарной болезненности не отмечали. Внутриглазное давление, измеряемое с помощью тонометра Маклакова, было в норме (18-24 мм рт. ст.),

Клинико-морфологическая характеристика и оперативное лечение эпибульбарных опухолей

Внутренняя оболочка века — конъюнктива, состоящая из соединительнотканной основы, покрытой эпителием, в виде тонкой прозрачной пленки, выстилает заднюю поверхность век, а затем переходит на переднюю поверхность глазного яблока и одевает его до роговой оболочки. Здесь конъюнктива не заканчивается: в измененном виде она продолжается и на роговицу, что подтверждает гистогенетическую общность конъюнктивы эпителия и поверхностных слоев стромы роговой оболочки.

Конъюнктива анатомически подразделяется на конъюнктиву хряща век, переходных складок и глазного яблока, также она покрывает и третье веко.

При закрытой глазной щели конъюнктива образует замкнутую полость -конъюнктивальный мешок (узкое щелевидное пространство между задней поверхностью век и передней поверхностью глаза), который вмещает у собак до двух капель слезной жидкости.

Во внутреннем углу глаза конъюнктива участвует в образовании слезного мясца и полулунной складки. Конъюнктива век плотно сращена с хрящом верхнего и нижнего века. Эпителий здесь многослойный, цилиндрический, с большим количеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь (муцин).

В норме при внешнем осмотре конъюнктива век представляется гладкой бледно-розовой блестящей оболочкой. Под ней просвечиваются заложенные в толще хряща перпендикулярно ресничному краю века желтоватые столбики мейбомиевых желез.

Конъюнктива век при мигательных движениях увлажняет и как бы протирает главную оптическую среду глаза — роговую оболочку. Несмотря на то, что роговая оболочка обильно снабжена чувствительными окончаниями тройничного нерва, мигательные движения век ввиду мягкости и увлажненности цилиндрического эпителия не ощущаются. При патологических состояниях конъюнктивы век цилиндрический эпителий может изменять свою структуру: переходить в более грубый многослойный плоский и его трение о роговицу при мигательных движениях век ощущается как «чувство засоренности глаза». Под многослойным цилиндрическим эпителием конъюнктивы век, между ним и хрящом, лежит тонкий слой рыхлой соединительной ткани, напоминающий аденоидную ткань. В петлях рыхлой, хорошо васкуляризованной ткани расположены лимфоидные клетки и их скопления — фолликулы. В здоровой конъюнктиве век фолликулов немного и располагаются они ближе к переходной складке, и особенно с внутренней стороны третьего века.

Аденоидный слой конъюнктивы является весьма пластичным на различные воздействия пролиферацией клеточных элементов, реагирует увеличением числа фолликулов.

Конъюнктива переходных складок тесно связана с подлежащими тканями, а в сводах даже избыточна, чтобы не ограничивать глазное яблоко при его движениях. Глубина верхнего свода значительно больше нижнего, что необходимо учитывать в вопросах техники исследования конъюнктивы свода при ожогах, травмах глаза, опухолевых процессах век и конъюнктивы.

На переходных складках эпителий конъюнктивы из многослойного цилиндрического переходит в многослойный плоский и существенно теряет бокаловидные клетки. Субэпителиальная ткань здесь богата аденоидными элементами и скоплениями лимфоидных клеток — фолликулами.

Конъюнктива глазного яблока — очень нежная оболочка, гладкая и прозрачная, через нее хорошо видна склера. На глазном яблоке конъюнктива легко смещается и лишь у лимба она плотно сращена с подлежащими тканями. На конъюнктиве глазного яблока эпителий становится плоским, а вблизи лимба роговицы — многослойным плоским, без резкой границы переходит в эпителий роговицы. Подобного рода структурные особенности могут лежать в основе повреждения и легким распространением различных процессов с конъюнктивы на роговицу. Слизистых клеток в эпителии конъюнктивы глазного яблока и аденоидальной ткани обнаружено в незначительных количествах.

Конъюнктива обильно снабжена кровеносными сосудами. В ее васкуляризации участвуют задние конъюнктивальные артерии, исходящие из системы артериальных дуг верхнего и нижнего век, и передние конъюнктивальные артерии, относящиеся к системе передних цилиарных артерий. Передние и задние конъюнктивальные артерии связаны между собой анастомозами. Вены конъюнктивы сопутствуют артериям, но их разветвления более многочисленны. Глубокие сосуды конъюнктивы глазного яблока представляют собой веточки передних цилиарных артерий, они располагаются вокруг роговой оболочки, образуя густую сеть капилляров, так называемую краевую петлистую или перикорнеальную сеть. Поверхностные и глубокие сосуды конъюнктивы глазного яблока анастомизируют между собой.

Лимфатические сосуды конъюнктивы образуют густую сеть, лежащую в подконъюнктивальной ткани. От височной половины конъюнктивы лимфатические сосуды идут к предушной лимфатической железе, а от носовой — к подчелюстным лимфатическим железам.

Чувствительная иннервация конъюнктивы осуществляется от глазничной ветви тройничного нерва и его ветвей (слезный, надглазничный подблоковыи нервы), а также его верхнечелюстной ветви (скуловой и подглазничный нервы).

3.5.1.. Клинико-морфологическая характеристика и оперативное лечение опухолей кожи век и интрамаргинального края с использованием методик v-plastic, свободной пластики век и операций уиллера 102

Опухоли забрюшинного пространства

Забрюшинное (ретроперитонеальное) пространство — это ограниченная область брюшной полости, расположенная между париетальной брюшиной спереди и позвоночным столбом и мышцами поясничной области сзади. Забрюшинное пространство располагается до диафрагмы сверху и малого таза снизу, с боков его ограничивают косые мышцы живота. Стенки его изнутри покрыты фасциальными листками, такие же фасциальные пластинки, разделяют забрюшинное пространство на несколько отсеков. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой располагаются забрюшинные органы, и рыхлой соединительной тканью.

Органы, расположенные в забрюшинном пространстве:

почки, надпочечники, мочеточники;
поджелудочная железа;
двенадцатиперстная кишка (задняя часть).

Там же расположены крупные кровеносные сосуды (брюшная аорта и нижняя полая вена), поясничные лимфатические узлы и нервы.

Опухоли забрюшинного пространства

Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) — достаточно редкая патология, которая составляет менее 1% от всех новообразований человека. Опухоль истинная забрюшинного пространства — это первичные новообразования, которые возникли из тканей, расположенных в этой области (ретикулярной, жировой, соединительной), фасций, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, лимфатических узлов. К этому виду опухолей не относят новообразования органов, прилегающих или расположенных в забрюшинном пространстве, а также метастазы в забрюшинные лимфатические узлы.

Забрюшинные новообразования могут появиться в любом возрасте, но чаще встречаются у людей от 40 до 60 лет, в основном у женщин. Злокачественными оказываются 60 — 85% из них. Забрюшинная злокачественная опухоль обладает одной интересной особенностью. Она заключается в ее склонности к повторным рецидивам. После радикальной операции частота рецидива составляет 55%. И это притом, что ее способность к метастазированию не больше 30%. Спустя длительное время после операции новообразование может появиться повторно, и его гистологическая структура может быть совершенно другой. Крайне редко доброкачественное новообразование может трансформироваться в злокачественное.

Классификация

Существует несколько морфологических классификаций НЗО, но чаще всего используется классификация американского врача Лорена Акермана (1954). Эта классификация до сих пор остается базовой, хотя некоторые ее положения были переосмыслены.

Согласно ее разделам, опухоль злокачественная забрюшинного пространства может относиться к одной из трех основных групп:

Опухоли мезодермального происхождения. К ним относятся новообразования из жировой и соединительной ткани (липосаркома, фибросаркома), гладких мышц (лейомиосаркома), поперечных полосатых мышц (рабдомиосаркома), лимфатических узлов (лимфангиосаркома), первичной мезенхимы (миксосаркома) и недифференцированные неясного происхождения (ксантогранулема).
Опухоли нейрогенного происхождения. В их число входят опухоли из зачатков нервных влагалищ (злокачественная нейролеммома или шваннома), из тканей симпатической нервной системы (нейробластома, симпатобластома), из гетеротопных тканей коры надпочечника (рак из клеток коры надпочечника, злокачественная нехромаффинная параганглиома, феохромоцитома).
Опухоли, образованные эмбриональными остатками почки. Это злокачественная тератома и хордома, локализующаяся в области крестца.

Опухоли мезодермального происхождения встречаются в 3 раза чаще, чем нейрогенные.

Забрюшинная злокачественная опухоль метастатического характера, ее симптомы и клиника

Опухоль забрюшинного пространства

Из-за анатомических особенностей забрюшинного пространства рак может никак не проявлять себя, пока не достигнет больших размеров. Близлежащие органы не являются препятствием для его быстрого роста, а рыхлая структура клетчатки забрюшинного пространства позволяет опухолевому процессу беспрепятственно распространяться.

Обнаруживают обычно случайно. Если новообразование большого размера, оно прощупывается при пальпации брюшной полости. Характер болевых симптомов тесно связан с местом ее локализации. Все больные жалуются на частые боли в области живота. При этом возможны различные диспепсические расстройства — тошнота, рвота, задержка стула, вздутие живота. Это связано с тем, что рак сдавливает пищеварительные органы. При низком его расположении может наблюдаться сдавливание мочевого пузыря. В этом случае у больного затрудняется мочеиспускание и частота его увеличивается. Компрессия магистральных кровеносных сосудов приводит к одышке, отеку и увеличению нижней конечности на пораженной стороне. На более поздних стадиях развития проявляются симптомы общей интоксикации организма: слабость, похудение, повышенная температура.

Диагностика

Такая разнообразная клиническая картина затрудняет диагностику и не позволяет вовремя обнаружить опухоль. Рак забрюшинного пространства в 50-60% случаев обнаруживают уже тогда, когда он уже неоперабелен по причине запущенности.

Прямые методы обследования играют главную роль при постановке диагноза. Рентгенологическое исследование является особенно ценным, потому что позволяет определить форму, контуры и какого размера забрюшинная неорганная опухоль, а также ее положение относительно соседних органов.

Первичным обследованием является рентгенограмма и обследование с помощью контраста мочевых органов — почек и мочевых путей. Если опухоль велика, контуры опухоли и контуры почек не совпадают. При маленьком ее размере и совпадении тени опухоли с тенью почки проводят томографическое исследование.

Ирригография и рентгеноскопия желудка помогает определить смещение, компрессию или прорастание опухолью стенок желудка и кишечника. Эти виды исследований позволяют дифференцировать опухоль неорганную забрюшинного пространства от внутрибрюшинной.

Наряду с этим проводится цитологическая диагностика. Под контролем УЗИ или РКТ проводится тонкоигольная биопсия, точность которой 80-90%. Она позволяет выяснить, злокачественным или доброкачественным является исследуемое новообразование.

Методы лечения НЗО

Самым надежным и эффективным методом лечения признан хирургический. Забрюшинная злокачественная опухоль, чаще обнаруженная на поздних стадиях, имеет большие размеры. На тот момент она уже тесно связана с сосудами и близлежащими органами, смещает и прорастает их. Все эти факторы требуют высококвалифицированного хирургического вмешательства. Бригада хирургов должна обладать опытом проведения операций на всех органах, включая сосуды. Квалификация анестезиологов и реаниматологов должна быть не менее высокого уровня.

Лучевая терапия применяется до оперативного вмешательства с целью снизить риск имплантации опухолевых клеток во время операции. Послеоперационная лучевая терапия проводится в дополнение к хирургическому методу и в случае рецидивов. При наличии больших распадающихся новообразований проведение лучевой терапии противопоказано.

Эффективность химиотерапии в лечении данного заболевания очень низкая. Она лишь немного снижает частоту развития рецидивов, но общие показатели выживаемости больных не меняет.

Тератома забрюшинного пространства

Особого внимания заслуживает тератома, она же забрюшинная герминогенная опухоль. Эта опухоль в области забрюшинного пространства имеет особое строение и считается доброкачественной, но в некоторых случаях наблюдается ее перерождение в злокачественную. Тератома образуется в организме ребенка еще до рождения из эмбриональных клеток. Причины ее появления в нарушении правильного развития тканей эмбриона. В медицинской литературе существует около 15 различных теорий, связанных с ее патогенезом.

Тератома состоит из тканей разного вида и может включать в себя зачатки разных органов, несвойственные для области ее локализации. Это могут быть волосяные фолликулы, зачатки глаз или зубов по соседству с мышечной или другой тканью. Состав и внешний облик новообразования всегда является неожиданностью для хирургов. Возможно поэтому она и получила свое название от греческого слова teratos, что означает «чудовище».

Тератома обнаруживается в любом возрасте, но чаще всего у детей и молодых людей до 20 лет. Места ее локализации самые различные. Чаще всего новообразование появляется в яичках, яичниках и копчиковой области. Намного реже встречается забрюшинная тератома. Опухоль в области забрюшинного пространства наблюдается в 12% случаев. По типу ткани, входящей в ее состав, тератома бывает зрелой и незрелой. В том случае, когда элементы разнообразных тканей в составе опухоли соответствуют тканям взрослого человека, тератома считается зрелой. Если же тип ткани определить невозможно, то речь идет о незрелой опухоли.

Поверхность зрелой тератомы гладкая и плотная, структура гетерогенная, может содержать мелкие кисты с мутноватой жидкостью, в которой находится всевозможного рода ткань. Забрюшинная незрелая опухоль на ощупь напоминает тесто. Незрелая тератома может разрушать окружающие ткани и метастазировать в кровеносную и лимфатическую системы. Забрюшинная тератома — опухоль доброкачественная, но у новорожденных она состоит из незрелых тканей и полностью имеет признаки злокачественной. Чем раньше в эмбриональном развитии произошла закладка опухоли, тем больший вред нанесла нормальному развитию малыша забрюшинная тератома. Опухоль может быть обнаружена сразу при рождении из-за дефектов скелета, мягких тканей.

Диагностика этого вида онкологии у детей проводится с помощью тех же методов, что и у взрослых. Забрюшинная доброкачественная опухоль лечится хирургическим путем. Забрюшинная злокачественная опухоль должна лечиться комплексно, с применением лучевой терапии.

Опухоли мезодермального происхождения встречаются в 3 раза чаще, чем нейрогенные.

Автореферат и диссертация по ветеринарии (16.00.05) на тему: Клинико-морфологическая характеристика и оперативное лечение опухолей век и эпибульбарного пространства у собак

Автореферат диссертации по ветеринарии на тему Клинико-морфологическая характеристика и оперативное лечение опухолей век и эпибульбарного пространства у собак

На правах рукописи

АВЕРИН Максим Александрович

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ВЕК И ЭПИБУЛЬБАРНОГО ПРОСТРАНСТВА У СОБАК

16.00.05- ветеринарная хирургия 16.00.02- патология, онкология и морфология животных

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук

Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им К.И. Скрябина»

1. Доктор ветеринарных наук, профессор Копенкин Евгений Павлович

2. Доктор биологических наук, профессор, почетный работник высшего профессионального образования РФ, Слесаренко Наталья Анатольевна

Официальные оппоненты: Доктор ветеринарных наук,

профессор Лукъяновский Вячеслав Александрович

Доктор ветеринарных наук,

профессор Брагин Геннадий Иванович

ФГОУ ВПО «Белгородская государственная сельскохозяйственная

Защита диссертации состоится «25» февраля 2020 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 220.042.02 при ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им К.И. Скрябина» по адресу: 109472, г. Москва, ул. Ак. Скрябина, 23

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им К.И. Скрябина» (г. Москва, ул. Ак. Скрябина, 23)

Автореферат разослан > января 2020 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат ветеринарных наук, доцент

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Изучение новообразований органа зрения у мелких домашних животных является одной из фундаментальных проблем ветеринарной офтальмологии. Особую актуальность ее решение приобретает в настоящее время, поскольку частота данной патологии у собак городского содержания возрастает. При этом наиболее распространенными новообразованиями органа зрения являются опухоли век и конъюнктивы (К. Gelatt,2020).

Не подлежит сомнению, что даже незначительные изменения формы век и их положения по отношению к глазному яблоку могут нарушать функции глаза. Операции в области век, кроме того, имеют важное значение в экстерьерном отношении. Богатое кровоснабжение век, наличие очень рыхлой подкожной клетчатки, сильно растяжимая кожа обуславливают значительные кровотечения даже при самых незначительных операциях на этих вспомогательных приспособлениях органа зрения.

Одним из наиболее надежных методов лечения офтальмоонкологий является, как известно, хирургический, поскольку без оперативного вмешательства неизбежно лимфогенное метастазирование опухолей во внутренние органы, что приводит, в конечном счете, к летальному исходу.

Несмотря на имеющиеся немногочисленные, но обстоятельные сведения в области ветеринарной офтальмоонкологий, практически отсутствуют данные, касающиеся морфологических эквивалентов опухолевого процесса (К. Gelatt, 2020, Trbolova, Sevcic, 2020, D.S. Friedman, 1989).

Вместе с тем они могут служить базовыми не только в вопросах совершенствования диагностики, но и лечения новообразований органа зрения.

Среди существующих различных методов диагностики опухолей, бесспорно, гистологический метод является самым достоверным. Сопоставление клинических наблюдений и гистологических исследований дает возможность их ранней и объективной верификации и, следовательно, расшифровки патогенеза.

Цель и задачи исследования. Исходя из вышеизложенного, цель настоящего исследования — на основании клинико-морфологических параллелей разработать надежные методы диффевенцнальной—диагностики

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА СП«тч| ОЭ *0

эпибульбарных опухолей и новообразований век, внедрить в практику анатомически обоснованные методы оперативного вмешательства при новообразованиях органа зрения.

В соответствии с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:

1. Дополнить с учетом морфологических данных классификацию новообразований вспомогательного аппарата органа зрения.

2. Осуществить наиболее рациональный доступ к очагу деструкции с учетом морфофункционального состояния тканей.

3. Разработать наиболее эффективные методы хирургического лечения опухолей конъюнктивы и век.

4. Провести сравнительное изучение морфологических характеристик биопсийного материала и гематологических показателей больных животных.

5. Выполнить статистический анализ результатов исследования.

Научная новизна и результаты проведенной работы

Прослежена возрастная динамика доброкачественных и злокачественных новообразований;

Впервые представлены клинико-морфологические показатели изученных новообразований, на основании которых разработаны оперативные доступы к измененным тканям, а также наиболее эффективные приемы хирургического лечения опухолей век и эпибульбарного пространства.

Теоретическая и практическая значимость работы

Полученные статистические данные свидетельствуют о широком диапазоне распространения- глазных опухолей у собак. Представлена гистологическая характеристика, новообразований, на основании которой разработан новый подход к их лечению. Дано морфологическое обоснование использования гематологических показателей в качестве вспомогательных критериев для оценки характера и масштабов опухолевого роста. Разработана концептуальная база, послужившая основой для классификации новообразований вспомогательного аппарата органа зрения.

Проанализирована ситуация с опухолями органа зрения у собак в Москве и Московской области. Уточнена клиническая и лабораторная диагностика опухолей глаза и его вспомогательных органов. На основании клинико-морфологических исследований разработаны и внедрены в клиническую практику наиболее эффективные методики хирургического лечения опухолей век и эпибульбарного пространства.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинико-морфологическая характеристика и классификация новообразований век и эпибульбарного пространства у собак.

2. Наиболее эффективные оперативные доступы к новообразованиям вспомогательного аппарата органа зрения.

3. Динамика клинико-морфологических показателей крови как индикатор направленности опухолевого роста.

Апробация работы и публикации результатов исследований:

Положения диссертации были доложены на Международных конгрессах (IX, X, XI) по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных. А также на научной конференции, посвященной 80-летию Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина.

По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и включает разделы: введение; аналитический обзор литературы; собственные исследования; результаты собственных экспериментальных исследований и их

обсуждение; заключение; выводы; рекомендации по практическому

использованию полученных результатов; библиографический список использованной литературы и приложение.

Работа проиллюстрирована 11 таблицами, 3 диаграммами и 75 фотографиями. Библиографический список включает в себя 124 наименования; 61 отечественных и 63 зарубежных авторов.

Общая характеристика материала и методические вопросы исследования

В качестве материала исследования послужили 87 собак разных половозрастных групп с новообразованиями конъюнктивы и век, поступившие на кафедру биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных. Для осуществления тонкого анатомического препарирования был отобран аутопсийный материал от 13 животных, которые принадлежали кафедре анатомии животных и не страдали заболеваниями органа зрения.

После выяснения анамнеза и обследования животные были разделены на 4 группы, исходя из локализации новообразования и способа его оперативного лечения:

1 группу составили 29 собак с опухолями кожи век и интрамаргиналыюго

2 группу -18 собак с опухолями слезной железы Гарднера и третьего века;

3 группу -14 собак с опухолями век, переходящими на конъюнктиву и свод век, имеющими тенденцию к прорастанию в ретробульбарное пространство;

4 группу — 13 собак с опухолями конъюнктивы.

Остальные новообразования относились к внутриглазным и ретробульбарным.

При постановке дифференциального диагноза использовали комплексный методический подход, включающий общие и клинико-офтальмологические (биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмо- и диафаноскопия, тонометрия по Маклакову), а также гематологические и морфологические исследования. Окончательный диагноз ставили на основании морфологических данных, включающих световую микроскопию гистологических срезов, окрашенных пикрофуксином, гематоксилином и эозином.

Клинические исследования проводили по общепринятым методикам.

При клинико-офтальмологическом осмотре животных оценивали следующие параметры: положение глаза в орбите, его репозицию, форму и характер положения век, наличие воспалительных заболеваний кожи век, состояние глазного дна.

В предоперационный период у животных были проведены морфологические и биохимические исследования крови.

Результаты исследований и их обсуждение

При изучении функциональной анатомии вспомогательного аппарата органа зрения нами выявлены особенности его структурной организации, которые при определенных условиях могут являться морфологическим обоснованием развития опухолевых пальпебральных и эпибульбарных процессов, это: обилие выводных протоков мейбомиевых желез, открывающихся на интрамаргинальной поверхности век; их богатая васкуляризация, хорошее структурное оформление слезной железы Гарднера, а также гистогенетическая общность конъюнктивы и поверхностных слоев роговицы, которая, в отличие от других таксономических категорий, лишена наружной пограничной мембраны. Отсутствие подобного рода структурного образования в роговице у собак может инициировать распространение опухолевого процесса на вспомогательные приспособления органа зрения, и в первую очередь на веки и структуры эпибульбарного пространства.

Как известно, боуменова оболочка, построенная из соединительнотканных волокон, ограничивает распространение деструктивного процесса на топографически сопряженные с ней тканевые образования органа зрения (Э.Ф. Бровкина, 2020).

На основании анализа гематологических показателей установлено, что у собак как с доброкачественными так и со злокачественными новообразованиями имеет место снижение гемоглобина, поскольку опухолевый рост сопряжен с интоксикацией. Часто (17 собак) отмечали нейтрофилез. У некоторых животных 1 группы (8 собак) было достоверное увеличение

количества лейкоцитов в крови. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что на начальных стадиях процесса гематологические показатели были в пределах нормы. Проведение биохимических исследований крови позволило нам установить характер опухолевого процесса.

Табл. 1 Биохимический анализ крови при доброкачественных и злокачественных новообразованиях органа зрения

Биохимические показатели крови Норма 1-ая группа (доброкачественные новообразования) 2-ая группа (злокачественные) новообразования Контрольная группа

Среднее Мин-Макс. Среднее Мин-Макс.

Общий белок, г/л 59-76 63,6 54,176,3 59,9 55,077,0 72

Alb, г/л 25,839,7 30,5 22,036,7 26,4 19,131,6 26,9

Ca, Моль/л 2,503,13 2,3 1,082,38 2,5 2,382,82 2,5

ITT, u/I 1,0-9,7 12,7 2,7-23,6 20,5 11,381,9 3

ОБ.Бил. Мкмоль/л 0,7-9,2 13,2 9,5-33,0 15,3 9,044,3 7,6

Пр.бил., Мкмоль/л 0 3,9 1,3-8,5 86,4 0,522,4 0,1

Амилаза, Ме/л 2501350 812,2 3181377,2 1202,0 642,22585,2 987,5

Мочевина, Моль/л 3,6-9,7 8,7 4,8019,5 8,7 2,352,4 4,5

Креатинин, Ммоль/д 44,3138,4 89 7,8257,0 102,1 30478 86

КФК, и/1 13,7119,7 352,8 129-518 383,9 3,81112 78

Холестерин, и/1 3,0-6,6 6,4 3,95-8,5 735,3 4,2657,54 3,2

Щ.Ф., Ме/л 10,6100,7 117,3 83,2269,8 735,3 132,43285,0 73

ALT, Ме/л 17,078,2 43,8 7,0-90,0 137,3 32534,7 64

AST, Ме/л 8,948,5 31,1 11,070,7 46,02 24,065,9 42

Различия достоверны (р Аверин, Максим Александрович :: 2020 :: Москва

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. МОРФОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ ВЕК И ЭПИБУЛЬБАРНОГО ПРОСТРАНСТВА У СОБАК.

1.2. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ВЕК И ЭПИБУЛЬБАРНОГО ПРОСТРАНСТВА У СОБАК.

1.3. РЕЗЮМЕ ОБЗОРА ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.1. ФОРМИРОВАНИЕ ГРУПП животных.

2.1.2. БОИМИКРОСКОПИЯ КОНЪЮНКТИВЫ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.3. БОИМИКРОСКОПИЯ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗА.

2.1.4. МЕТОДИКА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1.5. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА.

2.2.1. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ, МЕДИЦИНСКИХ ПРЕДМЕТОВ И ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА.

2.2.2. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА.

2.3. ОБЩАЯ И МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ.

2.4. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ.

2.4.1. СКВОЗНАЯ ПЛАСТИКА ВЕКА (V-PLASTIC).

2.4.2. ФИКСАЦИЯ АДЕНОМЫ ГАРДНЕРОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ ТРЕТЬЕГО ВЕКА К ПЕРИОСТУ.

2.4.3. ОПЕРАЦИЯ ПО «ПОГРУЖЕНИЮ» АДЕНОМЫ ГАРДНЕРОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ ТРЕТЬЕГО ВЕКА.

2.4.4. ЭКЗЕНТЕРАЦИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.

2.4.5. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИБУЛЬБАРНЫХ ОПУХОЛЕЙ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВЕК И КОНЪЮНКТИВЫ.

3.2. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

3.3. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИЙ НА ВЕКАХ.

3.4. ОБЩАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ ОПУХОЛЯХ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.

3.4.1. ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ГЛАЗА В ОРБИТЕ.

3.4.2. РЕПОЗИЦИЯ ГЛАЗА.

3.4.3. ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЕК.

3.4.4. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ ВЕК.

3.4.5. ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА.

3.5. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ

ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ОРГАНА ЗРЕНИЯ.

3.5.1. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ КОЖИ ВЕК И ИНТРАМАРГИНАЛЬНОГО КРАЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДИК V-PLASTIC,

СВОБОДНОЙ ПЛАСТИКИ ВЕК И ОПЕРАЦИЙ УИЛЛЕРА.

3.5.2. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НОВООБРАЗОВАНИЙ ТРЕТЬЕГО ВЕКА И СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ГАРДНЕРА.

3.5.3. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ВЕК, ПЕРЕХОДЯЩИХ НА КОНЪЮНКТИВУ И СВОД ВЕК И ИМЕЮЩИХ ТЕНДЕНЦИЮ К ПРОРАСТАНИЮ

В РЕТРОБУЛЬБАРНОЕ ПРОСТРАНСТВО.

3.5.4. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИБУЛЬБАРНЫХ ОПУХОЛЕЙ.

3.6. РЕЗУЛЬТАТЫ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.7. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ОРГАНА ЗРЕНИЯ.

3.8. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Введение диссертации по теме «Ветеринарная хирургия», Аверин, Максим Александрович, автореферат

Вместе с тем они могут служить базовыми не только в вопросах совершенствования диагностики, но и лечения.

Цель и задачи исследования.

Исходя из вышеизложенного, цель настоящего исследования — на основании ютинико-морфологических параллелей разработать надежные методы дифференциальной диагностики эпибульбарных опухолей и новообразований век, внедрить в практику наиболее анатомически обоснованные методы оперативного вмешательства при новообразованиях органа зрения.

В соответствии с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:

1. с учетом морфологических данных дополнить классификацию новообразований вспомогательного аппарата органа зрения.

3. Разработать наиболее эффективные методы хирургического лечения опухолей конъюнктивы и век.

5. Провести статистический анализ результатов исследования. Научная новизна и результаты проведенной работы,

• На основании статистического анализа новообразований роговицы, конъюнктивы и век у собак предложена их классификация;

• Получены сведения о повторяемости в % доброкачественных и злокачественных опухолей конъюнктивы и век, а также об идентификации новообразования;

• Прослежена возрастная динамика развития доброкачественных и злокачественных новообразований;

• Впервые представлены клинико-морфологические показатели изученных новообразований, на основании которых разработаны оперативные доступы к измененным тканям;

• Разработаны наиболее эффективные приемы хирургического лечения опухолей век и эпибульбарного пространства.

Теоретическая и практическая значимость.

Основные положения, выносимые на защиту.

2. Наиболее эффективные оперативные доступы к новообразованиям вспомогательного аппарата органа зрения.

3. Динамика клинико-морфологических показателей крови новообразований как индикатор напраленности опухолевого роста.

Сведения о практическом использовании научных результатов.

Полученные данные используются при чтении лекций и проведении лабораторно-практических занятий на кафедрах морфологии Белгородской госсельхозакадемии, Мордовского государственного университета, Воронежского государственного аграрного университета им. К.Д. Глинки, Саратовского ГАУ им. Н.И. Вавилова, на кафедрах морфологического цикла и хирургии Курской государственной сельскохозяйственной академии им. Проф. И.И.Иванова, Омского государственного аграрного университета, Московского государственного университета прикладной биотехнологии, на кафедрах анатомии животных, ветеринарной хирургии и биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И.Скрябина.

Апробация и публикации результатов исследований.

По теме диссертации опубликовано 9 работ, основные положения которых были доложены на Международных конгрессах (IX, X, XI) по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных, а также на научной конференции, посвященной 80-летию Московской Государственной Академии Ветеринарной Медицины и Биотехнологии им. К.И. Скрябина.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на страницах машинописного текста и включает разделы:

Заключение диссертационного исследования на тему «Клинико-морфологическая характеристика и оперативное лечение опухолей век и эпибульбарного пространства у собак»

1. Опухоли век и эпибульбарного пространства — патология, требующая комплексного диагностического подхода и своевременного хирургического вмешательства.

2. Морфологическим обоснованием развития опухолевых пальпебральных и эпибульбарных процессов являются следующие видоспецифические анатомические признаки органа зрения у собак: обилие выводных протоков мейбомиевых желез, открывающихся на интрамаргинальной поверхности век, их богатая васкуляризация, гистогенетическое общность конъюнктивы и поверхностных слоев роговицы, отсутствие в ней Боуменовой мембраны, препятствующей проникновению опухоли во внутренние структуры глаза, хорошее структурное оформление слезной железы Гарднера.

3. Новообразования эпибульбарного пространства и век включают в себя более 17 видов, из них 12 — доброкачественные и 5 — злокачественные, при этом некоторые виды исследуемых опухолей ( аденома мейбомиевой железы, плеоморфная аденома слезной железы, пиломатриксома и кератоакантома) склонны к малигнизации.

4. На основании установленных клинико-морфологических параллелей разработана классификация новообразований вспомогательного аппарата органа зрения с учетом их локализации и происхождения, согласно которой опухоли век и эпибульбарного пространства подразделяются на:

Эпителиальные — 59,77% (из них доброкачественные составили 73,07%, злокачественные — 26,93%);

Мезенхимальные — 17,24% (из них доброкачественные — 80%, злокачественные — 20%);

Нейрогенные — 1,15% (во всех случаях доброкачественные новообразования);

Меланоцитарные (нейроэктодермального происхождения) — 21,83% (доброкачественные — 73,68%, злокачественные — 26,32%).

5. На основании морфологических исследований было выявлено более 20 видов опухолей органа зрения, при этом впервые в ветеринарной офтальмологии зарегистрированы случаи плеоморфной аденомы слезной железы, пиломатриксомы и кератоакантомы.

6. Установлена определенная корреляция между возрастными параметрами животного и характером новообразования. Для животных до 1 года характерны только доброкачественные новообразования, число случаев, отмеченных в этой группе 20. У собак от 1 года до 5 лет встречаются доброкачественные новообразования (7случаев), без явлений малигнизации и рецидивирования. У животных от 5 до 10 лет отмечено в 45% случаев (18 животных) злокачественные опухоли и 55% (22 животных) — доброкачественные новообразования, из которых около половины отмечены явления малигнизации. У собак старше 10 лет со стороны всех доброкачественных новообразований — 30% случаев (6 животных) — отмечены явления малигнизации, 70% (14 животных) опухолей этой группы злокачественные.

7. При доброкачественных опухолях показаны органосохраняющие операции: V-plastic, свободная конъюнктиво- и блефаропластика, ламеллярная или суперфициальная кератэктомия, при злокачественных — необходимы энуклеация, частичная орбитотомия или экзентерация глазного яблока.

8. На основании разработанной комплексной диагностики и своевременного хирургического лечения благоприятные исходы при сроках наблюдения до 3-х лет по группам доброкачественные и злокачественные опухоли составили: а. Доброкачественные новообразования 98,15%; Рецидивы 1,85%; б. При злокачественных опухолях: благоприятные исходы 88%; летальность 12,12%.

Клиническое выздоровление при доброкачественных и злокачественных новообразованиях было достигнуто в 94,25% случаев, общая летальность по группам составила 4,6%.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИЧЕСКОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

1. Полученные данные о клинической картине, морфологии и оперативном лечении опухолей век и эпибульбарного пространства у собак позволяют рекомендовать их в качестве базовых для дальнейшего детального изучения клиники и этиопатогенеза новообразований вспомогательного аппарата органа зрения.

2. Результаты исследований, касающиеся клинико-морфологических показателей новообразований органа зрения, а также обоснования проведения оперативного лечения целесообразно учитывать в практике ветеринарной хирургии при проведении блефаро- и конъюнктивопластики, а также при различных видах кератэктомии, а также в учебном процессе на кафедрах морфологии и хирургии при чтении лекций и проведении лабораторно-практических занятий.

3. Проведение оперативного лечения опухолей век и эпибульбарного пространства позволяет сократить число случаев с летальным исходом, так как без своевременно проведенного хирургического вмешательства неизбежно лимфогенное метастазировние.

4. Анализ проведенных исследований свидетельствует о ценности выбранных методов оперативного вмешательства и аргументировано доказывает целесообразность его широкого применения в практике ветеринарной офтальмологии.

1. Доброкачественные новообразования встречаются независимо от возраста животного. Некоторые из них (дермоиды) имеют наследственную детерминацию;

2. Максимальное количество отмеченных нами случаев с доброкачественными образованиями выявлено у животных старше пяти, но младше 10 лет;

3. Количество доброкачественных опухолей у животных, старше 10 лет, уменьшается.

4. Злокачественные образования дебютируют у животных, старше 5 лет;

5. Количество злокачественных образований прямо пропорционально возрасту и максимально для животных, старше 10 лет. В этот период наблюдаются наиболее злокачественные виды опухолей, склонные к рецидивированию и метастазированию.

Диссертация изложена на страницах машинописного текста и включает разделы: