Лекарство Когке При Родах

Лекарства во время родов

&nbsp &nbspРоды являются ответственным моментом не только для младенца и его мамы, но и для врачей. В этом процессе врачи принимают непосредственное участие. Из пассивных наблюдателей они превращаются иногда в активных помощников. И помогают им в этом лекарства во время родов, которые способны сделать многое.

Подготовка интимной области к родам

&nbsp &nbspПри подготовке интимной области к родам бритьё лобка не считается обязательным. Но во многих центрах акушерства и гинекологии эту процедуру практикуют и в настоящее время.

&nbsp &nbspСогласно убеждений врачей, эта процедура позволяет снизить вероятность инфицирования во время родов.

&nbsp &nbspПеред бритьём область бикини обязательно подвергают обработке дезинфицирующими препаратами, чтобы разрушить микробную среду на поверхности кожи. К этой же мере прибегают при случайных порезах.

&nbsp &nbspВ различных родильных домах используются разные антисептические препараты, и, как на любое лекарство, на них тоже могут возникнуть аллергические реакции у женщин. Поэтому если были такие случаи, то стоит сразу сообщить об этом врачу.

&nbsp &nbspАльтернативный выбор есть всегда, и чаще всего в таких случаях врачи выбирают почти безобидный, но очень эффективный этиловый спирт.

&nbsp &nbspПри обрабатывании лобка антисептиками довольно часто возникает ощущение лёгкого пощипывания, потому что на коже могут находиться незаметные глазу микроцарапины. Это обычная реакция на этиловый спирт, который присутствует в составе большинства антисептических растворов.

&nbsp &nbspТакую же процедуру проводят при обработке кожи передней брюшной стенки перед операцией кесарева сечения и при обеззараживании внутренних половых органов во время проведения влагалищного осмотра.

Успокоительные средства при родах. Нейролептики

&nbsp &nbspНи для кого не секрет, что правильный психологический настрой очень полезен для родов. Об этом много говорят на курсах подготовки к родам. Но на практике совладать с эмоциями получается далеко не у всех, и врачи готовы к такому развитию событий.

&nbsp &nbspНа успокоительные средства, которые весьма популярны в обычной жизни (пустырник, корень валерианы, валокордин, корвалол) запрета нет, они довольно хорошо снимают нервное напряжение. Единственным ограничением в применении является то, что их можно принимать внутрь только в виде спиртовой настойки (обычно хватает 25-30 капель).

&nbsp &nbspНесмотря на то, что эти средства весьма эффективны, врачи используют их очень редко. Намного чаще во время родов применяют нейролептики — препараты, которые снимают эффект присутствия. Они затуманивают сознание и снижают тревожность. Благодаря этим препаратам женщина перестаёт держать ситуацию под контролем и максимально расслабляется.

&nbsp &nbspНейролептики могут применяться параллельно с эпидуральной анестезией и на фоне введения спазмолитиков.

&nbsp &nbspИногда врачи убирают эффект присутствия по просьбе женщины, например при плановом кесаревом сечении, когда у неё есть возможность обсудить этот момент перед операцией. В экстренных ситуациях такое решение врачи принимают самостоятельно.

&nbsp &nbspНейролептики безопасны для здоровья крохи и мамы, но у них есть один недостаток- они вызывают сонливость у обоих, поэтому эти препараты врачи стараются вводить максимум за 2 часа до предполагаемого завершения родов.

Ускорение родов. Простагландины

&nbsp &nbspБывают случаи, когда врачи прибегают к процедуре ускорения родов. Если в самом начале родов шейка матки не раскрывается, то здесь на помощь приходят препараты простагландина — вещества, которое запускает процесс ускорения родов.

&nbsp &nbspВ естественном виде простагландины в больших количествах накапливаются в околоплодных водах и начинают действовать после их излития. Если по каким-либо причинам естественный механизм не сработал, то требуется дополнительная доза простагландинов извне.

&nbsp &nbspЭто лекарство имеет форму геля, вводится внутрь шейки матки и стимулирует её сокращения. Иногда такой меры бывает достаточно, чтобы запустить родовую деятельность. В противном же случае для вызова или усиления схваток применяется окситоцин. Этот гормон в норме вырабатывается во время родов в гипофизе. Задача этого гормона заключается в том, чтобы вызвать схватки.

&nbsp &nbspВводится окситоцин внутривенно через инфузомат — аппарат, который напоминает электронную капельницу.

&nbsp &nbspПри помощи простагландинов и окситоцина врачи имитируют естественные процессы, так что никакого вреда здоровью они не приносят. Дозу врач подбирает каждой женщине индивидуально. Оба препарата вводятся постепенно, маленькими порциями, до достижения нужного эффекта, и всегда на фоне кардиомониторинга.

&nbsp &nbspАппарат КТГ позволяет оценить реакцию младенца на усиления схваток. При сокращениях матки её сосуды каждый раз сжимаются, от этого нарушается кровоток. В такие моменты сердцебиение малыша должно учащаться. Если сердцебиение, наоборот, ослабевает, то возникает риск гипоксии.

&nbsp &nbspУлучшить ситуацию позволяет капельница с физраствором и препараты, которые активизируют маточное кровообращение и микроциркуляцию крови в сосудах. Иногда врачи добавляют лекарственные препараты, которые обогащают кровь питательными веществами.

Спазмолитики

&nbsp &nbspВо время первого периода родов схватки ещё не достаточно сильные и не очень продолжительные, шейка матки только начинает укорачиваться и готовиться к открытию. Тем не менее женщина уже в это время может жаловаться на дискомфорт и болевые ощущения.

&nbsp &nbspВ таком случае врачи обычно используют спазмолитики, чаще всего «Но-шпу» и ректальные свечи (с папаверином и бускопаном). Эти препараты ослабляют спазмы гладкой мышечной мускулатуры, из которых и состоит шейка матки. «Но-шпу» вводят исключительно внутримышечно. Преимущество же ректальных свечей заключается в том, что лекарство в такой форме всасывается, минуя печень. Поэтому вредное воздействие на организм резко сокращается.

&nbsp &nbspВообще, все спазмолитики, которые применяются во время родов, не несут никакой опасности для младенца.

&nbsp &nbspВо время наступления активной фазы родов схватки и болезненные ощущения возрастают. На этом этапе во многих случаях используется эпидуральная анестезия или спазмолитики.

&nbsp &nbspЭпидуральная анестезия применяется достаточно широко, но только при отсутствии противопоказаний.

&nbsp &nbspПеред началом процедуры тот участо кожи, куда вводится катетер, обрабатывают сначала антисептиком, а после местными анестетиками.

&nbsp &nbspСамо лекарство обладает не только обезболивающим действием, оно также улучшает маточно-плацентарный кровоток и снижает артериальное давление за счёт снятия спазмов сосудов. Анестетик не попадает к ребёнку, поэтому не представляет для него никакой опасности.

&nbsp &nbspСпазмолитики обычно применяют при вторых или третьих родах, когда врачи ожидают быстрого завершения. Дело тут в том, что подготовка к эпидуральной анестезии требует времени, и сам препарат начинает не сразу действовать. Если женщина согласна немного потерпеть, то врачи предпочитают обойтись малыми средствами. Спазмолитики на этом этапе также вводятся внутримышечно или ректально.

Антибиотики при родах

&nbsp &nbspЕсли во время родов для ребёнка возникает угроза заражения какой-либо инфекцией, то возникает острая необходимость в использовании антибиотиков. Доза анибиотика зависит от степени риска заражения.

&nbsp &nbspВ любом случае врачи используют только щадящие антибиотики, которые разрешены к использованию во время беременности. Ведь по крови они доходят до малыша.

&nbsp &nbspВ некоторых ситуациях приходится продлевать лечение антибиотиками и после родов, чтобы избежать инфекционных осложнений (чаще всего эндометрита — воспаления матки), а иногда его назначают и ребёнку.

&nbsp &nbspЕсли вы желаете узнать всё о беременности и родах, а также обо всём, что с этим связано, то всю необходимую информацию вы можете найти на портале для родителей cynepmama.ru.
&nbsp &nbsp вперёд>>>

Нравится статья? Поделись с подругами и друзьями!

&nbsp &nbspВо время первого периода родов схватки ещё не достаточно сильные и не очень продолжительные, шейка матки только начинает укорачиваться и готовиться к открытию. Тем не менее женщина уже в это время может жаловаться на дискомфорт и болевые ощущения.

Какие лекарства применяют во время родов?

Обычно в приемном отделении женщине предлагают пройти санобработку, в том числе побрить промежность. Эта процедура ускоряет заживление после родов. Перед бритьем кожу лобка и промежности обрабатывают антисептическими препаратами, чтобы убить микробы на поверхности кожи. При обработке лобка антисептиками женщина может почувствовать легкое пощипывание. Это обычная реакция на этиловый спирт, который присутствует в большинстве антисептических растворов.

Дезинфицируют также переднюю брюшную стенку перед операцией кесарева сечения и внутренние половые органы во время внутривлагалищного осмотра. Их обрабатывают йодсодержащими растворами.

Все будущие мамы знают, что большую роль во время родов играет правильный психологический настрой. Он помогает устранить отрицательные эмоции и страх перед родами и болью. Если женщина слушает указания врача и может переключить внимание с болевых ощущений на другие – старается правильно дышать, тужиться, это позволяет снизить количество анальгетиков, применяемых во время родов.

Правда, совладать с эмоциями получается далеко не у всех будущих мам, да и порог болевой чувствительности у всех разный. Потому во время родов могут использоваться седативные средства, которые снижают тревожность и помогают максимально расслабиться. Эти препараты вводят в фазу медленного открытия шейки матки (до 2 см). Подобные лекарства уменьшают болезненность и дают женщине возможность немного отдохнуть и набраться сил. Вводить их могут внутривенно и/или внутримышечно. Используют в этот период и спазмолитики, которые вводят внутривенно, внутримышечно и ректально (в виде свечей). Преимущество ректальных свечей в том, что лекарство быстрее попадает в полость малого таза и вредное воздействие на организм минимизируется. Все седативные средства и спазмолитики, которые используются во время родов, не опасны для малыша.

На этапе быстрого открытия шейки матки (3–5 см) болезненные ощущения усиливаются. В этом периоде могут использоваться наркотические анальгетики, которые вводятся внутривенно и внутримышечно. При введении в вену лекарства действуют быстрее, но недолго. Препарат, введенный внутримышечно, начинает действовать не сразу, но зато эффект длится дольше. Часто наркотический анальгетик вводят в одном шприце с седативным средством. Это позволяет уменьшить дозу наркотического вещества.

Применение наркотических анальгетиков может вызвать у малыша угнетение дыхания при рождении. Чтобы этого не допустить, врач, рассчитывая время введения препарата, должен учесть скорость раскрытия матки и предполагаемую длительность родов у конкретной женщины. Избежать таких неприятностей помогает регионарная анестезия – эпидуральная, спинальная или комбинированная. Она сейчас широко используется в роддомах, так как вполне безопасна для будущей мамы и малыша. Однако у этого вида анестезии есть противопоказания: травмы и операции на позвоночнике, межпозвонковые грыжи и даже наличие татуировки в области поясницы.

Перед началом процедуры область поясницы обрабатывают спиртом – дезинфицируют. Чтобы введение катетера прошло безболезненно, под кожу шприцем вводят местный анестетик. Этот вид анестезии не нарушает течение родов, а лишь блокирует болевые ощущения женщины. Сразу после введения обезболивающего препарата в эпидуральное пространство схватки могут слегка ослабеть и стать немного реже. Но как только лекарство начнет действовать, раскрытие шейки матки обычно ускоряется.

Иногда при затяжных родах врачам приходится влиять на ход событий. Для этого используются утеротоники – окситоцин и простагландины. В норме эти вещества в достаточном количестве вырабатываются в организме во время родов, их выброс усиливается, например, при вскрытии плодного пузыря. Если по каким-то причинам таких веществ мало и шейка матки раскрывается слишком медленно, появляется необходимость дополнительно вводить их извне. В зависимости от ситуации простагландины и окситоцин могут применяться по отдельности или в комбинации друг с другом.

В активную фазу родов обычно используется окситоцин. В норме этот гормон вырабатывается задней долей гипофиза, его задача – вызвать сокращения матки. Окситоцин вводят внутривенно через инфузомат – аппарат, внешне напоминающий электронную капельницу, который позволяет точно подобрать концентрацию лекарства, скорость его введения и уменьшить объем вспомогательных препаратов, например физиологического раствора.

И окситоцин, и простагландины вводятся постепенно, небольшими порциями, до достижения нужного эффекта, обязательно на фоне кардиомониторинга. Врачи следят за сердцебиением малыша, частотой и интенсивностью схваток у женщины, частотой ее пульса и артериальным давлением.

После рождения ребенка для профилактики кровотечения, стимуляции сокращения матки и отделения последа женщине внутривенно вновь вводят утеротоники.

Если роды протекали с осложнениями (например, после излития околоплодных вод до начала схваток прошло больше 12 часов или у женщины поднималась температура, были обширные разрывы родовых путей, имелись инфекционный или воспалительный процесс во влагалище), в первые сутки после родов обязательно проводится антибактериальная терапия. Она может продолжаться до 2–3 дней. Кормление в это время не запрещено, бояться прикладывать малыша к груди не надо, так как молозиво блокирует переход в него лекарственных веществ.

Женщине могут вводить антибиотики и во время родов, если она – носитель стрептококков группы В. Этот стрептококк – представитель нормальной микрофлоры влагалища женщины. Однако для новорожденного он опасен, так как, попадая к малышу, может вызывать септические осложнения, в том числе пневмонию и менингит. Малыш может вдохнуть опасные для него микроорганизмы, проходя через родовые пути мамы. Вот почему, если женщине не удалось провести лечение заранее, в течение родов каждые 6–8 часов ей могут внутривенно или внутримышечно вводить антибиотик. Обычно это синтетический пенициллин. Порой неонатологи могут назначить курс антибиотиков ребенку. Используются только те лекарства, которые разрешены к применению у новорожденных.

Антибактериальная терапия проводится и во время кесарева сечения, и иногда в первые сутки после оперативного вмешательства. При этом в вену вводят сразу суточную дозу лекарства.

Правда, совладать с эмоциями получается далеко не у всех будущих мам, да и порог болевой чувствительности у всех разный. Потому во время родов могут использоваться седативные средства, которые снижают тревожность и помогают максимально расслабиться. Эти препараты вводят в фазу медленного открытия шейки матки (до 2 см). Подобные лекарства уменьшают болезненность и дают женщине возможность немного отдохнуть и набраться сил. Вводить их могут внутривенно и/или внутримышечно. Используют в этот период и спазмолитики, которые вводят внутривенно, внутримышечно и ректально (в виде свечей). Преимущество ректальных свечей в том, что лекарство быстрее попадает в полость малого таза и вредное воздействие на организм минимизируется. Все седативные средства и спазмолитики, которые используются во время родов, не опасны для малыша.

Обезболивание при родах. Препараты

Многие женщины хотят испытать на себе естественное деторождение, но некоторые панически боятся предстоящей им боли. Наверное, каждой роженице хотелось бы избежать сильных обезболивающих, и не испытывать при этом физических страданий. Потому далее мы поговорим о медикаментозных методах обезболивания, показаниях к их использованию и правилах их применения.

Прежде всего, будущей маме следует расставить приоритеты и определить, что именно она хочет. Если вы настаиваете на естественных родах, то, вероятнее всего, ваше желание сбудется. Хорошее усвоение всех возможных приёмов облегчения родов позволяет избежать применения обезболивающих. Кроме того полное доверие врачу и всему медицинскому персоналу, а также полноценная помощь партнера также помогают перенести боль и непредсказуемость схваток.

Заранее до родов следует тщательно взвесить все плюсы и минусы применения медикаментов:

— лекарства могут полностью или частично избавить вас от родовых болей;
— процесс рождения ребенка часто более болезненный, чем вы думали;
— на сегодняшний день существует множество техник и лекарств, тем не менее, нет совершенного способа отменить боль во время родов. Не стоит ожидать, что вы сможете избежать всех болезненных ощущений от самого начала родовой деятельности и до появления крохи на свет даже с использованием медикаментозных средств;
— анестезия и лекарства могут существенно повлиять на прохождение родов. К примеру, препараты могут поспособствовать расслаблению, что заметно ускорит процесс, а могут и наоборот затормозить раскрытие шейки матки и прохождение плода, что вынудит врачей применять другие методы воздействия;
— после того как вы попросите обезболивающее, должно пройти некоторое время до того, как его принесут, и до того, как оно начнет действовать;
— так как нет препаратов, заведомо безопасных для плода, большая часть врачей и акушерок стараются не применять сильнодействующие препараты на протяжении всей родовой деятельности;
— все принимаемые лекарства прямо или косвенно влияют на ребенка;
— специфические эффекты препаратов зависят от их типа, дозировки, лекарственной формы, индивидуальной реакции роженицы и времени приема. После использования какого-то лекарства врачи внимательно отслеживают наступление отрицательных эффектов для того чтобы своевременно принять меры по исправлению ситуации;
— так как печень и почки новорожденного еще недостаточно зрелые, они не могут быстро метаболизировать лекарство и удалить его из организма. Некоторые препараты намного дольше влияют на малыша, чем на мать;
— обезболивающие и анестезия очень часто применяются в том случае, если есть необходимость провести болезненное вмешательство или же хирургическую операцию, к примеру эпизиотомию или наложение щипцов. Такие препараты также всегда используются для проведения кесарева сечения.

Вопросы, которые нужно заранее уточнить

Если вы планируете обезболивание, обязательно узнайте у своего врача, цели и преимущества применения конкретного препарата. Уточните наличие аналогов и возможность нежелательного воздействия препарата на ваш организм. Нужно выяснить вероятность развития побочных эффектов и их перечень, причем по отношению, как к роженице, так и к плоду, и к общему процессу родов.

Внимательно проанализировав полученную информацию, вы сможете самостоятельно сделать выбор, который впоследствии окажет положительное воздействие, как на вас, так и на малыша.

Однако решение может оказаться не простым. С помощью врача постарайтесь взвесить ожидаемую психологическую и физическую выгоду с возможными рисками.

Во время родов и родоразрешения используют два вида лекарств для обезболивания: одни из них вызывают анальгезию (облегчение неприятных ощущений), а вторые анестезию (потерю чувствительности). Такие медикаменты могут также классифицироваться, как местные анестетики и системные медикаменты

Системные влияют на весь организм, они поступают в кровь и разносятся вместе с ней по всем органам и системам. При этом возникает желаемый эффект – облегчение боли, но вместе с ним могут быть и побочные. В качестве системных препаратов используют транквилизаторы, гипнотические и седативные препараты, наркотические анальгетики и др. Применение тех или иных лекарств следует заранее обсудить с лечащим врачом. Так как системные медикаменты разносятся во все части организма, они способны проникать сквозь плаценту в детский организм, часто приводя к побочным эффектам. Негативные последствия зависят от количества введенного лекарства, числа доз и тем временным промежутком, который был между последним приёмом и рождением малыша. Важно учитывать, что одинаковая доза может по-разному влиять на доношенного и здорового малыша и на недоношенного или, к примеру, травмированного.

Местная анестезия применяется локально, вызывая потерю чувствительности в определенном участке тела. Препарат вводят при помощи шприца в область выбранного нерва, что блокирует передачу нервных импульсов. Такой вид обезболивания никак не влияет на сознание, в отличие от препаратов для системного обезболивания.

Анестезия используется для того чтобы обеспечить максимально хорошее обезболивание и избежать при этом неблагоприятных побочных эффектов.

— Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
— Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Внимательно проанализировав полученную информацию, вы сможете самостоятельно сделать выбор, который впоследствии окажет положительное воздействие, как на вас, так и на малыша.

какие лекарства используют при родах?

Когда-то женщины рожали и дома, и в поле практически без посторонней помощи. Сегодня благодаря целому ряду лекарств и медикаментов врачи могут облегчить боль роженицы, ускорить появление крохи на свет и справиться практически с любой внештатной ситуацией. Но насколько применяемые препараты безопасны для мамы и малыша?

Лучшее лекарство то, которое ни я, ни мой ребенок не принимали, считают многие женщины. И с этим соглашаются все специалисты. Ваша безопасность и здоровье новорожденного — для врачей задача первостепенной важности. Вот почему вы имеете полное право получить всю информацию о лекарствах, которые собираются использовать в родах. Доктор обязательно должен рассказать, какие варианты медикаментов применимы именно в вашей ситуации, исходя из состояния здоровья, течения беременности и самого родового процесса. Из предложенного списка вы можете выбрать любой препарат, а также способ его введения. Не посоветоваться с вами могут только в том случае, если появится реальная угроза для вашей жизни и жизни малыша. В этом случае ваша основная задача — найти хорошего специалиста и полностью ему довериться. Будьте спокойны, без необходимости и важных показаний никаких назначений вам делать не будут.

БЕЗ БОЛИ
Конечно, у вас достаточно внутренней силы, чтобы самой пройти весь процесс появления малыша на свет. Однако даже самой мужественной женщине может потребоваться помощь извне. Существует несколько групп обезболивающих препаратов, которые используют в разных фазах родов.

1. Подготовительная стадия
Если вы рожаете в первый раз, этот этап может затянуться на много часов. Схватки в это время, как правило, редкие, но чаще всего весьма болезненные. Если они не приводят к раскрытию шейки матки, вам могут предложить внутримышечное обезболивание — оно позволит погрузиться в легкую дрему и проспать несколько болезненных часов, что, безусловно, сохранит ваши силы для предстоящих родов. Такая анес-тезия эффективна в течение 3–4 часов.

Последствия
Внутримышечное обезболивание может стать причиной появления сонливости плода на кардиотокограмме, которую записывают в родах. Но после прекращения действия препарата показатели сразу приходят в норму.

2. Активная фаза родов
В этот период можно использовать как внутримышечное обезболивание, так и эпидуральную анестезию. В первом случае важно сделать инъекцию за 30–40 минут до появления малыша на свет, иначе кроха может родиться сонным и вялым. Не волнуйтесь, очень скоро он обретет присущую ему активность.
При эпидуральной анестезии медикаменты вводятся в эпидуральное пространство в области поясницы (лишается чувствительности нижняя часть тела). Такой вид обезболивания не обладает токсическим эффектом и не попадает в кровь ни мамы, ни малыша. Однако подходит такая анестезия не всем. Противопоказаниями к ней являются ожирение или хирургические операции на позвоночнике. Еще одно важное условие — установление регулярных схваток (с периодичностью в 2–3 минуты). Если провести обезболивание раньше, родовая деятельность может стихнуть.

Последствия
Внутримышечная анестезия не оказывает негативного воздействия. Через 3–4 часа анестетики полностью распадаются и в крови не обнаруживаются.

В случае использования спинальной анестезии при кесаревом сечении возможны головные боли. Они легко снимаются специальными манипуляциями. «Невралгические поражения в данном случае встречаются редко, — дополняет Владимир Носов, акушер-гинеколог, онкогинеколог медицинского центра «Мира». — Пространство, на уровне которого делают инъекцию, не содержит позвоночного канала, попасть в отходящие нервы почти нереально. Техника проведения такой анестезии отработана очень четко».

Нужны ли антибиотики?
10-15% женщин являются носителями стрептококка группы В, что существенно повышает риск заражения этим заболеванием новорожденного крохи. Плюс ко всему, стрептококк, оказывая негативное влияние на плаценту, может стать причиной гипоксии плода. Именно поэтому на 36-й неделе беременности всем будущим мамам рекомендуют сделать мазок (с наружных половых органов) на определение наличия стрептококка. Если он обнаруживается, в родах используют антибиотики (типа пенициллина). Иногда антибиотики прописывают женщинам с профилактической целью. Например, если у беременной 18 часов назад отошли воды, а родовая деятельность еще не началась.

ДОБАВИТЬ СКОРОСТИ
Просто так торопить кроху никто не станет. Но если вдруг возникнет ситуация, когда промедление может сказаться на состоянии малыша и самочувствии матери, врачи могут стимулировать родовую деятельность. Например, если в роддом приезжает женщина с нерегулярными схватками, воды у которой отошли 5 часов назад, или в особо непростых случаях, когда необходимо, чтобы роды пришлись на дневное время суток.

1. Подготовительная стадия
В подготовительной фазе родов используется специальный препарат в виде геля, который вводится во влагалище. В его состав входят аналоги естественных родостимуляторов простогландинов, которые подготавливают шейку матки к предстоящим родам — укорачивают ее, делают мягче, обеспечивают раскрытие.

2. Активная фаза родов
В активной фазе родов, если схватки недостаточно сильные и частые, шейка матки не раскрывается или же родовая деятельность, начавшаяся бурно, вдруг резко прекращается, используют окситоцин, который усиливает частоту маточных сокращений. Такое родовозбуждение нередко проводится вместе с обезболиванием. Окситоцин вводят при помощи капельницы до начала регулярных схваток и открытия шейки матки. Время его использования строго индивидуально — для кого-то 7 часов, для кого-то 16. Если после этого стимуляция не возымела эффекта, ее прекращают, а роды заканчивают кесаревым сечением.
Информация о том, что окситоцин сильно сужает кровеносные сосуды и поэтому является причиной повышения артериального давления у будущей мамы и нехватки кислорода (гипоксии) у малыша, безнадежно устарела. Влияние на сосуды синтетических аналогов этого естественного гормона, вырабатываемого плацентой, сведено к минимуму.

Последствия
Очень важно применять окситоцин, только дождавшись, когда шейка матки стала мягкой, зрелой. Излишняя поспешность врачей, которые назначают такую стимуляцию в подготовительной фазе родов (шейка матки удлиненная, плотная), часто приводит к кесареву сечению.

Использование в родах ношпы и папаверина научно не обосновано. Часто эти средства назначают для того, чтобы расслабить шейку матки и ускорить родовой процесс. Однако они способны снять лишь мышечный спазм, тогда как шейка матки является соединительной тканью. В данной ситуации их применение лишено смысла.

ГЛУБОКОЕ ПОГРУЖЕНИЕ
За рубежом общий наркоз в родах используется крайне редко. Например, в США только в 5–7 % кесаревых сечений. Тогда как в нашей стране частота его использования приближается к 70 %! Изначально маме делается внутривенная инъекция, женщина погружается в сон, после чего через специальную трубку вводятся наркотические газы, поддерживающие ее в этом состоянии в течение всей операции.

Последствия
Аллергическая реакция на наркотические препараты встречается всего у 1 женщины на миллион. Основные риски для мамы и малыша связаны с опытностью и слаженностью работы команды врачей. Для того чтобы используемые препараты попали в кровь малыша в минимальном количестве, нужно извлечь его из матки как можно быстрее.

Кроме того, очень важно, чтобы малыш сразу попал в руки неонатолога. У него могут наблюдаться сонливость и ослабление дыхательной мускулатуры. Если кроха глотнет околоплодных вод, нужно, чтобы кто-то помог ему откашляться. Специалист оценивает состояние малыша. Если у него не обнаружится никаких признаков гипоксии (недостатка кислорода), он будет находиться вместе с другими малышами, только под более пристальным присмотром. Если таковые имеются, может потребоваться инкубация с использованием кислородной маски. В любом случае, все последствия использования общего наркоза для малыша устранимы в первые дни его жизни.

Женщины, настроенные категорически против использования любых медикаментов, могут подписать перед родами специальный документ. В нем указывается, что при любом исходе родового процесса всю ответственность они берут на себя.

Первый наркоз в родах при кесаревом сечении был применен в 1847 году акушером Дж. Симпсоном. Это был хлороформ.

РАЗУМНАЯ ПРЕДОСТОРОЖНОСТЬ
Во многих роддомах всем будущим мамам без исключения ставят капельницу с физраствором. Зачем? Чтобы суметь незамедлительно отреагировать на любые чрезвычайные обстоятельства и сразу устранить их. «Роды — ожидаемый, но крайне непредсказуемый процесс. Именно поэтому нам необходимо иметь постоянный доступ в вену, чтобы в экстренных случаях через катетер можно было быстро ввести необходимые медикаменты», — объясняет Владимир Носов. Иногда будущим мамам назначают капельницу физраствора с глюкозой. Это особенно важно тем, кто долго не ел перед родами. В этом случае глюкоза станет прекрасным источником энергии, которая, несомненно, пригодится маме и в родах, и после них, когда она впервые сможет прижать к себе своего долгожданного малыша. Физраствор и глюкоза абсолютно безопасны и для мамы, и для крохи.

В некоторых случаях, когда у женщины идут весьма болезненные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки, ей достаточно пополнить запасы жидкости в организме. При этом гладкая мускулатура матки расслабляется и схватки становятся результативными.

Последствия
Внутримышечная анестезия не оказывает негативного воздействия. Через 3–4 часа анестетики полностью распадаются и в крови не обнаруживаются.

Медицинские препараты в родах

Многие будущие мамы знают, что во время родов нередко применяются различные медикаментозные средства. С какой целью их используют и всегда ли оправдано применение лекарств, если роды протекают без осложнений?

Нина Абзалова
Врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Довольно часто можно услышать мнения, что при нормальном течении родов не следует вообще назначать никаких медикаментозных средств, ведь раньше вообще рожали дома без помощи врача. Однако не стоит забывать о том, что в те далекие времена смертность женщин от причин, связанных с родами, занимала одно из первых мест. После того как для профилактики акушерских кровотечений начали применять средства, улучшающие сократительную способность матки, показатели материнской смертности снизились в десятки и сотни раз. Это является достоверным свидетельством необходимости назначения лекарственных средств, которые в случае обоснованного их применения могут спасти жизнь матери и будущего ребенка.

В настоящее время даже при нормальном течении родов нередко возникает необходимость применения медикаментозных средств в следующих ситуациях.

• Профилактика аномалий, чаще всего – слабости родовой деятельности в тех случаях, когда у роженицы изначально имеются факторы риска развития подобных осложнений. К таким факторам могут относиться, например, причины, приводящие к перерастяжению матки: многоводие; многоплодная беременность; крупный плод, предполагаемый вес которого составляет более 4000 г; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез – выскабливания полости матки в прошлом, хронические воспалительные гинекологические заболевания, предыдущие роды с аномалиями родовой деятельности и т.п.
• Профилактика тяжелого и опасного для жизни роженицы осложнения – акушерского кровотечения. Оно характеризуется двумя характерными особенностями – внезапностью и массивностью, когда за несколько минут кровопотеря достигает нескольких литров. Нужно сказать, что профилактика кровотечения на сегодняшний день проводится всем роженицам, но, в зависимости от степени риска этого осложнения, имеются отличия в кратности и способе введения препарата – внутримышечном, внутривенном струйном или капельном. Это зависит от наличия сопутствующей патологии, например заболевания, связанного с нарушением свертываемости крови, а также от особенностей акушерского анамнеза и течения настоящих родов.
• Профилактика гипоксии – недостаточного поступления кислорода и необходимых питательных веществ к плоду – во время родов необходима, так как на высоте схватки происходит спазм – сужение сосудов матки, что приводит к развитию острой гипоксии у плода. Данный механизм предусмотрен природой для того, чтобы, преодолевая родовой стресс, ребенок готовился к переходу в новую фазу своего существования, где питание, дыхание, теплообмен будут осуществляться совершенно иначе, чем в уютной утробе матери. Если у будущей мамы имеются осложнения беременности, например гестоз, проявляющийся отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче, а также хронические заболевания – гипертоническая болезнь, сахарный диабет и т.п., это неизбежно приводит к развитию хронической фетоплацентарной недостаточности – ситуации, когда плод недополучает необходимые вещества в результате неполноценной работы плаценты. В таких случаях родовой стресс может оказаться довольно тяжелой нагрузкой для организма плода, что требует медикаментозной поддержки – профилактики его гипоксии в родах.

Ввиду того что проницаемость плаценты для различных лекарств повышается к концу беременности, при применении медикаментозных средств акушерами соблюдаются следующие принципы:

• Назначаются только те лекарства, применение которых официально разрешено во время беременности и родов.
• Медикаментозные средства применяются только при наличии показаний, которые должны быть четко обоснованы в истории родов.
• Введение препаратов проводится только при информированном согласии пациентки. Иначе говоря, роженице должно быть в доступной форме разъяснено, какой препарат будет введен и для чего, а также каким эффектом он обладает.

Препараты для родовой деятельности

Одна из наиболее частых ситуаций в родах, когда применение медикаментозных средств становится необходимым, – это развитие аномалий родовой деятельности. В их число входят слабость родовых сил, дискоординированная родовая деятельность, при которой нарушается нормальная последовательность сокращения маточной мускулатуры, и чрезмерно бурная родовая деятельность.

Слабость родовой деятельности – это патология течения родового акта, при которой частота и сила схваток недостаточна для раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовым путям. Методом лечения этого осложнения является родостимуляция –искусственная активизация сократительной деятельности матки с помощью лекарственных средств. Применение родостимуляции является необходимой мерой, так как в случае своевременной и адекватной коррекции слабости родовой деятельности при затяжном течении родов развиваются такие осложнения, как острая гипоксия плода – недостаток поступления к малышу кислорода и питательных веществ. В результате может произойти развитие аспирационного синдрома – попадание в легкие околоплодных вод вследствие преждевременных дыхательных движений плода при гипоксии, следствием чего являются развитие аспирационной пневмонии новорожденного, различные неврологические нарушения, расстройства мозгового кровообращения. Слабость родовой деятельности также может приводить к послеродовым кровотечениям у матери ввиду снижения сократительной способности матки и после родов, к повышению риска гнойно-септической инфекции в послеродовом периоде, к разрывам мягких родовых путей ввиду замедленного продвижения плода.

Наиболее часто используемым препаратом, применяемым с целью родостимуляции, является ОКСИТОЦИН (от греч. оxys – быстрый, tokos – роды). Он представляет собой синтетический аналог гормона окситоцина, вырабатываемого в гипофизе роженицы и отвечающего за сократительную активность матки. Целью родостимуляции является достижение темпа нормальных родов. Для этой процедуры используют внутривенное капельное введение ОКСИТОЦИНА, а в последнее время для введения данного препарата стали использовать инфузоматы – автоматические приборы, с помощью которых можно задавать строго определенную скорость введения. Соблюдение точного режима дозирования необходимо потому, что у каждой роженицы имеется индивидуальная чувствительность к этому препарату, поэтому во избежание передозировки введение ОКСИТОЦИНА начинают с очень медленной скоростью, постепенно повышая ее до того момента, когда частота и сила схваток достигнут темпа физиологических родов.

Возможным осложнением при введении ОКСИТОЦИНА является гиперстимуляция родовой деятельности, т.е. чрезмерно сильные и частые схватки, которые приводят к развитию острой гипоксии плода, в тяжелых случаях – к преждевременной отслойке плаценты.

Противопоказаниями для назначения ОКСИТОЦИНА являются:

• наличие рубца на матке после кесарева сечения, удаления миоматозного узла и т.п., так как при активизации сократительной способности матки повышается риск ее разрыва;
• преждевременные роды, так как применение сокращающих средств может оказать неблагоприятное влияние на неокрепший организм недоношенного плода;
• клинически узкий таз, т.е. ситуация, когда размеры головки плода больше размеров таза матери, поэтому усиление сократительной активности матки может привести к такому тяжелому осложнению, как разрыв матки;
• гипоксия плода, так как при родостимуляции повышается тонус матки даже вне схватки – так называемый базальный тонус, что ведет к усугублению внутри-утробного страдания плода;
• повышенное артериальное давление у роженицы, так как в некоторых случаях при родостимуляции отмечается повышение артериального давления.

Простагландины

Кроме ОКСИТОЦИНА, для родостимуляции используются простагландины – биологически активные вещества, способные «запустить» начало родов, а также усилить уже развившуюся родовую деятельность. К таким препаратам относится, например, ЭНЗАПРОСТ. Данные препараты, как и ОКСИТОЦИН, вводятся внутривенно капельно или с помощью инфузомата с индивидуальным подбором дозы. Побочными эффектами при применении ЭНЗАПРОСТА являются тошнота и рвота, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, бронхоспазм – сужение просвета бронхов, приводящее к затруднению дыхания. Учитывая возможные неблагоприятные эффекты, противопоказаниями для назначения ЭНЗАПРОСТА являются бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, повышенное внутриглазное давление – глаукома, тяжелые заболевания печени и почек.

Токолитики

Помимо применения лекарств, усиливающих схватки, во время родов могут возникать ситуации, когда требуется ослабить сокращения матки при чрезмерно бурной родовой деятельности либо упорядочить их при дискоординированной родовой деятельности. Эта мера необходима потому, что слишком сильные и частые схватки провоцируют развитие внутриутробной гипоксии за счет спазма маточно-плацентарных сосудов. В тяжелых случаях они могут привести к преждевременной отслойке плаценты с развитием внутриматочного кровотечения. С целью снижения сократительной активности матки применяются токолитики. Чаще всего с этой целью используется ГИНИПРАЛ. Данный препарат вводится внутривенно капельно, с постепенным увеличением скорости введения до достижения эффекта. Побочными эффектами ГИНИПРАЛА являются учащение сердцебиения – тахикардия, дрожание пальцев рук – тремор, повышенное потоотделение, головокружение. ГИНИПРАЛ противопоказан при тиреотоксикозе – повышении активности гормонов щитовидной железы, сердечно-сосудистых заболеваниях – нарушениях сердечного ритма, повышенном артериальном давлении, ишемической болезни сердца и т.п., тяжелых заболеваниях печени и почек.

Препараты для обезболивания родов

Существует несколько групп средств, применяемых с целью обезболивания родов, которые имеют различный механизм действия, а также степень обезболивающего эффекта, но все они в той или иной степени могут проникать через плаценту к плоду, поэтому закономерно возникает вопрос: а так ли уж необходимо обезболивание родов? Это зависит от болевой чувствительности женщины, особенностей течения родов и внутри-утробного состояния плода.

Бывают случаи, когда беременная, настроенная на применение эпидуральной анестезии, отказывалась от нее, так как родовая боль на практике оказалась терпимой и вполне переносимой при применении методик немедикаментозного обезболивания – массажа, дыхания и т.п. Тем не менее в процессе родов могут возникать ситуации, в которых медикаментозное обезболивание необходимо не только для обеспечения комфортного состояния роженицы, но и для благополучного исхода родов для плода, так как за счет купирования болевых ощущений отмечается улучшение маточно-плацентарного кровоснабжения, что позитивно сказывается на внутриутробном самочувствии будущего ребенка.

Показаниями к медикаментозному обезболиванию родов являются:

• ощущение роженицей выраженной болезненности схваток, приводящее к психоэмоциональному напряжению, беспокойству, стрессу;
• затяжное течение родов;
• наличие крупного плода, предполагаемый вес которого превышает 4000 г;
• преждевременные роды;
• роды на фоне аномалий родовой деятельности;
• проведение родостимуляции;
• роды у беременных с гестозом – осложнением, проявляющимся в виде отеков, повышения артериального давления и появления белка в моче, так как боль может спровоцировать выраженное повышение давления вплоть до развития приступа судорог – эклампсии;
• повышение артериального давления вследствие гипертонической болезни и других заболеваний, сопровождающихся гипертензией;
• необходимость применения акушерских пособий или операций – наложения акушерских щипцов, кесарева сечения и т.п.

При назначении обезболивающих средств соблюдаются следующие условия: активная фаза родов – открытие шейки матки более 3–4 см – и отсутствие рубца на матке, чтобы не пропустить симптомы начинающегося разрыва матки по рубцу. При открытии шейки матки менее 3–4 см введение обезболивающих средств нецелесообразно ввиду того, что в этой фазе происходит окончательное становление сократительной деятельности матки, схватки еще довольны слабые и короткие, и применение анальгетиков может остановить или значительно замедлить родовую деятельность.

Для медикаментозного обезболивания родов используются наркотические анальгетики, наиболее часто из этой группы препаратов назначается ПРОМЕДОЛ. Данный препарат активирует опиатные рецепторы, которые в обычных условиях реагируют на эндорфины – «гормоны радости». Воздействие наркотических анальгетиков оказывает выраженный болеутоляющий эффект, также оно имеет успокаивающее действие, и, что важно для акушерской практики, эти препараты обладают еще и выраженным спазмолитическим эффектом, т.е. способствуют размягчению шейки матки, улучшая процессы ее открытия, поэтому применение ПРОМЕДОЛА обладает еще и лечебным действием.

ПРОМЕДОЛ может вводиться внутримышечно, подкожно и внутривенно – струйно и капельно. При внутривенном пути введения эффект развивается наиболее быстро – через 5–10 минут, тогда как при внутримышечном – через 40–50 минут. Средняя продолжительность действия препарата составляет около 2 часов. ПРОМЕДОЛ назначается как самостоятельное средство для обезболивания родов, но чаще – для предоставления медикаментозного сна в сочетании с транквилизатором РЕЛАНИУМОМ, обладающим снотворным действием, и АТРОПИНОМ, оказывающим мощный спазмолитический эффект. Медикаментозный сон дает возможность роженице отдохнуть, набраться сил перед предстоящим потужным периодом, восстановить потенциал при снижении сократительной способности матки – например, при тенденции к развитию или уже развившейся слабости родовой деятельности. Пока роженица спит, матка продолжает сокращаться и раскрытие шейки прогрессирует.

Единственным весомым недостатком ПРОМЕДОЛА является риск угнетения дыхательного центра плода, так как уже через 2 минуты после введения данного препарата он, проникая через плаценту, оказывается в организме ребенка. Во избежание нарушений дыхания у новорожденного ПРОМЕДОЛ, как правило, назначается при раскрытии шейки матки не более 8 см и в том случае, если имеется уверенность, что в ближайшие 2 часа не произойдет рождения плода, так как именно в течение этого периода времени препарат оказывает максимальное действие. Другими побочными эффектами ПРОМЕДОЛА являются тошнота и рвота, а также расширение периферических сосудов, что может привести к резкому падению артериального давления и коллапсу при резком вставании с постели.

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия на сегодняшний день является самым эффективным методом регионарной анестезии в родах, благодаря отсутствию неблагоприятного влияния на плод и полному сохранению сознания матери, что позволяет ей полноценно участвовать в процессе родов. При данном виде обезболивания производится введение местного анестетика в эпидуральное пространство, отделяющее твердую мозговую оболочку от стенок спинномозгового канала, в котором располагаются передние и задние нервные корешки; соединяясь, они образуют спинномозговые нервы.

Введение местного анестетика для обезболивания родов производится на уровне поясницы, так как именно в этом сегменте проходят спинномозговые корешки, обеспечивающие передачу болевых импульсов от матки и органов малого таза. Как правило, эпидуральная анестезия проводится при развитии регулярных схваток и открытии шейки матки 3–4 см, так как более раннее начало обезболивания может ослабить родовую деятельность.

Помимо выраженного обезболивающего эффекта, при эпидуральной анестезии происходит снижение артериального давления, нормализация сократительной деятельности матки, что способствует применению данного вида обезболивания и в качестве лечебного мероприятия – например, при ведении родов у женщин с гипертонической болезнью, гестозом либо при развитии дискоординированной родовой деятельности и т.п.

При проведении данного вида анестезии после тщательной обработки кожи антисептиком и ее обезболивания местным анестетиком в эпидуральное пространство вводится специальный катетер, что позволяет повторно вводить анестетик при окончании его действия от предыдущего введения, что происходит примерно через 2 часа, так как роды являются довольно длительным процессом. Чтобы не произошло ослабление рефлекса на потугу, при открытии 8–9 см введение анестетика прекращается.

Для предоставления эпидуральной анестезии наиболее часто используются препараты РОПИВАКАИН (НАРОПИН) и БУПИВАКАИН (МАРКАИН), как наиболее безопасные и изученные при применении в акушерской практике. Данные препараты выводятся через печень матери, что не позволяет им проникнуть к плоду.

Профилактика осложнений родов

В ряде случаев при наличии факторов, предрасполагающих к осложненному течению родов, профилактическое применение медикаментозных средств помогает значительно снизить риск развития осложнений.

Профилактика аномалий родовой деятельности. В группу риска по развитию аномалий родовой деятельности входят:

первородящие моложе 18 лет и старше 30 лет;
роженицы с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, т.е. имевшие в прошлом аборты или выкидыши, хронические воспалительные заболевания матки и придатков, нарушения менструального цикла и т.п.;
женщины с хроническими соматическими и эндокринными заболеваниями;
роженицы с переношенной беременностью, а также имеющие факторы, ведущие к перерастяжению матки: многоводие, многоплодие, крупный плод.

Для того чтобы не произошло нарушений сократительной активности матки, назначается глюкоза, улучшающая доставку кислорода и выведение углекислого газа из клетки, а также аскорбиновая кислота и витамин В6, улучшающие процессы метаболизма, регулирующие окислительно-восстановительные процессы в тканях, что способствует поддержанию энергетического потенциала маточной мышцы. Также при утомлении роженицы, продолжительности родов более 8–10 часов эффективной мерой профилактики аномалий родовой деятельности является предоставление для восстановления сил будущей мамы медикаментозного сна-отдыха, о котором было сказано выше.

Профилактика гипоксии плода

В группу риска по развитию гипоксии плода в родах, т.е. нарушения доставки к малышу кислорода и питательных веществ, входят роженицы:

с переношенной и недоношенной беременностью;
с осложненным течением беременности, например гестозами;
с плацентарной недостаточностью – патологией, при которой в силу разных причин плацента неполноценно выполняет свои функции по обеспечению плода;
с синдромом задержки развития плода – осложнением, при котором плод по своим размерам отстает от нормы, характерной для данного срока беременности, вследствие нарушения питательной функции плаценты.

Чтобы обеспечить медикаментозную поддержку плода в родах, назначается ПИРАЦЕТАМ, улучшающий обменные процессы и кровообращение головного мозга плода за счет активизации усвоения глюкозы тканями, улучшения кровотока и интенсивности энергетических процессов. Также применяется АКТОВЕГИН, который способствует улучшению процессов обмена между организмом матери и плода, а также усиливает кровоснабжение и обеспечение малыша необходимыми питательными веществами. Еще одним препаратом, обеспечивающим медикаментозную защиту плода, является РЕЛАНИУМ (аналоги – СИБАЗОН, СЕДУКСЕН). Он повышает устойчивость тканей плода к гипоксии и назначается перед родостимуляцией, при ведении преждевременных родов.

Как правило, вышеперечисленные препараты вводятся внутривенно струйно, так как во время родов необходимо максимально быстрое действие лекарств.

Профилактика кровотечения в родах

В группу риска по развитию послеродового кровотечения входят:

роженицы с перерастяжением матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;
женщины, у которых отмечались слабость родовой деятельности или стремительные роды;
пациентки с анемией и нарушениями свертывающей системы крови, а также с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.

Всем роженицам, даже при отсутствии факторов риска, в момент рождения плода проводится внутривенное струйное введение ОКСИТОЦИНА. В зависимости от количества факторов риска кровотечения и степени их выраженности выбор дозы, пути введения и сочетания препаратов, усиливающих сократительную способность матки, проводится индивидуально. Помимо ОКСИТОЦИНА, для профилактики послеродовых кровотечений применяются МЕТИЛЭРГОМЕТРИН, МЕТИЛЭРГОБРЕВИН, ЭНЗАПРОСТ. МЕТИЛЭРГОМЕТРИН и МЕТИЛ-ЭРГОБРЕВИН вводятся внутримышечно, ЭНЗАПРОСТ – внутривенно капельно, что позволяет длительно обеспечивать достаточное сокращение матки.

Таким образом, применение медикаментозных средств в родах является необходимой и эффективной мерой, позволяющей предупредить либо скорригировать осложнения родовой деятельности и послеродового периода, нарушения внутриутробного состояния плода и не допустить развития тяжелых осложнений.

Для медикаментозного обезболивания родов используются наркотические анальгетики, наиболее часто из этой группы препаратов назначается ПРОМЕДОЛ. Данный препарат активирует опиатные рецепторы, которые в обычных условиях реагируют на эндорфины – «гормоны радости». Воздействие наркотических анальгетиков оказывает выраженный болеутоляющий эффект, также оно имеет успокаивающее действие, и, что важно для акушерской практики, эти препараты обладают еще и выраженным спазмолитическим эффектом, т.е. способствуют размягчению шейки матки, улучшая процессы ее открытия, поэтому применение ПРОМЕДОЛА обладает еще и лечебным действием.