г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05
Заболеваемость и факторы риска
Новообразования мочевого пузыря составляют порядка 1,5%-2% от общей массы описанных у собак новообразований. Инвазивная переходно-клеточная карцинома (transition cell carcinoma (TCC)) является наиболее часто встречаемой формой, ее доля в заболеваемости раком мочевого пузыря составляет порядка 76%-96%. Кроме переходно-клеточной карциномы, поражение мочевого пузыря могут вызывать такие новообразования как плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома, недифференцированная карцинома, рабдомиосаркома, лимфома, гемангиосаркома, фиброма и некоторые другие мезенхимальные опухоли.
К факторам риска развития переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря собака относят нижеследующее: воздействие некоторых химических веществ (продукты для контроля блох, инсектициды используемые для обработок газонов, циклофосфамид), ожирение, пол и порода животного. Выраженная предрасположенность отмечена у таких пород как скотч терьер (самая высокая заболеваемость), бигль, шелти, жесткошерстный фокстерьер и вест хайленд уайт терьер. Переходно-клеточная карцинома чаще отмечается у самок (1,71:1 – 1,95:1).
Биология, поведение.
Переходно-клеточная карцинома чаще локализуется в области тригона (треугольника) мочевого пузыря. Основными особенностями являются папиллярный характер поражения и утолщение стенки мочевого пузыря, что зачастую приводит к частичному или полному нарушению оттока мочи. На момент постановки диагноза, вовлечение уретры отмечается у 56% собак, вовлечение простаты у кобелей отмечается в 29%, метастазирование в лимфатические узлы представлены в 16% случаев а отдаленные метастазы формируются в 14% случаев. Частота метастазирования при проведении некропсии составляет порядка 48% в региональные лимфатические узлы и в порядка 51% случаев обнаруживаются отдаленные метастазы. Характерно метастазирование в подвздошные лимфатические узлы, печень, легкие и кости (последнее крайне редко), но развитие метастазов может отмечаться в любой зоне тела. Ниже представлена система клинического стадирования рака мочевого пузыря собак.
Таблица. TNM система клинического стадирования опухолей мочевого пузыря собак.
T – первичная опухоль
Отсутствие признаков первичной опухоли
Поверхностная папиллярная опухоль
Опухоль инвазирующая стенку мочевого пузыря
Опухоль инвазирующая соседние органы (простата, матка, влагалище и тазовый канал)
N – региональный лимфатические узлы (внутренние и наружные подвздошные)
Отсутствует вовлечение региональных лимфатических узлов
Вовлечение в процесс регионального лимфатического узла
Вовлечение в процесс как региональных лимфатических узлов так и отдаленных
M – отдаленные метастазы
Отсутствие признаков метастазирования
Формирование отдаленных метастазов
Клинические признаки
Характерными поводами обращения в ветеринарную клинику служат такие признаки как гематурия, дизурия и поллакиурия, начальные признаки могут отмечаться в течение недель и месяцев до первичного обращения, также они могут уменьшаться на фоне антибактериальной терапии. При значительном нарушении оттока мочи, вероятные признаки общего угнетения и рвоты по причине уремии.
При пальпации брюшной полости вероятна идентификация увеличенного мочевого пузыря, при проведении ректального исследования следует обращать внимания на вовлечение уретры, простаты и подвздошных лимфатических узлов.
Основными средствами идентификации переходно-клеточной карциномы являются визуальные методы диагностики, контрастная радиография позволяет выявить изменение контура стенок мочевого пузыря, ультразвуковое исследование более точно характеризует характер поражения, цистоскопия является наиболее чувствительным методом визуальной диагностики и позволяет не только визуализировать поражение, но также проводить забор материала для гистопатологического исследования.
У собак с подозреваемой или установленной переходно-клеточной карциномой мочевого пузыря, должны проводиться исследования крови (общий анализ + биохимический профиль), мочи и идентификация метастазов посредством средств визуальных методов диагностики ( пр. радиография, УЗИ, МРТ). При проведении цистоцентеза вероятно рассеивание клеток опухоли по организму, поэтому данной процедуры следует избегать и отбирать мочу на исследование посредством катетеризации.
Диагностика
Диагностика переходно-клеточного рака мочевого пузыря собак требует гистопатологического подтверждения. Методы забора материала для проведения исследования включают цистотомию, цистоскопию и травматическую катетеризацию. Как уже было сказано выше, следует избегать забор материала посредством цистоцентеза во избежание вероятного рассеивания клеток переходно-клеточной карциномы. .
Список дифференциальных диагнозов включает такие заболевания как хронический цистит, полипоидный цистит, гранулематозный цистит/уретрит, воспалительные псевдоопухоли а также другие формы новообразований мочевого пузыря (см. выше).
Лечение и прогнозы
Хирургические методы применимы для достижения следующих целей: получение образцов тканей для исследования; удаление новообразования целиком при его локализации вне зоны тригона (треугольника); поддержание адекватного оттока мочи. Полное хирургическое иссечение опухоли в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным, ввиду его характерной локализации и частого вовлечения в процесс мочеиспускательного канала. Чаще всего, проводится паллиативная хирургическая помощь для восстановления оттока мочи посредством введения стента в мочеиспускательный канал.
Основу лечения переходно-клеточного рака составляет консервативная терапия, которая обычно состоит из ингибиторов циклооксигеназы, химиотерапевтических средств а также их сочетаний. Не смотря на то что медикаментозная терапия обычно не приводит к полному излечению животного, некоторые препараты способные приводить к ремиссии или стабилизации течения карциномы, к тому же, данное лечение в большинстве случаев хорошо переносятся животным и улучшается его качество жизни. Посредством грамотно подобранного медикаментозного лечения удается увеличить выживаемость животного сроком более чем на 1 год при сохранении адекватного качества.
Консервативное лечение начинается с монотерапии ингибоиторами цилооксигеназы (пироксикам 0,3 мг/кг РО один раз в день), при его слабой эффективности подключают химиотерапевтические препараты (чаще митоксантрон). При данном подходе, средний срок жизни собак может составлять порядка 300 дней.
Прогнозы во многом зависят от стадии заболевания, так в начальной стадии заболевания и отсутствии метастазов – средний срок жизни составляет порядка 7-8 месяцев, при наличии метастазов – средний срок жизни сокращается до 3 месяцев.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
Переходно-клеточная карцинома чаще локализуется в области тригона (треугольника) мочевого пузыря. Основными особенностями являются папиллярный характер поражения и утолщение стенки мочевого пузыря, что зачастую приводит к частичному или полному нарушению оттока мочи. На момент постановки диагноза, вовлечение уретры отмечается у 56% собак, вовлечение простаты у кобелей отмечается в 29%, метастазирование в лимфатические узлы представлены в 16% случаев а отдаленные метастазы формируются в 14% случаев. Частота метастазирования при проведении некропсии составляет порядка 48% в региональные лимфатические узлы и в порядка 51% случаев обнаруживаются отдаленные метастазы. Характерно метастазирование в подвздошные лимфатические узлы, печень, легкие и кости (последнее крайне редко), но развитие метастазов может отмечаться в любой зоне тела. Ниже представлена система клинического стадирования рака мочевого пузыря собак.
Ветер Д.С. – ветеринарный врач ИВЦ МВА, специалист визуальной диагностики, соискатель кафедры ветеринарой хирургии МГАВМиБ им. К.И. Скрябина.
Бобровский М.А. – ветеринаный врач ИВЦ МВА, аспирант кафедры ветеринарной хирургии МГАВМиБ им. К.И. Скрябина.
Различные патологические процессы в мочевом пузыре встречаются довольно часто. Очень важно правильно диагностировать патологию для назначения адекватного лечения. В данной статье описываются как наиболее часто встречающиеся патологии мочевыделительной системы, так и редкие диагностические находки. А так же рассматриваются методы визуальной диагностики, которые может применить врач для более точной визуализации мочевого пузыря в конкретных случаях.
Рис. 1 — УЗ изображение мочевого пузыря в норме
Рис. 2 — УЗ изображение мочевого пузыря с деформацией стенки от компрессии прямой кишки
Рис.3 – На изображении четко видны слои мочевого пузыря и уролит на дорсальной стенке с эхоакустической тенью
С точки зрения УЗ-диагностики мочевой пузырь – это полый орган, ан эхогенный по структуре с гипоэхогенной стенкой расположенный в каудовентральной области брюшной полости. (рис.1) В норме все слои хорошо дифференцируются: слизистый и серозный слои гипоэхогенны (рис.3 – 1,3), мышечный слой практически анэхогенен (рис.3-2).
При умеренном наполнении мочой, один из самых легко обнаруживаемых органов. Во время исследования животное укладывается в дорсальной или латеральной позиции. Сканирование проводится трансабдоминально. Если животное агрессивное или лишний стресс опасен и угрожает жизни животного, допускается визуализация мочевого пузыря в положении стоя. Плоскости сканирования мочевого пузыря – сегментарная и сагиттальная.
Для полной визуализации органа, необходимо выполнение двух условий – умеренное наполнение мочевого пузыря и опорожненная прямая кишка. (рис. 1) Второе условие необходимо, дабы исключить деформацию мочевого пузыря кишкой, заполненной каловыми массами, что ошибочно можно принять за конкремент или опухоль (рис.2 -прямая кишка смещает дорсальную стенку мочевого пузыря). При опорожненном мочевом пузыре возможна катетеризация и введения стерильного изотонического 0,9% раствора натрия хлорида в мочевой пузырь или внутривенная инъекция фуросемида из расчета 2 мг на кг веса животного.
Уроцистолитиаз у животных встречается довольно часто, этиология разнообразна, включает климатические, алиментарные, генетические факторы, гормональный дисбаланс, инфекции мочевыделительной системы, анатомические особеннности. Так некоторые породы собак являются носителями генетической мутации, которая формирует предрасположенность к развитию уролитиаза. Данная аномалия установлена у собак породы далматин, у кошек так же существует предрасположенность, но она мало изучена.
При УЗ-диагностике уролиты в мочевом пузыре выглядят, как гипо- или гиперэхогенные структуры в зависимости от плотности. Отличительной особенностью конкремента является наличие четкой эхоакустической тени, благодаря которой можно определить плотность уролита. Так, если эхоакустическая тень начинается под конкрементом (pис.3), его плотность низкая, если тень начинается с середины конкремента и как бы “приподнимает” его над дорсальной стенкой мочевого пузыря, (рис.4) плотность средняя. Если же при сканировании мы видим только верхнюю гиперэхогенную часть конкремента, от которой начинается эхоакустическая тень, и сложно определить его форму, то это свидетельствует о высокой плотности уролита. (pис. 5).
Рис. 4 – конкремент средней плотности в просвете мочевого пузыря.
Рис. 5 — (стенка мочевого пузыря плохо визуализируется, четко видна эхоакустическая тень).
Бывают случаи, когда дифференциация конкремента затруднительна. Так произошло с чихуахуа, которая поступила к нам на прием в критическом состоянии с признаками острой задержки мочи. При УЗ-сканировании мочевого пузыря, полость мочевого пузыря плохо визуализировалась, присутствовала четкая эхоакустическая тень (рис.5), чтобы исключить компрессию прямой кишки каловыми массами, было принято решение провести рентгенографию в левой латеральной проекции. (рис.6) На рентгенограмме четко виден конкремент, занимающий весь просвет мочевого пузыря. Была проведена цистотомия (рис.7), уролит отправлен на анализ.
Рис. 6 – рентгенограмма левая латеральная проекция, в просвете мочевого пузыря конкремент.
Рис.7 – извлеченный конкремент после цистотомии.
Мелкие уролиты опасны выходом из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу, что может вызвать обструкцию уретры, особенно у самцов, у которых уретра имеет специфические анатомические особенности. При обструкции уретры на УЗ сканировании не всегда можно визуализировать конкремент (рис.8 – переполненный мочевой пузырь, уретра в продольном сканировании, проксимальная часть расширена, в просвете визуализируется анэхогенная моча и слои уретры. Конкременты, сгустки, новообразования в просвете уретры не визуализируются).
Рис.8 – мочевой пузырь и расширенная уретра вследствие обструкции конкрементами.
Рис.9 – конкременты в уретре, рентгенограмма в левой латеральной проекции.
После рентгенографии в левой латеральной проекции (рис. 9), в просвете дистальной части уретры визуализируются конкременты (указаны стрелками).
Разрыв мочевого пузыря встречается довольно часто в практике ветеринарного специалиста. Это происходит вследствие травмы (падение с высоты, автотравма). При УЗ сканировании выявляется утолщение стенки мочевого пузыря и наличие свободной жидкости в брюшной полости, в большей степени в районе мочевого пузыря. (рис. 10) Для подтверждения разрыва необходимо провести позитивно-контрастную ретроградную цистоуреографию. (рис. 11 вентро-дорсальная ретроградная цистография). На рис. 11 частично прокрашена полость мочевого пузыря, остальное контрастное вещество распространилось из мочевого пузыря и находится с правой стороны в брюшной полости.
Рис. 10 – УЗ картина разрыва мочевого пузыря, свободная жидкость в брюшной полости.
Рис. 11 – разрыв мочевого пузыря вследствие автотравмы, ретроградная цистография.
Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря у собаки.
Новообразование мочевого пузыря обычно представляет собой неоднородную структуру, выдающуюся в просвет органа. Наиболее распространенный вид опухолей мочевого пузыря – переходно-клеточная карцинома, которая образуется из переходного эпителия, выстилающего пузырь изнутри. Новообразования мочевого пузыря встречаются довольно редко, но по статистике более 70% из них переходно-клеточный рак.
Существует породная предрасположенность данного заболевания, чаще всего оно встречается у скотч-терьеров, вест-хайленд-уайт терьеров, биглей и колли.
При УЗ сканировании образования могут быть гипо-, гипер- и изоэхогенные по сравнению со стенкой мочевого пузыря и часто выглядят неоднородно.(pис. 12, 13) Располагаются опухоли в районе шейки мочевого пузыря и на его дорсальной стенке.
По УЗИ нельзя определить вид и природу опухолевого процесса, для этого необходима биопсия, но если поверхность новообразования гладкая, это может указывать на мезенхимальное происхождение. Иногда бывает затруднительно дифференцировать плотный кровяной сгусток от пристеночного новообразования мочевого пузыря, для этого необходимо прибегнуть к цветному доплеровскому картированию (ЦДК). (pис. 14)
Организованные сгустки крови и фибрина, лишены сосудистой сети и, следовательно, не могут иметь цветовых локусов при ЦДК (Рис.15), в отличие от опухолей, которые , как правило, хорошо кровоснабжаются (pис.14).
При умеренном наполнении мочой, один из самых легко обнаруживаемых органов. Во время исследования животное укладывается в дорсальной или латеральной позиции. Сканирование проводится трансабдоминально. Если животное агрессивное или лишний стресс опасен и угрожает жизни животного, допускается визуализация мочевого пузыря в положении стоя. Плоскости сканирования мочевого пузыря – сегментарная и сагиттальная.
В ветеринарную клинику «Свой Доктор» поступила собака породы йоркширский терьер, возраст 11 лет, кобель, кличка Чарли, с целью проведения ультразвуковой диагностики мочевыделительной системы. Направление на исследование владельцам дали в сторонней клинике, в которой наблюдается животное. Причина для проведения исследования – частое мочеиспускание на протяжении длительного периода времени, присутствие крови в моче, болезненность при мочеиспускании.
Во время УЗ-диагностики были обнаружены следующие изменения: неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря (от 0,3 до 0,7см), слизистый слой гиперэхогенный. В содержимом мочевого пузыря присутствовал обильный крупнодисперсный осадок. В области мочевого треугольника визуализировалось пристеночное рыхлое ассиметричное образование с признаками васкуляризации, размер образования 1,27*0,75см. По заключению данного исследования дифференциальным диагнозом стало новообразование мочевого пузыря, в т.ч. злокачественное. Подобный диагноз окончательно ставится только по результату гистологического исследования материала. Получение материла для проведения анализа возможно в подобных ситуациях только посредством травматической катетеризации или открытой биопсией. Если подтверждается наличие злокачественной опухоли, то в таком случае разрабатываются план хирургического лечения (если оно возможно) и схема курсов химиотерапии.
Для дальнейшей диагностики животному было назначено сдать общий анализ мочи, общий анализ крови и биохимию крови, а также выдано направление на прием онколога. В связи с тем, что владельцы жаловались на самочувствие собаки, на приеме была назначена симптоматическая терапия в виде длительного приема спазмолитических средств, кровоостанавливающих препаратов, а также антибиотика первого выбора (пенициллиновый ряд).
Владельцы сдали все рекомендованные анализы и провели процедуру открытой биопсии с использованием общей анестезии. По результатам гистологического исследования взятого материала был поставлен окончательный диагноз: «Переходно-клеточный рак мочевого пузыря».
Основу лечения переходно-клеточного рака составляет консервативная терапия и иссечение объемного образования.
К сожалению, владельцы предпочли вернуться в стороннюю клинику для дальнейшего лечения, однако нам удалось поддерживать с ними связь и удостовериться, что животное прошло все этапы намеченного лечения. Состояние на данный момент у Чарли удовлетворительное.
Уважаемые владельцы, не стоит отказываться от лечебных мероприятий, даже если врачи не могут добиться полного излечения. Ведь правильно подобранная терапия вкупе с операционным вмешательством способна приводить к ремиссии или стабилизации течения рака. К тому же, данное лечение в большинстве случаев хорошо переносятся животными, улучшается его качество жизни, увеличивает выживаемость животного сроком более чем на 1 год.
Желаем Вас и Вашим питомцам долгой и счастливой жизни.
Ветеринарный врач сети «Свой Доктор» филиал Университет
Медведева О. Н.
Во время УЗ-диагностики были обнаружены следующие изменения: неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря (от 0,3 до 0,7см), слизистый слой гиперэхогенный. В содержимом мочевого пузыря присутствовал обильный крупнодисперсный осадок. В области мочевого треугольника визуализировалось пристеночное рыхлое ассиметричное образование с признаками васкуляризации, размер образования 1,27*0,75см. По заключению данного исследования дифференциальным диагнозом стало новообразование мочевого пузыря, в т.ч. злокачественное. Подобный диагноз окончательно ставится только по результату гистологического исследования материала. Получение материла для проведения анализа возможно в подобных ситуациях только посредством травматической катетеризации или открытой биопсией. Если подтверждается наличие злокачественной опухоли, то в таком случае разрабатываются план хирургического лечения (если оно возможно) и схема курсов химиотерапии.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.