Хирургические патологии щитовидной железы кошек и собак
Ряд патологий щитовидной железы требуют хирургического лечения. При этом спектр так называемых «хирургических патологий» будет различаться в зависимости от вида животного. Самые частые патологии щитовидной железы, требующие хирургического лечения у собак – это различные новообразования паренхимы. Они могут приводить или нет к изменению тиреоидного статуса пациента. Самая частая патология щитовидной железы, требующая хирургического лечения у кошек – это доброкачественная гиперплазия паренхимы, достаточно часто приводящая к гипертиреозу.
У собак и у кошек щитовидная железа расположена вдоль и медиальнее сонной артерии, каудальнее гортани в области краниальной трети трахеи. Зона исследования этого органа проходит, соответственно, вдоль ярёмной борозды или в области новообразования паренхимы железы.
Гипертиреоз – это одно из часто встречаемых эндокринных заболеваний кошек. При этом у собак гиперфункция щитовидной железы встречается крайне редко и, в таких ситуациях, связана в основном с неоплазией.
Причиной развития симптомо-комплекса при гипертиреозе у кошек являются чрезмерно завышенные уровни тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Породная и половая принадлежности к заболеванию отсутствуют, но считается, что к болезни предрасположены кошки старших возрастных групп. Кошка, больная гипертиреозом, обычно имеет достаточно выраженную и характерную клиническую картину. Симптомы при этом могут варьировать от еле заметных до тяжёлых и ярко выраженных, в зависимости от продолжительности и интенсивности заболевания. Клинические признаки болезни обычно развиваются месяцами, а то и годами, в связи с чем «не бросаются в глаза» владельцу кошки и воспринимаются как естественные изменения в процессе старения питомца.
Наиболее распространёнными клиническими признаками являются: гиперактивность, потеря массы тела, полифагия, полидипсия, полиурия, перемежающиеся рвота и диарея. Постепенное снижение массы тела на фоне полифагии и полидипсии при сохранении достаточно высокой активности и бодрости пациента является лишь «классической» картиной заболевания. С таким «набором» симптомов владельцы кошек редко обращаются в клинику. Чаще причиной для обращения становятся совершенно другие, сопутствующие длительному протеканию болезни симптомы.
Реже проявляются, но, тем не менее, возможны нижеперечисленные симптомы: периоды анорексии, гематурия, непереносимость тепла, перемежающаяся слабо выраженная лихорадка, апатия, угнетение (что встречается не так уж и редко –примерно у 10% пациентов), судороги, респираторные патологии. Поскольку существует множество других болезней, способных вызвать подобную клиническую картину, то важно правильно верифицировать диагноз. По некоторым протоколам дифференциальной диагностики определение уровня Т4 общего в сыворотке крови рекомендовано всем кошкам старшей возрастной категории. Обусловлен такой подход в первую очередь разнообразием клинических проявлений и осложнений длительно протекающего гипертиреоза.
Данные физикального осмотра могут быть как достаточно характерными, так и не особенно примечательными. Чаще всего при первичном осмотре кошки отмечают:
• Мышечную слабость, гипотрофию мышц;
• Пальпируемый зоб (одно- или двустороннее увеличение щитовидной железы);
• Дерматологические нарушения (могут быть характерны очаговая или региональная алопеция, спутывание и сухость шерсти, тонкость кожи);
• Патологическое отрастание когтей: достаточно распространённый симптом, на который стоит обратить особенное внимание, так как мало какие другие болезни сопровождаются подобными изменениями;
• Тахикардию, шумы на проекции клапанов;
• Вентрофлексию при развитии гипокалиемии как осложнения болезни.
Обе доли щитовидной железы увеличены примерно у 70% кошек, больных гипертиреозом. Патоморфологическое исследование щитовидной железы показало, что основной причиной гипертиреоза является идиопатическая доброкачественная аденоматозная гиперплазия (в большинстве случаев болезни – обеих долей). Гораздо реже (менее 2% случаев заболевания гипертиреозом) причиной становится карцинома щитовидной железы. До сих пор обсуждаются причины этих патологических изменений. На сегодняшний день нет данных, говорящих в пользу аутоиммунных механизмов развития патологии, в отличие от подобного заболевания у людей. В последнее время высказываются мнения об участии в патогенезе токсических (бытовые полибромированные дифенил-эфиры) и диетических (кормление консервами) факторов.
Подготовка пациента к хирургическому лечению
Обязательное условие предоперационной подготовки и хирургического лечения – определение концентрации тиреоидных гормонов в сыворотке крови до и после тире-оидэктомии. Концентрация общего тироксина в сыворотке увеличивается примерно в 95% случаев заболевания кошек гипертиреозом. В некоторых редких случаях уровень Т4 общего остаётся в рамках референтных значений даже при заболевании гипериреозом. Это может быть связано со случайными колебаниями гормона в сыворотке крови при слабой степени поражения или на ранних стадиях болезни. Также к ложному занижению концентрации общего тироксина способны привести нетиреоидные заболевания. В таких ситуациях, при наличии подозрения на клинический гипертиреоз у кошки, необходимо осуществление дальнейшей дифференциации: определение содержания общего тироксина либо после выздоровления от нетиреоидного заболевания, либо через определённый интервал времени (мы обычно рекомендуем по истечении 2-3 недель от первичного забора крови). В сомнительных случаях, когда симптомы достаточно выражены, а концентрация гормона не позволяет подтвердить предполагаемый диагноз, полезно проведение супрессивной пробы с трийодтиронином.
Следует также тщательно оценить возможность наличия регионарных и отдалённых метастаз при подозрении на злокачественное новообразование щитовидной железы. С этой целью стоит провести рентгенографию грудной полости, ульстрасонографию брюшной полости, при необходимости – магнитно-резонансную томографию области поражения. Для выяснения характера поражения ткани щитовидной железы необходимо гистологическое исследование в специализированных ветеринарных лабораториях, полученного при тиреоидэктомии материала.
В некоторых ситуациях предварительно следует провести ультрасонографию щитовидной железы. Подобное исследование далеко не является обязательным, но может быть рекомендовано с целью оценки состояния и однородности как паренхимы самой железы, так и окружающих тканей – лимфоузлов, крупных сосудов. Также при проведении ультразвуковой оценки состояния щитовидной железы полезным будет определить её размеры и границы.
Ядерная сцинтиграфия более информативна с целью получения данной диагностической информации, но изменение объёма щитовидной железы обнаруживается в большинстве случаев заболеваний и с помощью УЗ-исследования. Кроме того, сцинтиграфия считается малодоступным и дорогостоящим методом диагностики в ветеринарии.
Тиреоидэктомия у кошек, больных гипертиреозом. Особенности
Хирургическое лечение больной гипертиреозом кошки желательно после проведения предварительной терапевтической подготовки. Целью предоперационной подготовки является устранение симптомов сердечно-сосудистой недостаточности и снижение метаболических нарушений, которые развиваются в результате гипертиреоза. Кроме того, при развитии тиреотоксикоза перед операцией требуется полная стабилизация пациента.
Обязательно проведение рутинных исследований, к которым относятся ОКА, биохимическое исследование сыворотки крови, УЗИ брюшной полости. В клиническом анализе крови часто отмечают умеренный эритроцитоз, повышение ге-матокрита и гемоглобина. Также нередко возможно появление «стрессовой» лейкограммы (с лимфопенией, эозинопенией, увеличением количества нейтрофилов). Редко, но, тем не менее, возможно развитие анемии на фоне гипертиреоза.
В качестве изменения биохимического профиля сыворотки крови характерно повышение содержания ЛДГ, АЛТ, АСТ, ЩФ. Также возможно слабое повышение маркеров уремии и незначительное (стрессовое) повышение уровня глюкозы. В качестве осложнения при длительном течении заболевания иногда развивается гипокалиемия.
Кардиологическое обследование кошки, больной гипертиреозом, является обязательным условием. При проведении ЭХО-КГ нередко выявляется ГКМП, дилатация полостей левых отделов сердца. Также и при аускультации можно выявить наличие шума в проекции митрального клапана или так называемый «ритм галопа». Подобные патологические изменения встречаются у порядка 50% больных кошек. Для электрокардиографических изменений характерны тахикардия (до 240 и более ударов в минуту), увеличение зубца R во втором отведении больше 0,9 мВ, удлинение QRS (но подобное отклонение встречается редко). Осложнением гипертиреоза также могут стать клинически значимые предсердно-желудочковые аритмии.
В качестве терапевтической подготовки к хирургическому лечению кошек используются следующие медикаментозные средства.
Производные тиомочевины (с целью достижения эутиреоза): препараты на основе тиомочевины угнетают продукцию тиреоидных гормонов щитовидной железой и, таким образом, снижают метаболические и сердечно-сосудистые нарушения перед операцией.
С этой целью используются метимазол по 3 мг 1 раз в 8 часов или карбимазол по 5 мг 1 раз в 8 часов. При применении этих препаратов эутиреоз развивается через 5-7 (иногда 3-15) дней. В этом случае кратность приёма препарата необходимо сократить до 1 раза в 12 часов. Клинические признаки эутиреоза при этом обычно запаздывают и появляются в среднем через 14 дней от начала лечения.
B — адреноблокаторы (с целью контроля ЧСС, АД): препаратами выбора стали пропранолол 2,5-5 мг 3 раза в день или атенолол 6,25 мг-12,5 мг 1 раз в день.
Обычно подготовка и стабилизация состояния больной кошки занимает интервал в 1-3 месяцев. По нашим данным, в среднем на подготовку кошки к тиреоидэктомии по причине гипертиреоза требуется не менее 2-х месяцев.
Альтернативное лечение
Одним из наиболее эффективных способов лечения гипертиреоза кошек (даже по сравнению с тиреоидэктомией) считается лечение радиоактивным йодом. К сожалению, для нас этот метод пока что является недоступным, поэтому мы не прибегаем к его подробному рассмотрению.
Возможные осложнения гипертиреоза в случае отсутствия полноценного лечения
К возможным осложнениям длительного течения заболевания относится гипокалиемия. Это метаболическое нарушение диагностируется комплексно, имеет характерное клиническое нарушение в виде миопатии и, следственно, вентрофлексии. Безусловно, требуется лабораторное подтверждение сниженной концентрации ионов калия в сыворотке крови.
Также на фоне гипертиреоза может усугубляться течение хронической почечной недостаточности, так как в почечных канальцах увеличивается артериальное давление. Развитие подобных осложнений требует терапевтической коррекции и изменения подхода к хирургическому лечению.
Мониторинг пациента после проведения тиреоидэктомии (первые дни послеоперационного периода)
Контроль животного после операции в условиях стационара может быть необходим в связи с возможностью развития гипокальциемии при удалении или травматизации ткани паращитовидной железы. Безусловно, сохранение паращитовидной железы является очень важным и крайне желательным условием при проведении тиреоидэкто-мии. Но, к сожалению, это не всегда является возможным, особенно если речь идёт об удалении новообразования щитовидной железы опухолевого характера. Удаление паращитовидной железы приводит к нарушению кальциевого обмена и, как следствие, клинически значимой гипокальциемии. Контроль уровня ионизированного кальция в сыворотке крови при подозрении на гипокальциемию следует проводить в течение минимум трех суток после тиреоидэктомии. Если симптомы гипокальциемии не разовьются в течение этого времени, то измерение этого параметра можно приостановить.
Гипотиреоз в результате тиреоидэктомии развивается крайне редко. В этом случае симптомы появляются через несколько недель или даже месяцев. С этой точки зрения может быть рекомендован регулярный контроль содержания в сыворотке крови тиреоидных гормонов.
Мониторинг пациента после проведения тиреоидэктомии
Контроль животного после операции в условиях стационара необходим в связи с возможностью развития гипокальциемии при удалении, деваскуляризации или травматизации ткани паращитовидной железы. Симптомы ятрогенного гипопаратиреоза могут начаться по истечении от 12 часов до 6 суток после повреждения или удаления паращитовидных желез. Безусловно, сохранение паращитовидных желез является очень важным и крайне желательным условием при проведении тиреоидэктомии. Но, к сожалению, это не всегда является возможным, особенно если речь идёт об удалении новообразования щитовидной железы опухолевого характера. Одной паращитовидной железы достаточно для контроля обмена кальция, что также следует учесть при проведении тиреоидэктомии. Удаление обеих желез приводит к нарушению кальциевого обмена и, как следствие, к развитию клинически значимого либо субклинического гипопаратиреоза. Частота встречаемости этого осложнения составляет от 20 до 30% среди проведённых по причине гипертиреоза билатеральных тиреоидэктомий у кошек. Контроль уровня ионизированного кальция в сыворотке крови при подозрении на гипокальциемию следует проводить в течение минимум трех суток после тиреоидэктомии (подобный контроль может потребоваться до 5 суток при неудовлетворительном состоянии пациента). Если симптомы гипокальциемии не разовьются в течение этого времени, то измерение сывороточного ионизированного кальция можно приостановить.
При необходимости удаления ткани обеих паращитовидных желез вместе с тканью щитовидных, возможно проведение аутотрансплантации. При этом показано, что нормокальциемия может восстановиться в течение 14 дней после операции.
Контроль животного после операции в условиях стационара может быть необходим в связи с возможностью развития гипокальциемии при удалении или травматизации ткани паращитовидной железы. Безусловно, сохранение паращитовидной железы является очень важным и крайне желательным условием при проведении тиреоидэкто-мии. Но, к сожалению, это не всегда является возможным, особенно если речь идёт об удалении новообразования щитовидной железы опухолевого характера. Удаление паращитовидной железы приводит к нарушению кальциевого обмена и, как следствие, клинически значимой гипокальциемии. Контроль уровня ионизированного кальция в сыворотке крови при подозрении на гипокальциемию следует проводить в течение минимум трех суток после тиреоидэктомии. Если симптомы гипокальциемии не разовьются в течение этого времени, то измерение этого параметра можно приостановить.
Статьи
УДАЛЕНИЕ ПАРААНАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ У СОБАК
Перепечаев К.А. к.б.н., практикующий ветеринарный врач; Меньшенина Е.С. руководитель ООО «МВЦ репродукции и ИО мелких животных», практикующий ветеринарный врач.
1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПАРААНАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ
Параанальные железы у собак, представляют собой две достаточно крупные железы, грушевидной формы, размером (в зависимости от породы собаки) от 1 до 3-5 см, расположенных под кожей, симметрично, сбоку и ниже наружного анального отверстия. Сами железы расположены в параанальной клетчатке и окружены тканями промежностных мышц, выводные протоки открываются в виде двух маленьких круглых отверстий, диаметром около 1 – 2 мм сбоку, и ниже наружного анального сфинктера (Рис 1).
Рисунок 1. Анатомическое расположение параанальных желез у собаки(материалы анатомического атласа Hill’s Atlas Of Veterinary Clinical Anatomy).
Железы постоянно вырабатывают вязко-жидкий, желто-коричневый секрет с очень резким, неприятным и крайне устойчивым запахом. У собак железы опорожняются непроизвольно: при сокращении мышц анального сфинктера и промежности, при дефекации, испуге, эмоциональном возбуждении или случайном надавливании. Объем секрета может составлять от 2-3 до 5-8 мл.
Функциональное назначение параанальных желез – смазывание кожи ануса и, так называемые, запаховые метки. Запах секрета параанальных желез специфичен для каждого животного, меняется в зависимости от пола, возраста, гормонального статуса и общего состояния здоровья. Он служит универсальным маркером каждой особи, и передает важнейшую и подробную запаховую информацию о своем владельце. В условиях природы, запаховые метки параанальных желез являются важнейшим средством коммуникации между особями и служат для мечения территории, привлечения особей противоположного пола, полового доминирования, отпугивания конкурентов и т.д.
2. УХОД ЗА ПАРААНАЛЬНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ
У здоровой собаки, параанальные железы должны работать в «автоматическом режиме» и не требовать никакого ухода. Железы периодически и самопроизвольно опорожняются, кроме того, собака, регулярно сама осуществляет «гигиену интимных мест» и тщательно очищает языком область ануса и промежности. При этом, она массирует область параанальных желез, что также способствует их очищению. Еще раз отметим – запаховые метки и область ануса, так сказать — «визитная карточка» любой собаки. Все собаки при встрече, первым делом поворачиваются хвостом друг к другу и обнюхивают область «под хвостом», поэтому стремление поддерживать чистоту параанальной области – генетически заложено в любой собаке.
Единственный уход со стороны владельца собаки должен заключаться в мытье области «под хвостом» теплой водой с мылом после каждой прогулки и стрижки шерсти у длинношерстных собак, если она пачкается и загрязняется каловыми массами.
3. ПАТОЛОГИИ ПАРААНАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ
3.1. Нарушение эвакуации секрета параанальных желез
Основная патология параанальных желез связана с нарушением нормальной эвакуации секрета железы. Это может возникать по следующим причинам:
— из-за слишком густой консистенции секрета (секрет имеет не жидкую, а густую пастообразную или зернистую структуру). При этом он физически не может проходить через узкий выводной проток, что приводит к закупорке и переполнению желез.
— из-за слишком узких выводных протоков, что также затрудняет или делает невозможным нормальную эвакуацию секрета.
— из-за слишком большого количества вырабатываемого секрета или большого объема самих желез. Иногда, у некоторых собак, объем параанальных желез составляет до 7-10 мл, и чисто физически, такое количество секрета просто не успевает эвакуироваться, даже при нормальной жидкой консистенции и нормальном диаметре выводных протоков.
-нарушение нормального опорожнения желез из-за слабости промежностных мышц, анатомических особенностей строения анального сфинктера, нарушение нормального акта дефекации или консистенции каловых масс и т.д. и т.п.
В любом случает, при переполнении секретом параанальных желез, на начальной стадии, у собаки возникает сильный дискомфорт, она пытается опорожнить железы, принимая характерные позы: «начинает ездить на попе» — прижимаясь областью ануса к поверхности пола или земли и надавливая своим весом, пытается опорожнить переполненные секретом железы (Рис 2). Также некоторые собаки начинают вылизывать или и кусать область ануса и промежности, пытаясь устранить дискомфорт.
Рисунок 2. Типичная поза собаки, пытающейся опорожнитьпараанальные железы (www.animalclinicatthorndale.com).
Если данные действия не приводят к опорожнению желез, то перерастянутая, переполненная секретом железа начинает воспаляться. Данному процессу также способствует травмирование и инфицирование области ануса и промежности при попытках животного самостоятельно опорожнить железы. Воспаление параанальных желез – парапроктит (одно или двусторонний) быстро приводит к развитию тяжелого воспаления, и формированию гнойных абсцессов (Рис 3).
Абсцесс может самостоятельно вскрыться наружу, с выделением большого количества (до 100-150 мл) зловонного, гнойно-кровянистого содержимого, в этом случает, наступает временное улучшение состояния собаки. Однако, при разрыве железы и вытекании абсцесса внутрь (в параанальные ткани и ткани промежности), может развиться флегмона (разлитое гнойное воспаление) промежности и сепсис со смертельным исходом.
После самостоятельного вскрытия абсцесса параанальной железы наружу, даже при последующем успешном терапевтическом лечении, через некоторое время железа опять начинает функционировать, наполняется секретом и процесс повторяется. В некоторых случаях, в области хронически пораженной параанальной железы формируется фистулированная полость, заполненная грануляционными и рубцовыми тканями, что впоследствии может привести к формированию промежностной грыжи или даже новообразованию (опухоли) промежности.
3.2. Травмы параанальных желез
Для некоторых собак, особенно карликовых пород, может быть характерно стремление «забросить» свои каловые массы на как можно более высокие предметы (стволы деревьев, верхушки сугробов, перекладины загородок и заборов и т.д.). Это связано с инстинктивно обусловленным желанием оставить свою запаховую метку как можно выше, что способствует лучшему распространению и сохранению запаховой информации и повышает «статус» данной особи. Однако в процессе данных действий, собаки достаточно часто травмируют область ануса и промежности о твердые и выступающие части предметов, при этом травма всегда сопровождается инфицированием. Последствием данных травм может явиться воспаление кожи параанальной области с распространением процесса и на параанальные железы.
Другим вариантом травмирования параанальных желез являются покусы в области ануса и промежности при собачьих драках. При тяжелых и глубоких покусах могут также травмироваться наружные половые органы, уретра и прямая кишка. Воспаление параанальных желез на фоне травм, всегда протекает более тяжело и агрессивно, часто переходит в флегмону промежности и сепсис.
3.3. Опухоли параанальных желез
В основном возникают у некастрированных кобелей, установлена связь между выработкой мужских половых гормонов (андрогены – тестостерон) и риском развития опухолей параанальных желез. Однако, описаны случаи опухолей параанальных желез и у кастрированных кобелей и у сук (редко). Наиболее частая опухоль параанальной железы – аденома (доброкачественная опухоль), но встречаются и аденокарциномы (рак параанальной железы – злокачественная опухоль). Аденокарциномы метастазируют в 10-30 % случаев, чаще всего в регионарные лимфатические узлы, печень и легкие. Для крупных опухолей (диаметр более 5 см), характерен крайне высокий риск метастазирования и плохая выживаемость (материалы сайта www.veterinarka.ru Опухоли перианальных (околоанальных) желез (Neoplasia Glandulae Perianalis).
Необходимо учитывать, что в параанальной области и области промежности могут локализоваться любые другие доброкачественные или злокачественные новообразования (опухоли кожи, слизистых оболочек, мышечных тканей и т.д), поэтому, окончательный диагноз ставится только после получения результата гистологического исследования удаленного новообразования.
У кобелей, гормонозависимые опухоли параанальных желез чувствительны к кастрации, и после удаления семенников и снижения уровня тестостерона могут значительно регрессировать, однако предпочтительным методом лечения является своевременное хирургическое вмешательство – удаление новообразования с гистологическим исследованием. Крупные новообразования – более 8-10 мм, требуют обязательного удаления (Рис 4).
Рисунок 4. Новообразование параанальной железы у собаки
4. НЕПРАВИЛЬНЫЙ УХОД – КАК ПРИЧИНА ТЯЖЕЛЫХ ПАТОЛОГИЙ ПАРААНАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ
Как мы уже писали выше (смотри пункт 2. Уход за параанальными железами) при нормальном функционировании параанальных желез, никакого специального ухода за ними не требуется. Т.е. если собака не проявляет никакого беспокойства, не «ездит на попе», ничего нервно не вылизывает и не выкусывает себе «под хвостом», то НИЧЕГО С ПАРААНАЛЬНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ ДЕЛАТЬ НЕ НУЖНО. Секрет желез понемногу выделяется из протоков (при сокращении мышц ануса и промежности) и также понемногу образуется внутри желез. Данный процесс происходит непрерывно и постоянно, и в нормальном состоянии обе параанальные железы заполнены секретом. Они в принципе не могут быть пустыми, поскольку самостоятельно никогда полностью не опорожняются, а выработка секрета клетками железы идет постоянно.
Еще раз подчеркнем, что нормально функционирующие параанальные железы в уходе не нуждаются — тем не менее, процедура регулярного искусственного опорожнения параанальных желез с помощью надавливания пальцами, является одной из самых распространенных процедур, проводимых врачами общей практики у абсолютно здоровых пациентов, а также, самостоятельно, некоторыми владельцами собак. В интернете существует огромное количество видеороликов, фотографий, рисунков и текстовых инструкций, посвященных методикам проведения этой процедуры и т.д. и т.п. Просто удивительно, и абсолютно непонятно, зачем нормальной, здоровой, «ни на что не жалующейся» собаке, выдавливать секрет из параанальных желез.
Если хотя бы немного попытаться мыслить логически или вообще попытаться мыслить, то получается странная ситуация:
С одной стороны:
Если процедура искусственного регулярного опорожнения параанальных желез так важна и необходима у здоровых собак, то, кто ее выполняет у бродячих, пастушьих, ездовых и охранных собак, живущих в естественной среде обитания рядом с человеком, но относительно независимо от него? Что, чабаны бегают по степям и выдавливают секрет параанальных желез у кавказских, монгольских и среднеазиатских овчарок, или чукчи это регулярно делают на своих упряжках, или может зоозащитники отлавливают бродячих собак, чтобы опорожнить им железы.
Также давайте вспомним, что у всех представителей семейства псовых (как домашних, так и диких), параанальные железы устроены и функционируют одинаково. А кто тогда выдавливает параанальные железы у волков, шакалов, гиен и дикой собаки динго, как же они справляются. Похоже на полный бред, Вы согласны.
С другой стороны:
Если врачи регулярно «выдавливают» параанальные железы у здоровых собак, то возможные причины этого следующие:
1. Врачи просто не знают, как функционируют параанальные железы и делают это из-за искреннего заблуждения, что тем самым помогают собакам, т.е. врачи добрые, но уровень знаний – нулевой…
2. Врачи делают это просто потому, что все врачи это делают — это делает известный хирург Иван Сергеевич, и терапевт Марья Петровна, и великий доктор Пупкин, поэтому обычные врачи просто тупо за ними все повторяют, т.е. врачи просто и не задумываются о смысле процедуры…
3. Врачи знают, что у здоровых собак этого делать не нужно, НО, они берут за это денежки… Потом железы (естественно) опять наполняются, и они опять их опорожняют, и опять берут за это денежки, объясняя владельцам – как важно регулярно очищать параанальные железы от «этой гадости». И доверчивые владельцы регулярно ходят к «врачу-спасителю», и он регулярно «спасает» собаку от этих «страшных желез», и… зарабатывает денежки. Т.е., врач не тупой, он как раз умный, и умно разводит владельцев на деньги.
А вам какой из этих трех вариантов больше нравится.
Хорошо, казалось бы — мы не против ветеринарного бизнеса, пусть врачи, которые больше ничего не умеют, зарабатывают на бессмысленной процедуре опорожнения параанальных желез, если она бесполезна, но безвредна. Но в том то и все дело, ЧТО ВСЕ НЕ ТАК ПРОСТО. Регулярное искусственное опорожнение, путем выдавливания секрета из нормально функционирующих параанальных желез у здоровых собак – ЭТО ВРЕДНАЯ ДЛЯ СОБАК ПРОЦЕДУРА.
1. Параанальная железа анатомо-физиологически не рассчитана на опорожнение под действием внешнего механического давления. Простите за сравнение, это не вымя у коровы, которое изначально предназначено для опорожнения под внешним механическим воздействием. При механическом насильственном опорожнении параанальной железы происходит постоянное, жесткое травмирование как стенок самой железы, так и выводных протоков. Это провоцирует развитие воспаления параанальной железы, особенно, если параанальная железа опорожняется с трудом и для ее опорожнения врач прикладывает значительные физические усилия. В этом случае, он просто пальцами размозжает нежную оболочку железы.
2. Все экзокринные (секретирующие наружу) железы работают по принципу обратной связи – чем быстрее расходуется секрет, тем больше его вырабатывается. Естественно, у определенной железы есть определенный физиологический лимит, но в целом, чем чаще мы опорожняем параанальные железы, тем больше вырабатывается секрета, и тем выше вероятность нарушения оттока и воспаления параанальной железы.
3. При механическом насильственном опорожнении закупоренной или воспаленной параанальной железы, под давлением пальцев, может произойти внутренний разрыв ткани железы и излияние секрета в ткани параректальной клетчатки, что провоцирует формирование абсцесса или флегмоны промежности.
Таким образом, регулярно механически выдавливая секрет параанальных желез у здоровой «беспроблемной» собаки, мы способствуем его усиленной выработке и травмируем сами железы, чем значительно повышаем риск и провоцируем развитие, закупорки, воспаления и асбсцедирования параанальных желез.
5. ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЙ ПАРААНАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ – КАК ЭТО ДЕЛАТЬ ПРАВИЛЬНО
Если собака начинает «ездить на попе» или интенсивно вылизывать или выкусывать себе под хвостом, необходимо сразу, СРАЗУ обратиться к ветеринарному врачу.
5.1. Если это произошло в первый раз, врач должен внимательно осмотреть область ануса и промежности, убедиться в отсутствии прочих патологий, вызывающих похожую клиническую картину (травмы, опухоли, инородное тело в прямой кишке, иногда просто колтун шерсти или репейник, или даже кал прилип.) Если никаких иных причин не обнаружено, врач осторожно пальпирует (мягко надавливает) на область параанальных желез, определяя степень их наполнения. Если железы переполнены, то врач осторожно раскрывает выводные отверстия параанальных желез, убеждается в их наличии и целостности, и после этого старается осторожно опорожнить заполненные секретом железы. Прилагать значительных физических усилий категорически нельзя, железы должны свободно опорожняться даже при небольшом давлении.
5.2. Если при надавливании железы не опорожняются, необходимо осторожно промыть выводной проток 0,5% раствором новокаина, используя гладкую канюлю с тупым закругленным концом. Обычно, если выводной проток легко промывается, то затем удается свободно и полностью опорожнить железу.
5.3. Если при надавливании на железу, вместе с секретом выделяется кровь или гной или область железы болезненна при надавливании, покрасневшая, распухшая – это говорит о наличии воспалительного процесса. В этом случае железу промывают водным раствором антисептика или антибиотика под местной или общей анестезией. Железу промывают до полной эвакуации содержимого и вытекания прозрачного промывающего раствора. При сильном воспалении назначают системно антибиотики. После прохождения курса лечения, железа должна полностью восстановить свою работу и самостоятельно опорожняться.
5.4. В каких случаях необходимо удаление параанальных желез:
— Если закупорка параанальных желез происходит чаще, чем 1 раз в 3-4 месяца. Это говорит о наличии серьезной необратимой проблемы с естественным оттоком секрета и высоком потенциальном риске развития воспаления (парапроктита) и абсцесса (смотри выше пункт 3.1.). В подобных случаях никогда не нужно доводить до развития воспаления или абсцедирования закупоренных желез, нужно планово и профилактически эти железы убрать. Так сказать: «сделать это сейчас, чтобы не было проблем в будущем».
— Если хотя бы однократно произошло воспаление, (не закупорка – а именно воспаление) одной или двух параанальных желез. Развившийся воспалительный процесс, в любом случае необратимо нарушает нормальное функционирование желез, и повторное воспаление неминуемо, это только вопрос времени. Оперативное вмешательство желательно проводить после терапевтической подготовки и максимального уменьшения воспалительных реакций. Особенно это важно при разрыве железы и формировании фистул, поскольку, кроме самой железы, в этом случае необходимо удалять и значительный объем тканей пораженной клетчатки (Рис 5, 6, 7).
— При развитии опухолей параанальных желез.
— В некоторых случаях, собаке с активно работающими параанальными железами (секрет параанальных желез выделяется постоянно и большим объемом) в силу сложившихся особенностей ее содержания, позволяют спать на не застеленной кровати вместе с владельцами собаки или маленькими детьми. В этом случае, мы также рекомендуем удалять у таких собак параанальные железы. Необходимо помнить, что секрет параанальных желез, кроме неприятного запаха, обладает крайне сильным раздражающим действием и является сильнейшим контактным аллергеном. При попадании секрета параанальной железы на слизистые оболочки лица (ротовую, носовую полость, конъюнктиву глаз) возможно развитие сильнейшей аллергической реакции вплоть до анафилактического шока с отеком глотки, гортани и удушьем – особенно у людей аллергиков. Не случайно, в дикой природе хорьки и скунсы успешно используют свое запаховое оружие – параанальные железы даже против самых крупных и агрессивных хищников.
6. УДАЛЕНИЕ ПАРААНАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ – ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Удаление параанальных желез – достаточно сложная операция, имеющая свои специфические особенности.
С другой стороны – область ануса и параанальных желез, изобилует огромным количеством нервных и сосудистых пучков (как мелких, так и крупных), и их повреждение при неграмотном выполнении операции может повлечь за собой печальные последствия. Операция проходит в непосредственной близости от анального сфинктера и уретры, повреждение которых могут повлечь за собой необратимые нарушения дефекации и мочеиспускания у прооперированной собаки. Сама параанальная железа представляет собой тонкостенный мешок не совсем правильной формы, стенку железы очень легко повредить в процессе операции, что сразу влечет за собой попадание содержимого железы в операционную область, что приводит с инфицированию операционной раны. Кроме того, при повреждении стенки железы, ее трудно отделить от окружающих тканей и возникает опасность оставить часть железы в операционной ране, что неминуемо приведет к возникновению гнойных послеоперационных осложнений (эта проблема особенно актуальна, при удалении поврежденной, фистулированной или абсцедированной параанальной железы). Очень высоки требования к чистоте операционной раны и качеству шовного материала; также важны хорошая хирургическая (а у мелких животных – микрохирургическая) техника и прекрасное знание анатомии операционной области.
Таким образом, удаление параанальных желез – надежная и успешная операция, если она проводится классными специалистами в соответствующих условиях и при наличии необходимом оборудовании. Это не операция для начинающих врачей и не операция, которую «быстро и дешево делают на кухонном столе».
7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ
Функционирование параанальных желез у собак и периодическое выделение из них секрета с резким неприятным запахом, является абсолютно нормальным, более того, это универсальная, эволюционно отработанная система обмена «запаховой информацией», одинаковая как у диких, так и у домашних животных. При нормальной работе параанальных желез, никакого ухода за ними не требуется. Постоянное «выдавливание» секрета нормально функционирующих параанальных желез является грубой, вредной, травматичной и профанационной процедурой. При возникновении патологий параанальных желез, их лечением должен заниматься только специалист, хорошо разбирающейся в этой проблеме. Во многих случаях, удаление параанальных желез является наиболее эффективным и простым способом лечения рецидивирующих патологий их работы. Грамотно и качественно проведенная операция на 100% устраняет все проблемы связанные с патологиями параанальных желез.
Статья опубликована 08.05.2018 и размещена на сайте: www.pet-reproduction.com
3. Врачи знают, что у здоровых собак этого делать не нужно, НО, они берут за это денежки… Потом железы (естественно) опять наполняются, и они опять их опорожняют, и опять берут за это денежки, объясняя владельцам – как важно регулярно очищать параанальные железы от «этой гадости». И доверчивые владельцы регулярно ходят к «врачу-спасителю», и он регулярно «спасает» собаку от этих «страшных желез», и… зарабатывает денежки. Т.е., врач не тупой, он как раз умный, и умно разводит владельцев на деньги.
ЭТИОЛОГИЯ: идиопатическая, иногда врожденная, но часто вызванная сильными общими гормоньльными расстройствами организма:
Чаще это недостаточное продуцирование паращитовидными железами паратгормона; как казуистика — случайное удаление паращитовидных желез в ходе оперативного вмешательства на щитовидной железе.
Другие причины: заболевание может быть вызвано также и следующими причинами:
— аутоиммунное заболевание;
— хирургическая деструкция;
— новообразования;
— атрофия, ассоциированная с пролонгированной гиперкальцемией;
— дефицит магнезия;
— конгенитальная агенезия;
— инфаркт паращетовидных аденом;
ПАТОГЕНЕЗ: заболевание нарушает сильно баланс Са и Р в крови и вызывает сильную гипокальцемию со всеми вытекающими последствиями и клиническими признаками, которые являются следствием невозможности адекватного задержания сывороточных уровней кальция.
Паратгормон — полипептид, принимающий участие в регуляции обмена фосфора и кальция в организме и облегчающий их перенос через биологические мембраны.
Снижение концентрации паратгормона в крови ведет к развитию гипокальциемии, гиперфосфатемии, ослаблению экскреции кальция и фосфатов и алкалозу.
Гипопаратиреоз протекает в двух формах: хронической и латентной (исключая послеоперационные осложнения).
ОСОБЕННОСТИ:
Клиника: диарея, эпилепсия, обструкция, рвота, придадки, приступы grand mal и petit mal, гипокальцемия;
Симптомы. У щенков бывает форма хронической кишечной остеодистрофии. Нарушаются процессы резорбции кальция в тонком кишечнике, и для восстановления его баланса в крови происходит мобилизация кальция из костных депо.
Обедненная костная ткань замещается фиброзной. Поражаются в первую очередь кости челюстей, становится заметным расширение спинки носа, смещаются зубы, бывают боли в суставах (особенно в верхнечелюстном).
Наблюдают эктодермальные нарушения в виде катаракты, потери шерстного покрова, ломкости когтей, дефектов эмали зубов и, кроме того, кахексию.
Рентгенографически отмечают симптом «вздутия» костей верхней и нижней челюстей, кортикальный слой их местами подвержен остеолизу, чередуясь с участками утолщения. Отмечают общее обеднение костей скелета кальцием — остеопороз.
Породы.
У взрослых самок малых и карликовых пород гипопаратиреоз протекает как латентная форма тетании, активируясь только перед течкой или в период щенности и лактации (см. «Тетания»).
Диагноз ставят с учетом клинико-рентгенологических признаков и по определению концентрации кальция в крови.
— клинические признаки;
— отвержение других причин;
— измерение вывороточных уровней Са и Р;
— поддаваемость лечению;
РАЗВИТИЕ: пролонгированное.
ПРОГНОЗ: сомнительный к неблагоприятному.
ПАТОГЕНЕЗ: заболевание нарушает сильно баланс Са и Р в крови и вызывает сильную гипокальцемию со всеми вытекающими последствиями и клиническими признаками, которые являются следствием невозможности адекватного задержания сывороточных уровней кальция.
Паратгормон — полипептид, принимающий участие в регуляции обмена фосфора и кальция в организме и облегчающий их перенос через биологические мембраны.
Снижение концентрации паратгормона в крови ведет к развитию гипокальциемии, гиперфосфатемии, ослаблению экскреции кальция и фосфатов и алкалозу.
Гипопаратиреоз протекает в двух формах: хронической и латентной (исключая послеоперационные осложнения).
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.