Азитромицин папилломатоз

Лечение воспалительных процессов у собаки — достаточно распространенное явление. Одним из наиболее эффективных препаратов для устранения инфекций считается антибиотик Сумамед (азитромицин).

К его достоинствам относится: широкий спектр действия, доступность и приемлемая стоимость. Однако, являясь мощным антибиотиком он может не только помочь, но и навредить организму животного. Как и любое другое лекарство, Сумамед имеет определенные особенности приема, дозировку и противопоказания.

Инструкция по применению

Применять азитромицин, как и любой другой антибиотик, нужно строго по инструкции. При этом, не стоит пренебрегать квалифицированной помощь ветврачей.

Дозировка

Чаще всего ветврач назначает по 10 мг. на 1 кг. веса собаки, 1 раз в день. Курс лечения примерно 5-7 дней.

Беременным и кормящим

Поскольку научно доказана крайне низкая токсичность Сумамеда и был проведен ряд экспериментов на лабораторных крысах, его стали назначать беременным или кормящим собакам. В этих случаях обычную дозу немного сокращают – в 1,5-2 раза.

Щенкам

В особых ситуациях, прописывают и щенкам после трехнедельного возраста, здесь дозировка минимальна — 2-3 мг. на 1 кг. живого веса и строго под наблюдением специалиста.

Справка. Для маленьких пород собак (Мопс, Ши-тцу, Той фокстерьер и т.д.) приемлема доза антибиотика как для щенков, т.е. 2-3 мг. на 1 кг. веса.

Лечение папилломатоза

Сумамед (азитромицин) применим не только при ярко выраженных инфекционных заболеваниях, но также и при латентной (скрытой) форме болезни. Таким заболеванием является папилломатоз. Данный недуг — это формирование доброкачественных опухолей клеток эпителия. Возбудитель – вирус семейства паповавирусов.

У собак выделено как несколько типов папилломавирусов:

• кожный;
• оральный;
• генитальный;
• подушечек лап;
• множественные пигментированные бляшки.

Как правило, заболевание протекает легко и во многих случаях проходит самопроизвольно (примерно 2-4 мес.). Однако, если у собаки ослаблен иммунитет, то здесь не обойтись без эффективного антибиотика.

При лечении орального и кожного папилломатоза многие используют азитромицин, в дозе 10 мг. на 1 кг. живого веса питомца, 1 раз в день на протяжении 10 дней. В остальных случаях, применяют в тех же дозах, но в совокупности с локальным нанесением Флуороурацила или Имиквимода.

Аналоги антибиотика

Но все же, можно привести несколько примеров приемлемых антибиотиков для животных вариантов:

Эритромицин. Стоимость данного препарата ниже, чем Сумамед, однако, и эффективность в разы ниже. Применяется при инфекции верхних и нижних дыхательных путей, гнойно-воспалительные заболевания кожи и ее придатков. Имеется ряд противопоказаний, по сравнению с азитромицином, Эритромицин не рекомендуется беременным, кормящим собакам и щенкам до полугода.

Мидекамицин. Применяется при инфекции дыхательных путей и мочеполовой системы, вызванные внутриклеточными микроорганизмами. Существуют противопоказания: гиперчувствительность, тяжелая печеночная недостаточность. В отличии от Сумамеда, не рекомендуется беременным и кормящим собакам.

Синулокс. Антибиотик пенициллиновой группы, в составе которого амоксициллин и клавулановая кислота. Это средство имеет широкий спектр действия и назначается для лечения: инфекционные заболевания желудка и кишечника, воспалительные процессы, локализующиеся в мочеполовой системе и т.д. По эффективности уступает Сумамеду.

Взрослому животному, более 5 кг., можно до 3-х литров жидкости. Мелким породам и щенкам вливать 0,5-1 литр раствора. Переизбыток жидкости в желудке вызывает рвоту. Также можно сделать очистительную клизму и затем дать адсорбенты (активированный уголь, белую глину или жженую магнезию).

Привет, собратья по ВПЧ! 🙂 Расскажу свою историю. Буду рад, если кому-нибудь эта информация окажется полезна! — сначала я в 23 переболел инфекционным мононуклеозом (вирус Эпштейна-Барра). Это разновидность вируса герпеса и эта болезнь, которой болели все но (парадокс) о ней почти никто не знает. Передается через поцелуи и почти все болеют им в подростковом возрасте. Но мне *повезло* и я переболел уже после 20-ти. А у взрослых она протекает тяжелей, чем у подростков. Кому интересно, что это такое почитайте в инете — но скажу, что основной признак этой бяки, это заметное увеличение лимфатических узлов на шее. И еще важно замечание, инф. мононуклеоз нарушает гормональный баланс в организме. — инф. мононуклеоз имеет одно нехорошее последствие — он на время острой фазы (месяц) очень сильно портит все слизистые в организме. В том числе внутренние. (Далее пойдут интимные подробности, поэтому прощу прощения 🙂 Для меня это выразилось в том, что слизистая на головке ПЧ сильно пострадала. Нарушился баланс микроорганизмов и у меня начался постоянный зуд и дискомфорт в этой области. И это все было усугублено тем, что у меня была достаточно большая крайняя плоть, которая закрывала полностью головку, благодаря чему под ней при отсутствии воздуха постоянно шло развитие каких-то неправильных бактерий. Итого, был нарушен микробиологический баланс. Мда. Вышеуказанные события привели к тому, что периодически начали появляются трещинки на крайней плоти. При этом, попытки как-то вернуть слизистую Г (головки) ПЧ в прежнее состояние проваливались. Иными словами, баланс граммоположительных и граммоотрицательных микроорганизмов был нарушен и никакие рекомендации докторов не решали эту проблему 🙁 И вот на одной из трещинок появился нарост. Сначала, я не придал ему значения. Потом придал – сходил, сделал анализы на все основные ЗППП и проконсультировался с врачом. — ЗППП у вас не обнаружено, но это папиллома — сказал врач- Мда. — сказал я — и что с ней делать.- Выжигать — сказал врач — и вообще, вам лучше сделать обрезание (!), так как у вас большая КП и она приводит к постоянным проблемам с ГПЧ, так как она закрыта и под ней происходят негативный процессы. — Понятно! — сказал я. Через пару месяцев папиллом было уже штук 10. Причем, на почти все на КП. — обдумав ситуацию и взвесив все факторы (замучивший меня баланопостит и вылезшие кондиломы) я решил сделать операцию по удалению крайней плоти или иными словами — обрезание. Сказано, сделано. Подробности про операцию и послеоперационный период опущу. Скажу только, что после 20 дней полного отсутствия какой либо интимной жизни (при наличии рядом партнера) становишься совершенно другим человеком! 🙂 В результате операции КП, на которой были почти все вылезшие папилломы была удалена. (Сейчас, спустя время, я очень благодарен ВПЧ за то, что он меня заставил сделать операцию по обрезанию. Вы не поверите, но это совершенно другая (интимная) жизнь! 🙂 Далее, где-то через 9 месяцев вылезло опять порядка 10 папиллом. Удалил. Через 9 месяцев еще раз. Еще раз удалил. Опять через 9 месяцев — удалил еще раз. Далее, совершенно случайно я выясняю, что у меня большие проблемы с щитовидной железой. А именно — аутоиммунный тиреоидит. Обратите внимание на слово *аутоиммунный*. То есть оказывается, что у меня проблемы с иммунитетом. Да еще какие!Что послужило толчком к развитию тиреодита я не знаю — или экология, или инф. мононуклеоз, или курс иммуностимулирующих препаратов от ВПЧ, которые прописал врач. Я не знаю. Но факт на лицо. Мда. Возможно, проблемы со щитовидкой у меня начались еще в подростковом возрасте. Возможно недавно. Но факт в том, что узнал я об этом только когда у меня ночью пульс стал в районе 120 ударов. То есть, когда уже почти запущенный случай.Только потом я прочитал, что в США врачи обязательно заставляют всех сдавать анализы на гормоны щитовидки, так как проблемы с ней очень у многих, а симптомы люди принимают за что угодно, но только не за проблемы с ней.В результате — лечу на текущий момент тиреоидит. О

После прочтения этого форума можно сделать следующие выводы:1. Почти всегда кондиломы сопровождаются еще всякими разными инфекциями: уреоплазмами, микоплазмами, хламидиями и т.п. Поэтому прежде чем прижигать кондиломы надо пропить курс антибиотиков. Например стандартный курс — пачка азитромицина (от почти всей заразы) плюс пачка трихопола (если у вас хламидии или что похуже) плюс флюконазол (на всякий случай от грибов).2. Неважно чем прижигать: азотом, лазером или электричеством, всё равно у половины они вылезут снова, в большем количестве и большем размере.3. Кроме прижигания также могут помочь:- масло чистотела (проверено на себе, помогает на все сто);- йод (как самое доступное можно попробовать);- АСД-2 и АСД-3 (видимо помогают);- АЛЛОКИН-АЛЬФА (видимо тоже на 100% помогает, по крайней мере если верить рекламе);- настойка прополиса (вот здесь я бы посоветовал быть осторожнее, потому что обычные бородавки от прополиса еще только лучше растут).4. Почти совсем не помогают: виферон, панавир, иммуномакс во всех своих видах (мазь, инъекции. ).5. Совсем не помогают и только вредны для большинства: *Супер ЧистотелО*, Кондилин, уксусная кислота и другие препараты которые сжигают кондиломы.6. Абсолютно безыдейны при лечении кондилом и *укреплении иммунитета* лозунги — *Надо бросить пить, курить и заниматься сексом*. НИКАКОЙ связи здесь нет. 7. Думайте всегда своей головой. А тех кто вам пытается что-то впарить посылайте туда где кондиломы растут.

алексей.посоветуй на счет Баланопостита

Извини, Николай, про Баланопостит не знаю ничего.

Алексей,твоё суждение рациональное.напиши,пожалуйста,ск-ко таблеток азитромицина ты пил в день?до еды,после?и ск-ко дней?ск-ко таблеток трихопола пил в день?до еды,после?и ск-ко дней?я так понимаю,перерыва между приемом азитромицина и трихопола нету?а в конце флюкостат?извини за беспокойство.за ранее спасибо

Николай, не помню точно сколько пил таблеток, но пил их строго по инструкции, наплевав на наставления врача. Врачам лишь бы накормить побольше этими самыми таблетками. Трихопол вообще не пил, от уреоплазмы и микоплазмы он все равно не помогает. А флюкостат в конце курса азитромицина, одну таблетку.

Алексей,почему вреден *Супер ЧистотелО*?

Михаил, Супер чистотелО выжигает бородавки и обычно они появляются снова в еще большем количестве. И кроме того, это еще и больно, проще и гуманнее выжечь жидким азотом, если жечь нравится. Но я бы, если бы они снова вылезли, опять мазал бы маслом чистотела или йодом бы попробовал. Ть-фу, ть-фу, ть-фу. и три раза по дереву.

Спасибо за подробную информацию. Можно поподробнее про масло чистотела (как лечить и продолжительность курса). Продается видимо в аптеках?

Алексей, мне как и Дмитрию интересно про масло чистотела? Вы его за сколько покупали, просто масла везде по-разному стоят, есть за 40рублей, а есть за 400рублей (хотя на той и другой упаковке написано одно и тоже). Я почти совсем, что написали Вы согласна.Вот только считаю, что с алкоголем и сигаретами всё-таки надо быть по сдержанней.

Не за что. Не забудьте антибиотиками микрофлору вылечить, прежде чем за вирусы браться.

Спасибо за быстрый ответ. Если поможет, обязательно отпишусь.

понедельник — пятница 10-20
суббота, воскресенье 11-17

среда и пятница 11-20
воскресенье 11-18

Спасибо за быстрый ответ. Если поможет, обязательно отпишусь.

Представлен обзор литературы, посвященной этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям папилломатоза сливного сетчатого Гужеро–Карто (ПСС). Обсуждаются критерии диагностики и дифференциальный диагноз ПСС. Описано наблюдение 36-летнего мужчины с ожирени

A review of the literature on the etiology, pathogenesis and clinical manifestations of papillomatosis confluent and reticulated Gougerot–Carteaud (PCR) is presented. The diagnostic criteria and differential diagnosis of PCR are discussed. A 36-year-old man with obesity grade 2 and typical manifestations of PCR is described. The treatment with azithromycin during 6 days appeared to be sufficient to decrease the rash which had existed for 7 years.

Папилломатоз сливной сетчатый Гужеро-Карто (ПСС) (Рapillomatosis сonfluent and reticulated Gougerot–Carteaud); синонимы: папулезный сливной сетчатый папилломатоз, папилломатоз пигментный безымянный. Впервые ПСС описали H. Gougerot и A. Carteaud в 1927 г. как papillomatose pigmentée innominée [1]. Впоследствии они изменили название заболевания на papillomatose pigmentée confluente et reticulée [2].

ПСС относят к приобретенным ихтиозиформным заболеваниям. Долгое время этот дерматоз рассматривали как разновидность черного акантоза. Существовало предположение, что ПСС является вариантом амилоидоза кожи, однако большинство современных дерматологов признают ПСС самостоятельным заболеванием.

За последние десятилетия представления об этиологии и патогенезе ПСС претерпели существенные изменения. Долгие годы возможным этиологическим фактором ПСС считали Malassezia furfur, однако грибы Malassezia spp. обнаруживали не у всех пациентов с ПСС, а проводимая общая и наружная противогрибковая терапия была не эффективной [3]. На сегодняшний день наиболее вероятной считают бактериальную теорию этиологии ПСС. В 2005 г. Natarajan и соавт. [4] в соскобах кожи у 17-летнего мужчины с ПСС выделили новый актиномицет. В 2008 г. Jones и соавт. продолжили и расширили эту работу; они выделили и идентифицировали актиномицет от иммунокомпетентного пациента с ПСС (штамм N1280T) [5]. Была выявлена аэробная, грамположительная, неподвижная, неспорообразующая коринебактерия. Ее идентифицировали с использованием полифазного таксономического подхода и подтвердили генотипические и фенотипические отличия от других Dietzia spp.; она получила название Dietzia papillomatosis (D. papillomatosis). Таким образом, основным этиологическим фактором, приводящим к возникновению сливного и ретикулярного папилломатоза Гужеро–Карто у предрасположенных пациентов, авторы считают D. papillomatosis. Возможно, к развитию ПСС приводит сочетание нескольких факторов. Описаны больные, у которых ПСС возник на фоне ожирения, сахарного диабета [6], гипертиреоза [7], синдрома поликистозных яичников [8], а также многочисленные пациенты с ПСС без выявленной сопутствующей патологии [9, 10].

Основная теория патогенеза ПСС — нарушение кератинизации. В 1954 г. G. Miescher отнес дерматоз к группе ихтиозиформных заболеваний [11]. Эта гипотеза подтверждается данными электронно-микроскопического исследования, выявившего увеличение количества пластинчатых гранул в зернистом слое и переходного слоя клеток между зернистым и роговым слоями. Ультраструктурные исследования также пролили свет на причину гиперпигментации, наблюдаемой при ПСС, обнаружив увеличение количества меланосом. Сообщалось о семейных случаях ПСС. Было описано усиление экспрессии кератина-16 (К16) в зернистом слое, выявленное с помощью электронной микроскопии у двух братьев [12]. Мутация К16 ассоциирована и с другими нарушениями ороговения: ладонно-подошвенной кератодермией, врожденной пахионихией. Роль мутации К16 в патогенезе ПСС требует дальнейшего изучения.

ПСС чаще выявляют у мужчин [2], обычно молодого возраста, чаще этот дерматоз встречался у индийцев, по сравнению с китайцами, малайцами и европейцами [13]. Клинически ПСС проявляется папулами, обычно не сопровождающимися субъективными ощущениями, в редких случаях слабо зудящими. Характерно поражение верхней и средней части туловища (себорейные зоны), возможно распространение высыпаний на кожу шеи, подмышечных впадин и живота. Иногда высыпания расположены на коже лица, лобковой области и на конечностях. Элементы сыпи представлены гиперкератотическими или веррукозными папулами и бляшками от розового до коричневого цвета. В дебюте папулы мелкие, впоследствии они сливаются в бляшки и формируют по периферии очага сетчатый рисунок. Часто высыпания незначительно возвышаются над поверхностью кожи, имитируя пятна [9, 10]. Редким вариантом ПСС является гипопигментная форма, развивающаяся у пациентов с IV–VI фототипом кожи по Фитцпатрику. Видимые слизистые оболочки, ладони и подошвы не поражаются.

Описаны дерматоскопические характеристики ПСС, отмечено наличие участков белого и коричневого цветов, формирующих церебриформный рисунок, в результате сочетания «извилин и борозд» [14]. Есть описание дерматоскопической картины ПСС как совокупность трещин и гребней, формирующих картину «крокодиловой кожи» [15].

При патоморфологическом исследовании отмечают гиперкератоз в виде «плетеной корзины», акантоз межсосочковый, папилломатоз, усиление пигментации меланином в базальном слое эпидермиса, в верхней части дермы незначительные периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты [13].

Диагностика осуществляется преимущественно на основании характерной клинической картины. Патоморфологическое исследование является дополнительным методом диагностики, с помощью которого исключают другие дерматозы. В 2006 г. при ретроспективном анализе 39 пациентов с ПСС Davis и соавт. были сформулированы и предложены следующие критерии диагностики: 1) клинические проявления, включая шелушащиеся коричневые пятна и бляшки, по крайней мере часть из которых выглядит сетчатыми и папилломатозными; 2) поражение верхней части туловища и шеи; 3) отрицательное микроскопическое исследование кожных чешуек на грибы; 4) отсутствие клинического результата от противогрибковой терапии; 5) отличный эффект от применения миноциклина [16]. Эти критерии полезны, но они не могут исключить полностью в группе больных ПСС пациентов с другими дерматозами, сходными по клиническим проявлениям. Возможно, с этим связаны противоречивые порой результаты антибактериальной терапии пациентов с ПСС [10]. Несмотря на получение культуры предполагаемого возбудителя заболевания — D. papillomatosis, в тканях кожи он не был обнаружен. Отсутствует прямое доказательство роли D. papillomatosis в этио­логии ПСС. В то же время эффективность антибактериальной терапии, впервые примененной эмпирически в 1965 г. A. Carteaud [17], косвенно подтверждает бактериальную природу ПСС.

Дифференциальную диагностику ПСС проводят с различными дерматозами. Разноцветный лишай по локализации и цвету высыпаний, отрубевидному шелушению, слиянию очагов поражения с фестончатыми очертаниями по периферии может напоминать проявления ПСС. Однако отсутствие лентикулярных папул и бляшек с сетчатым рисунком в периферической зоне и обнаружение в соскобе с поверхности очагов элементов гриба Malаssezia spp. («спагетти с шариками мяса») подтверждают диагноз.

Черный акантоз (ЧА), его доброкачественная форма может напоминать клинически и патоморфологически ПСС. В отличие от ПСС, доброкачественная форма ЧА развивается в пубертатном периоде, чаще у лиц с ожирением, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом, с синдромом поликистозных яичников. ЧА начинается в подмышечных и других крупных складках кожи, выходя затем за их пределы. Гиперпигментированные, веррукозные очаги сливаются вдоль складки, возникает утолщение кожи, формируется ее складчатость. Отсутствуют, в отличие от ПСС, отдельные коричневые пятна и лентикулярные папулы, которые по периферии формируют сетчатый рисунок. Патоморфологические изменения сходны; однако при ЧА резко выражен папилломатоз и гиперкератоз, а акантоз выражен слабо.

Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского–Лютца — хроническая папилломавирусная инфекция у пациентов с иммунодефицитом. Начинается заболевание в детском возрасте. Распространенные, увеличивающиеся плоские бородавки располагаются преимущественно на открытых участках кожи, местами сливаются, образуя очаги, напоминающие проявления отрубевидного лишая. Заболевание стойкое, прогрессирующее. Выявляют гистологические изменения, характерные для вирусных бородавок, и дефекты в иммунной системе организма.

Эритрокератодермия фигурная вариабельная (erythrokeratodermia figuratа variabilis) — редкий генодерматоз, наследуется аутосомно-доминантно. С раннего детского возраста на туловище, лице, шее, плечах появляются фигурные эритематозно-сквамозные высыпания с изменяющимися границами. На месте разрешившихся очагов остается гиперпигментация. Эксцентрический рост, лихенификация складок — характерные признаки эритрокератодермии фигурной вариабельной. Кроме этого описывают также ладонно-подошвенную кератодермию, ахроматичные пятна и изменения ногтевых пластинок, отсутствующие при ПСС. Патоморфологические изменения неспецифичны.

Себорейный кератоз (СК) — после 30 лет на коже туловища появляются коричневые пятна и папулы с бархатистой бородавчатой поверхностью. Характерны их медленный рост (вертикальный и горизонтальный), шершавая, зернистая или бородавчатая поверхность, стойкость высыпаний. Высыпные элементы изолированы друг от друга, не формируют сетчатый рисунок, находятся на разных стадиях развития: светло-коричневое пятно — коричневая папула — бляшка с бородавчатой поверхностью. СК, в отличие от ПСС, имеет характерную патоморфологическую картину.

ПСС также дифференцируют с некоторыми генодерматозами: дерматозом пигментным сетчатым (синдром Негели–Франческетти–Ядассона), болезнью Доулинга–Дегоса. Кроме этого дифференциальную диагностику проводят с гиперпигментированными пятнами, возникшими в результате термического воздействия на кожу и после регресса других дерматозов.

Приводим клиническое наблюдение пациента с ПСС.

Больной Ц., 36 лет, хронические интоксикации отрицает. Наличие аллергических реакций в анамнезе отрицает, госслужащий.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, гиперстеническое. Рост — 180 см, вес — 120 кг, ИМТ — 37 кг/м 2 . Костно-мышечная система без видимой патологии. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Отмечается повышенное потоотделение в области лица и туловища. Рост волос по мужскому типу. Периферические лимфатические узлы не увеличены. АД — 130/90 мм рт. ст. (отмечает его периодический подъем до 140/100 мм рт. ст., антигипертензивную терапию не получает). Пульс — 78 уд. в минуту, удовлетворительных характеристик. Пальпация живота затруднена из-за большого количества подкожно-жировой клетчатки. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Физиологические отправления, со слов, в норме.

Анамнез заболевания: впервые заметил появление высыпаний на туловище около 7 лет назад. Количество высыпаний постепенно увеличивалось, субъективно они не беспокоили, существующие элементы не регрессировали. После инсоляции высыпания становились менее заметными на фоне более пигментированной кожи.

Впервые обратился к дерматологу в Новгородской области в 2011 г., был заподозрен «отрубевидный лишай», который, со слов больного, подтвердили микроскопическим исследованием кожных чешуек. Пациенту назначили наружное противогрибковое лечение, на фоне которого лишь незначительно уменьшилось шелушение высыпаний. В дальнейшем пациент обращался в Санкт-Петербурге в кожно-венерологический диспансер по месту жительства и к дерматологам в другие медицинские учреждения, где ему также диагностировали «отрубевидный лишай». Пациент применял наружную противогрибковую терапию (спрей тербинафин, крем клотримазол, крем кетоконазол, шампунь с нафтифином, выполнял обработку кожи по методу Демьяновича) без положительного эффекта. Помимо этого пациент получил два курса системной противогрибковой терапии: тербинафин 250 мг × 1 раз в день 2 недели, итраконазол 100 мг × 2 раза в день 1 мес. Последний курс — в августе 2018 г. Проведенная общая противогрибковая терапия не оказала положительного клинического эффекта. В ноябре 2018 г. пациенту была выполнена диагностическая биопсия кожи с гистологическим исследованием. Гистологическое исследование № 4734/18. Заключение: «Кератопапиллома».

Пациент в декабре 2018 г. обратился в амбулаторное отделение клиники дерматовенерологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.

Кожный статус. Кожа светлая, влажная, волосы русые, глаза голубого цвета, II тип фоточувствительности по Фитцпатрику. На правом плече, предплечье и на правом бедре обширные гипертрофические и атрофические рубцы, возникшие после ожога кипятком в возрасте двух лет и последующей кожной пластики. На плечах, в подмышечных областях и на животе стрии синюшного цвета. Поражение кожи распространенное, симметричное, мономорфное. Поражена кожа средней части туловища: передние и боковые поверхности живота, а также бедра и голени (рис. 1). Высыпания представлены плос­кими папулами красно-коричневого цвета размерами от 2 мм до 3 см. Часть элементов слилась в центре, по периферии образовался сетчатый рисунок, среди слившихся элементов видны разных размеров «окошки» видимо неизмененной кожи. На поверхности очагов имеется отрубевидное шелушение и горизонтальная складчатость (рис. 2), при поскабливании пораженных участков шелушение становится более заметным.

Диагноз: «Отрубевидный лишай? Папилломатоз сливной сетчатый Гужеро–Карто?»

Было выполнено микологическое исследование кожных чешуек, мицелий гриба не был обнаружен. Учитывая характерную клиническую картину в виде шелушащихся коричневых папул и бляшек, имеющих сетчатый рисунок, отрицательное микологическое исследование, неэффективность многократных курсов системной и наружной противогрибковой терапии, был заподозрен ПСС.

Биохимический анализ крови от 21.08.2018 г. Аланин­амино­трансфераза — 117,7 Ед/л (норма 0–50 Ед/л), аспартат­аминотрансфераза — 53,1 Ед/л (норма 0–38 Ед/л), общий билирубин — 17,6 мкмоль/л, глюкоза — 5,31 ммоль/л, креатинин — 95,4 мкмоль/л, мочевина — 5,2 ммоль/л.

УЗИ брюшной полости: стеатоз печени.

Заключение эндокринолога от 22.12.2018: «Ожирение 2-й ст., жировой гепатоз». Рекомендовано обследование: тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), кортизол, пролактин, инсулин. При дообследовании: ТТГ — 3,43 мкМЕ/мл (норма 0,23–3,4 мкМЕ/мл), АТ к ТПО, кортизол, пролактин — норма, инсулин — 25,84 мкЕд/мл (норма 2,6–24,9 мкЕд/мл).

Гистологическое исследование кожи (пересмотр гистологических препаратов) № 4734/18.

Микроскопическое описание. Диффузный некомпактный гиперкератоз, очаговый гипергранулез, межсосочковый акантоз. Вакуолизация клеток эпидермиса. Папилломатоз. Незначительные периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты (рис. 3).

Заключение. Описанные изменения не противоречат клиническому диагнозу — папилломатоз сливной сетчатый Гужеро–Карто.

Основной диагноз: папилломатоз сливной сетчатый Гужеро–Карто.

Сопутствующие заболевания. Ожирение 2-й ст. Жировой гепатоз.

В декабре 2018 г. пациенту был назначен азитромицин в дозе 500 мг в сутки в течение 6 дней. При повторном осмотре через месяц отмечена выраженная положительная динамика: большая часть элементов полностью регрессировала, сохранялись единичные неяркие светло-коричневого цвета пятна на левой боковой поверхности живота (рис. 4). Через полгода после терапии рецидива заболевания нет.

Пациент был представлен и обсужден 29 января 2019 г. на заседании № 1048 Санкт-Петербургского общества дерматовенерологов им. В. М. Тарновского.

Описан пациент молодого возраста с ожирением 2-й ст., у которого в течение 7 лет существовал редкий доброкачественный дерматоз, предположительно бактериальной этиологии, напоминающий клинически отрубевидный лишай. До установления диагноза пациент получил несколько курсов противогрибковой терапии, оказавшейся неэффективной. После того как был установлен диагноз ПСС, пациенту назначили 6-дневный курс азитромицина, на фоне которого высыпания практически полностью регрессировали. В течение последующих 6 месяцев рецидива заболевания не было.

Существует обширная группа разных дерматозов, приобретенных и врожденных, которые клиническими проявлениями могут весьма напоминать ПСС. Предложенные в 2006 г. Davis и соавт. пять критериев диагностики основаны преимущественно на клинических проявлениях ПСС. Однако отсутствует главный критерий в диагностике инфекционного дерматоза — обнаружение в коже возбудителя заболевания. Рост нового вида актиномицета — D. papillomatosis — при посеве кожных чешуек с очагов поражения на искусственной питательной среде не является доказательством его патогенности. На поверхности кожи находится многообразная сапрофитная флора, в том числе относящаяся к таксономической группе актиномицетов (Actinomyces). Предложенные пять критериев диагностики ПСС вынужденные и временные. Они полезны в клинической практике, так как при дифференциальной диагностике ПСС сужают круг сходных заболеваний. Однако и с их помощью нельзя полностью исключить похожие заболевания. Вероятно, с этим связаны и различные оценки результатов лечения антибиотиками больных ПСС. Таким образом, гипотеза инфекционного происхождения ПСС остается пока гипотезой.

Литература

• Gougerot H., Carteaud A. Papillomatose pigmentée innominée [Unclassified pigmented papillomatosis]. Cas pour diagnostic // Bull de la Soc française de dermatol et de syphil. 1927; 34: 712–719.
• Gougerot H., Carteaud A. Neue Formen der Papillomatose [New forms of papillomatosis] // Arch Dermatol und Syph. 1932; 165: 232–267.
• Huang W., Ong, G., Chong W.-S. Clinicopathological and Diagnostic Characterization of Con?uent and Reticulate Papillomatosis of Gougerot and Carteaud: A Retrospective Study in a South-East Asian Population // American Journal of Clinical Dermatology. January 2015. Internet.
• Natarajan S., Milne D., Jones A. L., Goodfellow M., Perry J., Koerner R. J. Dietzia strain X: a newly described actinomycete isolated from confluent and reticulate papillomatosis // Br J Dermatol. 2005; 153 (4): 825–827.
• Jones A. L., Koerner R. J., Natarajan S., Perry J. D., Goodfellow M. Dietzia papillomatosis sp. nov., a novel actinomycete isolated from the skin of an immunocompetent patient with confluent and reticulated papillomatosis // Int J Syst Evol Microbiol. 2008; 58 (Pt 1): 68–72.
• Mafong E. A. Confluent and reticulate papillomatosis // Dermatol Online J. 2001; 7: 1: 13.
• Zhang C. H., Zhang C., Wu J. et al. Confluent and reticulated papillomatosis associated with hyperthyroidism // Eur J Dermatol. 2010; 20: 6: 833–835.
• Ozdemir S., Ozdemir M., Toy M. Confluent and reticulated papillomatosis associated with polycystic ovary syndrome treated with a combined contraceptive containing drospirenone // JEADV. 2009; 23 (3): 358–359.
• Потекаев Н. Н., Акимов В. Г., Демина О. М., Шевнина А. В. Сливной ретикулярный папилломатоз Гужеро–Картo // Клин дерматол. и венерол. 2013; 6: 31–35.
• Козловская В. В., Курожко О. В., Майбугин А. М. Сливной и ретикулярный папилломатоз Гужеро — Карто. Обзор литературы и случай из практики // Рос. журн. кожн. и вен. бол. 2010; 3: 42–45.
• Miescher G. Erythrokeratodermia papillaris et reticularis // Dermatologica. 1954; 108 (4–6): 303–309.
• Inaloz H. S. Familial confluent and reticulated papillomatosis // Arch Dermatol. 2002; 138 (2): 276–277.
• Joel Hua-Liang Lim, Hong Liang Tey, Wei-Sheng Chong. Confluent and reticulated papillomatosis: diagnostic and treatment challenges // Clin Cosmet Invest Dermatol. 2016; 9: 217–223.
• Bernardes Filho F., Quaresma M. V., Rezende F. C., Kac B. K., Nery J. A., Azulay-Abulafia L. Confluent and reticulate papillomatosis of Gougerot-Carteaud and obesity: dermoscopic findings // An Bras Dermatol. 2014; 89 (3): 507–509.
• Ankad B. S., Dombale V., Sujana L. Dermoscopic patterns in confluent and reticulated papillomatosis: a case report // Our Dermatol Online. 2016; 7 (3): 323–326.
• Davis M. D. P., Weenig R. H., Camilleri M. J. Confluent and reticulated papillomatosis (Gougerot-Carteaud syndrome): a minocycline-responsive dermatosis without evidence for yeast in pathogenesis. A study of 39 patients and a proposal of diagnostic criteria // Br J Dermatol. 2006; 154 (2): 287–293.
• Carteaud A. A case of Gougerot and Carteaud’s confluent and reticulated papillomatosis, completely cleared up by antibiotics // Bull Soc Fr Dermatol Syphiligr. 1965; 72 (4): 396–397.

Н. Ю. Бурцева 1
Г. Н. Михеев, кандидат медицинских наук
К. Н. Монахов, доктор медицинских наук, профессор
Е. В. Соколовский, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург

Папилломатоз сливной сетчатый Гужеро–Карто: критерии диагностики; эффективность азитромицина/ Н. Ю. Бурцева, Г. Н. Михеев, К. Н. Монахов, Е. В. Соколовский
Для цитирования: Лечащий врач № 8/2019; Номера страниц в выпуске: 57-59
Теги: кожа, высыпания, иммунодефицит, антибиотики

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, гиперстеническое. Рост — 180 см, вес — 120 кг, ИМТ — 37 кг/м 2 . Костно-мышечная система без видимой патологии. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Отмечается повышенное потоотделение в области лица и туловища. Рост волос по мужскому типу. Периферические лимфатические узлы не увеличены. АД — 130/90 мм рт. ст. (отмечает его периодический подъем до 140/100 мм рт. ст., антигипертензивную терапию не получает). Пульс — 78 уд. в минуту, удовлетворительных характеристик. Пальпация живота затруднена из-за большого количества подкожно-жировой клетчатки. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Физиологические отправления, со слов, в норме.

Ольга Золоткова СПИД.ЦЕНТР

Вирус папилломы человека — самая распространенная вирусная инфекция, по данным ВОЗ. Она появляется у подавляющего большинства людей, ведущих сексуальную жизнь. Причем российские врачи, в частности гинекологи, регулярно рекомендуют пациентам проверяться на ВПЧ, аргументируя это так: если вирус найдут, то он «эффективно лечится». СПИД.ЦЕНТР объясняет, можно ли вылечить этот вирус на самом деле.

ВПЧ есть у всех?

Вирус папилломы человека крайне распространен — с ним встречаются практически все люди. Описано более 120 его типов, 15 из них — онкогенные и могут вызвать рак. Остальные вызывают менее серьезные проявления: могут вырасти бородавки, кондиломы и папилломы. В зависимости от типа вирус поражает слизистые рта, гортани, половых органов, анус, кожу рук и подошв. Многим с детства знакомы шершавые бородавки на руках — их обычно вызывает как раз ВПЧ.

Особенность этого вируса в том, что он высококонтагиозен, то есть передается как половым путем, так и при простом кожном контакте. Поэтому плохая новость: презервативы совершенно не гарантируют защиту от него. Им инфицируются большинство взрослых и многие дети, но это нестрашно и почти всегда проходит бесследно. В 90—98 % случаев через 1—2 года организм справиться с вирусом сам, в подобных случаях инфекция называется транзиторной.

Но есть и опасности, например, если ВПЧ долгое время находится в женском организме, риск рака шейки матки повышается. По данным ВОЗ, два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают до 70 % всех случаев рака шейки матки. Вирус папилломы человека выявляется при скрининге рака шейки матки.

Однако в то же время нет и не может быть термина «ВПЧ-положительный статус» — сегодня вирус обнаруживается, а через несколько месяцев его уже нет. До сих пор лекарства от ВПЧ еще не изобрели, при том что вакцины от некоторых типов давно существуют.

Обзор противовирусных и иммуномодулирующих «лекарств»

В России и странах СНГ гинекологи назначают противовирусную терапию ВПЧ. Схемы лечения громоздкие и дорогостоящие: пациентке вручают список из нескольких препаратов.

• Полиоксидоний. Был изобретен в середине 90-х в Санкт-Петербурге и запатентован как средство от гельминтов. Сегодня количество показаний к применению у него около 40. «Помогает от всего» — типичный признак препарата-пустышки. Увы, производителям удалось протолкнуть Полиоксидоний в список жизненно важных лекарственных средств.
• Панавир. Действующее вещество — полисахариды побегов растения Solanum tuberosum, то есть картошки. На сайте препарата утверждается, что Панавир предотвращает инфицирование ВПЧ.
• Изопринозин, он же Гроприносин и Нормомед. Заявлен как иммуномодулятор. Существует одно исследование 23-летней давности, сделанное на 24 пациентках: в нем утверждается, что Изопринозин эффективен при лечении ВПЧ.
• Противовирусные мази и свечи: Валацикловир, Пенцикловир, Ацикловир. Публикаций об эффективности их применения в лечении ВПЧ нет.
• Препараты интерферона. Применяются для лечения гепатитов В и С и некоторых видов рака. Для терапии ВПЧ интерферон не показан.
• Индукторы интерферона: Амиксин, Виферон, Аллокин-альфа, Циклоферон, Неовир, Ридостин. Нигде, кроме России и СНГ, не существует исследований этой группы лекарств.
• Антибиотики, лечение травами, гомеопатия, свечи с облепиховым маслом и влагалищные тампоны с медом — неэффективны при любой вирусной инфекции.

по теме

Лечение

«Химия» и жизнь: мифы о раке

Важно понимать, что ни по одному вышеперечисленному препарату нет серьезных и полных исследований — рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний. Рекламно-хвалебные публикации и исследования с нерепрезентативными выборками размещены только на сайтах производителей и русскоязычных ресурсах. Кроме стран СНГ, эти средства нигде не зарегистрированы и не применяются.

Многие российские гинекологи утверждают, что препараты с недоказанной эффективностью успешно лечат ВПЧ: анализ на вирус после одного или нескольких курсов становится отрицательным. Но такой результат — не заслуга лечения, он означает, что инфекция была транзиторной и устранилась бы сама, даже без ненужной лекарственной и денежной нагрузки.

Мировая практика

Центр по контролю заболеваний США пишет, что специфическая терапия ВПЧ не рекомендуется. ВОЗ в информационном бюллетене говорит только о необходимости лечения последствий, которые может вызвать ВПЧ: рака шейки матки, анальных или генитальных бородавок. У мужчин онкогенные типы ВПЧ способны провоцировать рак прямой кишки и полового члена.

В современном мире медикаментозной терапии не существует, но большое внимание уделяется вакцинации.

Вакцинация от ВПЧ

Две вакцины прошли клинические испытания и зарегистрированы на рынке:

• Гардасил — защищает от ВПЧ 6, 11, 16, 18;
• Церварикс — защищает от ВПЧ 16 и 18 типа.

Препараты очень дорогие (цена одной инъекции составляет около 6 000 — 10 000 рублей), поэтому массовую вакцинацию могут себе позволить только развитые страны.

В идеале должны быть вакцинированы все подростки в возрасте 11—12 лет независимо от пола (два раза в течение полугода) и взрослые до 26 лет (три раза после 14 лет в течение полугода). В российской инструкции к вакцинам рекомендуется трехкратная вакцинация в любом возрасте.

Отдельно стоит упомянуть, что Американский альянс иммунологов рекомендует прививаться от ВПЧ при ВИЧ. Об эффективности вакцинации ВИЧ-положительных девушек говорят ВОЗ, клинические исследования Канадского института исследований здоровья и другие публикации.

Когда нужно сдавать тест на ВПЧ?

Анализ на ВПЧ назначается женщинам после 30 лет при аномальных результатах цитологии или гистологии. Просто так проводить его бессмысленно и затратно. Результаты ПАП-теста вместе с анализом на ВПЧ помогают выбрать правильный интервал до повторного цитологического исследования или кольпоскопии.

Положительный анализ на ВПЧ не означает рак, он лишь позволяет сделать приблизительный прогноз; к тому же вирус — не единственный фактор риска рака шейки матки.

Тест на ВПЧ не должен использоваться массово — это дополнительный (и дорогостоящий) метод скрининга.

Доказанной противовирусной терапии ВПЧ не существует, как и лекарств, укрепляющих иммунитет.

Лечат не ВПЧ, а его последствия: предраковые состояния и рак шейки матки, новообразования на коже и слизистых. Лечение не медикаментозное, а хирургическое: лазер, криодеструкция, операция.

Сдавать анализ на ВПЧ всем подряд не нужно.

Многие российские гинекологи утверждают, что препараты с недоказанной эффективностью успешно лечат ВПЧ: анализ на вирус после одного или нескольких курсов становится отрицательным. Но такой результат — не заслуга лечения, он означает, что инфекция была транзиторной и устранилась бы сама, даже без ненужной лекарственной и денежной нагрузки.

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Описание, причины

Папилломатоз собак – формирование доброкачественных опухолей клеток эпителия, индуцированное папилломавирусом собак. Возбудитель – двухспиральный (двухцепочный) ДНК видоспецифичный вирус семейства паповавирусов. У собак выделено как минимум 4 (5) типов папилломавирусов.

Папилломавирус инфицирует кератиноциты базального слоя, подвергается геномной репликации в шиповатом и зернистых слоях и выделяет новые вирусы в кератинизированные чешуйки. Цитопатический эффект вируса на клетки включает увеличение митотической активности с последующим акантозом и гиперкератозом, формированием койлоцитов на верхнем уровне шиповатого слоя, и гигантских кератогиалиновых гранул в зернистом слое. Койлоциты – кератиноциты с чистой цитоплазмой и пикнотическими ядрами.

Клинические признаки

У собак, в зависимости от анатомической локализации, гистологических особенностей, и типа возбудителя, выделено шесть различимых синдромов: оральный папилломатоз; экзофитные кожные папилломы; венерические папилломы; инвертированные кожные папилломы; множественные папилломы подушечек пальцев, и пигментированные вирусные бляшки собак.

Оральный папилломатоз собак

При оральном папилломатозе собак поражения локализуются по большей части на слизистой оболочке ротовой полости, но также могут поражаться язык, твердое небо и надгортанник. Заболеванию подвержены молодые животные (средний возраст 1 год). Поражения начинаются с формирования белых, гладких, плоских бляшек, которые в течение 4-8 недель преобразуются в образования на ножке вида цветной капусты. В течение последующих 4-8 недель, папиллому регрессируют. В процессе очищения организма от папиллом, решающую роль играет клеточный иммунитет.

Кожные (экзофитные) папилломы собак

Поражения чаще единичные (изредка множественные), характерная локализация– голова, веки и конечности. Внешне, образования менее 0,5 см в диаметре, на ножке, гладкие или дольками, от обесцвеченных до гиперпигментированных. Отмечена предрасположенность у животных пожилого возраста, с породной предрасположенностью у кокер спаниелей и кери блю терьера.

Кожные инвертированные папилломы собак

Чаще отмечаются у молодых собак (до 3 лет), поражения чаще локализуются на вентральной поверхности живота и паховой области. Новообразования единичные или множественные, 1-2 см в диаметре, круглые, приподнятые массы (чашеобразные) с центральным вдавлением. Вероятная породная предрасположенность отмечена у биглей, кокера спаниеля, дога, ирландского сеттера, кери блю терьера и виппета.

Папилломатоз подушечек лап

Достаточно редкая форма поражения молодых собак, средний возраст развития заболевания составляет 1-2 года. Поражения в виде твердых, гиперкератических масс на множественных подушечках, зачастую в виде рога. Также, описаны поражения между пальцами. Вероятна хромота вторичная к бактериальной инфекции или формировании папиллом на несущей поверхности подушечек. Течение заболевания нарастающее и убывающее по тяжести, вероятен как некоторый регресс так и формирование новых поражений.

Гистологически, поражения имеют черты сходные с папилломатозом, однако попытки выделить вирус не принесли успеха.

Множественные пигментированные бляшки собак

Чаще отмечаются у зрелых миниатюрных шнауцеров и мопсов, предположена наследственная передача аутосомно-доминантным путем. Внешне проявляются в виде не регрессирующих поражений на вентральной поверхности живота и медиальной поверхности бедер. В начале развития отмечается формирование пигментированных пятен и бляшек с постепенным прогрессом до приподнятых плоских масс (узлов) с чешуйчатой поверхностью. Некоторые поражения могут подвергаться малигнизации до плоскоклеточной карциномы.

Генитальные папилломы собак

Данный вид папилломатоза отмечается достаточно редко и не полностью описан. Поражения внешне выглядят как приподнятые папилломатозные бляшки на слизистой пениса и влагалища.

Лечение

Большинство папиллом подвержено спонтанному регрессу, после формирования клеточного иммунитета. Ниже представлены некоторые виды лечения, которые могут быть применены в попытке ускорить регресс папиллом.

Оральный и кожный папилломатоз

При лечении орального и кожного папилломатоза собак, может оказать благотворный эффект назначение азитромицин в дозе 10 мг/кг PO, один раз в день на протяжении 10 дней. Точный механизм действия при папилломах не определен, но в ряде случаев происходит ускорение регресса образований. В некоторых случаях, эффект может быть получен от применения интерферона – орально, подкожно или в очаг поражения.

При лечении орального папилломатоза, хирургическое иссечение, криохирургия электрохирургия и лазерная хирургия применяется в случаях медленного регресса и затруднениях в приеме пищи. Дополнительно, хирургическое иссечение, замораживание или разрушение нескольких папиллом, может ускорить регресс оставшихся образований в результате антигенной стимуляции. Собаки выздоровевшие после орального папилломатоза сохраняют пожизненный иммунитет к реинфицированию.

В попытке ускорить регресс образований при кожном папилломатозе, может быть применено локальное нанесение флуроурацила или имиквимода. Иногда эффективным оказывается этретинат.

Папилломатоз подушечек лап

Исключительно симптоматическое лечение кератолитическими и смягчающими средствами для снижения дискомфорта, которое никак не влияет на курс инфекции. При выраженном дискомфорте – вероятно применение хирургической резекции опухоли.

Прогнозы

Папилломы собак во рту персистируют до 4-6 месяцев, затем происходит выздоровление. Кожные папилломы обычно персистируют до 6-12 месяцев, затем подвергаются спонтанному регрессу. Иногда, кожные образования остаются пожизненно, особенно это касается животных с компромиссом иммунной системы. Ответственным за регресс опухолей несет клеточный иммунитет, иммунносупрессивные состояние и препараты могут ухудшить течение инфекции и увеличить сроки выздоровления.

При других формах спонтанного регресса чаще не происходит.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

У собак, в зависимости от анатомической локализации, гистологических особенностей, и типа возбудителя, выделено шесть различимых синдромов: оральный папилломатоз; экзофитные кожные папилломы; венерические папилломы; инвертированные кожные папилломы; множественные папилломы подушечек пальцев, и пигментированные вирусные бляшки собак.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.