Глазные капли при кондиломах

На первый взгляд конъюнктивит кажется довольно безобидным и неопасным заболеванием, из-за чего многие люди решают лечить его самостоятельно. В этом и заключается их главная ошибка. Дело в том, что болезнь может иметь бактериальную, вирусную, грибковую или даже аллергическую природу. Причем каждый отдельный вид конъюнктивита требует назначения совершенно разных препаратов.

Использование неподходящих глазных капель не только не поможет выздороветь, но и навредит человеку (например, применение антибиотиков при грибковом поражении конъюнктивы лишь усугубит течение болезни и замедлит процесс выздоровления). Поэтому лекарственные препараты должны подбираться индивидуально в каждом отдельном случае. Назначать капли должен только квалифицированный офтальмолог после предварительного осмотра и обследования пациента.

Виды конъюнктивита

Конъюнктивит – воспалительное поражение конъюнктивы, которое проявляется переполнением кровеносных сосудов (гиперемией) и отечностью слизистых оболочек глаза, отеком и зудом век, появлением патологического отделяемого слизистого или гнойного характера.

Воспаление конъюнктивы – заболевание довольно распространенное, около 40% всех офтальмологических заболеваний — это поражения слизистой оболочки глаза. Такой распространенности способствуют большое количество причин, которые способствуют развитию этого воспаления. Главными из них являются:

• бактерии – стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.

В случае бактерицидного заражения он проявляется как самостоятельное заболевание.

• вирусы – аденовирусы (чаще всего), оспенный, коревой, герпетический.

При вирусном поражении организма конъюнктивит является вторичным проявлением инфекции.

Появляется чаще всего в случае общего ослабления иммунитета и встречается довольно редко.

Хламидийному конъюнктивиту подвержены люди, у которых диагностирован хламидиоз мочеполового тракта, а также его развитие возможно у новорожденных в результате инфицирования во время родов от больной матери. Не редко хламидийный вид развивается после посещения общественных бань или бассейнов.

• неинфекционные факторы – пыль, дым, различные химические вещества, пыльца и др. аллергены.

Эти факторы чаще всего вызывают аллергический конъюнктивит, который чаще всего имеет сезонное проявление.

Помимо названных основных причин воспаление слизистой оболочки глаза может возникать на фоне сильного ослабления иммунитета (например, при туберкулезе, ВИЧ), различных патологий зрения, механической травмы глаза, несоблюдения гигиены при ношении контактных линз, синдроме «сухого глаза» и др.

Исходя из причин, вызывающих воспаление, выделяют 5 основных видов болезни:

• бактериальный – чаще встречается у детей;
• вирусный – как вторичное проявление инфекций, вызванных вирусами;
• аллергический – сезонный;
• хламидийный – «банный»;
• грибковый.

Независимо от происхождения недуг имеет свойственные для всех его видов проявления. Чаще всего это:

• отечность;
• повышенная наполненность кровеносных сосудов слизистой оболочки глаза;
• зуд и жжение;
• ощущение инородного тела в глазу;
• повышенное слезотечение;
• повышенная чувствительность к свету.

Помимо общих симптомов каждый вид конъюнктивит имеет специфические проявления, о которых более конкретно в таблице ниже.

Лечение всех видов заболевания основано на устранении причин воспалительного процесса, а также снятии неприятных симптомов. Для этого применяются медицинские препараты в виде растворов, вводимых в глаза.

Конъюнктивит и его разновидности

Конъюнктивит одно из самых распространенных заболеваний среди детей и взрослых. У последних оно встречается намного чаще.

Конъюнктивит это воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку органов зрения.

В зависимости от возбудителя инфекции медицина выделяет 3 типа заболевания:

• Бактериальный конъюнктивит. Вызывается патогенными бактериями: палочкой дифтерии, стрептококками, пневмококками, стафилококками.
• Вирусный конъюнктивит. Появляется при заражении вирусами: аденовирусами, герпесвирусами.
• Аллергический конъюнктивит. Развивается под действием негативных агрессивных сред в результате попадания аллергена в глаза. Это пыль, лакокрасочные ингредиенты, бытовая химия, шерсть.

Каждому типу болезни присущи определенные симптомы. Только врач-офтальмолог может с точностью определить, каким конъюнктивитом болен ребенок или взрослый.

Правила, которых нужно придерживаться в процессе лечения

При лечении конъюнктивита у детей нужно соблюдать следующие правила:

• Флакон нельзя использовать для лечения нескольких человек. Это способствует распространению инфекции, особенно, при вирусном воспалении глаз.
• Нельзя касаться капельницей поверхности глаз, век и лица ребенка во время введения раствора.
• Если ребенок носит контактные линзы, перед процедурой их нужно извлечь. Некоторые капли можно использовать, не снимая линзы.
• Если вместе с каплями назначена мазь, в первую очередь применяют лекарственный раствор. При использовании нескольких типов капель, их нужно применять попеременно, соблюдая установленные врачом интервалы.
• Перед обработкой удаляют гнойные и слизистые глазные выделения. Для этого используют стерильные тампоны, смоченные раствором Фурацилина.

Воспаление конъюнктивы – заболевание довольно распространенное, около 40% всех офтальмологических заболеваний — это поражения слизистой оболочки глаза. Такой распространенности способствуют большое количество причин, которые способствуют развитию этого воспаления. Главными из них являются:

Гостева Н.Н., Гостева К.Е.
ГБУЗ «Пензенская областная офтальмологическая больница», отделение лазерной микрохирургии глаза, Пенза

Контактная биомикроскопия является рутинным методом исследования в лазерной микрохирургии; при этом использование, в частности, линзы Гольдмана, имеющей центральное и 3 боковых зеркала, позволяет производить гониоскопию, циклоскопию, детальный осмотр стекловидного тела и всех отделов глазного дна пациента. Это делает контактную биомикроскопию незаменимой при скрининге целого спектра витреоретинальной патологии, глаукомы и последствий травм с целью выявления показаний к лазерным микрохирургическим вмешательствам и мониторингу.

Однако столь необходимые в нашей работе мидриатики обладают местнораздражающим действием, облигатно применяемым анестетикам свойственно вызывать отек и десквамацию роговичного эпителия, немаловажен факт неоднократного контакта самой линзы с роговицей пациента. В типичном случае возникает необходимость целой серии инстилляций анестетика и мидриатика в течение 40-50 минут, что наблюдается при схеме исследования гониоскопия – биомикроскопия тканей глазного дна и производится по схеме: инстилляция анестетика 2-кратно – контактное исследование гониоскопия – инстилляция мидриатика 2-кратно – инстилляция анестетика 2-кратно – контактная биомикроскопия глазного дна. При недостаточности медикаментозного мидриаза, часто выявляемой при контактной биомикроскопии, возникает необходимость в дополнительных инстилляциях мидриатика, в этом случае исследование занимает 1-1,5 часа, и схема выглядит следующим образом: инстилляция анестетика 2-кратно – контактное исследование гониоскопия – инстилляция мидриатика 2-кратно – инстилляция анестетика 2-кратно – контактная биомикроскопия глазного дна – инстилляция мидриатика 2-кратно – инстилляция анестетика 2-кратно – повторная контактная биомикроскопия тканей глазного дна. Все это вызывает неизбежные микроповреждения глазной поверхности как при подготовке, так и при проведении исследований, создает условия для активации аутофлоры и возникновения инфекции.

Наибольшее беспокойство вызывают две группы пациентов:

• лица пожилого и старческого возраста (снижены слух, память, внимание, иммунитет, присутствуют синдром «сухого» глаза, нередко сахарный диабет, при наличии глаукомы – ежедневные инстилляции),
• молодые пациенты, чаще пациентки (обильная косметика, искусственные ресницы, самостоятельное удаление контактных линз в вестибюле без обработки рук, повторное использование контактных линз после исследования несмотря на предупреждение о необходимости отдыха).

Ранее в течение многих лет с целью профилактики инфекции нами применялся 30% р-р сульфацила-натрия (альбуцид), однако в настоящее время его противомикробное действие подвергается сомнению, а действие на глазную поверхность обусловлено в основном высокой концентрацией действующего вещества по типу гипертонического раствора. В течение ряда лет с профилактической целью нами использовался р-р левомицетина 0,5%, при этом наблюдались неизбежные при антибиотикотерапии аллергические реакции. Кроме того, ввиду широкого применения левомицетина, развития резистентных штаммов микроорганизмов, его антимикробный спектр значительно сузился. Нами наблюдался ряд случаев развития острого кератита, кератоконъюнктивита после контактных исследований, когда профилактика посредством сульфацила-натрия 30% и левомицетина 0,5% оказывалась неэффективной. Таким образом, проблема защиты глазной поверхности от возникновения инфекции, поиск надежного средства для профилактики ее развития после контактной биомикроскопии на амбулаторном приеме в отделении лазерной микрохирургии глаза чрезвычайно актуальна.

Наше внимание привлек отечественный антисептический препарат – глазные капли Окомистин ® , который находит все более широкое применение в офтальмологии, поскольку оказывает бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий, пребывающих в виде монокультуры или микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы, полирезистентные к антибиотикам, проявляет противогрибковое действие на дрожжевые и дрожжеподобные грибы, дерматофиты, в том числе резистентные к химиопрепаратам, также обладает противовирусным действием относительно возбудителей герпеса, гриппа, аденовирусной инфекции, эффективен в отношении акантамебы и трихомонады.

При этом Окомистин, обладая широким спектром антимикробных свойств, не всасывается и не имеет местнораздражающего действия, стимулирует местный иммунитет, активируя фагоциты. Кроме того, Окомистин стимулирует эпителизацию и репаративные процессы в поврежденных тканях.

Особенно важным свойством Окомистина является его неаллергенность. Объем 1 флакона препарата составляет 10 мл, что комфортно для работы.

Провести анализ применения за 2012-2014 гг. препарата Окомистин ® как средства профилактики инфекции после контактной биомикроскопии тканей глазного яблока у амбулаторных пациентов отделения лазерной микрохирургии глаза из группы риска развития инфекции: пожилой и старческий возраст, наличие синдрома «сухого» глаза, сахарного диабета, различных форм глаукомы, других заболеваний, требующих ежедневных инстилляций, ношение контактных линз, послеоперационный период антиглаукомных операций, ультразвуковой факоэмульсификации, микроинвазивной витрэктомии, лазерных вмешательств, также требующий длительной инстилляционной терапии.

Материал и методы

В отделении лазерной микрохирургии глаза ГБУЗ «Пензенская областная офтальмологическая больница» отечественный антисептический препарат Окомистин применяется с мая 2011 г. За истекшие 3 года методом контактной биомикроскопии обследовано 2 310 амбулаторных пациентов из группы риска развития инфекции (данные представлены в табл.).

С целью достижения медикаментозного мидриаза нами использовались препараты из группы М-холинолитиков: Цикломед, Циклоптик, комбинированный препарат Мидримакс; в качестве анестетика – Инокаин, Алкаин, р-р дикаина 0,5%. Контактные исследования: контактная биомикроскопия, гониоскопия – осуществлялись с применением линзы Гольдмана OG3M, обработка линз производилась в соответствии с прилагаемой инструкцией р-ром глутарового альдегида. С целью профилактики инфекции применялся Окомистин в виде 2-кратной инстилляции по 2 капли препарата: непосредственно после исследования и через 10 мин.

Результаты

Все пациенты перенесли исследования хорошо; признаков развития инфекции, аллергических и иных негативных реакций не отмечено. В 7 случаях при осмотре через 1 сутки выявлена эрозия роговицы, которая во всех случаях была обусловлена повреждением самим пациентом (упорное вытирание несуществующей «слезы» при продолжающейся анестезии): 3 глаза – послеоперационный период ультразвуковой факоэмульсификации, 2 глаза – послеоперационный период антиглаукомной операции, 1 глаз – ношение контактных линз, 1 – синдром «сухого» глаза. Терапия кератопротекторами (Баларпан, Корнерегель) и Окомистином в течение до 4 суток во всех случаях привела к полной эпителизации эрозии, подтвержденной отсутствием окрашивания р-м флюоресцеина. Случаев развития кератита не было.

Наш опыт применения отечественного препарата Окомистин ® в форме глазных капель в течение 3 лет показал хорошую переносимость и отсутствие негативных проявлений у 2 310 пациентов.

Применение Окомистина в виде 2-кратной инстилляции по 2 капли препарата непосредственно после исследования и через 10 мин. обеспечило надежную профилактику возникновения инфекции после контактной биомикроскопии тканей глазного яблока у 2 310 пациентов из группы риска: пожилой и старческий возраст, наличие синдрома «сухого» глаза, сахарного диабета, различных форм глаукомы, ношение контактных линз, послеоперационный период антиглаукомных операций, ультразвуковой факоэмульсификации, микроинвазивной витрэктомии, лазерных вмешательств.

В 7 случаях неятрогенной травматической эрозии роговицы, возникшей после контактного исследования, на фоне лечения кератопротекторами и Окомистином наступила полная эпителизация роговицы без развития инфекции.

Наибольшее беспокойство вызывают две группы пациентов:

Остроконечные кондиломы (синонимы: condylomata acuminate, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заболевания, обусловленные ВПЧ, являются одними из на

Остроконечные кондиломы (синонимы: condylomata acuminate, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заболевания, обусловленные ВПЧ, являются одними из наиболее распространенных заразных вирусных инфекций человека. ВПЧ представляет собой небольшой округлый двухспиральный ДНК-вирус диаметром от 50 до 55 нм. На сегодняшний день описано более 80 типов ВПЧ (табл. 1). Инфекции, вызываемые ВПЧ, высокоспецифичны для эпидермиса, так как ВПЧ обладает тропизмом к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек.

Остроконечные кондиломы отличает высокая контагиозность. Заражение происходит контактным путем, чаще всего половым. Вирус может длительное время сохраняться на инфицированных предметах. Входными воротами для вируса служат мелкие ссадины, трещины или потертости. Также вирус может распространяться путем аутоинокуляции. Несоблюдение личной гигиены, ношение тесного нижнего белья, мацерация складок у тучных людей, а также иммунодефицитные состояния способствуют развитию поражения на большой площади кожного покрова.

За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости остроконечными кондиломами. В США остроконечные кондиломы (или генитальные бородавки) относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям, передающимся преимущественно половым путем. Заболеваемость остроконечными кондиломами превышает 106,5 случая на 100 тыс. населения США, что составляет около 0,1% всей популяции [1]. Пристальное внимание к этому заболеванию объясняется тем, что некоторые из типов ВПЧ, которые вызывают остроконечные кондиломы, могут приводить к малигнизации процесса. Наиболее потенциально опасными являются типы 16 и 18. Неслучайно важно своевременно диагностировать и лечить остроконечные кондиломы. Рецидив остроконечных кондилом не всегда связан с повторным заражением, а может быть вызван реактивацией вируса.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 нед до 6 мес и в среднем составляет около 2,8 мес. Мужчины и женщины одинаково подвержены этому заболеванию. Средний возраст заболевших колеблется от 22 до 25 лет.

Обычно остроконечные кондиломы локализуются на половых органах и в перианальной области. У ВИЧ-инфицированных пациентов остроконечные кондиломы могут локализоваться в необычных местах, например на лице, веках и ушных раковинах. У мужчин наиболее частая локализация — пенис, уретра, мошонка, перианальная, анальная и ректальная области [2]. Элементы сыпи имеют телесный цвет, могут быть представлены гладкими папулами размером с булавочную головку и на начальных этапах развития не всегда заметны на половом члене. Для их выявления проводят пробу с 5% уксусной кислотой. После обработки кожи окраска папул становится белесоватой. В дальнейшем папулы разрастаются и приобретают бородавчатую или нитевидную форму, напоминая цветную капусту или петушиный гребень. Как правило, остроконечные кондиломы множественные и располагаются группами.

У женщин клиническая картина остроконечных кондилом может быть разнообразной. Классические экзофитные поражения на наружных половых органах носят распространенный характер и легко выявляются при осмотре, однако могут быть и случайными находками при проведении кольпоскопии или ректороманоскопии. На малых половых губах и в преддверии влагалища кондиломы представляют собой влажные, бархатистые или множественные пальцеобразные разрастания и занимают значительную площадь. Кондиломы в цервикальном канале обнаруживаются у 20% женщин, инфицированных ВПЧ и с локализацией остроконечных кондилом на наружных половых органах. Локализация остроконечных кондилом на шейке матки или в цервикальном канале считается неблагоприятным фактором, так как может способствовать развитию рака шейки матки [3].

Даже при своевременном и рациональном лечении остроконечные кондиломы часто рецидивируют. Это связано с тем, что вирус длительное время может сохраняться в инактивированном состоянии во внешне здоровых участках кожи и слизистых оболочках.

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом проводится со вторичным сифилисом (широкие кондиломы), контагиозным моллюском, бовеноидным папулезом, блестящим лишаем, красным плоским лишаем, ангиокератомами, ангиофибромами на венечной борозде головки полового члена, фолликулитами, мягкой фибромой, волосяной кистой (табл. 2).

Диагностика остроконечных кондилом, как правило, клинически не представляет трудности. Дополнительно в некоторых случаях проводят пробу с 5% уксусной кислотой. Для этого смоченную раствором медицинскую салфетку располагают в зоне предполагаемой локализации остроконечных кондилом на 5–10 мин, после чего высыпания приобретают белесоватый оттенок [4].

При установлении диагноза остроконечных кондилом необходимо проводить обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Проведение биопсии показано тем больным, у которых возникает подозрение на предраковые заболевания или плоскоклеточный рак. Удаление остроконечных кондилом не снижает риск развития рака шейки матки. Поэтому всем женщинам, у которых в анамнезе имелись сведения об остро­конечных кондиломах, необходимо ежегодно проводить цитологическое исследование мазков с шейки матки с целью своевременного выявления онкологического процесса.

Лечение и профилактика

Использование презервативов снижает риск заражения половых партнеров. Полностью удалить ВПЧ невозможно — можно лишь удалить остроконечные кондиломы, облегчив состояние больного и снизив риск заражения полового партнера. Существует несколько методов лечения остроконечных кондилом. Все они имеют определенные недостатки.

Криодеструкция — один из наиболее часто применяемых методов лечения. Пораженную поверхность обрабатывают жидким азотом с помощью ватного тампона или распылителя. Обработку повторяют каждые 1–2 нед до полного удаления всех кондилом. Метод редко приводит к рубцеванию, отличается невысокой стоимостью. Криодеструкция может вызывать сильную боль. Не всегда можно одномоментно обработать всю пораженную поверхность. В некоторых случаях после криодеструкции может развиваться гиперпигментация или гипопигментация.

Диатермокоагуляция является болезненным методом лечения и оставляет после себя стойкие рубцы, поэтому применяется только для удаления одиночных кондилом.

Удаление лазером осуществляется с помощью углекислотного и неодимового ИАГ-лазеров (лазеров на иттрий-алюминиевом гранате). После удаления могут оставаться рубцы.

Медикаментозные методы лечения. Кондилин (подофиллотоксин) — 0,5% раствор во флаконах по 3,5 мл с аппликатором. Компонент Кондилина подофиллотоксин — наиболее активный в составе растительного экстракта подофиллина, при местном применении он приводит к некрозу и деструкции остроконечных кондилом. Преимущество данного метода лечения состоит в том, что больной может самостоятельно обрабатывать пораженные участки кожи в доступных местах. С помощью пластикового аппликатора препарат наносится на кондилому; постепенно смачиваются все кондиломы, но не более 50 штук за 1 раз (по площади не более 10 см₂). Препарат нужно наносить с осторожностью, избегая здоровых участков кожи. Первый раз обработку проводит врач или медсестра, обучая пациента правильно наносить препарат. После обработки препарат должен высох­нуть, чтобы не возникло раздражения окружающей кожи или ее изъязвления. Кондилин наносят 2 раза в день в течение 3 дней, а затем делают 4-дневный перерыв. Продолжительность лечения не должна превышать 5 нед. Противопоказанием для применения препарата являются беременность, лактация, детский возраст, применение других препаратов, содержащих подофиллин.

Солкодерм представляет собой смесь кислот: 65% азотной, 98% уксусной, а также молочной и щавелевой кислоты и нитрата меди; выпускается в виде раствора (ампулы по 0,2 мл). После его нанесения на поверхность кожи она окрашивается в желтый цвет, после чего происходит мумификация обработанных тканей. Обработку должен осуществлять медицинский персонал. Препарат наносится на поверхность с помощью стеклянного капилляра или аппликатора, после чего препарат должен высохнуть. Одномоментно допускается обработка площади не более 4–5 см₂. При необходимости обработку можно повторить через 4 нед. Нанесение препарата может сопровождаться сильным жжением и болью, в некоторых случаях может возникнуть гиперпигментация и образование рубцов.

Препараты интерферона вводят непосредственно в остроконечные кондиломы. Процедура болезненна и требует проведения повторной обработки.

Трихлоруксусная кислота в концентрации 80–90% наносится непосред­ственно на кондиломы. Остатки ее удаляют с помощью талька или бикарбоната натрия. При необходимости лечение повторяют с интервалом в 1 нед. Если после 6-кратной обработки остаются остроконечные кондиломы, то необходимо сменить метод лечения.

• K. R. Beutner, T. M. Becker, K. M. Stone. Epidemiology of HPV infections // J. Am. Acad. Dermatol. 1988; 18: 169–172.
• S. M. Syrjanen et al. Anal condylomas in men // Genitour. Med. 65: 1989; 216–224.
• M. J. Campion. Clinical manifestations and natural history of genital human papillomavirus infection // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1987; 14: 363–388.
• Д. Е. Фитцпатрик, Д. Л. Элинг. Секреты дерматологии // М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. 511 с.

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Москва

Удаление лазером осуществляется с помощью углекислотного и неодимового ИАГ-лазеров (лазеров на иттрий-алюминиевом гранате). После удаления могут оставаться рубцы.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.