Лептоспира

Лептоспиры

Leptospira interrogans — единственный патогенный для человека вид рода Leptospira семейства Leptospiraceae является возбудителем лептоспироза — острого природно-очагового заболевания.

Морфология, физиология

Лептоспиры—тонкие 0,1 мкм в диаметре спиралевидные микроорганизмы с тесно прилегающими друг к другу 12—18 завитками. Длина клеток 6— 12 мкм, концы загнуты и утолщены. Микроорганизмы плохо окрашиваются анилиновыми красителями, а потому их изучают обычно в живом состоянии в темном поле. Лептоспиры чрезвычайно подвижны. Быстрое вращательное движение вокруг продольной оси создает впечатление, что на концах микроба имеются образования в виде пуговки. Но в фиксированных препаратах можно видеть вторичные завитки концевых частей лептоспир, которые придают микробам вид, напоминающий букву S или С.

Лептоспиры — факультативные анаэробы. Для культивирования в лабораторных условиях чаще всего применяют жидкие питательные среды, содержащие 5—10 % кроличьей сыворотки. Температурный оптимум 28—30 °С, оптимальная концентрация хлорида натрия 0,05 %. Размножаются лептоспиры медленно.

Вид лептоспир, патогенных для человека, включает 19 серогрупп, различающихся группоспецифическим антигеном, а по типоспецифическому поверхностному липопротеиновому и белковому антигену различают 180 сероваров. В бывшем СССР встречаются 26 сероваров из 13 серогрупп.

Антигенную структуру выделенных лептоспир изучают в живых культурах с помощью адсорбированных иммунных сывороток — наблюдают скручивание, потерю лептоспирами подвижности и затем лизис (реакция агглютинации—лизиса).

Экология и распространение

Резервуаром патогенных лептоспир в природе являются животные 4 классов позвоночных (млекопитающие, земноводные, пресмыкающиеся и птицы). Широкое распространение лептоспир и заболевания, вызываемые ими, регистрируются во многих странах мира. У грызунов лептоспирозная инфекция протекает хронически, имеет место носительство и выделение возбудителя с мочой. Попав в воду, почву, лептоспиры сохраняют жизнеспособность в течение 2—3 нед. В пищевых продуктах (молоко, масло, хлеб) выживают не более нескольких дней.

Заражение человека в природных очагах происходит главным образом через воду, инфицированную лептоспирами, а также при уходе за больными животными. В прошлом связь заболевания с водой была настолько очевидна, что болезнь называли «водная лихорадка».

Патогенность возбудителей и патогенез лептоспироза

В организм человека лептоспиры проникают через слизистые оболочки и поврежденную кожу. По лимфатическим путям, затем кровеносной системе лептоспиры распространяются по организму, повреждая паренхиматозные органы. Характерным является поражение печени. В тяжелых случаях развивается желтуха, связанная с гепатитом. В первые дни болезни имеет место бактериемия, а затем микроорганизмы концентрируются в почках, печени, селезенке, костном мозге, лимфатических узлах. Лептоспиры не выделяют экзотоксин, но содержат токсическое вещество, которое при распаде клеток поражает паренхиматозные органы, — развивается жировое перерождение печени, возникают очаговые кровоизлияния в селезенке, геморрагический нефрит. Эти явления обычно претерпевают обратное развитие, и болезнь заканчивается выздоровлением. Течение патологического процесса имеет волнообразный характер.

К 5—6-му дню заболевания в крови можно обнаружить антитела, титр которых к 3—4-й неделе достигает 1:10000— 1:100000. После перенесенного заболевания остаются антитела, которые сообщают организму стойкий пожизненный иммунитет. Но невосприимчивость носит типоспецифический характер. Не исключается поэтому возможность повторного заболевания, вызванного другими серотипами лептоспир.

Лабораторная диагностика

Диагностика лептоспироза проводится микроскопическим, бактериологическим, биологическим и серологическим методами исследования.

Микроскопия исходного материала (крови, мочи) недостаточно эффективна, увидеть лептоспиры в темном поле часто не удается.

Бактериологический метод состоит в посеве крови больного (до 4—5-го дня заболевания) или мочи (с 7—8-го дня) в жидкую питательную среду, инкубации посевов при 28 °С и обнаружении лептоспир на 5—7-й день культивирования.

Биологический метод используется одновременно с бактериологическим. Кровью больного заражают морскую свинку внутрибрюшинно. Через 2—3 дня исследуют экссудат брюшной полости на наличие в нем лептоспир путем микроскопии в темном поле и посева на питательные среды.

Серологическую диагностику проводят со 2-й недели заболевания. Антитела в сыворотке крови больного определяют реакцией агглютинации — лизиса живой эталонной культуры лептоспир различных серогрупп. Диагностическим считается титр 1:100— 1:200.

Подтверждением серологического диагноза является нарастание титра антител при повторном исследовании крови, взятой через неделю.

Профилактика и лечение

Специфическая профилактика лептоспироза проводится путем вакцинации лиц, работающих в природные очагах. Вакцина представляет собой взвесь убитых нагреванием лептоспир нескольких серогрупп.

Для лечения используют пенициллин, назначают также поливалентный иммуноглобулин против лептоспир распространенных сероваров.

Подтверждением серологического диагноза является нарастание титра антител при повторном исследовании крови, взятой через неделю.

Internal Server Error

The server encountered an internal error or misconfiguration and was unable to complete your request.

Please contact the server administrator, webmaster@medpuls.net and inform them of the time the error occurred, and anything you might have done that may have caused the error.

More information about this error may be available in the server error log.

Please contact the server administrator, webmaster@medpuls.net and inform them of the time the error occurred, and anything you might have done that may have caused the error.

Лептоспира

лептоспира — лептоспира … Орфографический словарь-справочник

лептоспира — сапропелит … Краткий словарь анаграмм

лептоспира-сапрофит — лептоспира сапрофит, лептоспиры сапрофита … Орфографический словарь-справочник

Водная лихорадка — безжелтушный лептоспироз, острое инфекционное заболевание, относящееся к группе кишечных заболеваний, распространяющееся преимущественно водным путем. Возбудитель гриппотифозная лептоспира (см. Лептоспирозы). Источник инфекции мышевидные… … Большая советская энциклопедия

Порядок спирохеты (Spirochaetales) — Спирохеты представляют группу бактерий, обладающих уникальной морфологией и способом движения. Клетки спирохет очень тонки (0,1 0,6 мкм), но их длина достигает 500 мкм. У клеток спирохет имеются три основные структуры: протоплазматичный… … Биологическая энциклопедия

Лептоспироз — Leptospirosis … Википедия

спирохета — сущ., кол во синонимов: 2 • бактерия (83) • лептоспира (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2020 … Словарь синонимов

СЕМИДНЕВНАЯ ЛИХОРАДКА — давно была известна в Японии под различными названиями: осенней лихорадки, лихорадки sakusky, nanukayami, akiyami. Возбудитель был открыт в 1918 г. японцами Идо (Y. >Большая медицинская энциклопедия

лептоспира — лептоспира … Орфографический словарь-справочник

Лептоспира

Род Leptospira относят к отделу Gracilicutes порядка Spirochaetaks семейства Leptospiraceae. Его образуют тонкие спирохеты размером 7-14×0,07-0,1 мкм, что определило их название [от греч. leptos, тонкий, + speira, спираль]. Один или оба конца могут быть изогнуты.

Цитоплазма лептоспир нежная, гомогенная, включений не содержит. Спирали лептоспир плотно примыкают друг к другу, что придаёт им вид «нитки жемчуга* при микроскопии в тёмном поле.

Движение лептоспир винтообразное; сгибательное или вдоль продольной оси; некоторое время могут быть неподвижными, напоминая верёвку или прихотливо изогнутые петли. Единственный вид, Leptospira interrogans, открыт японскими бактериологами Р. Инадо и У. Идо (1915).

Вид лептоспир включает более 200 сероваров. Многие серовары вызывают поражения у человека и животных, известные как лептоспирозы. Лептоспироз — острая природно-очаговая инфекция, характеризующаяся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением почек, печени, нервной системы и геморрагическим синдромом.

Эпидемиология лептоспирозов. Распространенность лептоспир

Лептоспирозы выявляют в разнообразных климатогеографических и ландшафтных зонах. Заболеваемость тесно связана с деятельностью человека (сельскохозяйственные работы, скотоводство). Основной резервуар инфекции — более 80 видов диких и домашних животных. Из домашних животных особенно часто болеют свиньи и крупный рогатый скот.

Механизм передачи возбудителя лептоспирозов аналогичен для всех лептоспирозов. Источник заражения лептоспирами — загрязнённая вода.

Возбудитель лептоспирозов сохраняется в почках больного животного и выводится с мочой, загрязняя объекты окружающей среды. Человек заражается при проведении сельскохозяйственных и мелиоративных работ, а также при купании и использовании воды из загрязнённых водоёмов. Реже регистрируют случаи инфицирования при контактах с животными и через пищевые продукты,

Лептоспиры чувствительны к действию солнечного света и высоких температур (в воде погибают при 45 «С через 45 мин, при 70 «С через 10 с), высушивание вызывает немедленную гибель.

Выживаемость лептоспир в пресноводных водоёмах варьирует от нескольких часов до 30 сут (наиболее долго сохраняются в чистой воде с рН менее 7,0 и низкой минерализацией); в сухой почве сохраняются 2-3 ч, а заболоченной — до 200 сут. Чувствительны к действию дезинфектантов.

Возбудитель лептоспирозов сохраняется в почках больного животного и выводится с мочой, загрязняя объекты окружающей среды. Человек заражается при проведении сельскохозяйственных и мелиоративных работ, а также при купании и использовании воды из загрязнённых водоёмов. Реже регистрируют случаи инфицирования при контактах с животными и через пищевые продукты,

Лептоспироз

Лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля, водная лихорадка, нанукаями, японская дневная лихорадка) — острое зоонозное природно-очаговое бактериальное заболевание со множественными механизмами передачи, характеризующееся поражением эндотелия сосудов, печени, почек и ЦНС на фоне интоксикационного синдрома.

Задолго до открытия возбудителя лептоспироза, немецкий учёный Вейль описал симптомы четырёх случаев желтушных заболеваний, и только спустя четверть века был открыт сам возбудитель – японскими учёными он был выделен из печени умершего человека.

Возбудитель лептоспироза

Leptospira icterohaemorrhagiae – бактерии в виде плотно-закрученной пружины, дающие вид нитей жемчуга при микроскопии и бледно-розовый окрас по методу Романовскому-Гимзе. Всего около 200 сероваров (разновидности лептоспир). Возбудитель имеет факторы патогенеза, обуславливающие особенности течения заболевания:

• наличие жгутиков, за счёт которых лептоспиры являются более подвижными и совершают вращательные, скользящие, маятникообразные и поступающие движения;
• получают энергию путём окисления жирных кислот – это единственный источник;
• наличие эндотоксина объясняет поражение эндотелия сосудов (с последующим выпотеванием крови из сосудов) и общую интоксикацию;
• Ферменты патогенности: гемолизин, фибринолизин, плазмокоагулазу, липазу – именно они вызывают деструктивные изменения в паренхиматозных органах;

Лептоспиры устойчивы в окружающей среде и сохраняются в открытых водоёмах до 30 дней и более, во влажной почве – до 270 дней, на пищевых продуктах – до нескольких дней (особенно при низкой температуре). Гибнут при высушивании, действии прямых УФИ, кипячении, обработке дезинфицирующими средствами. Чувствителен возбудитель к следующим антибиотикам: тетрациклину, пенициллину, стрептомицину, рифампицину.

Восприимчивость среди людей значительная, заболевают в основном люди пожилого возраста, новорожденные, лица с ИДС (иммунодефицитное состояние) – т.е та категория, у которых есть некоторые нарушения со стороны иммунитета. Человек не обладает видовой устойчивостью к патогенным лептоспирам, но чувствительность к различным видам не одинакова. Что касается распространённости, то она не повсеместна, лептоспироз является природно-очаговой инфекцией, встречающейся на Северном Кавказе, в Крыму, в Центральных областях Европейской части России, Сибири и на Дальнем Востоке. Очаги, как правило, расположены в лесной зоне, в поймах рек и заболоченных местах – т.к возбудитель гидрофилен (хорошо развивается при повышенной влажности). Для лептоспироза характерна летне-осенняя сезонность и пик заболеваемости приходится на август.

Причины заражения лептоспирозом

Источник – больные и переболевшие животные. Переносчики – клещи, блохи. Носители – грызуны. Пути инфицирования:

• алиментарный – через мясо и другие продукты от заражённых животных, через растительную пищу инфицированную продуктами отходов больных животных;
• контактный (при непосредственном контакте с больным животным) и контактно-бытовой (при контактировании с заражёнными предметами обихода);
• аэрогенный – при вдыхании обсемененного воздуха;
• трансмиссивный – при укусе заражёнными клещами или блохами.

Симптомы лептоспироза

Инкубационный период или первая фаза (промежуток времени от момента внедрения возбудителя до первых клинических проявлений) длится от 7-20 дней, но в среднем – 10. В это время лептоспиры, попадая на слизистую оболочку (любой области) или на кожу содержащую микроповреждения, начинают размножаться и распространяться по крови (гематогенный путь распространения) достигая различных органов, но наиболее часто поражая печень/почки/ЦНС/эндотелий сосудов. Как только концентрация возбудителя достигает определённого уровня, возникает следующий период – клинических проявлений.

Период клинических проявлений длится до 4 недель, и в этот период входят – генерализация, разгар и остаточные явления. Заболевание начинается остро, с общеинтоксикационных проявлений – озноб и подъём температуры до высоких цифр (длительностью 4-5 дней), миалгии (особенно в икроножных мышцах из-за фокальных некротических и некробиотических изменений) и продолжается около 7-10 дней. После этого наступает вторая фаза – разгара, длившаяся около 2 недель, которая возникает в результате вторичной бактериемии, а потом и вторичным поражением внутренних органов и характеризуется токсинемией (третья фаза) из-за постепенной гибели лептоспир и выделение с их гибелью эндотоксина с последующем развитием ИТШ (инфекционно токсический шок) и полиорганной недостаточности, также параллельно происходит системное поражение эндотелия сосудов, возникают геморрагии (кровоподтёки) на коже, слизистых и внутренних органов.

Также развивается желтуха – как из-за гемолиза, так и из-за деструктивных изменений, в результате развивается печёночная недостаточность. Из-за сосудистых поражений со стороны почек, развивается почечная недостаточность. После повреждения печени и почек быстро развиваются коматозные состояния, т.к они перестают выполнять одну из своих несущих функций – дезинтоксикацию (экскреция токсических продуктов обмена). При объективном исследовании – «симптом капюшона», который представлен покраснением и одутловатостью лица, покраснением кожи шеи и верхних отделов грудной клетки. Отмечают инъецированность и иктеричность (желтушность) сосудов склер, без признаков конъюнктивита.

По мере распространения лептоспир по организму, происходит их распространение через гематоэнцефалический барьер, достигая центральной нервной системы, возникают серозный или гнойный менингит, или менингоэнцефалит — положительными становятся менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Керинга и Брудзинского)

Выше перечисленные симптомы (геморрагии, почечная и печёночная недостаточность, ИТШ) – лишь собирательные образы, скрывающие следующее:

• Геморрагии – кровоизлияния на коже, слизистых и, в тяжёлых случаях во внутренних органах. Сыпь имеет некоторые особенности:

— на коже эти высыпания напоминают вид коревой/ краснушной/ скаралатиноподобной сыпи;
— локализация на груди, животе и руках;
— при декомпенсации, возникают носовые, полостные (внутриорганные) кровотечения, в месте инъекций — кровоизлияния
— сыпь может исчезнуть спустя несколько часов, оставляя после себя шелушение и/или пигментацию

Геморрагии при лептоспирозе

• Почечная недостаточность – характеризуется вначале снижением (олигурия), а потом и отсутствием мочеиспусканий (анурия), а также положительными печёночными симптомами, развивается уремия и нарушение концентрации электролитов в крови, что делает свой вклад в токсичность .

• Печёночная недостаточность – будет проявляться желтушностью и зудом кожных покровов, иктеричность склер, возможна болезненность в правой подвздошной области. Но желтушность возникает ещё и из-за прямого действия гемолизина (фермент патогенности) – он разрушает эритроциты, высвобождая билирубин.

• ИТШ развивается в результате прямого действия экзотоксина лептоспир, так и под действием эндотоксина выделяющегося при их гибели. Нарушение дезинтоксикационных функций печени и почек ведёт к нарушению элиминации токсических продуктов обмена. Также, свой вклад в ИТШ вносят продукты распада некротизированных тканей, образовавшихся в результате деструктивных изменений.

Диагностика лептоспироза

При постановке диагноза, весомыми являются признаки: лихорадка, тромбогеморрагический синдром, внешний вид, миалгии, желтуха, поражения почек. Очень важно провести тщательную диффернциальную диагностику по ведущим признакам:

— по лихорадке длившейся около 5 дней (брюшной тиф/паратиф, инфекционный мононуклеоз, аденовирус, тифоподобная форма сальмонеллёза и т.д – список очень обширный, включает в себя около 19 заболеваний)
— по желтухе (вирусные и токсические гепатиты, те заболевания что и при лихорадке, сепсис и малярия)
— по тромбогеморрагическому синдрому (геморрагические лихорадки, сепсис, риккетсиоз)

Диагностика основывается не только на клинических данных, но и на эпидпоказаниях – место работы (сельскохозяйственный рабочий, охотник, ветеринар, дератизатор), а также контакт с дикими и домашними животными, обращают внимание на купание в открытых водоёмах (из-за высокого риска обсеменения воды).

При пальпации печени определяют гепатомегалию (или гепатоспленомегалию) – печень увеличена и выступает из под края рёберной дуги на 2-3 см, пальпация её болезненна, также больной указывает и на субъективные ощущения в виде тупых ноющих, разлитых болей в правом подреберье (характер боли возможен опоясывающий и с иррадиацией).

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

Специфическая диагностика – использование бактериологического, бактериоскопического, биологического и серологического исследования. Уже с первых дней заболевания (именно после начала симптомов), с помощью тёмно-полевой микроскопии, можно обнаружить лептоспир в крови, а позднее в моче и СМЖ (спинномозговой жидкости – её берут только при положительных менингиальных знаках). Но недостаток этого метода в том, что он даёт результаты спустя 8 суток – именно столько времени растут лептоспиры, хотя это один из самых надёжных методов.

Биологический метод проводится путём заражения лабораторных животных – он уже устарел и потерял свою значимость.

Серологический метод подразумевает под собой использование РМА (реакция микроагглютинации) – рекомендована ВОЗ, она заключается в определении антигенов и антител, имеющих сродство между собой и образующих таким образом агломераты. Положительным считают нарастание титра антител 1:100 и более, но антитела появляются не ранее 8 дня от начала заболевания.

Генетический метод — использование ПЦР (полимеразной цепной реакции) направлено на обнаружение ДНК лептоспир в биологических материалах от больного.

Неспецифическая лабораторная диагностика: ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз, ↑СОЭ, ↑ билирубина обоих фракций, остаточного азота, ↑АлТ и АсТ, ↑ЩФ), ОАМ (снижается количество, ↑/↓белок, ↑билирубин, ↑уробилиноген, ↑ кетоновых тел и т.д).

Лечение лептоспироза

Лечение проводится только при соблюдении строгого постельного режима и в условиях стационара, включая этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Этиотропная терапия – назначение чувствительных антибиотиков:

• пенициллин 150-200 тЕД/кг/сут – если на эту группу антибиотиков есть аллергия, то можно заменить подходящим препаратом из группы макролидов, т.к их химические формы похожи;
• какой-либо препарат из группы аминопенициллинов, тетрациклинов или цефалоспоринов в возрастных дозировках на протяжении около двух недель, заканчивают приём антибиотиков спустя 3 дня от нормализации температуры.
• Гамма-глобулин из гипериммунной воловьей сыворотки. Патогенетическое лечение направлено на предупреждение или ликвидацию следующих состояний путём инфузионной терапии, гемодиализа: острой почечной недостаточности (дополнительный жидкостный объём и осуществление форсированного диуреза с помощью назначения диуретиков), острой сердечно-сосудистой недостаточности (сердечные гликозиды, аскорбиновую кислоту, витамины В1 и В6 и т.д), отёке головного мозга (нейровегетативны блокада, создание адекватного диуреза, мозговые метаболиты – перацетам, актовегин и др), развитии ДВС-синдрома (ГКС, ингибиторы протеаз, дезинтоксикационная терапия и т.д – лечение этого состояния обширное и проводится в условиях реанимации).

Реабилитация

Переболевшие подлежат диспансеризации на протяжении 6 месяцев – необходимо обследование окулистом, невропатологом и педиатром/терапевтом, а на протяжении последующих месяцев – ежемесячное посещение педиатра/терапевта с привлечением специалистов по профилю клинических проявлений. Первые два месяца – осуществление клинико-лабораторных обследований и, при отрицательных результатах, обследуемого можно снимать с учёта. Но при упорных положительных результатах, наблюдение проводится в течении 2 лет.

Осложнения лептоспироза

Развитие ИТШ, ДВС-синдрома, кровоизлияний и внтуриполостных кровотечений, менингиты, энцефалиты, полиневриты, возникновение вторичных бактериальных осложнений и т.д.

Профилактика лептоспироза

Неспецифическая профилактика осуществляется совместно органами роспотребнадзора и ветеринарной службой путём выявления и лечения больных животных, регулярной дератизации населённых мест, охраны водоёмов от загрязнения больными животными и обеззараживания воды.

Вопрос: Опасен ли больной лептоспирозом человек для окружающих?
Ответ: нет, т.к он является биологическим тупиком в распространении инфекции, хотя риск остаётся, пусть даже минимальный.

Вопрос: Сохраняется ли иммунитет после перенесённого заболевания?
Ответ: да, достаточно длительный (возможно пожизненный), но строго типоспецифичный. Т.е, если заражение произойдёт каким-либо другим сероваром лептоспир, то возможно повторное инфицирование.

Диагностика основывается не только на клинических данных, но и на эпидпоказаниях – место работы (сельскохозяйственный рабочий, охотник, ветеринар, дератизатор), а также контакт с дикими и домашними животными, обращают внимание на купание в открытых водоёмах (из-за высокого риска обсеменения воды).