Битюкова Анастасия Александровна — ветеринарный врач процедурного кабинета, врач-интерн.
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) – это заболевание, характеризующееся не специфическими признаками.
Отмечается хроническая диарея (понос), фекалии приобретают пастозный, бесформенный вид, имеют большой объем. Не редко отмечается копрофагия (поедание собственных фекалий) или извращение аппетита, метеоризм, снижение массы тела при усиленном аппетите. Шерсть теряет блеск, становится тусклой. Рвота наблюдается редко. Собаки не теряют активности.
Поджелудочная железа – это пищеварительный орган, обладающий экзокринной и эндокринной функциями. Эндокринная функция заключается в выделение ряда гормонов островковыми клетками поджелудочной железы, например, инсулин. Экзокринная функция лежит в выделении пищеварительных проферментов (трипсиноген, химотрипсиноген, проэластаза, профосфолипаза) ацинарными клетками, для переваривания пищи. При прогрессирующей потере ацинарных клеток снижается продукция ферментов, пища не переваривается, и у животного проявляются симптомы мальабсорбции.
Экзокринная недостаточность не является врожденной патологией, но отмечается породная предрасположенность (немецкие овчарки, жесткошёрстные колли). Это заболевание может проявится в любом возрасте, но чаще всего это молодые собаки до 4 лет.
Причиной экзокринной недостаточности является атрофия ацинарных клеток, которая приводит к снижению продукции пищеварительных ферментов. Атрофия клеток чаще всего происходит спонтанно, но может быть следствием хронического панкреатита.
Одной из причин ЭНПЖ может быть нарушение моторики желудка, а именно ускорение его опорожнения. Это влечет к недостаточной стимуляции синтеза гормон двенадцатиперстной кишки, приводящей к неадекватной секреции поджелудочной железы и невозможности активации ее ферментов. Не частой причиной может стать закупорка выводных протоков поджелудочной железы (например, новообразованиями).
Диагностируют ЭНПЖ на основе тщательного сбора анамнеза, клинических проявлений и исключения всех остальных причин диареи и потери веса. Рутинными анализами, такими как общий и биохимический анализы крови, поставить диагноз нет возможности, так как характерных изменений мы не наблюдаем. Часто отмечается снижение холестерина, повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ), белки крови в большинстве случаев в пределах нормы.
Для постановки диагноза, необходимо использовать специфический тест на видоспецифическую трипсиноподобную иммунореактивность сыворотки (TLI). Снижение TLI указывает на экзокринную недостаточность. Альтернативным тестом является определение панкреатической эластазы в кале, но достоверность такого теста значительно ниже. Данное исследование не подтверждает диагноз, а исключает. Это значит, что если мы отметим нормальную или повышенную эластазу, то ЭНПЖ у данной собаки нет, но, если эластаза понижена, это не значит, что собака больна.
Дифференцируют первичную ЭНПЖ от ряда заболеваний, таких как пищевая непереносимость, паразитарные заболевания (гельминтные инвазии, протозоозы), заболевание, приводящие к ускорению опорожнения желудка (резекция желудка, нарушения проводимости блуждающего нерва), энтериты, новообразования.
После постановки точного диагноза необходимо назначит заместительную ферментную терапию. Ферменты нужно давать животному при каждом кормлении (даже если даются какие-то лакомства), непосредственно с едой. Применяют порошкообразные препараты или в виде гранул. На данный момент российские ветеринарные врачи применяют медицинский препарат Креон, который дается строго в капсулах (так как капсула расворяется в кислой среде желудка, а сами гранулы в неизмененном виде поступают в просвет двенадцатиперстной кишки). Как побочное действие мы можем наблюдать гингивит/стоматит, для устранения этих проявлений необходимо снизить дозу. Любая отмена ферментов приводит к возвращению клинических проявлений.
Альтернативным способом восполнения ферментной недостаточности является дача животному свежей или сухой поджелудочной железы. За рубежом существует сухая поджелудочная железа Viokase, Pancrezyme.
Очень важным фактором лечения является легкоусваиваемая диетотерапия со сниженным количеством жира и клетчатки, что важно для пациентов с нарушенным пищеварением.
Из промышленных кормов назначают Royal Canin (Gastrointestinal low fat, Hypoallergenic, Hypoallergenic moderate calorie), Purina Pro Plan (EN, HA), Hill’s (i/d low fat, i/d).
Так же важно проводить симптоматическую терапию. Для восполнения дегидратации в первые дни лечения применяют инфузионную терапию кристаллоидами. Для предотвращения дефицита витамина В12 (цианокобаламин) его вводят в схему лечения. Назначается антибиотикотерапия для подавления избыточного бактериального роста в кишечнике.
Прогноз при данном заболевании благоприятный при непрерывной ферментной терапии.
Список используемой литературы:
1. Паскаль Пибо, Винсет Бьурж, Дениз Эллиотт. Энциклопедия клинического питания собак. Энциклопедия Aniwa SAS. Третье издание. – 2006 г.
2. Петер Ф. Сутер, Барбара Кон. Болезни собак. ООО «Аквариум принт». 10-е издание. – 2011.
3. София Йин. Полный справочник по ветеринарной медицине мелких домашних животных. М: Аквариум. Второе издание. – 2008.
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) – это заболевание, характеризующееся не специфическими признаками.
Степень распространенности экзокринных заболеваний поджелудочной железы у кошек традиционно считалась низкой. Однако недавнее ретроспективное исследование некропсийных данных обнаружило, что в 1,3% из 6504 образцов поджелудочных желез кошек обнаружены значительные патологические поражения. Напротив, из 180 648 кошек, введенных в ветеринарно-медицинскую базу данных университета Пардью на протяжении 10 лет, только у 1027 (0,57%) отмечались экзокринные заболевания поджелудочной железы. Отсюда можно сделать вывод о том, что хотя у кошек это заболевание встречается достаточно часто, в большинстве случаев оно оказывается в стороне от клинического диагностирования.
Классификация
В гуманной медицине была создана достаточно простая классификация панкреатитов. Поскольку подобная классификация в ветеринарии отсутствует, авторам придется прибегать к помощи уже имеющейся. Итак, острый панкреатит — это воспалительное состояние поджелудочной железы, которое является полностью обратимым после устранения вызвавшей его причины. Напротив, хронический панкреатит характеризуется необратимыми гистопатологическими изменениями в экзокринной ткани поджелудочной железы, которые чаще всего проявляются в виде фиброзов и атрофии. Обе формы панкреатита могут быть слабой или сильной степени выраженности. Нарушения слабой степени приводят к незначительному некрозу ткани или некроза не возникает как не возникает, и системных признаков поражения, при этом случаи выздоровления наблюдаются достаточно часто. Нарушения сильной степени приводят к обширному некрозу ткани поджелудочной железы и многочисленным поражениям органов, что часто указывает на неблагоприятный прогноз.
Этиология и патогенез
Многочисленные исследования экспериментально вызванного панкреатита у кошек и других животных привели к созданию общепринятой гипотезы о том, что панкреатические ацинусы одинаково реагируют на самые разнообразные неблагоприятные раздражители. Первоначальное снижение секреции ферментов следует за образованием патологических цитоплазмазматических вакуолей, в которых содержатся гранулы лизосом и зимогенов. Это приводит к несоответствующей внутриклеточной активации трипсина, а затем и других пищеварительных зимогенов. Их активизация провоцирует локальные последствия: воспаление, кровотечение, некроз ацинусов и перипанкреатический жировой некроз. Пищеварительные ферменты поступают в кровь, что может вызвать различные системные эффекты, включая воспаление, расширение сосудов, ведущее к гипотензии, отек легких, диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию, нарушение функции центральной нервной системы, респираторную недостаточность и многочисленные поражения органов.
Спровоцировать развитие панкреатита у кошек способны серьезные заболевания и факторы риска. Сообщается также о травматическом панкреатите, возникающем в результате несчастных случаев или падений с большой высоты, и инфекционном панкреатите, который чаще всего вызывается инвазией Toxoplasmagondii, а иногда и Amphimeruspseudofelineus. Встречаются не слишком достоверные свидетельства того, что панкреатит может быть спровоцирован парвовирусной инфекцией котят, а также герпесвирусом-1 и инфекционным вирусом перитонита кошек. Есть данные о двух случаях, вызванных местным применением фентиона — фосфоорганическим ингибитором холинэстеразы. Кроме него, панкреатит у людей и собак вызывается и многими другими препаратами (см. предыдущую статью), в том числе азатиоприном, хлоротиазидом, гидрохлоротиазидом, эстрогенами, фуросемидом, тетрациклином, сульфанамидом, L-аспарагиназой, 6-меркаптопурином, метилдофой, пентамидином, нитрофурантоином, дидексиинозином, вальпроевой кислотой и прокаинамидом. Однако о случаях вызывания этими веществами панкреатита у кошек не сообщалось. У кошек с панкреатитом могут одновременно наблюдаться холангит и холангиогепатит, однако нет доказательств того, что именно они способны быть причиной данного заболевания. Более 90% случаев панкреатита у кошек являются идиопатическими.
Клиническая картина и диагноз
Клинические симптомы у больных панкреатитом кошек являются неспецифическими. В недавнем исследовании 40 кошек с панкреатитом сильной степени летаргия наблюдалась в 100% случаев, анорексия — в 97%, дегидратация — в 92%, гипотермия — в 68%, рвота — в 35%, абдоминальные боли — в 25%, пальпируемое новообразование в брюшной полости — 23%, одышка — в 20%, атаксия — в 15% и диарея — в 15% случаев. Особенно примечательным является сравнительно небольшое количество случаев рвоты и абдоминальных болей, поскольку именно они являются наиболее распространенными клиническими симптомами панкреатита у собак и людей. Кроме того, у кошек наблюдались такие клинические симптомы, как полифагия, констипация, лихорадка, желтушность, полиурия, полидипсия и адипсия. Нередко панкреатит сопровождался липидозом печени, воспалительным заболеванием кишечника, интерстициальным нефритом, сахарным диабетом и холангиогепатитом.
Развернутый клинический и биохимический анализы крови зачастую выявляют лишь слабые и неспецифические изменения. Сывороточная активность липазы и амилазы в большинстве случаев находится в пределах нормы. В некоторых случаях на рентгеновских снимках видно ослабление контрастности краниального отдела брюшной полости, а также смещение двенадцатиперстной кишки латерально и дорсально, желудка влево, а ободочной кишки — каудально. Для постановки диагноза очень помогает ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Среди наблюдаемых изменений стоит отметить отечность поджелудочной железы, ее гиперэхогенность, скопление жидкости вокруг нее и, что встречается редко, присутствие новобразования в области поджелудочной железы. Компьютерная томография брюшной полости является обычной процедурой при обследовании людей с подозрением на панкреатит, и хотя это может быть весьма полезно для диагностики панкреатита у кошек, в настоящее время этот метод используется весьма редко.
В лаборатории авторов с целью дигностики панкреатита кошек проводились испытания радиоиммунного анализа для измерения сывороточной трипсиноподобной иммунореактивности. Первоначальные данные позволили предположить, что у большинства заболевших панкреатитом кошек эта иммунореактивность повышается. В будущем для диагностики может оказаться полезен анализ трипсиноген-активационного пептида и трипсин-агпротеазного ингибиторного комплекса.
Окончательный диагноз можно поставить на основании биопсии поджелудочной железы при диагностической лапаротомии или лапароскопии. Хотя сама по себе биопсия является вполне безопасной, подобная процедура стоит дорого и, кроме того, может быть противопоказана некоторым животным ввиду высокой степении риска, вызванного анестезией.
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) является синдромом, вызванным недостаточной секрецией пищеварительных ферментов экзокринным отделом поджелудочной железы, что приводит к недостаточной активности этих ферментов в просвете тонкого отдела кишечника.
Этиология и патогенез
У кошек, как и у людей, самой распространенной причиной ЭНПЖ является хронический панкреатит. Другими причинами являются инвазия Eurytremaprocyonis и идиопатическая атрофия ацинусов. После возникновения клинических симптомов основные функциональные способности экзокринного отдела поджелудочной железы утрачиваются. Отсутствие пищеварительных ферментов в двенадцатиперстной кишке приводит к плохому перевариванию пищи. Кроме того, возникают проблемы с транспортными механизмами слизистой оболочки кишечника. Все эти изменения приводят к образованию обильного мягкого стула, стеаторее и потере массы тела. Пониженная усвояемость жиров может привести к дефициту жирорастворимых витаминов.
Экзокринные новообразования поджелудочной железы
Аденомы поджелудочной железы представляют собой доброкачественные опухоли экзокринного отдела поджелудочной железы. Аденокарцинома поджелудочной железы является самым распространенным злокачественным новообразованием данного отдела у кошек. Кроме того, сообщалось о нескольких случаях веретенообразной клеточной саркомы и лимфосаркомы.
Патогенез
Аденомы поджелудочной железы обычно обладают субклиническим течением, однако могут стать причиной развития клинических симптомов вследствие смещения органов брюшной полости. Помимо этого, такие аденомы могут приводить к обструкции протока поджелудочной железы, атрофии ацинусов, а также опухолевому некрозу, за которым следуют клинические симптомы панкреатита и те клинические симптомы, которые вызываются неправильным функционированием других органов в результате метастазирования.
Клинические симптомы и диагностика
Клинические признаки экзокринных новообразований поджелудочной железы у кошек не являются специфичными. При изучении 58 случаев самыми распространенными клиническими симптомами были анорексия (46%), потеря массы тела (37%), летаргия (28%), рвота (23%), желтушность (14%), констипация (9%) и диарея (3%). Среди других клинических симптомов отмечались полиурия, стеаторея, лихорадка, дегидратация и вздутие краниальной области брюшной полости. Кроме того, могут наблюдаться симптомы, связанные с метастазированием, — одышка, хромота, костная боль или алопеция.
Обычные анализы крови, как правило, не дают никаких результатов. Лишь в нескольких случаях сообщалось об активности сывороточной липазы и амилазы, причем еще реже эта активность была повышенной. В большинстве случае рентгеновское исследование является неспецифичным, а потому лучше прибегнуть к ультразвуковому исседованию органов брюшной полости. Обычно в области поджелудочной железы можно обнаружить мягкую тканевую массу, однако взаимосвязь с тканью поджелудочной железы редко удается продемонстрировать достаточно убедительно. И хотя от большинства аденокарцином поджелудочной железы в перитонеальную жидкость отслаивается малое количество клеток, при наличии выпота его следует аспирировать и подвергнуть цитологическому исследованию. Если необходимо изучить новообразование, следует прибегнуть к аспирации его содержимого тонкой иглой или чрескожной биопсии под контролем ультразвука. Однако отсутствие отслоения клеток может привести к получению отрицательного результата при использовании метода аспирации тонкой иглой. В большинстве случаев окончательный диагноз ставится на основании диагностической лапаротомии или даже некропсии.
Терапия и прогноз
Аденомы поджелудочной железы являются доброкачественными и теоретически не требуют лечения до тех пор, пока не станут причиной развития клинических симптомов. Однако окончательный дифференциальный диагноз между аденомой от аденокарциномой поджелудочной железы зачастую можно поставить лишь при диагностической лапаротомии и одновременно частичной панкреатэктомии. Если это исследование подтвердило наличие аденомы поджелудочной железы, то прогноз будет благоприятным.
Аденокарцинома поджелудочной железы часто возникает на поздней стадии заболевания, причем метастазы появляются у 81% кошек, которым поставлен такой диагноз. Если на момент постановки диагноза метастатического распространения не наблюдается, то следует прибегнуть к хирургической резекции аденокарциномы. Однако владельца животного сразу следует предупредить о том, что эта операция редко достигает полного успеха. Теоретически возможны полная панкреатэктомия и панкреатикодуоденэктомия, однако случаи их выполнения на кошках на момент написания этой статьи еще не были описаны. Экстраполяция данных, полученных на экспериментальных животных и при лечении людей, позволяет сделать предположение о том, что при этих процедурах имеет место высокая заболеваемость и даже летальность. Кроме того, сложное, послеоперационное, продолжающееся на протяжении всей оставшейся жизни лечение ЭНПЖ и сахарного диабета делает эту процедуру крайне нежелательной. Химиотерапия или лучевая терапия, применяемые для лечения аденокарцином поджелудочной железы у людей и животных, почти не приносят успеха. Таким образом, прогноз для кошек с аденокарциномой является фатальным.
Псевдокиста поджелудочной железы
Псевдокиста поджелудочной железы представляет собой скопление стерильного панкреатитного сока, окруженного фиброзной или грануляционной тканью. У людей она считается осложнением панкреатита, а не так давно была найдена и у кошек. Клинические симптомы при псевдокисте были сходны с теми, которые наблюдаются у кошек с панкреатитом. В ходе ультразвукового исследования органов брюшной полости была обнаружена кистозная масса в непосредственной близости от левой доли поджелудочной железы. У людей псевдокиста поджелудочной железы лечится хирургическим путем, но только если она не уменьшается в размерах или, наоборот, увеличивается. В упомянутом случае хирургическое вмешательство оказалось успешным и для лечения этой кошки.
Следует помнить, что у многих кошек наблюдается умеренная форма хронического панкреатита. Зачастую встречаются и сопутствующие заболевания, например, воспалительное заболевание кишечника. О лечении таких животных мало что известно, поэтому оно нередко ограничивается лечением сопутствующих заболеваний и внимательным наблюдением за протеканием панкреатита.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:
Характеристики.
Поджелудочная железа из-за сложной анатомической локализации трудно поддается обычным физическим методам исследования.
О ее состоянии можно судить только по нарушению функций других органов, связанных с ней.
Недостаточность функции железы может проявляться как в нехватке ферментов, так и в неспособности пищеварительного сока поддерживать в кишечнике щелочной рН.
В этих условиях нарушается нормальное кишечное полостное пищеварение, в тонком отделе усиленно размножаются микробы, возникает кишечный дисбактериоз, еще более ухудшающий пищеварительные процессы.
Нарушаются пристеночное ферментативное пищеварение (синдром малдигестии) и всасывание продуктов ферментативного гидролиза (синдром малабсорбции).
Нарастает истощение при повышенном аппетите (синдром малнутриции), нарушается функция других эндокринных желез.
ЭТИОЛОГИЯ:
Экзокринная панкреатическая недостаточность (ЭПН) может быть вызвана болезнью поджелудочной железы или ее функциональной недостаточностью. Дальнейшие перемены — результат болезненного процесса, который отражается на регуляции панкреатической секреции и активности панкреатических энзимов.
Функциональная экзокринная апанкреатическая недостаточность может определятся как экзокринная панкреатическая недостаточность не обусловленная морфологической болезнью поджелудочной железы.
Дуоденальная мукозная болезнь (ДМБ). Она провоцирует ЭПН но следующему механизму: в двенадцатиперстной кишке синтезируются гормоны холецистокинин и секретин, которые вызывают и стимулируют секрецию панкреаса.
Слизистая двенадцатиперстной кишки кроме того имеет рецепторы, раздражение которых обуславливает выбрс этих гормонов. ДМБ также уменьшает синтез и выход энзима эндокриназы, который активирует трипсин припсиногеном, а активирвание трипсина играет основную роль в активировании всех панкреатичных протеаз.
Причины дефицита активности панкреатических энзимов в кишках:
1. НЕАДЕКВАТНАЯ СЕКРЕЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЬI:
Уменьшенный панкреатический синтез
Атрофия панкреаса;
Конгенитальный энзимный дефицит;
Уменьшенная секреция нормальной поджелудочной железы
Дуоденальная мукозная болезнь
Нарушения нервной регулации
Нарушения гуморальной регулации
Замедленная секреция нормальной поджел. железы
Дуоденальная мукозная болезнь
2. УМЕНЬШЕННАЯ АКТИВНОСТЬ ЭНЗИМОВ:
Дуоденальная мукозная болезнь
Дефицит энтерокиназы
Недостаток желчных кислот
Уменьшенная активность липазы
Уменьшенная активность триписиногена из-за энтерокиназаты.
3. КИШЕЧНЬIЕ ФАКТОРЬI ПОНИЖЕНИЯ ЭНЗИМНОЙ АКТИВНОСТИ:
Крайне кислая оптимальная активность pH
Низкий уровень опорожнения желудка
Дуоденальная мукозная болезнь
Затронута энтерогастрон-медиированным рефлексом
Затронута энтерогастральным рефлексом
Перекорм
Понижение уровня панкреатичной секреции
Дефицит бикарбонатной секреции
Уменьшен уровень протеолитического распада энзимов
Бактериальные протеазы
Гипирразмножение микрофлоры, вызванное причинами:
Стаз
Обструкция
Гипомотилитет
ПАТОГЕНЕЗ:
слизистая тонких кишок (особенно дуоденума) синтезирует гормоны холецистокинин и секретин, которые стимулируют панкреатическую секрецию. В мукозе есть рецепторы, помогающие выходу этих гормонов. Дуоденальная слизистая обладает очень высокой степенью концентрации рецепторов и эндокринно-секреторных клеток, но панкреатическая секреция может также симулироваться и гормонами тощей кишки. Любое хроническое заболевание мукозы, следовательно, ингибирует секрецию продуктов поджелудочной железы.
Подобный эффект имеет и их повышенная деградация пищеварительными энзимами. Это получается, когда протеазы, которые разрушаются, в дефиците вследствии атрофии мукозы или другой патологии, что делает их активными и они инактивируют энзимы поджелудочной железы, которые секритированы в достаточном количестве.
ОСОБЕННОСТИ: хронический панкреатит и ювенильная атрофия панкреаса —
— самые частые причины дефизита экзокринной панкреатической недостаточности.
Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
2. Взъерошенная шерсть;
3. Диарея;
4. Истощенность, кахексия, неухоженность;
5. Необычный или зловонный запах кала;
6. Полидипсия, увеличенная жажда;
7. Полифагия, чрезвычайно увеличенный аппетит;
8. Потеря телесного веса;
9. Рвота, регургитация, эмезис;
10. Стеаторея, жир в кале;
11. Увеличенные борборигмы, метеоризм;
12. Угнетенность (депрессия, летаргия);
13. Флатуленция;
Симптомы. Эндокринную недостаточность поджелудочной железы характеризуют: полидипсия и полиурия, рвота, флатуленция (отхождение зловонных газов), панкреатогенный понос (зловонный, с учащением дефекации и увеличением объема фекалий, не поддающийся терапии), панкреатогенный стул (полифекалия — объемистый стул в виде пенистых, мягких, ноздреватых бесцветных масс с кислым запахом, жирным блеском и непереваренными остатками пищи, иногда с примесью крови), полифагия вплоть до копрофагии, метеоризм всех отделов кишечника, гипергликемия, глюкозурия, гипохолестеринемия, увеличение показателей амилазы в сыворотке крови, стеаторея, креаторея, амилорея, закисленность фекалиев.
Диагноз: основан на:
— клинических признаках;
— исследование фекалиев на наличие следов мышечных волокон;
— исследование фекалиев на наличие жиров;
— тесты на уровень переработки пртеинов;
— BT-PABA тесты;
— 72-часовые фекальные пробы на жиры или сывороточные трипсиноподобные иммунореактивности, измеряемые радиоиммунными методами;
— влияние воздействия панкреатическими энзимами;
Диагноз поставить при жизни животного не всегда удается.
Если при осмотре обнаруживают перечисленные симптомы, есть основание подозревать панкреопатию.
Асцит в сочетании с гипергликемией также говорит об участии поджелудочнй железы в патологическом процессе.
Для большей уверенности при постановке диагноза выполняют один или два функциональных теста.
Дифференциальный диагноз.
Симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы надо отличать от полифагии, вызванной хроническим энтеритом, и различных видов малабсорбции.
Для панкреопатии характерна полифагия на фоне прогрессирующей кахексии. Активность и работоспособность животного долгое время могут сохраняться, что не свойственно хроническим энтеритам и гепатопатиям (быстрое нарастание угнетенного состояния, временная или длительная потеря аппетита).
Панкреопатию отличает также сопутствующая брадикардия; в противоположность энтероколитам дефекация учащена, но отсутствуют тенезмы.
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ:
— Mezim forte: 1-2 тблт /день на 5-7 дней;
— Trizim: 1-2 тблт/день на 5-7 дней;
— Cimetidin: 5-10 мг/кг/8 часов/ пер ос;
— Неомицин (Neomicin) sulfas: 2,5-10 мг/кг/ пер ос/6-12 часов;
Дополнительные — симптоматические:
— Spasmolyt: первоначально однократно 1 мл/10 кг/ в/в;
РАЗВИТИЕ: острое, с тенденцией к хронифицированию.
3. КИШЕЧНЬIЕ ФАКТОРЬI ПОНИЖЕНИЯ ЭНЗИМНОЙ АКТИВНОСТИ:
Крайне кислая оптимальная активность pH
Низкий уровень опорожнения желудка
Дуоденальная мукозная болезнь
Затронута энтерогастрон-медиированным рефлексом
Затронута энтерогастральным рефлексом
Перекорм
Понижение уровня панкреатичной секреции
Дефицит бикарбонатной секреции
Уменьшен уровень протеолитического распада энзимов
Бактериальные протеазы
Гипирразмножение микрофлоры, вызванное причинами:
Стаз
Обструкция
Гипомотилитет
Функция поджелудочной железы
Поджелудочная железа представляет собой небольшой железистый орган цвета, расположенный под желудком вдоль двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа секретирует ряд гормонов, кроме того, экзокринные зоны железы секретируют ферменты, которые помогают переваривать пищу. Без достаточного количества пищеварительных ферментов при экзокринной недостаточности поджелудочной железы питательные вещества из пищи не могут перевариваться и всасываться. В результате развиваются потеря веса или хронический понос (диарея) серыми фекальными массами, либо отмечаются оба симптома. Шерсть у собак часто бывает тусклой с большим количеством перхоти, может отмечаться копрофагия (поедание собственных фекалий).
У собак данное заболевание не является врожденной патологией, но отмечают генетическую предрасположенность. Вероятно, в данном случае присутствует тип наследования. Патогенез (механизм развития) заболевания включает аутоиммунное разрушение ткани поджелудочной железы и атрофию ацинусов. Пораженные участки железы уменьшаются в размерах и перестают функционировать.
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак может развиться в любом возрасте, но чаще у особей моложе лет. Немецкие овчарки и жесткошерстные колли предрасположены к данному заболеванию. По данным статистики, 70% собак, больных экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, — это немецкие овчарки, и 20% — жесткошерстные колли.
У кошек причиной заболевания обычно является панкреатит, генетического наследования не выявлено.
Диагностика
За рубежом, а сегодня и в нашей клинике, для этого используется, прежде всего, TLI — тест на иммунореактивность трипсина в сыворотке крови. Кроме того, может использоваться тест ELISA на эластазу в кале. Оба эти теста являются видоспецифичы. Так же, для диагностики недостаточности поджелудочной железы врач использует максимум данных о животном, учитывая его породу, возраст, симптомы, данные о наличии болезни у родителей, анализ кала на перевариваримость корма.
Наиболее важным в диагностике экзокринной недостаточности необходимо признать исключение других заболеваний, которые могут привести к таким же симптомам, но требующих другого лечения и зачастую являющихся полностью излечимыми. К ним относятся избыточный рост бактерий, паразиты, воспалительное заболевание кишечника и инфильтративные энтериты, пищевая гиперчувствительность, лимфоангиоэктазия, опухоли кишечника, гипертиреоз и лимфома кишечника у кошек.
Для проведения диагностики могут потребоваться анализ фекалий, курс антибактериальной и антипаразитарной терапии, гипоаллергенная диета с гидролизатным кормом, биопсия кишечника.
Терапия заключается в назначении ферментов поджелудочной железы. Препараты дают животным с кормом, действие порошкообразных препаратов более эффективно, чем таблетированных. Доказано, что ферменты необходимо давать непосредственно во время кормления.
У некоторых животных хороший терапевтический эффект наблюдается при совместном применении ферментов и антисекреторных препаратов (блокаторов рецепторов), снижающих продукцию соляной кислоты в желудке, и тем самым защищающих ферменты от действия желудочного сока. С той же целью могут применяться блокаторы протонной помпы (омепразол и др.).
Пациентам с недостаточностью поджелудочной железы в обязательном порядке требуется диетическое питание. Лучшая диета — легкопереваримые корма. Такие корма бедны клетчаткой и жирами, что особенно важно для животных с пониженным весом.
Поскольку при недостаточности поджелудочной железы большинство питательных веществ не всасывается в кровь, их активно потребляют кишечные микроорганизмы. В результате, популяция бактерий прогрессивно растёт. Этот процесс отрицательно сказывается на здоровье животного. Одним из последствий является дефицит витамина В12, по причине которого может развиться клиническая картина анемии и неврологические расстройства. В начале лечения рекомендуется курс антибиотикотерапии, далее периодические инъекции витамина В12. В некоторых случаях необходимо дополнительное введение витаминов Е и К1.
Лечение необходимо продолжать в течение всей жизни животного. Если прекратить введение ферментов симптомы заболевания вернутся вновь. Положительным ответом на лечение является улучшение состояния через одну неделю после его начала.
Описанная тактика лечения, как правило, очень эффективна. Но важно знать, что:
В таких случаях важно убедиться, что исключены другие заболевания, которые могут сопутствовать недостаточности поджелудочной железы (избыточный бактериальный рост) либо вызывать подобные же симптомы (например, воспалительное заболевание кишечника, инфильтративные энтериты). В некоторых случаях для этого необходима биопсия кишечника и поджелудочной железы.
Для проведения диагностики могут потребоваться анализ фекалий, курс антибактериальной и антипаразитарной терапии, гипоаллергенная диета с гидролизатным кормом, биопсия кишечника.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.