Операция на мочевом пузыре у собак

Операция уретростомия при мочекаменной болезни кобелей и котов

Константиновский Александр Андреевич
Ветеринарный врач-хирург. Специалист ветеринарной офтальмологии. Лауреат диплома министерство образования РФ.

Сфера научных интересов: офтальмология, микрохирургия глаза, пластическая, сосудистая, оптикореконструктивная хирургия.

Главный врач ООО «Доктор Мяу» с января 2007 года

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Уролитиазом называется болезнь с образованием мочевого камня в почках или мочевыводящих путях. Образование камней может быть следствием или причиной хронических воспалений мочевыводящих путей. Частота возникновения мочекаменной болезни различается у каждой породы и в каждом регионе и варьирует от 0,4 до 6%. Она зависит от генетических, метаболических факторов, факторов окружающей среды и кормления.

Камни мочевого пузыря – наиболее частые мочевые конкременты. Они раздражают слизистую оболочку и приводят при выделении через мочеиспускательный канал к закупорке мочевых путей у кобелей и котов. Вид и относительная частота: камни, содержащие магний и фосфат аммония (70-90% всех камней); камни, содержащие оксалат кальция (5-8%); камни, содержащие фосфат кальция (1-3%); уратные камни (2-4%, очень зависти о породы); цистиновые камни (2-22%, зависти от породы, 95% случаев у кобелей); силикатные камни (1-3%) и смешанные камни (5-10%).

В зависимости от локализации и пола симптомы различаются. Закупорки мочеиспускательного канала встречаются в основном у кобелей и котов (длинная, изогнутая узкая уретра, кость пениса у кобелей). При этом наблюдается частичная невозможность мочеиспускания, болезненное, каплеобразное мочеотделение (странгурия) или увеличение мочевого пузыря и брюшной полости при полной закупорке. Если закупорка мочеиспускательного канала не устраняется, то в течение 48 часов развивается постренальная почечная недостаточность. Разрывы мочевого пузыря вследствие уролитиаза бывают редко.

У самок не бывает закупорки и поллакиурии из-за короткой, широкой уретры. На передний план выступают гематурия в начальной или конечной порции мочи, странгурия, дизурия, боли при пальпации и, возможно утолщение стенок мочевого пузыря. Камни в мочевом пузыре долго могут оставаться незамеченными и обнаруживаются случайно. Трипельфосфатные камни у пород с предрасположенностью к уролитиазу (шнауцеры) наблюдаются уже в раннем возрасте. Кроме этого, предрасположенность к образованию камней характерная для кобелей такс и бассет-хаундов (цистиновые камни), далматинов (уратные камни). У котов какой-то породной предрасположенности не выяснено, однако у кастратов частота уролитиаза встречается немного чаще, хотя это и не дает права говорить о склонности кастратов к мочекаменной болезни.

Микрогематурия вплоть до самой тяжелой гематурии, признаки воспаления; часто, хотя и не всегда, щелочной уровень рН и кристаллургия.

Обзорный снимок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала является главным средством обнаружения камней, непроницаемых для рентгеновских лучей (фосфаты, оксалат кальция). В неясных случаях и при малой минерализации конкрементов (ураты) можно делать цистограмму мочеиспускательного канала с применением положительных контрастных веществ или рентгенограмму с двойным контрастированием (пузырьки воздуха могут выглядеть как камни; они имеют шестиугольную форму и держаться около слизистой оболочки, в то время как камни видны в основном в центре мочевого пузыря). Большие камни удается пальпировать. Камни в мочеиспускательном канале можно обнаружить с помощью катетера или зонда через кость пениса или седалищную вырезку. Хорошим диагностическим методом является ультразвуковая диагностика, позволяющая в большинстве случаев точно диагностировать не только объемные камни в мочевом пузыре, но и мелкую взвесь, которая может травмировать уретру.

Предрасположенность и причины

Предрасположенность и причины не вполне выяснены. Достоверными факторами являются:

• Перенасыщенность мочи минералами при определенных условиях рН способствует выпадению кристаллических субстанций.
• Дефицит факторов, стабилизирующих состав мочи, наличие очагов кристаллизации (неправильно зашитый мочевой пузырь при цистотомии).
• Эндогенное или вызванное повышенным кишечным всасыванием увеличение выпадения кристаллоидов.
• Усиленное деятельностью бактерий образование фосфатов или уратов in situ.
• Застой мочи, большие интервалы между опорожнением мочевого пузыря.
• Генетически обусловленные аномалии обмена веществ (цистиновые камни, уратные камни). Действие других факторов, таких как недостаток витамина А, неясно.

Различаю инфекционные камни (фосфатные камни) и метаболические камни (цистиновые, уратные, силикатные и оксалатные).

Нефролитиаз (образование камней в почках), уретрит и пиелонефрит, гидронефроз, азотемия, хронических гипертрофический цистит (мочевой пузырь с выраженной гипертрофией мышц) при хронической частичной закупорке мочеиспускательного канала мочевыми конкрементами, почечная недостаточность.

Кроме как в осложненных случаях, благоприятный. Без профилактики образования камней рецидивы неизбежны.

Следует различать экстренные меры, хирургическое или консервативное удаление камней и профилактику образования камней.

В зависимости от общего состояния сначала берется проба крови и устанавливается наличие азотэмии и почечной недостаточности или сразу же приступают к устранению зукупорки уретры и опорожнению мочевого пузыря. Для этого можно использовать:

• ретропульсионный метод;
• введение тонкого катетера для опорожнения мочевого пузыря;
• дробление камней с помощью ультразвукового аппарата;
• цистоцентез.

• Ретропульсионный метод: возвращение камней в мочевой пузырь, откуда они могут быть удалены путем цистотомии или растворены консервативными методами.
  а) Мочевой катетер ввести до достижения камня.
  б) Сделать инъекцию смазывающего вещества, разбавленного в соотношении 1:1, для уменьшения трения, возможно введение местного анестетика (2%-ного лидокаина).
  в) Сопротивляющимся животным следует ввести болеутоляющее, спазмолитическое средство или наркотическое вещество короткого действия, например тиобарбитурат или средство для ингаляционного наркоза.
  г) Ввести в пенис подходящую сосковую канюлю или катетер. Подсоединить к канюле или катетеру шприц с 20-60 мл теплого стерильного раствора хлорида натрия. Указательным пальцем сдавить мочеиспускательный канал per rectum, вводить раствор хлорида натрия до тех пор, пока уретра не растянется, затем либо в дистальной части быстро удалить сосковую канюлю или катетер, в результате чего камень должен сдвинуться в направлении мочеиспускательного отверстия, либо в проксимальной части, отпустив указательный палец, снять компрессию, в результате чего камень должен быть смыт в сторону мочевого пузыря. Для смывания камня в мочевой пузырь катетер Фолея подходит лучше, чем сосковая канюля.
  д) Повторять до тех пор, пока камень не попадет обратно в мочевой пузырь (примерно в 80-90% случаев это возможно).
  Опорожнить мочевой пузырь и позднее оперативно удалить камни.
• Опорожнение мочевого пузыря. Тонкий мочевой катетер, хорошо смазанный, через который под давлением впрыскивается раствор хлорида натрия, иногда можно провести мимо камня в мочевой пузырь. Таким образом можно опорожнить мочевой пузырь.
• Дробление камня с помощью специального зонда, подключенного к ультразвуковому прибору для последующего удаления осколков камня.
• К цистоцентезу (проколу мочевого пузыря) прибегают в крайнем случае, когда быстро не удается устранить закупорку уретры, а животное следует подготовить к длительному хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение мочекаменной болезни сводится к удалению камней из мочевого пузыря и созданию уретростомы, в широком месте уретры, либо выше камня или стриктуры.

Удаление камней из мочевого пузыря (цистотомия) — это главный метод при удалении камней, которые не поддаются растворению. Операцию не следует проводить только в том случае, если риск, связанный с наркозом, несоизмеримо высок, или если хозяин против операции. В этих случаях можно проводить консервативное лечение в сочетании с созданием постоянного уретрального свища (уретростомией).

Техника операции — цистотомия

Лапаротомия проводится у сук и котов по белой линии или по околосерединной линии у кобелей. Во время операии следует вставить постоянный катетер для оттока мочи и для продвижения камней в мочеиспускательном канале. Мочевой пузырь натянуть с помощью нитей и перед открыванием изолировать от брюшной полости. Камни удалить с помощью ложечки. Песок вымыть. Перед двухслойным закрыванием мочевого пузыря тщательно проверить наличие камней в шейке мочевого пузыря. Сравнить количество удаленных камней с количеством камней, различимых на рентгеновском снимке, и в сомнительных случаях провести рентгенографический контроль.

Техника операции — уретростомия

В зависимости от конкретного случая кобелям проводят три вида уретростомии-дистальную, скротальную и перинеальную. У котов проводят периненальную уретростомию с ампутацией полового члена.

Дистальная уретростомия (у собак)

Наличие конкремента в мочеиспускательном канале у каудального конца кости полового члена. Стоит отметить, что в большинстве случаев конкременты локализуются именно в этом месте.

Внешний покров натягивают каудальнее кости полового члена и приподнимают вместе с половым членом. Как правили, через кожу пальпируется камень или пуговчатый конец зонда. Разрез ведут по шву над местом закупорки ровно по средней линии, при этом периодически контролируя пальпацией положение камня или головки зонда. При этом на 2-3 см разрезаю кожу, а также после рассечения парной мышцы, тянущей половой член назад – губчатое тело полового члена и слизистую оболочку. Уретральные камни, находящиеся каудальнее места разреза, часто самопроизвольно вымываются под давлением наполненного мочевого пузыря. При необходимости их удаляют петельным катетером. Распложенные краниально камни выдавливают при помощи зонда. Прочно сидящие конкременты можно удалить при помощи небольшой ложечки, соответствующей просвету мочеиспускательного канала.

Введением эластичного уретрального катетера и промыванием холодным раствором электролита до мочевого пузыря проверяют проходимость мочеиспускательного канала.

Если не накладывать шов, заживление разреза уретры происходит, как правило, без стенонизаци в течение нескольких недель. Однако для предотвращение значительного кровотечения из пещеристого (кавернозного) тела и подкожной инфильтрации мочи рекомендуется временно пришить край слизистой оболочки мочеиспускательного канала к краю раны кожи тонкими атравматическими нитями по типу кругового шва.

При уретростомии в целях создания постоянного свища нити оставляют до полного завершения рубцевания.

Иногда в последующем возникает необходимость закрытия искусственного наружного свища мочеиспускательного канала. Для этого уретру как можно ровнее отделяют от кожи. При этом важно, чтобы при захвате стенки уретры не повреждались ткани. Свободный край зашивают над введенным уретральным катетером рассасывающимися атравматическими нитями (толщиной 1-2) по типу узлового шва. При этом стараются не проколоть слизистую оболочку. Затем зашивают кожную рану.

Катетер (желательно жесткий) фиксируют на брюшной стенке для обеспечения мочевыделения в течение нескольких дней.

Скротальная уретростомия (у собак)

Стриктура дистальной части мочеиспускательного канала, уролитиаз.

После кастрации кожу мошонки иссекают в форме эллипса вокруг шва мошонки, таким образом, чтобы можно было без натяжения и образования мешковидного расширения совместить оставшуюся часть края разреза. В каудальной части раны уретру открывают тупым путем и делают на ней разрез длиной около 3 см. Край слизистой оболочки пришивают к коже атравматическим нерассашивающимся шовным материалом. В краниальной части края кожи сшивают.

Перинеальная уретростомия (у собак)

Конкременты в мочеиспускательном канале в области промежности.

Задний проход закрывают кисетным швом или пришитым сверху тампоном. Кожу разрезают по средней линии на уровне выреза седалищной кости. При этом можно прощупать уретру, выделенную при помощи катетера. Доступ к уретре открывают посредством препарирования тупым путем между парной мышцей, тянущей половой член назад, и такой же парной луковично-губчатой мышцей. После этого делаю разрез уретры длиной около 3 см, а затем удаляют камни промыванием или с использованием ложечки или петельного катетера. Уретральный катетер вводят до мочевого пузыря.

Края разреза слизистой оболочки пришивают к краям раны кожи атравматическими нерассасывающимися нитями.

Перинеальная уретростомия с ампутацией полового члена (у котов)

Закупорка мочеиспускательного канала.

Кожу разрезают по кругу вокруг отверстия крайней плоти. По шву мошонки делают разрез до точки, расположенной на расстоянии около 15 мм вентральнее заднего прохода. Затем, если кот не кастрирован, производят кастрацию при закрытых семенниках и закрытом семенном канатике. После этого половлй член обнажают до участка, расположенного проксимальнее бульбоуретральных желез. Сначала по обеим сторонам рассекают седалищно-кавернозную мышцу вместе с седалищно-уретральной мышцей и останавливают кровотечение из кровеносного сосуда на культе мышцы. Затем рассекают мышцу, тянущую половой член назад, непосредственно дистальнее вентральной петли прямой кишки, а также рядом с головкой и разрезают мочеиспускательный канал над катетером. Ножницами расширяют отверстия примерно до 25 мм до места, расположенного проксимальнее бульбоуретральных желез, и с обеих стон на края разреза мочеиспускательного канала накладывают по одному зажиму «москит».

Если до этого катетер невозможно было ввести, теперь, после удаление конкремента небольшой тупой ложкой, его продвигают до мочевого пузыря. При этом необходимо внимательно следить за тем, чтобы моча не стекла в рану. Затем края разреза мочеиспускательного канала пришивают к краю кожной раны (медленно рассасывающаяся синтетическая нить).

Первый стежок делают в проксимальном углу раны. Иглу проводят через кожу, под углом к краю разреза и перпендикулярно, через стенку мочеиспускательного канала снаружи внутрь, а с другой стороны – изнутри наружу через стенку мочеиспускательного канала, а также под углом через кожу в обратном направлении. Затем стенку мочеиспускательного канала пришивают прерывистым узловым швом к коже по длине разреза. Во избежание неравномерного натяжения краев раны стежки накладывают поочередно с одной и другой стороны.

На периферийном крае разреза мочеиспускательного канала половой член перевязывают (рассасывающиеся нити) и отделяют. Затем накладывают обратные стежки на проксимальный угол раны мочеиспускательного канала.

Края раны поверхностной фасции и подкожного слоя сшивают над культей полового члена узловыми стежками (рассасывающийся шовный материал). Затем накладывают кожный шов.

Последующее лечение и профилактика образования мочевых камней

Антимикробное лечение цистита до тех пор, пока имеются камни.

Уменьшить провоцирующие моменты, такие как перенасыщенность мочи камнеобразующими кристаллоидами, путем увеличения потребления воды и уменьшения поступления минеральных веществ с пищей. Для этого дается жидкий корм 3 раза в день с добавлением 1-10 г соли в день в течение неограниченного времени (желательно достичь удельного веса мочи 1,020). При наличии цистиновых и оксалатных камней соли давать не следует. Животное всегда должно иметь свежую воду в неограниченном количестве.

Специфические меры (в зависимости от вида камней). Для этого надо исследовать мочевые камни или мочевой осадок. Химический анализ мочевых камней проводится легко и без особых затрат, но дает не очень точную информацию. При всех случаях рецидивов или осложнений рекомендуется направлять пациентов на более дорогое обследование рентгено-дифракционным методом или методом инфракрасной спектроскопии. Если нет образцов камней для исследования, можно попробовать выявить типичные кристаллы в мочевом осадке или проводить лечение как при фосфатных камнях, так как этот вид камней встречается в 90-95% случаев у всех собак кроме долматинов и пород с предрасположенностью к образованию цистиновых камней.

После определения характера камней, можно подобрать специальную диету Вашему питомцу, которая будет способствовать растворению существующих камней и предотвращению появления новых. Механизм действия диетотерапии прост: определенные корма способны менять уровень ph мочи, а для образования камней требуется определенный уровень кислотности или щелочности (в зависимости от характера камней). В продаже существует разнообразные лечебные диеты премиум и суперпремиум класса, созданные для профилактики и лечения мочекаменной болезни. Наличие данных диет Вы можете уточнить в ближайшем к Вам зоомагазине.

1. Х.Г. Ниманд, П.Б. Сутер «Болезни собак», Москва, «Аквариум», 2001
2. Х. Шебиц, В. Брасс «Оперативная хирургия собак и кошек», Москва, «Аквариум», 2001
3. А. Кузьмин «Советы Айболита или здоровье вашей собаки», Харьков, «Паритет», 1996
4. Ф. Барр «Ультразвуковая диагностика собак и кошек», Москва, «Аквариум», 2001
5. Michelle Bambrger “The quick guide to first aid for your cat”, New York, 1995

Первый стежок делают в проксимальном углу раны. Иглу проводят через кожу, под углом к краю разреза и перпендикулярно, через стенку мочеиспускательного канала снаружи внутрь, а с другой стороны – изнутри наружу через стенку мочеиспускательного канала, а также под углом через кожу в обратном направлении. Затем стенку мочеиспускательного канала пришивают прерывистым узловым швом к коже по длине разреза. Во избежание неравномерного натяжения краев раны стежки накладывают поочередно с одной и другой стороны.

Статьи

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ:

УРОЛИТИАЗ, КАМНИ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ И ОБСТРУКЦИЯ УРЕТРЫ У ЙОРКШИРСКОГО ТЕРЬЕРА

Перепечаев К.А. к.б.н., практикующий ветеринарный врач.

Меньшенина Е.С. руководитель ООО «МВЦ репродукции и ИО мелких животных», практикующий ветеринарный врач.

На прием в наш центр поступил пациент: собака, йоркширский терьер, кобель, кличка Бени, возраст 8 лет.

Диагноз при поступлении: хроническая мочекаменная болезнь, затрудненное мочеиспускание, кровь в моче.

Анамнез: по словам владельцев, около 1 года назад, собака была прооперирована в одной из ветеринарных клиник Москвы, по поводу непроходимости уретры и затруднения мочеиспускания. Никаких документов или выписки по поводу проведенной операции владельцам выдано не было. Со слов владельцев, хирургом была проведена операция по удалению камней из мочевого пузыря. После операции состояние собаки принципиально НЕ улучшилось. Собака на прогулке подолгу стоит, подняв лапу, моча отделяется медленно, слабой струей или каплями. За одну прогулку – 10-15 попыток мочеиспускания; собака часто мочится дома. Периодически кровь в моче, выраженный болевой синдром.

По результатам рентгенографического исследования брюшной полости выявлено: мочевой пузырь наполнен, в просвете мочевого пузыря – единичный крупный камень, диаметром около 20 мм; уретра в пенисной части плотно забита значительным количеством камней (более 10 камней, диаметром от 2 мм) (Рис 1).

Рисунок 1. Рентгеновский снимок брюшной полости: камень в мочевом пузыре и мелкие камни в уретре.

По результатам осмотра собаки: самостоятельное мочеиспускание практически отсутствует, у собаки вялость, болевой синдром. Моча темно-бурого цвета.

При пальпации брюшной стенки: мочевой пузырь переполнен, брюшная стенка напряженная, болезненная. По средней линии живота выше уровня пупка прощупываются грубые внутренние швы на брюшной стенке.

По результатам обследований, данных анамнеза и с согласия владельцев, принято решение о проведении оперативного вмешательства. Операция была проведена под общей анестезией.

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ:

Особенность оперативного доступа: в процессе операции первоначально были удалены грубые швы из нерассасывающегося шовного материала, наложенные на брюшную стенку при проведении предыдущей операции (Рис 2).

Доступ в брюшную полость проводили разрезом кожи и брюшной стенки с правой стороны от пениса. Исходя из анатомического расположения мочевого пузыря, однозначно установлено, что доступ к мочевому пузырю через первоначально проведенный разрез (выше пупка) технически невозможен. Также на стенке мочевого пузыря отсутствуют следы разрезов, наложения швов или каких-либо хирургических манипуляций.

Техника операции: через разрез стенки мочевого пузыря был удален единичный крупный камень, затем уретра промыта со стороны пенисной части, мелкие камни вымыты в мочевой пузырь и удалены инструментально. Уретра контрольно промыта и катетеризирована со стороны мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря и брюшная стенка ушита прерывистыми рассасывающимися швами. На кожу наложены прерывистые швы из инертного шовного материла (Рис 3, 4, 5).

Химическая структура удаленных камней определена как оксалаты кальция (Рис 6).

Послеоперационный период: прошел без осложнений, нормальное мочеиспускание с первого дня после операции, кожные швы сняты на 14 день.

Контрольный осмотр через два месяца: общее состояние собаки прекрасное, мочеиспускание без затруднений. Следы разреза на брюшной стенке практически незаметны (Рис 7).

Удаление камней из мочевого пузыря и уретры является важным этапом лечения тяжелых случаев мочекаменной болезни у собак. Целью проводимой операции является восстановление проходимости уретры и освобождения полости мочевого пузыря от крупных и мелких конкрементов. При анализе данного клинического случая, становится очевидным, что предыдущая операция по удалению камней из мочевого пузыря, как таковая, проведена не была. С одной стороны, разрез брюшной стенки выше пупка технически не позволял дотянуться до мочевого пузыря и провести на нем какие-либо манипуляции, с другой стороны, следы каких либо хирургический манипуляций на стенке мочевого пузыря вообще отсутствуют. Наложение грубых нерассасывающихся швов на брюшную стенку, с риском последующего развития лигатурных свищей, также вызывает определенные вопросы…

На наш взгляд, есть два возможных объяснения подобной ситуации:

1 Вариант: операцию проводил неквалифицированный хирург. Он произвел разрез в «неправильном месте», и, не обеспечив себе доступ к мочевому пузырю, не стал продолжать операцию, просто зашив брюшную стенку.

2 Вариант: со слов владельцев, операцию проводил дежурный хирург, было много операций, владельцы долго сидели в очереди. Вполне вероятно, при потоковом режиме проведении операций, была перепутана карта пациента, и хирург проводил разрез ошибочно — не для операции по удалению камней из мочевого пузыря, а, например, для поиска инородного тела тонкого кишечника. Поняв через какое-то время, что «это не тот пациент», хирург просто зашил брюшную стенку, не став исправлять свою ошибку.

И в первом и во втором варианте, собаке затем провели катетеризацию уретры, вымыв камни обратно в мочевой пузырь. Владельцам ничего не сказали. Мелкие камни из мочевого пузыря через какое-то время опять стали спускаться в уретру, вызвав ее вторичную закупорку.

Статья опубликована 12.05.2017 и размещена на сайте: www.pet-reproduction.com

Особенность оперативного доступа: в процессе операции первоначально были удалены грубые швы из нерассасывающегося шовного материала, наложенные на брюшную стенку при проведении предыдущей операции (Рис 2).

Если удельный вес или pH мочи отклоняется от нормы, то со временем в мочевом пузыре у собаки образуются камни, или мочевые конкременты. Они представляют собой плотные образования, препятствующие свободному перемещению и выходу урины. Из-за застоя количество и частота мочеиспусканий сокращается, а скапливающаяся моча отравляет организм и вызывает воспаление. По тяжести проявляемых симптомов МКБ подразделяют на 4 разновидности.

Бессимптомная

Этот вид отличается отсутствием внешних признаков. Питомец не проявляет беспокойства и ведет себя как обычно. Патологические изменения можно увидеть при сдаче анализа крови. В случае болезни pH смещается в кислую или щелочную среду. Конкретные виды конкрементов можно обнаружить на УЗИ и рентгене.

Легкая

Легкая форма сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием. Животное постоянно вылизывается, чаще обычного просится на прогулку, скулит во время испражнения и затрачивает на него больше времени. На гениталиях помочившегося пса остаются капельки крови.

Из-за воспалительного процесса повышается вероятность присоединения вторичной инфекции. Ее легко обнаружить по внезапно подскочившей температуре.

Тяжелая

Питомец становится апатичен, отказывается от еды, но часто пьет. Теряется контроль над мочеиспусканием: воспитанный пес начинает оставлять небольшие лужицы или капельки мочи по всему дому. В момент испражнения он перестает задирать лапу и принимает позу, характерную для сук. Вкрапления крови хорошо различимы. При отсутствии медикаментозной помощи отмечается подъем температуры, появление многократной рвоты и судорог.

С помощью пальпации живота ветеринар обнаруживает плотный мочевой пузырь. Он растянут и переполнен.

Опасная для жизни

При полном исчезновении мочеиспусканий (анурии) возникает опасность разрыва мочевого пузыря. Отравленный токсичными веществами организм теряет последние силы. Температура тела падает ниже критической отметки. Животное может впасть в коматозное состояние. При повреждении стенок мочевика его содержимое выплескивается в брюшную полость, приводя к смерти от отравления.

Причины заболевания

В группу риска входят питомцы среднего и пожилого возраста, а также большинство мелких пород. Причины мочекаменной болезни у собак делятся на:

Внешние. К отложению камней приводит недостаточное количество воды, избыток белков и углеводов. Застойные процессы объясняются редкими прогулками, лишним весом и низкой активностью. Все это препятствует своевременному опорожнению и повышает концентрацию урины, провоцируя откладывание солей.

Внутренние. К ним относятся инфекции мочеполовой системы, изменения кислотно-щелочного баланса, заболевания пищеварительной системы хронического характера и врожденные патологии, сказывающиеся на обмене веществ и пищеварении. Также прослеживается взаимосвязь с генетической предрасположенностью.

Вид конкрементов напрямую зависит от рациона. Обилие мясных блюд сдвигает pH в кислую среду, а избыток каш и овощей – в щелочную.

Постановка диагноза

При выделении обильного количества крови или возникновении анурии выезжайте в ветклинику без предварительной записи. Из-за высокой вероятности летального исхода врачи круглосуточного учреждения обязаны оказать скорую помощь в любое время суток.

Для постановки диагноза у четвероногого пациента берут анализы мочи и крови. Из-за застоя жидкости сбор урины производят прямо на месте с помощью прокола мочевого пузыря. Вид конкрементов определяют на УЗИ и рентгене. Также проводят исследование крови на бакпосев, чтобы исключить или подтвердить наличие вторичной инфекции.

Вне зависимости от выбранной терапии, при мочекаменной болезни у собак всегда назначают диету. Она подбирается индивидуально с учетом вида выявленных образований и помогает нормализовать уровень pH, снимая нагрузку на почки. Для удаления цистиновых и уратных камней мочу ощелачивают, а для удаления струвитных – окисляют.

В рационе сокращают количество продуктов, богатых белками или углеводами. Из минералов частично убирают кальций и фосфор. Здесь главное – не переусердствовать, так как недостаток этих веществ не менее опасен. Именно поэтому план питания утверждает ветеринар.

Для тех, кто не питается «натуралкой» рекомендуется приобрести лечебный корм. Его также подбирают индивидуально в зависимости от вида камней. Корм при мочекаменной болезни у собак содержит на упаковке одно из следующих обозначений:

s/o – для струвитов и оксалатов;

u/c – для уратов и цистинов.

Для проверки эффективности лечения необходима повторная сдача общего анализа мочи. Из-за резкой смены pH допустимы случаи исчезновения найденных конкрементов и образование полностью противоположных. Проблема решается очередной заменой корма и сокращением времени до сдачи очередных анализов. После нормализации pH псу возвращают привычный рацион.

МКБ, выявленная на ранних этапах, имеет положительный прогноз и легко поддается лечению с помощью обычной диеты. Помните это и не доводите состояние питомца до критического.

Студенческая работа:
Самохиной Е.А., 5 курс ФВМ

Цистотомия — вид инвазивного хирургического вмешательства, заключающийся в рассечении стенки мочевого пузыря.

Показания к цистотомии

• экстирпация уролитов
• забор биопсийного материала из стенки мочевого пузыря
• частичная цистэктомия при новообразованиях
• травмы и разрыв стенки мочевого пузыря
• угрожающая обструкция уретры

Вскрытие мочевого пузыря (Cystotomia)

Все оперативные вмешательства проводились животным под общей анестезией (Рометар, Золетил) с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Фиксация и предоперационная подготовка – принятыми в ветеринарной хирургии методами. Протокол послеоперационного ведения животных включал стандартный набор симптоматической и заместительной терапии.

Оперативный доступ к мочевому пузырю у самки осуществляют по белой линии живота длиной 6-8 см, отступив от пупка каудально на 1-1,5 см, а у самцов — параллельно белой линии на 1-1,5 см от препуция. Лапаротомия, позадипупочный, медианный или парамедианный разрез. При сильно наполненном мочевом пузыре брюшину разрезают очень осторожно и по возможности разрез расширяют ножницами. При этом можно также разрезать среднюю пузырную связку.

Послойно скальпелем рассекают ткани брюшной стенки, кроме брюшины. Последнюю захватывают двумя пинцетами в складку, между которыми делают разрез, через который вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины. По мере рассечения тканей, останавливают кровотечение. Дно мочевого пузыря выводят в лапаротомную рану, и отводят каудально. Разрез брюшной полости вокруг мочевого пузыря тщательно закрывают абсорбирующими салфетками или компрессами. Если мочевой пузырь не удалось опорожнить путем катетеризации, мочу аспирируют после прокола или прокола и надреза.

Продольным разрезом стенки дна или его верхней части длиной 2-3 см, вскрывают мочевой пузырь. Стенку мочевого пузыря фиксировали держалками и зажимами, вскрывали в дорсальной части дна, не задевая крупные кровеносные сосуды. При этом аспирировали остатки мочи, выводя их через трубочку. Камни мочевого пузыря удаляли пинцетом. Мочевой песок прилипает к введенному в разрез сухому тампону. Небольшие конкременты, особенно из шейки мочевого пузыря, вымывали через немного выдвинутый назад катетер физиологическим раствором поваренной соли и одновременно аспирировали. Чтобы убедиться в том, что конкременты удалены полностью, в полость мочевого пузыря вводили указательный палец.

В последующем, в полость мочевого пузыря вводили 10 мл 0,25-0,5%-ного раствора новокаина с антибиотиками.

Рану мочевого пузыря ушивали двухэтажным швом, кетгутом: первый шов по Лемберту, второй — по типу кишечного серозно-мышечного шва. На рану брюшной стенки накладывали двухэтажный шов: первый — непрерывный на брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечного брюшного мускула, второй — прерывистый узловатый на кожу. Кожные швы снимали на 10 день после операции. Последующее лечение. Обильное питье и правильно подобранный корм для профилактики рецидивов при мочекаменной болезни.

Устранение опухоли мочевого пузыря. Опухоль стенки мочевого пузыря определяют пальпацией перед его вскрытием. После вскрытия просвета мочевого пузыря новообразование иссекается циркулярно. При разросте опухоли в зоне расположения отверстий мочеточников необходимо отделить последние и затем присоединить их швом к оставляемому непораженному отделу мочевого пузыря. Ушивают мочевой пузырь одно- или двухрядным швом, прерывистым или непрерывным по типу шва Лемберта или Кушинга (медленно рассасывающийся атравматический материал). Слизистую оболочку стараются не прокалывать, чтобы нити не могли стать центром кристаллизации.

Если утолщенную стенку мочевого пузыря трудно погрузить, первый шов (тонкий атравматический материал) накладывают только на подслизистый слой и мышечную оболочку. Второй шов соединяет поверхностную мускулатуру мочевого пузыря и серозную оболочку. Затем зашивают лапаротомную рану.

Особенности наложения швов на мочевой пузырь

В связи с особенностями строения стенки мочевого пузыря в хирургической практике должно уделяться особое внимание качеству шовного материала и способам наложения швов. Нами проведены клинические наблюдения и собран материал по данной проблеме. В связи с тем, что повреждения мочевого пузыря подразделяют на внутрибрюшинные и внебрюшинные, соответственно с затеками мочи в околопузырную клетчатку или с истечением ее в полость брюшины.

Швы на мочевой пузырь накладывают круглыми иглами в два этажа, пользуясь кетгутовыми нитями. Сначала на расстоянии 3—4 мм от краев раны узловатым швом соединяют все слои, кроме слизистой оболочки, так как выступающие в полость пузыря нити могут являться местом отложения солей и последующего образования камней. Расстояние между швами— 0,5—0,75 см.

Второй ряд стежков накладывают по типу кишечного серозно-мышечного шва (узловатого или непрерывного), стараясь полностью закрыть предыдущий шов.

Условия, необходимые для наложения швов на рану мочевого пузыря

1. После выявления дефекта раневое отверстие в стенке пузыря осторожно растягивают в поперечном направлении с помощью анатомических пинцетов или швов-держалок.

При значительной апертуре раны мочевого пузыря необходимо обязательно увидеть устья мочеточников, чтобы не захватить их в шов.

2. Для восстановления целости стенки мочевого пузыря используют два ряда узловых вертикальных швов. Швы первого ряда накладывают на мышечную оболочку мочевого пузыря, не захватывая слизистой оболочки. Для этих швов используют круглые иглы и кетгут. Применение нерассасывающегося шовного материала может явиться основой для образования в просвете мочевого пузыря камней (инкрустация шелковых и синтетических нитей солями).

Узловые швы второго ряда проецируются в промежутки между швами первого этажа. При внебрюшинных повреждениях для них используют кетгут. Операция, как правило, заканчивается цистостомией и дренированием околопузырной клетчатки. При внутрибрюшинных разрывах для второго ряда швов (серо-серозных) допустимо применение нерассасывающегося шовного материала. Для проверки герметичности линии швов просвет мочевого пузыря может быть заполнен раствором, окрашенным метиленовым синим. Во избежание напряжения линии швов через уретру вводят катетер для постоянного оттока мочи.

Вскрытие мочевого пузыря (Cystotomia)

Мочекаменная болезнь (МКБ) встречается не только у кошек, но и представителей псовых. Патология сопровождается образованием в мочевом пузыре камней-уролитов (уролитиаз), реже − в почках – нефролитов (нефролитиаз). Мочекаменная болезнь у собак возникает на любом возрастном этапе. Однако период от 1,5 до 6 лет является наиболее располагающим для развития МКБ. Щенки до года заболевают только при наличии врожденных патологий любой этиологии.

• Классификация
• Группа риска
• Этиология развития МКБ
• Признаки МКБ
• Чем опасна мочекаменная патология
• Диагностические исследования
• Лечение мочекаменной болезни у собак: методы
• Лекарственная терапия
• Диетотерапия
• Физиотерапия
• Хирургическое вмешательство
• Профилактика и прогноз при МКБ

Группа риска

Существует предрасположенность к развитию мочекаменной патологии на генетическом уровне. При этом у отдельных разновидностей пород собак встречаются определенные виды уролитов намного чаще, чем у других.

Очень редко встречается мочекаменная патология у овчарок, боксеров и колли.

МКБ струвитного типа животное может заболеть в любом возрасте. Однако наиболее часто болезнь диагностируется у возрастной категории от 4 до 6 лет. На долю этого вида уролитиаза приходится 60-70% всех заболевших питомцев.

Оксалаты формируются у более зрелых собак. Чаще всего болезнь приходится на 7-8 год жизни питомца. Диагностируется у 10-20% псовых с МКБ.

Ураты часто констатируются у животных в трехлетнем возрасте. Могут формироваться и до года жизни, в первую очередь у пород собак, имеющих предрасположенность к уратному уролитиазу (связанно с врожденной патологией – портосистемный шунт).

Цистины чаще всего встречаются у кобелей в возрасте от 3 до 5 лет. Суки практически не подвержены мочекаменной болезни цистинового типа.

Признаки МКБ

Долгое время МКБ не подает признаков, т.е. протекает латентно. В большинстве случаев владельцы замечают, что с питомцем не всё в порядке, когда патология прогрессирует уже во всю.

Рентген при МКБ

Под симптомы мочекаменной болезни у собак часто маскируются другие виды патологий мочевыделительной системы, в частности цистит. Необходимо незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику для обследования при наличии следующих признаков:

• частые позывы к испражнению мочевика;
• справление нужды в неположенном месте;
• наличие примесей крови в моче;
• беспокойное поведение питомца;
• плотный болезненный живот.

Собака может проситься в туалет каждые полчаса и чаще. Однако при попытке совершения акта мочеиспускания, урина выделяется в скудном объеме или вовсе отсутствует.

Анурия является сигналом о закупорке мочевыводящих путей, при которое собаке требуется неотложная ветеринарная помощь.

Диагностические исследования

Симптомы и лечение мочекаменной патологии определяет врач. Вначале ветеринар осматривает животное и собирает анамнез.

Для постановки диагноза и назначения терапии собаке в ветеринарной практике прибегают к нескольким видам диагностики. Для анализов производят забор:

• крови;
• мочи.

В урине при МКБ обнаруживают следы крови, песок, кристаллы солей. Анализ мочи не дает полного представления о виде камней, так как обнаруженные отложения могут не соответствовать тем, что находятся в почках или мочевике.

Инструментальная диагностика предполагает проведение следующих мероприятий:

• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография;
• цистография.

В ходе УЗИ устанавливают расположение камней, их размер и количество.

Когда нельзя понять с помощью ультразвукового исследования наличие отложений, назначают рентгенографию или цистографию. Рентгеноконтрастными являются струвиты, оксалаты, цистины. При уратном уролитиазе рентегнокострастность считается нестабильной.

При постановке диагноза мочекаменная болезнь, не стоит пытаться скорректировать рацион собаки натуральным питанием. На период лечения ветеринары рекомендуют перевести собаку на специальную диету из промышленных кормов. В лечебных целях назначают:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.