Дегенеративная Дископатия

Как лечить дископатию без операции?

Дископатия — одна из наиболее частых причин боли в спине. Это дегенеративное заболевание позвоночника, которое характеризуется дегенерацией диска (межпозвоночного диска). Оно может проходить бессимптомно, хотя обычно вызывает боль в спине. Дископатия — это болезнь цивилизации, которая в значительной степени связана с отсутствием движения, неадекватным образом жизни, сидячей работой и постоянным стрессом. Узнайте, как распознать симптомы дископатии и как лечить это заболевание.

Межпозвонковый диск является элементом позвоночника, который соединяет отдельные тела позвонков, передает и поглощает нагрузки позвоночника. Дископатия затрагивает все части позвоночника, у которых есть диски, чаще всего поясничный и шейный сегменты, а реже — грудной области.

Дегенеративный процесс межпозвоночных дисков начинается с полового созревания и прогрессирует с течением времени. Однако дегенеративные изменения усиливаются под влиянием чрезмерной нагрузки на позвоночник. Это приводит к разрыву волокон кольца, а ядро, т. е. центральная часть диска, движется назад (грыжа диска), что вызывает давление на нервные каналы и острую боль в спине.

Последствием дископатии может быть ишиас, то есть ситуация, при которой поврежденный диск подавляет корни нервов.

Причины дископатии

Межпозвонковые диски выполняют функцию амортизации для позвоночника. Им очень нравится движение и соответствующие физические усилия, которые обеспечивают хорошее «питание» и правильное функционирование. Межпозвоночные диски не переносят иммобилизацию, сидячую и стоячую работу, а также чрезмерную, неадекватную перегрузку позвоночника. Дископатия — это цивилизационное заболевание, которое в основном связано с неадекватным образом жизни, хотя оно также может быть результатом травм.

Симптомы дископатии

Дископатия может быть полностью бессимптомной, и пациент может случайно узнать об этом заболевании, например, во время теста на травму.

Отсутствие симптомов также характеризует болезнь на ранней стадии. Боль происходит со временем, когда развивается дегенеративный процесс. Дископатия проявляется в болях в пояснично-крестцовой области, излучающих одну или обе нижние конечности (в случае поясничной дископатии) или боль в груди (дископатия в грудной области).

Боль может быть другого характера, она может быть внезапной, хронической или острой. Пациенты могут испытывать излучающую боль в пораженной части позвоночника и даже нарушения в ощущении, онемении, покалывании, парезе или мышечном параличе. В острой фазе заболевания может быть даже ослабление мышечной силы и парез. У некоторых пациентов с поясничной дископатией возникают проблемы с поднятием ног.

Больной позвоночник сильно влияет на внутренние органы, поэтому в случае дископатии могут быть жалобы, которые прямо не указывают на проблемы с обратной связью. Пациенты могут испытывать: головные боли, желудочные, изжога, расстройство желудка, тошнота, повышенная кислотность, диарея, чувство напряжения во время дефекации, или ощущение неполного опорожнения кишечника.

Лечение дископатии

Лечение дископатии в большинстве случаев является консервативным, т. е. не требует операции и госпитализации. Дископатию лечат различными методами, которые не являются взаимоисключающими. Пациенты могут использовать болеутоляющие средства и противовоспалительные средства для снятия дискомфорта. Также рекомендуется регулярные мышечные массажи и даже носить ортопедический корсет.

Основой для лечения дископатии является физиотерапия, основанная на восстановлении. Реабилитация должна быть адаптирована к состоянию здоровья пациента. Набор упражнений и их интенсивность определяются физиотерапевтом после ознакомления с результатами пациента. Однако хорошо проведенная реабилитация — это половина дела. Вторая часть работы должна выполняться самим пациентом после ухода из объекта. Регулярные физические упражнения и изменение образа жизни во многих случаях предотвращают повторение болезни.

Финал — нейрохирургическая операция, которая показана для пациентов с развитой формой заболевания, у которых консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов.

Дископатия — это сложный процесс, который никогда вылечивается полностью. Однако его можно остановить, исцелить и предотвратить рецидив, изменив образ жизни и соответствующее лечение.

Как избежать дископатии? Существует не один эффективный метод предотвращения дегенерации позвоночника. Однако существует несколько способов уменьшить риск боли в спине. Избегайте ненужных, слишком тяжелых нагрузок позвоночника, а также упражнений на инвазивную прочность, которые могут привести к ненужной травме. Также чрезвычайно важно вести активный образ жизни, заниматься аэробными упражнениями, укреплять мышцы живота. Правильная осанка тоже помогает уменьшить боли в спине.

Боль может быть другого характера, она может быть внезапной, хронической или острой. Пациенты могут испытывать излучающую боль в пораженной части позвоночника и даже нарушения в ощущении, онемении, покалывании, парезе или мышечном параличе. В острой фазе заболевания может быть даже ослабление мышечной силы и парез. У некоторых пациентов с поясничной дископатией возникают проблемы с поднятием ног.

Дегенеративная Дископатия

Навигация Главная Все статьи сайта Мировые новости Обратная связь Непрочитанное
Базовые дисциплины
Анатомия Физиология и этология Латинский язык Цитология Гистология Эмбриология Микробиология Иммунология Генетика Вирусология Фармакология и токсикология
Естественно-научные дисциплины
Химия Биохимия
Специальные и клинические дисциплины
Патология Акушерство и гинекология Эпизоотология, инфекционные болезни Паразитология и инвазионные болезни Внутренние незаразные болезни Хирургия
Другие дисциплины
Зоогигиена Разведение Кормление, кормопроизводство
Ветеринарная онлайн-библиотека » Облако тегов » дископатия

Дископатия, миелопатия и миелография собак и кошек

William R. Widmer, Donald E. Thrall

Пер. с англ. А. Ю. Павлюченко

Canine and Feline Intervertebral Disc Disease, Myelography, and Spinal Cord Disease

William R. Widmer, Donald E. Thrall

Глава 10 из книги Thrall DE, ed. Veterinary Diagnostic Radiology. W.B. Saunders Co., 4th ed., 2020.

Дископатия — это дегенеративное состояния неизвестной этиологии, приводящее к протрузии диска в позвоночный канал, сдавлению спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Хотя другие болезни также поражают межпозвоночные диски, в этой главе мы рассмотрим только протрузию диска.

Дископатия диска затрагивает все породы собак; хондродистрофичные породы очень предрасположены, с наибольшем риском у такс (45-65% больных собак). Бигли, коккер-спаниели, карликовые пудели и пекинесы также имеют высокий риск. Доберман-пинчеры страдают шейной нестабильностью, дископатией также поражаются немецкие овчарки и метисы.

Неврологические симптомы дископатии обычно проявляются в возрасте старше 3 лет. Однако у хондродистрофичных пород дегенерация дисков начинается до 1 года. Половой предрасположенности не отмечается. Обычными местами протрузии дисков являются Th12-13 и Th13-L1 в грудопоясничном отделе и C2-3, C3-4 в шейном отделе. Несмотря на то, что клинические признаки дископатии редки у кошек, дегенерация шейных дисков часто встречаются у кошек старше 6 лет.

Подозрение на дископатию является одним из самых важных показаний для рентгенографического исследования позвоночного столба у мелких животных. Точное рентгенографическое исследование может определить наличие и тяжесть заболевания, позволит клиницисту определить прогноз и провести лечение. Поскольку многие рентгенологические признаки заболевания дисков малозаметны и другие спинальные патологии могут быть причиной клинических признаков, точная интерпретация радиографии требует совершенных знаний анатомии, физиологии и неврологии.

Радиология также ценна в диагностике животных с опухолевыми, воспалительными, врожденными и дегенеративными патологиями спинного мозга.

Подозрение на дископатию является одним из самых важных показаний для рентгенографического исследования позвоночного столба у мелких животных. Точное рентгенографическое исследование может определить наличие и тяжесть заболевания, позволит клиницисту определить прогноз и провести лечение. Поскольку многие рентгенологические признаки заболевания дисков малозаметны и другие спинальные патологии могут быть причиной клинических признаков, точная интерпретация радиографии требует совершенных знаний анатомии, физиологии и неврологии.

Дископатия

Дископатия – это собирательное название патологий межпозвоночных дисков. Чаще всего речь идет о дегенеративных заболеваниях, приводящих к изменениям свойств межпозвоночных дисков и лишь иногда заканчивающихся внедрением дискового вещества в позвоночный канал, сдавлением спинного мозга и его корешков с соответствующими симптомами и последствиями.

Дископатия встречается у всех пород собак. Таксы, пекинесы, мопсы, французские бульдоги, доберманы – больше других предрасположены к этому заболеванию. Наибольшее же распространение дископатия получила у такс – в той или иной степени патология встречается у 45 – 65 % представителей этой породы.

Как правило болезнь проявляется у собак старше 3 лет, чаще в 6 – 7 лет, хотя у некоторых пород дегенеративные изменения дисков начинаются еще до 1 года.

Этиология. Межпозвоночный диск, в норме состоящий из внешнего волокнистого кольца и внутреннего студенистого, полужидкого ядра, начинает терять свои амортизирующие свойства. Это происходит из за того, что желеобразное содержимое центра диска постепенно минерализируется, густеет, превращается в плотную творожистую массу. Данный процесс занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Измененный диск уже не амортизирует при нагрузках. Животное начинает испытывать при движениях дискомфорт и болезненность, хотя никаких неврологических нарушений пока нет.
На обзорных рентгенограммах иногда заметно обызвествленное вещество межпозвоночного диска.

Потерявший упругость и эластичность, межпозвоночный диск постепенно деформируется, растягивается, внедряется в позвоночный канал.
Если на этой стадии воздействие растянутого диска ограничивается давлением на связки позвоночного столба, то кроме скованности движений и болезненности никаких симптомов может и не быть.

Если же диск деформирован настолько, что начинает оказывать давление на спинной мозг или его корешки, то кроме боли могут появляться и признаки неврологических расстройств: снижение чувствительности конечностей, шарканье лапами, изменение походки вплоть до полной неспособности ходить, нарушение сухожильных рефлексов и прочее.
Все эти изменения растянуты во времени, поэтому симптомы нарастают медленно и плавно.
Животное успевает приспособиться к новым ощущениям, привыкает и адаптируется к боли и скованности в позвоночнике.
Далее неспособное противостоять все возрастающим нагрузкам, внешнее волокнистое кольцо межпозвоночного диска рвется и внутреннее содержимое – патологически измененное вещество когда-то студенистого ядра – одномоментно выдавливается в просвет позвоночного канала. Значительные по объему, фрагменты дискового вещества быстро сдавливают структуры спинного мозга, его сосуды, спинномозговые нервы. Нарушается кровообращение, питание, а следовательно и функция спинного мозга по передаче нервных импульсов от головы к органам и обратно.
При таком развитии событий последствия бывают плачевны: у собаки внезапно, нередко без каких либо видимых причин, отказывают задние или все четыре лапы, страдают функции других органов ниже места поражения – мышц анального отверстия и мочевого пузыря.

В течение нескольких часов или дней развивается паралич конечностей, пропадает болевая чувствительность, нарушаются естественные отправления.

Если в такой ситуации не принять срочных мер, то собака навсегда останется инвалидом или погибнет.

Клинические признаки. Степень выраженности симптомов зависит от степени смещения диска в просвет спинномозгового канала. Разные исследователи описывают от 4 до 7 степеней неврологических расстройств. В своей практике мы пользуемся классификацией с 6 степенями.

Начальная стадия (1 степень расстройств) зачастую проявляется только болью, которую владельцы, да порой и врачи путают с болезненностью органов брюшной полости. Собака при этом может взвизгивать, когда её берут на руки под живот, не может спрыгнуть с дивана либо запрыгнуть на него, не может спускаться по лестнице. При этом во время осмотра врач никаких отклонений может и не заметить. Но если врач при этом осматривает таксу либо французского бульдога, то он всегда должен иметь ввиду, что самая частая причина подобных жалоб — не боли в животе (из-за отравления холециститапанкреатита и т.д.), а первая стадия неврологических расстройств. При подобных признаках обычно назначается ограничение активности животного и или кортикостероидные гормоны в виде 1-3 инъекций. Разумеется, необходимо провести общее обследование животного и исключить болезни внутренних органов, взяв анализы крови и проведя прочие необходимые обследования.

Что нужно знать владельцу собаки из групп риска, с которой случился эпизод такой вот непонятной боли:

1. нет такого лечения, которое профилактировало бы в дальнейшем более сильное смещение диска либо разрыв фиброзного кольца (а значит, и развитие более серьёзных симптомов).
2. нужно обязательно ограничивать активность собаки после подобных эпизодов (по той же причине — диск может продолжать смещаться).

3. резкое ухудшение может произойти в любой момент (на это случай нужно знать телефон и адрес специалиста, разбирающегося в данной проблеме).

4. нет способа на приёме отличить боль в животе от боли в спине, поэтому у животных берут анализы крови, выпролняют УЗИ, нормализуют рацион и проч.

При 2 степени неврологических расстройств проблема уже видна невооруженным глазом и владельцу, и врачу — наступает атаксия тазовых конечностей (шаткая, заваливающаяся походка). Самостоятельное мочеиспускание сохранено. Лечение при этом так же консервативное (внутримышечное либо внутривенное введение кортикостероидных гормонов в высоких дозах, предотвращающее дальнейших отёк спинного мозга, развивающееся вследствие давления диска).

При 3 степени — наступает парез тазовых конечностей — собака не может стоять, сохранено самостоятельное мочесипускание, глубокая болевая чувствительность. Лечение консервативное, в зависимости от степени расстройств, изменения симптомов со временем (отсутствие эффекта от консервативного лечения либо нарастание симптомов) возможно хирургическое лечение.

При 4 степени неврологических расстройств отсутствует опороспособность и осознанное мочеиспускание, но сохранена глубокая болевая чувствительность (собака не просто отдёргивает лапку — это сухожильные рефлексы, а не проявление боли, а пытается укусить, лает, либо оборачивается и облизывается при попытках сжать зажимом пальцы). Возможно консервативное лечение глюкокортикостероидами, но хирургическое лечение предпочтительнее. Эффективность хирургического лечения около 95% (быстрое и стойкое восстановление опороспособности), при консервативном лечении собака может восстанавливаться месяцами. При консервативном лечении необходим контроль врача за степенью изменений, так как в случае ухудшения может потребоваться срочная операция.

При 5 степени отсутствует глубокая болевая чувствительность. Это значит, что отёк и сжатие спинного мозга весьма существенное, и если не устранить причину (не устранить давление на спинной мозг и не восстановить кровоток), то нервные клетки спинного мозга погибнут. Происходит это быстро и навсегда. Речь идёт о проведении операции в первые 12 часа после развития подобных симптомов, иначе может быть поздно и собака останется инвалидом либо будет эутаназирована. Лечение только хиругическое.
6 степень неврологических расстройств — это отсутствие глубокой болевой чувствительности дольше 12 часов. При отсутствии глубокой боли дольше 48
часов лечение практически неэффективно. Следует помнить что при 5 и особенно 6 степени неврологических расстройств прогноз от осторожного до неблагоприятного, нужна срочная операция.

При первой и второй степени неврологических расстройств диагноз ставится клинически (только на основании клинических жалоб и осмотра). Можно выполнить рентген, но не с целью обнаружения грыжи межпозвоночного диска (диски на рентгене не видны, обнаружение обызвествленных дисков не говорит о наличии проблемы именно в этом месте), а с целью исключения других причин появления жалоб — переломов позвоночника, опухолей, вызывающих разрушение костной ткани позвонков. Если же степень неврологических нарушений сильнее, и речь идёт о хирургическом лечении, то хирургу необходимо знать точное место повреждения. Для этого применяют компьютерную томографию и миелографию. Оба исследования проводятся под наркозом.

Компьютерная томография является неинвазивным исследованием (то есть безопасным, не имеющим противопоказаний и осложнений), исследование проводится в Москве, но так как ветеринарный томограф один на всю Москву (на момент написания статьи), то доступность исследования невелика (особенно учитывая экстренность подобных ситуаций).

Миелография — это рентген с контрастом. Пациенту в наркозе через иглу вводится контрастное вещество между оболочками спинного мозга и выполняется рентгеновский снимок. В месте сдавления спинного мозга мы видим либо сужение контрастной колонны, либо (при сильном поражении) контраст дальше этого места вообще не проходит. Как правило, выявив локализацию проблемы, пациента не выводя из наркоза везут в операционную.

Хирургическое лечение — ламиноэктомия — при такой патологии заключается в удалении части дужки позвонка над местом грыжи, проникновение в позвоночный канал и извлечении дискового вещества (последнее не обязательно). Смысл операции — в устранении давления на спинной мозг путем удаления части «костной трубы», в которой он находится. Несмотря на сложность и риск и миелографии, и ламиноэктомии, своевременно (до потери болевой чувствительности или в течение 12 — 48 часов после) проведенное хирургическое лечение в большинстве случаев заканчивается выздоровлением животного. У собак, прооперированных после 48 часов после потери глубокой боли прогноз неблагоприятный. Животное в лучшем случае (при сохранении самостоятельных мочеиспускания и дефекации) обречено на передвижение на каталке, в худшем — эутаназируется либо погибает из-за осложнений, связанных с невозможностью самостоятельных мочеиспускания и дефекации
.
Миелография и ляминоэктомия уже несколько лет успешно проводятся хирургами нашей клиники. Если у вашей собаки начались нарушения опороспособности — не затягивайте с визитом к врачу, не тратьте время на физиотерапию и лечение витаминами, это время может быть безвозвратно потеряно. На подобные операции в связи с их срочностью наши хирурги могут выехать в экстренном порядке, так как потеря даже 12 часов времени может сказаться на эффективности лечения (= способности самостоятельно ходить).

Профилактика. Введение в рацион хондропротекторов позволяет дольше сохранить исходные свойства и функции межпозвоночных дисков, но так же не гарантирует здоровья.
Нет достоверных данных о влиянии физических нагрузок на риск возникновения грыжи межпозвоночного диска , хотя известно, что излишний вес является предрасполагающим к патологии фактором.

В течение нескольких часов или дней развивается паралич конечностей, пропадает болевая чувствительность, нарушаются естественные отправления.

Дископатия

Ветеринарный врач-хирург Андрей Владимирович Мезин (Клиника «Зоогруминг» — Добрые руки)
Фото: А. В. Мезин

Грыжа межпозвоночного диска (межпозвонковая грыжа, дископатия) — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца и последующим выбуханием в спинномозговой канал (рис. 1 — нормальный диск; рис.2 — грыжа межпозвоночного диска). Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.

Хроническая дегенеративная болезнь дисков может начаться как из-за нестабильности позвонков (стресс), так и после первичной дегенеративной протрузии межпозвонковых дисков (протрузия дисков Хансена, тип II, см. симптоматику патологии).

Вне зависимости от причины, дегенеративное фиброзное кольцо претерпевает гипертрофию или гиперплазию, которые приводят к коллапсу межпозвонкового дискового пространства и последующему увеличению фиброзного кольца. Компрессия спинного мозга при коллапсе межпозвонкового дискового пространства приводит к изгибу увеличившегося фиброзного кольца в дорсальном направлении (рис.3).

Компрессия спинного мозга при хронической дегенеративной патологии дисков является динамической, потому что сгибание и разгибание шеи могут изменять степень компрессии спинного мозга. В основном дорсальное растяжение шеи приводит к увеличению компрессии спинного мозга, а вентральное сгибание и линейная реакция – к снижению компрессии.

Существуют два пути развития патологий дисков у собак:

1. Экструзия пульпозного ядра (Тип Хансена 1).

2. Протрузия фиброзного кольца (Тип Хансена 2).

Измененное пульпозное ядро экструдируется в спинномозговой канал через отверстия в дорсальной части фиброзного кольца. Количество вышедшего материала и степень поражения мозга бывают различными. Вышедшее пульпозное ядро чаще всего занимает вентролатеральное положение позвонкового канала. Иногда пульпозное ядро смещается в латеральную сторону и сдавливает нервные корешки в области межпозвонкового отверстия. Экструзия пульпозного ядра чаще всего происходит у небольших собак хондродистрофоидных пород: спаниели, терьеры, хотя патология возникает и у других больших пород.

Протрузия фиброзного кольца

Под протрузией фиброзного кольца понимают: гиперплазию, гипертрофию и частичный разрыв его с выпячиванием в канал. Этот процесс гораздо более медленный, чем экструзия, и занимает, как правило, вентральную область или имеет вентролатеральное направление. Протрузия возникает чаще всего у не хондродистрофоидных пород (немецкая овчарка, чау-чау, лабрадор, боксер, доберман).

Степени неврологических расстройств.

Степень неврологических расстройств зависит от способности животного к самостоятельному передвижению, состояния рефлексов, наличия или отсутствия болевой чувствительности, времени при отсутствии болевой чувствительности.

Состояние рефлексов можно оценивать как снижение рефлекторной активности, гиперрефлексию, или нормальное состояние. На основании этого можно определить предполагаемый уровень поражения.
Стадия – 1: боль в спине, без пареза;
Стадия – 2: парапарез с сохраненной подвижностью (слабой, средней, сильной степени);
Стадия – 3: парапарез без подвижности;
Стадия – 4: параплегия;
Стадия – 5а: параплегия с потерей поверхностной болевой чувствительности;
Стадия – 5б: параплегия с потерей глубокой болевой чувствительности;
Стадия – 5в: параплегия, с признаками прогрессирующей миеломаляции.

Степень выраженности симптомов зависит от степени смещения диска в просвет спинномозгового канала.

При 2 степени неврологических расстройств наступает атаксия тазовых конечностей (шаткая, заваливающаяся походка). Самостоятельное мочеиспускание сохранено.

При 3 степени — наступает парез тазовых конечностей — собака не может стоять, сохранено самостоятельное мочеиспускание, глубокая болевая чувствительность.

При 4 степени неврологических расстройств отсутствует опороспособность и осознанное мочеиспускание, но сохранена глубокая болевая чувствительность (собака не просто отдёргивает лапку — это сухожильные рефлексы, а не проявление боли, а пытается укусить, лает, либо оборачивается и облизывается при попытках сжать зажимом пальцы).

При 5 степени отсутствует глубокая болевая чувствительность. Это значит, что отёк и сжатие спинного мозга весьма существенное, и если не устранить причину, то нервные клетки спинного мозга погибнут. Это происходит очень быстро, и восстановить в последствии клетки спинного мозга не возможно.

Перед ляминэктомией, пораженный позвонок идентифицируют при помощи пальпации от выдающегося дорсально остистого отростка С2 и далее каудально или от первого крестцового позвонка и далее краниально. Выделяют пораженный шейный позвонок, кусачками и высокоскоростной хирургической дрелью удаляю дорсальный остистый отросток и пластинку. Ляминэктомия может составлять до ¾ длины каждого соседнего позвонка, а неприрывную ляминэктомию можно проводить с С4 до С7 в зависимости от размера компрессионного нарушения. Ширина ляминэктомии ограничивается расстоянием между суставными поверхностями позвонка. Пластинку просверливают до периоста внутреннего коркового слоя. Для осторожного входа в периостиальный слой и спинальный канал используют нейрохирургический шпатель. Для удаления желтой связки блоком используют нейрохирургический пинцет и скальпель. Поверх места ляминэктомии накладывают аутогенный жировой трансплантант, чтобы предотвратить образований фиброзной ляминэктомической мембраны, что также может привести к компрессии спинного мозга. Сопоставляют параспинальные мышцы и фасции и закрывают. Преимуществами этого метода являются декомпрессия сразу в нескольких местах и превосходный обзор дорсальных и дорсолатеральных нарушений. Недостатками являются сильное повреждение мягких и твердых тканей, значительное оперативное время, плохой обзор вентральных и вентролатеральных нарушений, неудобства входа и доступа к спинальному каналу, длительное время восстановления животного, риск отторжения аутогенного жирового транстпантанта.

Список использованной литературы:

1) Small animal surgery
2) Современный курс ветеринарной медицины. Кирк Р., Бонагура Д.
3) Нейрохирургия, Иргер И.М. 1985 г
4) Нейрохирургия. Марк С. Гринберг 2020 г.

Хроническая дегенеративная болезнь дисков может начаться как из-за нестабильности позвонков (стресс), так и после первичной дегенеративной протрузии межпозвонковых дисков (протрузия дисков Хансена, тип II, см. симптоматику патологии).

Дископатия

Этиология и патогенез

Дископатия — заболевание, связанное с дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках. Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца и нуклеозного ядра (рис.1). У собак таких пород как таксы, французские бульдоги, пекинесы, мопсы есть предрасположенность к дегенеративным изменениям в ткани межпозвонкового диска. У данных пород собак меняется соотношение воды и минеральных веществ в ткани фиброзного кольца, что делает его хрупким и в конце концов приводит к разрыву. Вследствие разрыва фиброзного кольца нуклеозное ядро смещается внутрь позвоночного канала, что приводит к компрессии спинного мозга (рис.2). Компрессия спинного мозга ядром межпозвонкового диска является причиной отека спинного мозга. При отеке спинной мозг увеличивается в объеме и компрессия усиливается за счет давления твердой мозговой оболочки, которая покрывает спинной мозга. На фоне отека в нервной ткани развивается гипоксия, то есть недостаточное поступление кислорода к клеткам нервной ткани, что является причиной их гибели. Гибель нервных клеток на определенном участке спинного мозга является причиной слабости или паралича конечностей и нарушения функций дефекации и мочеиспускания у собак.

Дископатия не всегда имеет острое течение, в некоторых случаях чаще всего у крупных пород собак, таких как немецкие овчарки, кане-корсо, американские бульдоги, мастифы, ротвейлеры, доберманы и другие представители крупных и гигантских пород собак можно наблюдать медленное развитие данного заболевания. У данной группы собак не происходит смещения нуклеозного ядра в просвет позвоночного канала, так как не происходит разрыва фиброзного кольца. Но дегенеративные изменения в фиброзном кольце являются причиной его «выбухания» в просвет позвоночного канала, что также приводит к компрессии спинного мозга, но не такой сильной как при остром течении заболевания. При данном варианте дископатии можно наблюдать у животных хромоту, боли при попытке прыгнуть или подняться по лестнице.

Рис.1 Нормальное строение межпозвонкового диска

Рис.2 Механизм возникновения компрессии спинного мозга при смещении диска

Клинико-неврологическое обследование

Первоначальным этапом лечения является клинико — неврологическое обследование, при котором очень важно определить степень неврологических расстройств. Определение степени неврологических расстройств позволяет дать прогноз относительно восстановления двигательной функции конечностей.

Степень неврологических расстройств зависит от способности животного к самостоятельному передвижению (рис.3, 4), состояния рефлексов, наличия или отсутствия болевой чувствительности, времени при отсутсвии болевой чувствительности.

Рис.3 Болевой синдром у таксы

Рис.4 Паралич тазовых конечностей у таксы

Состояние рефлексов можно оценивать как снижение рефлекторной активности, гиперрефлексия, или нормальное состояние. На основании этого можно определить предполагаемый уровень поражения.

При оценке болевой чувствительности важно не путать чувство боли со сгибательным рефлексом (рис. 5, 6). При определении болевой чувствительности используют зажим Кохера или иглодержатель, которым сжимают кожу в межфаланговой области, фаланги пальцев, вызывая болевое раздражение надкостницы. При наличии болевой чувствительности животное должно реагировать не только отдергиванием конечности еще должна быть эмоциональная реакция на раздражитель, которая проявляется взвизгиванием, попыткой укусить «предмет», вызывающий боль. Если животное просто отдергивает конечность, при этом продолжает обнюхивать стол или доктора или лежит с безучастным взглядом, то это лишь проявление рефлекторной активности.

Рис.5 Определение болевой чувствиельности у таксы: только осознанная реакция животного на болевой раздражитель показывает наличие глубокой болевой чувствительности

Рис.6 Определение глубокой болевой чувствительности у таксы: в ответ на болевой раздражитель у животного не возникает никакой реакции, что свидетельствует об отсутствии болевой чувствительности

Временной фактор является также прогностически ценным, для определения шансов на восстановление двигательной функции конечностей. Если с момента потери глубокой болевой чувствительности прошло менее 12 часов, то есть вероятность того, что после операции возможно восстановление двигательной функции. Если с момента потери глубокой болевой чувствительности прошло более 12 часов, то прогноз будет неблагоприятным.

После проведения первичного осмотра и определения предполагаемого уровня поражения проводят рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенограмме можно видеть признаки характерные для опухолевого поражения тел позвонков, дискоспондилита, а также травматическое повреждение тел позвонков, что позволит дифференцировать дископатию от других заболеваний. Проводить рентгенограмму с целью установления уровня выпадения межпозвонкового диска не следует, так как вещество диска не рентгеноконтрастно и снимок будет малоинформативным.

Завершающим этапом диагностики будет проведение контрастной спондилографии (миелографии). Контрастная спондилография — введение йодсодержащего контрастного вещества под твердую мозговую оболочку спинного мозга. Для введения контраста используют прокол на уровне шейного или поясничного отделов позвоночного столба. После введения контрастного вещества на рентгенограмме в прямой и боковой проекциях оценивают контуры контрастной колонны и определяют, на каком уровне есть препятствие для прохождения контраста (рис.7). После определения уровня поражения приступают к оперативному вмешательству.

Рис.7 Миелограмма в латеральной проекции: на уровне смещения межпозвонкового диска виден изгиб контрастной колонны над ядром диска.

Оперативное лечение заключается в проведении дорсальной или гемиламинэктомии. Ламинэктомия — частичное или полное удаление дужки позвонка, с целью доступа к спинному мозгу. При дископатии на уровне грудного или поясничного отделов наиболее рациональным доступом является гемиламинэктомия. Основными этапами оперативного вмешательства является проведение доступа к дужке позвонка посредством разреза кожи и мышц по средней линии спины, удаление дужки позвонка, удаление ядра выпавшего диска, вскрытие твердой мозговой оболочки. Вскрытие твердой мозговой оболочки является обязательным этапом всех операций на спинном мозге, так как именно этот этап позволяет оценить степень повреждения спинного мозга и дать окончательный прогноз относительно восстановления двигательной функции конечностей (рис.12).

После вскрытия твердой мозговой оболочки ее дефект замещают сальником (рис.13) или гемостатической губкой для избегания спаек с мышцами и рану ушивают.

Этапы операции — дорсальная ламинэктомия

Рис. 8 Оперативный доступ: проведен разрез кожи, подкожной клетчатки и мышц спины по средней линии и они разведены при помощи ранорасширителей Гелпи.

Рис.9 Мышцы спины отпрепарованы и сделан доступ к дужкам позвонков.

Рис.10 Дужка позвонка удалена и сделан доступ к позвоночному каналу и спинному мозгу

Рис.11 Вскрытая твердая мозговая оболочка — обязательный этап операции. Вскрытие твердой мозговой оболочки помогает определить прогноз относительно дальнейшего восстановления нервной ткани.

Рис.12 Спинной мозг после вскрытия твердой мозговой оболочки: на фоне отека произошла гибель нервных клеток, что привело к размягчению спинного мозга (миеломаляция).

Рис.13 Закрытие дефекта твердой мозговой оболочки при помощи сальника (оментомиелопексия).

Рис.14 Завершающий этап операции: наложение кожных швов.

Медикаментозное лечение дископатии заключается в применении кортикостероидных гормонов в остром периоде заболевания, при сохраненной способности животного к самостоятельному передвижению. В дальнейшем при положительной динамике рекомендуется применение витаминов группы «В» и непрямых М-холиномиметиков.

Кроме медикаментозной терапии рекомендуется физиотерапия как при медикаментозном лечении, так и в послеоперационном периоде.

Воблер-синдром

Воблер — синдром это комплекс симптомов, связанный со
смещением межпозвонкового диска на уровне шейного отдела позвоночного столба.

Данное заболевание характерно для крупных пород собак, таких как ротвейлеры, доберманы, большинство пород малосской группы.

При смещении диска на уровне шейного отдела позвоночного столба у животного не возникает паралича конечностей, так как диаметр позвоночного канала достаточно большой на данном уровне и смещение диска не вызывает острого отека спинного мозга. Первыми симптомами данного заболевания будут боль при сгибании шеи, хромота на грудные конечности, нарушение проприорецепции (животное ставит конечность на дорсальную конечность, а не на подушечки) одной или двух грудных конечностей, а также изменения походки. Изменение походки проявляется маленькими семенящими шажками грудных конечностей и длинными, спастическими шагами тазовых конечностей, что создает видимость виляющей походки (воблер) (рис 15).

Рис.15 Специфическое изменение походки при воблер-синдроме

Диагноз ставят на основании миелографии.

Лечение — оперативное, которое заключается в удалении выпавшего диска и стабилизации шейных позвонков.

Рис.7 Миелограмма в латеральной проекции: на уровне смещения межпозвонкового диска виден изгиб контрастной колонны над ядром диска.

Рекомендуем прочесть:  Список средств от недержание мочи у кошек
Оцените статью
( Пока оценок нет )
Новости , Хирургия : Дископатия, миелопатия и миелография собак и кошек