Цистит (Cystitis) — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое вызывают патогенные микробы (стафилококки, стрептококки, микоплазмы, хламидии и другие). Микроорганизмы – паразиты могут попадать в полость пузыря с кровью или лимфой через почки, а также извне через мочеиспускательный канал. Циститом могут страдать животные независимо от породы, пола, возраста.
В некоторых случаях при запоздалом или неправильном лечении в мочевом пузыре появляются язвенные и некротические образования. Это влечет за собой тяжелые осложнения: перитонит, паралич мочевого пузыря, нефрит, пиелит. При легком течении заболевания ветеринары дают хороший прогноз, при осложненном и запущенном варианте все зависит от терапии и иммунных сил организма животного.
Формы болезни
По характеру течения заболевания выделяют острый и хронический цистит. Первая форма развивается очень быстро и протекает с ярко выраженными внешними симптомами. Питомец мучается от болей, становится раздражительным, не контролирует мочеиспускание. Хроническое воспаление мочевого пузыря трудно определить без специальных анализов. Оно может тянуться длительное время и при определенных условиях, например, при снижении иммунитета или переохлаждении обостряться. По характеру изменения слизистой оболочки цистит у кошек делят на:
- Серозно-катаральный.
- Гнойный.
- Идиопатический.
- Геморрагический.
При катаральной форме в моче появляется мутная слизь. Этот специфический симптом сопровождается общими признаками, характерными для большинства разновидностей цистита. Отличительной чертой гнойной формы является присутствие гноя в моче. Особенностью идиопатического цистита является полное или почти полное отсутствие явных внешних причин для развития воспаления. Симптоматика может быть как яркой, так и смазанной. При идиопатическом типе организм кота настолько ослабевает, что даже проводимое лечение часто заканчивается летальным исходом.
При геморрагическом цистите происходит глубокое воспаление слизистой с повреждением капилляров. Развитию такой формы заболевания способствует мочекаменная болезнь, при которой мелкие включения повреждают внутренние выстилающие слои пузыря и протоков. Во время болезни у кошки падает гемоглобин, а в моче появляются следы крови. Геморрагический тип протекает как в острой, так и в хронической форме.
Симптомы цистита у кошки
Самыми первыми признаками цистита в острой форме являются: снижение аппетита, повышение температуры тела, снижение активности. Эти изменения могут свидетельствовать о наличии воспаления в организме без указания точной локализации инфекционного процесса. Питомец становится безразличным к любимым лакомствам, много времени проводит в полусонном состоянии, у него усиливается жажда. Далее у животного появляются признаки, характерные именно для цистита:
частое мочеиспускание;
небольшие порции мочи;
беспокойство при мочеиспускании;
темно-желтый цвет выделений;
присутствие в моче крови или гноя;
тяжелый аммиачный запах мочи;
Позывы к мочеиспусканию заканчиваются стонами кошки. Боли имеют приступообразный характер. Они возникают в результате спазма мочевого сфинктера. Этот признак воспаления может совпадать с симптомом мочекаменной болезни, поэтому для уточнения диагноза необходима помощь специалиста.
Частые позывы нередко сопровождаются мочеиспусканием прямо на пол, так как больное животное не успевает дойти до лотка. Моча становится концентрированной и поэтому меняет свой цвет. Кошка не дает прикасаться к животу; избегает залезать на руки человеку; мало времени проводит, лежа на животе. Признаки хронического и острого цистита совпадают, отличия заключаются лишь в частоте позывов.
При появлении первых симптомов цистита, свидетельствующих о недомогании у питомца, следует обращаться в ветклинику.
Лечение воспаления мочевого пузыря
Для восстановления здоровья необходимо комплексное лечение, включающее медикаментозную помощь и домашний уход. Курс должен назначаться ветеринарным врачом. Список мер обязательно включает антибактериальную терапию, для которой используются таблетированные или инъекционные препараты. При лечении цистита у кошек параллельно назначаются спазмолитические и обезболивающие лекарства, которые снимают болевой синдром.
При необходимости питомцу проводят очищение мочевого пузыря от инфекционного содержимого. Для этого с помощью катетера в полость органа вводят теплые физрастворы, например, хлорид натрия, а затем – растворы антисептиков. Промывание повторяют до тех пор, пока выходящая жидкость не будет иметь прозрачный цвет. Если организм сильно обезвожен, животному делают капельницы с физиологическим раствором, который восстанавливает водно-минеральный баланс. В некоторых случаях вводят глюкозу. Количество капельниц зависит от объема выделяемой мочи в сутки.
Выписывать лекарства от цистита и лечить должен ветврач, поскольку он владеет информацией о сочетаемости препаратов и состоянии здоровья кошки. Зная о наличии сопутствующих заболеваний, специалист может скорректировать стандартную схему лечения. В задачи владельца пушистого котофея входит следовать назначению и создавать оптимальные домашние условия.
Профилактика цистита у кошек
Чтобы не допустить первичного воспаления или рецидива, важно помнить о мерах профилактики. По своей сути они являются «антиподами» причин, которые создают благоприятный фон для развития болезни. Во-первых, кошка должна всегда находиться в условиях с комфортной температурой. Для этого необходимо оградить животное от сквозняков и длительного нахождения на улице при плохих погодных условиях. Особое внимание необходимо уделять кошке после купания, так как намокшая шерсть способствует переохлаждению.
Во-вторых, ежедневное питание следует составлять, учитывая возраст, породу и физиологическое состояние животного (беременность, лактацию, пожилой возраст, отклонения в здоровье). В-третьих, миска под воду у кошки всегда должна полной. Недопустимо оставлять ее без питья, так как это сказывается на работе органов выделения. В-четвертых, нельзя нарушать график вакцинации кота, так как это напрямую отражается на иммунитете.
Цистит у кошек – серьезное заболевание, которое при несвоевременном и неправильном лечении может повлечь опасные для жизни питомца последствия. Чтобы избежать проблем, следует внимательно относиться к самочувствию животного. Крепкое здоровье домашнего любимца – это гарантия его долгой жизни и спокойствия владельцев.
Показательным диагностическим признаком является количество мочи. Если воспаление не затронуло почки, то общий суточный объем выводимой жидкости не уменьшается. Лабораторное исследование показывает присутствие в моче белка, слизи, эпителиальных клеток, эритроцитов. У больного животного значительно повышено количество лейкоцитов. Микробиологический посев также подтверждает присутствие грибковой и бактериальной флоры.
Домашние питомцы часто страдают от воспалений системы мочеиспускания. Одним из распространенных заболеваний, с которым может столкнуться владелец пушистого питомца, является идиопатический цистит. Патология требует незамедлительного лечения, так как не только доставляет сильный дискомфорт животному, но и приводит к развитию серьезных последствий.
Развитие воспалительного процесса и инфицирование мочевого пузыря — все это симптомы, по которым определяется идиопатический цистит у кошек. Владельцы часто задаются вопросом, бывает ли у котов цистит?
Ответ — бывает, но наиболее подвержены инфицированию самки, так как у них физиологически очень короткий мочеиспускательный канал. Патология может развиваться на фоне мочекаменной болезни, усугубляя состояние пушистого питомца.
К сведению! Идиопатический цистит — сложная форма заболевания, причины развития которой до сих пор точно не установлены. Оно может протекать как с ярко-выраженными симптомами, так и без видимых проявлений. Чаще всего животное проявляет беспокойство.
Воспаление мочеполовой системы у животных
Признаки заболевания
Сложность диагностирования патологии заключается в отсутствие специфических признаков. Симптомы заболевания схожи со многими урологическими расстройствами. Патогенез может проявляться следующим образом:
- частые факты мочеиспускания;
- в процессе выделения мочи животное ведет себя беспокойно, так как испытывает боль;
- кот может начать мочиться в неположенном месте;
- в урине заметны следы крови;
- питомец отказывается от еды;
- снижается качество шерсти;
- животное становится пугливым и нервозным.
Такие же симптомы проявляются при инфекции мочеполовых путей и мочекаменной болезни. Заболевание диагностируется методом исключения схожих патологий. Для идиопатического цистита характерны быстрое начало и острое течение.
Обратите внимание! Длительность обострения может быть до семи суток. Если патология пройдет без лечения, она повторится через определенный период.
Симптомы патологии проявятся через 7 дней
Постановка диагноза
Такой диагноз, как идиопатический цистит, поставить очень сложно. Чаще всего ветеринарами используется метод исключения других патологий. Для обследования животного назначаются следующие процедуры:
- сдача общего анализа крови и мочи;
- рентгеновское исследование мочевого пузыря;
- ультразвуковое обследование;
- проведение цистоскопии.
В анализе кошачьей мочи будут наблюдаться частички крови и воспалительных клеток. Кроме того, в составе будут содержаться кристаллы. Только после того как будет проведено комплексное обследование животного, исключены заболевания нижних отделов мочеиспускательной системы, может быть поставлен диагноз идиопатический цистит.
Проведение анализов — важный этап в постановке диагноза
Уход за животным при заболевании
Лечение идиопатического цистита у котов и кошек должно быть комплексным. Важной составляющей терапии является создание благоприятных условий проживания для питомца.
В процессе острой формы цистита необходимо приучать кошечку как можно больше пить воду. Это поможет концентрировать мочу, облегчить ее выход. Чтобы животное привыкло пить больше, рекомендуется поставить миски в разных местах дома.
У каждой кошки в доме должно быть свое укрытие, где его не сможет никто найти. Это может быть специальная коробочка, полка.
Соблюдение рациона особенно важно во время лечения
К сведению! При соблюдении благоприятных условий проживания питомцев, контроля питания заболевание можно победить. Статистика свидетельствует о том, что животные, чьи хозяева заботятся о состоянии их нервной системы, кормят питомцев сбалансированным питанием, не испытывают рецидива патологии.
Важно поддерживать как физическое, так и психологическое состояние питомца в норме.
Приблизительно две третьих всех кошек, у которых наблюдаются симптомы заболеваний нижнего отдела мочевыводящих путей, страдают идиопатическим циститом. Диагностика болезни осуществляется методом исключения других заболеваний (в основном, уролитиаза и инфекций мочевыводящих путей), которые являются причиной появления симптомов заболеваний мочевыделительной системы.
Особенности диагностики и лечения идиопатических циститов у кошек описывает наш коллега из Бельгии.
Введение
Заболевание нижнего отдела мочевыводящих путей у кошек (FLUTD) — не название отдельного патологического процесса, а термин, который ранее широко использовался для обозначения группы различных заболеваний, затрагивающих мочевой пузырь и уретру. Для всех этих заболеваний характерны одинаковые клинические признаки, такие как дизурия, странгурия, гематурия, поллакиурия, периурия (мочеиспускание в неположенных местах, например, вне кошачьего туалета) и иногда — непроходимость мочеиспускательного канала. В некоторых случаях наблюдается только один из этих признаков, но, как правило, у страдающих заболеванием кошек проявляется ряд признаков в разнообразных сочетаниях.
Патофизиология идиопатического цистита кошек
Не обязательно вдаваться в подробности, но базовые сведения о патофизиологии ИЦК необходимы, поскольку ее понимание тесно связано с успехом лечения. Как правило, клиническими проявлениями ИЦК являются заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, однако важно понимать, что, согласно имеющимся данным, у страдающих заболеванием кошек аномалии наблюдаются на многочисленных и различных уровнях. Несмотря на то, что первопричина до сих пор неизвестна, а многие факторы не установлены, при проведении ряда исследований были выявлены аномалии мочевого пузыря, симпатической нервной системы и функции кортикоадреналовой системы. Можно сделать предположение о том, что чрезмерная активация и/или неадекватное угнетение симпатической нервной системы, в сочетании с недостаточной выработкой кортизола в ответ на стрессовую ситуацию, является причиной нейрогенного воспаления в мочевом пузыре, а также возникновения хронического стресса у кошек с ИЦК (8,9). Было доказано, что попытки снизить чрезмерную активацию симпатической нервной системы посредством обогащения среды и уменьшения стрессовой нагрузки оказались эффективными при долгосрочном лечении идиопатического цистита у кошек (10).
Лечение идиопатического цистита у кошек
Стандартная рекомендуемая схема лечения кошек с ИЦК включает в себя постепенное обогащение среды и уменьшение стрессовой нагрузки, а также увеличение объема поглощаемой воды (13). В большинстве случаев этих мер бывает достаточно для того, чтобы должным образом купировать и предотвращать рецидивы ИЦК в течение длительного времени. Все нововведения должны осуществляться постепенно, поскольку резкие изменения сами по себе могут спровоцировать новые эпизоды ИЦК.
Комплексное изменение окружающих условий
Результаты проспективного неэкспериментального исследования продемонстрировали снижение уровня интенсивности СНМП после внедрения системы комплексного изменения окружающих условий (КИОС) (10). Система КИОС, способствуя снижению стимуляции гиперактивной симпатической нервной системы, обеспечила уменьшение выраженности СНМП. Эти изменения были подробно описаны в других документах (8), однако основным принципом является снижение уровня конфликтности отношений между кошками посредством предоставления достаточного количества «ресурсов» каждой из них. Это означает, что традиционное правило «х + 1»(где х — количество кошек в доме), часто применяемое в отношении лотков для кошек (т. е., 1 лоток для каждой кошки + 1 дополнительный), должно использоваться в отношении каждого ресурса (например, мест для сна, мисок для корма, мисок для воды), при этом ресурсы необходимо размещать в различных и подходящих для этого местах.
Для многих кошек отдельное место для еды и сна имеет большое значение. Естественное поведение хищника можно стимулировать при помощи определенных игрушек, что также будет способствовать улучшению взаимоотношений животных с их владельцем. Рекомендуется при каждой возможности предоставлять животным доступ к игровым конструкциям, где они могли бы общаться (т. е., карабкаться, прятаться, спать, царапать), и/или выпускать живущих в доме кошек на улицу — это поможет им уменьшить стресс.
Использование воды
Результаты исследований и клинический опыт свидетельствуют о том, что снижение удельного веса мочи (УВМ) посредством перехода к консервированному корму повышает эффективность лечения и долгосрочной профилактики рецидивов идиопатического цистита у кошек (13). Данное обстоятельство может быть обусловлено тем, что менее концентрированная моча не столь интенсивно раздражает хронически воспаленную стенку мочевого пузыря. Увеличение объема потребляемой воды проще всего осуществлять посредством постепенного перехода к консервированному корму. Переход от сухого корма к консервированному у некоторых кошек может оказаться сложным, но необходимо приложить все усилия для достижения успеха. Еще одним вариантом увеличения потребления воды является использование мисок различных форм (или использование фонтанчиков с водой), а также различных видов воды (бутилированная или водопроводная вода).
У каждой кошки свои предпочтения, и эти предпочтения можно узнать методом «проб и ошибок». При составлении некоторых рационов, предназначенных для профилактики образования струвитов, был принят во внимание один важный механизм, а именно увеличение диуреза, и переход на такой рацион может рассматриваться как один из дополнительных способов снижения УВМ. Непроходимость мочеиспускательного канала чаще встречается у кошек с ИЦК, сопровождающимся струвитной кристаллурией (12). Поскольку известно, что пробки в мочеиспускательном канале частично состоят из кристаллов струвита, в подобных случаях можно обеспечить предупреждение образования новых пробок, снижая скорость образования кристаллов посредством изменения рациона. Тем не менее, интерпретировать полученные данные довольно сложно, поскольку мочевые кристаллы формируются и у здоровых кошек.
Проявление заболевания
Стрессогенные ситуации и недостаточно комфортные окружающие условия встречаются в большинстве современных домов, однако лишь у незначительного количества кошек проявляются СНМП. Зачастую у таких кошек, после исключения других потенциальных причин появления СНМП, диагностируют ИЦК.
Имеющиеся данные свидетельствуют о существовании индивидуальной восприимчивости к ИЦК, и крайне важным для обеспечения долгосрочного контроля течения и профилактики рецидивов заболевания является осознание того, что клинические проявления эпизодов ИЦК обусловлены ситуацией, когда уровень индивидуальной восприимчивости и степень неполноценности окружающих условий в совокупности превышают определенный порог (рис. 3).
Рисунок 3. Клинические проявления ИЦК.
Клинические эпизоды ИЦК развиваются только при условии наличия всех необходимых факторов — индивидуальной восприимчивости кошки и неблагоприятных условий окружающей среды (т. е., суммация эффекта факторов должна быть выше порога клинической значимости). На данном рисунке только у кошки под номером 4 наблюдались клинические эпизоды ИЦК, поскольку эта кошка отличалась высокой индивидуальной восприимчивостью и жила в некомфортных для нее окружающих условиях. В отношении клинических эпизодов восприимчивость кошки под номером 3 идентична восприимчивости кошки под номером 4, однако у нее никогда не отмечалось симптомов ИЦК, поскольку окружающая ее обстановка была лучше. Кошка под номером 2 проживает в крайне неблагоприятных внешних условиях, однако у нее никогда не отмечалось симптомов ИЦК в связи с ее крайне низкой индивидуальной восприимчивостью. Основной задачей долгосрочной терапии является улучшение социальных условий и условий окружающей среды, что позволит уменьшить и поддерживать совокупный эффект этих факторов ниже порога клинической значимости.
Если индивидуальная восприимчивость у каждой отдельной кошки является «фиксированной», то для устранения или минимизации потенциального отрицательного влияния социальных факторов или факторов окружающей среды могут потребоваться определенные усилия (рис. 4), и система КИОС помогает успешно решить эту задачу. Некоторым кошкам для предупреждения возможного развития СНМП достаточно внесения одного, порой незначительного изменения. Другим же, тяжело поддающимся лечению кошкам, для обеспечения приемлемой частоты возникновения эпизодов ИЦК требуется значительное количество изменений. Как упоминалось выше, неотъемлемой частью успешного процесса долгосрочного лечения и профилактики этого заболевания у некоторых кошек является тщательное изучение их анамнеза, позволяющего определить потенциальные факторы риска. Опубликованные в литературе факторы риска (табл. 1) могут послужить своего рода основой и подсказкой при сборе данных для составления анамнеза, однако существует целый ряд других инициирующих факторов, воздействующих на отдельных кошек, и в некоторых случаях выявление этих факторов и их устранение становятся критически важными. В отношении тяжело поддающихся лечению кошек рекомендуется обращаться за консультацией к специалисту по поведению животных (зоопсихологу).
Рисунок 4. Клинические проявления идиопатического цистита кошек в случае 1.
После того как был увеличен объем потребляемой воды посредством предоставления животному различных ее источников и перехода от сухого корма к консервированному, а также после того как ему был предоставлен ограниченный доступ на улицу с последующим повышением уровня физической активности и незначительным снижением массы тела, клинических признаков ИЦК у кота больше не наблюдалось, т. к. степень воздействия на него окружающих обстоятельств и условий оставалась ниже порога клинической значимости. Однако в течение периода последующего наблюдения владельцы переехали в другой дом, и на тот момент наблюдался незначительный рецидив клинических проявлений ИЦК, поскольку порог клинической значимости был превышен. Контроль подгруппы кошек с ИЦК необходимо осуществлять в течение всей их жизни.
Другие рекомендации в отношении лечения
Для купирования острых, не сопряженных с непроходимостью эпизодов и снижения интенсивности неприятных ощущений рекомендуется применение болеутоляющих препаратов, например бупренорфина (10-30 мкг/кг перорально (через слизистую) каждые 8 часов) и/или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (например, мелоксикам 0,1 мг/кг перорально 1 раз в сутки в первый день, затем по 0,05 мг/кг каждые 24 часа на протяжении 1 недели), при условии отсутствия противопоказаний. Обратите внимание: долгосрочное лечение НПВС не рекомендуется, поскольку благоприятное воздействие такой схемы научно и доказательно не обосновано.
Применение дополнительных медикаментозных схем для долгосрочной терапии и профилактики является целесообразным только в том случае, когда посредством системы КИОС и увеличения объема потребляемой воды не удается предупредить периодические эпизоды ИЦК. В случаях хронических рецидивов уместной является терапия феромонами лицевых желез кошек, амитриптилином и гликозаминогликанами, однако ни одно из указанных средств не должно применяться непосредственно после диагностирования идиопатического цистита кошек, поскольку их эффективность в сопоставлении с КИОС и регулированием режима потребления воды еще не доказана.
Фиго — семилетний кастрированный кот персидской породы, у которого на момент обращения к врачу в течение 2 недель наблюдались дизурия, странгурия и гематурия. В течение указанного периода у кота стабильно осуществлялось выделение небольших порций мочи, и каких-либо СНМП ранее никогда не наблюдалось. Другие клинические отклонения в анамнезе отсутствовали. Ветеринарный врач, направивший кота в клинический центр, провел ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, в ходе которого каких-либо характерных отклонений выявлено не было. Назначенное упомянутым врачом лечение заключалось в применении НПВС, бупренорфина и антибиотиков (цефалексина), однако оно не обеспечило улучшения клинической картины. Кроме того, была осуществлена катетеризация мочевого пузыря без какого-либо сопротивления. На момент обращения владельца за консультацией кот был бодрым, восприимчивым и в ясном сознании. Единственным отклонением, выявленным при объективном обследовании, был небольшой и болезненный мочевой пузырь.
Болезни мочевыделительной системы – одни из наиболее часто встречающихся у кошек патологий. К сожалению, нередко к их диагностике и лечению подходят поверхностно, и симптомы возвращаются снова и снова. Рассмотрим одно из заболеваний, которое часто не выявляется вовремя, в результате чего лечение оказывается неэффективным: это идиопатический цистит кошек.
В практике ветеринарного врача нередко возникает следующая ситуация: владелец молодой кошки молодого возраста обращается в клинику в связи с появлением крови и частого или затрудненного мочеиспускания у его питомца. Доктор назначает антибиотик, спазмолитик, лечебный корм. Иногда владелец может даже самостоятельно начать применение этих препаратов и кормов. В течение нескольких дней симптомы у кошки проходят, но через несколько недель или месяцев появляются вновь. Владелец приходит к выводу, что ее опять «продуло на сквозняке» или в первый раз антибиотик «не сработал», и начинает выполнять прежние назначения, или же идет за советом на форум. Потом он идет к другому врачу, тот назначает кошке глюкокортикостероид и растительные БАД (биологически активные добавки). И снова кошка чувствует себя лучше – но снова лишь на время. Таким образом, в поисках лекарства от цистита владелец может очень долго обращаться к разным врачам и просто любителям поделиться советом. Все способы лечения будут давать эффект выздоровления, но он всегда будет временным.
В очередной эпизод дизурии (затрудненного мочеиспускания) и гематурии (присутствия крови в моче) у такой кошки в осадке мочи могут появиться кристаллы трипельфосфатов или оксалатов кальция. И тогда может быть принято решение лечить эту кошку от мочекаменной болезни. Однако микроскопические кристаллы не могут травмировать стенку мочевого пузыря, более того – они могут быть обнаружены и в моче здоровых животных. Только мочевые камни, выявленные в ходе УЗ-исследования или рентгеноскопии, могут быть ответственны за симптомы поражения нижних отделов мочевыделительной системы (МВС). И такие случаи составляют всего около 15% всех случаев урологического синдрома кошек.
Кристаллы в осадке мочи не вызывают воспаление стенки мочевого пузыря. «Взвесь» в мочевом пузыре, которую мы видим при УЗ-исследовании мочевого пузыря, может быть следствием любого воспалительного процесса в мочевом пузыре. И даже у здоровых кошек в мочевом пузыре может быть видно небольшое количество осадка.
В некоторых случаях кристаллурия может создавать предпосылки для формирования уролитов, и тогда может быть оправдано применение лечебных рационов. В осадке мочи этой кошки могут быть найдены бактерии и лейкоциты, и в этом случае ей может быть назначен антибиотик, хотя в большинстве случаев в этом нет необходимости. На долю циститов, вызванных первичной бактериальной инфекцией, приходится не более 2% всех случаев урологического синдрома у кошек до 10 лет. Дело в том, что у большинства кошек высокая плотность мочи, и это губительно действует на бактерии, попавшие в просвет мочевого пузыря.
Риск осложненного бактериального цистита повышается у кошек с патологиями почек и снижением плотности мочи, у кошек после травм и катетеризации мочевого пузыря, а так же у животных с иммуносупрессивными состояниями (вирус иммунодефицита кошек – ВИК). Для подтверждения бактериального цистита необходимо оценивать осадок мочи, полученной в ходе цистоцентеза, и проводить культуральное исследование мочи.
Предположим, что у молодой кошки с хорошим общим состоянием, с поллакиурией (частым мочеиспусканием) и гематурией (наличием крови в моче), не выявлено анатомических дефектов органов мочевыделительной системы. При этом анализ мочи показывает ее высокую плотность, но не выявляет наличия уролитов. В этом случае, скорее всего, мы имеем дело с состоянием, которое называют идиопатическим циститом кошек (ИЦК), или синдромом Пандоры.
Идиопатический цистит кошек (FIC, интерстициальный цистит, синдром Пандоры) – неинфекционное воспалительное заболевание мочевого пузыря кошек проявляющееся симптомами урологического синдрома кошек.
Согласно некоторым исследованиям, до 64% случаев воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы у кошек вызваны ИЦК.
Точный механизм развития этого состояния неизвестен. В разное время выдвигались различные теории возникновения идиопатического цистита кошек, включая вирусную.
На данный момент известно, что идиопатический цистит кошек – это мультифакторное состояние, возникающее в результате изменений в нервной и эндокринной системах кошек и в самом мочевом пузыре, и провоцируемое стрессовыми факторами (физическими, эмоциональными) окружающей среды.
Симпатическая часть вегетативной нервной системы контролирует реакцию организма на воздействие физического и эмоционального стресса. Она постоянно находится на определенном уровне активности. Ее активизация приводит к высвобождению адреналина, учащению сердечного ритма, у людей – к потоотделению во время стресса. Эти реакции полезны в течение короткого времени, которое требуется для эффективного ответа на провоцирующий фактор и борьбу. Длительная активность симпатической части нервной системы для организма вредна, не дает включиться работе парасимпатической части нервной системы (реакции релаксации) и не позволяет организму вернуться в состояние гомеостаза. С чрезмерной активностью этой части нервной системы связаны некоторые другие болезни, например, синдром раздраженного кишечника у людей.
У кошек с ИЦК повышен ответ на стрессовые раздражители и изменения в окружающей среде, что может быть предпосылкой к развитию болезни. Эти животные в сравнении со здоровыми часто имеют повышенную чувствительность к звуковым раздражителям.
В работе нервной и эндокринной системы кошек с идиопатическим циститом находят много различных отклонений. Например, концентрация нейротрансмиттера субстанции Р может быть повышена у этих пациентов. В ответ на стимуляцию АКТГ кошки с ИЦК часто показывают значительно сниженный кортизоловый ответ в сравнении со здоровыми кошками. У больных кошек могут быть уменьшены надпочечники (без гистопатологических изменений). При этом уровень катехоламинов у таких животных часто бывает повышен.
В стенке мочевого пузыря кошек с идиопатическим циститом также происходит ряд изменений.
В первую очередь это дефекты эпителиальной выстилки мочевого пузыря и/или защитного слоя глюкозаминогликанов (ГАГ). Это приводит к тому, что компоненты мочи могут оказывать большее раздражающее воздействие на афферентные рецепторы в стенке мочевого пузыря. К тому же, возникает местное воспаление. Как следствие, в головной мозг поступает больше сигналов о боли.
Выявлено, что у кошек с идиопатическим циститом чувствительные нейроны в стенке мочевого пузыря легче возбуждаются в ответ на раздражающие стимулы, чем у здоровых кошек.
В данный момент нет ни одного известного инфекционного агента, который мог бы быть ассоциирован с идиопатическим циститом кошек. Связь между этим состоянием и присутствием микоплазм, герпес-вируса, калицивируса не установлена.
Что именно является провоцирующим стрессовым фактором, не всегда очевидно. Большинство владельцев кошек считают, что у их питомцев не может быть стресса. Однако, мы и кошки видим мир по-разному.
Кошки с ИЦК часто содержатся с несколькими другими кошками, меньше реализуют охотничьи инстинкты, менее активны, их свобода перемещения ограничена. Они более чувствительны к внезапным переменам. В одном из статистических исследований наибольшее число кошек проявило симптомы идиопатического цистита после переезда в новый дом.
Часто кошки с ИЦК были отлучены от матери в раннем возрасте, содержались в неблагоприятных условиях или были травмированы.
Ожирение у кошек приводит к более высокому риску развития идиопатического цистита. Также ожирение само по себе может быть следствием эмоционального угнетения кошки.
Владельцы таких кошек приходят к нам, ветеринарным врачам, с жалобами на цистит. Но воспаление мочевого пузыря – лишь конечный результат цепочки изменений в нервной и эндокринной регуляции. Мы не можем помочь такому пациенту, борясь только с симптомами цистита. Поэтому, желая расширить понимание этого состояния и убрать акцент с изменений в мочевом пузыре, один врач-исследователь ввел термин «синдром Пандоры».
Возможны следующие клинические проявления идиопатического цистита у кошек:
- Острый, саморазрешающийся эпизод цистита – самое распространенное проявление болезни, по разным оценкам примерно 80-95% всех случаев идиопатического цистита кошек;
- Частые повторяющиеся эпизоды цистита – 2-15% всех случаев ИЦК;
- Хроническая форма (непроходящие симптомы) – 2-15% всех случаев ИЦК;
- Обструктивный идиопатический цистит (задержка мочеиспускания) – 15-25% случаев, в основном встречается у самцов.
Средняя продолжительность острого периода составляет от одного дня до недели. В большинстве случаев при необструктивном типе идиопатического цистита кошек симптомы могут уйти без лечения.
Идиопатический цистит – диагноз исключения. Такие симптомы, как болезненное и частое мочеиспускание, мочеиспускание в неположенном месте, кровь в моче, задержка мочи могут быть проявлениями как идиопатического цистита кошек, так и других патологий.
Дифференциальные диагнозы, которые требуется исключить:
- Уролитиаз;
- Инфекция мочевыделительной системы;
- Структурные аномалии нижних отделов МВС (стриктура уретры — сужение просвета мочеиспускательного канала),
- новообразования органов МВС,
- поведенческая периурия (мочеиспускание в ненадлежащих местах).
Нет ни одного теста, который бы позволил однозначно говорить об идиопатическом цистите кошек. Необходимо исключить все другие болезни, которые могут иметь сходное клиническое проявление.
В первую очередь выполняется общий анализ мочи. Основное выявляемое отклонение – появление крови. При микроскопии осадка мочи может быть также выявлено повышенное количество нейтрофилов и эпителиальных клеток. Кристаллурия также может быть, но при необструктивном течении болезни не имеет клинического значения. При обследовании кошек с урологическим синдромом этот анализ проводится обязательно.
Культуральное исследование мочи (бактериологический посев) проводится для исключения инфекции мочевыделительной системы. Отсутствие бактерий при микроскопии осадка мочи не исключает инфекцию МВС. Образец мочи для посева должен быть взят стерильным образом (путем цистоцентеза, только при противопоказаниях к этой процедуре проба мочи может быть взята другим образом). Нужно помнить, что вероятность выявления инфекции МВС как причины возникновения урологического синдрома кошек у молодых животных составляет 2%, а у животных старше 10 лет – 50%. Это исследование должно в обязательном порядке проводиться у кошек с рецидивирующим циститом и у животных старше 10 лет, а также у пациентов с иммуносупрессивными состояниями. При первичном появлении симптомов у молодой кошки, у которой не было в анамнезе травмы или катетеризации уретры, как правило, посев мочи не требуется.
Далее проводится Визуальная диагностика. Рентгенография позволяет выявить рентгеноконтрастные уролиты, в т.ч. в уретре и мочеточниках. При помощи УЗ-исследования оценивается толщина и тонус стенок мочевого пузыря, выявляются уролиты, новообразования, дополнительные структуры. Такие диагностические инструменты, как контрастная рентгенография и уретроцистоскопия проводятся очень редко – их проведение может потребоваться в случае хронического течения цистита, с плохим ответом на лечение. В этом случае они позволяют исключить анатомические изменения, опухоли, уролиты, которые не смогли быть выявлены в ходе УЗ-исследования и стандартной рентгенографии.
Идиопатический цистит кошек имеет тенденцию к повторению симптомов через некоторое время. Тем не менее, каждый раз при возникновении симптомов урологического синдрома кошек через продолжительный период времени необходимо заново проводить базовое обследование, т.к. не исключено возникновение новых проблем со здоровьем кошки. Независимо от склонности к развитию симптомов идиопатического цистита у кошки, не исключено, например, формирование уролитов.
Симптомы идиопатического цистита могут проходить спонтанно, без терапии, а затем внезапно возникать снова с разными временными интервалами. Поэтому бывает сложно оценить эффективность того или иного метода лечения. Специфической терапии на данный момент нет.
Цель лечения – смягчить протекание острого периода и увеличить интервалы между рецидивами. А также, в случае обструктивного цистита, не дать погибнуть пациенту из-за задержки мочи. В 85% случаев симптомы необструктивного идиопатического цистита пройдут сами в течение нескольких дней.
В острый период для облегчения состояния кошки могут назначаться короткие курсы приема анальгетиков и спазмолитиков.
В зависимости от состояния кошки и наличия сопутствующих нарушений врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты или габапентин, а так же альфа-адреноблокаторы – чаще всего теразозин. Препараты этой группы расслабляют гладкую мускулатуру сфинктера мочевого пузыря и проксимальной части уретры, снижая вероятность задержки мочи.
Антидепрессанты применяются в случаях, когда другие варианты терапии малоэффективны. Они назначаются на длительный период времени, поскольку краткосрочный прием не приводит ни к снижению выраженности симптомов, ни к укорочению острого периода болезни. В один период времени может быть назначен только один антидепрессант. При этом применение антидепрессантов не отменяет необходимости в изменении условий содержания кошки.
Маропитант (Серения) – антагонист тахикининовых рецепторов, подавляет связывание нейротрансмиттера субстанции Р. Лицензирован только как противорвотное средство. Потенциально может быть использован для купирования боли, как противовоспалительное, в том числе при циститах. Маропитант может применяться одновременно с большинством других препаратов.
Терапия глюкокортикостероидами (преднизолоном), пероральными препаратами с глюкозаминогликаном не показала эффективности в исследованиях.
Долгосрочная терапия заключается во всесторонней модификации условий содержания кошки. Чтобы увеличить временные интервалы между эпизодами обострения цистита, необходимо устранить провоцирующие стресс факторы. Согласно результатам исследований, у до 80% кошек с рецидивирующим идиопатическим циститом обострения стали проходить реже и переноситься легче только за счет улучшения условий содержания.
При содержании в доме часть потребностей кошек оказываются неучтенными. По своей природе кошки – хищники, хотя в природе и сами могут стать чьей-то жертвой. Они чувствуют себя более уязвимыми во время сна, приема пищи, отправления естественных потребностей, поэтому им необходимы укрытия. Часть кошек находят себе укрытия в коробочках, на полках шкафов, под кроватями, другие кошки предпочитают укрытия на возвышенностях. У каждой кошки в доме должно быть укрытие, где ее не будут беспокоить.
Есть кошки, которые ощущают угрозу, если место их кормления расположено вблизи прохода. Некоторые кошки не переносят конкуренции за еду с другими животными.
Кошки в квартирах лишены нормальной активности, возможности охотиться. Как правило, молодые животные сами находят себе воображаемую добычу, и наша задача скорее обезопасить их от игр с опасными предметами. С возрастом они могут утрачивать интерес к однообразной обстановке, поэтому частью программы по изменению условий содержания является стимуляция охотничьих инстинктов: с кошкой нужно играть. Кроме того, можно использовать так называемые игрушки-кормушки, которые заставляют кошку совершить определенные действия для получения пищи – «заработать» корм. В продаже можно найти шарики, коробочки, многоуровневые пирамиды, внутрь которых закладывается сухой корм. В интернете можно найти варианты сооружения самодельных «головоломок» для кошек из простых предметов (контейнеров с прорезями, пластиковых бутылок, картонных втулок от бумажных полотенец) для разных типов корма. Естественно, при этом часть суточного рациона должна оставаться в свободном доступе. И, конечно, кошкам с плохим общим состоянием и плохим аппетитом игрушки-кормушки не подойдут: такие животные должны получать корм в обычной миске.
По возможности следует организовать для кошки безопасное место для наблюдения за происходящим на улице – это также поможет стимулировать ее интерес к жизни и улучшить ее эмоциональное состояние.
Важная часть профилактики рецидивов эпизодов цистита — увеличение объема потребляемой жидкости. Этого можно добиться переходом на влажные корма, а также предлагая кошке ароматизированную воду (с добавлением креветочного отвара, соком тунца без масла) или предоставив ей доступ к проточной воде, например, установив питьевой фонтанчик.
Смена рациона должна проводиться постепенно, т.к. это тоже может быть пусковым фактором для развития идиопатического цистита. Более оптимально в первое время давать новый корм как дополнительный выбор, в отдельной миске, не убирая прежний.
Только понимание врачом и владельцем кошки особенностей течения идиопатического цистита кошек позволит облегчить жизнь нашим пациентам!
В работе нервной и эндокринной системы кошек с идиопатическим циститом находят много различных отклонений. Например, концентрация нейротрансмиттера субстанции Р может быть повышена у этих пациентов. В ответ на стимуляцию АКТГ кошки с ИЦК часто показывают значительно сниженный кортизоловый ответ в сравнении со здоровыми кошками. У больных кошек могут быть уменьшены надпочечники (без гистопатологических изменений). При этом уровень катехоламинов у таких животных часто бывает повышен.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.