Лечение Инсульта И Дальнейшии Прогнозы

Содержание

Что делать если при инсульте парализовало правую сторону

Правосторонний инсульт встречается намного чаще, чем левосторонний. Парализация правой стороны свидетельствует о том, что поражено левое полушарие мозга. Прогноз в данном случае будет значительно более благоприятным. Прежде всего это достигается благодаря тому, что можно быстро поставить диагноз и начать лечение. Если при инсульте парализовало правую сторону, то диагноз поставить очень легко – практически всегда данная патология сопровождается нарушением речевых функций. Именно этот показатель позволяет выявить проблему практически безошибочно.

Особенности болезни

По сути правосторонний инсульт имеет очень мало отличительных особенностей от левостороннего, но все же некоторые нюансы все же существуют. Их очень важно учитывать прежде всего для постановки правильного диагноза – именно от этого будет зависеть дальнейшее лечение пациента.

Причины возникновения

Причины развития инсультного состояния не отличаются от места поражения сосудов головного мозга. Они стандартные для обоих типов:

  • повышенное артериальное давление;
  • неправильное питание (рацион, содержащий продукты, которые провоцируют повышение уровня холестерина в крови);
  • избыточный вес;
  • вредные привычки;
  • сахарный диабет, заболевания сердца;
  • наследственная предрасположенность.

Все эти факторы могут по одиночке провоцировать развитие заболевание либо влиять на него комплексно.

Частая симптоматика

Обычно поражение левой части сосудов головного мозга характеризуется не только стандартными проявлениями любого типа инсульта (головные боли, головокружения, тошнота, рвота), но также и некоторыми специфическими особенностями, что позволяет сразу предположить именно подобный тип инсультного состояния:

Симптомы начинают проявляться практически сразу после развития инсультного состояния.

Период реабилитации

Если парализована правая сторона, то обычно прогноз бывает значительно более благоприятный, чем если будет парализована левая сторона.

Дело в том, что справа расположено меньше жизненно важных органов (в частности, сердце находится слева) и поэтому при поражении правой стороны меньше нарушаются важные функции организма. Но при этом последствия могут также быть серьезными, а период восстановления – длительным. Вот почему так важно обратить должное внимание не только на основное лечение, но также и на период восстановления, когда пациенту потребуется максимум терпения и поддержки близких людей.

Методика лечения

Обычно лечение назначается в зависимости от того, какой именно тип инсульта диагностирован, а также насколько именно поражен мозг больного. Обычно терапия во многом имеет стандартные моменты и заключается в следующем:

  • устранение первопричины. Важно узнать, что именно спровоцировало развитие подобного заболевания (атеросклероз, гипертония, ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность) и начать терапию для стабилизации этой болезни;
  • нормализация кровотока. Чаще всего для этого применяют препараты для разжижения крови и устранения спазмов сосудов. Но при геморрагическом инсульте наоборот отмечается слишком усиленный кровоток и под его давлением происходит разрыв стенок сосудов. В таком случае необходимо как раз уменьшить давление крови на стенки сосудов;
  • средства для улучшения тонуса стенок сосудов;
  • препараты для нормализации артериального давления;
  • мочегонные средства помогают не только снизить артериальное давление, но также препятствуют развитию отека головного мозга.

Помимо этого дополнительно часто назначают лекарства для улучшения работы сердца и снижения уровня холестерина в крови. Также терапия должна включать в себя строгое соблюдение диеты и корректировку образа жизни.

Непосредственно само лечение после того, как заболевание было диагностировано проводится в условиях стационара. Очень часто пациенту может потребоваться подключение к специальным аппаратам для искусственного жизнеобеспечения организма. Затем уже процесс восстановления происходит дома либо в реабилитационном центре.

Процедуры восстановления

Восстановление после инсульта требует длительного времени и огромного терпения. Близкие в этом случае должны проявить наибольшую сдержанность и максимально постараться помочь больному. Надо понимать, что такому человеку заново придется учиться всему (читать, писать, есть, ходить).

Реабилитация обычно происходит не только дома, но зачастую и в специальном центре, где людям после инсульта восстановиться помогают профессиональные медицинские работники. Даже если после этого массажи и прочие процедуры будут помогать делать близкие люди, то все равно обучить этому должны профессионалы.

Массаж при инсульте имеет огромное значение. Он помогает не только восстановить двигательные функции конечностей, но также и препятствует возникновению пролежней и застоев крови в организме. Но при этом делать его нужно очень осторожно. Следует понимать, что парализованная конечность сразу после инсульта весьма уязвима и поэтому в это время массажи должны быть очень краткосрочными (не более 15 минут), в идеале они должны проводиться после проведения утренних гигиенических процедур. Изначально они должны заключаться только в поглаживаниях и легких растирания. Постепенно можно увеличивать интенсивность массажа и его длительность. В дальнейшем можно дополнять массаж другими различными упражнениями, помогающими восстановить двигательную активность конечности и устранить гемипарез.

Паралич правой стороны после инсульта при нормальном течении ситуации удается устранить в первые полгода после развития инсультного состояния. При этом двигательная активность пальцев возобновляется уже спустя месяц.

Пока же пациент сам не начал вновь нормально двигаться его следует каждые два часа переворачивать на другой бок: это будет препятствовать атрофии мышц и образованию пролежней. Очень важно с этой же целью уделять особое внимание и гигиене тела больного, нужно следить за тем, чтобы на постели отсутствовали складки и неровности.

При проведении гигиенических процедур очень важно следить за тем, чтобы вода была не слишком горячей – кожа парализованной конечности в это время очень уязвима и даже незначительно горячая вода может спровоцировать образование ожога.

Упражнения для восстановления

Если после того как случился инсульт парализовало правую сторону, то для восстановления двигательной активности потребуются и дополнительные процедуры, упражнения. После консультации с лечащим врачом рекомендуется начать курс лечебной дыхательной гимнастики и посещение бассейна. Водные процедуры оказывают очень благотворное воздействие на организм таких больных, помогают расслабить мышцы, улучшить общее состояние больного.

Когда пациент уже может самостоятельно вставать с постели, то ему рекомендуется гулять на свежем воздухе. Желательно, чтобы прогулки проводились на ровной поверхности (парк, сквер), где отсутствуют подъемы. Изначально прогулка должна быть не более чем на 500 м, а далее можно продлить прогулки до 2 км.

Любое занятие необходимо закончить, если у пациента возникают неприятные ощущения либо ухудшается общее состояние.

Также в комплекс восстановительных мероприятий принято включать также правильное питание. Рацион должен быть составлен с учетом всех особенностей организма, а также потребностей снизить уровень холестерина в крови.

Возможные осложнения

Некоторая часть пациентов при такой патологии может в дальнейшем отмечать у себя ряд серьезных осложнений. Они возникают в тех ситуациях, когда терапия была выбрана не правильно, не корректно назначена либо если поражена слишком большая площадь сосудов мозга. Также необратимые последствия возможны в том случае, если пациенту длительное время не была оказана необходимая помощь. Тогда возможны следующие явления:

  • ухудшение речи. Это может быть как полная утрата речевых функций так и замедление речи либо возникновение определенных трудностей в произношении;
  • образование пролежней, тромбов, застоев, пневмоний из-за неподвижности пациента;
  • если задеты слишком большие участки мозга, отвечающие за регуляцию первоочередных функций организма, то больной может полностью перестать контролировать процессы мочеиспускания, дефекации;
  • чаще всего возникают существенные нарушения в работе головного мозга. В таком случае у человека развиваются нарушения памяти, ориентации в пространстве, сопоставления некоторых фактов между собой.

Обычно если даже помощь больному была оказана несвоевременно, то при правильно подобранной терапии все же осложнения постепенно исчезают. При этом важно просто проявить терпение – процесс восстановления в таком случае требует значительно больше времени.

Профилактика и прогноз

Сколько живут после подобных болезней напрямую зависит от того, насколько тщательно пациент будет следить за своим здоровьем. Последствия могут быть не слишком негативными, если лечение начато своевременно и пациент соблюдает все рекомендации своего лечащего врача.

Много людей, переживших инсульт правой стороны, легко могут жить еще очень долго и даже полностью восстановиться после перенесенного заболевания.

В любом случае, если даже пациент сумел вернуться к привычной прежней жизни, то ему все равно следует время от времени проходить поддерживающий курс, принимать препараты для снижения артериального давления и разжижения крови.

Также очень важно соблюдать некоторые дополнительные рекомендации:

  • снизить потребление животных жиров. Они провоцируют образование холестериновых бляшек на стенках сосудов и развитие атеросклероза;
  • уменьшить употребление соли. Она провоцирует нарушения вывода жидкости из организма и провоцирует повышение артериального давления. То же самое можно сказать и об избыточном весе;
  • вести активный образ жизни. Даже в период реабилитации пешие прогулки, плаванье и дыхательная гимнастика не помешают;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • соблюдать строгий распорядок дня, достаточно высыпаться.

Любой пациент должен понимать, что даже после полного восстановления существует значительный риск повторного развития инсульта и поэтому все меры предосторожности следует строго соблюдать, чтобы избежать рецидива.

Итак, инсульт конечно же является очень серьезным заболеванием, которое может провоцировать сложные и порой необратимые последствия, вот почему так важно как можно быстрее начать лечение. Помимо основной терапии не менее важен и период восстановления, чтобы пациент смог вернуться к нормальной полноценной жизни. При этом надо понимать, что после единожды перенесенного инсульта риск развития повторного заболевания увеличивается в десятки раз с вероятностью первичного развития. Вот почему так важно с особым вниманием относиться к состоянию своего здоровья и соблюдать все рекомендации врача.

Реабилитация обычно происходит не только дома, но зачастую и в специальном центре, где людям после инсульта восстановиться помогают профессиональные медицинские работники. Даже если после этого массажи и прочие процедуры будут помогать делать близкие люди, то все равно обучить этому должны профессионалы.

Ишемический инсульт головного мозга

Ишемический инсульт – это инфаркт мозга, развивается при значительном уменьшении мозгового кровотока.

Среди заболеваний, приводящих к развитию инфаркта мозга, первое место занимает атеросклероз, поражающий магистральные сосуды головного мозга на шее или интракраниальные сосуды или одновременно и те и другие.

Часто имеет место сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью или артериальной гипертонией. Острый ишемический инсульт – состояние, требующее немедленной госпитализации больного и проведение адекватных медицинских мероприятий.

Ишемический инсульт: что это такое?

Ишемический инсульт происходит в результате возникновения препятствия в кровеносных сосудах, поставляющих кровь к головному мозгу. Основным условием для этого типа препятствий является развитие жировых отложений, выстилающих стенки сосуда. Это называется атеросклерозом.

Ишемический инсульт вызывает тромб, который может образоваться в кровеносном сосуде (тромбоз) или где-то еще в кровеносной системе (эмболия).

В основе определения нозологической формы заболевания лежат три самостоятельные патологии, характеризующие локальное расстройство кровообращения, обозначаемые терминами ”Ишемия”, ”Инфаркт”, ”Инсульт”:

  • ишемия – дефицит кровоснабжения в локальном участке органа, ткани.
  • инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге при разрыве/ишемии одного из сосудов, сопровождается гибелью мозговой ткани.

При ишемическом инсульте симптомы зависит от вида заболевания :

  1. Атеротромботический приступ – возникает по причине атеросклероза артерии крупного или среднего размера, развивается постепенно, чаще всего происходит во сне;
  2. Лакунарный – сахарный диабет или гипертоническая болезнь могут стать причиной нарушения кровообращения в артериях малого диаметра.
  3. Кардиоэмболическая форма – развивается в следствии частичной или полной закупорки средней артерии мозга эмболом, наступает внезапно во время бодрствования, в последствии могут возникнуть эмболии в других органах;
  4. Ишемический, связанный с редкими причинами – расслоение стенки артерии, чрезмерная свертываемость крови, патологии сосудов (неатеросклеротические), гематологические заболевания.
  5. Неизвестного происхождения – характеризуется невозможностью определения точных причин возникновения или наличием нескольких причин;

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что ответ на вопрос «что такое ишемический инсульт» простой – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга из-за его закупорки тромбом или холестериновой бляшкой.

Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

  1. Острейший период – первые трое суток;
  2. Острый период – до 28 дней;
  3. Ранний восстановительный период – до полугода;
  4. Поздний восстановительный период – до двух лет;
  5. Период остаточных явлений – после двух лет.
Рекомендуем прочесть:  К Чему Слезятся Глаза У Кота

Большинство ишемических инсультов головного мозга начинаются внезапно, развиваются быстро, и приводят к гибели мозговой ткани в течение от нескольких минут до нескольких часов.

По области поражения инфаркт мозга делится на:

  1. Инсульт ишемический правая сторона– последствия затрагивают в основном двигательные функции, которые в последствии плохо восстанавливаются, психоэмоциональные показатели могут быть близки к норме;
  2. Инсульт ишемический левая сторона – в качестве последствий выступают в основном психоэмоциональная сфера и речь, двигательные функции восстанавливаются почти полностью;
  3. Мозжечковый – нарушается координация движений;
  4. Обширный – возникает при полном отсутствии кровообращения в большом участке мозга, вызывает отек, чаще всего приводит к полному параличу с невозможностью восстановиться.

Патология чаще всего происходит с людьми в пожилом возрасте, но может случиться и в любом другом. Прогноз для жизни в каждом случае индивидуален.

Правосторонний ишемический инсульт

Ишемический инсульт с правой стороны задевает зоны, отвечающие за двигательную активность левой стороны тела. Последствие – паралич всей левой стороны.

Соответственно наоборот, если повреждено левое полушарие, отказывает правая половина тела. Инсульт ишемический при котором поражена правая сторона может также стать причиной нарушения речи.

Левосторонний ишемический инсульт

При ишемическом инсульте с левой стороны серьезно нарушается речевая функция и способность воспринимать слова. Возможные последствия – например, при повреждении центра Брока пациент лишается возможности составлять и воспринимать сложные предложения, ему доступны только отдельные слова и простые фразы.

Такой вид вид инсульта как стволовой ишемический инсульт – самый опасный. В стволе головного мозга находятся центры, регулирующие работу самых важных с точки зрения жизнеобеспечения систем – сердечной и дыхательной. Львиная доля летальных исходов происходят по причине стволового инфаркта мозга.

Симптомы стволового ишемического инсульта – неспособность ориентироваться в пространстве, снижение координации движения, головокружение, тошнота.

Мозжечковый

Ишемический инсульт мозжечка в начальной стадии характеризуется изменением координации, тошнотой приступами головокружения, рвотой. Спустя сутки мозжечок начинает давить на ствол мозга.

Лицевые мышцы могут онеметь, а человек впасть в коматозное состояние. Кома при ишемическом инсульте мозжечка очень распространена, в подавляющем большинстве случаев такой инсульт закачивается смертью пациента.

Код мкб 10

По МКБ-10 инфаркт мозга кодируется в рубрике I 63 с добавлением точки и цифры после нее для уточнения вида инсульта. Кроме этого, при кодировке таких заболеваний добавляется буква «А» или «В» (лат.), которая указывает:

  1. Инфаркт мозга на фоне артериальной гипертензии;
  2. Инфаркт мозга без артериальной гипертензии.

Симптомы ишемического инсульта

Инсульты в 80% случаев наблюдаются в системе средней мозговой артерии, а в 20% — в других мозговых сосудах. При ишемическом инсульте, как правило, симптомы проявляются внезапно, за секунды или минуты. Реже симптомы приходят постепенно и усиливаются в течение периода от нескольких часов до двух дней.

Симптомы ишемического инсульта зависят от того, какая часть головного мозга повреждена. Они похожи на признаки при транзиторных ишемических атаках, однако нарушение мозговых функции бывает тяжелее, проявляется для большего количества фун-кций, для большей территории тела и обычно отличается стойкостью. Оно может сопровождаться комой или более легким угнетением сознания.

Например, если заблокирован сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль передней части шеи, возникают следующие нарушения:

  1. Слепота в одном глазу;
  2. Одна из рук или ног одной из сторон тела будет парализована или очень ослаблена;
  3. Проблемы в понимании того, что говорят другие, или неспособность подобрать слова в разговоре.

А если блокируется сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль задней части шеи, могут возникнуть такие нарушения:

  1. Двоение в глазах;
  2. Слабость в обеих сторонах тела;
  3. Головокружение и пространственная дезориентация.

Если вы заметите у кого-либо данные симптомы, обязательно позвоните в скорую помощью. Чем раньше принять меры, тем лучше прогноз для жизни и вироятность плачевных последствий.

Симптомы транзиторных ишемических атак (ТИА)

Часто они предшествуют ишемическому инсульту, а иногда ТИА является продолжением инсульта. Симптомы ТИА подобны очаговым симптомам малого инсульта.

Главные отличия ТИА от инсультов выявляют при КТ/МРТ исследовании, клиническими методами:

  1. Отсутствует (не визуализируется) очаг инфаркта мозговой ткани;
  2. Продолжительность неврологических очаговых симптомов не более 24 часов.

Симптомы ТИА подтверждаются лабораторными, инструментальными исследованиями.

  1. Кровь с целью определения её реологических свойств;
  2. Электрокардиограммой (ЭКГ);
  3. УЗИ – доплерографией сосудов головы и шеи;
  4. Эхокардиографией (ЭхоКГ) сердца – выявление реологических свойств крови в сердце и окружающих тканях.

Диагностика заболевания

Основные методы диагностики ишемического инсульта:

  1. Сбор анамнеза, неврологический осмотр, физикальный осмотр пациента. Выявление сопутствующих заболеваний, имеющих важное значение и влияющих на развитие ишемического инсульта.
  2. Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
  3. Измерение артериального давления.
  4. ЭКГ.
  5. МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

Дифференцировать ишемический инсульт необходимо от других заболеваний головного мозга со сходными клиническими признаками, к самым распространенным из них относят — опухоль, инфекционное поражение оболочек, эпилепсию, кровоизлияние.

Последствия ишемического инсульта

В случае ишемического инсульта последствия могут быть самыми разнообразными – от очень тяжёлых, при обширном ишемическом инсульте, до незначительных, при микро приступах. Всё зависит от места локализации и объёма очага.

Вероятные последствия ишемического инсульта:

  1. Психические расстройства – у многих перенесших инсульт появляется постинсультная депрессия. Это связано с тем, что человек уже не может быть таким как раньше, он боится, что стал обузой для своих родных, боится того, что останется инвалидом на всю жизнь. Также могут появится изменения в поведении больного, он может стать агрессивным, пугливым, дезорганизованным, может быть подвержен частым колебаниям настроения без причины.
  2. Нарушение чувствительности в конечностях и на лице . Чувствительность всегда восстанавливается дольше мышечной силы в конечностях. Это обусловлено тем, что нервные волокна, отвечающие за чувствительность и проведение соответствующих нервных импульсов, восстанавливаются гораздо медленней волокон, отвечающих за движения.
  3. Нарушение двигательной функции – сила в конечностях может восстановиться не полностью. Слабость в ноге заставит пациента пользоваться тростью, слабость в руке затруднит выполнение каких-то бытовых действий, вплоть до одевания и держания ложки.
  4. Последствия могут проявляться в виде когнитивных нарушений – человек может забывать многие привычные для него вещи, номера телефонов, свое имя, имя родных, адрес, он может вести себя как маленький ребенок, недооценивая трудность ситуации, он может путать время и место, в котором он находится.
  5. Нарушения речи – могут быть не у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Затрудняют общение больного с родными, иногда больной может говорить абсолютно бессвязные слова и предложения, иногда ему может быть просто трудно что-то сказать. Реже встречаются такие нарушения при правостороннем ишемическом инсульте.
  6. Нарушения глотания – больной может поперхиваться как жидкой, так и твердой пищей, это может привести к аспирационной пневмонии, а затем и к летальному исходу.
  7. Нарушения координации проявляются в пошатывании при ходьбе, головокружении, падении при резких движениях и поворотах.
  8. Эпилепсия – до 10% пациентов после ишемического инсульта могут страдать от эпилептических приступов.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте

Прогноз исхода ишемического инсульта в пожилом возрасте зависит от степени поражения мозга и от своевременности и систематичности лечебных мероприятий. Чем раньше была оказана квалифицированная медицинская помощь и правильная двигательная реабилитация, тем более благоприятен будет исход заболевания.

Временной фактор играет огромную роль, от него зависят шансы на выздоровление. В первые 30 дней умирает около 15—25 % больных. Смертность выше при атеротромботическом и кардиоэмболическом инсультах и составляет только 2 % при лакунарном. Тяжесть и прогрессирование инсульта часто оценивают, используя стандартизированные измерители, например шкалу инсульта Национального Института Здоровья (NIH).

Причина смерти в половине случаев — отёк мозга и вызванная им дислокация структур мозга, в остальных случаях — пневмония, сердечные заболевания, эмболия легочной артерии, почечная недостаточность или септицемия. Значительная часть (40 %) летальных исходов возникает в первые 2 сут заболевания и связана с обширными размерами инфаркта и отёком мозга.

Из оставшихся в живых около 60—70 % больных имеют инвалидизирующие неврологические расстройства к концу месяца. Через 6 мес после инсульта инвалидизирующие неврологические расстройства остаются у 40 % выживших больных, к концу года — у 30 %. Чем более значителен неврологический дефицит к концу 1-го месяца заболевания, тем менее вероятно полное восстановление.

Восстановление двигательных функций наиболее существенно в первые 3 месяца после инсульта, при этом функция ноги часто восстанавливается лучше, чем функция руки. Полное отсутствие движений руки к концу 1-го месяца заболевания — плохой прогностический признак. Спустя год после инсульта дальнейшее восстановление неврологических функций маловероятно. У больных с лакунарным инсультом отмечается лучшее восстановление, чем при других типах ишемического инсульта.

Выживаемость больных после перенесённого ишемического инсульта составляет примерно 60—70 % к концу 1-го года заболевания, 50 % — через 5 лет после инсульта, 25 % — через 10 лет.

К плохим прогностическим признакам выживаемости в первые 5 лет после инсульта относят пожилой возраст больного, перенесённый инфаркт миокарда, мерцательную аритмию, предшествующую инсульту застойную сердечную недостаточность. Повторный ишемический инсульт возникает примерно у 30 % больных в период 5 лет после первого инсульта.

Реабилитация после ишемического инсульта

Все больные, перенесшие инсульт проходят следующие этапы реабилитации: неврологическое отделение, отделение нейрореабилитации, санаторно – курортное лечение, амбулаторное диспансерное наблюдение.

Основные задачи реабилитации:

  1. Восстановление нарушенных функций;
  2. Психическая и социальная реабилитация;
  3. Профилактика постинсультных осложнений.

В соответствии с особенностями течения заболевания у больных последовательно используют следующие лечебные режимы:

  1. Строгий постельный режим – все активные движения исключены, все перемещения в кровати осуществляются медицинским персоналом. Но уже в этом режиме начинается реабилитация – повороты, обтирания – профилактика трофических нарушений – пролежней, дыхательная гимнастика.
  2. Умеренно расширенный постельный режим – постепенное расширение двигательных возможностей больного – самостоятельные переворачивания в постели, активные и пассивные движения, переход в положение сидя. Постепенно разрешается прием пищи в положении сидя 1 раз в день, потом 2 и так далее.
  3. Палатный режим – с помощью медицинского персонала или с опорой (костыли , ходунки, палка…) можно передвигаться в пределах палаты, выполнять доступные виды самообслуживания (еда, умывание, переодевание…).
  4. Свободный режим.

Длительность режимов зависит от тяжести инсульта и величины неврологического дефекта.

Базисное лечение при ишемическом инсульте направлена на поддержание жизненно-важных функций больного. Проводятся мероприятия для нормализации дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

При наличии ишемической болезни сердца пациенту назначают антиангинальные лекарственные препараты, а также средства, улучшающие насосную функцию сердца – сердечные гликозиды, антиоксиданты, препараты, нормализующие тканевый метаболизм. Также проводятся специальные мероприятия, направленные на защиту головного мозга от структурных изменений и отека головного мозга.

Специфическая терапия при ишемическом инсульте преследует две основные цели: восстановление кровообращения в области поражения, а также поддержание метаболизма мозговых тканей и их защита от структурных повреждений. Специфическая терапия ишемического инсульта предусматривает проведение медикаментозных, немедикаментозных, а также хирургических методов лечения.

В первые несколько часов с момента начала заболевание есть смысл в проведении тромболитической терапии, суть которой сводится к лизису тромба и восстановлении кровотока в пораженной части мозга.

Диета подразумевает ограничения в потреблении соли и сахара, жирных продуктов, мучной пищи, копченостей, маринованных и законсервированных овощей, яиц, кетчупа и майонеза. Врачи советуют добавить в рацион питания больше овощей и фруктов, изобилующих клетчаткой, кушать супы, приготовленные по вегетарианским рецептам, кисломолочные продукты питания. Особой пользой могут похвастать те из них, которые имеют в собственном составе калий. К таким принадлежат курага либо абрикосы, цитрусовые, бананы.

Питание обязано быть дробным, употребляется маленькими порциями пять раз каждый день. При этом диета после инсульта предполагает объем жидкости, не превышающий одного литра. Но не стоит забывать, что все предпринимаемые действия нужно оговаривать со своим лечащим доктором. Лишь специалисту по силам помочь больному быстрее выздороветь, и оправится от тяжелого заболевания.

Профилактика

Профилактика ишемического инсульта направлена на то, чтобы предотвратить возникновение инсульта и не допустить осложнений и повторной ишемической атаки.

Необходимо своевременно лечить артериальную гипертонию, провести обследование при болях в сердце, не допускать резких подъемов давления. Правильное и полноценное питание, отказ от курения и приема алкоголя, здоровый образ жизни – основное в профилактике инфаркта мозга.

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что ответ на вопрос «что такое ишемический инсульт» простой – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга из-за его закупорки тромбом или холестериновой бляшкой.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте

Профилактика ишемического инсульта позволяет не допустить нарушения мозгового кровообращения, которое сопровождается повреждением тканей мозга из-за прекращения или ограничения тока крови к одному из отделов головного мозга. Прогноз для жизни ишемический инсульт имеет неблагоприятный и считается одной из основных причин смертности среди населения.

Характеристика недуга

Согласно международной системе классификации МКБ-10 ишемический инсульт относят к цереброваскулярным болезням, которые значатся под кодами 160-169. Так называют недуги, спровоцированные патологическими изменениями церебральных сосудов головного мозга с нарушением мозгового кровообращения, что приводит к негативным последствиям.

Ишемический инсульт (по МКБ 10 – код 163) являет собой недуг, который характеризуется полной или частичной закупоркой сосудов головного мозга, их значительному сужению или сдавливанию, что приводит к прекращению кровоснабжения участка мозга. В результате мозг оказывается лишен кислорода, питательных и других веществ, которые поступают к нему вместе с кровью. Согласно системе МКБ-10, существует несколько видов болезней под кодом 163, которые разделяют в зависимости от того, в каких сосудах наблюдаются патологические процессы: прецеребральные или мозговые, вены поражены или артерии.

Развивающиеся в головном мозгу патологические процессы вызывают гибель нейронов, которые составляют большую часть головного мозга. При полной закупорке сосудов, клетки начинают гибнуть уже через пять минут после прекращения кровотока. Через десять минут, хотя реаниматологи ещё продолжают попытки возвращения человека к жизни, мозг считается мертвым. Если пациента удастся оживить, больной будет пребывать в растерянном состоянии, и будет нуждаться в сестринском уходе или пребывать под присмотром родственников.

Признаки удара

Для болезней, что в МБК-10 значатся под кодом 163-164, характерно плавное развитие процесса. Потеря сознания, а также кома наблюдается редко, в отличие от геморрагического инсульта, когда прорывается стенка сосуда и происходит кровоизлияние в мозг. Симптомы удара у каждого человека разные, в зависимости от того, какая зона мозга затронута и какие патологические процессы развились. Поэтому очень важно вовремя обратить внимание на изменение в поведении человека, особенно у людей пожилого возраста.

При инсульте человек обычно боли не испытывает, но изменения в поведении заметны: он невнятно говорит, тело ему плохо повинуется, сам он с трудом понимает, что ему говорят. О том, что случился удар, можно определить по следующим симптомам:

  • неловкость движений с одной стороны тела, может быть двусторонняя слабость в конечностях;
  • проблемы с глотанием;
  • потеря координации, головокружения;
  • у человека возникают проблемы с речью, письмом, чтением, памятью;
  • проблемы с чувствительностью;
  • снижение остроты зрения на один глаз, возможна слепота;
  • двоение перед глазами.

Человеку, у которого случился приступ, трудно одеваться, причесываться, чистить зубы. В особо тяжелых случаях он теряет сознание, затем следует кома.

Обнаружив у себя или у другого человека подобные симптомы, нужно сразу обратиться к врачу. Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем большая вероятность того, что болезнь пройдет с минимальными негативными последствиями. Никаких лекарств, в том числе аспирин, до того как будет поставлен диагноз, больному давать нельзя. Также не стоит ожидать, что болезнь и её последствия пройдут самостоятельно: вне зависимости от возраста больного, некроз тканей мозга будет развиваться, результатом чего будет кома и смерть.

Виды инсульта

Жизнь пациента во многом зависит от типа инсульта: в неврологии выделяют тромбоэмболический, лакунарный и реологический тип. При тромбоэмболическом инсульте смертность в ближайший месяц после приступа составляет около двадцати процентов. Что касается выживших, трудоспособность во многом зависит от места поражения, тяжести заболевания. Также влияют на здоровье появившиеся после удара патологические процессы.

Тромобоэмболический инсульт делится на два вида:

  • Атеротромботический удар наблюдается в пятидесяти процентах от всех приступов ишемического инсульта. Развивается в результате атеросклероза (процесс отложения холестериновых бляшек на стенках сосудов, последствием чего является сужение в них просвета, характерен для пожилого возраста) из-за отрыва тромба от атеросклеротической бляшки и закупорки сосуда. Если вовремя не подоспеет медицинская помощь, последствия будут трагичны: кома и смерть.
  • К тромбоэмболическому инсульту относят гемодинамический инфаркт мозга, который развивается при внезапном понижении артериального давления при сильном сужении из-за атеросклероза крупных сосудов черепа и шеи. Поскольку атеросклероз наблюдается в основном у пожилых, то и этот вид инсульта характерен для людей этого возраста.

Кардиоэмболический инфаркт мозга встречается в двадцати процентах от всех случаев ишемического инсульта. Происходит это из-за отрыва тромба в сердце, который по кровеносной системе переносится в сосуд головного мозга и закупоривает его. Если вовремя не обратиться к врачу, состояние будет ухудшаться, затем последует кома и смерть.

Лакунарный инсульт развивается в пятнадцати процентах случаев. Причиной его является закупорка мелких сосудов мозга, что сопровождается омертвением тканей во многих местах. Также процесс может затронуть ствол головного мозга (стволовой инсульт), когда повреждается мозжечок, средний мозг и таламическая область. При своевременной правильной терапии, уходе, шансы на выздоровление высокие, прогноз благоприятен даже для людей пожилого возраста: кома и смерть фиксируется в двух процентах случаях.

Реологический инсульт встречается редко и является единственной патологией, которая не связана со сбоями в сердечно-сосудистой системе. Причиной приступа в данном случае является увеличение вязкости крови и повышение её свертываемости, что привело к закупорке сосудов сгустками крови.

От чего зависит исход инсульта

Насколько серьезно будет течение заболевания, во многом зависит от того, какой именно кровеносный сосуд оказался заблокированным, какие патологические процессы развились и насколько важны для функционирования организма участки мозга, которые обслуживает пострадавшая артерия или вена. Главными факторами, которые влияют на прогноз для жизни во время удара, являются возраст больного (инсульт чаще всего случается у людей пожилого возраста), причина удара, место, тип и серьезность повреждения. Немаловажное значение имеет своевременно оказанная медицинская помощь и время поступления в стационар, правильно выбранное лечение, насколько вовремя была начата реабилитация, возраст.

Также многое зависит от наличия у больного других серьезных болезней, психических отклонений, неврологических осложнений, других патологических процессов. Не стоит забывать о том, что после первого приступа может последовать повторный удар, поэтому прогноз для жизни во многом зависит от того, была ли проведена профилактика ишемического инсульта.

После болезни, известной в МБК-10 под кодом 163, у человека обычно наблюдаются неврологические расстройства различного характера. Это могут быть паралич, нарушение координации, трудности в передвижении, парез (снижение мышечной силы), проблемы с речью, памятью, депрессией, затрудненное глотание и другие негативные последствия. Удастся ли от них впоследствии избавиться, зависит от течения болезни, своевременной помощи, ухода за больным, реабилитации, а также будет ли пациент регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры (ЛФК).

Варианты развития инсульта

Врачи выделяют три варианта развития инсульта в остром периоде. Это может быть прогредиентное течение, которое характеризуется развитием болезни с нарастанием симптоматики, когда происходит угнетение дыхания, кровотока и других важных для жизни функций. Такое течение характерно для людей пожилого возраста, а также при обширных вторичных инсультах. Прогноз при таком процессе неблагоприятен и часто заканчивается смертью, несмотря на лечение и уход.

При регредиентном течении во время удара наблюдается или полное сохранение сознания или частичное его угнетение, жизненно важные функции не нарушаются, болезнь сопровождается умеренно выраженными неврологическими симптомами. Такой вариант характерен при стволовом инсульте, если произошли незначительные повреждения, или если патологические процессы несильно затронули полушария мозга. Поэтому при стволовом инсульте прогноз при правильной терапии и уходе благоприятен.

Для рецидивирующего течения характерно ухудшение здоровья больного на фоне исчезновения неврологических симптомов. Встречается у людей в основном пожилого возраста в следующих ситуациях:

  • Рецидив инсульта из-за вторичной тромбоэмболии.
  • Ишемический инсульт переходит в геморрагический (в МКБ-10 под кодами 160-162: кровоизлияние в мозг), когда прогноз для жизни неблагоприятен, поскольку после удара следует кома, затем – смерть. Если человек выживает, наблюдаются тяжелые последствия, утрата работоспособности.
  • Одновременно с инсультом у человека трахеобронхит или пневмония.
  • Наличие болезней сердечно-сосудистой системы.

Стволовой инсульт дает о себе знать односторонним поражением черепных нервов, нарушением координации, гемипарезом (повреждение нервных клеток и проводящих путей головного и спинного мозга, что приводит ко снижению силы мышц, выражается в том, что человек тянет за собой ногу).

Основными причинами смерти при ишемическом, в том числе и стволовом инсульте в первую неделю после удара являются:

  • отекание тканей головного мозга с последующим омертвлением ствола мозга, что сопровождается поражением сердечно-сосудистых и дыхательных центров;
  • кома;
  • вторичный удар;
  • вторичный стволовой инсульт.

Смерть на второй-третьей неделе после удара может быть спровоцирована осложнениями. Это может быть закупорка легочной артерии или её ветвей тромбом, пневмония, сепсис, инфаркт миокарда, другие болезни, связанные с сердцем.

Диагностика инсульта

Обнаружив у себя симптомы заболевания, нужно обратиться к врачу как можно скорее, чтобы он идентифицировал болезнь, внес данные в историю болезни, определил терапию. Для диагностики врач назначит сдать анализы для определения вида инсульта: методы лечения ишемического инсульта и кровоизлияния в мозг отличаются и при неправильной терапии могут навредить. Например, тканевый активатор плазминогена, который способен спасти человека при ишемическом инсульте, при кровоизлиянии в мозг может стать причиной смерти.

Поэтому до того момента, как будет поставлен и занесен в историю болезни диагноз, заболевание согласно МКБ-10 под кодом 164, куда входит инсульт, не уточненный как инфаркт или кровоизлияние. Если действовать надо срочно, врач может воспользоваться предписаниями и рекомендациями, что предусматривает МКБ-10 для этой категории болезней.

Стоит заметить, что если человек сумел в сознании дождаться врача, вероятность геморрагического инсульта маловероятна, поскольку при кровоизлиянии человек обычно теряет сознание или наблюдается кома (хотя возможны микроинсульты, поэтому диагностика обязательна). Если врач приехал на вызов, когда человек потерял сознание или оказался в коме, это означает, что вне зависимости от вида инсульта, ситуация опасна и прогноз для жизни неблагоприятен.

В любом случае, чем раньше скорая помощь доставит больного в больницу, тем лучше. Это позволит своевременно сделать диагностику и предупредить развитие недуга. Сначала пациенту предстоит визуальный осмотр у врача, который расспросит о симптомах, прослушает сердце, сонные артерии на шеи, измерит давление.

Также надо будет сдать общий анализ крови и пройти обследование, результаты которого будут внесены в историю болезни. Для этого потребуется сделать компьютерную, магнитно-резонансную томографию, которые позволяют определить кровоизлияние в мозг, ишемический инсульт, злокачественную опухоль, другие патологии. Если компьютерная томография показала, что удар спровоцировал согласно МКБ-10 ишемический инсульт (код 163), врач определяет зону поражения и назначает лечение. Остальные анализы проводятся параллельно терапии.

Прежде всего, это УЗИ сосудов шеи, сонных и других артерий, которые позволят определить, насколько они поражены холестериновыми бляшками, необходимость операции (каротидной эндартерэктомии). Чтобы определить состояние сердца, назначают эхокардиограмму. Это делают при подозрении, что ишемический инсульт был спровоцирован тромбом, который сформировался в сердце и с током крови поднялся к мозгу.

Особенности лечения

Чем быстрее врачи начнут лечение инсульта, тем лучше. На основе истории болезни врачи назначат препараты для растворения тромба с целью восстановить кровоснабжение и остановить отмирание клеток мозга, снять стволовой синдром. В более редких случаях врач после изучения истории болезни может принять решение про хирургическое вмешательство.

После острого периода инсульта, чтобы больной смог восстановить работоспособность, ему необходимо пройти реабилитацию, направленную на укрепление сил больного, восстановление или компенсирование утраченных функций. Его родственники должны быть готовы к тому, что период реабилитации продолжителен, за больным нужен уход. Поэтому если они не в состоянии его обеспечить, необходима будет сестринская помощь.

План реабилитации врачи для каждого пациента составляют индивидуально, ориентируясь на историю болезни. Они могут воспользоваться справочником, где расписаны препараты для лечения болезни под кодом 163 в классификации МКБ-10. Если человек перенес острый приступ, результатом которого стала кома или серьезные осложнения, врач детально рассказывает родственникам, как они должны себя вести в данной ситуации, правила ухода.

Помимо лекарственных препаратов, необходимо постоянно следить за артериальным давлением, придерживаться диеты. Реабилитация предусматривает лечебную физкультуру (ЛФК), при этом чем раньше начать делать упражнения ЛФК, тем легче и быстрее можно будет снизить или даже полностью избавиться от негативных последствий. Упражнения ЛФК надо делать с максимальной интенсивностью, выполняя назначенный план, чередуя занятия с отдыхом: это позволит разработать онемевшие конечности. Также ЛФК снижает риск повторного инсульта.

Делать упражнения ЛФК нужно начинать еще в больнице под наблюдением специалиста по ЛФК. После выписки больному дома должны обеспечить хороший уход и условия для выздоровления. Кроме специалиста по ЛФК может понадобиться врач-логопед для разработки речи, психолог-консультант. Если родственники не знают, как обустроить комнату, где будет жить больной, можно нанять людей, которые подготавливают жилое пространство для людей с ограниченными физическими возможностями, предусматривая место для упражнений ЛФК.

План реабилитации врачи для каждого пациента составляют индивидуально, ориентируясь на историю болезни. Они могут воспользоваться справочником, где расписаны препараты для лечения болезни под кодом 163 в классификации МКБ-10. Если человек перенес острый приступ, результатом которого стала кома или серьезные осложнения, врач детально рассказывает родственникам, как они должны себя вести в данной ситуации, правила ухода.

Исчерпывающий обзор стволового инсульта: причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: течение болезни стволовой инсульт, его симптомы. Возможные осложнения, прогноз, как лечить патологию.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Стволовой инсульт – гибель (омертвение, разрушение) нервных клеток самой главной части головного мозга – его ствола – в результате острых нарушений мозгового кровообращения.

Как и при любом другом инсульте, разрушенные ткани утрачивают свои функции. Но при локализации процесса в стволе возникает непосредственная угроза жизни. В этой зоне расположены нервные центры, регулирующие самые важные функции поддержания жизнедеятельности организма – дыхательный и сердечно-сосудистый (сосудодвигательный).

Поэтому нарушение кровообращения в стволе вызывает стойкие инвалидизирующие нарушения (полный паралич конечностей, лица и даже акта глотания) или заканчивается смертью в течение нескольких часов после возникновения заболевания. Такие отличительные особенности стволового инсульта позволили выделить его отдельной формой от инсультов любой другой локализации.

Выжить удается немногим (около 20%) при условии раннего обращения (в первые 3 часа) за медицинской помощью. Прогноз полного выздоровления – не более 2–3%. Лечением занимаются врачи-невропатологи (неврологи) совместно с реаниматологами.

В чем особенности патологии

Стволовой инсульт происходит из-за того, что сосуды, приносящие кровь к этому участку мозга, не способны обеспечить его питательными веществами и кислородом. При этом происходит гибель клеток, функцию которых не смогут взять на себя оставшиеся нейроны.

Стволовая часть мозга – особая зона не только для нервной системы, но и для организма в целом, так как в ней расположены основные центры, поддерживающие его жизнеспособность.

Краткий экскурс в анатомию

Ствол – самый старый участок головного мозга. Ввиду своей значимости он занимает самое глубокое место в черепе – на его основании (на дне). Через него в кору мозга проходит вся информация от органов чувств, а от коры исходят все двигательные импульсы к спинному мозгу, так как ствол непосредственно переходит в него. Анатомические отделы ствола и функции, за которые они отвечают описаны в таблице.

Функции ствола головного мозга. Нажмите на фото для увеличение

Часть ствола Особенности строения и функции
Продолговатый мозг Дает начало черепно-мозговым нервам, которые отвечают за глотание, чувствительность и движения языка, а также блуждающему нерву, через который нервная система управляет всеми внутренними органами
Содержит самые главные проводящие пути (пирамидные), по которым из мозга проходят сознательные двигательные команды к мышцам, а также пути, проводящие чувствительность
Дыхательный и сердечно-сосудистый (сосудодвигательный) центры – главные регуляторы дыхания и сердечной деятельности
Мост Дает начало нервам, через которые происходит регуляция позы, восприятие слуха, чувствительности и движений лица
Содержит нервные волокна, посредством которых происходит координация движений, связь мозжечка с корой
Средний мозг Бессознательно регулирует мышечный тонус, вызывает защитные двигательные реакции и рефлексы на все чувствительные раздражители, положение глаз в покое и при поворотах головы

Инсульт, затрагивающий ту или иную анатомическую зону мозгового ствола, в первую очередь, нарушает те функции, за которые она ответственна.

Взаимосвязь причин и видов заболевания

Поскольку стволовой инсульт развивается так же, как инсульты любых других локализаций, то и причины развития у них общие. Они зависят от характера изменений сосудов и нервной ткани. Соответственно, выделяют два вида болезни: ишемический и геморрагический инсульт ствола. Их причины и характеристики описаны в таблице:

Причины ишемического процесса – гибели клеток, обусловленной закупоркой артерий мозга Причины геморрагического процесса – разрушения нейронов кровью из-за разрыва сосудов
Атеросклеротические бляшки Повышенное давление (гипертония)
Образование тромбов в мозговых сосудах Врожденные аномалии артерий
Отрыв тромбов из сердца (эмболия) Плохая свертываемость крови
Воспаление сосудистой стенки Черепно-мозговая травма
Нарушение структуры и ослабление сосудов, обусловленное сахарным диабетом

Характерные симптомы

Симптомы стволового инсульта зависят от того, какая именно часть ствола больше всего поражена. Но специфические очаговые признаки можно наблюдать лишь в первые часы болезни, а также в восстановительном периоде. В период разгара патологических изменений больные обездвижены, без сознания, а очаговые симптомы разносторонние. Но понять, что ствол затронут, можно в 95–96% даже по данным осмотра.

Клиническая картина ишемического инсульта ствола развивается быстрее, чем аналогичных изменений другой локализации, но поэтапно – в течение нескольких минут или часов. Геморрагический процесс возникает внезапно, протекает молниеносно, а его прогноз хуже. Но в общем стволовые проявления ишемического и геморрагического инсультов одинаковые.

Головокружение и нарушение координации движений

В 60–70% самый ранний симптом стволового инсульта – стойкое головокружение и неспособность удерживаться на ногах, сопровождающиеся головной болью в затылке или в висках. Такие больные либо внезапно падают, либо вынуждены принять горизонтальное положение в связи с тем, что не могут идти или даже сидеть. Попытки удержать вертикальную позу еще больше усиливают головокружение.

Двигательные расстройства

Стволовой инсульт резко нарушает двигательную активность конечностей. Паралич может распространяться как на одну половину тела (правую или левую – гемипарез), так и на все конечности (тетрапарез). Если человек находится в сознании, он вообще не может двигать руками и ногами, несмотря на то, что осознает это.

Нарушение глотания – дисфагия

У 65% больных стволовым инсультом затруднено или вообще невозможно глотание. Это признак неблагоприятного прогноза. Он вызван потерей подвижности мышц глотки и мягкого неба. Человек пытается проглотить пищевой комок, но не может выполнить полноценное глотательное движение. В результате пища попадает в дыхательные пути, вызывая сильный кашель.

Речевые расстройства – дизартрия

В 30–40% затруднено, искажено или вообще невозможно произношение слов. Это значит, что, в отличие от обычного инсульта в левом полушарии, человек хочет что-то сказать, знает слова и пытается их произнести, но они либо вообще не произносятся, либо звучат искаженно. Виной тому – нарушение движений языка, лицевой мускулатуры, глотки и голосовых связок.

Глазные симптомы

Нервные центры, отвечающие за движение глаз вверх, наружу и поднимание верхнего века, разрушаются при стволовом инсульте. Поэтому больные отмечают двоение в глазах, неспособность сфокусировать зрение на объекте, одностороннее косоглазие, отклонение глаза наружу и опущение века (птоз) на стороне поражения.

Глазные проявления стволового инсульта

Альтернирующий синдром – паралич и перекошенное лицо

При наличии одностороннего паралича (согнутая, обездвиженная рука и нога) у больного обнаруживается перекошенность лица – опущено верхнее веко, провисший уголок рта и кожа всей лицевой области, противоположные парализованным конечностям. Такие симптомы позволяют предположить, что стволовой инсульт затрагивает мимическую мускулатуру на стороне поражения мозга, а конечности на противоположной.

Расстройства дыхания, сердцебиения и температуры

Самые опасные признаки летального прогноза стволового инсульта:

  • Нарушение дыхания – редкое, прерывистое, периоды апноэ (отсутствие).
  • Брадикардия – редкое сердцебиение (менее 60/мин), которому предшествовало учащение ритма и пульса.
  • Гипотония – падение давления менее 100/60 мм рт. ст, сменяющая его повышение.
  • Злостная гипертермия – сильное повышение температуры тела (более 39˚С), не поддающееся медикаментозному снижению.

Все эти симптомы сопровождаются мозговой комой и спонтанными плавающими движениями глазных яблок. Подтвердить диагноз может только томография (КТ или МРТ).

С помощью компьютерной томографии (КТ) можно диагностировать стволовой инсульт

Больные стволовым инсультом в 75–80% теряют сознание, но пока оно сохранено – не могут говорить и выполнить никаких движений конечностями (синдром «запертого человека»).

На снимках КТ головного мозга видно стволовой инсульт пациента с синдромом «запертого человека» (область инсульта выделена красным)

Методы лечения

При появлении первых симптомов стволового инсульта действуйте так:

  1. Вызовите скорую помощь (телефон 103).
  2. Оцените сознание, дыхание и сердцебиение – если они сохранены, уложите больного набок.
  3. Если оцениваемые параметры отсутствуют – положите больного на спину, выполняйте искусственное дыхание и массаж сердца.
  4. Доставьте больного в ближайшую больницу, где есть врач-невропатолог и реаниматолог. Они окажут специализированную помощь:
  • ингаляции кислорода или искусственное дыхание на аппарате;
  • контроль над давлением – при повышении вводится Магния сульфат, Энап, Метопролол, а при понижении Дексаметазон, Атропин, Дофамин;
  • лечение отека мозга – L-лизин, Фуросемид, Маннит;
  • улучшение питания нейронов – Цераксон, Тиоцетам, Пирацетам, Кавинтон, Нейромакс, Нейробион, Кортексин;
  • дифференцированное лечение инсульта – при геморрагическом вводят кровоостанавливающие препараты, а при ишемическом тромболитики (Актилизе) или антикоагулянты (Гепарин, Клексан);
  • симптоматическое лечение – обезболивающие и противовоспалительные, антибиотики, зондовое питание, мочевой катетер.

Если больные выживают, такое лечение продолжают около 3–4 недель. Прогноз будет максимально положительным, если реабилитация непрерывно продолжается от 3 месяцев до 1 года.

Прогноз при заболевании

По статистике, около 75–85% больных стволовым инсультом умирают в течение первых трех дней. Выжившие становятся глубокими инвалидами, но не все прикованы к кровати (50–60%). Менее 20% таких людей живут дольше 5 лет. Повлиять на прогноз практически невозможно. Только оказание помощи в первые 3 часа с момента возникновения болезни может помочь спасти жизнь и более полноценно восстановиться. Вероятность полного выздоровления – 2–3%.

Признаками неблагоприятного прогноза считаются:

  • синдром «замкнутого человека» – глубокая инвалидность;
  • дыхательные, сердечно-сосудистые и температурные расстройства – смерть;
  • сохранение неврологических расстройств более года – их пожизненное сохранение.

Единственное спасение от стволового инсульта – его профилактика, которая заключается в раннем устранении потенциальных причин болезни.

С помощью компьютерной томографии (КТ) можно диагностировать стволовой инсульт

Прогноз для жизни и последствия при повторном инсульте

Люди, пережившие инсульт, склонны сосредотачиваться на реабилитации и восстановлении после этого эпизода.

Каждый человек имеет риск получения инсульта, но существуют определенные факторы риска его возникновения.

Предотвращение такого заболевания, как повторный инсульт, прогноз при его возникновении также являются важными вопросами здоровья больного.

Статистика

Люди, пережившие инсульт, в 5-14 процентов случаев получают повторный инсульт в течение одного года. В течение пяти лет инсульт повторяется у 24% женщин и 42% мужчин.

Процент рецидивов после первого инсульта составляет:

  • от 3% до 10% в 30-дневный срок;
  • от 5 до 14% в срок до одного года;
  • от 25 до 40% в пятилетний срок.

Профилактика повторного инсульта имеет решающее значение и для тех, кто перенес транзиторные ишемические атаки (ТИА) или мини-инсульты. ТИА – это короткие эпизоды симптомов, напоминающих инсульт, которые продолжаются от нескольких минут до 24 часов.

Если у перенесшего инсульт человека имеется высокое кровяное давление, ему необходимо поговорить с врачом. Врач может посоветовать, как улучшить образ жизни больного и при необходимости назначить медицинские препараты для лечения.

Высокое кровяное давление

Многие препараты помогают в лечении высокого кровяного давления.

Наиболее распространенными препаратами для лечения высокого давления являются блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы АПФ.

Возможно, придется попробовать несколько различных препаратов, прежде чем найдется тот, который работает в конкретном случае.

Необходимо принимать в соответствии с указаниями лечащего врача, даже в те периоды, когда наблюдается хорошее самочувствие больного. Эти препараты могут помочь снизить риск инсульта.

В дополнение к препаратам, лечащим высокое кровяное давление, также могут потребоваться средства для контроля высокого уровня холестерина в крови и лечения сердечных заболеваний.

Болезни сердца

Многие формы сердечных заболеваний могут увеличить риск развития инсульта. Одна из форм, известна как фибрилляция предсердий или нерегулярное сердцебиение, вызывает образование кровяных сгустков, которые могут перемещаться в мозг и вызывать инсульт. Варфарин (Кумадин) и аспирин часто назначаются для лечения этого состояния.

Кроме того, люди, принимающие Варфарин, должны ограничивать прием пищевых продуктов, богатых витамином K, который в больших количествах может снизить эффект действия препарата. Примеры таких продуктов включают зеленые листовые овощи, люцерну, яичные желтки, масло соевых бобов и рыбную печень.

Высокий уровень холестерина

Высокий уровень холестерина может увеличивать риск развития инсульта, не позволяя крови свободно перемещаться по артериям. Это может вызвать образование кровяного сгустка и спровоцировать инсульт. Некоторые препараты, например, статины, могут помочь снизить уровень холестерина.

Свертывание крови

Существует несколько медицинских препаратов, предотвращающих образование тромбов, что помогает снизить риск повторного инсульта.

Аспирин является наименее дорогостоящим из них и обладающим продолжительным действием.

Более новый и эффективный вариант лечения свертываемости крови – комбинация Аспирина и Дипиридамола с расширенным высвобождением. Врач также может назначить препарат Клопидогрел (Plavix).

Хирургическое лечение

Пациентам в случаях, когда первый инсульт был вызван закупоркой сонных артерий (сосудов, несущих кровь от сердца к мозгу), каротидная эндартерэктомия может помочь снизить риск повторного инсульта.

Во время операции удаляют блоки и наращения в артериях, восстанавливая свободный поток крови.

Врач поможет решить, является ли такая операция подходящей в конкретном случае.

Последствия

Через 5 лет после инсульта примерно половина выживших больных имеют инвалидность и ограниченные возможности.

Вероятность инвалидности после инсульта увеличивает возраст, тяжесть первого инсульта, а также и повторный инсульт.

Наибольшую вероятность повторного инсульта в первый месяц первого инсульта провоцирует атеросклеротический ишемический инсульт, вызванный атеросклерозом крупных артерий с более чем 50% стенозом, а наибольшую вероятность повторного инсульта в пятилетний период провоцирует диабет.

Прогноз для жизни

Эта стратегия должна быть направлена на лечение сердечных заболеваний, уменьшение атеросклеротических бляшек, контроль основных причин сосудистых факторов риска, и эффективную антитромбоцитарную терапию.

Заключение

Реабилитация после инсульта – это часто пожизненные усилия больного и важная часть восстановления.

Через реабилитацию больной переучивается основным жизненным навыкам, таким как общение, прием пищи, одевание и ходьба.

Реабилитация также может улучшить силу, гибкость и выносливость пациента.

Видео по теме

Повторный ишемический инсульт – лечение, прогноз, профилактика, практика ведения больных и другие важные моменты в видеоролике:

Профилактика повторного инсульта имеет решающее значение и для тех, кто перенес транзиторные ишемические атаки (ТИА) или мини-инсульты. ТИА – это короткие эпизоды симптомов, напоминающих инсульт, которые продолжаются от нескольких минут до 24 часов.

Оцените статью
( Пока оценок нет )