• Распространенность системной красной волчанки и т. н. «неполной системной красной волчанкой» (заболевание, которое только частично соответствует диагностическим критериям системной красной волчанкой) в США составляет 40-50 случаев на 100000 человек. Наиболее часто встречается у женщин, а также у лиц афроамерикан-ского происхождения.
• Дискоидная красная волчанка (ДКВ) развивается у 25% пациентов с системной красной волчанкой, однако может наблюдаться и при отсутствии каких либо клинических признаков этого заболевания. Пациенты только с кожной дискоидной красной волчанкой подвержены 5-10% риску развития системной красной волчанкой, которая в типичных случаях характеризуется умеренным течением. Кожные очаги ДКВ обычно медленно расширяются (при этом по периферии очага наблюдается активный воспалительный процесс), а затем регрессируют, оставляя в центре запавший рубец, атрофию, телеангиэктазии и гипопигментацию. Соотношение женщин и мужчин, больных (ДКВ), составляет 2:1.
• Многие признаки и симптомы красной волчанки вызваны циркулирующими иммунными комплексами или прямым воздействием антител на клетки.
• Существует генетическая предрасположенность к системной красной волчанке. Процент конкордантности у монозиготных близнецов составляет 25-70%. Если мать страдала системной красной волчанкой (СКВ), риск развития этого заболевания у ее дочери составляет 1:40, у сына — 1:250.
• Системная красноая волчанка (СКВ) имеет интермиттирующее течение — периоды ремиссии прерываются обострениями. Патологические изменения органов нередко прогрессируют.
• В некоторых случаях волчаночная сыпь может возникать у новорожденного при наличии приобретенных антител, передавшихся от матери, страдающей активной системной красной волчанки (СКВ), через плаценту.
Диагностика красной волчанки системной и кожной форм
• Системная красная волчанка (СКВ) является хроническим рецидивирующим потенциально смертельным воспалительным заболеванием, диагностика которого нередко затруднена. Это аутоиммунное заболевание с поражением различных систем организма клинически определяется действием ассоциированных аутоантител, направленным против клеточных ядер. Единый диагностический признак или маркер отсутствует. Точный диагноз очень важен, поскольку адекватное лечение снижает заболеваемость и смертность.
• Системная красная волчанка (СКВ) очень часто проявляется сочетанием различных конституциональных симптомов. Между возникновением симптомов и установлением диагноза в среднем проходит пять лет.
• Заболевание характеризуется обострениями и ремиссиями. Диагноз системной красной волчанки (СКВ) устанавливается при одновременном или последовательном выявлении четырех и более из нижеперечисленных признаков на момент обращения к врачу или в анамнезе. При наличии двух-трех симптомов некоторыми клиницистами выделяется синдром «неполной волчанки»:
— Системные симптомы, такие как субфебрильная температура тела, усталость, недомогание, анорексия, тошнота и потеря веса.
— Артралгии, которые часто являются первым проявлением заболевания, обычно несоизмеримые с физикальными данными. Полиартрит, как правило, симметричный, неэрозивный и недеформирующий. При длительно текущем заболевании отмечаются деформации по типу изменений, характерных для ревматоидного артрита — пальцы, изогнутые в виде лебединой шеи.
— Сыпь в виде бабочки, представляющая собой стойкую эритему на щеках и переносице, причем носогубные складки остаются незатронутыми. В процесс могут также вовлекаться подбородок и ушные раковины. Интенсивные высыпания па щеках нередко становятся причиной выраженной атрофии, рубцевания и гипопигментации.
— Сыпь, возникающая при фоточувствительности к ультрафиолетовому излучению.
— Дискоидная сыпь, представленная эритематозными, выступащими над поверхностью кожи бляшками с плотно прилегающими кератотическими чешуйками и фолликулярными пробками. В старых очагах может наблюдаться атрофическое рубцевание.
— Язвы, часто возникающие на носу, во рту или влагалище (обычно безболезненные).
— Плевриты, сопровождающиеся выраженной болезненностью и шумом трения плевры или плевральным выпотом.
— Перикардиты, подтвержденные данными ЭКГ, шумом трения перикарда или признаками гидроперикарда.
— Признаки заболевания почек, такие как клеточная цилиндрурия или персистирующая протеинурия более 0,5 г/день или более 3+.
— Симптомы со стороны центральной нервной системы (ЦНС), варьирующие от слабо выраженной когнитивной дисфункции до психоза или эпилептических припадков. Может поражаться любой отдел ЦНС. Невыносимые головные боли и сложности, возникающие при запоминании и логическом мышлении, являющиеся наиболее распространенными неврологическими симптомами у пациентов с волчанкой.
— Признаки гематологических заболеваний, таких как гемолитическая анемия, лейкопения (менее 4000/мм3 общая в двух или более случаях), лимфопения (количество лимфоцитов менее 1500/мм3 в двух или более случаях) или тромбоци гонения (количество тромбоцитов менее 100000/мм3 при отсутствии влияния лекарственных препаратов).
— Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе боль в животе, диарея и рвота. Перфорация кишечника и васкулит являются важ ными диагнозами для исключения системной красной волчанки (СКВ).
— Васкулит, нередко выраженный, с поражением сетчатки.
— Иммунологические расстройства, о чем свидетельствуют положительный тест на антифосфолипидные антитела, анти ДНК, анти-SM или ложноиоложительный тест на сифилис (остается положительным не менее шести месяцев и подтверждается отрицательным трепонемным тестом). — Аномальный титр антинуклеарных антител в любой момент времени при отсутствии приема лекарственных препаратов, вызывающих лекарственно-индуцированную волчанку.
• Очаги дискоидной красной волчанки (ДКВ) характеризуются разрозненными, эритематозпыми, слегка инфильтрированными папулами или бляшками, покрытыми хорошо сформированными и плотно сидящими чешуйками. Пo мере прогрессирования очагового поражения чешуйки утолщаются, плотно слипаясь. В центре очага развивается гипопигмешация, а активный край гиперпигментирован. Разрешение очага сопровождается атрофией и рубцеванием. При поражении волосистой части кожи головы, результатом разрешения заболевания становится рубцовая алопеция. На обратной стороне чешуйки, удаленной с волосистой части кожи головы, можно заметить роговые шипики, с помощью которых она внедряется в фолликулярные отверстия; этот феномен описан как признак «ковровых гвоздиков» (в русскоязычной литературе — симптом «дамского каблучка»).
Локализация кожных проявлений красной волчанки:
• Дискоидные очаги чаще всего наблюдаются на лице, шее, волосистой части кожи головы, но встречаются также на ушных раковинах и реже
— верхней половине туловища.
— Очаги дискоидной красной волчанки могут быть локализованными или распространенными. Локализованная дискоидная красная волчанка отмечается только на голове и шее, в то время как распространенная форма наблюдается по всему телу. Развитие системной красной волчанки (СКВ) наиболее вероятно у пациентов с распространенным поражением.
Анализы при красной волчанке:
• При двух или более необъяснимых признаках или симптомах, которые могут относиться к волчанке, Американская ревматологическая ассоциация рекомендует проводить тестирование на антинуклеарные антитела (AHA). Повышение титра AHA до или выше 1:80 является наиболее чувствительным диагностическим критерием. Несмотря на то, что у многих пациентов в начальный период заболевания титр AHA отрицательный, более чем у 99% пациентов с СКВ титр этих антител в итоге повышается. Тест на AHA не является специфическим для волчанки, и наиболее распространенной причиной положительного теста AHA в отсутствие СКВ (обычно в титрах менее 1:80) является наличие другого заболевания соединительной ткани.
• Пациенты только с кожными очагами дискоидной красной волчанки (ДКВ) обычно имеют отрицательный или низкий титр AHA и редко низкие титры анти-Ro антител.
• Дискоидная красная волчанка (ДКВ) развивается у 25% пациентов с системной красной волчанкой, однако может наблюдаться и при отсутствии каких либо клинических признаков этого заболевания. Пациенты только с кожной дискоидной красной волчанкой подвержены 5-10% риску развития системной красной волчанкой, которая в типичных случаях характеризуется умеренным течением. Кожные очаги ДКВ обычно медленно расширяются (при этом по периферии очага наблюдается активный воспалительный процесс), а затем регрессируют, оставляя в центре запавший рубец, атрофию, телеангиэктазии и гипопигментацию. Соотношение женщин и мужчин, больных (ДКВ), составляет 2:1.
• Многие признаки и симптомы красной волчанки вызваны циркулирующими иммунными комплексами или прямым воздействием антител на клетки.
Больная Н., 28 лет — каменщица, страдает дискоидной формой красной волчанки в течение 3-х лет. Дерматологический статус: на коже левой щеки бляшка розово-красного цве г кими границами, в центре рубцовая атрс периферии очаг покрыт плотно сидящш ми чешуйками.
- Какие из перечисленных ниже пре
назначите больной? Почему? В какой л
а) пенициллин; б) сульфадимезин; в) с
кокковая вакцина; г) делагил; д) предн
е) димедрол; - Какие препараты из выше описав
назначаются и почему? - Нуждается ли больная в диспансер:
блюдении? - Перечислите основные звенья диспан
наблюдения.
Задача № 24
На прием к врачу обратилась больна? с жалобами на высыпания и зуд кожи Из анамнеза стало известно, что вые] появлялись неоднократно в течение год стирки порошком «Лотос». При осмотре: кистей имеется выраженная эритема, оте множестве узелков и пузырьков, эрози) нутие.
- О каком заболевании можно думать
- Какое лечение должно быть про
больной? - Как можно предупредить возникн
аналогичного поражения кожи?
Задача № 25
На прием к участковому врачу обрати, циент 40 лет с жалобами на недомогани; по кожному покрову, сопровождающуюся Высыпания на коже появились 2 дня наз; ле приема амидопирина, постепенно увел ются как в размере, так и в количестве.
- Можно ли поставить диагноз?
- Какова ваша дальнейшая тактика?
^ Задача №26
Больная К., 27 лет, явилась на прием чу по поводу высыпаний на коже лица. С тивные ощущения отсутствовали. Больн; чение 1,5 лет. Впервые отметила ст покраснение кожи щек после длительног бывания на пляже. Последнее обострение пило в мае этого года. При осмотре нг спинки носа, щек имеется «бабочка», гр очагов четкие.
- Предположительный диагноз.
- С какими заболеваниями целесооб
дифференцировать данный процесс? - Наметьте план лечения.
волос величиной до 1 см в диаметре. Выпадение волос в очагах поражения не полное, фолликулярный аппарат сохранен. Воспалительные явления и шелушение отсутствуют. На коже шеи расположены изолированные гипопигментиро-ванные пятна размером до 1,5 см без воспалительных явлений. Субъективные ощущения отсутствуют. Других проявлений на коже и слизистых нет. Из анамнеза выяснилось, что 3 месяца назад у больной на туловище была сыпь, которая со временем исчезла без лечения.
- Укажите, для какого заболевания наиболее
характерна данная клиническая картина. - Пути уточнения диагноза.
^ Задача №35
К Вам обратился больной 43 лет, у которого на подошвах имеется муковидное шелушение по ходу кожных борозд. Все ногтевые пластинки стоп и кистей серовато-желтого цвета, утолщены, и частично разрушены.
- Наметьте план обследования, установите
диагноз.
- Какие препараты следует назначить?
(Задача № 36
Больная 70 лет, на протяжении более 1 года страдает периодически возникающим, иногда мучительным зудом кожи туловища и частично конечностей. Объективно: кожа сухая, субатро-фичная, местами с явлениями лихенификации, незначительным шелушением и довольно большим количеством расчесов.
- Ваш предварительный диагноз и тактика в
отношении больной? - Какие обследования необходимо назначить
больной?
Задача № 37
Больная 45 лет обратилась к дерматологу с жалобами на поражение кожи лица. Больна в течение трех месяцев. За помощью не обращалась. Злоупотребляет алкоголем. Дерматологический статус: на коже щеки справа определяются бугорки размером до горошины, коричневато-красного цвета, тестоватой консистенции, с гладкой блестящей поверхностью, незначительным шелушением, располагающиеся изолировано.
- Ваш предположительный диагноз.
- Специфическое дерматологическое исследо
вание и дальнейшая тактика.
Задача № 38
При обследовании рабочих автомобильного производства выявлено, что антикоррозийные ациклические аминосоединения нередко яв ся причиной дерматозов. Для них харак следующая клиническая картина: высьи располагаются главным образом на коже пальцевых складок кистей, сгибательных г хностях кистей, предплечий, реже — на При этом отмечаются эритематозные, сгр рованные папуло-везикулезные элементы ничные эрозии,.серозные корочки. Обращ себя внимание выраженная сухость кожи, копластинчатое шелушение, образование г хностных трещин, значительный зуд.
- Какой диагноз можно поставить бол]
при наличии такой картины? - Какое лечение целесообразно при да
заболевании? - Что может подтвердить или отвергнул
фессиональный характер дерматоза? - Что является важнейшим мероприятие
профилактики рецидивов?
Задача № 39
Больной 41 года, 10 лет страдал кожны болеванием. Высыпания постоянные, лока ются на коже локтей, коленей и волосистс сти головы. В зимнее время высып распространяются на кожу туловища и т конечностей. Последнее обострение — 2 н назад. Объективно: на коже волосистой головы, туловище и конечностях обильно личество папул и бляшек ярко-розового i с четкими границами округлых и фестон 1 очертаний, покрытых серебристо-белыми ч( ками. Субъективно зуд.
- Ваш предположительный диагноз?
- Какие дополнительные исследования
провести для постановки окончательного
ноза?
Задача № 40
На приеме у врача больной 18 лет, с ж ми на наличие обильных ярких высыпа! коже туловища и конечностей, сопрово щихся легким зудом. Болен 3 дня, когда тил при мытье большое пятно на груди. 1 дующий день появилась обильная мелка на туловище и конечностях. При осмотр семинированные отечные желто-розовьк овальных очертаний, слегка западающие тре и напоминающие фор^гу «медальона», ложенные по линиям натяжения кожи.
- О каком заболевании можно думат!
- Требуется ли в данном случае прс
дополнительные методы обследования? - Возможны ли осложнения?
Больной 18 лет, обратился к врачу дермато-герологу с жалобами на появление язвы в тасти головки полового члена. Самолечение )ы в течение 4 недель различными мазями и ;творами оказалось безуспешным. За месяц до явления язвы имел случайную половую связь. . Какое заболевание можно заподозрить? 1. Какие исследования необходимо провести 1 установления диагноза?
Больная 50 лет, обратилась к врачу по пово-высыпаний на коже лица, конечностей, силь-го зуда кожи в очагах. При осмотре: на коже :к, лба, предплечий, паховых и подмышечных надках на резко гиперемированном фоне име-;я множество пузырьков величиной от прося-го зерна до горошины, папуло-везикулы рас-лагаются сгруппировано. 1. Предполагаемый клинический диагноз. I. Какие специальные дерматологические ис-едования необходимо провести для подтверж-ния диагноза?
- Какие лабораторные исследования следует
ювести? - С какими заболеваниями необходимо диф-
гренцировать? - Назначьте лечение.
1дача № 43
Больной 60 лет, получил курс лечения в ус->виях стационара по поводу крупнопузырной ормы дерматоза Дюринга, трудно поддающейся ;рапии. Врач стационара рекомендовал пациен-‘ в амбулаторных условиях продолжить прием эддерживающей дозы ДДС — 0,05 г. в сутки обследование для исключения патологии внут-гнних органов.
1. Какие лабораторные исследования необхо-
лмо регулярно проводить при лечении ДДС?
2. К каким специалистам направите больного
тя исключения патологии внутренних органов?
Больной 55 лет, поступил повторно в стацио-ар в связи с обострением герпетиформного дер-атоза Дюринга. При осмотре: на коже разги-ательной поверхности предплечий, голеней, :ивота на отечном, эритематозном фоне сгруп-ировано располагаются пузыри величиной от ишни до сливы, эрозии, корки. Субъективно: ыраженный зуд, жжение.
1. Какие из перечисленных ниже медикамен-ов можно назначить больному? В какой дозе?
а) авлосульфон; б) полькортолон; в) йодистый калий; г) витамины (групп В, А, С).
- Какие из перечисленных выше медикамен
тов назначать нельзя? Почему?
- Какая диета показана больному?
Задача № 45
К Вам на прием обратилась женщина 21 года с жалобами на высыпания на коже лица и груди, которые впервые отметила в 15 лет. При ос-мОтре: температура тела 36,4 °С, кожа лица жирная, выводные протоки сальных желез расширены, имеется большое количество коме-донов, депигментированных точечных рубцов. На щеках и подбородке несколько багрово-красных, болезненных при пальпации узлов с кровянисто-гнойным, вязким экссудатом. Аналогичные высыпания, не менее выраженные, имеются на верхней части груди. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Сахар крови 5,5 ммоль/л.
- Ваш предположительный диагноз?
- Наметьте комплекс лечебных мероприятий?
Задача № 46
На прием к врачу терапевту обратился больной, 65 лет, с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки в течении 5 дней; боли постепенно усиливаются. При осмотре на коже правой половины грудной клетки по ходу межреберных нервов располагается линейный очаг поражения. Кожа в нем отечна, гиперемирована. На этом фоне располагаются множественные сгруппированные везикулы с прозрачным содержимым, отмечается появление свежих высыпаний.
- О каком заболевании можно думать?
- Какое необходимо назначить лечение?
Задача № 47
На прием обратился больной, 32 лет, с жалобами на сыпь и чувство жжения на коже полового члена. Болен год. За это время аналогичные высыпания появлялись 6 раз, и возникновению предшествовало переохлаждение. Сыпь, просуществовав 7—10 дней, исчезала. При осмотре на коже полового члена имеется очаг размером с однокопеечную монету. Кожа в нем отечна и гиперемирована, имеются мелкие пузырьки и полициклические эрозии. Инфильтрата в основании эрозии нет. Паховые лимфоузлы незначительно увеличены, слегка болезненны, тестоватой консистенции.
- О каком заболевании можно думать?
- С какими заболеваниями следует проводить
дифференциальный диагноз? - Какое необходимо провести лечение?
3. Каковы Ваши рекомендации по профилактике дерматоза?
К Вам обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита на правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет.
- Ваш наиболее вероятный диагноз?
- Какие наружные средства можно применить
у этого пациента?
Задача № 56
У больной 35 лет после сильного нервного переживания на тыле кистей появились участки покраснения и отека с последующим образованием на этом фоне мелких воспалительных узелков, пузырьков, эрозий с обильным выделением серозной жидкости. Процесс сопровождается сильным зудом.
- Ваш наиболее вероятный клинический ди
агноз? - Какие наружные средства необходимо при
менить при данной стадии заболевания?
^ Задача №57
На прием к дерматологу обратился мужчина с жалобами на зуд кожи, усиливающийся к вечеру, появившийся через несколько дней после возвращения из командировки. Последние два дня зуд кожи начал беспокоить жену пациента. Дерматологический статус: на коже живота распространенная парная папуло-везикулярная сыпь, следы расчесов. На коже кистей в межпальцевых промежутках, области запястья определяются точечные узелки.
- Ваш предположительный диагноз?
- Назовите методы обследования для его под
тверждения. - Назовите препараты для лечения.
Задача № 58
Больная 17 лет обратилась к дерматологу с жалобами на поражение кистей. Больна около недели, не лечилась. Тщательно мыла руки, считая, что сможет избавиться от «гнойничков». Дерматологический статус: на коже кистей единичные пузыри, дряблые, с гнойным содержимым, изолированные друг от друга, некоторые из них подсыхают в гнойную корочку.
- Ваш диагноз?
- Какое лечение назначите и какие рекомен
дации дадите пациентке.
Задача № 59
В кожно-венерологический диспансер обратился мужчина 22 лет с жалобами на появление «ссадины» в области полового члена. Согласно анамнезу 2 месяца тому назад имел однократное половое сношение с неизвестной женщиной. Другие половые контакты категорически отрицает. Около месяца тому назад обратил внимание на появление язвочки на наружном листке крайней плоти. При осмотре: в области наружного листка крайней плоти имеется эрозия, размером с ногтевую пластинку, безболезненная. В основании эрозии определяется хрящевидное уплотнение. Паховые лимфоузлы увеличены. При исследовании отделяемого эрозии обнаружены бледные трепонемы.
- Ваш диагноз?
- С какими заболеваниями следует дифферен
цировать? - Какие организационные мероприятия необ
ходимо провести?
Задача № 60
По поводу ангины больному был назначен тетрациклин, который он принимал и ранее. На второй день лечения явления ангины стали разрешаться, общее состояние нормализовалось, температура снизилась, однако на коже появилась обильная, зудящая сыпь в виде розовых пятен.
- Ваш клинический диагноз?
- Какое лечение назначите?
- Какие рекомендации дадите больному?
Задача № 61
На прием обратился больной с жалобами на появление высыпаний, сопровождающихся зудом и покалыванием. При осмотре: в области угла рта, справа на эритематозном отечном фоне сгруппированные мелкие пузырьки, наполненные прозрачным серозным содержимым и мелкие эрозии.
- Для какого заболевания характерна указан
ная выше клиническая картина? - Назначьте лечение.
Задача № 62
На приеме у врача больная, 20 лет, с жалобами на сыпь, сопровождающуюся зудом. Больна одну неделю. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного пятна. После мытья в бане количество сыпи резко увеличилось, она стала яркой. При осмотре: на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна, розово-желтого цвета, с легким шелушением в центре, овальных очертаний, расположенные по линиям натяжения кожи.
1, Ваш наиболее вероятный диагноз?
2. Какое местное лечение назначите?
К врачу на прием обратился больной, у которого два дня назад появились приступообразные боли в левой половине грудной клетки, общая слабость, лихорадка и головная боль, высыпания на коже груди. При осмотре: больного слева по ходу 4—5 межреберьев на эритематозно-отечном фоне имеются множественные сгруппированные пузырьки с напряженной покрышкой, наполненные прозрачным содержимым, величиной 2— 4 мм в диаметре.
- Для какого заболевания характерна указан
ная выше симптоматика? - Консультацию каких специалистов необхо
димо получить?
Задача № 64
Больная 45 лет обратилась к дерматологу с жалобами на поражение кожи лица. Больна в течение трех месяцев. За помощью не обращалась. Злоупотребляет алкоголем. Дерматологический статус: на коже щеки справа определяются бугорки размером до горошины, коричневато-красного цвета, тестоватой консистенции, с гладкой блестящей поверхностью, незначительным шелушением, располагающиеся изолировано.
- Ваш предположительный диагноз.
- Специфическое дерматологическое исследо
вание и дальнейшая тактика.Задача № 38
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Красная волчанка (lupus erythematodes) – сложное и серьезное заболевание, хотя встречается оно не так часто: примерно до 1% от всех дерматологических патологий. Обычно различают несколько видов данного заболевания: дискоидная, диссеминированная и системная красная волчанка с поражением различных органов и систем. В этой статье мы поговорим о наиболее распространенном типе заболевания – это дискоидная красная волчанка.
Симптомы дискоидной красной волчанки
Симптомы дискоидной красной волчанки начинаются с возникновения (чаще в области лица) красно-розовых отечных пятен, которое со временем становится плотными, с многочисленными небольшими чешуйками, закрепленными у основания волосяных фолликулов. При удалении такой чешуйки на её прилегающей поверхности можно заметить мельчайшие шипы – это ороговевшие пробки, которые вышли из устьев волосяных фолликулов.
Попытки удалить чешуйки вызывают болезненные ощущения у пациента. После снятия чешуек пораженная зона становится похожей на поверхность лимонной корки.
Со временем пораженная площадь расширяется, могут возникать новые участки. По краям пораженной зоны может развиваться инфильтрация, покраснение, ороговение кожи. В центральной части пораженной зоны формируется очаг атрофии: кожа становится заметно тоньше, её легко собрать в складки. Особенно стремительно атрофические изменения развиваются на участках с волосяным покровом.
На основании сказанного, можно выделить следующие основные симптомы дискоидной красной волчанки:
- эритема (покраснение кожи);
- инфильтрация (скопление в тканях различных жидкостей, элементов и веществ, отечность);
- гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпидермиса);
- атрофия (инволюция, уменьшение объема и истончение ткани).
Помимо перечисленных признаков, может наблюдаться также появление сосудистых звездочек (телеангиоэктазии) и участков с повышенной пигментацией.
Симптомы могут быть выражены неодинаково, в зависимости от типа и длительности течения заболевания.
Размеры очагов поражения могут быть разными – от 5 мм и больше. Они могут располагаться как одиночно, так и множественно. Наиболее типичное расположение пятен – в области носа и щек, в форме «бабочки». Также они могут возникать в области роста волос на голове, на грудной клетке, реже – на ушных раковинах и слизистой оболочке. При обширном распространении процесса могут поражаться зона живота, плечевой пояс, спина и даже пальцы. Изредка поражаются глаза, что может проявляться в виде блефарита, конъюнктивита, кератита.
Диагностика дискоидной красной волчанки
Как правило, дискоидная красная волчанка диагностируется без каких-либо проблем и трудностей. Принципы диагностики дискоидной красной волчанки основаны, в первую очередь, на характерной клинической картине болезни. Во многом это связано с тем, что при накожных поражениях лабораторные анализы часто не выявляют каких-либо изменений в показателях.
Гистологические и другие диагностические методы часто применяют лишь для того, чтобы отличать дискоидную красную волчанку от прочих похожих патологий: псориаза, экземы, лимфоплазии, псевдопелады, саркоидоза, фавуса и пр.
Несложно различить красную волчанку и псориаз: при волчаночном поражении основное количество высыпаний сосредоточено на лице, а при псориазе поверхность лица поражается в основном только у детей. Чешуйки при псориазе удаляются легко и безболезненно, а при волчанке их трудно отделить, и при удалении возникает боль.
При себорейной экземе практически всегда присутствует зуд пораженных участков. При этом чешуйки жирные и не содержат характерных «шипов».
В сложных случаях, когда есть сомнения при постановке диагноза, могут назначать следующие исследования:
- микроскопическое исследование волос и чешуек для обнаружения возможного возбудителя заболевания;
- гистологическое исследование тканей – микроскопический анализ кусочка кожи или другой ткани, который дает представление о наружных изменениях ткани, её клеточном составе и состоянии;
- иммунофлюоресцентное исследование – основано на взаимодействии антигенов с антителами (иммунологический метод диагностики).
Все предложенные методы более чем достаточны для постановки правильного диагноза.
Профилактика дискоидной красной волчанки
Специфических методов профилактики данного заболевания нет, так как этиология болезни не изучена до конца.
Для профилактики рецидивов заболевания после перенесенной дискоидной красной волчанки периодически практикуют профилактические курсы (рекомендуются в весенний и летний сезон):
- антималярийные средства (сначала по 1 таб/сутки, затем – по 2-3 в неделю);
- таблетки и инъекции никотиновой кислоты;
- фотозащитные препараты.
Пациент должен избегать длительного пребывания в холодных и слишком жарких помещениях, а также зимой на морозе, на ветру, под прямыми лучами солнца. Если возможно, следует избегать оперативных вмешательств, травм, прививок и вакцин. Приветствуется занятия физической культурой, прогулки в парке или в лесу.
Питание пациента должно быть полноценным, с небольшим количеством соли и сахара, без алкоголя.
При составлении схемы лечения дискоидной красной волчанки необходимо учитывать, что в терапии данного заболевания нельзя использовать сульфаниламиды (сульфадиметоксин, стрептоцид, бисептол и пр.) и стрептомицин, так как это крайне негативно действует на исход болезни, вплоть до её перерождения в системную форму.
Дискоидная красная волчанка – это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание кожи, развивающееся на фоне фотосенсибилизации (повышенной чувствительности к свету). Клинические проявления включают эритему, рубцовую атрофию кожи, фолликулярный гиперкератоз, выпадение волос, поражение ногтей. Диагноз ставится на основании симптоматики, анамнестических данных, наличия волчаночных клеток в крови, иммунологических тестов и гистологического исследования биоптата кожи. В качестве лечения применяются синтетические противомалярийные препараты, топические глюкокортикоиды, системные ретиноиды, солнцезащитные средства.
Причины ДКВ
Эритематоз протекает по типу аутоиммунной реакции, точная причина возникновения которой неизвестна. Важное значение в развитии заболевания имеет наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует большая встречаемость дискоидной волчанки среди близких родственников. В ходе исследований была установлена ассоциация ДКВ с антигенами тканевой совместимости HLA A1, A3, A10, A11, A18, B7, B8. Наиболее серьезным провоцирующим действием обладает ультрафиолетовое излучение.
К факторам, способствующим возникновению дискоидной волчанки, относятся постоянная травматизация кожи, хронические инфекции в организме, наличие аллергических болезней, прием лекарственных препаратов, повышающих чувствительность кожи к ультрафиолету (сульфаниламидов, тетрациклина, фторхинолонов, гризеофульвина, нейролептиков). В группе повышенного риска находятся люди, чей род деятельности связан с длительным пребыванием на открытом воздухе (работники сельскохозяйственной промышленности, строители, рыбаки). Также в группу риска входят лица с 1 фототипом кожи (кельтским) – это люди с нежной, тонкой, иногда веснушчатой кожей, имеющие светлый или рыжий цвет волос.
Классификация
Традиционно дискоидную красную волчанку подразделяют на очаговую и диссеминированную (распространенную) – эти формы различаются количеством очагов поражения кожи и их локализацией. Также при диссеминированной форме отмечается наличие общей симптоматики (слабости, повышения температуры тела, болей в суставах) и высокого риска трансформации в СКВ. Помимо перечисленных форм, в ревматологии выделяют следующие виды ДКВ:
- Глубокая. Характерны подкожные узлы с их последующей кальцификацией.
- Папилломатозная. Патологический процесс затрагивает волосистую часть головы и кожу кистей рук. Очаги имеют вид бородавок.
- Дисхромическая. Характерны депигментация центрального участка дискоидного очага и гиперпигментация периферической зоны.
- Телеангиэктатическая. Проявляется усиленным сосудистым рисунком очагов.
- Гиперкератотическая. Роговой слой эпидермиса выражено утолщен. Очаги напоминают кожный рог. Наиболее неблагоприятная форма. Рассматривается как начальная стадия рака.
- Центробежная эритема Биетта. Проявляется высыпаниями на спинке носа и щеках, имеющими «вид бабочки».
Осложнения
Серьезные осложнения дискоидной красной волчанки возникают редко. Иногда развивается вторичный гландулярный хейлит (воспаление мелких слюнных желез красной каймы губ). Диссеминированная форма ДКВ в некоторых случаях переходит в СКВ – тяжелое системное заболевание соединительной ткани, поражающее суставы и практически все внутренние органы (сердце, почки, легкие и центральную нервную систему). СКВ характеризуется упорным течением, трудно поддается терапии и имеет высокий риск летального исхода. Также может произойти трансформации стойких очагов дискоидной волчанки в плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточную карциному).
Дискоидная красная волчанка (ДКВ), или рубцующийся эритематоз – заболевание, относящееся к диффузным болезням соединительной ткани (коллагенозам). Данная патология является наиболее частой формой кожной красной волчанки. Средняя распространенность рубцующегося эритематоза составляет 1:100 000 человек. Чаще страдают представители европеоидной расы. Начало болезни приходится на молодой возраст (от 20 до 40 лет). Заболеваемости дискоидной волчанкой больше подвержены лица женского пола (соотношение с мужчинами 3:1). В редких случаях (1-5%) ДКВ может перейти в системную красную волчанку (СКВ).
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.