Лечени Куинга Соба

«1 Государственное образовательное улреждение выскего проиессионального образования «ЯПНСЛАВСКАЯ ГНСУДАПСРВЕННАЯ МЕДОЦОНСКАЯ АКАДЕМОЯ Федерального агентства по . »

Материалы и методы. Нами проведен рд экспериментальных исследований, заклячаящихс в прокрашивании забряшинной клетчатки под давлением. Дл эксперимента были выделены 2 группы трупов. В первой группе были трупы, умершие от экстраабдоми нальных заболеваний, во второй – от интраабдоминальной патологии. Техника выполнени исследовани была идентичной во всех экс периментах. Использовали две банки, в крышки которых герметично были присоединены трубки. Банка №1 служила дл нагнетани воздуха, соединлась с тонометром и грушей. Из банки №1 воздух равномерно под заданным давлением поступал в банку №2, в которой было контрастное вещество. Контраст через иглу поступал в парапанкреатическуя клетчатку под давлением. На трупе производили ши рокуя лапаротомия. Затем вскрывали сальниковуя сумку путем пересечени желудочно-ободочной свзки. Вводили иглу в парапан креатическуя клетчатку в области верхнего поляса головы поджелудочной железы. Затем под давлением 10 мм рт. ст. вводили раствор бриллиантового зеленого в эту область. Далее контраст вводили под давлением 25 мм рт. ст. Следует отметить, что значени давлени фиксировались тонометром.

Результаты и их обсуждение. В первой группе, состощей из трупов, умерших от экстраабдоминальной патологии (ин сульт, сирингомиели, ДЦП), прокрашивание забряшинной клетчатки было менее интенсивно. Отмечено, что даже при увеличе нии давлени, под которым вводили раствор бриллиантового зеленого, до 35 мм рт. ст. контраст за пределы парапанкреатической клетчатки практически не распространилс. Следы раствора бриллиантового зеленого были в брыжейке тонкой кишки. Это свиде тельствует о том, что при отсутствии катастрофы в животе сохранетс целостность собственной фасции поджелудочной железы, котора охватывает головку поджелудочной железы со всех сторон. Во второй группе, вклячаящей в себ трупы, умершие от аб доминальной патологии (перитонит, панкреонекроз, кишечна непроходимость), раствор бриллиантового зеленого прокрасил больше по площади забряшинной клетчатки, чем во второй группе. Нами замечено, что контраст сначала прокрасил парапанкреа тическуя клетчатку. Затем давление было увеличено до 25 мм рт. ст. и раствор бриллиантового зеленого вдоль сосудистого пучка распространилс на параколическуя клетчатку, брыжейку тонкой кишки. Обращает внимание, что левые отделы забряшинного пространства окрасились более интенсивно, в то врем как в правых отделах отмечались только следы контраста. Паранефральна клетчатка осталась интактной.

Выводы. Такое распространение контраста при патологии в бряшной полости отражает пути распространени патологи ческого процесса при панкреонекрозе и определетс особенностми строени бряшинно-фасциального футлра поджелудочной железы, топографоанатомическими особенностми забряшинной клетчатки и локализацией процесса в ней. Таким образом, опи санный способ позволет создать модель забряшинной флегмоны.

НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ НАКОСТНОЙ ФИКСАЦИИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ Рыжкин А.А. (асп.), Сикмашвили Р.С. (6 курс, леч.фак.) Ярославская государственная медицинская академия Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Научный руководитель – д.м.н., доц. Литвинов И.И.

Стандартна методика накостной фиксации при диафизарных переломах нижней и средней трети плечевой кости пред полагает выполнение заднего доступа с рассечением на значительном протжении трехглавой мышцы плеча, мобилизацией и транспозицией заднего сосудисто-нервного пучка дл исклячени его конфликта с пластиной, размещаемой по задней поверхно сти кости. Ятрогенные повреждени лучевого нерва при этом встречаятс у 12%-16% пациентов *2+. Друга проблема данной тех нологии остеосинтеза состоит в необходимости позиционировани нижней части конструкции выше локтевого отростка, что не позволет увеличить длину участка имплантата, взаимодействуящего с коротким дистальным отломком при низких переломах плеча, и может быть причиной нарушени функции локтевого сустава.

Цель исследования состола в усовершенствовании технологии накостной фиксации плечевой кости.

Материалы и методы На кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ЯГМА на основании анатомических исследований, вклячаящих трехмер ный анализ плечевых костей, была предложена нова форма пластины дл остеосинтеза плечевой кости и технологи ее примене ни. Пластина отличаетс значительным скручиванием и изгибом ее верхней части, что позволет фиксировать конструкция к ме диальной поверхности плечевой кости проксимально и в области латеральной колонны кости дистально. Это позволет исклячить конфликт имплантата с лучевым нервом, увеличить длину участка имплантата, взаимодействуящего с дистальным отломком, уменьшить в целом инвазивность операции.

Материалом дл клинического исследовани послужили результаты применени данной модифицированной технологии остеосинтеза у 10 пациентов в возрасте от 18 до 78 лет (средний возраст – 44 года), лечившихс в МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева по поводу закрытых неосложненных переломов нижней трети диафиза плечевой кости. Одному пациенту были выполнены нако стные остеосинтезы в предлагаемой модификации обеих плечевых костей по поводу их переломов. По классификации AO/ASIF переломов были А1 типа, 6 – В1.

Все операции произведены в плановом пордке через 6 – 19 дней, в среднем – 11, 7 дней. Использовали узкие прмые нейтрализационные пластины премоделированные описанным выше образом: блокированные – 8, неблокированные – 3. Опера ции выполнли из заднего доступа. Мобилизация и транспозиция заднего сосудисто-нервного пучка не производили. В двух на блядених пластину имплантировали через два мышечных доступа посредством фрмировани тоннел под трехглавой мышцей плеча. Дополнительнуя иммобилизация не применли.

Исходы лечени оценивали с помощья 100-бальной экспертной системы Constant-Murley Scale (1987 год). Сумму баллов 91 – 100 трактовали как отличный результат, 81 – 90 – хороший, 71 – 80 – удовлетворительный, 61 – 70 – достаточный, 60 и менее – плохой *1+.

Результаты и их обсуждение Инфекционных осложнений, трогенных повреждений лучевого нерва, несращений, укорочений сегмента, ограничений движений в локтевом суставе не было. У одной пациентки 78 лет имело место нарушение функции плечевого сустава, свзанное с предшествуящими травме дегенеративными измененими в нем. Таким образом, снижение бальной оценки у данной пациентки не было свзано с применемой технологией остеосинтеза. В целом результаты лечени распределились следуящим образом:

отличные – 8 (73%), хорошие – 2 (18%), достаточные – 1 (9%). Средний балл составил 92,4.

Выводы 1. Предлагаема нова технологи накостного остеосинтеза плечевой кости позволет исклячить конфликт пластины с лучевым нервом, увеличить длину участка имплантата, взаимодействуящего с дистальным отломком, уменьшить в целом инва зивность операции.

2. При использовании данной методики при остеосинтезе закрытых неосложненных переломов нижней трети плечевой кости получены следуящие результаты: отличные – 8 (73%), хорошие – 2 (18%), достаточные – 1 (9%).

ВНУТРИКОСТНЫЙ БЛОКИРУЮЩИЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ЗАКРЫТЫХ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ Рыжкин А.А. (асп.), Сикмашвили Р.С. (6 курс, леч.фак.) Ярославская государственная медицинская академия Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Научный руководитель – д.м.н., доц. Литвинов И.И.

Блокируящий интрамедуллрный остеосинтез в настощее врем признан «золотым стандартом» лечени большинства диа физарных переломов длинных костей нижних конечностей. Однако целесообразность использовани данной методики при диафизар ных переломах плечевой кости до сих пор влетс предметом дискуссий, что и вилось мотивацией дл настощей работы.

Цель исследования состола в изучении результатов внутрикостного блокируящего остеосинтеза закрытых диафизарных переломов плечевой кости.

Материалы и методы Материалом дл исследовани послужили результаты лечени в МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева в 2020 – 2020 годах пациентов в возрасте от 20 до 76 лет (средний возраст – 44 года). У двоих переломы были осложнены повреждением лучевого нерва. В двух наблядених имели место сопутствуящие повреждени – закрытый перелом правого бедра у одного пациента и ЗЧМТ: сотрсение головного мозга, у другого. По уровня переломы распределились следуящим образом: верхн треть диафиза плечевой кости — 8, средн треть — 14, нижн треть – 2. В соответствии с классификацией AO/ASIF определили следуящие типы переломов: А1 — 5, А2 — 8, А3 — 6, В1 — 1, С1 — 2, С2 — 1,С3 — 1 (таблица 1).

Таблица РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА И УРОВНЯ Тип А Тип В Тип С Всего А1 А2 А3 В1 С1 С2 С Верхн 1 4 1 1 1 треть Средн 3 4 5 1 1 треть Нижн 1 1 треть Всего 5 8 6 1 2 1 1 Все операции были выполнены в плановом пордке через 1 — 39 дней, в среднем — 13 дней. В 8 наблядених интраопе рационно производилась закрыта репозици, в 10 – полуоткрыта (под контролем пальца), в 6 — открыта. У всех стержни вво дили антеградно через анатомическуя шейку плечевой кости с продольным рассечением вращаящей манжеты плеча. В 19 на блядених применен статический вариант блокировани, в 5 – динамический. Дополнительнуя иммобилизация не использовали.

Дл оценки исходов лечени применена 100-балльна экспертна система Constant-Murley Scale (1987 г.), в соответствии с которой 91 — 100 балл трактуетс как отличный результат, 81 – 90 – хороший, 71 — 80 – удовлетворительный, 61 – 70 – достаточ ный, 60 и менее — плохой.

Результаты, осложнения и их обсуждение Инфекционных осложнений, трогенных повреждений лучевого нерва, укорочений сегмента более 0,5 сантиметров, ог раничений движений в локтевом суставе не отмечено. У одного пациента была несостотельность проксимального блокировани с исходом во вторичное смещение, несращение. У двух больных имел место субъакромиальный импиджмент-синдром, свзанный с погрешностми при подборе длины стержн и нарушением технологии операции. У одного пациента дистальный блокируящий винт был введен мимо стержн, но это не повлило на результат лечени. В 10 (41,7%) наблядених результаты расценены как отличные, в 7 (29,1%) – как хорошие. Удовлетворительные результаты получены у 4 (16,7%) пациентов, плохие у 3 (12,5%). Средний балл составил 82,7.

Выводы 1. Внутрикостный блокируящий остеосинтез закрытых диафизарных переломов плечевой кости влетс эффективным способом оперативного лечени, сопровождаящимс малым риском инфекционных осложнений, трогенных повреждений луче вого нерва и высокой веротностья сращени и восстановлени функции сегмента. Отличные и хорошие исходы лечени состави ли 70,8%.

2. Неудовлетворительные исходы лечени закрытых переломов плечевой кости с помощья интрамедуллрного блоки руящего остеосинтеза по материалам нашего исследовани были свзаны с техническими ошибками при планировании и выпол нении операции.

ОДНОПРОКОЛЬНАЯ ТРАНСУМБИЛИКАЛЬНАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ Лебедева Ю.Н. (5 курс, леч. фак.) Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Кафедра общей хирургии педиатрического факультета РГМУ им. Н.И. Пирогова Научные руководители – проф., д.м.н. А. В. Сажин, асс., к.м.н. С. В. Мосин Перспективой уменьшени травмы хирургического доступа влетс развитие эндоскопической хирургии через естест венные отверсти. (Natural Orifice Endoscopic Surgery (N.O.T.E.S.)). Как и при лябом внедрении новой методики повлятс техниче ские и психологические проблемы, свзанные с необходимостья вскрыти просвета полых органов дл введени эндоскопов. Умест ность гастротомии или кольпотомии в ургентной хирургии, где первичны вопросы диагностики острой воспалительной патологии и адекватной санации бряшной полости, остаётс предметом дл обсуждени. Пупочное кольцо влетс естественным отверстием, особенностья которого влетс отсутствие подкожно-жировой клетчатки, и может влтьс адекватным местом установки единого порта. Данный вид хирургии получил такое определение, как однопрокольна лапароскопическа хирурги – Single Incision Laparoscopic Surgery (SILS). В последнее врем популрность этого доступа растёт как в плановой, так и в ургентной хирургии.

Цель исследовани: оценить возможность и целесообразность применени однопрокольной лапароскопической аппен дэктомии у пациентов с острым аппендицитом.

Материалы и методы: оперировано 10 пациентов, средний возраст составил 25,3 года. Пациентам выполнлась послой на лапаротоми через пупок, длиной 2,5 см. Под визуальным контролем в передняя бряшнуя стенку устанавливали SILSTM Port (Covidien, США), через который вводили три каняли. Дл мобилизации отростка использовали как стандартные прмые эндоско пические зажим и ножницы, так и зажим-ротикултор RoticulatorTM Endograsp (Covidien). Брыжейку отростка пересекали эндонож ницами или диссектором, использу монополрнуя коагулция. На основание отростка накладывали две эндопетли Редера. Дре нировани бряшной полости не требовалось.

Результаты: дополнительные порты не устанавливались. Среднее врем операций составило 47,0 +/- 2,7 мин (93,3-35, мин). У двух пациентов было ретроперитонеальное расположение червеобразного отростка и потребовалось рассечение парие тальной бряшины. У одного пациента в послеоперационном периоде отмечена серома послеоперационной раны. На 2-е сутки больные могли быть выписаны из стационара.

Данна методика требует совершенной координации между хирургом и ассистентом, а также максимального отдалени кра оптики от зоны операции. В ходе операций вывлены следуящие особенности: оптимальным влетс использование пово ротных инструментов – ротикулторов, а так же боковое их расположение в поле зрени лапароскопа. При этом обзор операцион ного пол осуществллс сбоку, и увеличивалась амплитуда движений инструментов в горизонтальной и вертикальной плоскостх.

При расположении манипулторов с двух сторон от лапароскопа, степень свободы их перемещени значительно ограничена, осо бенно, при применении прмых инструментов. При извлечении отростка необходимо использование контейнера, который необ ходимо погружать в бряшнуя полость до установки единого порта, дл профилактики раневой инфекции Выводы. Наш первый опыт свидетельствует о том, что методика однопрокольного доступа применима в ургентной хирур гии. SILS-аппендэктоми безопасна, однако требует высокого уровн технических навыков.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Сефединова М.Ю.(4 курс, леч. фак.) Самарский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии Научный руководитель – к.м.н., доцент Грачев Б.Д.

В настощее врем существует достаточно методов оценки эндогенной интоксикации у хирургических и реанимацион ных больных. Это и сложные оценочные шкалы с учетом биохимических показателей, газов крови, неврологического статуса и объективных данных. Также оценка может проводитьс предварительно по лабораторным показателм.

Целья настощего исследовани вилась оценка взаимной коррелции между непростыми оценочными шкалами и по казателми, которые могут быть получены в отделение в кратчайшие сроки. Материалами исследовани вились истории болезни 20 пациентов хирургического отделени с различными гнойно-септическими процессами. Производилась оценка статуса по шка лам APACHE II, APACHE III и SAPS II. Также исследование велось по данным биохимического анализа и показателей крови. А именно лимфоцитарный индекс интоксикации, индекс соотношени клеток (нейтрофилы \ моноциты и нейтрофилы \ лимфоциты), общее количество лейкоцитов и общего билирубина. После оценки результатов был подсчитан коэффициент коррелции (КК) между все ми показателми. Были получены следуящие результаты. Наименьший коэффициент коррелции имеят показатели лимфоцитар ного индекса(- 0,08;

0,16) и клеточного отношени нейтрофилы \ моноциты с оценочными шкалами APACHE II, APACHE III и SAPS II (- 0,27;

-0,15 соответственно). Относительное содержание общего билирубина крови имеет низкий КК 0,1 в среднем относительно всех оценочных шкал. Содержание лейкоцитов относительно оценочных шкал имеет средний КК 0,3 ;

Наиболее значимым среди всех влетс отношение индекса нейтроф \ лимфоциты относительно шкал APACHE III, SAPS II 0,55 и 0,54 соответственно. Относительно же APACHE II этот показатель имеет низкое значение 0, 06. На основании этих данных можно сделать следуящие выводы:

1. Биохимические показатели и рассчитанные индексы интоксикации имеят низкие и средние коэффициенты коррел ции, поэтому не могут заменить шкалы при оценке степени эндотосикоза у хирургических больных;

2. Наиболее высокий коэффициент коррелции имеет относительное содержание лейкоцитов и индекс интоксикации (нейтроф\лимф) относительно оценочных шкал;

3. Лимфоцитарный индекс интоксикации имеет низкий коэффициент, поэтому его подсчет не дает адекватной оценки эндогенной интоксиации.

АУТОДЕРМОПЛАСТИКА СВИЩЕВЫХ ФОРМ ЭПИТЕЛИАЛЬНО-КОПЧИКОВОГО ХОДА Демьянов С.Л.

Казанский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии Научный руководитель – к.м.н., доц. Корейба К.А.

Цель: модифицировать методику аутодермопластики после иссечени свищевых форм эпителиально-копчикового хода.

Задачи: основной задачей, на решение которой направлено данное исследование влетс возможность хирургического лечени гнойного воспалени эпителиального копчикового хода в межъгодичной складки путём одномоментной операции по полному удаления очага гнойного воспалени с первичной пластикой шва местными тканми.

Методика: по границе очага гнойного воспалени двум дугообразными разрезами кожи вдоль межъгодичной складки выполнем иссечение гнойно-свищевых ходов единым массивом с образованием на сторонах полости здоровых тканей. Затем подшиваем кра кожи с захватом дна раневого дефекта монофиламентными атравматическими нерассасываящими синтетическими лигатурами с шагом не более 1,5-1,8 см, при этом каждый шов выполнли последовательными выколами от кра кожи на расстонии 3-4 мм через подкожнуя жировуя клетчатку одной из стенок полости иссечени с выходом иглы с лигатурой в полость и подкожной жировой клетчатки через край кожи противоположной стенки на расстонии 3—4 мм. После этого концы лигатур двух соседних швов, с одной стороны завзываем попарно, при этом кра кожи низводтс в середину полости и прижимаятс к дну раны. Конец лигатуры I-го шва, выступаящий из кра кожи на одной из сторон полости иссечени, завзываем с аналогичным концом лигатуры соседнего II-го шва, выступаящим на той же стороне полости. Затем конец лигатуры I-го шва, выступаящий из кра кожи на проти воположной стороне полости, аналогичным образом свзываем с концом лигатуры соседнего II-го шва, выступаящим на этой же стороне полости.

Аналогичным образом завзываем попарно концы лигатур III-го и IV-го швов, V-гo и VI-го и других пар швов, как с одной стороны полости, так и с другой, формиру годичнуя складку. При этом одновременно боковые стороны полости вместе с кожей низводтс в сере дину полости, с образованием между крами полости открытого канала шириной не более 5 мм дл оттока экссудата.

Выводы: положительным результатом, достигаемым данной методикой влетс повышение качества хирургического ле чени гнойного воспалени эпителиального копчикового хода в межъгодичной складки с первичной пластикой шва местными тка нми и сокращение продолжительности послеоперационного выздоровлени.

МЕТОД ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ СВИЩЕВЫХ ФОРМ ГИДРАДЕНИТА Демьянов С. Л.

Казанский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии Научный руководитель – к.м.н., доц. Корейба К.А.

Актуальность: гидраденит – это гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, прони каящими в железы через протоки и микротравмы.

Обычное вскрытие гнойного очага при лечении данной патологии часто даят неудовлетворительные результаты, приводщие к рецидиву, и многие больные страдаят гидраденитом до 10 и более раз. При простом разрезе большинство гнойничков апокриновых потовых желез, составлящих единый процесс, остаятс в стороне и продолжаят развиватьс, в дальнейшем манифестиру клинически.

Цель исследовани: разработка радикального оперативного метода лечени по удаления основного очага гнойного вос палени с пластикой местными тканми при гнойно-свищевых формах хронического гидраденита подмышечных областей.

Материалы и методы: проанализированы результаты хирургического лечени 54 пациентов в возрасте от 17 до 38 лет ( – женщин и 16 – мужчин). Продолжительность болезни от 3 месцев до 4 лет. В предоперационном периоде у всех пациентов в обзательном пордке проводим ультразвуковое исследование, как метод лучевой диагностики, пораженного участка. Интраопе рационно контрастировались свищевые ходы смесья бриллиантового зеленого 1% и раствором перекиси водорода 3% в соотно шении 1:1. Под общей или регионарной анестезией производим иссечение измененных участков двум дугообразными разреза ми, направленных, в зависимости от локализации процесса, от переднего к заднему углу подмышечной мки, или от медиального к латеральному углу, на вся глубину поражени. Таким образом, удалятс все апокриновые потовые железы и пораженные ок ружаящие ткани со свищевыми ходами данной области единым блоком в пределах здоровых тканей. Затем после тщательной ревизии накладывались двурдные узловые швы: на подкожные структуры – атравматично рассасываящиес монофильные син тетические лигатуры, на кожу – атравматично нерассасываящиес монофильные синтетические лигатуры. Производилась времен на иммобилизаци верхней конечности.

Результаты: раны заживали первичным натжением, кожные швы снты на 7-8 день. За врем наблядени до 1,5 лет по сле хирургического вмешательства, рецидивов заболевани не отмечено.

Выводы: предложенный хирургический метод лечени хронических гнойно-свищевых форм гидраденита позволет со кратить сроки стационарного лечени, трудовой реабилитации и добитьс хороших функциональных и косметических результатов.

ПОПЫТКА КЛАССИФИКАЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ ПО СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ Звягинцев В.В.(асп), Фомов Г.В. (асп) Приднестровский государственный университет, медицинский факультет Кафедра хирургии Научный руководитель – к.м.н., проф. Ставинский Р.А.

Лапароскопическа холецистэктоми (ЛХЭ), благодар своим положительным характеристикам, последние годы приоб рела большуя распространённость по всему миру и стала «золотым» стандартом в хирургическом лечении калькулёзного холеци стита. Несмотр на своя распространённость, достойной классификации ЛХЭ по степени сложности мы в литературе не встречали.

Существуяща классификации Iannet2 распределет ЛХЭ в основном по их исходам дл больного.

Целья исследовани влетс попытка создани удобной с практической стороны классификации ЛХЭ по степени сложности дл возможности более тонкого изучени статистического операционного материала и единообрази в понтии «сложность» ЛХЭ.

Последние 2 года мы разделем лапароскопические холецистэктомии в зависимости от сложности на четыре степени. Крите рими оценки степеней сложности ЛХЭ послужили врем операции, характер трудностей, возникших интраоперационно, учитыва воз можность к их максимально быстрой ликвидации, наличие интра- и послеоперационных (местных) осложнений и трудностей, требуящих конверсии на лапаротомия, лапаротомий или повторных видеолапароскопий в послеоперационном периоде.

I степень – ЛХЭ, произведённа, как правило, при хроническом неосложнённом калькулёзном (или бескаменном) холе цистите без каких либо трудностей и осложнений Врем оперативного вмешательства не превышает 60 мин;

II степень – ЛХЭ, длительностья от 60 до 90 мин, сопровождаящас следуящими трудностми: умеренный или выраженный перихолецистит при хроническом холецистите, плоскостные спайки в области желчного пузыр, наличие аномалий внепеченочных желч ных путей, пузырной артерии, напржённый желчный пузырь больших размеров, требуящий пункции, микроповреждени желчного пузыр, не требуящие использовани контейнера, недлительные артериальное, венозное или капиллрное кровотечени, требуящие неоднократного применени электрокоагулции, небольшие надрывы печени при тракции желчного пузыр;

III степень – ЛХЭ, длительностья более 90 мин, сопровождаящас трудностми: рыхлый или плотный подпечёночный инфильтрат при остром деструктивном холецистите, перфораци желчного пузыр электрокрячком или зажимом, некроз стенки пузыр с её фрагментацией, разрывами, гангреной, требуящие использовани контейнера дл эвакуации желчного пузыр и кон крементов, длительные артериальное, венозное или капиллрное кровотечени, требуящие неоднократного применени элек трокоагулции, аспирации крови и сгустков из области операции, выраженные инфильтративные изменени в области шейки желчного пузыр, крайне затруднящие дифференциация элементов треугольника Кало, интимное прилегание задней стенки желчного пузыр к его ложу в печени при склерозе пузыр, подостром холецистите, сопровождаящеес множественными повре жденими печени в области ложа, разрыв желчного пузыр при эвакуации его через рану бряшной стенки с выпадением конкре ментов, излитием содержимого пузыр в бряшнуя полость;

IV степень – ЛХЭ, вне зависимости от длительности операции, сопровождаящас трудностми и осложненими, тре буящими конверсии на лапаротомия. Постскриптум IV степень сложности присваиваетс ЛХЭ, котора в послеоперационном пе риоде потребовала лапаротомии или лечебных видеолапароскопий дл ликвидации осложнений операции.

Вывод: созданна классификаци способна разделить ЛХЭ по степени сложности дл операционной бригады и в совокупности с другими классификацими позволит наиболее четко характеризовать каждуя конкретнуя операция дл практических и научных целей.

ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПСЕВДООПУХОЛЕВЫХ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ СЕРДЦА Подоляк Д.Г. (асп) Российский научный центр хирургии имени акад. Б.В. Петровского РАМН Научные руководител – д.м.н. Нечаенко М.А., д.м.н., проф. Кузнецова Л.М.

Актуальность. Объемные образовани сердца – редка патологи, представленна разнообразными морфологическими субстратами, её «естественный» прогноз в преобладаящем большинстве случаев плохой, а врачебна тактика неоднозначна.

Цель исследования. Анализ диагностических и хирургических аспектов объемных образований сердца псевдоопухолево го генеза.

Материал и методы. РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН располагает 47 – летним опытом хирургического лечени 314 больных с новообразованими сердца. У 67 (21,3%) из них они имели псевдоопухолевый генез или их морфологическа харак теристика не была идентифицирована (по 41 и 26 наблядений). Псевдоопухолевые новообразовани, размеры которых колеба лись от 1,3 до 12,0 см в диаметре, были представлены пристеночными и/или клапанными тромбами (18 наблядений), непарази тарными или эхинококковыми кистами (10 наблядений), констриктивным или рецидивировавшим экссудативным перикардитом (5 наблядений), прорывом синуса Вальсальвы в межжелудочковуя перегородку с образованием ложной аневризмы и тромбозом ее полости, аномалией Ул, аневризмой левого предсерди, асимметричной гипертрофической кардиомиопатией с рецидивиро вавшим перикардитом, инкапсулированной гранулемой правого желудочка, миксоматозно измененной добавочной створкой митрального клапана, гипертрофией пограничного гребн, дислокацией кавафильтра в правый желудочек с тромбозом его вер хушки (по 1 наблядения). У 26 больных новообразовани, размером от 4 до 10 мм в диаметре, локализовались в правом или ле вом предсердих либо желудочках, на аортальном или митральном клапанах.

Результаты исследования. Хирургическое лечение, выполненное 41 больному (60,6%), было представлено тромбэктомией ( наблядений);

тромбэктомией в сочетании с протезированием трикуспидального или митрального клапанов (3 наблядени), с аутовеноз ным аортокоронарным шунтированием передней нисходщей артерии, с удалением дислоцированного кавафильтра и протезированием трикуспидального клапана, с ушиванием открытого овального окна, с ушиванием прорыва аневризмы синуса Вальсальвы в межжелудоч ковуя перегородку (по 1 наблядения);

удалением непаразитарных кист и эхинококкэктомией (по 7 и 3 наблядения);

протезированием трикуспидального клапана, аневризмэктомией левого предсерди, удалением миксоматозно измененной добавочной створки митраль ного клапана (по 1 наблядения);

субтотальной перикардэктомией (6 наблядений). В 2 случах хирургические вмешательства имели экс плоративный характер в свзи с имитацией опухоли инкапсулированной гранулемой правого желудочка, гипертрофией пограничного гребн. Обща госпитальна летальность составила 8,9%. У 1 больного она была обусловлена тромбоэмболией ветвей легочной артерии при его госпитализации. В 5 случах она возникала на 1-14 сутки после операции от тромбоэмболии ветвей легочной артерии или про грессировавшей сердечной недостаточности (по 2 наблядени), рецидивировавшего кровотечени из бронхов правого легкого (1 набля дение). У 26 пациентов, у которых кардиохирургические вмешательства не проводились, отсутствовала отрицательна динамика со сто роны клинической и эхокардиографической картины на протжении 5,5 ± 0,7 лет динамического наблядени.

Выводы. Анализ диагностических и хирургических аспектов новообразований сердца псевдоопухолевого генеза свиде тельствует о возможности применени индивидуальной врачебной тактики в 61,2% случаев, но в 38,8% требуетс морфологиче ска обоснованность, что может быть частично решено осторожным внедрением эндомиокардиальной биопсии под эхокардио графическим контролем.

ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ РЕЦИДИВНОЙ И ДИССЕМИНИРОВАННОЙ ФОРМЕ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ Отакузиев А.З. (асп.2 курс, хирургия) Андижанский государственный медицинский институт Кафедра хирургических болезней 6-7 курсов, анестезиологии-реаниматологии,с курсом урологии Научный руководитель – д.м.н., проф. Нишаноф Ф.Н.

Актуальность: Необходимым условием дл успешного выполнени операций при рецидивном эхинококкозе печени влетс выбор оптимального доступа, где основным принципом влетс сочетание малой травматичности и максимальной доступности.

Цель исследования: Оптимизаци хирургического доступа при хирургическом лечении рецидивного и диссеминированного эхи нококкоза печени.

Материалы и методы: В основу нашего исследовани положен анализ результатов хирургического лечени 124 больных пере несших оперативные вмешательства по поводу рецидивного и диссеминированного эхинококкоза печени. Мужчины составили 42(33,8 %) а женщины 82(66,1%) больных. Жителей сельской местности было 88(71%), а городских жителей 36(29%).

В комплекс дооперационного исследовани входили как общепринтые, так и специальные методы исследовани, в том числе рентгенографи органов грудной клетки, УЗИ и по показаним МРКТ.

Результаты: Выбор доступа определлс локализацией, распространенностья, и тжестья состони больных. Наиболее часто имело место поражени VI-VII-VIII сегментов печени – 72 (58 %) больных. Комбинированное поражение III-IV-VII-VIII сегмен тов и органов бряшной полости составило – 32 (26 %). Поражение III-IV сегментов 9, IV-V в 5, поражение всех сегментов в 3, пора жение только II сегмента в 3 случах. Во врем операции наиболее часто диаметр эхинококковой кисты печени составил 6-10 см у 72 (58 %) больных, 11-20 см у 31(25%). Относительно мало встречались кисты диаметром до 5 см – 19 (15%) и – более 21 см, лишь (1,6%) наблядений. При локализации кист в VI-VII-VIII пользовались косым правоподреберным доступом. При локализации III-IV сегментах использовали верхнесрединнуя, но необходимо отметить то, что при эхинококковых кистах подобной локализации и при развернутом реберном угле, верхнесрединнуя лапаротомия дополнли рассечением круглой и серповидной свзок печени который, обеспечивал оптимальный доступ не только к 7-8 сегментам, но и к кистам поддиафрагмальной локализации.

Ликвидации кист осуществлли открытым и закрытыми способами или сочетанными методами. Обработка остаточных полостей осуществлли комплексно: горчим фурациллином, 96% спиртом, 2% формалином, 5% йодной настойкой. Край иссечен ной фиброзной капсулы коагулировали, желчные свищи ушивали.

Заключение: Анализ проведенных исследований показал, что дл выбора доступа играят особенности телосложени, осложнений эхинококковых кист, характера ранее перенесенной операции, локализации кисты в печени и в других органах.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯХ Фомов Г.В. (аспирант), Звягинцев В.В. (аспирант) Приднестровский государственный университет, медицинский факультет.

Кафедра терапии № Научный руководитель – д.м.н., проф. Подолинный Г.И.

Высокий удельный вес желчнокаменной болезни требует совершенствовани терапевтических и хирургических методов лечени.

Целья исследовани влетс диагностика внешних стигм, указываящих на возможные анатомические аномалии внепе чёночных желчных путей (ВЖП), желчного пузыр и кровеносных сосудов, дл снижени внутриоперационных осложнений.

В отделении эндоскопической и малоинвазивной хирургии с 2020 по 2020 гг. произведено 1074 лапароскопических холецистэк томии, в холе которых вывлено 122 (11,42%) случа с различными аномалими желчного пузыр, желчевыводщих путей и пузырной артерии. Контрольнуя группу составлят 50 пациентов. В предоперационном периоде проводилс тщательный осмотр больных и лабо раторно-инструментальные исследовани, дл вывлени внешних и внутренних фенотипических диспластических изменений.

Из 122 больных у 99 (81.2%) диагностировались аномалии пузырной артерии, аномалии желчного пузыр у 9 (7,4%), ано малии внепечёночных желчевыводщих путей у 5 (4,0%), сочетание аномалий отмечено у 9 (7,3%) больных. У лиц с аномалими пузырной артерии, ВЖП, желчного пузыр и при их сочетании вывллось в среднем около 5 внешних признаков дисплазии. В контрольной группе около 3-х внешних аномалий.

Полученные данные позволят заклячить, что наличие у пациентов четырёх и более фенотипических признаков диспла зии влетс индикатором риска аномалий желчного пузыр, желчевыводщих путей и пузырной артерии. Хирургическое вмеша тельство у такой группы пациентов должно выполнтьс с особой осторожностья и, при необходимости, с применением дополни тельных интраоперационных исследований.

РОЛЬ И МЕСТО КОНВЕРСИИ НА ЛАПАРОТОМИЮ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В.В. Звягинцев (аспирант), Г.В. Фомов (аспирант) Приднестровский государственный университет, медицинский факультет.

Кафедра хирургии Научный руководитель – к.м.н., проф. Ставинский Р.А.

Желчнокаменна болезнь (ЖКБ) – влетс одной из наиболее часто встречаящихс хирургических заболеваний органов бряшной полости. За последние 20 лет по всему миру лапароскопическа холецистэктоми (ЛХЭ) при ЖКБ стала операцией выбо ра. Во врем операции могут возникнуть разнообразные трудности, опасности, осложнени, при которых закончить операция ла пароскопически не представлетс возможным. В подобных случах нередки конверсии на лапаротомию – то есть переход от лапароскопической холецистэктомии к «открытой» холецистэктомии через широкий лапаротомный доступ.

Целья исследовани влетс выснение роли конверсий на лапаротомия при ЛХЭ, вывление форм ЖКБ и интраопера ционных причин, при которых переход на открытуя операция наиболее веротен, определение диагностических критериев, по зволящих предсказать конверсия на лапаротомия.

Всего за период с 1995 по 2020 года в РКБ г. Тирасполь выполнено 3116 ЛХЭ. Всего за этот период в клинике 43 (1,4%) ЛХЭ сопровождалась переходом на «открытуя» операция.

Причины конверсий при ЛХЭ: 1) плотный инфильтрат в области желчного пузыр – 16(37,2%) случаев;

2) выраженные ин фильтративные, склеротические изменени в области шейки желчного пузыр с нарушением дифференцировки элементов тре угольника Кало – 6(14%) пациентов;

3) холедохолитиаз – 7(16,3%) случаев;

4) массивный спаечный процесс в бряшной полости и в зоне желчного пузыр – 4(9,3%) больных;

5) пузырно-двенадцатиперстные свищи – 4(9,3%) случа;

6) некроз стенки желчного пу зыр – 2(4,7%) случа;

7) дермоидна киста в области желчного пузыр, исходща из стенки антрального отдела желудка – 1(2,3%) случай;

8) кровотечение, повреждение внутренней подвздошной вены справа после введени умбиликального троакара – 1 (2,3%) больной;

9) повреждение холедоха – 2(4,7%) случа.

19 (44,2%) случаев конверсии на лапаротомия при ЛХЭ приходилось на склероз желчного пузыр, 14 (32,6%) – на острый деструктивный (гангренозный – 8, флегмонозный – 6) калькулёзный холецистит, 10 (23,3%) – на остальные формы хронического калькулёзного холецистита (в том числе воднка, эмпиема желчного пузыр).

УЗИ признаки склероза желчного пузыр: уменьшение размеров желчного пузыр (менее 7 см), сплошна акустическа тень, выраженное уплотнение и умеренное утолщение стенок желчного пузыр до 8 мм. УЗИ признаки острого деструктивного калькулёзного холецистита: увеличение размеров желчного пузыр и утолщение стенок его до 8 мм и более, фиксированный кон кремент в шейке желчного пузыр, перивезикальное жидкостное образование, расслоение стенки желчного пузыр.

Возникает справедливый вопрос: «Возможна ли лапароскопическа хирурги желчнокаменной болезни без конверсий на «открытуя» операция?»

1) склероз желчного пузыр и острый деструктивный холецистит влятс формами ЖКБ, при которых наиболее часты конверсии на лапаротомия при ЛХЭ;

2) диагностические критерии склероза желчного пузыр и острого деструктивного холецистита влятс критерими, позволящими предположить конверсия на лапаротомия;

большое значение имеет УЗИ в прогнозе конверсии на лапаротомия;

3) совершенствовани медицинской аппаратуры и инструментари, расширение возможностей ЛХЭ позволит свести число конверсий на лапаротомия до минимума;

4) предположить предстощуя конверсия во врем ЛХЭ возможно уже при обследовании больного.

ВОЗМОЖНОСТИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАНЕНИЙ СЕРДЦА И ПЕРИКАРДА МИРНОГО ВРЕМЕНИ А.В. Пташкевич (5 курс, леч. ф-т) Белорусский государственный медицинский университет 1-ая кафедра хирургических болезней Научный руководитель – к.м.н., доц. Татур А.А.

Актуальность В настощее врем ранени сердца встречаятс у 10-15% пострадавших с проникаящими раненими груди, и их частота остаётс стабильной и не имеет существенной тенденции к снижения, что обусловлено ростом уровн преступности, алкоголизма, травматизма *1+. Активна хирургическа тактика при ранених сердца показана при локализации раны груди в «опасной области» при сочетании с профузным внутриплевральным кровотечением и/или гемотампонадой сердца, клинически повлящейс триадой симптомов, описанных K. Beck (1926). Однако 8 – 40% пострадавших поступаят в стационар в удовлетворительном состонии и со стабильной гемодинамикой, без признаков значительной кровопотери и требует проведени дополнительных методов исследовани с целья определени дальнейшей тактики их ведени *2+.

Цель Изучение возможности методов инструментальной диагностики ранений сердца и перикарда (РСиП) у гемодина мически стабильных пациентов.

Материал и методы В основе сплошного исследовани использовалс ретроспективный статистический анализ клинической документации (истории болезней, талоны госпитализаций, протоколы операций) пострадавших с РСиП. За 6-летний период (2020-2020 гг.) в Республиканский центр торакальной хирургии (РЦТХ), расположенный на базе отделени торакальной хирургии 10-ой городской клинической больницы г.Минска, были доставлены 84 пациента с РСиП: 77 мужчин (91,6%) и 7 женщин (8,4%) в возрасте от 18 до73 лет, в среднем – 38 ± 2,5 года.

Результаты У 43 пациентов с нестабильной гемодинамикой была выполнена экстренна торакотоми по жизненным показаним. Хирургическа тактика у гемодинамически стабильных пациентов имеет свои особенности. В РЦТХ бригадами скорой медицинской помощи были доставлены 41 пациент с ранением груди в «опасной зоне» со стабильной гемодинамикой (48,8%).

Общее состоние пострадавших было удовлетворительным. У 97,5% поступивших проведено обследование в приемном отделении. 11 раненых (26,8%) предъвлли жалобы на боли в области сердца. Уровень систолического артериального давлени у всех раненых был 100 мм. рт. ст., частота сердечных сокращений 90 ударов в мин.

При анализе рентгенограмм органов грудной клетки у 26 пациентов у 15% имелись признаки гемотампонады сердца, у 46% вывлены признаки кровотечени в полость грудной клетки. У 39% на рентгенограмме органов груди патологических изменений не вывлено. Т.о., чувствительность и точность этого метода диагностики РСиП составили 61%. ЭКГ исследование выполнено 10 раненым (24,4%), у половины из которых были вывлены признаки ишемии миокарда. Чувствительность, специфичность и точность этого метода диагностики составили – 50%. 6 раненым (14,6%) выполнена эхокардиографи (ЭхоКГ). У всех были вывлены прмые признаки повреждени сердца: жидкость в полости перикарда 150мл, зоны гипо- и акинеза миокарда. Специфичность, точность, чувствительность ЭхоКГ составили 100% и ее в настощее врем можно считать «золотым стандартом» диагностики РСиП *2+. Одному пострадавшему (2,5%), госпитализированному в стационар в удовлетворительном состонии и стабильными показателми гемодинамики спуст 3 часа после ранени с величиной гидроперикарда по данным ЭхоКГ около 120 мл, была выполнена видеоторакоскопи (ВТС), при которой установлено наличие в полости перикарда крови, с конверсией на торакотомия.

При обнаружении по результатам указанных инструментальных исследований признаков РСиП раненые оперировались в срочном пордке. В течение 1-го часа после поступлени торакотоми была выполнена у 75,6%, в течение 1-12 часов – у 24,4% раненых. Осложнений и летальности в послеоперационном периоде не было.

Выводы Таким образом, пациентам с ранением грудной клетки в области сердца, стабильной гемодинамикой и несной клинической картиной, кроме рентгенологического обследовани, необходимо применть такие высокоинформативные инструментальные методы обследовани, как ЭхоКГ и ВТС.

Литература 1. Абакумов М.М. Ранени сердца / М.М. Абакумов, Л.Н. Костяченко, Ю.А. Радченко. – М.: Бином-Пресс, 2020. – 112с.

2. Patel A.N. Successful diagnosis of penetrating cardiac injury using surgeon-performed sonography / A.N. Patel, C. Brenning, J.

Cotner // Ann. Thorac. Surg. – 2020. – Vol. 76. – P. 2043-2047.

ИЗМЕНЕНИЕ РОГОВИЧНОГО АСТИГМАТИЗМА ПРИ СТАНДАРТНОЙ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ Харламова Т.О. (ординатор второго года обучения) Ярославская государственная медицинская академия Кафедра глазных болезней Научный руководитель – к.м.н., доц. Косенко С.М.

Актуальность. Факоэмульсификаци катаракты (ФЭК) через разрез 2,8-3,0 мм в настощее врем влетс основным спо собом хирургического лечени помутневшего хрусталика. Доказано, что несмотр на достаточно малуя величину данного разреза, он может в послеоперационном периоде формировать роговичный астигматизм, который в зависимости от величины и вида, в своя очередь может снижать конечнуя величину остроты зрени.

Цели исследования. Изучить величину послеоперационного астигматизма при ФЭК с разрезом 2,8-3,0 мм и в зависимо сти от местоположени этого операционного доступа изменть исходный астигматизм в сторону его уменьшени или устранени.

Материалы и методы. В нашем исследовании проанализированы 2 группы больных, прооперированных по поводу раз личных стадий возрастной катаракты, методом факоэмульсификации с роговичным тоннельным разрезом 2,8-3,0 мм. В первой группе (25 операций), операционный разрез выполнлс без учёта имевшегос дооперационного астигматизма, и всегда был на часах. Во второй группе (35 операций), разрез выполнлс строго по сильному меридиану с учётом имевшегос астигматизма. В этой группе операционный разрез выполнлс как в вертикальном, так и в горизонтальном меридианах. Всем больным обеих групп до и после операции выполнлась офтальмометри, с целья оценки сопутствуящего астигматизма и его изменени в дина мике. Техника факоэмульсификации во всех случах была стандартной. Все операции прошли без осложнений.

Результаты и их обсуждение. Выполнение операционного разреза 2,8-3,0 мм у всех больных обеих групп привело к ос лабления силы преломлени меридиана, в котором выполнлс разрез. Одновременно с этим, происходило менее выраженное усиление противоположного главного меридиана. При выполнении разреза в вертикальном меридиане, среднее ослабление силы преломлени в этом меридиане составило 0,55±0,25Д, а усиление противоположного – 0,33±0,15Д. При этом у 10 больных доопе рационный астигматизм уменьшилс, у 10 – увеличилс, а у 5 – не изменилс. Среднее изменение астигматизма в этой группе со ставило 0,69±0,25Д. При выполнении разреза в горизонтальном меридиане, среднее ослабление силы преломлени в этом мери диане составило 0,62±0,22Д, а усиление противоположного – 0,27±0,13Д. Величина послеоперационного астигматизма в этой группе во всех случах уменьшилась и в среднем составила 0,67±0,24Д.

В результате этого, в первой группе больных дооперационный астигматизм изменилс следуящим образом: исходный прмой уменьшилс у 10 пациентов, исходный обратный увеличилс у 10 пациентов, а у 5 – исходный прмой астигматизм пере шёл в нефизиологический обратный. Средн некоррегированна острота зрени после операции в этой группе составила 0,65±025. Во второй группе больных произошло уменьшение исходных прмого или обратного астигматизма у 27 пациентов, а у 8 – обратный астигматизм перешёл в физиологический прмой. Средн некоррегированна острота зрени после операции в этой группе составила 0,85±0,15.

Выводы. ФЭК через разрез 2,8-3,0 мм уменьшает сопутствуящий дооперационный астигматизм за счёт выполнени этого разреза в сильном меридиане, что способствует получения более высоких значений послеоперационной остроты зрени.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ Кокарева Д.Ю.(студентка 6 курса, леч. фак.) Челябинская государственная медицинская академия Кафедра глазных болезней.

Научный руководитель – Бердникова Е.В.

Цель: изучить изменение качества жизни после экстракции возрастной катаракты.

Задачи: провести анкетирование, проанализировать данные о структуре условий, отрицательно влиящих на качество жизни пациентов, доказать необходимость оперативного лечени заболевани.

Методы: Обследовано 76 человек, в возрасте от 50-70 лет с возрастной катарактой в различных стадих, с помощья оп росников PRQ-9, Life satisfaction index. Проведен экспресс-метод исследовани психологического статуса.

Результаты: Отмечена полна нормализаци удовлетворенности жизнья у 16 пациентов(21,05%±4,68), (p0,05),присутствовала неудовлетворенность 2 степени до операции у 47 человек(61,84%±5,57%), после – у 13(17,11%±4,32%), (p0,01), 3 степени – до операции – у 7(9,21%±3,32%), после – у 1(1,32%±1,31%), (p0,05).Отмечено полное исчезновение симпто мов депрессии у 25 человек(32,89%±5,39%), (p0,05). Мысли о суициде посещали до операции 14 пациентов(18,42%±4%), после – 1(1,32%±1%),(p0,05).Нормализовалс психологический статус у 62 пациентов(81,58%±4%), (p0,05).

Выводы: При развитии возрастной катаракты повлетс неудовлетворенность жизнья, депресси, мысли о суициде, те ретс способность к труду, самообслуживания. Экстракци катаракты не только существенно улучшает качество жизни пациентов, но и возвращает им желание жить.

ХРОНИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТРЕДМИЛ-ТЕСТ Кузнецова Т.С., Подкованова Е.А. (5 курс, леч.фак.) Ярославская государственная медицинская академия Кафедра факультетской хирургии Научный руководитель – ангиохирург Михайленко Е.В., к.м.н., доц. Красавин В.А.

Актуальность. Атеросклероз и его клинические осложнени влятс по данным ВОЗ основной причиной смерти больных в про мышленно-развитых странах.

Цель исследовани. Определить место тредмил-теста (ТдТ) в тактике ведени больных с хронической артериальной недостаточно стья нижних конечностей (ХАННК).

Материалы. Исследованы 31 пациент в возрасте от 51 до 78 лет (средний возраст составил 63.16±6.95), страдаящих ХАННК. У пациентов (87%) имела место окклязи магистральной артерии (МА), у 4 (13%) – острый тромбоз МА. 4 пациентам (13%) был про ведён ТдТ до и после планового реконструктивного оперативного вмешательства, 5 (16.1%) – до и после консервативного лечени.

Методы. Расчет ЛПИ с помощья ультразвуковой допплерометрии (УЗДМ). Затем ТдТ со стандартной скоростья 3 км/ч (угол накло на дорожки 0°) до перемежаящейс хромоты, после чего проводилась УЗДМ. Регистрировались врем и дистанци безболевой ходьбы.

Результаты и их обсуждение.

Таблица РЕЗУЛЬТАТЫ ТДТ У БОЛЬНЫХ С ОККЛЮЗИЕЙ И ОСТРЫМ ТРОМБОЗОМ МА Окклязи МА Острый тромбоз МА ЛПИ до «дорожки» 0.38-0.88 (0.63±0.11) 0.36-0.69 (0.57±0.13) ЛПИ после «дорожки» 0.2-0.7 (0.47±0.15) 0.15-0.25 (0.2±0.04) Изменение ЛПИ 0.16 0. Дистанци ходьбы, в м 25-206 (103.26±46.8) 30-83 (58.25±16.11) Как видно из таблицы 1, при окклязии МА значение изменений ЛПИ меньше такового при остром тромбозе, что под тверждаетс использованием ТдТ. Полученные данные объснятс наличием более развитой системы коллатералей в первой группе. Дистанци ходьбы составила от 25 до 206 м (в среднем, 103.26±46.8 м) у больных с окклязией МА. Согласно классифика ции Fontaine-Покровского обследованным можно «смело» определить IIB стадия хронической ишемии нижних конечностей.

Таблица РЕЗУЛЬТАТЫ ТДТ У БОЛЬНЫХ ДО РЕКОНСТРУКТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА И ПОСЛЕ НЕГО До операции После операции ЛПИ до «дорожки» 0.44-0.8 (0.61±0.09) 0.62-1 (0.82±0.17) ЛПИ после «дорожки» 0.18-0.5 (0.4±0.13) 0.51-0.87 (0.7±0.16) Дистанци ходьбы, в м 35-100 (59.25±13.25) 85-400 (248.7±104.6) Сравнение данных таблицы 2 позволет оценить эффективность операции.

Таблица.РЕЗУЛЬТАТЫ ТДТ У БОЛЬНЫХ ДО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПОСЛЕ НЕГО При госпитализации в стационар При выписке из стационара ЛПИ до «дорожки» 0.42-0.64 (0.52±0.1) 0.53-0.71 (0.64±0.08) ЛПИ после «дорожки» 0.21-0.36 (0.28±0.05) 0.3-0.53 (0.4±0.04) Дистанци ходьбы, в м 35-118 (77.8±32.3) 105-190 (145.8±32.05) Сравнение данных таблицы 3 позволет судить об эффективности консервативного лечени.

Выводы 1. ТдТ позволет объективно определить стадия ХАННК.

2. С помощья ТдТ можно оценить эффективность консервативного и оперативного лечени пациентов.

3. ТдТ позволет косвенно судить о степени развити коллатерального кровотока.

СПОНТАННЫЙ РАЗРЫВ ЖЕЛУДКА У НОВОРОЖДЕННЫХ Черепанов И.В.(6 курс, пед.фак.) Ярославская государственная медицинская академия Кафедра детской хирургии Научный руководитель – асс. Анфиногенов А.Л.

Одной из редких причин перитонита у новорожденных влетс спонтанный разрыв желудка (СРЖ). По данным G. Kaiser (1973), данна патологи встречаетс при патологоанатомическом вскрытии умерших младенцев в количестве 2 на 1000. Леталь ность при СРЖ составлет 48,4 % – 55,9 % (И.Н. Григович, 1985). Неудовлетворительные результаты, по мнения многих авторов, обусловлены комплексом причин: это недоношенность, обилие сопутствуящих и сочетанных заболеваний, поздн диагностика, тжесть самого патологического процесса.

За период с 2020 по 2020 год в ДКБ №3 г. Ярославл, находилось на лечении 4 новорожденных со СРЖ (3 мальчика и девочка). Двое детей родились доношенными с массой 3200 и 3500 гр. и двое ребенок недоношенный с массой 1300 и 1500 гр. Из анамнеза удалось установить, что все дети перенесли гипоксия в родах. Внутричерепна родова травма с массивным субарах ноидальным кровоизлинием была диагностирована у 1, и признаки внутриутробной инфекции у 3 новорожденных.

Клиническа картина СРЖ состола из ограниченного количества симптомов. В одном случае заболевание началось к концу первых суток жизни с геморрагического синдрома (рвота с примесья крови и мелена), в трех других случах постепенно нарастал синдром дыхательной недостаточности. Ухудшение состони отмечено на 2-е сутки жизни и провллось вздутием жи вота, частым поверхностным дыханием, тахикардией и бледностья.

Наиболее ценным дополнительным методом диагностики была обзорна рентгенограмма органов грудной клетки и бряшной полости в вертикальном положении, где на фоне доминируящего пневмоперитонеума (симптом «серпа») обращал на себ внимание огромный, раздутый газовый пузырь желудка с небольшим уровнем жидкости. Сочетание симптома «серпа» и симптома «раздутого газового пузыр желудка» мы сочли характерным дл СРЖ.

Всем детм была выполнена экстренна операци после предоперационной подготовки в течение 6 ч. Операция выпол нли верхнесрединным доступом. Перитонит носил серозно-фибринозный характер. У трех детей СРЖ был в виде линейного раз рыва серозного и мышечного слоев (длиной 5-6 см и шириной 1 см) до подслизистого сло и шел по направления от дна к ан тральному отделу желудка по большой кривизне. В пролабируящем подслизистом слое имелись от одного до двух перфорацион ных отверстий диаметром 3-4 мм. СРЖ ушивали двухрдным швом на всем протжении, и после санации бряшной полости ее ушивали наглухо. У одного ребенка разрыв располагалс по ходу малой кривизны по задней поверхности желудка. При этом на всем протжении серозно-мышечный, подслизистый и слизистый слои были разрушены, после иссечени некротических тканей с краев разрыв был ушит двухрдным швом, к желудку подведен «сигарный» тампон и рана послойно ушита до дренажа после са нации бряшной полости. Больные были выписаны на 17, 20, 30 и 35 сутки после операции, в удовлетворительном состонии.

1. Предрасполагаящей причиной СРЖ у новорожденных влетс гипокси, при этом нарушаетс кровоснабжение, сни жаетс моторна активность и тонус стенки желудка.

2. Редкость данной патологии, обилие сопутствуящих заболеваний, неспецифичность клинических симптомов может стать причиной позднего распознавани СРЖ, поэтому наиболее информативным дополнительным методом диагностики влетс обзорна рентгенографи.

3. Проведение интенсивной предоперационной подготовки и своевременного оперативного вмешательства, где причи на перитонита должна быть установлена при помощи тщательной ревизии желудка совместно с другими отделами ЖКТ, позволет избежать неблагопритных исходов у новорожденных с этим заболеванием.

ОСТРЫЙ ЭПИДИДИМИТ У ДЕТЕЙ КАК СЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЙ УРОДИНАМИКИ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Поляков П.Н. (студент 5 курса педиатрического факультета) Ярославская государственная медицинская академия Кафедра детской хирургии Научный руководитель – проф., д.м.н. Губов Ю.П.

Возникновение острого эпидидимита в рде случаев свзываят с нарушеними уродинамики нижних мочевыводщих путей, сопровождаящихс затруднением опорожнени мочевого пузыр (часто функциональным), повышением внутрипузырного давлени и рефляксом в семвыносщий проток (Юдин Я.Б. и соавт., 1987;

Чиненый В.Л, 1991;

Продеус П.П. и соавт., 2020;

Gruner M et al., 1971;

Haahr J et al., 1971;

Kiviat M.D. et al., 1972;

Gierup J et al., 1975).

Проведено уродинамическое исследование у 64 больных с острым эпидидимитом в возрасте от 4 до 16 лет (4- 6 лет- 11%, 7- 9лет- 14%, 10- 12 лет- 50%, 13- 16 лет- 25% ). Целья исследовани вилось изучение уродинамики нижних мочевыводщих путей при данной патологии и выснение влини ее нарушени на развитие эпидидимита. Использовалс аппарат «Уродин 1000» фир мы «Medtronic». Изучались врем мочеиспускани, средн и максимальна скорости тока мочи, скорость тока мочи за первуя секунду, врем достижени максимальной скорости тока мочи. Объем остаточной мочи определли при УЗИ.

У 17 (26,5%) пациентов при урофлоуметрии патологии не было вывлено. Объем остаточной мочи не превышал возрас тные границы нормы и составлл 4,2±1,3 мл.

Изменени при урофлоуметрии констатированы у 47 (73,5%) больных. В сочетании с инфекцией мочевыводщих путей (n=29) (4-6 лет – 10%, 10-12 лет – 72,5%, 13-16 лет – 17, 5%) были констатированы: детрузорно-сфинктерна диссинерги – (34,5%), гиперрефлекторный мочевой пузырь – 6 (20,7%), ригидность шейки мочевого пузыр – 6 (20,7%), удлиненное врем моче испускани – 4 (13,8%), удлиненное врем достижени максимальной скорости мочеиспускани – 2 (6,8%), недостаточность осно вани мочевого пузыр – 1 (3,4%). При отсутствии воспалительного процесса в мочевыводщих путх ( n=18;

(4-6 лет- 33%, 7-9 лет 27%, 10-12 лет- 22%, 13- 16 лет- 17%) имели место: недостаточность основани мочевого пузыр – 6 (33,3%), гиперрефлекторный мочевой пузырь – 3 (16,6%), ригидность шейки мочевого пузыр – 7 (38,8%), длинный прерывистый акт мочеиспускани – 1 (5,5%), детрузорно-сфинктерна диссинерги – 1 (5,5%).

Объем остаточной мочи составил у пациентов с ИМВП 25,3 ±9,2 мл или 13% относительно исходного объема, при отсутст вии ИМВП 13,1±2,3 мл и не превышал 10% исходного объема.

У большинства больных 47 (73,5% ) установлена взаимосвзь эпидидимита с нарушеними уродинамики, сопровож даящимис значительным превышением объема остаточной мочи и ИМВП. Следовательно, указанные нарушени могут влтьс факторами, приводщими к рефляксу мочи в семвыносщий проток с последуящим развитием воспалени в придатке.

ЛЕЧЕНИЕ АТИПИЧНОЙ КОСОЛАПОСТИ ПО МЕТОДУ I.PONCETI Донской А.В. (студент 6 курса педиатрического факультета) Ярославская государственная медицинская академи Кафедра детской хирургии Научные руководители – проф., д.м.н. Бландинский В.Ф., к.м.н. Вавилов М.А.

Согласно статистике косолапость влетс самым частым пороком в структуре врожденных заболеваний нижних конеч ностей. В настощее врем в России почти повсеместно принто начинать лечение косолапости у детей в возрасте до 1 года по методу I.Ponceti. Атипичные случаи составлят около 5%. С ма 2020 по август 2020 проведен анализ 28 клинических наблядений (34 стопы) за детьми в возрасте от 7 дней до 1,5 лет с тжелой врожденной атипичной косолапостья. Важно уметь выделть ати пичнуя деформация из общего потока детей с косолапостья: «укороченна» и «толста» стопа;

поперечна складка по медиаль ной стороне стопы;

область птки имеет плавный контур;

кажущеес укорочение первого пальца и другие признаки. Первоначаль но методика однотипна, как и при коррекции типичной косолапости, во врем гипсовани с поэтапным устранением компонентов деформации. Но при атипичной косолапости гипсовани еще рассчитаны и на коррекция кавуса посредством других точек давле ни. Всем детм после гипсовани одевались брейсы, фиксируящие исправленные стопы. У всех детей в указанной группе достиг нута полна коррекци деформаций стоп без оперативных вмешательств. От детского ортопеда требуетс умение выделть дан ные стопы из потока больных с косолапостья, а знание патологической анатомии и принципов лечени позволет при этапном гипсовании по I.Ponceti обойтись без больших оперативных вмешательств.

АНАЛИЗ ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА Равшанов Ш.А. (3 курс) Ташкентский педиатрический медицинский институт Кафедра травматологии, ортопедии и нейрохирургий, с лучевой диагностикой и терапией Научный руководитель – к.м.н. Турсунов Б.С.

Актуальность. Врожденный вывих бедра влетс самым распространенным заболеванием. Причиной его возникнове ни считаят как эндогенные, наследственные, так и экзогенные факторы. Вопросы этиологии и патогенеза врожденного вывиха бедра до сего времени остаятс неразрешенными, поэтому они привлекаят большое внимание исследователей.

Целья данного исследовани влетс, вывит эффективность различных методов консервативного лечени врожденно го вывиха бедра.

Материалы и методы исследовани. В основу данной работы положен анализ результатов диагностики и лечени 35 де тей с врождённым вывихом бедра, от новорожденности до 3 лет, леченные амбулаторно и стационарно в клинике ТашПМИ с по 2020 годы.

Результаты собственного исследовани. В возрасте 6 – 12 месцев учитыва слабость мышечной системы гипсовуя по взку Тер-Егиазарова – Шептуна не накладывали, а лечили шиной клиники. Срок лечени удлинлс на один месц.

Результаты предложенного комплекса лечени показали, что при врожденном вывихе бедра из 35 больных ни в одном случае осложнений не было.

При врожденном вывихе бедра из 27 у двух наблядалс удовлетворительный результат, неудовлетворительных не было.

Если эти данные сравнить с результатами лечени гипсовыми повзками отмечаетс отличительна разница. При врож денном вывихе отмечено два удовлетворительных результатов. Анализ полученных данных, можно сказать, что предложенный метод значительно улучшен результат.

Изуча отдаленные результаты лечени больных с врожденным вывихом бедра, можно сказать, что при лечении этих больных необходим индивидуальный подход. Исследовани показали, что хорошие результаты достигаятс, если лечение прово дитс с периода новорожденности.

Больные с врожденным вывихом бедра отностс к категории тжелых больных и к ним необходим индивидуальный подход в каждом случае. Кроме специфического метода лечени необходимо проводить стимулция нервной системы.

Таким образом, дл диагностики врожденного вывиха бедра только клинического и рентгенологического исследовани недос таточно. Необходимо широко применть ультразвуковуя методику обследовани, как во фронтальной, так и сагиттальной проекции.

ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ Ковальчук Т.В. (5 курс, леч.фак.) Гродненский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии Научный руководитель – к.м.н., доц. Иодковский К.М.

Термические ожоги занимаят значительное место в структуре травматических повреждений у детей.

Цель работы: изучение и анализ клинического течени и местного лечени ожоговой раны у детей с термическими по раженими.

Материалы и методы: в клинике детской хирургии ГрГМУ за период 2020-2020гг. на лечении находилось 802 ребенка с ожога ми. Из них 440 (55%) девочек и 362 (45%) мальчика. В возрасте до 3-х лет 630 (78,5%) детей и 172 (21,5%) ребенка – от 3 до 6 лет.

Результаты: по механизму получени травмы: ожоги киптком наблядались у 653 (81,4%), пламенем – у 79 (9,8%), от го рчих предметов – у 71 (8,8%) детей. По локализации: ожоги верхних конечностей встречались у 511 (63,7%), нижних конечностей – у 283 (35,3%), грудной клетки – у 306 (38,2%), лица – у 252 (31,4%), шеи – у 221 (27,5%), других участков тела – у 275 (34,3%) детей.

По глубине поражени: поверхностные ожоги (I-IIIА степени) наблядались у 678 (84,5%) детей, глубокие (IIIБ-IV степени) – у (15,5%) детей. При поступлении в стационар местное лечение заклячалось в проведении туалета ожоговой раны и наложении марлевой повзки с раствором фурацилина 1:1000. На 2-е сутки удаллись верхние слои марли до первого, который затем обраба тывалс водным раствором йодопирона. Далее рана осушивалась с помощья фена и вентилтора, фракционно производилось инфракрасное облучение до образовани сухого струпа в течение 7-8 суток. Ежедневно производилась обработка йодопироном.

При глубоких ожогах после образовани струпа выполнлась химическа некрэктоми путем наложени повзки с 30% салицило вой мазья в течение 1-3-х суток. После удалени струпа на гранулируящуя раневуя поверхность в течение 6-7 суток накладыва лась повзка с раствором антисептика. Закрытие дефекта кожи осуществллось методом аутодермопластики расщепленным лос кутом. Толщина трансплантата составлла 0.1-0.2 мм. В среднем площадь гранулируящей поверхности – 100.8 см2, донорской – 100.1 см2. В основном донорским участком вллась кожа нижних конечностей: 93.4% -бедро, 4.6% – передн бряшна стенка, 1.8% – кожа годиц. В среднем сроки от поступлени до пластики составили 14-15 суток. Длительность приживлени пересаженных лоскутов в среднем составила 9,5 суток. Выполнена 141 операци. В 114 случах (91,9%) лоскуты прижились полностья, в 10-ти (8,1%) – наступил частичный лизис.

1. В младшей возрастной группе основной причиной поражени вллс ожог горчей жидкостья. Чаще поражались ко нечности, грудна клетка, лицо.

2. Открытое ведение ожоговой раны (под однослойной повзкой) влетс эффективным методом лечени поверхност ных ожогов и позволет в краткие сроки подготовить ожоговуя гранулируящуя рану к аутодермопластике – при глубоких ожогах.

3. Аутодермопластика свободным расщепленным лоскутом на гранулируящуя рану влетс эффективным методом ле чени глубоких ожогов у детей.

ТАКТИКА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ Четина П.М., Ганиева Р.Г.(5 курс,пед.фак) УлГУ Институт медицины, экологии и физической культуры.

Кафедра госпитальной хирургии Научный руководитель – д.м.н., проф. Мидленко В.И.

Актуальность: Острый аппендицит у детей занимает ведущее место среди хирургических заболеваний органов бряшной полости. Диагностика его в типичных случах не вызывает затруднений. Но при наличии инфекционных заболеваний диагностика этого заболевани иногда вызывает значительные трудности.

Цели и задачи: Определить тактику диагностики и лечени острого аппендицита у детей при наличии у них инфекционных заболеваний.

Материалы и методы исследований: Проведен ретроспективный анализ историй болезни детей, поступивших в боксовое отделение МУЗ «ГКБ № 1»(Перинатальный центр) г.Ульновска с подозрением на острый аппендицит за последние 5 лет.

Результаты : за отчетный период поступило 108 детей с различными инфекционными заболеваними и симптомами,сходными с аппендицитом : мальчиков было 71 (66 %),девочек – 31 ( 34 %).Возраст детей: от 3 месцев до 15 лет вклячительно.Пациенты поступали в сроки от 1,5 до 72 часов от начала повлени болевого синдрома в бряшной полости.У всех детей была рвота,у 29 (27 %)-жидкий стул. У 40 ( 37 %) детей в течение динамического наблядени(вкляча осмотр во врем естественного и медикаментозного сна) и обследований – анализ крови,мочи,ультразвуковое исследование (УЗИ)- диагноз острого аппендицита был снт,что позволило продолжить дальнейшее лечение по поводу инфекционных заболеваний.Из 68 (63 %) детей УЗИ бряшной полости не было проведено 45(66%),у 23 (34%) данное обследование выполнено в сроки до 8 часов от момента поступлени, при этом четкие признаки аппендицита вывлены у 5 (28%), а у 18 (72 %) – признаки аппендицита полностья не были исклячены. В анализе крови у всех детей вывлен лейкоцитоз(от 10 до 18 000 ) с палочкодерным сдвигом влево, у 7 (10,2 %) изменени в моче воспалительного характера. Дл уточнени диагноза 49(72%) детм была проведена диагностическа лапароскопи, при этом острый аппендицит исклячён у 8 (16%).

Распределение пациентов по вывленным измененим в бряшной полости было следуя-щим:

— катаральный аппендицит,мезаденит – у 7 (10 %).

— острый флегмонозный аппендицит – у 28 (41 %) ;

— острый флегмонозный аппендицит,местный перитонит – у 7 (10 %);

— острый флегмонозный аппендицит,разлитой перитонит – у 8 (12 %);

— острый гангренозный аппендицит,местный перитонит – у 6 (9 %);

— острый гангернозынй аппендцит,разлитой периотнит – у 2 (3 %);

-острый гангренозно-перфоративный аппендицит,оментит,периаппендикулрный абсцесс, разлитой перитонит – у 2 (3 %).

Лапароскопически аппендэктоми выполнена 15 ( 22%) пациентам,из доступа Волковича-Дьконова – 38(56 %), из срединного лапаротомного – у 7 ( 10 %).Дренирование бряшной полости произведено у 21 (31 %).

У 3(4,4 %) пациентов в послеоперационном периоде развились осложнени : у 2 (3 %) –ранн спаечна непроходимость, у 1 (1,4 %) – нагноение послеоперационной раны (доступ Волковича-Дьконова). Врем поступлени этих детей в стационар позже 48 часов от начала заболевани.

1.Острый аппендицит у детей даже при наличии инфекционных заболеваний, встречаетс часто.

2.Дл улучшени результатов диагностики в таких ситуацих рекомендуетс использовать УЗИ и диагностическуя лапароскопия.

3. Послеоперационное лечение детей с аппендицитом,у которых вывлена кишечна инфекци,следует проводить совместно с врачом-инфекционистом в боксовом отделении.

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ СПАЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ Колесников Е.Г. (к.м.н.) Кубанский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней детского возраста Научный руководитель – д.м.н., проф. Тараканов В.А.

Целья настощего исследовани вилось создание эффективной комплексной программы диагностики и лечени позд ней спаечной кишечной непроходимости (ПСКН) у детей.

Материалы и методы. В работе использована классификаци (Ю.Ф. Исаков и соавт., 1988), в соответствии с которой вы делят подоструя, оструя и сверхоструя формы поздней спаечной непроходимости. Клиническа часть представлена 56 больны ми в возрасте 218 лет, находившимис под нашим наблядением с 2020 по 2020 гг. Из них были сформированы основна (n=29) и контрольна (n=27) группы.

В контрольной группе основными инструментальными методами обследовани вллись: обзорна рентгенографи органов бряшной полости и рентгенконтрастное исследование. Лечение осуществллось по классической схеме, заклячавшейс в проведении инфузионной терапии, коррекции электролитных нарушений, антибактериальной терапии, медикаментозной стимулции кишечника и физиотерапевтического лечени.

В основной группе дл диагностики спаечной кишечной непроходимости и верификации ее форм применлась спиральна компьятерна томографи (СКТ) органов бряшной полости с внутривенным контрастным усилением и 3D моделированием сосудов брыжейки. Дл осуществлени динамического контрол за эффективностья проводимой терапии, использовалс ультразвуковой мониторинг и рентгенконтрастное исследование пассажа.

В лечебнуя тактику были внесены существенные изменени. При выставлении показаний к хирургическому вмешательству, в 83% случаев использовалс лапароскопический адгезиолизис. В послеоперационном периоде, нарду с инфузионной и антибактериальной терапией, использовались иммунокорректоры;

препараты с пролонгированной ферментативной (гиалуронидазной) активностья;

стимулируяща энергетические процессы терапи;

медикаментозна стимулци кишечника;

раннее трофическое питание;

Результаты и обсуждение. Вклячение СКТ в диагностический алгоритм позволило в 24,1% диагностировать подоструя форму патологии, в 27,6% оструя форму и в 10,4% случаев – сверхоструя форму. В 37,9% случаев СКТ не выполнлась. В контрольной группе форма спаечной кишечной непроходимости определлась лишь клинически.

Использование препарата «лонгидаза 3000 МЕ» в комплексной лечебной программе оказало стимулируящее действие на систему нейтрофильных гранулоцитов, что позволило нивелировать возникшие дефекты ее функционировани. Применение разработанного лечебно-диагностического алгоритма привело к сокращения сроков пребывани пациентов, получавших консервативнуя терапия в 2 раза, уменьшения койко-дн оперированных больных в 1,3 раза и снижения частоты повторных госпитализаций с 51,9% до 17,2%.

Таким образом, СКТ с внутривенным контрастированием мезентериальных сосудов при ПСКН позволет верифицировать ее форму. Использование оптимизированного диагностического алгоритма у пациентов детского возраста с данной патологией позволет своевременно поставить клинический диагноз и назначить соответствуящее лечение. Разработанна программа консервативной терапии и послеоперационного ведени детей с различными формами поздней спаечной кишечной непроходимости, обусловленна воздействием на различные звень патогенеза синдрома энтеральной недостаточности, позволет добитьс хороших медико-социальных показателей.

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННЫМИ ДИАФРАГМАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ Тарасова Д.С. (4 курс, пед.фак.) Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Кафедра хирургии детского возраста им. проф. Н.В. Захарова Научный руководитель – д.м.н., проф. Морозов Д.А., Пименова Е.С.

Цель: анализ летальности новорождённых с врождённой диафрагмальной грыжей, анализ структуры оперативных вмешательств.

Материалы и методы: изучены истории болезни погибших новорождённых с врождёнными диафрагмальными грыжами (ВДГ) в родильных домах г. Саратова за период с 1997 по 2020гг. Оценено течение настощей беременности, патологоанатоми ческое заклячение. Проведён ретроспективный анализ оперативного лечени ВДГ в клинике хирургии детского возраста СГМУ им.

В.И. Разумовского. Анализирован возраст оперированных детей, летальность, вид оперативного вмешательства.

Результаты: в г.Саратове за период с 1997 по 2020гг. родилось 43 ребёнка с диагностированными ВДГ. В родильных до мах погибло 16 новорождённых. При анализе течени беременности вывлены: многоводие – 56.2% (n=9 ), гестоз – 31.2% (n=5), носи тельство ЦМВ – 25% (n=4), ХВГП – 43% ( n=7). По результатам аутопсии во всех случах имела место гипоплази лёгких;

петли кишечни ка в грыжевом содержимом 100% (n=16), паренхиматозные органы (печень, почки, селезёнка) – 87.5% (n=14). В клинику хирургии дет ского возраста СГМУ им. В.И. Разумовского за истекший период госпитализировано 38 детей с данным пороком: 6 (16%) новорожден ных погибло до оперативного лечени. Всего прооперированно 32 детей. Все пациенты условно были разделены на две группы. Пер ва группа – новорождённые (n=21, 66%), втора группа – дети от 1 месца до 14 лет (n=11, 24%). Послеоперационна летальность в первой группе составила 9.5% (n=2), во второй группе погибших не было. Выполнены лапаротоми, пластика диафрагмы – 90% (n=29).

В 2020 году выполнены три торакоскопические операции по поводу ВДГ с удовлетворительным результатом.

Выводы: летальность при ВДГ на этапе родильного дома за последние 12 лет составила 37,2%. Многоводие отмечено в 56.2%. Во всех случах на аутопсии констатирована гипоплази лёгких. На этапе хирургического стационара дооперационна ле тальность новорождённых с ВДГ составила 16%, послеоперационна летальность – 9.5%. Необходимо дальнейшее накопление материала по торакоскопическому лечения ВДГ, как перспективного метода коррекции порока.

К ВОПРОСУ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДИСТАЛЬНО-СТВОЛОВЫХ ФОРМ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ Ихматиллаев С.У. (асп.), Данияров Н.Э. (4 курс, мед.пед.фак.), Норкобилов А.Н. (клин.орд.), Гаффоров Х.Р. (клин.орд.) Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра госпитальной детской хирургии Научный руководитель – д.м.н., проф. Шамсиев А.М.

Гипоспади- аномали развити, при которой наружное отверстие уретры расположено на вентральной поверхности по лового члена. Наиболее распространенной формой влетс передн гипоспади: подразделящас на головчатуя, венечнуя и дистально-стволовуя (Barcat).

В Самаркандском филиале детской хирургии Республиканского Специализированного Научно-практического Медицин ского Центра Педиатрии в период 1990 – 2020 гг. находилось на лечении 151 больной с дистально-стволовой формой гипоспадии, в возрасте от 1 года до 15 лет. Все больные в зависимости от способа хирургического лечени были разделены на 2 группы. Кон трольнуя группу (КГ) составили 57 (37,7%) больных, которым коррекци порока проводилась по методу Duplay. В основнуя группу (ОГ) вошли 94 (62,3%) детей оперированных по модифицированному в клинике способу Flip-Flap (реконструкци перевернутым «П» образным кожным лоскутом).

Изучение непосредственных результатов показало, что в КГ количество осложнений составило 12 (21%) случаев. Урет ральные свищи развились у 9 (15,8%) больных, стеноз наружного отверсти отмечен у 2 (3,5%), рецидив заболевани у 1 (1,7%).

Средний койко день составил 15±0,7.

В ОГ осложнени снизились до 9,5% (9 случаев). Развитие уретральных свищей отмечено в 7(7,4%) случах, стеноз наруж ного отверсти у 2 (2,1%) больных, рецидива заболевани в ОГ не было. Средний койко день сократилс до 11±0,6.

Таким образом, изучение непосредственных результатов лечени показало высокуя эффективность предлагаемого спо соба уретропластики при лечении дистально стволовой формы гипоспадии у детей.

ПРОФИЛАКТИКА СПАЕЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ПЕРИТОНИТЕ У ДЕТЕЙ Садуллаев Х.Р. (магистр), Сувонкулов У.Т. (асс.), Гришаев В.В. (асс.), Алиев Ф.Б. (4 курс, пед.фак) Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра госпитальной детской хирургии Научный руководитель – д.м.н., проф. Шамсиев А.М.

Послеоперационные спаечные осложнени при аппендикулрном перитоните у детей влятс сложной и актуальной проблемой детской хирургии.

Под нашим наблядением находилось на стационарном лечении 199 больных с распространенными формами аппенди кулрного перитонита. В зависимости от способа лечени больные были разделены по группам. Контрольнуя группу составили (54,8%) детей, которые лечились в общепринтыми методами. В основнуя группу вошли 90 (45,2%) больных, которым проводилс разработанный в клинике комплекс лечебно–профилактических меропритий, предупреждаящих развитие спаечных осложнений, вклячаящий озонирование бряшной полости, ультрафонофорез мазья «Ируксол» или электрофорез коллализином на передняя бряшнуя стенку и назначение купренила перорально в возрастных дозировках.

Непосредственно в послеоперационном периоде применение разработанной методики позволило снизить процент внутрибряшных осложнений с 34,9% в контрольной группе до 22,2% в основной группе.

В отдаленные сроки спаечные осложнени в контрольной группе отмечены в 21,3% случаев, а в основной группе в 9,2%.

Оценку результатов отдаленного периода проводили по трехбалльной системе (хорошие, удовлетворительные, неудовлетвори тельные). Количество хороших результатов повысилось с 32,6% в контрольной группе до 59,8% в основной группе, а число неудов летворительных результатов уменьшилось с 21,3% до 6,9%.

Таким образом, изучение ближайших и отдаленных результатов показало высокуя эффективность разработанного нами способа прогнозировани и профилактики спаечных осложнений при аппендикулрных перитонитах у детей.

РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ Зайниев С.С. (асс.), Сатаров Б.С. (6 курс, леч.фак.), Эльмурадов Ш.Х. (6 курс, пед.фак.), Ким Н.А. (4 курс, пед.фак.) Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра госпитальной детской хирургии Научный руководитель – д.м.н., проф. Шамсиев А.М.

Одной из наиболее сложных проблем детской хирургии влетс хирургическое лечение хронического гематогенного ос теомиелита (ХГО). По-прежнему спорными остаятс вопросы выбора пластики послеоперационной остаточной костной полости.

Дл оценки результатов лечени ХГО у детей в последнее врем стали применть радиоизотопные методы исследовани.

В основу настощего исследовани положены наблядени за 30 детьми с хроническим гематогенным остеомиелитом в возрасте от 5 до 15 лет, находившихс на стационарном лечении с 2020 по 2020 гг. В зависимости от способа лечени больные разделены на две группы. Контрольнуя группу составили 15 детей, которым проводилась операци некрсеквестрэктоми с гемо пломбированием остаточной полости по Шеде. В основнуя группу вошли 13 больных, которым в качестве пластического материа ла дл заполнени послеоперационного костного дефекта использовали разработанный нами деминерализованный ксенобре фотрансплантат (ДКБТ). При этом в качестве трансплантируемого материала использовали костнуя ткань плода каракульских овец.

Дл объективной оценки эффективности результатов лечени у больных проведены радиоизотопные методы исследова ни. Исследовани выполнлись до операции, через 2-3 недели, 1-1,5 года и 1,5-3 года после операции.

3) холедохолитиаз – 7(16,3%) случаев;

За сколько дней до родов пропадает аппетит

За сколько дней до родов пропадает аппетит

За сколько дней до родов у собаки пропадает аппетит

Начинающим. Чтобы немедленно приступить к скачиванию качественных галерей — просто выберите понравившуюся букву или цифру ссылку, после этого сможете посмотреть в качественном виде качественные фотки на рабочий стол.

Бог труды любит.

Кошки роды поиск..

Беспокойство собаки родив..

У собаки отошли воды..

Течка у кошек сколько дли..

Живот кошки перед родами..

Роды у кошки признаки нач..

Шарпей сука беременная пр..

Как и чем кормить собаку..

Puppies and dogs for sale..

Пироплазмоз у собак: прич..

Пищевая аллергия у собак..

Сколько длится беременнос..

Какой срок беременности у..

Может ли собака заберемен..

Puppy eating dog food..

Послед у собаки..

Лечение промежностной гры..

Во сколько щенки pitomcyn..

Болезни собак и их лечени..

Особенности ухода за соба..

Почему собаки слипаются..

Осложнения во время родов..

Роды у кошки признаки нач..

У кошек и собак длительно..

2020-2020 год. | По всем вопросам пишите

За сколько дней до родов пропадает аппетит

Нормальная беременность протекает 9 месяцев или 40 недель, но как показывает практика, около 25% родов происходят на 38 недели и примерно 8% затягиваются до 42 недель. За 9 месяцев беременности женщина должна подготовиться к рождению ребенка и научиться определять признаки начала родов. Вот по каким признакам можно понять, что скоро начнутся роды, а значит, пора ехать в роддом:

1. Живот опустился вниз. Чаще всего беременные женщины замечают, что живот опустился вниз за неделю до родов. Но у некоторых беременных, кто ждет первенца, опущение живота может произойти за месяц до родов. В это время будущая мама замечает, что ходить и дышать стало труднее. Это происходит потому, что головка ребенка опускается вниз, из-за подготовки организма к процессу родов.

2. Появляется чувство «Расстройства желудка«. За неделю до родов у беременной стул становиться намного жиже и появляется чувство, что произошло «расстройство желудка» чем-то, что привело к поносу. Это происходит потому, что к концу беременности давление на мочевой пузырь и прямую кишку плода увеличивается, что и приводит к частому позыву по-большому. Также в конце беременности степень воздействия на кишечник гормонов, расслабляющих шейку матки, увеличивается, что становится причиной жидкого стула.

3. Пропадает аппетит. В конце беременности тот большой аппетит, который был все месяцы до этого, вдруг пропадает. Даже на любимые продукты, например, мороженое и шоколад, женщина смотрит без всякого желания их съесть. Более того, если она встанет на весы, то заметит, что вес у нее уменьшился на целых два килограмма. Это происходит потому, что к концу беременности организм избавляется от всего лишнего и не желает, чтобы силы беременной тратились на переваривание пищи. Если произошло снижение веса, то это явный признак того, что до родов осталось 1-2 недели времени. Похудение происходит за счет выведения из организма лишней жидкости.

4. Больше малыш в животе не шевелиться. В последнюю неделю до родов ребенок встает в положении головой вниз, что затрудняет его движение. К тому же ему в матке уже тесно, из-за чего он не может шевелиться и пинаться. Все перечисленные изменения у беременных можно увидеть на видео родов.

5. Частая перемена настроения. К концу беременности настроение у беременной меняется как погода в мае. То она смеется и радуется, как ребенок, то может не с того ни с чего расстроиться и заплакать. В связи с чем, ее действия непредсказуемы. Иногда на нее накатывает усталость и она лежит без сил, то может напоминать настоящую труженицу, которая работает, игнорируя все меры предосторожности.

6. Желание уединиться. Если беременная женщина не желает общаться и разговаривать, и даже просит, чтобы все оставили ее в покое, значит, роды начнутся уже очень скоро. Так организм настраивает будущую маму психологически готовиться к рождению ребенка, чтобы она не отвлекалась на решение других проблем.

7. Боль в спине. Очень часто в последние недели беременности женщина ощущает боль в спине, особенно в области поясницы и копчика. Эти боли связаны с расположением ребенка вниз головой и растяжением крестцово-подвздошной соединительной ткани. Также в этот период можно ощутить покалывания на ногах, как будто по ним пробегает электрический ток. Это происходит из-за того, что головка малыша прижимает нервные окончания матери.

8. Небольшие боли в животе, как во время месячных. У некоторых беременных женщин за несколько недель до родов могут появиться едва ощутимые боли в животе, так называемые «тренировочные схватки». Они бывают безболезненными и нерегулярными. Боли похожи на ощущения при месячных, но если они становятся сильными и интервалы между ними сокращаются, то это уже говорит о том, что пора ехать в роддом.

9. Слизистые выделения. Если вы заметили на нижнем белье густую слизь прозрачно-желтого цвета, иногда с примесью крови, то надо позвонить вашему гинекологу и проконсультироваться. Шеечная слизь в течение всей беременности надежно закрывает цервикальный канал и защищает плод от попадания инфекций в матку. Обычно слизь выходит за пару дней до родов или при родах. У некоторых женщин отхождение слизи наблюдается за две недели до родов, это так же считается нормальным явлением. Если же слизь вышла раньше чем за две недели до родов, то это признак преждевременных родов, в этом случае надо срочно обратиться к врачу.

10. Укороченная и мягкая шейка матки. Если после осмотра гинеколог заметит, что шейка матки стала на 1 см короче и ткани ее стали мягче, то это явный признак того, что до родов остались считанные часы. Перед родами уровень эстрогенов и простагландинов в организме женщины повышается, в результате шейка матки размягчается, а цервикальный канал раскрывается приблизительно на «один палец».

Как понять, что роды близко?

Примерно недели с 36-ой Вы начнете особенно чутко прислушиваться к своему организму. Кое-что Вам приходилось слышать в женской консультации, какие-то разговоры велись с более опытными подругами, то есть некоторое представление о родах Вы имеете. Сейчас эти знания Вы начнете проецировать на себя. Искать в себе самые первые признаки близких родов и особенно нетерпеливо пытаться угадать дату их наступления. Но потерпеть придется, как не крути, а развитие родовой деятельности — это не одномоментный процесс. Он достаточно растянут во времени и все перемены происходящие с Вами и ребенком при подготовке к родам носят накопительный характер.

В современном акушерстве беременность считается доношенной в 38 недель, именно на этом сроке чаще всего будущие мамы и теряют последнюю выдержку. Так было и со мной. Нетерпение достигло того предела, что я серьезно была настроена на стимуляцию родов искусственно. Охладил меня только ранний визит в роддом с ложными схватками, когда все стало реальным: и врач с осмотром на кушетке, и крики рожениц из-за дверей родзала, и растерянные лица мужей, ожидающих в приемном покое, беспомощно стиснув в нервных руках заботливо собранные задолго до наступления часа X сумки и пакеты. Не доводите до этого, будьте мужественны и ждите наступления ПДР. Почему, я объясню позже, сейчас ограничимся простым напоминанием — переношенной Ваша беременность будет считаться только после 42-ой недели, до этого срока спешить выгнать малыша из теплой матки бессердечно.

Итак, Вы в волнении пристально следите за своим состоянием. Тут можно ошибиться, любое недомогание приняв за признак наступления родов. Оказавшись в роддоме с не установленной родовой деятельностью, Вы рискуете на несколько дней застрять в отделении патологии, так что давайте учиться ориентироваться в предвестниках. Последние недели беременности предвестники будут сопровождать Вас с той или иной периодичностью. Все сразу, или по отдельности, но это говорит лишь о том, что роды уже скоро и поэтому не следует уезжать за город, например, хотя и в роддом ехать еще рано.

Примерно за 3—4 недели до родов могут появиться периодические тянущие боли внизу живота и в поясницы, которые часто случаются при месячных. Они могут носить спастический характер. Появление таких болей — следствие повышения возбудимости, а также смещения позвонков в крестце, что, кстати, может привести к ущемлению нерва. Иногда в результате такого ущемления на последних неделях беременности может периодически отниматься и обездвиживаться нога. Это явление имеет физиологическую основу и после родов бесследно проходит.

Кроме этого может возникнуть ощущение распирания, покалывания и боли в области лобка (будто током бьет), что связано с повышением давления предлежащей части плода на симфиз (лобковую кость). Облегчить это состояние помогает ношение бандажа, а также частый отдых в положении лежа. Это явление тоже после родов проходит.

За 2—4 недели до родов у беременной опускается живот. По мере опускания живота женщина отмечает, что он явно изменил свою форму и как будто стал меньше. При этом становится заметно легче дышать и есть. Это происходит в результате опускания предлежащей части плода, благодаря чему освобождается диафрагма, желудок и легкие.

Благодаря повышению возбудимости матки она начинает все сильнее реагировать на любые раздражители. Очень часто еще за 5—6 недель до родов возникают тонические напряжения матки. Сначала 1—2, затем 3—4 раза в неделю, а ближе к родам и 1—2 раза в день матка может сильно напрягаться. При этом она становится твердой и это напряжение присутствует довольно продолжительное время.

Помимо тонических напряжений матки за 3—4 недели до родов могут возникать ее периодические сокращения, которые называют предвестниками родов или ложными схватками. Предвестники не приводят к развитию родовой деятельности. Ложные схватки называют также схватками Брекстона Хикса. Видимо этот ученый муж довольно часто ощущал ложные схватки, которые так и не привели к развитию у него родовой деятельности, таким образом, он и вошел в историю акушерства.

Ложные схватки могут появляться через 7—10 минут (а иногда через 4—5 минут) и длиться в течении 2—3 часов, а затем угаснуть. Они носят несистематический характер, но могут сопровождаться довольно сильными болями в крестце, пояснице, внизу живота. Иногда женщины испытывают гораздо больше неприятных ощущений и беспокойства от ложных схваток, чем от родовых.

Ложные схватки в большинстве случаев замечают повторнородящие женщины, которые относятся значительно настороженнее ко всему тому, что с ними происходит. Первородящая женщина замечает их только в том случае, если она обладает повышенной чувствительностью. Справиться с неприятными ощущениями, которые возникают при ложных схватках, помогает теплая ванна. Если погрузиться в воду комфортной температуры на 20 минут — 1 час, ложные схватки или утихают совсем, или идут гораздо реже и при этом их интенсивность становится заметно меньше.

Перед родами Вы обязательно заметите в себе смену настроения. Примерно за 3—4 недели до родов Вы станете особенно плаксивы, будете жалеть себя и упиваться своим «несчастным положением». Даже если во время беременности Вы панически боялись родов и пытались всячески оттянуть их наступление, то перед родами Вы точно будете проводить каждый день в их мучительном ожидании. Все Ваше существо сосредоточится на этом желании, и редко кому удается миновать этих трепетных, сладких и мучительных ожиданий родов. Иногда эти мысли могут зайти так далеко, что женщина начинает всерьез обдумывать, как бы ей ускорить начало родов (я как раз из числа таких истеричных натур, каюсь). Однако, лучше всего запастись терпением и избежать опрометчивых поступков — всему свое время!

Основной причиной для перемены настроений являются те неудобства, которые Вы начинаете испытывать по мере приближения родов: чувство тяжести, одышка, изжога, неудобное положение во время сна и т. д. Этот дискомфорт накапливается и нарастает постепенно, а за 2 недели до родоразрешения достигает своего апогея. Именно в это время и происходит перемена в настроениях беременной.

За 1—2 недели до родов у женщины может ухудшиться аппетит и пропасть то изнуряющее чувство острого голода, которое наблюдалось в течение всей беременности. Вероятно Вы начнете относиться к еде более спокойно. Такое равнодушие и даже отказ от питания особенно явно проявляются в последние 3—4 дня перед родами. Иногда перестает хотеться есть лишь за сутки до родов, а в некоторых случаях перед родами аппетит совершенно не страдает.

Примерно за 7—10 дней до родов вес может упасть на 1—2 кг. Уменьшение веса происходит не всегда, но, во всяком случае, наблюдается остановка прибавки в весе. За 1—2 недели до родов вес стабилизируется и его прибавки больше не наблюдается. Уменьшение или стабилизация веса беременной перед родами связаны с усилением выделения жидкости из ее организма.

За сколько дней до родов пропадает аппетит

Любая женщина, ожидавшая появления малыша, знает, что последние недели перед предстоящими родами тянутся достаточно долго. Особенное чувство тревоги присуще будущим мамочкам, которым предстоит рожать впервые.

В статье пойдет речь о Родовых предвестниках — эта информация будет полезна, как для женщин, ожидающих рождения первенца, так и для уже рожавших дам.

10 самых верных признаков близких родов

Живот опустился

Примерно за четырнадцать дней до начала родов у первородящих женщин может быть замечено опущение живота. Происходит это потому, что кроха, подготавливаясь к появлению на свет, прижимается к выходу, опускаясь в область малого таза. У женщин, ожидающих рождения не первого ребенка, живот может опуститься за пару дней до родов.

Женщина после опущения живота может испытывать легкость дыхания, а также дискомфорт, связанный с отечностью и учащенным мочеиспусканием. Однако не стоит этого бояться. Отеки и учащенные мочеиспускания будут служить ключевым признаком приближения родов – то есть очень скоро Ваш карапуз появится на свет. Непонятное похудение

Весь период ожидания малыша женщина набирает вес, но перед началом родов она может резко похудеть на несколько килограммов. Это свидетельствует о том, что вскоре Вы встретитесь со своей крохой. Потеря веса происходит из-за всасывания плодных вод и не должно вызывать волнения у будущей мамы. Потери веса составляют примерно один – два килограмма. При этом сходит отечность. Изменчивость настроения

Психологические метаморфозы происходят в женском организме, наряду с физиологическими изменениями. За одну – две недели до появления малыша женщина ощущает приближение этой встречи и готовиться к ней. Появляются силы для выполнения домашних дел. Сделать хочется все и сразу.

Настрой и характер будущей мамочки становится настолько изменчивым, что она, то смеется, то плачет. Это не сильно заметно всю беременность, но великолепно просматривается перед родами. Не стоит пренебрегать этим признаком. Прощай, изжога!

В последние дни перед родами давление с диафрагмы и желудка устраняется, появляется чувство, что дышать становится гораздо легче. Пропадает преследовавшая женщину всю беременность отдышка и изжога. В тоже время появляются некоторые сложности – становится труднее сидеть и ходить, сложно найти удобную позу, появляются трудности со сном. Нестабильный аппетит

Для тех, кто всю беременность отличался хорошим аппетитом, и вдруг заметил его понижение, этот признак станет сигналом для подготовки к родам. О приближении родов будет свидетельствовать и усилившийся аппетит для тех, кто ранее вообще ел плохо. Жидкий стул и учащенные мочеиспускания

Все девять месяцев женщина успела набегаться в туалет. Однако сейчас все происходит по-другому. Позывы к мочеиспусканию учащаются. Кишечник предварительно начинает очищаться — и вот вам диарея. Гормоны, расслабляющие шейку матки, начинают воздействовать ни кишечник, в результате чего появляется жидкий стул. Появляются такие симптомы обычно за два – семь дней до родов. Некоторые женщины могут даже спутать начало родов с каким-либо отравлением. Инстинкт гнездования

За некоторое время до родов у женщины появляется желание уйти в себя, уединившись от всех. Если Вам хочется свернуться калачиком или забиться в укромное местечко, Вы не можете видеть своих родственников – поздравляем, роды не за горами, и, возможно, отсчет пошел на часы. Женский организм прочувствует это, и требует передышки для будущей роженицы, чтобы она настроилась на появление ребенка психологически. Затихание малыша

Движения ребенка в материнской утробе значительно изменяются перед началом родов. Кроха подрастает, и ему становится мало места в матке. Именно поэтому он может длительное время не пинаться и не толкаться. Аппарат КТГ покажет мамочке, что активность и сердцебиение ребенка в норме, нет поводов волноваться. В последние четыре недели перед родами КТГ рекомендовано делать минимум два раза в неделю, а лучше — каждый день. Тянущая боль в области лобковой кости

Непосредственно перед появлением малыша на свет женщина начинает ощущать тянущую боль в области лобковой кости. Это объясняется тем, что для родов необходимо размягчение костей для облегчения процесса появления малыша. Сопровождает процесс тупая ноющая боль. Эти симптомы совершенно не страшны, можете готовить вещи в больницу. Выход слизистой пробки

Каждая женщина, несомненно, слышала о том, что всю беременность слизистая пробка оберегает малыша от различных инфекций. В процессе раскрытия шейки матки пробка выходит. Помните, при первых родах матка раскрывается достаточно медленно, и гораздо быстрее — при последующих родах.

Все это — косвенные признаки начала родов. И только акушер-гинеколог во время осмотра может сказать о действительном начале родовой деятельности — он судит по раскрытию шейки матки.

Два признака начавшихся родов

Излитие околоплодных вод

Отхождение вод у каждой роженицы может проходить по-разному. У некоторых женщин воды могут отойти еще дома, у некоторых они подтекают, а также встречаются случаи, когда воды отходят после прокола плодного пузыря в родильном кресле. Появление регулярных схваток

Схватки – это точный признак скорых родов. Не заметить их невозможно. Схватки подобны волновым болям, начинающимся с поясницы и спускающимся в область низа живота. Боли появляются с определенным периодом, чувствительность со временем нарастает.

Симптомы начала преждевременных родов

Преждевременные роды сравнимы с угрозой прерывания беременности. Начало процесса — Отхождение околоплодных вод на сроке беременности, ещё далеком от запланированной даты родов. Предвестниками преждевременных родов могут быть Маточные сокращения, тянущие боли в пояснице, некоторая напряженность живота . Выделения при этом усиливаются, появляются прожилки крови.

Заметив у себя подобные признаки, женщина должна незамедлительно обратиться за медицинской помощью, дабы предотвратить преждевременные роды. Если же шейка матки приступила к раскрытию, сделать ничего не получится, придется рожать.

//vhod. msgrealestate. ru/45/za-skolko-dnei-do-rodov-u-sobaki-propadaet-appetit-30.html

//meduniver. com/Medical/Akusherstvo/priznaki_nachala_rodov. html

//mama. uz/text/2bli. html

//www. colady. ru/10-samyx-vernyx-priznakov-blizkix-rodov-kak-uznat-chto-skoro-rozhat. html

Ложные схватки могут появляться через 7—10 минут (а иногда через 4—5 минут) и длиться в течении 2—3 часов, а затем угаснуть. Они носят несистематический характер, но могут сопровождаться довольно сильными болями в крестце, пояснице, внизу живота. Иногда женщины испытывают гораздо больше неприятных ощущений и беспокойства от ложных схваток, чем от родовых.

Тело человека N20

• ЛЕЧЕНИЕ БОРОДАВОК: Рассмотрение жизненно важных структур слой

;;I слоем ЛЕГКИЕ НОВОРОЖДЕННОГО: Диагностика проблем с легкими Помощь больн. See More

Тело человека N20

Published on Mar 11, 2020

• ЛЕЧЕНИЕ БОРОДАВОК: Рассмотрение жизненно важных структур слой

;;I слоем ЛЕГКИЕ НОВОРОЖДЕННОГО: Диагностика проблем с легкими Помощь больн. See More

Published on Mar 11, 2020