Крипторхизм Что Это Какие Причины Лечение

Крипторхизм у собак

Болезнь у животного, как и у человека, может быть приобретенной или врожденной. Недуг, возникший уже после рождения, удается излечить консервативно, а вот врожденная патология часто поддается лечению только оперативными методами. Это относится и к крипторхизму, патологии, при которой яички не полностью опускаются в мошонку. Он может быть как односторонним, так и двухсторонним. Обычно встречается заболевание только с одной стороны.

Бывают случаи, когда семенные канатики, по которым опускаются семенники, отсутствуют вообще. Опущение яичек в мошонку происходит на протяжении нескольких недель после рождения.

Причины возникновения

Факторов провоцирующих не опущение много. Из основных можно выделить:

• Изменение объема яичка, увеличиваясь, оно не может опуститься;
• Стриктуры пахового кольца или канала;
• Слишком маленькая длинна семенного канатика;
• Недоразвитая мошонка.

Чтобы разобраться с патологическим процессом, потребуется узнать, как происходит опущение в норме. Щенок рождается с яичками находящимися внутри брюшной полости. Под воздействием половых гормонов происходит их опускание в мошонку. Недостаточное количество этих веществ может замедлить данный процесс, вызвать воспаление. Половые железы должны находиться на своем месте уже к трем месяцам, редко это длится до десяти.

На опущение напрямую влияют эмбриональные процессы и воспаления. Очень важную роль во внутриутробном развитии, играет витамин А. Недостаток витаминов других групп, чреват такими же последствиями.

Существует закономерность возникновения крипторхизма с определенными породами собак.

Важно знать, что двухстороннее не опущение делает животное бесплодным. Образование сперматозоидов должно происходить при более низкой температуре, которую создает мошонка, а вот в брюшной полости она выше на несколько градусов.

При одностороннем процессе вероятность иметь потомство снижается. Даже если существует возможность вязок, лучше этого не делать.

Данная патология на общем состоянии животного не отражается вообще. Никакого беспокойства не вызывает. Если у вас кобель для племенного разведения, то увы, потомства у него не будет. Это слишком огорчает хозяев.

Определить патологию можно пальпаторно, нащупав яички в мошонке, при крипторхизме она пустая.

Наряду с данной проблемой отмечается недоразвитие члена, часто встречаются злокачественные новообразования.

Консервативный подход редко заканчивается успехом. Но, все же до двухлетнего возраста можно попытаться избавиться от проблемы с помощью назначения гормональных препаратов. Контролировать данный процесс должен ветеринар. Применение высоких доз андрогенов не целесообразно, результата не бывает, а страдает весь организм.

Использовать гормоны можно только при их недостаточности. Остальные же случаи требуют хирургического вмешательства.

Некоторые из заводчиков проводят пластическую операцию, чтобы восстановить эстетический вид, и принимать участие в выставках.

Единственным правильным способом лечения считается удаление яичек. Таким образом, можно избежать возможности развития онкологии и грыжи.

Крипторхизм у собак Лечение

Профилактические мероприятия

Чтобы внутриутробное развитие щенка проходило нормально, надо заботиться о его матери. Важным моментом является рациональное питание с достаточным поступлением микро и макроэлементов, витаминов. Нельзя применять медикаменты, которые могут навредить плоду. Оберегайте суку от любых инфекций.

Новорожденного щенка надо содержать в тепле, не допускать травм мошонки и живота.

Если вы обнаружили крипторхизм у животного, не надо сразу же прибегать к использованию гормональных препаратов. Возможно, со временем они опустятся самостоятельно. Если к десяти месяцам этого не произошло, стоит обратиться за квалифицированной ветеринарной помощью. Берегите здоровье вашей собаки.

Новорожденного щенка надо содержать в тепле, не допускать травм мошонки и живота.

Крипторхизм у детей

Крипторхизм аномалия врожденного характера, встречается у мальчиков, характеризуется отсутствием двух или одного яичка, обнаруживается сразу после рождения ребенка. На самом деле, яички не отсутствуют, они не опустились из полости таза в мошонку. При осмотре видна асимметричность наружного полового органа, могут возникать болевые процессы в животе и промежности. В ходе диагностики проводится ультразвуковое исследование мошонки и рядом лежащих тканей, магниторезонансную томограмму, сцинтиграфию. Также для комплексного изучения состояния репродуктивного органа проводят исследование сосудистого сплетения в мошонке.

Крипторхизм у детей является наиболее частой патологией среди всех болезней репродуктивного происхождения. У нормально родившихся детей крипторхизм диагностируется в 5%, у недоношенных в 15% случаев. В течение первого года жизни у 70% мальчиков наблюдается самостоятельное опущение яичка в мошонку. После года вероятность опущения уже невозможна, необходимо проводить оперативное лечение.

Что это такое?

Яички образуются в области живота, опускаются в мошонку в конце последнего триместра. Опущение происходит по специальному паховому каналу. Чтобы яички могли опуститься в мошонку, включаются особые механизмы. Давление в полости живота, уровень мужского гормона тестостерона являются важнейшими факторами нисхождения яичек. Если возник сбой в этих процессах, возникает крипторхизм у детей. Если наблюдается ложный крипторхизм у ребенка, то яичко, которое не опустилось вовремя, имеет небольшой размер.

Для яичек нужно специальное условие для физиологического функционирования. В промежности градусный показатель на 3 единицы ниже, чем в животе, что играет немаловажную роль для его сперматогенеза.

Абсолютно точные причины крипторхизма до сих пор неизвестны. Существуют некоторые предположения и теории, исходя из которых, можно обозначить причины заболевания:

• Сбои на гормональном уровне. Данный процесс начинает происходить в утробе матери, что вызывает некоторые нарушения в выработке гормонов. Также немаловажной причиной может послужить сахарный диабет. Последний триместр очень нестойкий к этим патологическим проявлениям.
• Наследственность. Если раньше у мужчин были выявленные данные заболевания, то в дальнейшем они могут передавать по наследству этот недуг.
• Особые изменения на анатомическом уровне. Очень ярким примером может прослужить паховый канал, который по некоторым причинам в диаметре бывает меньше, чем яичко. Аномальные процессы иногда затрагивают сосуды, которые локализованы рядом с яичком, что могут помешать их опущению. Изменения в структуре связочного аппарата.
• Рождение ребенка недоношенного, то есть раньше сроков. Ведь как было сказано выше, такое заболевание затрагивает недоношенных малышей.
• Рождение двойни или тройни. Такое явление также может быть фактором появления крипторхизма.
• Генетические мутации. При рождении деток с генными мутациями (синдром Дауна, Патау, Эдвардса), также диагностируют истинный или ложный крипторхизм.

Если родился ребенок недоношенный и весом менее одного килограмма, то риск диагностирования крипторхизма повышен.

Крипторхизм может выявить при обычном ручном осмотре, визуально наружный орган выглядит крайне асимметрично и уплощенно. Истинный или ложный крипторхизм вызывает болевые процессы у мальчика. Болит живот в пубертатном возрасте, вследствие нахождения яичек в брюшине. Обычно такие симптомы возникают при неполной проходимости кишечника, повышенном тонусе мышечного каркаса или возбуждении полового характера.

При отсутствии лечения крипторхизма в большинстве случаев происходит процесс малигнизации репродуктивного органа. Повышен риск появления бесплодия из-за нарушения фертильности. Если оба яичка не опущены (двухсторонний крипторхизм), то бесплодие возникает у 75% мужчин репродуктивного возраста.

Неопущение яичка приводит к появлению других заболеваний половой системы ребенка. Могут появляться перекруты семенных канатиков. Это крайне плохо, ведь канатики выполняют транспортную функцию. При патологическом расположении органа, на него может воздействовать тазовая кость, которая с легкостью травмирует орган. За считанные часы может появиться некроз и гибель железы.

Диагностика

Для диагностики и лечения следует обратиться к андрологу и эндокринологу. Вначале проводится осмотр и пальпация мошонки. Асимметрия и уплощение мошонки является характерным признаком крипторхизма. При ложном крипторхизме яичко баллотирует по каналу и его можно вправить пальпаторным способом. Если это истинный крипторхизм у мальчиков, то его опустить в мошонку практически невозможно.

Для уточнения диагноза проводят ультразвуковое исследование. Вспомогательными диагностическими методами являются МРТ, КТ и рентген. В редких случаях используют лапороскоп, чтобы уточнить диагноз и определить наличие иных заболеваний. Назначаются генетические анализы, чтобы подтвердить наличие наследственного фактора.

Лечение крипторхизма следует начинать с 9 месяца жизни ребенка, так как до этого времени может произойти самостоятельно самостоятельное опущение яичек. Единственным и эффективным способом лечения крипторхизма является оперативное вмешательство. Также назначается ряд препаратов для восстановления нормального гормонального фона.

Ребенку назначают инъекции хорионического гонадотропина, стимулирующего клетки Лейдига, которые отвечают за выработку тестостерона. Так же возможно интраназальное введение гонадорелина, вызывающего повышенное образование ЛГ и ФСГ. При своевременном и правильно подобранном медикаментозном лечении у более половины пациентов удается достичь опущения яичек в мошонку. При неэффективности данной терапии больным крипторхизмом показан хирургический метод лечения.

Низведение тестикул в мошонку оперативным путем называется – орхипексия. Это оперативное вмешательство проводится с 15-24 месячного возраста. Операция проводится двумя путями:

• Лапароскопически, делаются проколы в области тестикулы, направляющие ее в мошонку;
• Открытая операция подразумевает опущение железы в один или несколько этапов, через разрез брюшной стенки.

При выполнении орхипексии обязательно проводят биопсию яичка, чтоб исключить дискинезию гонад и злокачественные новообразования.

Орхиэктомию проводят в случае некротического поражения железы или при выявлении ее гипотрофии. После данного вмешательства и диагностированном анорхизме требуется имплантация искусственной или донорской тестикулы, для исправления косметического изъяна. Крипторхизм после операции полностью купируется.

Мальчики обязательно нуждаются в лечение и регулярном наблюдении эндокринолога при отсутствии тестикулы, чтоб правильно проходили в организме процессы физического и полового формирования. Если вовремя не провести операцию по поводу крипторхизма, то ребенок может остаться бесплодным.

• Лапароскопически, делаются проколы в области тестикулы, направляющие ее в мошонку;
• Открытая операция подразумевает опущение железы в один или несколько этапов, через разрез брюшной стенки.

Что такое крипторхизм у собак и как его лечить

Само слово “крипторхизм” понимается как не опущение семенника в мошонку, по причине его сокрытия пахом или брюшным каналом. Односторонний крипторхизм у собак связан с не опущением одного яичника, но бывают случаи, когда они оба не опускаются (двусторонний крипторхизм). Как распознать и вылечить заболевание, рассказано ниже.

Общие сведения

У всех собак опущение яичка происходит в разное время в зависимости от породы и индивидуальных особенностей. Яичко, выходя из брюшной полости, проникает в паховый канал и достигает мошонки. Может произойти задержка семенника в какой-либо части пахового канала или у задней стенки брюшины.

Крипторхизм диагностируется у собак не сразу. Если семенник не опустился спустя две недели от рождения, можно предположить, что животное страдает от крипторха, но узнать это точно удастся лишь через полгода, в период закрытия паховых колец. Стоит отметить, что запущенный крипторхизм становится причиной неучастия собаки в выставках, а также грозит невозможностью иметь потомство.

Причины возникновения

Данное заболевание встречается в случае:

• укрупнения семенника, который не может пройти в отверстие канала;
• недостаточной длины семенного канатика, который не даёт яичку опуститься;
• недоразвитости мошонки или сужения пахового канала.

В нормальном случае функционирования органов, яички опускаются под воздействием связки, которая функционирует за счёт выработки гормонов. В случае гормонального сбоя, семенники не могут перемещаться должным образом.

При нормальном гормональном фоне может развиваться воспалительный процесс, ведущий к образованию крипторхизма. Обычно к шестому месяцу ясна клиническая картина, но иногда опущение происходит у годовалых особей.

Развитие заболевания может происходить и во время эмбрионального развития. Если беременной собаке не хватает витамина А или фолиевой кислоты, это может сказаться на потомстве.

Не опущение яичка чаще встречается у таких пород как болонка, такса, боксёр и так далее. У них так же бывает ложный крипторхизм, когда яичко периодически попадает в мошонку.

Стоит помнить, что при одностороннем крипторхизме возможность оставлять потомство у особей уменьшается вдвое. Таких собак стараются не случать, ведь потомству могут передаться отклонения. Наличие гормональных сбоев при крипторхе также является причиной, по которой данной особи лучше не размножаться, что связано с употреблением специальных препаратов.

При двусторонней патологии псы считаются стерильными, ведь в брюшине температура отличается от необходимой для правильного сперматогенеза. Половое же влечение сохраняется при любой форме заболевания.

Симптоматика

Обычно заболевание протекает, не доставляя особи неприятных ощущений. Есть симптомы, позволяющие определить наличие болезни:

• отсутствие при визуальном осмотре семенника в мошонке;
• при ощупывании мошонка оказывается пустой;
• аномальное развитие пениса часто сопровождает крипторх;
• болезненность брюшной полости может говорить о том, что семенной канатик перекручен;
• отёчность и покраснение мошонки свидетельствуют о её воспалении;
• со стороны местонахождения дефективного семенника, может происходить потеря волосяного покрова;
• наружные половые органы имеют более тёмный окрас.

Диагностика проводится при помощи ультразвукового исследования. При нём картина заболевания становится более понятной.

Пытаться вылечить или оперировать

При данном заболевании возможно как терапевтическое лечение, так и оперативное вмешательство.

При выборе лечения нужно знать, что такое вмешательство не повредит особи, ведь кроме крипторхизма в организме могут происходить другие нежелательные процессы. Лечение крипторхизма у собаки зависит от причины и может быть разным. Важно определить стадию развития заболевания. В некоторых случаях возможен консервативный подход.

Консервативное лечение

При лечении терапевтом назначаются гормональные препараты или массаж. Массажирование стоит проводить до шестимесячного возраста, тогда возможны положительные результаты (примерно 20% вылечиваются). Когда яичко находится в непосредственной близости к мошонке, массажирование положительно сказывается на органах. Чем чаще проводится процедура, тем быстрее происходит опущение.

Если щенку назначили гормональные препараты то, скорее всего, это будет хориогонадотропин. Это средство заставляет вырабатываться лютеотропный гормон, приводящий семенник в движение. Если заболевание не связано с нарушением гормонального фона, такой вид лечения неуместен, ведь это может повлечь за собой другие патологии.

Пластическая операция

Кроме того, можно провести пластическую операцию, которая низведёт яичко в мошонку, но никак не повлияет на репродуктивную способность. Эта процедура позволит показывать породистых собак с родословной на выставках, но в эстетических соображениях даже при односторонней патологии случку производить не стоит.

По многим параметрам проще произвести удаление семенников, но есть небольшая вероятность, что, возвращаясь в положенное место, семенники восстанавливают репродуктивную функцию, но это не доказано. Проводящих подобные оперативные вмешательства врачей в нашей стране принято считать шарлатанами.

Лечение с помощью кастрации

Лечение крипторхизма у собак может проводиться ещё одним способом – кастрацией. В зависимости от типа патологии, операция выполняется от 15 минут до часа. Если семенник задержался в брюшной полости, то понадобится проведение полостной операции.

К ней подготавливают следующим образом:

• перед тем как кастрировать, животное осматривает специалист;
• сдаются анализы: крови, мочи, проводится рентгенологическое обследование;
• за месяц до процедуры проставляют необходимые прививки;
• за две недели проводится вывод гельминтов и органических паразитов;
• за 24 часа до процедуры производится купание;
• ограничение на приём пищи в течение 12 часов и жидкостей за пять-шесть часов.

После проведения доктором необходимых процедур, кастрированный кобель приходит в себя. Как скоро это произойдёт, зависит от многих факторов:

• возраста особи;
• протяжённости процедуры;
• степени ожирения;
• особенностей применённых препаратов.

Полный вывод обезболивающих может длиться до 12 часов. Как только была произведена кастрация крипторхов, животное может быть перемещено в стационар, но обычно в этом не возникает необходимости, и животное забирают для ухода за ним дома.

За швом необходимо тщательно следить, обрабатывать антисептическими средствами, которые назначил ветврач. Чаще всего это спреи, мази и растворы. При острой боли выписывают необходимые препараты.

Чтобы шов не загрязнился и не был повреждён, пес должен носить специальную защитную попону. Всё это важно соблюдать, ведь последствия могут быть неутешительными. Через две недели швы снимают.

Важно следить за животным после наркоза. Если дыхание прерывистое, а слизистые приняли неестественный оттенок, это повод для беспокойства и его нужно лечить.

В норме мочеиспускание и дефекация происходят не ранее, чем через сутки. Температура не поднимается выше 39 градусов, а рвотные позывы возникают не более двух раз за всё время. Через несколько часов животное снова испытывает нормальный для организма аппетит, а через день восстанавливается активность.

Профилактика

Так как предугадать развитие заболевания до рождения особи практически невозможно, профилактической мерой является наличие полноценного, сбалансированного питания у собаки в положении. Её рацион должен быть полон необходимыми для формирования щенков элементами. Особенно это важно соблюдать в последний месяц беременности.

Профилактической же мерой является кастрирование щенков с патологией. Кроме того, необходимо случать собаку лишь с полноценным кобелём, чтобы исключить возможность рождения дефективных особей.

Обычно заболевание вылечивается быстро и каких-либо осложнений не возникает. Через три недели животное восстанавливается и может войти в привычный режим.

В отдельных случаях возможны осложнения, но они возникают редко и связаны с особенностями организма или нарушениями в ходе процедур (например, загрязнение шва).

Следить за питомцем важно не только в связи со стерилизацией, но и при малейшем подозрении на заболевание. Оно может сказаться не на одном потомстве, так почему бы просто не следить за питомцем и вовремя не оказывать необходимую помощь. При постоянном контроле и уходе за псом не возникнет каких-либо проблем.

• перед тем как кастрировать, животное осматривает специалист;
• сдаются анализы: крови, мочи, проводится рентгенологическое обследование;
• за месяц до процедуры проставляют необходимые прививки;
• за две недели проводится вывод гельминтов и органических паразитов;
• за 24 часа до процедуры производится купание;
• ограничение на приём пищи в течение 12 часов и жидкостей за пять-шесть часов.

Крипторхизм

В течение первого полугодия жизни у большей части мальчиков крипторхизм проходит самостоятельно, и яички опускаются в мошонку без каких-либо врачебных вмешательств. Это обусловлено повышением уровня тестостерона в организме. К концу первого года жизни только у 1% детей остается крипторхизм, который в дальнейшем нужно лечить оперативным путем, так как маловероятно их самостоятельное опущение. Важно: при отсутствии своевременной хирургической помощи крипторхизм становится предпосылкой к развитию в будущем мужского бесплодия или рака яичек.

Классификация крипторхизма

В зависимости от причин развития данной патологии различают ложную и истинную форму. Ложную форму заболевания еще называют мигрирующим яичком – состоянием, характеризующимся перемещением яичка из мошонки в пах или брюшную полость под действием холода или сильного мышечного напряжения. Яичко самостоятельно возвращается в мошонку после расслабления ребенка или под воздействием тепла. Подобная миграция яичка под воздействием определенных факторов является нормой и не требует какой-либо врачебной помощи.

Истинным крипторхизмом называют состояние, когда яичко не может самостоятельно вернуться в область мошонки. Если не опускается одно из яичек, пациенту диагностируют односторонний истинный крипторхизм. При отсутствии в мошонке сразу обоих яичек говорят о двустороннем крипторхизме. Как правило, вторая форма заболевания часто сочетается с нарушениями в работе органов эндокринной системы и паховой грыжей.

Причины крипторхизма

Формирование половых органов, в том числе и яичек у мальчиков происходит еще во внутриутробном периоде. В конце третьего триместра беременности яички у плода мужского пола опускаются в мошонку. Температура в мошонке на 2-3 градуса ниже, чем в брюшной полости, что необходимо для нормального сперматогенеза. Неопустившееся вовремя яичко имеет меньший размер в отличие от опустившегося в положенный срок. Точных причин крипторхизма еще не установлено, однако данной патологии предшествует ряд факторов. К таким факторам относятся:

• наличие сахарного диабета у женщины в период беременности;
• нарушение работы щитовидной железы у беременной женщины;
• непроходимость пахового канала;
• короткие семенные канатики или сосуды яичка;
• недоразвитие связок яичка;
• спайки внутри брюшной полости;
• синдром Дауна;
• рождение ребенка раньше срока (ранее 35 недели беременности).

Симптомы крипторхизма

Основным клиническим симптомом крипторхизма является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Уролог определяет это пальпаторно. При крипторхизме мошонка внешне выглядит ассиметричной и недоразвитой.

В детском возрасте клинические симптомы крипторхизма отсутствуют, только визуально родители могут замечать асимметрию мошонки у ребенка. В период полового созревания юноша может жаловаться на появление тянущих болей в области паха или внизу живота. Болевые ощущения усиливаются при запорах, мышечном напряжении, половом возбуждении.

В зрелом возрасте не леченный крипторхизм может стать предпосылкой к развитию онкологических процессов в яичках, снижению качества спермы и репродуктивной функции мужчины.

Кроме этого, крипторхизм существенно увеличивает риск перекрута семенного канатика, что требует срочной хирургической помощи, в противном случае может потребоваться ампутация яичка. При сочетании крипторхизма с паховой грыжей возможно ущемление семенного канатика вместе с петлями кишечника в паховом кольце. Подобное состояние сопровождается сильными болями и прекращением кровообращения в области ущемления. Если пациенту своевременно не оказать хирургическую помощь, то быстро развивается некроз тканей.

Диагностика крипторхизма

Данную патологию диагностируют при помощи визуального осмотра мошонки и пальпации. При локализации яичка в области паха в случае ложного крипторхизма оно подвижно и легко перемещается в мошонку.

Подтвердить диагноз можно при помощи УЗИ мошоночной зоны и паха. В некоторых случаях пациенту назначают рентгенографию брюшной полости. Если по каким-либо причинам вышеуказанные способы диагностики оказываются не информативными и не могут помочь в постановке диагноза, то выполняется МРТ или КТ. Кроме инструментальных методов обследования пациенту в обязательном порядке назначают анализы крови на определение уровня тестостерона и гонадотропных гормонов.

Лечение крипторхизма

Как лечить крипторхизм? Во многом это зависит от правильности диагноза. При ложном крипторхизме никакого специального лечения не требуется, яичко самостоятельно возвращается в мошоночную область при расслаблении мужчины или под воздействием тепла.

Лечение истинного крипторхизма проводится под контролем эндокринолога, хирурга и уролога. Как правило, до 9 месячного возраста ребенка никаких мер врачи не предпринимают, так как яичко может самостоятельно опуститься в мошонку. Если к 9 месяцам жизни этого не произошло, то пациенту назначают внутримышечное введение гормональных препаратов. У большей половины пациентов консервативное лечение приносит положительные результаты, и яичко опускается в мошонку.

Если консервативная терапия не принесла ожидаемого эффекта, то к 1,5 годам ребенку с крипторхизмом назначают операцию – орхипексию, которая заключается в низведении яичка из брюшной полости или пахового канала в мошонку.

Если в ходе оперативного вмешательства выявляют некроз семенных канатиков, то показано удаление пораженного яичка.

Профилактика крипторхизма

Специфической профилактики данной патологии у мальчиков не существует. Снизить риск развития крипторхизма у плода мужского пола беременная женщина может, если будет тщательно выполнять все рекомендации врача, своевременно сдавать все анализы и не принимать лекарственных препаратов во время беременности.

Если в ходе оперативного вмешательства выявляют некроз семенных канатиков, то показано удаление пораженного яичка.

Крипторхизм — это. Причины, лечение, последствия

Крипторхизм – это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Они могут быть расположены либо в брюшной полости, либо в паховом канале, а также под кожей в паху или на бедре, в области лобка, промежности. Чаще встречается правосторонний вариант патологии. Это связано с анатомическими особенностями строения мужского организма. Левосторонний крипторхизм встречается достаточно редко даже внутри своей патологии, как правило, у малышей с зеркальным расположением органов. Обычно матери, когда узнают диагноз, впадают в некое пространное состояние и думают, что на этом жизнь их чада закончилась. Но современная медицина может многое предложить таким детям.

Статистические данные

Эта патология достаточно часто встречается как недоношенных, так и у доношенных детей. Но в течение первого полугода жизни обычно происходит самостоятельное опущение яичка, и вопрос о хирургическом вмешательстве снимается. Кроме того, заболевание может быть диагностировано у мальчиков в возрасте одного года и более. Где-то в трех процентах случаев неопущенное яичко не пальпируется. Это означает, что оно не образовалось в процессе внутриутробного развития. Такое состояние называется монорхизмом или анорхизмом, в зависимости от того, сохранилось ли второе яичко.

Онтогенез внутренних половых органов у мужчин

Закладка зачатков будущих яичек происходит на шестой неделе внутриутробной жизни плода. Половой тяж формирует корковое и мозговое вещества, которые впоследствии станут белочной оболочкой и мезенхимой полового органа.

Через три недели происходит дифференцировка клеточного состава половых шнуров (это отростки от коркового слоя, которые проходят через вещество яичка) — образуются клетки Сертоли. А из клеток мезенхимы формируются клетки Лейдига. Они начинают секретировать гормоны, помогающие в дальнейшем развитии плода.

Изначально яичко расположено в брюшной полости на уровне почек, но в процессе внутриутробного развития оно продвигается на свое постоянное анатомическое положение. Свой путь оно проходит, начиная с двадцатой недели беременности и вплоть до сороковой. Продвигаясь, яичко увлекает за собой брюшину, мышечные фасции и, таким образом, образует паховый канал.

Этиология крипторхизма

Крипторхизм (МКБ-10 относит его к разделу последствий хромосомных патологий) может возникать по ряду причин. Со стороны кажется, что они никак не связаны с наследственным материалом и имеют весьма отдаленное отношение к половым органам, но тело человека устроено таким образом, что все в нем имеет диковинную причинно-следственную связь.

В первую очередь заболевание может быть вызвано заболеваниями, перенесенными женщиной во время беременности. Это может быть грипп, краснуха, токсоплазмоз, венерические заболевания.

Во-вторых, крипторхизм – это один из признаков задержки внутриутробного развития. Он может сочетаться с другими аномалиями, такими как гипертеллоризм, «заячья губа», «волчья пасть», искривление позвоночника, неправильная форма черепа.

В-третьих, может быть анатомическое препятствие, которое не дается яичку опуститься.

В-четвертых, если мать принимала нестероидные противовоспалительные средства во время беременности, то это в шестнадцать раз повышает вероятность рождения малыша с патологией.

Виды патологического процесса

Крипторхизм у мужчин бывает нескольких видов, в зависимости от расположения неопущенного яичка и его наличия в принципе.

1. Истинный. Характерной его особенностью является то, что хирургу не удается вручную опустить яичко в мошонку. Расположение последнего может быть разным: в брюшной полости, в паховом канале, в верхней части мошонки и так далее.
2. Ложный. Основное отличие – это возможность все-таки опустить яичко вручную, независимо от его расположения. Причиной данного состояния может быть чрезмерный тонус мышцы, поднимающей яичко, хотя в норме она сокращается к двум годам жизни ребенка.
3. Эктопия. Связана с нетипичным расположением тестикул. Половая железа может находиться под кожей бедра, промежности, у корня пениса или в паховой области (так называемый паховый крипторхизм). Трудность состоит в том, что опустить его уже не получится.
4. Подтянувшееся яичко. Такой феномен возможен в тех случаях, когда уже опустившаяся половая железа вновь поднимается из-за укорочения недоразвитого семенного канатика.

Логично предположить, что крипторхизм яичка проявляется отсутствием одной или обеих тестикул в мошонке. Этот факт врач-педиатр вместе с урологом определяет при помощи визуального обследования и пальпации паховой области ребенка. Мошонка в данном случае выглядит плоской, «пустой», недоразвитой.

Обычно болевого симптома не возникает, но в пубертатном периоде возможны тянущие дискомфортные ощущения в животе или на соответствующей стороне в подвздошной и паховой областях. Они усиливаются при половом возбуждении, натуживании, запорах, чрезмерных нагрузках.

Диагностика

Крипторхизм у мужчин — довольно распространенная патология, поэтому обследовать малыша на наличие данного заболевания необходимо в первые дни после рождения. Согласно нормам, ребенка кладут на теплую пеленку в помещении, где температура не ниже двадцати двух градусов, и после стерильной обработки рук начинают пальпацию.

Пальцы левой руки располагают на основании мошонки, чтобы предотвратить дальнейшее смещение яичка, а другой прощупывают его местоположение. Убедившись, что полового органа на месте нет, поднимаются выше, к паховому каналу, и проверяют там. Если удается опустить яичко вручную, то проблему можно считать устраненной.

Инструментально отсутствие яичка можно подтвердить, проведя прицельное УЗИ паховой области, в том числе и мошонки. Кроме того, можно воспользоваться такими способами визуализации, как рентгенография, МРТ или КТ с контрастным веществом. Если случай крайне сложный, рекомендуется провести диагностическую лапароскопию. Чтобы убедиться окончательно, что данный случай относится к монорхизму или анорхизму.

Кроме того, лабораторный анализ крови на наличие гормонов и генетическое картирование позволяют исключить такую редкую патологию, как мужской псевдогермафродитизм. Для нее характерно наличие наружных мужских половых органов и отсутствие внутренних.

Осложнения

Прежде чем описывать, чем может обернуться неизлеченный крипторхизм в дальнейшем, остановимся на одном весьма важном вопросе. Для нормального функционирования яичка необходима несколько сниженная температура, чем та, что считается нормальной для организма. Именно поэтому природой задумано так, что мошонка как бы «вынесена» наружу — так ее «содержимое» не перегревается. Это в будущем влияет на качество репродуктивной функции мужчины. По этой же причине мальчикам, а затем и мужчинам не рекомендуется, например, принимать слишком горячие ванны.

Ну а теперь, собственно, об осложнениях.

1. Рак яичка. Так как данная патология возникает при неисправности хромосомного аппарата, то даже хирургические низведение яичка в мошонку не дает гарантии, что онкологический процесс не разовьется в отдаленном будущем.
2. Снижение гормональной функции. Проявляется в запоздалом половом созревании, негармоничном развитии вторичных половых признаков: оволосение проходит по женскому типу, нет усов и бороды, голос остается высоким. В будущем таких мальчиков ждет импотенция.
3. Грыжи. Наиболее часто при неопущении яичек развиваются пупочная или паховая грыжа. Визуально она может не определяться, но если произойдет ущемление, то мужчине потребуется срочная госпитализация и хирургическое лечение
4. Нарушение репродуктивной функции. Из-за сложностей со сперматогенезом (высокая температура в брюшной полости не способствует созреванию сперматозоидов), а также гормональных осложнений качество эякулята снижается.
5. Тестикулярное кручение — является морфологической аномалией семенного канатика. Из-за этого нарушается выведение семенной жидкости от яичек к половому члену.
6. Травмы. Неправильное расположение увеличивает вероятность того, что чувствительному органу будет нанесена механическая травма. Это может случиться даже при неосторожных действиях врача.

Вот к таким результатам может привести крипторхизм. Последствия сами по себе способны ужаснуть любого здравомыслящего мужчину, а уж молодую мать с маленьким мальчиком на руках тем более.

Хирургическое лечение

Если ручное низведение яичка при осмотре оказывается невозможным, то обычно врачи рекомендуют прибегнуть к оперативному методу лечения до того, как ребенку исполнится год. Это метод весьма эффективен, с его помощью удается распрощаться с такой патологией, как крипторхизм. Операция называется орхипексией и состоит в том, что хирург аккуратно выделяет яичко вместе с оболочками и перемещает его внутрь мошонки. Может быть выполнена лапароскопически или открытым методом. Мальчик обязательно обследуется перед операцией, чтобы исключить другие заболевания и предупредить возможные осложнения. Если во время проведения вмешательства хирург заметил некротизированные ткани или формирование паховой грыжи, то он удалит ее одномоментно, вместе с низведением.

После операции важно наблюдать за пациентом как до, так и после выписки. Врач должен быть уверен, что яичко прижилось и функционирует нормально. Крипторхизм — это не приговор для ребенка, нужно только грамотно описать матери возможности современной хирургии.

Гормональная терапия и другие методы

Гормоны — чуть менее эффективное средство, но все-таки и оно иногда позволяет вылечить крипторхизм. Лечение заключается в курсе инъекций хорионического гонадотропина. Такая интенсивная атака на организм приводит к смещению яичка в нормальное положение. Но метод не дает стопроцентной гарантии, поэтому применятся редко.

При монорхизме или анорхизме можно предложить установить протез яичка. В детском возрасте это делать не обязательно, но в пубертатном периоде у мальчика могут развиться комплексы из-за своей инаковости. А косметическая хирургия может предложить различные варианты пластических операций.

Также рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом по поводу периода полового созревания и гормональной терапии в это время. Так как иногда без лекарственной поддержки организм не в состоянии выработать достаточное количество эндогенных гормонов для установления фертильного периода жизни.

Прогноз для жизни и здоровья

Орхипексия, как наиболее распространенный метод коррекции, полностью устраняет крипторхизм. Бесплодие наблюдается менее чем у одного процента мужчин. Но фертильность будет несколько снижена, если не опустились два яичка, а не одно.

Что касается осложнений, таких как рак или травма, то однозначно сказать трудно, устраняет ли операция угрозу до конца. Во всяком случае, она продлевает жизнь и улучшает ее качество.

Рекомендации

После операции важно регулярно заниматься диагностикой. Не обязательно это делать в больнице, вполне подойдет и домашнее обследование. Удобнее это будет делать в процессе купания малыша или смены пеленок. Когда ребенок вырастет, необходимо будет провести с ним беседу по поводу его здоровья и объяснить, насколько важен регулярный осмотр и самообследование.

Косметическое решение

Подросток может переживать из-за того, что он отличается от других. К этому мама тоже должна быть готова. В данном случае одной беседы будет мало. Нужно будет приобрести ребенку свободное нижнее белье, спортивную одежду, купальные принадлежности, чтобы его дефект не бросался в глаза. Можно начать прощупывать почву относительно протезирования. Но если подросток не чувствует такой потребности – не стоит настаивать. Все-таки это довольно дорогостоящая и травматичная операция.

Профилактика

Специфической профилактики как таковой не существует. Крипторхизм – это не то заболевание, которое можно предвидеть и предпринять соответствующие меры. Единственное, что можно сделать – это грамотно и серьезно подготовиться к беременности: сделать все прививки, санировать ротовую полость, устранить все очаги инфекции. В первом триместре не стоит иметь дело с токсическими веществами, проводить ремонт в квартире, таскать тяжести. Перед приемом лекарственных средств обязательно стоит проконсультироваться со своим гинекологом.

Мать и ребенок должны помнить, что крипторхизм – это не приговор на всю жизнь, все можно исправить. Главное – не упустить момент, когда возможна коррекция, и ответственно подойти к данному вопросу. Не стоит бояться обращаться к врачу с вопросами, уточнять тактику лечения и заместительной терапии. Он с радостью ответит на них. За это в будущем ваш сын скажет вам большое спасибо.

Гормоны — чуть менее эффективное средство, но все-таки и оно иногда позволяет вылечить крипторхизм. Лечение заключается в курсе инъекций хорионического гонадотропина. Такая интенсивная атака на организм приводит к смещению яичка в нормальное положение. Но метод не дает стопроцентной гарантии, поэтому применятся редко.