Ученые восстановили спинной мозг у собаки и крыс
Нейрохирург из Туринского университета Серджио Канаверо сообщил о проведении нескольких успешных опытов с животными, которые дают надежду на возможность проведения операции по первой пересадке головы человека уже в следующем году, сообщает Independent.
По словам Канаверо, во время трех последних опытов на собаках и крысах, проведенных группой южнокорейских и американских специалистов, удалось восстановить функции спинного мозга парализованных животных после инъекции полиэтиленгликоля. Полностью парализованная собака могла ходить через две недели после того, как был восстановлен ее спинной мозг.
В одном из экспериментов принимали участие 10 крыс. Пяти из них были сделаны инъекции раствора из полиэтиленгликоля и графеновых нанолент, которые должны были способствовать созданию каркаса для нейронов. Однако во время наводнения четыре крысы, которым делали инъекции полиэтиленгликоля, погибли. У еще одной спасенной крысы, которой делалась инъекция, была восстановлена способность ходить.
Во время другого эксперимента, проведенного южнокорейскими учеными, был поврежден спинной мозг у 16 мышей. Половине из них была сделана инъекция полиэтиленгликоля. У пяти из этих восьми мышей наблюдались признаки восстановления движений. Три оставшиеся умерли.
Канаверо планирует провести операцию по пересадке головы Валерия Спиридонова к концу 2020 года. Россиянин страдает тяжелым генетическим заболеванием — синдромом Верднига-Гоффмана.
По словам Канаверо, во время трех последних опытов на собаках и крысах, проведенных группой южнокорейских и американских специалистов, удалось восстановить функции спинного мозга парализованных животных после инъекции полиэтиленгликоля. Полностью парализованная собака могла ходить через две недели после того, как был восстановлен ее спинной мозг.
Воспаление спинного мозга у собак
Воспаление спинного мозга называется миелитом. Чаще всего у собак поражаются поясничный и крестцовый отделы позвоночника. При заболевании нарушается чувствительность, двигательная активность и питание тканей. Миелит зачастую сопровождается воспалением оболочек спинного мозга (менингомиелитом). Оба воспалительных процесса имеют схожую природу, поэтому зачастую очаг воспаления трудно локализовать.
Воспаление спинного мозга может быть локальным (поражающим один сегмент позвоночника) или диффузным (при более обширных поражениях). При воспалении 50 % поперечника спинного мозга развивается синдром Броун-Секара — нарушается кровоток в артерии, обеспечивающей питание половины спинного мозга.
Различают первичную и вторичную форму миелита. Причиной первичного миелита является поражение спинного мозга (чума плотоядных), вторичная форма чаще всего представляет собой осложнение инфекционных заболеваний. При травмах и переломах позвоночника инфекции попадают непосредственно в спинной мозг, становясь причиной воспаления. Позвоночная грыжа также может стать причиной миелита. При макроскопическом исследовании спинного мозга больного животного отмечается его дряблость и сосудистые реакции. Детальное исследование спинномозговой ткани под микроскопом выявляет кровоизлияния, отмирание сосудов и клеток.
Симптоматика довольно обширна и зависит от расположения очага воспаления и причин его возникновения.
Если миелит является следствием вирусного поражения, собака ведет себя беспокойно, при движениях взвизгивает от боли. Мышцы конечностей напряженные, животное страдает от тремора и судорог. Походка собаки неуверенная, движения быстро утомляют животное, ему чаще требуется покой. Нарушается сердечный ритм, дыхание становится более частым, собака не контролирует процессы мочеиспускания и дефекации. У больных животных образуются пролежни и развивается мышечная атрофия вследствие парезов и паралича.
Если причиной миелита становится травма, у собаки отказывают задние конечности, наблюдаются плавательные движения, большую часть времени животное проводит сидя.
Если воспалительный процесс локализуется в шейном отделе позвоночника — отказывают мышцы туловища и всех конечностей.
Если поражен грудной отдел, животное страдает от одышки, утрачивает подвижность задних конечностей, чувствительность участков кожи позади очага воспаления.
Воспаления, локализованные в поясничном отделе, становятся причиной отказа задних конечностей, мочевого пузыря, прямой кишки и анального сфинктера.
Диагностика
Успешный исход лечения во многом зависит от точности диагноза. Ветеринару необходимо определить степень неврологического расстройства. При расстройствах второй и третьей степени высока вероятность практически полного восстановления функций спинного мозга. Также весьма благоприятными могут быть прогнозы на выздоровление для собак с четвертой степенью неврологических расстройств. У таких животных, к сожалению, не происходит полного восстановления функций спинного мозга, но способность нормально двигаться собакам удается вернуть. Пятая степень неврологических расстройств практически не поддается лечению.
Для определения степени расстройств используются следующие виды диагностики:
Исследование ликвора. Ликвор — мозговая жидкость, непосредственно контактирующая с оболочками спинного мозга. Исследовав ликвор можно определить интенсивность воспалительного процесса оболочек, но при локализации воспаления в других отделах спинного мозга результаты исследования могут быть довольно неточными.
Миелография — исследование, целесообразное в случаях, когда воспалительный процесс является следствием смещения позвонков, позвоночной грыжи или опухоли. Этот метод диагностики позволяет довольно точно определить степень отечности пораженного участка спинного мозга.
Зачастую степень поражения спинного мозга нельзя с точностью определить вплоть до оперативного вмешательства. При значительных поражениях прибегают к гемиламинэктомии или ламинэктомии с вскрытием твердой оболочки спинного мозга. Иногда при вскрытии спинной мозг вытекает. В таких случаях ставится диагноз «некротический миелит», восстановление спинного мозга не представляется возможным. Для подтверждения некроза прибегают к цитологическому исследованию.
Для диагностики заболевания также широко применяется метод гистологии, подразумевающий изучение пораженных тканей под микроскопом.
Профилактика
Необходимо оберегать животное от бактериальных и вирусных инфекций, предупреждать токсикозы, аллергические реакции, обеспечить питомцу полноценное питание. Всячески способствуйте укреплению иммунитета собаки, оберегайте ее от травм позвоночника.
Метод лечения выбирается с учетом множества факторов: возраст, состояние здоровья собаки, локализация пораженного участка спинного мозга. Вне зависимости от выбранного метода лечения, восстановление функций спинного мозга — процесс сложный и весьма длительный.
Миелография — исследование, целесообразное в случаях, когда воспалительный процесс является следствием смещения позвонков, позвоночной грыжи или опухоли. Этот метод диагностики позволяет довольно точно определить степень отечности пораженного участка спинного мозга.
О Восстановлении После Травмы Спинного Мозга
Многие врачи говорят пациентам и их семьям, что восстановление невозможно после травмы спинного мозга. Это не верно. Восстановление является правилом, а не исключением после травмы спинного мозга (ТСМ).
Сегментное восстановление
Большинство пациентов восстанавливает функции на уровне 1-2 сегментов ниже места повреждения, даже после так называемого «полного» повреждения спинного мозга. Например, человек с травмой C4 / С5 может иметь дельтовидные функции — а затем восстановить бицепс (C5), разгибатели запястья (C6), и, возможно, даже трицепсы (C7), после нескольких месяцев или даже лет.
Восстановление связей с метилпреднизолонам
Второе Национальное исследование острой травмы спинного мозга (NASCIS 2) показало, что у пациентов с «полным» повреждением спинного мозга, которые не получали высокие дозы стероидов метилпреднизолона на 8% двигательных функции меньше чем у тех кому был введен этот препарат. Если пострадавшие получили метилпреднизолон в течение 8 часов после травмы, они восстановили в среднем на 21% больше количество потерянных функций. В противоположность этому, люди с «неполным» повреждением спинного мозга восстановили в среднем от 59% до 75% двигательных функций, если рассматривать введение высоких доз метилпреднизолона.
Восстановление постуральных рефлексов
Большинство людей с шейной или верхней грудной травмой спинного мозга изначально не в состоянии контролировать свои мышцы туловища. Тем не менее, большинство из них может восстановить контроль над стволом тела в течении многих месяцев или даже лет после травмы.
Прогулки и способность ходить при ТСМ
Большинство людей с «неполной» травмой спинного мозга будут способны восстанавливаться и ходить. Восстановление функций для самостоятельной ходьбы после «полной» травмы спинного мозга, очень редки, но возможны, в 5% случаев. В 1980-х годах, менее чем у 40% людей при повреждений спинного мозга были «неполные» травмы, однако уже в 1990-х годах уже 60% от всех травм спинного мозга являются «неполными». Таким образом — процент «неполных» травм увеличивается благодаря достижениям в лечении ТСМ, что в свою очередь увеличивает шансы и процент людей способных вновь самостоятельно подняться и ходить.
Проведенные исследования показывают, что лишь 10% от поврежденных участков спинного мозга способны поддерживать существенные функции, в том числе и передвижения. Многие люди с опухолью спинного мозга, часто способны самостоятельно ходить, хоть опухоль и повредила 90% их спинного мозга. Это связано с избыточностью и пластичность спинного мозга. Несколько путей спинного мозга, служат исходными или пересекающимися функциями. Пластичность относится к способности аксонов, расти и создавать новые соединения. Потому полные разрывы спинного мозга редки, и у большинства людей с ТСМ всё ещё есть некоторые аксоны спинного мозга — пересекающие места повреждения. Это дает надежду на то, что даже небольшие регенерации спинного мозга восстановят существенные функции организма.
Активная трансплантация макрофагов
В 1998 году Михаил Шварц из института Вейцмана сообщил, что активированными макрофагами, полученными из крови, и пересажанными в спинной мозг — можно улучшить функциональное восстановление у крыс с повреждениями спинного мозга. Компания Proneuron инициировала первые клинических испытания для оценки целесообразности и безопасности трансплантации макрофагов в человеческие травмы спинного мозга. Предварительные данные показывают, что лечение возможно и безопасно. Все пациенты имевшие «полную» грудную травму спинного мозга, получили пересадку макрофагов в течение 2 недель после травмы. Три из 8 пациентов улучшили свое состояние больше, чем ожидалось на 5%. Клинические испытания первой фазы продолжаются в Erasmus — больнице в Брюсселе, Бельгия. Фаза 2 испытаний, планируется пройти в двух центрах в США.
Переменный ток и электрическая стимуляция
В 2020 году Ричард Боргенс и его коллеги из Университета Пердью сообщили, что переменный ток — применяемый на собаках с повреждениями спинного мозга (ПСМ), способствует регенерации и восстановлению функций. Клинические испытания на людях начались в Университете Пердью, которые в течение 2 недель после острой травмы спинного мозга получали переменные разряды тока, что улучшало их физическое и функциональное состояние здоровья.
AIT-082 (Неотрофин)
Это аналог «гуанозина», который может увеличивать количество нейротрофинов, или нервных факторов роста в головном и спинном мозге. Испытания этого препарата у пациентов с болезнью Альцгеймера показали положительный результат.
Трансплантации стволовых клеток
Эмбриональные стволовые клетки привлекают к себе много внимания. Несколько исследований человеческих эмбриональных клеточных трансплантатов были проведены в Швеции, России и США, они показали, что пересаженные клетки эмбриона будут прививаться в человеческий спинной мозг, что способно повлиять на восстановление у пациентов. Однако, отчасти из-за того, что используются стволовые клетки эмбрионов человека, существует масса ограничений, запретов и противоречий для их применения.
О Травме
Травма спинного мозга является разрушительным фактором не только для пострадавшего человека, но и для его семьи, друзей и близких. В то время как существует много информации связанной с ТСМ доступной в Интернете, большая часть материала устарела или не о чем. В данной статье приведены ответы лишь на некоторые вопросы для людей, которые столкнулись с повреждением спинного мозга в первый раз.
Травма спинного мозга отключает мозг от тела. Это приводит не только к потере чувствительности и управления двигательными функциями ниже места повреждения, но так же может быть связана с аномальной деятельностью спинного мозга выше и ниже места повреждения, в результате появляется спастичность, невропатические боли и вегетативная дисрефлексия. Многие функции нашего тела, которые мы считаем — происходят сами собой, такие как, способность ходить в туалет, сексуальные функции, артериальное давление и частота сердечных сокращений, пищеварение, контроль температуры и потливости тела, и другие вегетативные функции могут быть не только потеряны, но быть аномально активными.
Вопреки распространенному представлению о травме спинного мозга, восстановление является правилом, а не исключением прим травме спинного мозга. Однако восстановление занимает много времени и может быть замедленно или заблокировано атрофией мышц при их неиспользовании.
Всегда, есть надежда, появляются новые методы лечения, показывающие положительную регенерацию тканей и функций спинного мозга. Некоторые из них в настоящее время находятся на стадии клинических испытаний, а по многим лишь только должны начаться клинические испытаниях в ближайшее время.
В 2020 году Ричард Боргенс и его коллеги из Университета Пердью сообщили, что переменный ток — применяемый на собаках с повреждениями спинного мозга (ПСМ), способствует регенерации и восстановлению функций. Клинические испытания на людях начались в Университете Пердью, которые в течение 2 недель после острой травмы спинного мозга получали переменные разряды тока, что улучшало их физическое и функциональное состояние здоровья.
Восстановление Спинного Мозга У Собак
Введение
Неврологические заболевания относят к ургентной патологии, которая очень часто требует экстренной диагностики и проведения оперативного вмешательства. Компрессия спинного мозга чаще является следствием смещения межпозвонкового диска или травмы позвоночного столба. Однако у животных старше трех лет следует исключать неопластические поражения спинного мозга, его оболочек и позвоночного столба (1,3,4) . У собак опухоли спинного мозга встречаются с такой же частотой и вариабельностью, как и у людей (4) .
Первичные опухоли нервной системы возникают из нейроэктодермальных, эктодермальных и/или мезодермальных клеток, связанных со спинным мозгом или периферическими нервами. Вторичные опухоли, поражающие нервную систему, могут возникать в результате гематогенного метастазирования первичной опухоли в тело позвонка или непосредственно в нервную ткань.
Опухоли центральной нервной системы метастазируют очень редко. Распространение опухолевых клеток происходить по путям циркуляции цереброспинальной жидкости или гематогенным путем, например через синусы твердой мозговой оболочки с последующим развитием отдаленных метастазов, преимущественно в легких (4,5) .
Опухоли спинного мозга у собак классифицируют в зависимости от их локализации по отношению к ткани спинного мозга: экстрадуральные, интрадуральные — экстрамедуллярные и интрамедуллярные. В зависимости от локализации опухоли можно наблюдать один из четырех синдромов (шейный, шейно-грудной, грудино-поясничный или пояснично-крестцовый).
Цель работы: Установить частоту встречаемости, породную и возрастную предрасположенность опухолей спинного мозга его оболочек и позвоночного столба (ПС) у собак. Оценить прогноз на восстановление двигательной функции и прогноз на жизнь животного в зависимости от вида опухоли.
Материалы и методы.
Материалом для исследования послужили собаки, поступившие в Клинику экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н.Блохина за период с 1998 по 2020 год. За этот период в клинику поступило 1656 собак с неврологической симптоматикой, что составило 5% от общего количества пациентов. У 1160 собак диагноз поставлен на основании клинико-неврологического обследования и обзорных рентгенограмм. У 496 собак обследование включало контрастную спондилографию и/или магнитно-резонансную томографию (МР-томография) и/или ревизию спинного мозга. У 17(0,53%) из 496 собак были диагностированы опухолевые поражения спинного мозга и позвоночного столба.
Все животные с неврологической симптоматикой проходили обследование по следующей схеме:
Сбор анамнеза: анамнез vitae и анамнез morby, из анамнеза vitae получали сведения о возрасте и поле животного, условиях его содержания, кормления, вакцинации, возможных травмах. Из анамнеза morby получали сведения о продолжительности заболевания, характере клинических признаков, наблюдаемых владельцем животного, динамике развития болезни.
Перед проведением клинико-неврологического обследования у животного исключали ортопедические и инфекционные болезни, заболевания сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта.
При проведении клинико-неврологического обследования оценивали положение тела животного в пространстве, способность к самостоятельному передвижению (при помощи четырех конечностей), а также обращали внимание на степень атрофии мышц и мышечный тонус. При оценке рефлексов, исследовали коленный, сгибательный, седалищный, анальный, панникулита рефлексы, реакцию опоры, проводили определение поверхностной и глубокой болевой чувствительности.
На основании клинико–неврологического обследования, устанавливали предполагаемый уровень поражения, дифференцировали поражение верхнего и нижнего двигательного нейронов, и прогноз на восстановление двигательной функции конечностей.
Предварительный диагноз ставили с учетом характера возникновения неврологической симптоматики, возраста и в некоторых случаях породы животного.
После проведения клинико-неврологического обследования и установления предполагаемого уровня поражения, приступали к дополнительным методам исследования, таким как: обзорная рентгенография, МР-томография и контрастная спондилография. На основании рентгенологического исследования дифференцировали опухоли позвоночного столба, дископатию, дискоспондилит (поздние стадии) и остеохондрозные, поражения позвоночного столба. При отсутствии видимых изменений в структуре тел позвонков и межпозвонковых дисков, рекомендовали проведение МР-томографии или контрастной спондилографии (рис. 1а,б,в,г).
Оперативное вмешательство проводили у всех животных с неопластическими поражениями спинного мозга и позвоночного столба, независимо от степени неврологических расстройств. Животным выполняли геми- или дорсальную ляминэктомию, с частичным или радикальным иссечением опухолевого компонента. Затем проводили дуротомию, при подозрении на инвазию с резекцией оболочек спинного мозга. При появлении патологической подвижности позвонков выполняли стабилизацию позвоночного столба по типу транспедикулярного фиксатора (рис. 3а,б).
После резекции и/или иссечения опухолевый материал, оболочки спинного мозга направляли на гистологическое исследование для установления морфологической верификации опухоли и глубины ее инвазии в твердую мозговую оболочку.
После выполнения оперативного вмешательства и верификации опухолевого компонента животным в отдельных случаях проводили комбинированное или комплексное лечение: химиотерапию, лучевую терапию или химиолучевую терапию, которое было направлено на профилактику рецидива заболевания, предотвращение развития отдаленных метастазов и локальное противовоспалительное действие.
Дальнейшая реабилитация состояла в проведении курса антибиотикотерапии, ограничении движений в течение 15-30 суток и обработке операционных швов. Избирательно проводили симптоматическое лечение кортикостероидными гормонами, анаболическими стероидами и холиномиметиками.
Результаты.
За период с 1998 по май 2020 года компрессионное поражение спинного мозга в результате опухоли было выявлено у 17 собак.
Собаки были представлены следующими породами: ротвейлер 10(59%), доберман-пинчер 2(11%), стафордширский терьер 2(11%), сеттер 1(5%), метис 1 (5%), питбультерьер 1(5%), среди которых самок было12, а самцов — 5. Средний возраст животных составил 9 лет (от 6 до 12). Только у одной собаки с первичной гистиоцитомой возраст был два года.
Среди опухолей позвоночного столба морфологически наиболее часто была верифицирована первичная остеосаркома тела позвонка 52% (8 наблюдений), локализованная в грудном (27%) и поясничном отделе (25%) ПС (рис. 1б,в). Изолированная форма остеосаркомы (2 наблюдения) была расположена интактно в эпидуральном пространстве грудного и шейного отделов ПС.
Вторичные опухоли позвоночного ПС, выявленные нами в трех клинических наблюдениях, были следствием метастатического поражения тел позвонков раком щитовидной железы, семиномой семенника и остеосаркомы трубчатой кости (дистальный сегмент лучевой кости). В первом наблюдении опухоль локализовалась в грудном отделе ПС, а в двух других в поясничном.
Кроме изолированной формы остеосаркомы, в эпидуральном пространстве была верифицирована изолированная форма гистиоцитомы – 2(18%) наблюдения (локализованные в шейном и грудном отделах) и мененгиомы – 2(18%) наблюдения (фибромененгиома и злокачественная менингиома поясничного отдела ПС) (рис. 1а).
Из анализа анамнеза болезни было установлено, что от первых неврологических симптомов до момента полной потери двигательной функции у животных проходило в среднем 36 сут (от 27 до 48). На момент физикального обследования у собак с метастазами рака щитовидной железы и семиномы в позвоночный столб первичная опухоль не определялась. Ни в одном наблюдении при первичном рентгенографическом исследовании грудной полости не были определены метастазы в легкие.
После проведения оперативного вмешательства срок активной жизни пациентов составил от 129 суток до года, что зависело от степени неврологических расстройств и морфологического строения опухоли. У трех животных с 4 степенью неврологических расстройств на момент поступления в клинику оперативное вмешательство не привело к восстановлению опороспособности тазовых конечностей, а в одном случае был летальный исход во время операции.
Клинический случай 1. Собака породы доберман, в возрасте 8 лет поступила в клинику с прогрессирующим парапарезом тазовых конечностей, страданием нижнего двигательного нейрона. На основании клинико-неврологического и рентгенографического обследования животному поставлен диагноз: Патологический перелом тела LV вследствие метастазирования семиномы левого семенника, крестцово-поясничный синдром, неврологические расстройства III-IV степени (рис.2а,б,в,г,д,е). Животному проведено комплексное лечение. Операция в объеме дорсальной ламинэктомии, дуротомии с эксхоклеацией опухолевого компонента из тела LV, с последующим замещением дефекта костным цементом и коллагеновым матриксом (рис.3а,б). В послеоперационном периоде животному проведена адъювантная системная монохимиотерапия препаратом цисплатин в расчетной дозе (РД) — 70мг/м2, на фоне гипергидратации раствором натрия хлорида 0,9% в дозе 25мл/кг/час в течение 3-х часов.
Затем животному было проведено 10 сеансов химиолучевой терапии. За 20 минут до лучевой терапии, два раза в неделю системно вводили химиопрепарат цисплатин РД-10мг/м2. Лучевую терапию проводили с двух встречных полей разовой очаговой дозой (РОД)-4ГР до достижения суммарной очаговой дозы (СОД) – 40Г.
Стабилизация опухолевого роста на фоне комплексного лечения с восстановлением двигательной функции тазовых конечностей и мочеиспускания составила 375 сут ( рис.3в;4).
Клинический случай 2. Собака породы питбультерьер, самка 12 лет поступила в клинику с жалобами на боль в области спины и слабость тазовых конечностей. После проведения клинико-неврологического обследования животному поставлен предварительный диагноз: пояснично-крестцовый синдром, неврологические расстройства II степени. На фоне кортикостероидной терапии получена непродолжительная ремиссия, с последующим прогрессированием неврологических симптомов до уровня IV степени.
После проведения контрастной спондилографии, животному был поставлен диагноз экстрадуральная опухоль спинного мозга на уровне LIII-IV (рис.5а).
Собаке была выполнена дорсальная ляминэктомия. При ревизии обнаружена опухоль эпидурального пространства на уровне L III-VI, плотная, тесно прилежащая к корешкам, подвижная относительно дорсальной части твердой мозговой оболочки. Опухоль была вылущена с иссечением фрагмента твердой мозговой оболочки, после чего выполнена оментомиелопексия (рис. 5б.)
По результатам гистологического исследования опухолевый компонент был верифицирован как фиброменингиома(рис. 5в,г).
Положительная динамика отмечена на следующий день после операции (у собаки появился тонус в хвосте и тазовых конечностях). На протяжении месяца после оперативного вмешательства для ускорения процесса реабилитации животному проводили курс медикаментозного лечения, состоящий из кортикостероидов в небольших дозах, непрямых М-холиномиметико и нестероидных анаболиков.
На протяжении 4-х месяцев после операции отмечалась стойкая положительная динамика: восстановление опороспособности тазовых конечностей, функции дефекации и мочеиспускания. К концу 3-го месяца у животного присутствовал небольшой проприорецептивный дефицит (рис.6). На 129 сутки после операции, животное поступило в клинику с прогрессирующей в течение недели неврологической симптоматикой: параплегией тазовых конечностей, отсутствием рефлексов (коленного и сгибательного), снижением глубокой болевой чувствительности, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Собака была эвтаназирована по желанию владельцев.
При проведении вскрытия в области оперативного вмешательства был обнаружен продолженный рост опухоли с поражением имплантированного сальника, прорастанием всех оболочек спинного мозга и распространением опухоли в область сauda equina.
Обсуждение.
Наиболее распространенной первичной опухолью позвоночного столба, приводящей к компрессии спинного мозга у собак, является первичная остеосаркома тела позвонка. Как и при опухолях опорно-двигательного аппарата остеосаркома занимает лидирующее положение. Во всех наблюдениях возраст животных был старше 6 лет. Как и при остеосаркоме аппендикулярного скелета чаще страдают животные во второй половине жизни, крупных и гигантских пород (1) .
По данным литературы остеосаркома позвоночного столба чаще встречается у самок (11,12) . В нашем исследовании вторичные и первичные опухоли в большинстве наблюдений были диагностированы у самцов.
Менее распространены вторичные опухоли ПС на фоне гематогенного метастазирования. Хочется отметить, что в нашем наблюдении, метастазирование происходило при отсутствии клинических симптомов со стороны первичной опухоли и её минимальном объеме. Во всех наблюдениях вторичные опухоли (метастазы) локализовались в телах позвонков. Возможно, этому способствует особенности кровообращения тел позвонков. Анастомозирование артериального, петлевидного капилляра с венозным синусом гораздо большего диаметра, способствует замедлению кровотока и увеличению турбулентности, что способствует накоплению опухолевых клеток в эфферентной петле и формированию метастаза (10) .
Неопластические поражения спинного мозга встречаются реже по сравнению с опухолями позвоночного столба, но их морфологическая вариабильность гораздо шире. По результатам нашего исследования изолированная форма остеосаркомы, гистиоцитомы и менингиомы встречались в равных соотношениях.
Доминирующим клиническим симптомом при опухолях позвоночного столба и спинного мозга является неврологическая симптоматика. Диагностика опухолей спинного мозга, позвоночного столба и метастатического поражения, сводится к установлению локализации компрессирующего компонента и его морфологической верификации. Ограниченные сроки от первых неврологических симптомов до пара-/тетраплегии конечностей, диктуют активное проведение неврологического обследования, так как лечение пациентов с сохранившейся способностью к передвижению менее обременительно для владельцев животного и более перспективно для самого животного. Параплегия тазовых конечностей, атрофия мышц, самопроизвольная дефекация и мочеиспускание с неполным опорожнением мочевого пузыря приводят к пролежням в области большого вертела бедренной кости, атонии мочевого пузыря, хроническому циститу.
Особенностью клинической симптоматики опухолевого поражения спинного мозга и ПС, отличающейся от других случаев компрессионного поражения спинного мозга, является прогрессирующий неврологический дефицит, у собак средних и крупных пород старше 6 лет. В некоторых случаях, грыжа межпозвонкового диска, протекающая по Хансен тип 2, может иметь схожее течение.
Рентгенологическое исследование самый доступный и наиболее простой из методов дополнительной диагностики, при помощи которого можно исключить травмы позвоночного столба, дискоспондилит, анкилозирующий спондилез, остеохондрозные поражения ПС, опухоли тела позвонка и в редких случаях дископатию. В остальных случаях приходиться использовать более чувствительные методы визуализации, такие как МР-томография и/или миелография.
Использование миелографии помогает установить уровень поражения, степень компрессии при опухолях тела позвонка, однако при ее использовании не всегда удается дифференцировать опухолевый процесс от отека спинного мозга, связанного с выпадением диска или иным компрессионным поражением спинного мозга. Миелография является инвазивным методом диагностики, а, следовательно, при ее использовании, возможны осложнения, связанные с повышением давления спинномозговой жидкости. При выполнении контрастной спондилографии степень риска возрастает при смещении уровня поражения спинного мозга краниально.
Наиболее эффективным и не инвазивным методом диагностики является магнитно-резонансная томография, которая позволяет определить уровень поражения, распространенность опухоли, дифференцировать опухоли позвоночного столба от дискоспондилита, грыжи межпозвонкового диска и установить локализацию опухолей как экстрадуральную, интрадурально — экстрамедуллярную и интрамедуллярную (рис.1 в,г).
У собак не всегда возможно провести МР-сканирование в связи с труднодоступностью метода и низкой его информативностью при исследовании животных мелких и карликовых пород.
Проведение оперативного вмешательства показано во всех случаях опухолевого поражения спинного мозга или позвоночного столба, независимо от степени неврологических расстройств. При проведении ляминэктомии возможно паллиативное или радикальное иссечение опухоли спинного мозга или позвоночного столба, а также показано ее использование в диагностических целях для точного установления причины компрессии.
Прогноз на восстановление двигательной функции конечностей у животных с неопластическими поражениями спинного мозга и позвоночного столба зависит от степени неврологических расстройств на момент первичного обследования, продолжительности заболевания, уровня поражения, распространенности опухолевого процесса и вида опухоли, а также от радикальности иссечения опухоли. В отдельных случаях требуется проведение комбинированного или сочетанного лечения при использовании методов химиотерапии и/или гамма – лучевой терапии, что зависит от морфологической характеристики опухоли.
Заключение.
Наиболее часто, к компрессии спинного мозга у собак приводит первичная остеосаркома кости локализованная в теле позвонка или изолированная остеосаркома эпидурального канала. У собак с неврологической симптоматикой онкологическую настороженность необходимо проявлять у крупных пород собак в возрасте старше шести лет. Прогноз на восстановление неврологической симптоматики зависит от морфологического строения опухоли, давности заболевания и степени неврологических расстройств.
Ягников С.А., Лукоянова М.Л., Вылковыский И.Ф., Якунина М.Н., Корнюшенков Е.А, Митрохина Н.В.
После резекции и/или иссечения опухолевый материал, оболочки спинного мозга направляли на гистологическое исследование для установления морфологической верификации опухоли и глубины ее инвазии в твердую мозговую оболочку.
Миеломаляция (разрушение спинного мозга)
Миеломаляция (от греческого myelomalacid: миело — костный мозг + malakia — мягкость) — процесс необратимого разрушения спинного мозга.
В результате компрессии (сдавливания) спинного мозга нарушается кровоснабжение участка, через некоторое время начинается некроз тканей, уменьшение вещества спинного мозга и замена его рубцовыми тканями. Процесс необратим, так как начинается спустя определенный компенсаторный период жизнеспособности клеток, после прохождения которого их регенерация невозможна.
Начало процесса миеломаляции является фактором ухудшения неврологического дефицита с пятой степени до шестой.
Пятая степень неврологического дефицита ставится при глубоких повреждениях спинного мозга и отсутствии глубокой болевой чувствительности продолжительностьтью менее 24 часов. На этой стадии еще есть небольшой шанс снятия компрессии и восстановления нервных тканей. При сроке достоверного отсутствия глубокой боли более 24 часов начинается миеломаляция, процесс необратим, и пациенту ставится шестая степень неврологического дефицита.
Время начала процесса миеломаляции может быть от мгновенного (спинной мозг фактически разрывается, например, при травме), до нескольких часов или дней. Это зависит от ряда факторов — причины компрессии (сдавливания) спинного мозга, состояния животного, скорости оказания первой помощи.
Диагностика
Окончательный диагноз миеломаляция может быть установлен с помощью рентгеноконтрастного исследования спинного мозга (миелографии) или МРТ соответствующего отдела спинного мозга, а также при патологоанатомическом вскрытии. В ряде случаев миеломаляция может быть установлена исходя из клинических симптомов.
Причины возникновения миеломаляции
- травматические повреждения позвоночника — автомобильные травмы, падения с высоты, огнестрельные ранения и т.д. В зависимости от тяжести травмы, спинной мозг может быть необратимо разрушен сразу после получения повреждения (фактически полностью разорван), либо миеломаляция начинает развиваться через некоторое время в месте компрессии сместившимися/сломанными позвонками.
- IVDD (болезнь межпозвонковых дисков) — вне зависимости от типа вызывает компрессию спинного мозга, что, в свою очередь, может спровоцировать миеломаляцию. Однако обычно это характерно для IVDD I и III типа — так как заболевание развивается остро, необходимо принять меры в течение нескольких часов, если этого не произошло — начинается процесс миеломаляции. Разрыв фиброзного кольца оказывает воздействие на ткани, аналогичное удару, чаще всего в этом месте возникает отек, еще больше усиливая компрессию спинного мозга. Для IVDD II типа развитие миеломаляции нехарактерно, так как чаще всего кровоснабжение спинного мозга ухудшается незначительно.
- реже миеломаляцию провоцирует тромбоз в питающих спинной мозг сосудах, либо фиброзно-хрящевая эмболия — закупорка артерий спинного мозга хрящевой тканью из фиброзного ядра.
- отдельная разновидность — наследственная болезнь афганских борзых (миеломаляция афганской борзой). У собак по неисследованной причине начинается миеломаляция. Тип наследования аутосомно-рецессивный, болезнь проявляется у щенков в возрасте 3-6 месяцев, всегда приводит к летальному исходу.
Для того, чтобы избежать миеломаляции, необходимо как можно быстрее оказать питомцу помощь и привезти в клинику после получения травмы или внезапного отказа лап.
Если спинной мозг уже разрушен, возможна стабилизация состояния любимца, и в некоторых случаях выработка у него спинальной (автономной) походки методами физической реабилитации.
Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.
Время начала процесса миеломаляции может быть от мгновенного (спинной мозг фактически разрывается, например, при травме), до нескольких часов или дней. Это зависит от ряда факторов — причины компрессии (сдавливания) спинного мозга, состояния животного, скорости оказания первой помощи.