Методы Диагностики Инсульта У Собаки

Инсульт или острое нарушение кровообращения головного мозга обычно приводит к выраженным неврологическим расстройствам, которые реализуются в виде позных, двигательных и поведенческих отклонений от нормы. Инсульты достаточно часто встречаются у пожилых собак (на практике эта нозология составляет примерно 2,3% от общего числа заболеваний). На протяжении последних 5 лет отмечается достаточно устойчивая тенденция к снижению воз-раста развития инсульта, однако, у пожилых и старых животных риск развития этого заболевания по-прежнему существенно превышает таковой у собак моло-дого и среднего возраста. Не существует породной предрасположенности к повышению частоты встречаемости данного заболевания. В пределах породы частота встречаемости инсультов неплохо коррелирует с ее распространенностью. Тем не менее, риск развития инсульта у собак крупных и средних пород несколько выше, чем у мелких и карликовых. Собаки с повышенной психо-эмоциональной реактивностью также попадают в группу повышенного риска развития этого заболевания. Наконец, у собак, обитающих в крупных городах, риск развития инсультов выше, чем в сельской местности (на примере Москвы и области), однако, данная тенденция может быть только кажущейся из-за меньшего количества обращений к специалистам за пределами Москвы и отсутствия соответствующей статистической базы (например, в статистической форме отчетности по незаразным болезням животных отсутствует группа сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний в целом и инсультов в частности).

Все острые поражения сосудов головного мозга, приводящие к выраженной неврологической симптоматике, подразделяются на несколько групп, причем в основу такого деления могут быть положены разные принципы, что делает данную классификацию достаточно произвольной. Обычно используются следующие принципы классификации инсультов.

*По характеру поражения сосудов: инсульт ишемический, эмболический, геморрагический и окклюзионный.

*По локализации зоны поражения мозговой ткани: инсульт кортикальный, субкортикальный, диэнцефальный, мозжечковый и стволовой. Иногда под локализацией зоны инсульта понимают бассейн артерии, обеспечивающей кровоснабжение соответствующего участка мозга.

*По объему пораженной зоны мозга: обширные, мелкоочаговые и множественные.

*По длительности сохранения неврологических расстройств: преходящие и длительно сохраняющиеся.

Основной причиной обширных ишемических инсультов с выраженными стойкими неврологическими проявлениями у собак являются острые циркуляторные расстройства. Они, в первую очередь, вызываются длительными спазмами интра- и экстракраниальных артерий, что приводит к глубокой ишемии соответствующих областей мозга. Тенденция к повышению тонуса сосудов при усиленной физической или эмоциональной нагрузке является особенностью всего семейства псовых, т.к. обеспечивает повышение АД, увеличение скорости кровотока и уменьшение кровотечения при ранениях. Однако с возрастом эластичность артерий существенно снижается в силу замещения упругого белка эластина жестким и прочным коллагеном, лишенным упругих свойств, что может приводить к риску возникновения длительных и глубоких спазмов магистральных сосудов головного мозга. Возрастная сердечно-сосудистая недостаточность у собак, как правило, не является фактором, повышающим риск развития ишемического инсульта. Наоборот, подобные инсульты часто происходят на фоне вполне удовлетворительной сердечной деятельности и адекватном уровне мозгового кровотока. Регулярно повторяющиеся кластерные приступы эпилептиформного синдрома или эпилептиформный статус также могут приводить к ишемии головного мозга с последующим формированием очаговой симптоматики.
Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

ВСЕ ЧТО ГОВОРЯТ ОБО МНЕ ЗА МОЕЙ СПИНОЙ, СЛУШАЕТ ТОЛЬКО МОЯ ЖОПА. Ф. Раневская

Обычно инсульт вызывает как очаговые, так и общемозговые симптомы. Следует помнить, что неврологические признаки очаговых поражений проявляются на стороне, противоположной очагу поражения головного мозга, тем не менее, в дальнейшем стороной поражения мы будем называть сторону локализации неврологической симптоматики. К числу очаговых проявлений инсульта можно отнести, например, гемипарезы и гемиплегии, девиацию головы и конечностей, нистагм и стробизм и т.д. К общемозговой симптоматике можно отнести генерализованную дискоординацию движений, гиподинамию или, наоборот, психомоторное возбуждение, гиперкинезы, эпилептиформный синдром и т.д. Примерно в половине всех случаев инсульты любого происхождения ра-виваются апоплектиформно, т.е. остро, внезапно, без видимых внешних причин, часто с потерей сознания и с последующим сопором или комой. Тем не менее, достаточно часто встречается т.н. “инсульт в ходу”, который характеризуется повторяющимися (транзиторными или мерцающими) приступами спазмов сосудов, сохранностью сознания, постепенным или ступенчатым формированием очаговых признаков и практически полным отсутствием или слабой выраженностью общемозговой симптоматики. Подобное “мерцание” очаговых признаков может наблюдаться в течение нескольких часов или даже 2 – 3 суток перед окончательным формированием неврологических дефектов.

Точечные или мелкоочаговые инсульты обычно вызываются спазмом артериол высоких порядков или микроэмболией. Они обычно характеризуются ясным сознанием, почти полным отсутствием общемозговой симптоматики и слабовыраженными очаговыми проявлениями, которые в некоторых случаях самопроизвольно исчезают в течение 1 – 3 суток. Очаговая симптоматика в этом случае проявляется в виде локальных односторонних парестезий, парезов отдельных мышц и мышечных групп, птозов ушной раковины век и губ, иногда девиации головы. В случае развития у животного подобной симптоматики требуется исключить наличие воспалительных или травматических невритов. Например, очень похожую симптоматику вызывают мелкоочаговые инсульты в нижней четверти перикруциарной коры и невриты тройничного нерва. В качестве дифференцирующих признаков используются признаки общемозговой симптоматики, распространение очаговых знаков за пределы представительства данного нерва, наличие первичных заболеваний воспалительного или травматического характера (отит, радикулиты), присутствие двусторонних симметричных поражений (парапарез и параплегия). Кратковременные, преходящие спазмы средних артериол могут и не вызывать очаговой симптоматики. В этом случае временно проявляются общемозговые и вегетативные симптомы: рвота, гипертермия, тахикардия и тахипноэ, гиперемия глазных яблок, языка и слизистых ротовой полости, существенное повышение или, наоборот, снижение СНК, шаткая походка, дискоординация.
Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

ВСЕ ЧТО ГОВОРЯТ ОБО МНЕ ЗА МОЕЙ СПИНОЙ, СЛУШАЕТ ТОЛЬКО МОЯ ЖОПА. Ф. Раневская

Наиболее тяжелыми являются инсульты в бассейне вертебробазилярной системы, поскольку они затрагивают в первую очередь структуры ствола головного мозга, мозжечок и таламическую область. На первый план здесь выступают выраженные, симметричные вегетативные расстройства: существенное изменение температуры тела, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, тонуса сосудистой стенки, которые с трудом купируются медикаментозными препаратами. Одновременно присутствует глубокое нарушение координации движений по типу мозжечковых атаксий разной степени выраженности, высокий опистотонус (ригидность мышц затылка и шеи), напряжение мышц скелетной мускулатуры, вызывающее характерную позу “натянутого лука” (прогибание в позвоночнике, передние конечности вытянуты вперед, задние – отведены назад). Часто наблюдается зияние ануса, симметричный синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм), нистагм и стробизм глазных яблок, бульбарный синдром (подавление рефлексов с корня языка и задней стенки глотки), что препятствует нормальному выполнению акта глотания. Животные, перенесшие стволовой инсульт находятся, как правило, в глубокой коме. Стволовые инсульты следует отличать от высоких шейных травм. Основным диагностическим методом в этом случае служит рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника (снимок обязательно выполняется в двух проекциях – прямой и боковой).
Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

ВСЕ ЧТО ГОВОРЯТ ОБО МНЕ ЗА МОЕЙ СПИНОЙ, СЛУШАЕТ ТОЛЬКО МОЯ ЖОПА. Ф. Раневская

Регулярная терапия назначается после проведения полного комплекса неотложных мероприятий. Регулярная терапия может быть назначена с использованием как инъекционных, так и таблетированных форм препаратов. Инъекционный курс следует использовать при обширных поражениях ткани головного мозга, которые сопровождаются тяжелой очаговой и общемозговой симптоматикой. Примерная тактика ведения таких больных животных соответствует тактике ургентной терапии. Также применяются мочегонные препараты (фуросемид, курсом от 3 до 7 дней), сердечные средства (сульфокамфокаин, кордиа-мин), препараты, улучшающие перфузию мозговой ткани (никотиновая кислота, ксантинола никотинат, компламин) и спазмолитики (но-шпа, папаверин). Обязательно назначаются ноотропные средства (пирацетам, ноотропил, церебролизин, когитум) и витамины группы В. В случае тяжелых параличей (гемиплегия) показано применение препаратов, улучшающих нервно-мышечную передачу и сократительную способность скелетной мускулатуры (прозерин, стрихнина сульфат, галантамин). При подавленом глотательном рефлексе и анорек-ии обязательно назначается парентеральное питание и заместительная терапия, предупреждающая развитие гипогидратации, однако, капельные инфузии растворов при инсультах следует выполнять с особенной осторожностью. Обычно курс лечения составляет 10 – 15 дней, но при отсутствии существенного улучшения состояния он может быть продлен до 4 – 6 недель. Кратность приема и дозы назначаемых препаратов зависят от исходного состояния животного и в каждом конкретном случае подбираются строго индивидуально по своему действию. Обычно препараты назначаются на прием каждые 6 часов, но в особо тяжелых случаях интервал между приемами может быть сокращен до 4 ча-ов. При наличии сопутствующих неврологических расстройств в виде гиперкинезов, эпилептиформных приступов, повышенного тонуса скелетной мускулатуры регулярная терапия дополняется соответствующими препаратами: антиконвульсантами (бензонал, гексамидин, паглюферал при судорожных приступах), антидофаминэргическими средствами (циклодол, паркопан, пантогам при гиперкинезах), прапаратами, подавляющими развитие повышенного тонуса скелетной мускулатуры и препятствующие развитию акинезии (мидокалм, леводопа, наком, норакин).
Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

ВСЕ ЧТО ГОВОРЯТ ОБО МНЕ ЗА МОЕЙ СПИНОЙ, СЛУШАЕТ ТОЛЬКО МОЯ ЖОПА. Ф. Раневская

Прогноз лечения мелкоочаговых инсультов со слабовыраженными очаговыми признаками и отсутствием общемозговой симптоматики практически всегда благоприятный. Лечение завершается полным восстановлением нормального поведенческого и неврологического статуса и часто не требует неотложной и инъекционной терапии. Лечение заключается в приеме таблетированных форм препаратов в течение 2 – 3 недель.

Прогноз лечения достаточно обширных инсультов, развившихся в одном из локальных бассейнов кровоснабжения, также в основном благоприятен. В большинстве случаев не требуется неотложная терапия, инъекционный курс не превышает 10 – 14 дней, а завершающий курс таблетированных форм препаратов – 15 – 21 дня. Лечение, как правило, завершается практически полным купированием очаговой (иногда остается незначительная девиация головы и конечностей, усиливающаяся при эмоциональном возбуждении) и общемозг-вой симптоматики (наиболее часто сохраняется сопутствующий эпилептиформный синдром, фобии и склонность к психомоторному возбуждению).

Прогноз лечения обширных множественных инсультов, развившихся в различных бассейнах или имеющих экстракраниальное происхождение, достаточно осторожен. Такие инсульты приводят к грубой очаговой и общемозговой симптоматике, часто вызывают сопор и кому, поэтому обязательным компонентом лечения подобной патологии является оказание неотложной помощи. Гибель животных происходит примерно в 47,6% случаев в течение первых 3 – 5 дней после перенесенного инсульта. В ходе дальнейшего лечения прогноз изменяется в сторону благоприятного, но, тем не менее, даже после длительного завершающего курса терапии у животных сохряняются отдельные признаки очаговых и общемозговых дефектов. Курс неотложной терапии составляет 3 – 5 дней, курс инъекционной терапии – 19 – 27 дней и завершающий курс – не менее 30 дней.

Прогноз лечения стволовых инсультов, как правило, неблагоприятен, хотя примерно в 23,4% случаев удается достаточно успешное лечение неврологических дефектов. Следует отметить, что даже после завершения курса неотложной терапии сохраняется достаточно высокий риск развития вторичных вегетативных синдромов вследствие поражения ствола головного мозга, поэтому курс неотложной и инъекционной терапии в случае подобных инсультов практически идентичны. Длительность курса достигает 21 – 37 дней. Лечение таблетированными формами препаратов, как правило, характеризуется невысокой эффективностью, поэтому, вместо таблетированного курса рекомендован повторный курс инъекционной терапии с интервалом в 3 – 7 дней после завершения основного курса или по факту усиления неврологической симптоматики. Неврологические расстройства после перенесенного стволового инсульта наиболее стойки и выражены, даже спустя продолжительное время после относительно успешного лечения.

отсюда
Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

*По объему пораженной зоны мозга: обширные, мелкоочаговые и множественные.

Инсульт у собаки: симптомы и лечение

Собаки редко сталкиваются с таким серьёзным неврологическим недугом, как инсульт. Но если с питомцем произошла такая беда, хозяину стоит без промедления везти его в ветеринарный пункт. Ухудшение координации, дрожание конечностей, обморок у животного – настораживающие признаки. Их нельзя оставлять без внимания. Определить, что у вашего подопечного произошла закупорка сосудов в структурах мозга, и лечить эту патологию может только опытный ветеринар.

Разновидности инсульта

Хозяину сложно сохранять самообладание, когда его четвероногий любимец выглядит плохо и ведёт себя неадекватно (отказывается от пищи, ходит по комнате кругами). Если у животного резко ухудшается кровоснабжение в определённом участке головного мозга, ветеринар диагностирует инсульт.

При ишемической «разновидности» недуга у пса происходит закупорка сосудов. Если же случилось кровоизлияние в мозг, специалист говорит о геморрагическом инсульте.

Поражение мозга может быть мелкоочаговым, обширным и множественным. Если нарушение в мозговых структурах – минимальное, ветеринар говорит, что у животного случился инсульт точечного типа. Даже в случае незначительных изменений в мозговом кровообращении у пса возникнут серьёзные недомогания. При значительных кровоизлияниях животные впадают в кому. Не исключён трагический исход.

Причины недуга

Начинающие собаководы мечтают как можно дольше не сталкиваться с болезнями своих подопечных. Существуют ли действенные профилактические мероприятия, которые уберегут собак от проблем с мозговым кровообращением?

Мы понимаем, что «человеческий» инсульт в значительной степени является продолжением вредных привычек мужчин и женщин: курения, переедания, излишней любви к горячительным напиткам. У животных всё иначе. Жертвами инсульта обычно становятся пожилые псы. Но этот недуг может «напасть» и на молодую нервную собаку.

Назовём обстоятельства, способные подтолкнуть животное к опасному заболеванию:

• Врождённая склонность к образованию тромбов.
• Недостаток движения.
• Частые нервные потрясения.
• Особенности породы. Крупные питомцы становятся жертвами инсульта чаще, чем миниатюрные собачки.
• Травмы головы.
• Злокачественные образования.
• Гормональные проблемы.
• Паразитарные недуги.
• Снижение прочности сосудов.
• Осложнённая работа почек.
• Патологии щитовидной железы.
• Проблемы с хрящевой тканью.
• Нарушения обменных процессов.
• Высокое давление.

Инсульт у питомца может произойти после отравления лекарственными препаратами или агрессивными химическими веществами.

Как определить, что пёс – в опасности?

Даже начинающий ветеринар знает, какими признаками проявляется инсульт у собаки (симптомы), и назначает лечение, исходя из общего состояния животного. Заподозрив, что у питомца произошёл разрыв сосуда в мозге, вам следует немедленно доставить животное в ветеринарную клинику.

Перечислим признаки грозного недуга:

1. Непривычная реакция на хозяина. Весёлый и ласковый пёс может проявлять нешуточную агрессию под воздействием разрушительных процессов, происходящих в его мозге.
2. Беспричинная вялость, апатия. Если ваш питомец спит дольше, чем всегда, не отзывается на кличку, не лишним будет, показать животное специалисту.
3. Искривление «лица».
4. Изменение зрачков.
5. Втягивание глаза внутрь черепной коробки.
6. Трудности во время глотания.
7. Неподвижность одной конечности.
8. Затруднённое дыхание.
9. Неспособность ровно стоять.
10. Припадки.
11. Рвота.
12. Неуверенная походка.
13. Обморочное состояние.

Одним из удручающих признаков инсульта является хождение пса по кругу с наклонённой вниз головой. Перекошенное туловище питомца также свидетельствует о значительных изменениях, затронувших мозг.

Заметив у своего любимца одну или несколько подозрительных «странностей», без промедления обращайтесь к специалистам. Будет лучше, если ветеринар посетит вашего подопечного дома. Когда собаке будет оказана первая помощь, её увезут в клинику.

Что вам следует делать до приезда ветеринара?

Некоторые хозяева с целью устранить судороги или рвоту у животного прикладывают лёд к голове питомца. Делать этого не стоит. Воздействие холода может негативно повлиять на кровообращение в проблемном участке мозга. Воздержитесь от желания дать четвероногому страдальцу человеческие таблетки от головной боли. Не исключено, что они принесут вред собаке. Этот запрет действует и на инъекции.

Любые уколы псу может ставить только ветеринар. Если у вашего любимца появились признаки неврологического расстройства, можете дать псу валериану. Снимите с пса ошейник и положите питомца на бок. В комнате, где лежит четвероногий больной, не должно быть яркого освещения и громких звуков. Чтобы животное не впало в панику, ласково разговаривайте с ним. Осторожно поглаживайте своего подопечного по спине и лапам. Так вы покажете пёсику, что вы – рядом, что вы поддерживаете его. Следите, чтобы пёс не захлебнулся пеной.

Диагностические мероприятия

Часто ветеринар понимает, что у животного случился инсульт, проведя осмотр. Но в некоторых случаях симптомы слишком неоднозначны. Решить, как помочь больной собаке, специалист может только после диагностических мероприятий. У питомца возьмут анализы крови и мочи. Также собаке сделают МРТ, ультразвуковую диагностику.

Для уточнения диагноза некоторым четвероногим пациентам понадобится сделать компьютерную томографию мозга. Из спинного мозга собаки ветеринар может взять немного жидкости на анализ. Процедура проводится с применением тонкой иглы. Целесообразность проведения тех или иных анализов определяется ветеринарным специалистом.

Спасение домашнего любимца

Стратегия спасения собаки зависит от типа неврологического недуга, а также – от степени поражения головного мозга. В некоторых случаях лечение обширного инсульта у собак может длиться шесть – восемь недель.

Чтобы устранить спазмы и судороги, ветеринар вводит псу успокоительную инъекцию. Также собаке делают уколы медикаментов, снимающих конвульсии. При ишемической форме инсульта специалист назначает питомцу лекарства, усиливающие кровоток (Трентал).

Чтобы снизить риск отёка мозга, ветеринары дают четвероногим больным мочегонные средства. Улучшить работу сердца помогает Кордиамин. Мягко устраняет спазмы Папаверин в уколах. Результативна также Но-шпа. Могут понадобиться больному псу кортикостероиды (Дексаметазон в уколах). Для восстановления кровообращения в тканях мозга ветеринары назначают питомцам Пирацетам.

Бывает непросто, вернуть нормальное самочувствие собакам, у которых инсульт нарушил глотательные рефлексы. Для поддержания сил таких животных ветеринары применяют внутривенные вливания питательных веществ (глюкозы).

Исход лечебных мероприятий во многом зависит от возраста животного, от его общего состояния. Чем меньше проблем со здоровьем было у вашего питомца до инсульта, тем больше вероятность, что организм собаки сможет восстановиться после этого испытания.

В некоторых случаях после перенесённого недуга у собаки ухудшается походка. Известны ситуации, когда паралич «отнимал» одну или две конечности. Чтобы сократить негативные последствия инсульта, ветеринар может порекомендовать псу курс массажных процедур.

Хозяину сложно сохранять самообладание, когда его четвероногий любимец выглядит плохо и ведёт себя неадекватно (отказывается от пищи, ходит по комнате кругами). Если у животного резко ухудшается кровоснабжение в определённом участке головного мозга, ветеринар диагностирует инсульт.

Ишемический инсульт у собак и кошек

Clinician’s Brief August 2020

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Определение

• Ишемический инсульт у собак и кошек относится к цереброваскулярным заболеваниям, которые возникают вследствие патологических процессов, нарушающих кровоснабжение головного мозга.

• Ишемический инсульт (инфаркт) – это локальное повреждение ткани или некроз вследствие сниженного или отсутствующего кровоснабжения специфической части тела, в включая головной мозг.
• Ишемический инсульт обычно является фокальным ишемическим повреждением с острым началом асимметричных клинических симптомов, которые прогрессируют в течение короткого времени.
• Глобальная ишемияголовного мозга также может наблюдаться (например анестезиологические осложнения, остановка сердца).
• По определению, клинические симптомы должны наблюдаться, по меньшей мере, в течение 24 часов, чтобы рассматриваться как ишемический инсульт.
• Преходящие ишемические атаки (TIA) являются термином, используемым для описания цереброваскулярного заболевания, при котором клинические симптомы исчезают в пределах 24 часов после преходящей ишемии.

Патофизиология

• Головной мозг имеет мало энергетических резервов, поэтому, он зависит от постоянной доставки кислорода и глюкозы; он способен функционировать только при аэробном метаболизме.
• Головной мозг получает 20% общего сердечного выброса и на него приходится 15% потребления кислорода, несмотря на то, что он составляет только 2% веса тела.
• Ишемические инсульты могут быть описаны на основании вызвавшего их патофизиологического процесса или локализации и размера.

Патофизиология, лежащая в основе ишемического инсульта

• Ишемический инсульт является вторичным к недостатку доставки кислорода, вызванной обструкцией кровеносного сосуда; он является наиболее частой формой инсульта головного мозга у собак и кошек.
• Геморрагический инсульт является вторичным по отношению к разрыву кровеносного сосуда, приводя к геморрагии в пределах паренхимы головного мозга.

• Территориальный ишемический инсульт является большой зоной повреждения ткани, вторичного к обструкции одной из основных артерий головного мозга (напр. средней мозговой артерии, ростральной мозжечковой артерии).
• Лакунарный ишемический инсульт является зоной повреждения ткани меньшего размера вследствие обструкции малой поверхностной или глубокой проникающей артерий

Порода, пол, возраст

• Ишемические инсульты у собак и кошек могут наблюдаться в любом возрасте, но типично диагностируются у собак и кошек среднего или старого возраста
• Нет очевидной половой предрасположенности.
• Они могут наблюдаться у всех пород собак и кошек, но следующие породы могут иметь увеличенный риск:

• Наиболее частыми предрасполагающими причинами являются идиопатическая гипертензия, хроническая почечная недостаточность и гиперадренокортицизм.
• Предрасполагающее состояние выявляется у чуть более половины собак с ишемическими инсультами, доказанными при проведении МРТ.

• Аномальная миграция паразита (напр.Cuterebra spp, Dirofilaria immitis)
• Инфекция Angiostrongylus vasorum
• Атеросклероз
• Заболевание сердца
• Коагулопатия
• Хроническое заболевание почек
• Распостранение инфекции центральной нервной системы
• Гиперадренокортицизм
• Гиперлипидемия
• Гипертензия
• Гипотиреоз
• Увеличенная вязкость крови (напр. полицитемия, множественная миелома)
• Внутрисосудистая неоплазия (напр. лимфома, гемангиосаркома)
• Заболевание печени
• Нефропатия с потерей белка
• Сепсис и бактериальная тромбоэмболия
• Васкулит

• Пациенты обычно поступают для оценки после подострого или острого начала неврологических симптомов, которые являются не прогрессирующими после 24 часов.

• Редко, прогрессия может наблюдаться в течение 48 -72 часов, вследствие вторичного отека головного мозга.
• Наиболее частые клинические симптомы, сообщаемые владельцами, включают вестибулярную дисфункцию, судорожные припадки, нарушенный ментальный статус, парез, атаксию.

• Общее обследование может быть нормальным или демонстрировать изменения, характерные для предрасполагающего состояния (напр. краниальная абдоминальная органомегалия).
• Рекомендуется исследование глазного дна:

• Как и при всех неврологических заболеваниях неврологические симптомы отражают локализацию поражения и его распостранение в большей степени, чем причину.
• Наиболее частые симптомы, основанные на локализации поражения включают:

Диагноз ишемического инсульта у собак и кошек

• Окончательный диагноз требует гистопатологии во время вскрытия.

• Предположительный диагноз может быть сделан при помощи продвинутых методов визуализации и исключения других потенциальных причин.

• Внутичерепномозговая неоплазия
• Иммунообусловленный неинфекционный энцефалит (напр. гранулематозный менингоэнцефаломиелит, некротизирующий энцефалит)
• Инфекционный энцефалит
• Травматическое повреждение головного мозга

• Минимальная база данных включает общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование гормонов щитовидной железы и анализ мочи.
• Серийные измерения систолического давления крови должны быть проведены для исключения системной гипертензии.
• Рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование брюшной полости рекомендуются для исключения неоплазии и предрасполагающих состояний.
• Дополнительные диагностические исследования должны быть выполнены на основании типа инсульта.(Табл 1)

• Магниторезонансная томография является предпочтительным методом визуализации, вследствие того, что она лучше других методов визуализирует мягкие ткани

1. Классическими магниторезонансными томографическими характеристиками ишемического инсульта является интрааксиальное поражение (часто клиновидной формы), которое является гиперинтенсивным (ярким) на Т-2 взвешенных и в режиме подавления сигнала свободной воды (FLAIR) изображениях, изо -или гипо-интенсивным (темным) на доконтрастных Т1- взвешенных изображениях с минимумом или полным отсутствием контрастного усиления.
2. Диффузионно- взвешенная МРТ (DWI; является одним из возможных вариантов для диагностики острого ишемического инсульта у собак и кошек.

• Пациенты со слабо выраженными симптомами могут лечиться в качестве амбулаторных пациентов
• Неамбулаторные пациенты с умеренно выраженными или тяжелыми клиническими симптомами, особенно собаки гигантских пород, могут быть госпитализированы до того времени, как они смогут гулять с минимальной поддержкой или без нее.

• В общем, не имеется специального лечения ишемического инсульта.
• Так называемые clot busters или тромболитические препараты (напр. активатор тканевого плазминогена [tPA], стрептокиназа) часто используются в человеческой медицине.

• Маннитол (0.5-1.0 g/kg внутривенно в течение 10-15 минут) или гипертонический 7.5% солевой раствор (3-5 mL/kg внутривенно в течение 10-15 минут) могут потребоваться для устранения отека головного мозга.

• Гипертензию необходимо устранять для предотвращения продолжающегося повреждения.

• Кислородная поддержка рекомендуется при умеренной выраженности или в тяжелых случаях, особенно, если имеется гиповентиляция.
• Уход за неподвижными пациентами очень важен и включает частые перевороты и толстую подстилку для предотвращения сдавливания выступающих участков, катетеризацию мочевого пузыря, если она показана и физикальную реабилитацию (как минимум пассивные движения и массаж).

• Лежащие в основе предрасполагающие состояния должны лечиться как показано, чтобы снизить риск будущего инсульта.
• Противотромботические препараты могут быть рассмотрены, если доказано наличие тромбоэмболического заболевания, но их использование противоречиво и не доказана их польза.

• Не имеется специфических пищевых рекомендаций при ишемических инсультах у собак и кошек, но диеты, содержащие более высокое количество незаменимых жирных кислот и омега -3 могут быть полезны.
• Диетические рекомендации также должны быть основаны на наличии предрасполагающих состояний, такие как низкопротеиновые диеты у пациентов с заболеваниями почек.

• Не имеется ограничений по активности при этом состоянии
• Физикальная реабилитация настоятельно рекомендуется для ускорения выздоровления и укорочения длительности симптомов.

• Владельцы должны быть обучены тому, как ухаживать за лежащими пациентами, так же как лечить лежащие в основе заболевания предрасполагающие состояния.

Последующее наблюдение

• Пациенты должны мониторироваться на наличие симптомов прогрессирования заболевания, которые могут быть связаны с диагнозом, иным чем инсульт.

• Владельцы должны быть инструктированы о симптомах аспирационной пневмонии, ассоциированной с лежачим положением ( напр. кашель, тахипное, диспное)

• Наиболее частым осложнением является аспирационная пневмония, ассоциированная с лежащим положением.
• Другие осложнения также могут наблюдаться, в зависимости от одновременно имеющихся предрасполагающих состояний.

• В общем, прогноз на выздоровление хороший до отличного у пациентов с фокальными инсультами, которые ограничиваются первоначальными клиническими проявлениями, если имеется достаточно времени и обеспечивается адекватная поддерживающая помощь.
• Некоторые пациенты имеют остаточные клинические симптомы, но качество жизни приемлемо для большинства пациентов.
• Прогноз при глобальной ишемии головного мозга от сдержанного до благоприятного

1. Platt SR, Garosi L. Canine cerebrovascular disease—Do dogs have strokes? JAAHA. 2020;39(4):337-342.
2. Garosi LS. Cerebrovascular disease in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2020;40(1):65-79.
3. Hillock SM, Dewey CW, Stefanacci JD, et al. Vascular encephalopathies in dogs: Diagnosis, treatment and prognosis. Compend Contin Educ Vet. 2020;28:208-217.
4. Lowrie M, de Risio L, Dennis R, Llabrés-Díaz F, Garosi L. Concurrent medical conditions and long-term outcome in dogs with nontraumatic intracranial hemorrhage. Vet Radiol Ultrasound. 2020;53(4):381-388.
5. McConnell JF, Garosi L, Platt SR. Magnetic resonance imaging findings of presumed cerebellar cerebrovascular acc >Подписаться на рассылку

Перевод краткого содержания статьи

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Первые признаки инсульта у собаки, причины, лечение, питание в период восстановления

Диагноз «инсульт» чаще всего угрожает немолодым собакам. Однако первые признаки смертельно опасной патологии следует знать владельцам животных. Тяжелый недуг отличается комплексом неврологических симптомов и требует неотложного лечения с последующей реабилитацией.

Суть заболевания

Древнегреческий врач Гален дал первое определение этой патологии — апоплексия, что переводится как «оглушающий удар». Точнее не назовешь острое расстройство кровообращения, внезапное или нарастающее, способное поражать головной мозг и парализовать его деятельность.

Восстановление собаки после инсульта требует немало времени, сил и терпения владельца. Многое зависит от выносливости организма животного и степени его «оглушенности».

Виды и причины болезни

Возможны два варианта развития сосудисто-мозговой патологии. Каждый из них отличается специфическим набором патогенных факторов.

Ишемическая апоплексия

Эта разновидность болезни возникает из-за повреждения сосудов (нарушения их проницаемости, закупорки) и задержки в них кровотока. Причинами такого типа инсульта у собак являются:

• отягощенная наследственность;
• травмы головы;
• интоксикации растительными или бытовыми ядами;
• злоупотребление медпрепаратами;
• заражение глистами, личинки которых по кровеносному руслу попадают в мозг и закупоривают артерии;
• гормональные нарушения (синдром Кушинга, диабет, дисфункция щитовидки);
• пороки сердца;
• сбои в работе печени и органов мочевыделения;
• нарушение свертываемости крови;
• онкозаболевания;
• ожирение, расплатой за которое становится покрытие сосудистых стенок холестериновыми бляшками.

Геморрагическая апоплексия

Второй тип недуга связан с разрывом внутричерепного сосуда, возникающим чаще всего из-за стойкой гипертензии. Основными риск-факторами считаются:

• систематические стрессы, которые возникают из-за смерти владельца или частых расставаний с ним, смены корма или места жительства, появления конкурента — другого питомца, ребенка;
• дефицит физической активности.

Бывает у собак инсульт и по неустановленной причине. В этом случае болезнь грозит рецидивами.

Группы риска

Мишенями апоплексии чаще всего становятся:

• пожилые питомцы (с 6-летнего возраста риск развития болезни увеличивается втрое);
• представители крупных и мелких пород, а также шнауцеры, спаниели, некоторые брахицефалы, имеющие измененную форму черепа (бульдоги, мопсы);
• животные с неуравновешенной психикой;
• питомцы, обитающие в мегаполисах, где, в отличие от провинций, зашкаливающие показатели шума, загазованности и скопления людей.

Из приведенного списка нетрудно составить апоплексический склад четвероногого пациента: пожилой пес с превышением веса, особенно этим страдают мопсы, с короткой шеей или сплюснутой мордой, живущий в большом городе и испытывающий частые стрессы.

Клиническая картина

Первые признаки инсульта у собаки (при небольшом очаге поражения):

• сонливость, апатичность, состояние заторможенности, когда питомец бесцельно слоняется по дому, натыкается на предметы, может упереться в стену головой;
• отказ выполнять элементарные команды и требования, нереагирование на кличку, нежелание идти на прогулку;
• страх или паника, которые выливаются в агрессию;
• равнодушие к еде и питью.

Реже к этой симптоматике добавляются локальные парезы, возможно отклонение головы в сторону развивающейся патологии.

Совершенно иная клиника наблюдается у собаки при инсульте общемозгового поражения:

• возникает нарушение симметрии морды из-за ослабления лицевых мышц (выпадение языка, свисание губы, наползание века);
• наблюдается разница в диаметре зрачков;
• нарушается зрение, о чем говорит дезориентированное поведение животного;
• замечаются странные движения: питомец вдруг начинает пятиться боком или ходить, как по манежу, кругами с уменьшением их радиуса;
• проявляются признаки пареза и паралича лап;
• иногда случаются эпилептические припадки;
• происходит потеря сознания;
• возможно впадение в кому — состояние полной обездвиженности с отсутствием реакций на свет или звук;
• не исключены акты непроизвольного мочеиспускания или дефекации.

Чем больше область поражения мозга и солидней возраст пациента, тем тяжелее проявления недуга. Предвестниками инсульта у старых собак бывают:

• тахикардия;
• рвота;
• покраснение глаз;
• судорожное подергиванием мышц.

Игнорирование этих признаков инсульта у собаки, запоздание с первой помощью

приводят к резкому ухудшению здоровья, развитию обширных и необратимых патологических изменений мозга.

Доврачебные меры

При первых проявлениях расстройства нужно немедленно вызвать на дом ветеринара или доставить любимца в клинику. При транспортировке четвероногого больного понадобится снять с него ошейник и положить боком на твердую ровную поверхность. До приезда в медучреждение питомца необходимо успокаивать, поглаживать, говорить с ним ободряющим голосом.

Лечение инсульта у собаки в домашних условиях возможно только при непосредственном участии ветработника. Дилетантский подход в борьбе с серьезным недугом чреват непредсказуемыми последствиями. Категорически запрещаются:

• холодные компрессы, которые приводят к спазму сосудов;
• лечение таблетками, из-за чего животному, в случае обморока или комы (а они могут наступить в любой момент), грозит асфиксия;
• инъекции препаратов, самостоятельно выбранных владельцем, не имеющим медицинского образования.

Диагностика инсульта у собак

Опытный ветеринар без труда распознает инсульт у собаки по его ярко выраженным симптомам. Однако эффективному лечению должна предшествовать комплексная диагностика с включением:

• анализов мочи и крови;
• МРТ, КТ, ЭЭГ;
• рентгенографии.

Эти методы помогут оценить локализацию и масштаб патологического очага.

Дифференциальная диагностика позволит исключить болезненные состояния со сходными симптомами:

• сотрясение мозга;
• энцефалит;
• внутричерепную неоплазию.

Фармакотерапия

Как лечить инсульт у собак, чтобы максимально минимизировать его последствия? Учитывая стремительный характер патогенеза, купировать его следует неотложными мерами. Их предпринимают с первых часов болезни и до полной нормализации артериального давления, работы легких, сердечной функции. Главное — не допустить тяжелых последствий инсульта у собаки, например отека мозга.

Основу медикаментозного лечения составляют фармакологические препараты:

• Сульфокамфокаин, Кордиамин — регуляторы ритмов сердца;
• Эналаприл, Фуросемид, солевой гипертонический раствор — мочегонные средства, оказывающие противоотечное действие;
• Дексаметазон, Преднизолон — проверенные кортикостероиды, позволяющие достичь положительной динамики;
• Но-шпа, Папаверин — эффективные и безопасные спазмолитики (в отличие от Эуфиллина, часто приводящего к перфузии мозговых тканей);
• Сермион, Пирацетам — ноотропы, активизирующие обменные процессы в нервных клетках;
• Седуксен, Реланиум — транквилизаторы, устраняющие судорожный синдром.

Особенности реабилитации

Чтобы успешно восстановить собаку после инсульта, владелец должен продолжить медикаментозное лечение, начатое в клинике. Главный его принцип — регулярность. Форма препаратов зависит от масштабов болезненного очага.

При микропоражениях можно обойтись таблетками. С общемозговой патологией лучше справятся инъекции. Хорошим реабилитационным эффектом при регулярном применении обладают Церебролизин, Пирацетам. Препараты Мидокалм, Паглюферал дают для прекращения судорог.

В меню питомца включают жидкие и пюреобразные блюда, которые легко усваиваются организмом. Кормить желательно 4-5 раз в сутки малыми дозами. При отказе от еды и питья, после инсульта такое бывает у собак, питание осуществляется за счет внутривенных вливаний.

Животному обеспечивается полный покой. Не допустить появления пролежней помогут периодические переворачивания на другой бок, своевременная смена влажных подстилок. Хорошим оздоровительным средством после инсульта является массаж. Но проводить его больной собаке нужно только по врачебному предписанию.

Профилактика

Минимизировать риски возникновения опасного недуга помогут рекомендации, разработанные ветеринарным сообществом:

1. Кормите качественным сбалансированным кормом — это лучший способ не допустить ожирения, диабета и прочих последствий нарушенного метаболизма.
2. Не обрекайте на малоподвижность, ежедневно по 2 часа гуляйте с ним на улице, тренируйте, занимайте играми.
3. Позаботьтесь о своевременном лечении внутренних болезней, предотвращайте заразные хвори и гормональные патологии.
4. Не отступайте от плана вакцинаций.
5. Не подвергайте хвостатого друга психоэмоциональным перегрузкам.
6. Не забывайте о дегельмитизации.

Выполнение этих простых советов поможет если не предотвратить инсульт у собаки, то улучшить прогноз заболевания. Как доказывает практика, в 80 % случаев при удовлетворительном общем состоянии питомца коварный недуг удается успешно победить.

Игнорирование этих признаков инсульта у собаки, запоздание с первой помощью

Диагностика инсульта

Диагностика инсульта начинает проводиться еще на догоспитальном этапе, и именно этот момент имеет очень большое значение в плане прогноза для выздоровления и успеха дальнейшей реабилитации.

Своевременная постановка корректного диагноза однозначно способствует определению правильной тактики ведения пациента.

Потом уже, когда больного доставят в стационар неврологического отделения, и будут проведены всевозможные анализы и дополнительные методы исследования, направленные на дифференциальное диагностирование заболеваний головного мозга, все нюансы относительно тактики ведения и методов лечения будут уточнены. Но именно корректная диагностика на догоспитальном этапе лежит в основе правильного алгоритма оказания неотложной помощи.

Виды и симптомы инсульта

Классифицируют ОНМК (аналогичное наименование инсульта) на три разновидности:

1. Ишемический тип. Начинается с возникновения онемения и/или ощущения слабости в конечностях половины тела (как левой, так и правой), головокружения с последующей за ним тошнотой и рвотой, сильной шаткости, приступообразной головной боли, изменения речи. Патогенетический механизм ишемического инсульта развивается на протяжении нескольких часов, так что госпитализация и неотложная помощь должны быть проведены незамедлительно.
2. Симптоматика геморрагического инсульта. Резко возрастающая боль с выраженной тошнотой и рвотой, ощущения «приливов и пульсации» в голове, боль в глазных яблоках при вращениях ими по сторонам, а также в момент взгляда на яркий свет, появление красных кругов перед глазами, диспноэ, тахикардия, паралич пояса верхних и/или нижних конечностей. Изменение сознания, различные по степени тяжести — от оглушения и вплоть до комы.
3. Типичные признаки субарахноидального кровоизлияния – резко возникающая головная боль, не приносящая облегчения рвота и неукротимая тошнота, через некоторое время – потеря сознания.

Диагностика инсульта

В процессе проводимой диагностики врач анализирует имеющуюся симптоматику и определяет, какой именно тип инсульта у больного, а также какие собственно участки ГМ повреждены и какова (приблизительно) область очага поражения. Первоочередно, после поступления пациента в стационар, нужно сделать компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию. Именно по данным КТ или МРТ доктора устанавливают и вариант инсульта, и его тяжесть. Если есть необходимость исключения САК, показан забор СМ-жидкости с последующим ее анализом. Наличие крови (эритроцитов) в ликворе однозначно подтверждает этот диагноз.

Диагностировать инсульт на догоспитальном этапе приходится только по объективным признакам — дома ведь не будет возможности проводить дополнительные методы исследования. Сделать это, в принципе, не особо сложно — достаточно будет оценить состояние сознания и мимики. Именно нарушение работы мимической мускулатуры является патогномоничным симптомом, указывающим на ОНМК по ишемическому либо геморрагическому варианту — у человека улыбка становится несколько искаженной, и один из уголков рта с пораженной стороны не поднимается вверх.

Аппаратные методы диагностики

Помимо КТ, МРТ и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) — аппаратных методов исследования, которые позволяют определить со 100% уверенностью характер и дислокацию поражения, сейчас есть еще несколько видов обследований, благодаря которым можно уточнить клинически значимые данные. Например:

1. Доплер исследование каротидных артерий – позволяет определить процент обтурации сосудов каротидного синуса атеросклерозом.
2. Транскраниальное Доплер исследование – устанавливает процент поражения сосудов мозга отложениями ЛПНП и ЛПОНП;
3. Магнитно-резонансная ангиография – МРТ, которая в большей мере нацелена на исследование сосудов головного мозга. С его помощью можно точно установить локализацию тромба с высокой точностью.

Тактика ведения больного определяется на основании данных КТ и МРТ — оценка объективных показателей позволяет только определиться с перечнем неотложных мер, и не более того.

Например, выявив повышенный уровень АД, нетрудно будет догадаться, что в сложившейся ситуации, скорее всего, гипертонический криз осложнился кровоизлиянием в головной мозг. Кроме того, по характеру патологических неврологических симптомов есть возможность определить сторону поражения и его (приблизительную) дислокацию. Но принять решение о необходимости оперативного вмешательства этот объем информации не позволит — нужно визуализационное исследование.

Компьютерная томография

Первое, что надо сделать при подозрении на инсульт — это КТ ГМ — уйдет на нее не более 10 минут, однако именно это обследование сможет показать, где находится очаг поражения и какова его природа. Кроме того, есть еще один вариант такого исследования — КТ-ангиография. Он используется для визуализации микроаневризм или артериовенозных мальформаций, позволяет с точностью определить произошедшее накануне кровотечение, отследить динамику развития геморрагического ОНМК.

Магнитно-резонансная томография

При необходимости не просто проверить наличие очага некроза ГМ путем выполнения послойного снимка определенной области, а проведения дифференциальной диагностики, направленной на поиск источника кровотечения и исключения других патологий, которые имеют схожую во многом с инсультом симптоматику, рекомендуется проведение МРТ.

Это обследование при диагностике ОНМК предоставляет уникальную возможность докторам спрогнозировать вероятное развитие некроза тканей ГМ и определить наиболее целесообразную направленность проводимой тромболитической терапии для скорейшего восстановления кровотока в сосудах. Доскональная проверка состояния самого сложного органа займет не более 1 часа.

Надо учесть, что магнитный эффект может оказать негативное воздействие на системы органов, поэтому предварительно доктор должен принять решение о превышении пользы исследования над возможными рисками.

Электрокардиограмма

Проведение ЭКГ и УЗИ сердца, а также «биохимии» крови (имеется в виду выполнение биохимического анализа) должно быть осуществлено при лечении любого пациента, страдающего неврологической или кардиологической патологией. Да, пусть эти исследования и не являются самыми современными, однако они также дают много ценной информации относительно состояния здоровья человека.

Все дело в том, что аболевания серддечной мышцы запросто могут стать основным этиологическим фактором манифеста ишемического инсульта и у лиц даже молодого возраста (сейчас патология эта проявляется у них все чаще и чаще, причем однозначно никто не скажет, с чем именно связано подобного рода нарушение). Возникновению тромбов может предшествовать ОИМ, а также аритмии, проявляющиеся на разном уровне (имеется в виду на желудочковом и наджелудочковом). ЭКГ – это обязательный этап диагностического алгоритма, так как позволяет определить, действительно ли является сердце этиологическим фактором возникшего инсульта (исследование имеет особую клиническую ценность у пациентов молодого возраста).

Дополнительные исследования

Чтобы выявить не только сам очаг некроза в голове и установить диагноз ОНМК, но еще и определить возможные осложнения этого процесса, разумно провести ряд дополнительных методов исследования, а именно: ДГЭ, рентген черепной коробки и ОГК, электроэнцефалограмма и консультации смежных специалистов (обычно инсультников смотрит эндокринолог, кардиолог, офтальмолог и нейрохирург).

Следует повторно акцентировать внимание на том, что большое значение имеет комплексная оценка состояния ССС — при дефибрилляции предсердий наблюдается возникновение эмболоопасных тромбов прямо в полости сердца — велика вероятность того, что с восходящим током крови они попадут прямо в головной мозг и станут причиной распространенного некротического процесса. Обычная кардиограмма не всегда покажет данную патологию — для ее идентификации понадобится любой магнитный способ исследования сердца.

Даже когда пациент перешел на амбулаторное лечение, периодически нужно проверять показатели, чтобы не пропустить осложнения. Хотя бы анализ крови и КТ необходимо проходить ежемесячно – результаты будут показывать, насколько хорошо протекает процесс реабилитации.

Лабораторное исследование

Дифференциальный подход к больным с подозрением на инсульт является наиболее правильным и современным, так как несмотря на относительную схожесть всех клинических картин ОНМК, иногда возникают патологии, манифест которых (особенно на начальных этапах) схож с клиникой кровоизлияния в головной мозг, но подход к лечению этих патологий отличается коренным образом.

Помимо этого, при определении тактики больного следует установить не только масштабы сердечно-сосудистой катастрофы, но еще и дать комплексную оценку состояния всех остальных органов и систем.

Чтобы это осуществить, необходимо получить результаты таких обследований, как ОАК и ОАМ, глюкоза крови, в биохимии — электролиты, общий белок и коагулограмма.

При постановке диагноза еще на догоспитальном этапе первым делом доктор собирает показания родственников, и уже на их основании может провести дифференциальную диагностику инсульта с другими патологиями, имеющими схожую клиническую картину. И это правильно, так как собрать жалобы у самого пациента вряд ли получится, а анамнез позволит узнать много чего интересного. При этом стоит помнить, что инсульт сейчас «косит» и лиц молодого возраста. Тщательно собранный анамнез предоставляет возможность получения доступа к важной информации, имеющей отношение к сопутствующим факторам риска, а также к признакам органических патологий и вторичной АГ.

Велика вероятность того, что именно эта информация поможет при постановке диагноза.

Первичный осмотр

Еще задолго до того, как будет проведена расшифровка результатов дополнительных методов исследования, сделан рентген снимок и выяснена стадия поражения сосудов, доктор на основании данных, полученных при проведении первичного осмотра, сможет определить объем неотложной медицинской помощи:

Целесообразно обратить внимание на следующие симптомокомплексы:

1. Парез пояса верхних или нижних конечностей, причем односторонний.
2. Опущение краешка губ.
3. Невозможность осуществления контроля за языком, предварительно высунутым наружу.
4. Парез нижней челюсти.
5. Афазия, координаторные дисфункции.

Анализ крови

Сам по себе анализ крови имеет для инсультника меньшее значение, чем та же томограмма или даже ультразвуковое исследование, кардиограмма, однако оценка формулы общего анализа крови, а также данные биохимического анализа, наряду с показаниями томографа позволят быстрее определиться с тактикой ведения больного.

Все дело в том, что приведенное обследование как нельзя лучше позволит оценить состояние других органов и систем, а при наличии воспалительного процесса в организме, или же какой-либо коагулопатии, определение сопутствующих патологий не составит труда. Все они отразятся в анализе крови (или в общеклиническом, или в биохимии).

Артериальное давление

Неврологические патологии также зависят от состояния ССС — например, острый период инфаркта ГМ, причем любого происхождения, является результатом повторного гипертонического криза.

Измерение уровня артериального давления является весьма важной частью проводимой комплексной диагностики.

По этим данным запросто можно установить такой диагноз, как осложненная гипертоническая болезнь (криз). Важно понимать, что давление ни при каких обстоятельствах нельзя понижать до низких цифр (предельная граница — на 10-15 мм рт. ст. от первоначальных данных).

Люмбальная пункция

Люмба́льная пу́нкция — это прокол спинномозгового канала в области поясницы. Для исследования будет достаточно около 2 мл спинномозговой жидкости. Первичную оценку проводят даже визуально — есть несколько патогномоничных симптомов, по которым можно без труда определить инфекционную природу поражения спинного мозга и исключить ОНМК.

При выполнении этого обследования, вне всякого сомнения, присутствует определенный риск возникновения опасных осложнений, однако заключение лаборанта относительно результатов анализа спинномозговой жидкости позволяет со 100% уверенностью исключить либо же подтвердить диагноз САК.

Профилактика инсульта

Даже если у больного случился микроинсульт, его удалось определить вовремя и назначить эффективное лечение, все равно необходимо уделить внимание профилактике рецидива рассматриваемой патологии. Поймите правильно, рецидив-инсульт практически всегда приводит к летальному исходу, так что хотя бы раз в год пациентам с осложненным анамнезом следует проводить комплексный осмотр смежных специалистов.

Уделить внимание стоит и ликвидации триггерных факторов:

1. Нормализация уровня АД;
2. Антитромботическая терапия;
3. При наличии аневризм и других органических патологий следует провести плановые оперативные вмешательства по их удалению, дабы устранить риск разрыва с дальнейшим формированием геморрагического очага.

Диагностировать инсульт на догоспитальном этапе приходится только по объективным признакам — дома ведь не будет возможности проводить дополнительные методы исследования. Сделать это, в принципе, не особо сложно — достаточно будет оценить состояние сознания и мимики. Именно нарушение работы мимической мускулатуры является патогномоничным симптомом, указывающим на ОНМК по ишемическому либо геморрагическому варианту — у человека улыбка становится несколько искаженной, и один из уголков рта с пораженной стороны не поднимается вверх.