Насколько Выражена Болезненность При Почечной Недостаточности

Чем опасно развитие хронической почечной недостаточности

Нарушение выделительной почечной функции, сопряженное с азотистой зашлакованностью крови, называют почечной недостаточностью. Подобное заболевание может развиваться в нескольких формах: хронической и острой. Если необратимые нарушения почечных функций наблюдаются у пациента 3 и больше месяцев, то диагностируется хроническая почечная недостаточность. Развитию патологии способствует хроническая почечная патология, вызывающая прогрессирующую гибель нефронов. Для патологии характерно нарушение почечной выделительной функции и развитие уремии, накопление и интоксикация обменными продуктами азота вроде мочевой кислоты и креатинина или мочевины.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Развитию заболевания предшествуют кислотно-щелочные и водно-солевые нарушения, гипертоническая болезнь. Хроническая недостаточность является заключительным этапом многолетнего патологического процесса массового разрушения нефронов и постепенного уменьшения почек (итогом становятся сморщенный орган с нарушенными функциями).

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Что происходит при патологии

Почечная недостаточность по своей сути является изменением структур почечной паренхимы необратимого характера, ведущим к сокращению жизнеспособных нефронов, их разрушению и сморщиванию. Отличительной чертой подобного патологического процесса является отсутствие возможности восстановления почечной ткани, да и возможности почек к компенсации при такой патологии сильно истощаются. Хроническая уремия способна развиться за очень короткое время (даже за полгода). Постепенно утрачиваются функции концентрации или разведения урины, нарушаются функции гомеостаза, кровоочищения и выделения. В крови повышается содержание азотистообменных продуктов вроде мочевой кислоты, аммиака, аминокислот, мочевины, с выводом которых почки уже не справляются. Также увеличивается количество внеклеточной жидкости, растет содержание плазматического калия.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

При развитии почечной недостаточности часто наблюдаются расстройства неврологического характера: нарушения сна, заторможенность, рассеянность, спутанность сознания, реже галлюцинации и бред.

Хроническая почечная недостаточность сказывается на многих органах и системах организма. В системе крови происходят изменения, связанные с анемией, обусловленной укороченной эритроцитарной жизнедеятельностью и угнетенным кроветворением. Возникают нарушения в системе кровесвертывания. Изменения затрагивают сердце и легкие – у пациентов развивается гипертония, сердечная недостаточность, миокардит и перикардит, а в запущенных стадиях и пневмонит уремической природы.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Причины недостаточности

Такое патологическое состояние, как недостаточность почек, часто является следствием гломерулонефрита или пиелонефрита хронической формы, наследственных или системных нефритов, почечного поликистоза или амилоидоза, гломерулосклероза диабетического характера, нефроангиосклероза и прочих почечных патологий. Спровоцировать развитие почечной недостаточности могут патологии вроде сахарного диабета, системных соединительнотканных патологий, малярии и подагры, гепатитов и васкулитов, мочекаменной болезни и токсического воздействия.

p, blockquote 7,0,1,0,0 —>

Основой подобного патогенетического состояния выступает разрушение нефронов прогрессирующего характера. Сначала начинает снижаться функциональность почечных процессов, постепенно переходя в почечную дисфункцию. Прежде чем разовьется недостаточность, пациент обычно переживает длительный период хронической патологии почек (в течение 3-10 лет).

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Классификация патологии

Хроническая почечная недостаточность протекает в несколько стадий:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Латентная

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Эта стадия характеризуется отсутствием каких-либо выраженных признаков. Выявить патологию в этом случае практически невозможно, для этого придется провести углубленные клинико-диагностические исследования. У больных периодически возникает протеинурия.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Компенсированная

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

На этой стадии больных беспокоит сухость в полости рта и повышенная утомляемость. Плотность мочи снижается, а ее объем растет. Уровень мочевины и креатинина повышается.

p, blockquote 14,1,0,0,0 —>

Интермиттирующая

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Симптомы становятся все более выраженными, появляются различные осложнения, причиной которых является нарастающая хроническая почечная недостаточность. Состояние больного периодически меняется, его беспокоит повышенное содержание креатинина и ацидоз (увеличение кислотного баланса).

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Терминальная

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Для этой стадии характерен диурез (более литра). Затем количество мочи снижается до 0,5 л, появляются признаки того, что жидкость задерживается в организме. Постепенно клиника нарастает, а выраженность симптомов становится яркой. Развивается сердечная недостаточность, явления застоя в легких и печени. Завершающим этапом терминальной стадии становится интоксикация на фоне уремии, дистрофия печени и сердечная недостаточность прогрессирующего характера.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Симптоматика заболевания

Начало заболевания обычно не имеет ярко выраженной симптоматики, оттого патология может обнаружиться только при клинико-диагностическом исследовании. Когда у пациента гибнет более 80% нефронов, тогда и появляется первая симптоматика, характерная для заболевания. Первыми клиническими проявлениями часто становится утомляемость и слабость. Появляется учащенное мочеиспускание в ночное время, полиурия с риском обезвоживания. Постепенно болезнь прогрессирует, слабость становится все сильнее, появляются непроизвольные сокращения мышц, зуд кожи, тошнотно-рвотный синдром.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Часто хроническая почечная недостаточность сопровождается горечью и сухостью в ротовой полости, жидким стулом, утратой аппетита, болезненной тяжестью под ложечкой. Пациентов мучают сердечные боли, одышка и высокое давление. Из-за нарушений кровесвертываемости у больных часто появляются желудочно-кишечные и носовые кровотечения, кровоизлияния на коже. В запущенных стадиях пациенты отмечают появление легочного отека или приступов сердечной астмы, а также расстройства сознания. Пациенты с недостаточностью почек отличаются болезненностью, склонностью к простудам и прочим инфекциям, которые еще больше ухудшают течение основного заболевания.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

В целом симптоматика недостаточности почек проявляется сонливостью, апатичностью, медлительностью пациентов. Они часто страдают от кожного зуда и ацидотического дыхания. Даже в состоянии крайней взволнованности потливость у пациентов отсутствует, хотя лицо отличают симптомы одутловатости. В большинстве случаев патология сопровождается гипокалиемией, провоцирующей мышечную слабость. Дефицит кальция при подобной патологии проявляется судорогами и подергиваниями мышечных тканей. У таких больных часто имеются нарушения походки и двигательных функций, болезненностью в костных тканях. Подобная симптоматика объясняется медленным нарастанием почечной дисфункции.

p, blockquote 21,0,0,1,0 —>

Частым признаком заболевания становится остеопороз (скелетные изменения), возникающий на фоне деминерализации. В суставах начинают скапливаться ураты, вызывающие болезненность при двигательной активности, воспаление суставных тканей и их припухание.

Многие пациенты испытывают болезненность в области грудной клетки, что часто связано с фиброзным плевритом уремической этиологии. При прослушивании проявляются легочные хрипы, свидетельствующие о развитии осложнений, связанных с сердечно-легочной недостаточностью. Частым признаком почечной дисфункции выступают пневмонии вторичного характера. Хроническая уремия, характерная для почечной дисфункции, проявляется развитием у пациентов перикардита. Частым признаком патологии выступает пневмония или легочный отек уремического характера. Для пациентов с подобной патологией часто характерно развитие гипертензивной сердечно-сосудистой симптоматики.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Хроническая почечная недостаточность часто характеризуется анорексией, проявляющейся тошнотно-рвотным синдромом, отвратительным неприятным привкусом и сухостью в ротовой полости, отвращением к еде, после приема которой больной ощущает жажду и подложечную тяжесть. На фоне патологии развивается анемия, сопровождаемая лейкоцитозом токсического характера.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Лечение недостаточности почек

Лечение недостаточности обуславливается стадией заболевания. Пациентам показано соблюдение диетического рациона, предусматривающего полноценное питание, содержащее до 3000 ккал. Наряду с подобным питанием показан прием анаболических препаратов вроде Ретаболила, Метандростенолона и пр. С целью очищения плазмы крови от азотистой зашлакованности пациентам рекомендуется расширение питьевого режима. При ярко выраженной гипертонии назначаются препараты гипотензивного действия. Повышенная отечность устраняется салуретиками вроде Урегита, Фуросемида или тиазидных средств.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Важнейшее значение при терапии недостаточности почек имеет специализированная диета, которую в индивидуальном порядке составляет лечащий специалист.

Если патология осложняется присоединением инфекции, то лечение дополняется приемом антибиотических препаратов, кроме антибиотиков с нефротическим действием. Употребление напитков, богатых глюкозой или внутривенное ее введение способствует значительному улучшению состояния пациентов, снижает креатинин и мочевину. Поскольку хроническая интоксикация способствует развитию анемии, пациентам показан прием препаратов кобальта и железа в комплексе с фолиевой кислотой и витамином В. С этой целью назначаются препараты вроде Ферковена, Ферроцерона, Жектофера или Фербитола. Если содержание гемоглобина резко снижается, проводят эритроцитарное переливание. Патологическое выведение кальциевых солей требует приема хлорида или глюконата кальция.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —> p, blockquote 28,0,0,0,1 —>

Основная терапия недостаточности почек дополняется комплексной витаминотерапией. Запущенные формы патологии требуют применения заместительной терапии вроде перитонеального или гемодиализа. Последний представляет собой кровоочищение с устранением токсических веществ, нормализацией электролитного и водного баланса. Перитонеальный диализ предполагает установку в полость брюшины специального катетера, обеспечивающего доставку диализирующего раствора, вымывающего из крови избытки воды и вредные соединения.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Наиболее стойкими симптомами в период выздоровления являются анемия и снижение концентрационной способности почек.
Патологоанатомические изменения. Почки обычно увеличены, ткань их набухшая. Поверхность почек гладкая, светло-серо-красная. В мозговом слое д слизистой оболочке лоханок множество точечных кровоизлияний.
В просвете извитых канальцев и собирательных трубочек часто обнаруживаются гемоглобиновые (при гемоглобинурийных некрозах) включения, воз- ножен очаговый некроз эпителия. Важным патоморфологическим признаком ОПН является отек интерстиция почки, возникающий в результате ишемии л некроза. Наряду с описанными признаками наблюдаются изменения в клубочках в форме их малокровия.
Диагностика. Несмотря на довольно тяжелое течение, острую почечную недостаточность у животных трудно диагностировать. Вместе с тем диагностика ее основывается на данных анамнеза, клинической картины болезни и результатов специальных биохимических исследований крови и мочи. Имеет значение характерный анамнез (переболевание животных нефритом, пиелонефритом, послеродовой гемоглобинурией, отравление ядами минерального происхождения и пр.), начало заболевания с уменьшением количества или лрекращением мочеотделения, гипертония и анемия. При пальпации области дочек отмечается болезненность. В зависимости от стадии течения болезни у больных животных наблюдаются отеки. Аускультацией сердца устанавливают брадикардию, диастолический шум на аорте. Нехарактерность клинических проявлений ОПН выдвигает на первый план лабораторные методы диагностики.
Лабораторные исследования включают: общий анализ мочи, количественное определение белка и сахара, форменных элементов, эпителиальных клеток и цилиндров в осадке мочи, содержание мочевины, хлоридов и амилазы в моче, содержание мочевины, остаточного азота в крови, анализ характерных отклонений в кислотно-щелочном равновесии и водно-электролитном составе крови.
Течение. Острая почечная недостаточность по тяжести течения может быть различной. Установлено три формы клинического течения: средней тяжести, тяжелая и очень тяжелая. При средней тяжести течения заболевания отсутствуют или очень незначительно и непродолжительное время выражены симптомы уремической интоксикации; при тяжелой форме заболевания отмечаются явные признаки уремической интоксикации, без серьезных осложнений;
при очень тяжелой — имеются резко выраженные симптомы уремической интоксикации с тяжелыми осложнениями. Характер течения заболевания зависит от степени и типа структурных изменений в почках.
Прогноз при функциональной почечной недостаточности благоприятный: животные выздоравливают после устранения основного процесса. При тяжелом течении болезни прогноз от осторожного до неблагоприятного» а при очень тяжелом — неблагоприятный, поскольку развиваются осложнения, среди которых наиболее тяжелыми являются асцит, анемия, сердечно-сосудистая слабость и нервные нарушения. Возможны следующие основные исходы ОПН: 1) выздоровление; 2) переход в хроническую форму; 3) гибель.
Лечение. Лечебные мероприятия определяются в значительной мере этиологией, стадией, тяжестью ОПН, а также сопутствующими заболеваниями и возникновением осложнений.
Общая схема лечебных мероприятий при ОПН должна быть следующей:
1) лечение заболевания, явившегося причиной; 2) лечебные мероприятия, направленные на устранение почечной недостаточности. В начале заболевания животным предоставляют покой в хорошо вентилируемом и теплом помещении, чем достигается разгрузка сердца, ограничивается распад белков и устраняется спазм сосудов. Важное значение имеет диетический режим. Жидкость и соль ограничивают при наличии отеков. Из рациона животных исключают корма, богатые белком, а дают легко перевариваемые — хорошее Витаминизированное луговое сено, корнеплоды, болтушки из отрубей и муки. Обязательно исключают из рациона силосованные корма.
На стадий выздоровления животным дают в небольших количествах корма, содержащие белок и хлорид натрия. Дачу воды доводят до нормы. В связи с тем, что с мочой теряется натрий, возмещение жидкости и натрия наиболее целесообразно проводить путем внутривенного введения изотонического раствора хлорида натрия с равным количеством 5% -го раствора глюкозы.
Проводимая терапия ОПН должна быть прежде всего направлена на устранение этиологического фактора заболевания, а затем на гуморальные нарушения (азотемия, ацидоз, гипохлоремия). Основным звеном в комплексе лечебных мероприятий является одновременное применение неспецифических антибактериальных препаратов в сочетании с патогенетической, диетической, стимулирующей и симптоматической терапией.
При назначении антибактериальной терапии при нефритах необходимо учитывать степень нарушения функциональной способности почек. При нефритах с функциональной почечной недостаточностью предпочтительно применение антибиотиков пенициллинового ряда с целью ликвидации воспалительного процесса. Вместе с тем, антибиотики не решают проблему лечения нефритов.
Одним из путей повышения их эффективности при нефритах является комбинированное применение антибиотиков с патогенетической терапией, в частности, новокаиновыми блокадами: блокадой пограничных симпатических стволов и чревных нервов по В. В. Мосину и паранефральной блокадой. При этих блокадах раствор новокаина вступает в контакт со всеми нервными сплетениями области почек, пограничного симпатического узла, а иногда и солнечного сплетения.

Наиболее стойкими симптомами в период выздоровления являются анемия и снижение концентрационной способности почек.
Патологоанатомические изменения. Почки обычно увеличены, ткань их набухшая. Поверхность почек гладкая, светло-серо-красная. В мозговом слое д слизистой оболочке лоханок множество точечных кровоизлияний.
В просвете извитых канальцев и собирательных трубочек часто обнаруживаются гемоглобиновые (при гемоглобинурийных некрозах) включения, воз- ножен очаговый некроз эпителия. Важным патоморфологическим признаком ОПН является отек интерстиция почки, возникающий в результате ишемии л некроза. Наряду с описанными признаками наблюдаются изменения в клубочках в форме их малокровия.
Диагностика. Несмотря на довольно тяжелое течение, острую почечную недостаточность у животных трудно диагностировать. Вместе с тем диагностика ее основывается на данных анамнеза, клинической картины болезни и результатов специальных биохимических исследований крови и мочи. Имеет значение характерный анамнез (переболевание животных нефритом, пиелонефритом, послеродовой гемоглобинурией, отравление ядами минерального происхождения и пр.), начало заболевания с уменьшением количества или лрекращением мочеотделения, гипертония и анемия. При пальпации области дочек отмечается болезненность. В зависимости от стадии течения болезни у больных животных наблюдаются отеки. Аускультацией сердца устанавливают брадикардию, диастолический шум на аорте. Нехарактерность клинических проявлений ОПН выдвигает на первый план лабораторные методы диагностики.
Лабораторные исследования включают: общий анализ мочи, количественное определение белка и сахара, форменных элементов, эпителиальных клеток и цилиндров в осадке мочи, содержание мочевины, хлоридов и амилазы в моче, содержание мочевины, остаточного азота в крови, анализ характерных отклонений в кислотно-щелочном равновесии и водно-электролитном составе крови.
Течение. Острая почечная недостаточность по тяжести течения может быть различной. Установлено три формы клинического течения: средней тяжести, тяжелая и очень тяжелая. При средней тяжести течения заболевания отсутствуют или очень незначительно и непродолжительное время выражены симптомы уремической интоксикации; при тяжелой форме заболевания отмечаются явные признаки уремической интоксикации, без серьезных осложнений;
при очень тяжелой — имеются резко выраженные симптомы уремической интоксикации с тяжелыми осложнениями. Характер течения заболевания зависит от степени и типа структурных изменений в почках.
Прогноз при функциональной почечной недостаточности благоприятный: животные выздоравливают после устранения основного процесса. При тяжелом течении болезни прогноз от осторожного до неблагоприятного» а при очень тяжелом — неблагоприятный, поскольку развиваются осложнения, среди которых наиболее тяжелыми являются асцит, анемия, сердечно-сосудистая слабость и нервные нарушения. Возможны следующие основные исходы ОПН: 1) выздоровление; 2) переход в хроническую форму; 3) гибель.
Лечение. Лечебные мероприятия определяются в значительной мере этиологией, стадией, тяжестью ОПН, а также сопутствующими заболеваниями и возникновением осложнений.
Общая схема лечебных мероприятий при ОПН должна быть следующей:
1) лечение заболевания, явившегося причиной; 2) лечебные мероприятия, направленные на устранение почечной недостаточности. В начале заболевания животным предоставляют покой в хорошо вентилируемом и теплом помещении, чем достигается разгрузка сердца, ограничивается распад белков и устраняется спазм сосудов. Важное значение имеет диетический режим. Жидкость и соль ограничивают при наличии отеков. Из рациона животных исключают корма, богатые белком, а дают легко перевариваемые — хорошее Витаминизированное луговое сено, корнеплоды, болтушки из отрубей и муки. Обязательно исключают из рациона силосованные корма.
На стадий выздоровления животным дают в небольших количествах корма, содержащие белок и хлорид натрия. Дачу воды доводят до нормы. В связи с тем, что с мочой теряется натрий, возмещение жидкости и натрия наиболее целесообразно проводить путем внутривенного введения изотонического раствора хлорида натрия с равным количеством 5% -го раствора глюкозы.
Проводимая терапия ОПН должна быть прежде всего направлена на устранение этиологического фактора заболевания, а затем на гуморальные нарушения (азотемия, ацидоз, гипохлоремия). Основным звеном в комплексе лечебных мероприятий является одновременное применение неспецифических антибактериальных препаратов в сочетании с патогенетической, диетической, стимулирующей и симптоматической терапией.
При назначении антибактериальной терапии при нефритах необходимо учитывать степень нарушения функциональной способности почек. При нефритах с функциональной почечной недостаточностью предпочтительно применение антибиотиков пенициллинового ряда с целью ликвидации воспалительного процесса. Вместе с тем, антибиотики не решают проблему лечения нефритов.
Одним из путей повышения их эффективности при нефритах является комбинированное применение антибиотиков с патогенетической терапией, в частности, новокаиновыми блокадами: блокадой пограничных симпатических стволов и чревных нервов по В. В. Мосину и паранефральной блокадой. При этих блокадах раствор новокаина вступает в контакт со всеми нервными сплетениями области почек, пограничного симпатического узла, а иногда и солнечного сплетения.

Экстренная медицина

Острая почечная недостаточность — этот патологический синдром описан под разными названиями: острая канальцевая нефропатия, острый канальцевый нефрит, острый канальцевый некроз, острая уремия, шоковая почка, острая ишемигеская анурия, острый некротический нефроз и т. д. Эти названия отражают лишь отдельные стороны патологического процесса. Термин «острая почечная недостаточность» наиболее полно отражает патогенез данного состояния и поэтому в настоящее время получил широкое распространение.

Острая почечная недостаточность — это патологический синдром, вызываемый различными причинами, при котором внезапно резко нарушаются все функции почек. В результате наступают олиго- и анурия, гиперазотемия, анемия, нарушается гомеостаз.

Характерные признаки острой недостаточности почек: выраженное снижение клубочковой фильтрации, тяжелые нарушения каналь-цевых функций, связанные со значительными морфологическими изменениями как самих канальцев, так и интерстиция почек; полная обратимость (в случае выздоровления) даже очень тяжелых функциональных и морфологических изменений почек (перехода в хроническую недостаточность почек, как правило, не наблюдается).

• Причины острой почечной недостаточности

Многообразные этиологические факторы, обусловливающие развитие острой недостаточности почек, разделяют на три группы.

I. Преренальные причины.

1. Шоковые состояния: при тяжелых ранениях, ожогах, операциях, остром холецистите, панкреатите, кровопотерях, состояниях, протекающих с гемолизом и миолизом (тяжелые инфекционнные заболевания, септические состояния, осложнения после родов и абортов, синдром длительного раздавливания, переливание несовместимой крови, отравление окисью углерода и др.).
2. Первичные нарушения водно-элентролитного равновесия (неукротимая рвота, профузный понос, злоупотребление мочегонными средствами).

II. Ренальные причины.

1. Нефротоксические яды (сулема, соединения висмута, мышьяка, фосфора, свинца, -четыреххлористый углерод, дихлорэтан, ядовитые грибы и др.).
2. Аллергически-токсические реакции (сульфаниламиды, антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и др.).
3. Первичные заболевания почек (острый гломерулонефрит, подострый злокачественный гломерулонефрит, обострение хронического гломеруло- или пиелонефрита, коллагеновые нефропатии, лептоспироз).

III. Постренальные причины.

1. Закупорка мочеточников (камни, сгустки крови, сдавление опухолью).
2. Острая задержка мочи (аденома или рак предстательной железы, опухоли или камни мочевого пузыря, опухоли женской половой сферы, ретроперитонеальный фиброз).

Более простой является классификация Е. М. Тареева, основанная на этиологических и патогенетических принципах. В соответствии с ней выделяют следующие формы острой недостаточности почек: шоковая почка, токсическая почка, острая инфекционная почка, сосудистая обструкция, урологическая обструкция.

Следует подчеркнуть значительную частоту недостаточности почек, особенно в развитых странах (в течение года на 100 000 жителей наблюдается примерно 4 случая острой недостаточности почек). Особенно часто наблюдается шоковая и токсическая почка.

• Патогенез острой почечной недостаточности

В возникновении основного симптома ее — анурии — играет роль целый ряд патогенетических механизмов, которые схематически можно разделить на две группы: ишемия почки и канальцевая обструкция. Первый механизм свойствен преимущественно преренальной, а второй — ренальной недостаточности почек. Ишемия почки может быть обусловлена несколькими причинами. К важнейшим из них относятся: общие нарушения гемодинамики и особенно перераспределения почечного кровотока с резким снижением его кортикальной фракции (при шоке) нарушение свертывающей и антисвертывающей систем крови, приводящее к микротромбообразованию и снижению микроциркуляции, главным образом в кортикальном слое почек (акушерская патология, острый панкреатит); водно-электролитный дисбаланс, который также в конечном счете ведет к уменьшению кортикальной фракции почечного кровотока (потеря воды и соли при сужении привратника, профузных поносах, обширных ожогах и др.); закупорка почечных артерий.

Канальцевая обструкция может быть результатом миолиза и гемолиза (септический аборт, переливание несовместимой крови, синдром раздавливания и др.), выпадения в просвет канальцев кристаллов сульфаниламидов, действия нефротоксических субстанций, нефропатии (острых, обострения хронических, при лептоспирозе и других инфекционных заболеваниях).

Ишемия почки и канальцевая обструкция нередко сочетаются, как это наблюдается, например, при переливании несовместимой крови, септическом аборте, синдроме длительного раздавливания и др. Могут сочетаться и отдельные факторы, ведущие к ишемии почки, поэтому в большинстве случаев острой недостаточности почек можно. говорить лишь о преобладающем значении того или иного патогенетического механизма. Кроме указанных выше двух основных патогенетических механизмов, возможна замена, в связи с повреждением канальцев, ка-нальцевой реабсорбции и экскреции осмотически активных веществ (в первую очередь мочевины) их пассивным обратным током, что приводит к интерстициальному отеку и ущемлению почек в капсуле со сдавленней канальцев, венул и лимфатических путей.

• Патоморфология острой почечной недостаточности

Характер морфологических изменений зависит от причины, вызвавшей острую недостаточность почек, но изменения в почках при различных формах ее сходны. Наиболее тяжело поражаются канальцы (особенно проксимальные). Наблюдается некроз их эпителия без повреждения базальной мембраны (тубулонекроз) или местами наряду с некрозом эпителия повреждается и базальная мембрана канальцев (тубулорексис). При токсической почке наблюдается преимущественно тубулонекроз, а при шоковой — тубулорексис с преимущественно очаговым характером поражения (чередование в канальцах малоповрежденных участков и участков с тяжелыми разрушениями). Наряду с изменениями канальцев постоянно наблюдается отек интерстиция почки, а также лимфоцитарная, плазмоклеточная и гистио-цитарная инфильтрация его, т. е. картина, напоминающая интерсти-циальный нефрит. Изменения клубочков менее выражены и неспецифичны (набухание мембран капилляров, мутное набухание и вакуолизация нефротелия капсулы клубочка, периклубочковый фиброз). Для острой недостаточности почек характерно быстрое обратное развитие морфологических изменений. При тубулонекрозе нефроны полностью восстанавливаются, при тубулорексисе в местах разрыва базальной мембраны клубочков возникают очаги фиброза.

• Клиника острой недостаточности почек делится на четыре периода:

1. Начальный — клиника определяется, в основном, причиной вызвавшей острую недостаточность почек.
2. Период анурии (олигурии), характеризующейся резким снижением суточного диуреза (500—100 мл —олигурия, ниже 100 мл — анурия).
3. Период восстановления диуреза: а) фаза начального диуреза — суточное количество мочи 500—2020 мл; б) фаза полиурии — суточное количество мочи больше 2020 мл.
4. Период выздоровления — начинается с момента исчезновения гиперазотемии.

Продолжительность первого периода (24—36 ч, редко больше) зависит от этиологического фактора, а последующих — от глубины поражения почек и степени изменений в других органах и системах. Врачи «скорой помощи» чаще всего оказывают помощь больным в первый период острой недостаточности почек.

Клинические проявления его при разных формах острой недостаточности почек различны. Так, шоковая почка, развивающаяся при синдроме длительного раздавливания, ожогах, профузных кровотечениях, после тяжелых операций (особенно на почках, желчных путях, поджелудочной железе, желудке, кишках, сердце, легких и др.) вначале проявляется острой сосудистой недостаточностью (шок, коллапс), анемией, а при наличии перитонита и поражения печени — также эндогенной интоксикацией.

При внебольничном аборте развитию острой недостаточности почек предшествует тяжелый анаэробный сепсис с желтухой, обусловленной массивным внутрисосудистым гемолизом и поражением печени.

Острой недостаточности почек, возникшей в результате нарушения водно-электролитного равновесия (дегидратации, значительной потере натрия, хлора, калия), предшествуют неукротимая рвота, профузный понос, возникающие в результате того или иного заболевания (язвенный стеноз привратника, опухоль, терминальный илеит, неспецифический язвенный колит и др.), которые и определяют особенности симптоматологии в первый период.

При отравлении солями тяжелых металлов преобладают тяжелые поражения органов пищеварения (эрозивный стоматит, эзофагит, гастрит, колит).

При отравлении четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном наиболее ранними симптомами, предшествующими анурии, являются желтуха, заторможенность. Уже в начальный период необходимо измерять количество выделенной за сутки мочи, производить ежедневные анализы ее, чтобы как можно раньше заметить снижение диуреза и относительной плотности, появление в ней белка, цилиндров, а иногда и эритроцитов.

Наиболее характерным признаком второго периода острой недостаточности почек является полное прекращение диуреза или резкое снижение его (до 50—100 мл в сутки). В некоторых случаях количество суточной мочи равно 300—500 мл, но концентрация мочевины и других конечных продуктов белкового метаболизма в ней резко уменьшается. Часты жалобы на тупую боль в поясничной области. При исследовании мочи выявляют протеинурию (1 г и больше белка в сутки), эритроцитурию, лейкоцитурию, цилиндрурию. При острой недостаточности почек возможно поражение органов пищеварения, что наблюдается и в случаях, когда причиной ее не являются яды, обладающие прижигающим действием. Нередко развивается стоматит, гастрит с более или менее выраженной секреторной и моторной недостаточностью. Отсутствует аппетит, сравнительно часто наблюдаются тошнота, отрыжка, икота, рвота, запор или понос, вздутие живота, болезненность, а иногда и напряжение его при пальпации; эти симптомы могут наблюдаться и при отсутствии перитонита. Доказательством является исчезновение «псевдоперитонеального синдрома» после сеанса гемодиализа. Сравнительно часто наблюдаются кровотечения из желудка и кишок, обусловленные эрозивным гастритом, колитом или образованием трофических язв желудка и кишок. Поэтому в настоящее время рекомендуется систематическое гастрофиброскопическое наблюдение за этими больными.

Артериальное давление обычно пониженное или нормальное, при длительной анурии может повышаться. Тоны сердца иногда слегка приглушены, а при выраженной анемии усилены. Систолический шум над верхушкой и основанием обычно связан с малокровием. Изменения ЭКГ обусловлены главным образом электролитными нарушениями. Перикардит наблюдается редко. Патогномоничным симптомом является гипохромная анемия, обычно значительно выраженная. Количество лейкоцитов 20—30-109/л и больше. В формуле преобладают нейтрофильные гранулоциты со сдвигом влево. Однако эти изменения возможны и при отсутствии инфекционных осложнений. Рентгенологически определяется картина «уремического легкого» (легочно-плеврального отека) с характерными прикорневыми тенями в виде «бабочки». Нередко присоединяется бронхопневмония, иногда тромбоэмболия с инфарктом легкого. Возможна некоторая заторможенность, но сознание обычно сохранено. Иногда развивается психоз по типу острого делириозного состояния, чаще у больных алкоголизмом.

Уровень мочевины особенно быстро повышается в первые 3—5 дней анурии, достигая 25,0—33,0 ммоль/л и больше. Дальнейшее увеличение его при продолжающейся анурии происходит относительно медленно, и лишь при присоединении пневмонии, инфекции мочевых путей возникают довольно крутые подъемы азотемии. Строгого параллелизма между концентрацией мочевины в крови и тяжестью состояния больного не наблюдается. Оно в значительно большей степени определяется состоянием кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. Наблюдается ацидоз (иногда снижение рН крови, уменьшение гйелочного резерва). Имеют место внеклеточная гипергидратация с гипоосмией, снижение содержания в крови натрия, кальция, хлора, гидрокарбонатов и повышение содержания калия, магния, сульфатов и фосфатов. Особенно большое значение для оценки тяжести больного имеют гипермагниемия и гиперкалиемия. С последней связано тяжелое поражение миокарда (высокие, заостренные зубцы Т, снижение амплитуды зубца К в левых грудных отведениях, удлинение предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости). После гемодиализа эти изменения в значительной степени нормализуются. Бывают случаи острой недостаточности почек при нормальном содержании калия и гипокалиемии, обусловленной значительной потерей калия через пищеварительный аппарат (рвота, понос, частые промывания желудка и кишок). Продолжительность второго периода — от нескольких дней до нескольких недель.

Третий период — период восстановления диуреза. Количество выделяемой мочи чаще повышается постепенно и вначале не превышает 2 л (фаза начального диуреза), но в конце концов достигает 3 л и более в сутки (фаза полиурии). Реже полиурия сразу же следует за анурией. Относительная плотность мочи низкая, концентрация мочевины в ней и суточное выделение последней в течение нескольких дней уменьшено. В осадке белок, цилиндры, много эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия. Уровень остаточного азота крови в первые дни восстановления диуреза не только не снижается, но у ряда больных даже повышается. Усугубляются также электролитные нарушения. Правда, гиперкалиемия, гипермагниемия и гипергидратация обычно исчезают и могут смениться снижением концентрации калия и магния в крови значительно ниже нормы, что в сочетании с гипогидратацией приводит к поражениям сердечно-сосудистой, нервной, мышечной и других систем организма. Не уменьшается также анемия. В связи с этим в период восстановления диуреза больной также нуждается в медицинской помощи, как в период анурии.

В период выздоровления концентрация мочевины в крови, количество выделяемой мочи, концентрация в ней мочевины, а также концентрация электролитов и щелочной резерв крови нормализуются. Осадок мочи также постепенно нормализуется. Однако почеченый плазмоток, клубочковая фильтрация, кровь восстанавливаются лишь через несколько месяцев, а иногда через 1—2 года и позже.

Следует указать, что в этот период часто присоединяется вторичная инфекция мочевых путей даже у больных, которые не подвергались катетеризации. Она отличается значительным упорством и поддается лечению лишь тогда, когда восстановление функции почек позволяет создать в моче действенную концентрацию антибиотиков и химио-препаратов.

Дифференциальная диагностика острой недостаточности почек

Иногда трудно отличить преренальную и ренальную формы острой недостаточности почек от постренальной, вызванной обструкцией мочевых путей камнями или опухолью. Острую непроходимость мочевых путей можно заподозрить при наличии в анамнезе приступов почечной колики и развитии анурии после одного из этих приступов, в то время как другие причины острой недостаточности почек отсутствуют. Для подтверждения этого предположения необходимы обзорный снимок почек (наличие теней конкрементов), изотопная ренография, а иногда и катетеризация мочеточников (препятствие) и ретроградная пиелография.

При остром гломерулонефрите анурии обычно предшествуют другие клинические его проявления (отеки, гипертензия, изменения мочи). Протекает она доброкачественно и редко длится больше 3— 4 дней.

Подострый, злокачественно текущий (экстракапиллярный) нефрит иногда начинается с анурии. При этом довольно скоро (иногда в первые же дни) развиваются гиперазотемия, анемия. Однако, в отличие от острой недостаточности почек, при этом заболевании часто наблюдают гипертензию, отеки, а главное, не удается обнаружить ни одного из возможных этиологических факторов острой недостаточности почек. Появлению анурии предшествует инфекция (ангина, острое респираторное заболевание) или охлаждение. В то время как при острой недостаточности почек анурическая стадия переходит в полиурическую, при подостром злокачественном нефрите анурия сменяется не полиурией, а олигурией или близким к норме диурезом. В дальнейшем выделение мочи может снова прекратиться.

Наиболее трудно дифференцировать острую недостаточность почек и обострения латентно текущей нефропатии (хронического гломеруло-нефрита, пиелонефрита, амилоидоза). При последней отсутствуют указания на токсические, шокогенные воздействия, анурия появляется после инфекционного заболевания (грипп, пневмония, ангина и т. д.) или вспышки очаговой инфекции (тонзиллит, синусит, аднексит и т. д.), под влиянием сравнительно нетяжелых травм, небольших операций. В этих случаях против острой недостаточности почек свидетельствует несоответствие между незначительным внешним воздействием и тяжестью поражения почек, анемия, гипертензия с первых же дней анурии, отсутствие гиперкалиемии при низком уровне кальция в крови. Иногда вопрос решается лишь после более или менее длительного наблюдения за больным (выздоровление при острой недостаточности почек и сохранение изменений в моче и нарушения функции почек при хронической нефропатии).

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985 г.

В возникновении основного симптома ее — анурии — играет роль целый ряд патогенетических механизмов, которые схематически можно разделить на две группы: ишемия почки и канальцевая обструкция. Первый механизм свойствен преимущественно преренальной, а второй — ренальной недостаточности почек. Ишемия почки может быть обусловлена несколькими причинами. К важнейшим из них относятся: общие нарушения гемодинамики и особенно перераспределения почечного кровотока с резким снижением его кортикальной фракции (при шоке) нарушение свертывающей и антисвертывающей систем крови, приводящее к микротромбообразованию и снижению микроциркуляции, главным образом в кортикальном слое почек (акушерская патология, острый панкреатит); водно-электролитный дисбаланс, который также в конечном счете ведет к уменьшению кортикальной фракции почечного кровотока (потеря воды и соли при сужении привратника, профузных поносах, обширных ожогах и др.); закупорка почечных артерий.

ХПН у человека

У больных, долго страдающих болезнями почек, постепенно возникает хроническая почечная недостаточность (ХПН). Это тяжелое болезненное состояние, которое характеризуется неспособностью почек выполнять функции фильтра в человеческом организме. К сожалению, почечная недостаточность в хронической форме, не вылечивается полностью, но современная медицина располагает методами купирования развития. Пациент с ХПН вынужден постоянно наблюдаться у нефролога и проходить курсы терапии.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее.

ХПН: Что это?

Диагноз хронической почечной недостаточности ставят пациенту, у которого более 3 месяцев наблюдается расстройство работы почек. При развитии патологии почки теряют способность устранять из организма человека токсины, вследствие этого наступает интоксикация. Отсутствие квалифицированной помощи приводит к нарушению естественного химического баланса организма и смерти. Зачастую ХПН выступает последствием не вылеченных недугов и воспалений мочевыводящей системы, оперативных вмешательств или травм.

Патогенез заболевания и причины возникновения

В нефрологии, формулировка ХПН, заменена на «хроническая болезнь почек». Патогенез ХБП выражается в прогрессирующей гибели нефронов (рабочих единиц почки), в дальнейшем происходит замещение почечной паренхимы соединительной тканью. В результате орган не справляется с фильтрующими и выделительными функциями, в организме накапливаются отравляющие вещества. Лидером среди причин, вызывающих эту патологию, является острая почечная недостаточность. Любой воспалительный процесс в мочевыводящей системе способен привести к отказу органа. Этиология недуга:

Фактором риска развития патологии почек может быть цирроз печени.

• ожирение;
• мочекаменная болезнь;
• сахарный диабет;
• цирроз печени;
• врожденные особенности развития мочевыводящей системы;
• алкогольное и наркотическое отравление;
• химическая интоксикация;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• системные аутоиммунные заболевания;
• различные почечные недуги.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологического состояния

ХПН и ХБП всегда выступает как осложнение в результате другой болезни. Заметив один или несколько симптомов, пациенту следует немедленно обратиться к врачу.

Начало ХПН не отличается наличием симптомов. Часто пациент узнает о заболевании когда он дошло до 2 степени и работа почек ощутимо нарушена. Единственным специфическим симптомом патологии выступают нарушения выделения урины. Пациент страдает учащенным мочеиспусканием, иногда по ночам. По мере прогрессирования заболевания, образование мочи, напротив, уменьшается, это говорит об усугублении недуга. Симптомы хронической почечной недостаточности:

Классификация недуга в зависимости от стадии

Существует классификация хронической болезни почек, что разделяет развитие недуга по стадиям. Определяют этап, измеряя скорость фильтрации крови в клубочках (СКФ) и по креатинину в крови. Знание степени развития недуга помогает нефрологу подобрать эффективное лечение и составить прогноз на будущее. В таблице представлены стадии хронической почечной недостаточности и проявления каждой из них.

Вернуться к оглавлению

Особенности у детей

Детское хроническое повреждение почек имеет признаки:

При такой болезни у ребенка может болеть живот.

• Повышение количества выделяемой мочи. Изначально объем растет, а на 3 стадии, наоборот, развивается анурия (моча отсутствует). Такое же состояние наблюдается на 4 стадии.
• Отеки. Последним этапам недуга характерно неполное выведение жидкостей, как следствие у детей наблюдаются отеки щиколоток или лица.
• Деформация конечностей и потеря полной их чувствительности.
• Боли в области живота.
• Повышение давления.
• Амиачный запах. Если у ребенка терминальная почка, ощущается запах мочи при выдохе.

Вернуться к оглавлению

Опасные последствия и осложнения

Следствием ХБП выступают такие патологии:

• хрупкость костей;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• хроническая надпочечниковая недостаточность;
• нарушение репродуктивной функции у женщин;
• ангиопатия;
• дисфункция свертываемости крови и кроветворения;
• язвы, гастриты и другие болезни желудочно-кишечного тракта;
• снижение либидо;
• нефротический синдром у беременных;
• уремическая кома;
• смерть.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Нефрология располагает широким спектром диагностических мероприятий для своевременного выявления патологии. Человеку, заподозрившему у себя проблемы с почками, следует обратиться к врачу-нефрологу. Доктор проведет осмотр, выслушает жалобы и соберет полный анамнез заболевания. Окончательный диагноз устанавливается после проведения ряда исследований и определения формы хронической почечной недостаточности.

Какие необходимы лабораторные анализы?

Для выявления недуга используют такие исследования:

• Общий клинический анализ мочи. Определяет степень альбуминурии.
• Бакпосев урины. Выясняет уровень условно-патогенных микроорганизмов.
• Биохимический анализ крови. Отображает состояние выделительной системы.
• Проба Реберга — Тореева. Благодаря этой манипуляции врач устанавливает стадию патологии и измеряет СКФ.

Вернуться к оглавлению

Инструментальная диагностика

Хроническая почечная недостаточность успешно диагностируется при помощи инструментальных методов:

Более детальную картину заболевания можно получить с помощью УЗИ.

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Обследование покажет физиологические изменения в органах.
• Биопсия почки. Забор и исследование ткани больного органа поможет врачу определить оптимальную схему терапии.
• Электрокардиография. Контролирует состояние сердца.
• Рентген грудной клетки. Иногда хроническая болезнь почек возникает на фоне заболеваний дыхательных путей, а процедура помогает исключить это.

Вернуться к оглавлению

Эффективное лечение

На основании данных, полученных при исследованиях, доктор разрабатывает оптимальную и наиболее эффективную схему лечебных мероприятий.

Терапия при хронической болезни почек зависит от степени развития заболевания. Для 1 и 2 стадии допустимо лечение медикаментами, коррекция питания и санаторно-курортное лечение. Более поздние проявления патологии требуют комплексного подхода, поскольку повреждены другие системы органов. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности лечится исключительно хирургическими методами, цель врача — спасти жизнь больному.

Какие препараты необходимы?

Лекарства, которые назначают пациентам с хронической болезнью почек, нацелены на лечение первопричины патологии. Если ХПН вызвана инфекционным заболеванием мочевыводящей системы, назначают антибактериальные препараты. При интоксикационной природе недуга важно вывести яд из организма. Для этого применяют энтеросорбенты. Гломерулонефрит и аутоиммунные болезни лечат препаратами на основе глюкокортикостероидов. Обязательно принимать медикаменты, замедляющие развитие и переход патологии в следующую стадию.

Как лечат симптомы?

Лечение хронической почечной недостаточности нацелено на симптоматическую терапию:

• Анемия. Для устранения причины применяют «Эритропоэтин» — препарат, стимулирующий продуцирование эритроцитов.
• Нарушение свертываемости крови. Для лечения используют «Аспирин» и «Тиклопедин».
• Артериальная гипертензия. Патология лечится при помощи ингибиторов АПФ.
• Водно-электролитные нарушения. Несут последствия в виде обезвоживания организма. При нарушении водно-электролитного баланса врачи применяют бикарбонаты, цитраты и глюкозу.

Вернуться к оглавлению

Насколько важно диетическое питание?

Ведущие клинические рекомендации по лечению ХПН заключаются в соблюдении особенной диеты. Лечебное питание содержит мало белков и соли, но при этом высококалорийно. Дневник питания составляется совместно с врачом-нефрологом. Основные составляющие диеты — жиры растительного происхождения и углеводы: овощи, фрукты, картофель, злаки, рыба. Количество белка резко ограничивается, чтобы снять нагрузку с почек. Если у пациента наблюдают отеки, ограничивают соль (3—5 г в сутки), поскольку она замедляет вывод жидкости. Иногда в питание включают специальные смеси, сбалансированные по микроэлементам.

Гемодиализ: особенности проведения

Это процедура, при которой кровь пациента проходит через специальный аппарат, в котором установлена мембрана, отфильтровывающая анафилотоксины, такие как С3А и C5A. Терминальная стадия почечной недостаточности успешно лечится аппаратным очищением крови. Процедура проводится 3 раза в неделю по 4 часа. Гемодиализ назначают если у пациента:

• ярко-выраженные признаки интоксикации;
• нарушения электролитного баланса, отек мозга или легкого;
• закисление крови.

Процедура противопоказана в таких случаях:

• декомпенсированная сердечно-сосудистая болезнь;
• острое воспаление инфекционной природы;
• психические расстройства;
• метастазированная онкология;
• гипотония;
• нарушения свертываемости крови.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Операция по поводу ХПН подразумевает трансплантацию органа от живого или мертвого донора.

Трансплантация почки — радикальный метод, применяется если развилась терминальная почечная недостаточность и терапия не дает результатов. Донор проверяется по ряду критериев на совместимость, однако всегда есть риск отторжения пересаженной почки. Пациенты, пережившие такую операцию, обречены пожизненно принимать гормоны и цитостатики. Такой метод помогает продлить жизнь пациенту.

Лечение народными средствами

Актуальность применения домашних рецептов в терапии определяется только врачом. Существуют синдромы и патологии, при которых домашние средства противопоказаны, поскольку вызовут осложнения и обострение болезни. Успех траволечения зависит от стадии хронической болезни почек. Лечение народными средствами включает прием различных отваров и настоек из лекарственных растений. Самые распространенные рецепты:

• Сок граната. Восстанавливает водно-солевой баланс. Сок необходимо пить по стакану утром и вечером и по 50 мл после приема пищи. Длительность такого лечения составляет 2 месяца.
• Отвар льна. Чайную ложку семян используют на стакан кипятка, варят 2 минуты на маленьком огне. Настаивают полученный отвар 2 часа. После охлаждения принимают по 100 мл три раза в день.
• Водоросли ламинарии. Морская капуста широко известна своими полезными свойствами. Необходимо съедать 100 г в день.

Вернуться к оглавлению

Существует ли профилактика?

Чтобы предотвратить хроническое заболевание почек, необходимо принимать такие меры:

• употреблять алкоголь в ограниченном количестве;
• проходить своевременную диагностику отклонений;
• не принимать медикаменты без согласования с доктором;
• вести здоровый образ жизни.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы при хронической почечной недостаточности

Определение прогноза зависит от этапа развития болезни, возраста, пола, веса и показателей здоровья пациента. Патология на ранних этапах поддается успешному лечению, а 5 стадия болезни требует трансплантацию, что существенно снижает продолжительность жизни. Широкое применение гемодиализа снизило количество больных, умирающих от недуга. Хроническая почечная недостаточность усугубляется при травме почки, инфекционных болезнях или обезвоживании.

Вам все еще кажется, что вылечить почки тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки — очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки. Читать статью >>

Актуальность применения домашних рецептов в терапии определяется только врачом. Существуют синдромы и патологии, при которых домашние средства противопоказаны, поскольку вызовут осложнения и обострение болезни. Успех траволечения зависит от стадии хронической болезни почек. Лечение народными средствами включает прием различных отваров и настоек из лекарственных растений. Самые распространенные рецепты:

Почечная недостаточность симптомы у кота

Симптомы почечной недостаточности у кошек

Почечная недостаточность у кошек — коварное состояние, которое не имеет явных предвестников, возникает внезапно и негативно влияет на общее состояние животного.

По-другому болезнь можно назвать самоотравлением организма:

• почки перестают работать из-за отмирания нефронов (почечных клеток),
• моча не образуется,
• в крови накапливается катастрофическое количество продуктов азотистого обмена,
• нарушается внутреннее равновесие организма,
• наступает смерть в результате комы.

Важно понимать, что острая почечная недостаточность (ОПН) в отличие от хронической (ХПН) — процесс обратимый и летальный исход можно избежать, если вовремя распознать симптомы и начать своевременное лечение.

Причины болезни

Само по себе состояние не является самостоятельной болезнью. Скорее это сопутствующий синдром основного заболевания, вызванный большим количеством разнообразных и не всегда специфических факторов.

Условно причины делят на

• чисто почечные, то есть происходящие по вине патологических процессов происходящих в самих почках (нефриты, действие токсинов и лекарственных средств на почечную лоханку, некоторые инфекции);

• предрасполагающие (преренальные), когда негативный фактор не имеет прямого воздействия на орган, но все же приводит к его повреждению (обезвоживание при энтерите или воспалении легких, разрушение эритроцитов при лептоспирозе или пироплазмозе).

Во всех случаях некроз или распад нефронов приводит:

• к нарушению кровообращения в почках и их кислородному голоданию,
• уменьшению способности фильтровать и выделять ненужные продукты обмена из организма.

Симптоматика

Признаки ХПН и ОПН будут отличаться и по течению и по скорости проявления клиники.

Признаки ОПН

Выделяют четыре стадии развития патологического процесса: начальная, нарушение диуреза, восстановление диуреза, выздоровление.

Стадия предвестников — обычно в этот период понять о начале процесса проблематично, так как ярко выражена симптоматика основного заболевания.

Стадия частичного или полного прекращения мочеотделения — один из самых главных симптомов болезни. Помимо этого нарастают признаки уремии (интоксикации организма продуктами распада белка):

• животное заторможено, мало двигается,
• страдает диареей, судорогами, отеками,
• нарушается сердечный ритм.

Моча, если и выделяется, то имеет густую консистенцию, к ней примешана кровь, визуально обнаруживается толстый слой осадка.

Возможно два варианта развития событий: смерть и выздоровление.

Следующая, третья стадия болезни, диуретическая — постепенное восстановление работы почек. В этот период диурез может значительно увеличиться, при этом моча низкой плотности, что связано с недостаточной возможностью почек концентрировать биологическую жидкость.

Заключительная стадия — самый продолжительный период, в течение которого мочеотделительная функция постепенно восстанавливается и состояние животного приходит в норму. Может затянуться на несколько месяцев.

Признаки ХПН

Хроническая форма также имеет четыре стадии, но они очень растянуты во времени в связи с медленным, но прогрессивным отмиранием почечных клеток.

• Скрытая стадия сопровождается усилением жажды и повышенной утомляемостью.
• Стадия повышенного мочевыделения.
• Стадия прекращения выработки мочи — признаки отравления нарастают, при этом периоды ухудшения и улучшения могут сменять друг друга.
• Стадия разрешения, обычно заканчивающаяся смертью питомца. Животное плохо себя чувствует, страдает поносами, отсутствием диуреза, от него может на расстоянии пахнуть аммиаком. Ухудшается работа всех органов и систем.

Вопросы диагностики

Диагноз основывается на результатах специальных диуретических тестов и лабораторного исследования мочи:

• общий анализ,
• анализ на содержание сахара, белка, солей,
• исследование характера осадка,

Также проводится опрос владельца: страдает ли животное сахарным диабетом, болезнями почек, бывали ли отеки и как часто, когда прекратилось мочевыделение, мог ли питомец отравиться, применялись ли какое-то лечение и чем.

Как лечить?

Все лечение почечной недостаточности у кошек заключается в восстановлении выделительной способности почек, а также устранении симптомов основной болезни. Поэтому единой схемы лечения нет и не будет — ее должен подбирать врач индивидуально.

Могут быть назначены:

• антибиотики, хотя они не играют решающего значения для выздоровления,
• блокады нервных сплетений,
• капельницы для восполнения потери жидкости на основе хлористого натрия и глюкозы,
• инъекционные мультивитамины, особенно важно поступление А, Д, Е,
• сердечные препараты,
• диализ — процедура искусственного очищения крови от вредных продуктов обмена.

Диета при почечной недостаточности у кошек

Благополучное разрешение патологического процесса зависит не только от своевременного лечения, но, может быть в большей степени, и от грамотно подобранного рациона.

Правильное питание составляет специалист, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пушистого пациента. Основные принципы диеты заключаются:

• в уменьшение количества фосфора в рационе,
• оптимальном подборе белка — его количество не должно превышать минимальную норму,
• корма должны содержать подщелачивающие вещества, что поможет сохранить кислотно-щелочное равновесие.

Вполне логично, что составить такой рацион, а главное его соблюсти очень тяжело. Всегда существует альтернатива. В данном случае такой альтернативой является корм Ренал — специально разработанный специалистами Роял Канин для животных, больных ОПН или ХПН.

По заверению производителя продукт идеально подходит для питомцев с заболеваниями почек. Содержит в себе тот минимум питательных веществ, которые не только помогут восстановить утерянные функции, но и поддержат жизненные силы организма, при этом не перегружая его.

Вопросы профилактики

В принципе все предупреждающие меры сводятся к недопущению болезненных состояний почек или своевременному их лечению.

Кроме того, при наличие предрасполагающих факторов к развитию почечной недостаточности максимально пытаются заблаговременно их устранить.

Видео: советы ветврача, как кормить кошку при ОПН и ХПН:

Применение диеты при Хронической Почечной Недостаточности оцените статью: Загрузка. Поделись в соцсетях

Виды почечной недостаточности у кошек

Благодаря работе почек происходит выведение из организма опасных для него веществ. При возникновении сбоев в данном процессе возрастает риск отравления этими веществами. Наиболее часто это связанно с тем, что почки не способны вырабатывать определенное количество мочи, что приводит к интоксикации всего организма. Последнее приводит к нарушению водно-солевого и кислотно-щелочного обмена, что негативно сказывается на работе всех органов и систем животного. Особенно опасной является хроническая почечная недостаточность у кошек, которая характеризуется уменьшением размеров почек, в результате чего они уже не выполняют своих функций.

Определить признаки патологи достаточно сложно. Это объясняется тем, что у них очень высокий болевой порог и дискомфорт, вызванный патологией, не сказывается на их поведении. В то же время, если вовремя не начать лечение и не изменить питание, можно упустить время, когда данные мероприятия были бы эффектными и могли бы помочь избавиться от почечной недостаточности полностью.

Причины патологии

У кошек существует несколько форм данной патологии. Каждая из них имеет свои причины и способы лечения:

• Преренальная возникает в результате резкого перепада давления в сосудах почек, что негативно сказывается на состоянии всего органа. Такое состояние наблюдается после перенесенного солнечного удара, выраженных кровотечениях, заболеваниях сердечнососудистой системы и при отравлениях.
• Ренальная почечная недостаточность развивается у кошек по причине воздействия токсинов, ядов, лекарственных препаратов, а также нередко является осложнением сепсиса.
• Причины постренальной формы у кошек кроются в нарушении проходимости мочевыводящих протоков. Данная ситуация нередко возникает при наличии камней в мочевыводящих путях, а также при онкологических образованиях в органах малого таза.
• Хроническое течение заболевания наблюдается при отсутствии лечения острых патологий. Причины связаны с сахарным диабетом, поликистозом, пиелонефритом и другими заболеваниями почек и организма в целом.
• Острая форма развивается по одному из первых трех типов.

ОПН у кошек

Острая почечная недостаточность — это патология, сопровождающаяся нарушением выделительной способности почек у кошек. Отмечено, что эффективное и своевременное лечение заболевания позволяет остановить процесс и предупредить тем самым развитие осложнений.

Патология может иметь три типа течения. Основные признаки заболевания — это резкое снижение количества выделяемой мочи. Появляется общее угнетение животного, слабость, рвота, изменение характера стула, снижение аппетита, а также появление отеков.

При отсутствии лечения присоединяются такие признаки, как изменение частоты пульса и окраски слизистых оболочек (гиперемия или бледность). Выраженность симптомов зависит от того, какие именно причины вызвали изменения со стороны почек.

У кошек не всегда острая почечная недостаточность протекает с ярко выраженными симптомами. Порой патологический процесс протекает настолько скрыто, что владелец даже не догадывается о его наличии. Читая форум, можно прийти к выводу, что многое зависит от общего состояния здоровья питомца, его возраста и особенностей вскармливания, так как правильно подобранное питание значительно снижает риск развития патологии. В то же время, заболевание развивается очень быстро и появляются признаки состояний, опасных для жизни животного.

Острая почечная недостаточность чаще наблюдается у кошек с системными заболеваниями, а также после перенесённых травм. Также предрасполагающими факторами является обезвоживание, заболевания, приводящие к сепсису и длительный период повышенной температуры тела.

Диагностика ОПН

Для постановки диагноза назначаются лабораторные исследования мочи и крови. Такие признаки, как снижение количества выделяемой мочи, являются прямым показанием для проведения исследований. При осмотре обращают внимание на цвет слизистых оболочек, температуру тела, наличие или отсутствие обезвоживания. При пальпации определяется болезненность в области почек.

В отношении анализов, острая почечная недостаточность проявляется в виде повышения количества мочевины, креатинина, фосфора и кислотности крови. При исследовании мочи определяется наличие почечного эпителия и эритроцитов.

Из инструментальных методов используется рентгенодиагностика, которая помогает выявить признаки камней в почках и мочевыводящих путях.

Определить размер почек и состояние тканей органа позволяет ультразвуковое исследование. При затруднении в постановке диагноза используется биопсия тканей пораженного органа.

Прогноз при своевременно начатом лечении острой формы патологии благоприятный. При отсутствии такового возрастает риск развития хронического процесса.

Хроническая почечная недостаточность

В обязанности почек, помимо выделения и продуцирования мочи, входит также регуляция обменных процессов во всем организме. Они активно участвуют в процессах кроветворения, а также их работа сказывается на уровне артериального давления.

В результате длительно протекающего процесса в почках страдает не только этот орган, но и организм в целом. Появляется анемия, изменяется уровень гормонов в крови, а также нарушается кальциевый обмен. При этом если острая почечная недостаточность может протекать с менее выраженными симптомами, то хроническая у кошек проявляется в виде изменений со стороны практически всех органов и систем.

Хроническая почечная недостаточность диагностируется у каждой третьей кошки, достигшей возраста 10 лет. Причины патологии особенно разнообразны. Помимо перечисленных выше, к ним можно добавить интерстициальный фиброз, нефропатии, новообразования, патологии сосудов почек, амилоидоз, нарушение свёртываемости крови, гипертонию, перитонит у кошек, полиартериит и другие патологии.

Диагностика ХПН

Для постановки диагноза требует провести полное обследование животного. Так же, как и острая почечная недостаточность, хроническая диагностируется на основании данных лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь, назначается биохимический анализ крови. Также информативными являются общие анализы крови и мочи. Для определения состояния органов проводится рентгенография и УЗИ почек и мочевыводящих путей.

Как правило, при хронической и острой почечной недостаточности наблюдается уменьшение их размеров. Если же почки увеличены или их размеры не изменены, рекомендуется провести биопсию тканей с последующим исследованием полученного материала в цитологической лаборатории для исключения онкологического процесса.

При пальпации определяется бугристая поверхность, нередко болезненная и плотная. Наличие выраженного болевого синдрома говорит об остром течении либо об обострении хронического.

Отдельно следует отметить, что сегодня постановка диагноза значительно облегчается тем, что ветеринары используют современное оборудование. Конечно, не все клиники оснащены подобным. Соответственно, необходимо посетить форум и пообщаться с людьми, которые уже обращались со своими питомцами в те или иные клиники. Благодаря мнению посетителей вы сможете подобрать наиболее оснащенную. Кроме того, форум позволит выбрать специалиста, который максимально разбирается в данном направлении и имеет опыт по лечению кошек с заболеваниями почек.

Прогноз патологии зависит от того, когда начато лечение. В то же время, очень редко удается полностью избавиться от хронической почечной недостаточности. Единственным верным решением является консультация с опытным специалистом, который сможет подобрать питание и лечение при данной патологии, которые облегчат состояние животного.

Лечение заболевания

Лечение любой формы почечной недостаточности начинается с режима животного. Питание у кошек подбирается совместно со специалистом в зависимости от состояния питомца. Основным условием является то, что диета должна включать продукты с более низким содержанием фосфора и белка. Для нормализации обменных процессов следует использовать внутривенные вливания, которые позволят облегчить процесс выведения токсичных веществ из организма.

При подборе лечения особое значение имеют причины, вызвавшие патологию. Если имеются симптомы системного заболевания, например, сахарного диабета, в первую очередь необходимо провести лечение именно этой патологии и только после нормализации уровня сахара в крови переходить к подбору препаратов для улучшения состояния почек. Таким же образом поступают при гипертонии.

Особенно внимательно следует отнестись к ситуации, когда причины патологии связаны с нарушением проходимости. Это может быть онкология, камни в почках и мочевом пузыре и состояния, связанные со свёртываемостью крови. В этом случае лечение у кошек нередко подразумевает назначение оперативного вмешательства для восстановления проходимости. В данной ситуации особенно важно посетить форум, чтобы найти клинику, в которой имеется соответствующее оборудование для проведения операции, а у врачей необходимый опыт.

При лечении хронической почечной недостаточности главенствующее значение имеет диета. Независимо от того, какие именно причины у патологии и какие симптомы имеются, следует отказаться от продуктов, содержащих фосфор. Особенно важно учесть, что при этой форме заболевания у кошек появляются признаки анемии. Следовательно, диета должна способствовать нормализации уровня железа в крови.

Посетив форум, можно встретить мнение, что у кошек лечение при почечной недостаточности нередко подразумевает специальное готовое питание. Как правило, это диета с пониженным содержанием протеина и повышенным количеством калия, что позволяет уменьшить симптомы патологии и улучшить состояние здоровья кошки.

Что касается специфического лечения, то оно включает в себя капельницы. Если симптомы особенно выражены, требуется госпитализация. Подобрать клинику для этого вида лечения вам также поможет форум. В то же время, даже после выписки кошки должна использоваться диета.

Лечение также включает назначение препаратов, вызывающих аппетит, нормализующих работу желудка и кишечника, стимулирующих выработку эритроцитов и так далее. То есть симптомы и причины являются основными показателями для подбора лечения.

Прогноз зависит от состояния животного, правильности выполнения назначений ветеринара и своевременности начатого лечения. Для достижения эффекта лечебные мероприятия проводятся на протяжении всей жизни питомца для исключения рецидивов и осложнений.

Что еще почитать

Симптомы и лечение почечной недостаточности у кошек

У здоровой кошки почки отвечают за процесс выведения самых разных токсинов и вредных веществ из организма. Но бывает, что работа почек нарушается, возникают самые разные болезни мочеполовой системы, вызывающие у любимицы острые боли, дискомфорт, плохое самочувствие. Почечная недостаточность, симптомы, лечение у кошек этой очень распространенной болезни находятся в плоскости знаний ветеринарного врача. Задача владельца, наблюдая за самочувствием маленького члена семьи, не упустить тот самый момент, когда болезнь находится в самом начале, чтобы обеспечить успешное исцеление питомца.

Причины возникновения

Как правило, данное заболевания возникает в тех случаях, когда почки животного повреждены. При этом нормальная почечная ткань замещается фиброзной. Специалисты различают несколько форм заболевания, каждая из которых вызывается разными причинами.

1. Преренальная форма возникает в тех случаях, когда у животного происходит очень резкий перепад давления в его сосудах. Обычно это случается при отравлениях, сердечно-сосудистых болезнях, кровотечениях и солнечных и тепловых ударах.
2. Ренальная появляется после воздействия токсинов, ядов, лекарств или при осложнении сепсиса.
3. Постренальная развивается в том случае, если у кошечки нарушена проходимость почечных и мочевыводящих протоков.
4. Основными причинами появления хронической почечной недостаточности служат эндокринные болезни кошек (например, сахарный диабет), а также болезни почек у кошек:

• пиелонефрит, характеризующийся гнойным воспалением, имеющим бактериальную природу;
• гломерулонефрит связан с патологией иммунного комплекса;
• поликистоз почек у кошек – возникновение множества полостей с жидкостью внутри;
• опухоли и различные новообразования в почках.

1. Острая почечная недостаточность обычно развивается по типу одной из первых трех форм.

Острая почечная недостаточность

Острая форма недостаточности сопровождается очень резким и значительным сокращением выделения мочи. При этом у кота ухудшается общее его состояние, он становится вялым, слабым, плохо кушает, может рвать, при этом явно заметна отечность животного. Если вовремя не начато лечение, то в дальнейшем наблюдается повышенная бледность слизистых и изменение частоты пульса.

Бывают случаи, что острая недостаточность протекает совершенно незаметно для хозяина кошечки, поэтому на начальном этапе трудно заметить, что любимица больна.

А быстрое течение болезни приводит к тому, что к ветеринару животное попадает в то время, как уже возникли патологии, опасные для жизни питомца.

Следует заметить, что острая почечная недостаточность (ОПН) наблюдается у кошек с различными системными заболеваниями, а также после серьезных травм, обезвоживания, сепсиса, повышенной температуры в течение продолжительного времени.

Диагностика ОПН

Для того, чтобы поставить диагноз при ОПН используют данные анализов мочи и крови, визуальный осмотр питомца, при котором обращается внимание на цвет слизистых, наличие обезвоживания и отечности, а также температуру тела, болезненность при прощупывании в области почек.

В качестве дополнительных исследований используют рентгенографию и УЗИ почек.

Если лечение ОПН начато своевременно, то прогноз для кошки будет достаточно благоприятный. В случае его отсутствия заболевание может перейти в хроническую форму.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) опасна тем, что вызывает патологические изменения не только в почках, а вследствие нарушения всех обменных процессов, негативно влияет на каждый орган животного. У любимицы развивается анемия, нарушается кальциевый обмен, изменяется гормональный фон.

Если острая почечная недостаточность у кошек симптомы может давать слабовыраженные, то хроническая форма поражает практически весь организм любимицы.

При этом хпн является довольно частым заболеванием, его диагностируют практически у каждой третьей кошки старше 10 лет.

Диагностика ХПН

Чтобы поставить диагноз, проводят полное обследование четвероногого друга. Обычно используют все те методы, которые применяют для острой формы: биохимический анализ крови, анализ мочи, рентген и УЗИ.

УЗИ почек показывает изменение их размеров и формы, возможно взятие материала на биопсию, если почки увеличены, для исследования на онкологию.

Прогноз для кошки зависит от того, когда лечение начато, но избавиться от ХПН полностью практически невозможно. Потребуется консультация очень опытного специалиста, который расскажет, как лечить кошку при хпн, чем ее кормить, какой режим содержания соблюдать.

Лечение почечной недостаточности

В первую очередь при лечении данного заболевания обращают внимание на режим животного. Рацион составляется на основе рекомендаций доктора и направлен на то, чтобы снизить употребление фосфора и белка. Обычно обязательно назначаются капельницы, которые помогают выведению из организма токсинов.

При наличии системной болезни, послужившей причиной поражения почек кошечки, ветеринарный врач обязательно начнет лечение именно с этого заболевания.

Если у маленького члена семьи диагностирован сахарный диабет, то вначале снижают уровень сахара в крови, если гипертония, то нормализуют давление, а уже потом начинают улучшать состояние самих почек.

Зачастую при почечной недостаточности требуется стационарное лечение животного, так как лечение будет включать в себя, капельницы, внутривенные и внутримышечные уколы. Еще обязательно назначают препараты, повышающие аппетит, благотворно влияющие на работу желудка и кишечника, снимающие признаки анемии. Следует отметить, что лечение и назначение лекарств целиком зависит от того, как протекает недуг.

В особых случаях, если у животного обнаружена непроходимость мочевыводящих каналов, потребуется незамедлительная хирургическая помощь.

Содержание и уход

После того, как состояние любимицы доктора нормализуют, ее выпишут на домашнее содержание с соблюдением всех рекомендаций врача. Основой домашнего содержания при этой болезни является строжайшее соблюдение рекомендованной диеты. Диета может состоять как из специализированных кормов, так и на натуральных продуктах. Кошечка должна питаться теплой пищей.

Не рекомендуется использование сухих кормов. Очень важно соблюдение питьевого режима любимицей. Хозяину придется следить за тем, сколько воды потребляет любимица и, если ее недостаточно, поить кошку дополнительно, потому что это значительно затормозит прогрессирование болезни.

Владелец мурлыки должен отдавать себе отчет в том, что минимальная порция запрещенного кошке продукта, нарушение или несоблюдение рекомендаций врача может вызвать новый виток болезни, при этом рецидив может протекать в более тяжелой форме с возможным летальным исходом. Лечение кошечки при этом недуге длится всю жизнь.

Профилактика заболевания

Прогнозировать, заболеет кошка почечной недостаточностью или нет, не возьмется ни один специалист. Часто на появление заболевания влияет наследственность.

1. Чтобы максимально оградить маленького члена семьи от опаснейшего заболевания, нужно следить за его питанием с самого маленького возраста. Использование кормов хорошего качества значительно снижает риски возникновения заболевания.
2. Употребление четвероногим другом качественной воды тоже относят к положительным моментам в профилактике болезни.
3. Крайне важно не допускать травм кошек.
4. Очень важно прививать любимицу по графику, чтобы исключить серьезные инфекционные заболевания.
5. Регулярные осмотры у ветеринара позволят вовремя заметить возникновение патологии.
6. Ежегодное полное обследование кошечки может помочь вовремя заметить возникновение болезни и своевременно оказать помощь кошечке, чтобы предотвратить необратимые изменения здоровья любимицы.

Хроническая почечная недостаточность у кошек

В настоящее время треть всех пациентов ветеринарных клиник составляют коты и кошки с диагнозом «хроническая почечная недостаточность». А ведь еще двадцать лет назад подобное заболевание диагностировалось лишь у единиц. Причиной, вызвавшей всплеск неизлечимой болезни, оказался не какой-то страшный вирус, охвативший кошек, а банальное улучшение качества жизни. Наши мурлыки стали дольше жить, но тут выяснилось, что и у долгожительства есть оборотная сторона медали.

О хронической почечной недостаточности мы беседуем с ветеринарным врачом Николаем Валентиновичем Логиновым:

– Николай Валентинович, а с чем связано то, что именно кошки чаще всего страдают из-за проблем с мочеполовой системой? – Это происходит из-за физиологических особенностей семейства кошачьих. С возрастом у них гораздо чаще, чем, например, у собак, происходит перерождение почечной ткани, в результате чего рабочая поверхность почек уменьшается, они уже не справляются со своей работой: образованием и выведением мочи, и происходит интоксикация (отравление) организма продуктами жизнедеятельности. В этом случае врач ставит диагноз: «хроническая почечная недостаточность». – Считается, что хроническая почечная недостаточность — удел старых кошек и котов. – Так получилось, что в последнее время наша клиника стала отчасти специализироваться на геронтологических проблемах животных. И это неудивительно: современная ветеринария позволяет увеличить продолжительность жизни животных практически вдвое. Если природа заложила кошкам физиологический ресурс в 10–13 лет, то сейчас уже никого не удивишь котами-долгожителями от 18 до 23 лет. Увеличению продолжительности жизни кошек способствует их стерилизация и кастрация. Конечно, каждый владелец хочет, чтобы его любимец жил как можно дольше, и прикладывает к этому все усилия, но не стоит забывать, что в почтенном возрасте у животных могут появиться некоторые заболевания, с которыми раньше мы сталкивались не так часто. Например, хроническая почечная недостаточность. К сожалению, в отличие от острой почечной недостаточности это заболевание необратимое — вылечить его и сделать животное полностью здоровым наука пока не может.– Давайте перечислим причины, которые могут привести к развитию почечной недостаточности. – На первом месте стоит старость, но тут мы бессильны, далее следуют: неправильное кормление, мочеполовые инфекции, мочекаменная болезнь, переохлаждение или перегрев, перенесенные простудные заболевания, сахарный диабет, подагра, наследственные факторы, например поликистоз, заболевания полости рта, высокое кровяное давление, гипертериоз, отравление медикаментами или химическими веществами, травмы.

Почечная недостаточность — это патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции почек по поддержанию постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). При почечной недостаточности частично или полностью утрачивается способность почек образовывать и (или) выделять мочу. Вследствие этого заболевания развиваются нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного балансов, что приводит к нарушению работы всех жизненно важных систем организма.

– Существует ли породная или половая предрасположенность? – Это заболевание чаще встречается у животных британской и персидской пород. Дело в том, что они более подвержены врожденной аномалии — поликистозу почек, который провоцирует возникновение хронической почечной недостаточности. Насчет половой предрасположенности однозначно сказать нельзя.

– Что можно делать в качестве профилактики?

– Животным старше восьми лет я рекомендую один раз в год делать клинический и биохимический анализы крови на креатинин (показатель выше 500 мк моль/л считается критическим), мочевину (результаты, превышающие 50–60 мн моль/л, должны насторожить владельца), белок, калий и фосфор, а также сдавать общий анализ мочи. Это даст возможность в динамике следить за работой почек и в случае выявления каких-то сбоев своевременно начать поддерживающую терапию.

– Что в поведении питомца должно насторожить владельца? – Дело в том, что хроническая почечная недостаточность коварна тем, что в начальной стадии никак себя не проявляет, и определить самостоятельно, что с любимцем что-то не в порядке, хозяин не сможет. Симптомы появляются только когда болезнь начинает стремительно прогрессировать и поражено уже более 50–70% почечной ткани, восстановить которую, к сожалению, уже невозможно. Основными симптомами развивающейся почечной недостаточности считаются: потеря аппетита, изменение объема и качества мочи, появление неприятного запаха из пасти, язвы во рту, слюнотечение. Животное больше спит, меньше двигается, худеет; несмотря на повышенную жажду, становится как бы суше и легче – происходит обезвоживание организма. Как признак интоксикации организма появляется рвота, понос или запор, ухудшается качество шерстного покрова, прогрессирует снижение веса.

– В чем заключается ветеринарная помощь при хронической почечной недостаточности и к чему должны быть готовы владелец и его питомец?

– Терапия обязательно должна проводится комплексно, но в первую очередь это интенсивная терапия по коррекции водно-солевого и кислотно-щелочного балансов (осуществляется инфузионная терапия). Предположим, если удалось установить заболевание, спровоцировавшее почечную недостаточность, то, конечно, все усилия прилагаются к тому, чтобы ее устранить, (если это возможно, конечно), а ситуацию взять под контроль.

Безусловно, самыми значимыми затратами при осуществлении поддерживающей терапии при хронической почечной недостаточности станут время и деньги. Так как во многих случаях требуется в течение двух-трех недель, а то и гораздо большего времени делать три раза в день подкожные инъекции, давать таблетки и просто кормить и поить животное каждые два-три часа. Однозначно сказать, сколько будет стоить курс лечения, невозможно, так как невозможно прогнозировать течение болезни, но, к примеру, могу сказать, что курс таблеток «Кетостерил» на 2–3 месяца будет стоить в районе трех тысяч рублей. Значительно можно снизить расходы, научившись самостоятельно делать уколы заболевшему животному. Со своей стороны, я стараюсь максимально четко донести до владельцев, какие трудности их ожидают, если они принимают решение до последнего бороться за жизнь своего любимца. Ведь разговор идет не только о немалых материальных затратах, но и о физических и душевных силах.

– А что с питанием? Потребуется специальная диета? – Обязательно! И тут самое главное зависит от владельца, так как зачастую именно неправильное питание провоцирует возникновение почечной недостаточности. Кошки свои вкусовые предпочтения отдают высокобелковому корму, и перевести их на низкобелковый рацион бывает ох как непросто. Для питания кошек с хронической почечной недостаточностью выпускаются специальные готовые диетические рационы с пониженным содержанием белка, фосфора и натрия, соответствующие предписаниям ветеринарных врачей. А вот о рыбке, мясе, молоке, твороге и яйцах кошкам с подобным заболеванием стоит забыть навсегда.

– Людям с почечной недостаточностью проводят сеансы гемодиализа, возможна ли подобная процедура у животных?

– Людям гемодиализ проводят с целью продления жизни больному и как подготовку к трансплантации почки. Кошкам осуществляют несколько другую процедуру под названием «перитонеальный диализ», она тоже направлена на то, чтобы очистить организм от скопившихся вредных веществ. Проводят ее только в условиях стационара под общим наркозом. В брюшной полости делают несколько надрезов, в них вставляют дренажные трубки, через которые закачивают в организм абсорбирующую жидкость и оставляют на определенное время. Затем жидкость и трубки удаляют, места разрезов зашивают и по мере необходимости процедуру повторяют. Но лично я считаю, что перитонеальный диализ крайне травматичен для кошек и, на мой взгляд, не дает ярко выраженного и стойкого эффекта. Поэтому своим пациентам я его рекомендовать не могу.

– Я знаю, что и ваших питомцев не обошел этот смертельный диагноз.

– К сожалению, это так. Правда, хроническая почечная недостаточность была диагностирована мною, когда нашей кошке было уже двадцать четыре года, и прожила она благодаря медикаментозному лечению еще два года. У кота почечная недостаточность развивалась более стремительно, но ему на тот момент было почти двадцать лет. Конечно, как врач я осознавал, что это заболевание рано или поздно закончится летальным исходом, но все равно смириться с этим фактом было очень непросто. Поэтому я как никто другой понимаю, что чувствуют владельцы животных, которым поставлен диагноз «хроническая почечная недостаточность».

В Америке кошкам уже давно делают операции по пересадке почки, стоят они очень дорого. Но помимо стоимости по американским законам владелец животного-реципиента обязан после операции взять на постоянное содержание и полное обеспечение животное-донора. Пересадку почки можно производить только молодым животным, имеющим вторую здоровую почку и способным по состоянию здоровья перенести подобную операцию.

Как правило, с подобным заболеванием кошки долго не живут, но при соответствующей медицинской помощи можно существенно улучшить качество их жизни, и продлить ее, насколько возможно.

Как правильно вести себя, когда уже поставлен диагноз?

Самое главное, чтобы хозяин заболевшего кота или кошки осознавал, что все лечение, все процедуры направлены лишь на временное поддержание жизни животного, и что полное выздоровление — невозможно. Поэтому с самого начала он должен для себя решить, считает ли он нужным и возможным тратить немалые деньги и время на проведение необходимых ветеринарных манипуляций, несмотря на известный исход заболевания, или нет. Выбор есть всегда, правда, для каждого он свой: кому-то важен каждый месяц, проведенный рядом со своим любимцем, другие считают, что зря мучить животное не стоит, так как оно все равно умрет.

Безусловно, самыми значимыми затратами при осуществлении поддерживающей терапии при хронической почечной недостаточности станут время и деньги. Так как во многих случаях требуется в течение двух-трех недель, а то и гораздо большего времени делать три раза в день подкожные инъекции, давать таблетки и просто кормить и поить животное каждые два-три часа. Однозначно сказать, сколько будет стоить курс лечения, невозможно, так как невозможно прогнозировать течение болезни, но, к примеру, могу сказать, что курс таблеток «Кетостерил» на 2–3 месяца будет стоить в районе трех тысяч рублей. Значительно можно снизить расходы, научившись самостоятельно делать уколы заболевшему животному. Со своей стороны, я стараюсь максимально четко донести до владельцев, какие трудности их ожидают, если они принимают решение до последнего бороться за жизнь своего любимца. Ведь разговор идет не только о немалых материальных затратах, но и о физических и душевных силах.