Магния Сульфат При Эклампсии У Собак

Магния Сульфат При Эклампсии У Собак

Методика применения сульфата магния
у женщин с эклампсией:
результаты Совместного Исследования
Эклампсии.

Эклампсия остается важной причиной материнской смертности во всем мире. Хотя в течение многих лет использование противосудорожных препаратов является стандартом при данном состоянии, споры о препарате выбора продолжаются уже в течение 70 лет. Недавно ситуация изменилась, после того, как появились результаты Совместного Исследования Эклампсии, которое охватило около 1700 женщин с данной патологией.
В данном исследовании вся группа женщин была случайным образом разделена пополам, одной подгруппе вводили сульфат магния или диазепам, а другой подгруппе — фенитоин или сульфат магния.
В подгруппе, в которой использовался диазепам добавление сульфата магния на 52% снижало риск развития повторных судорожных эпизодов (95% доверительный интервал ( ДИ) , или 64% по сравнению с 37%) по сравнению с теми, которым вводили только диазепам. В группе, в которой использовали фенитоин, добавление сульфата магния снижало этот риск на 67% (95% ДИ, или 79% по сравнению с 47%) по сравнению с теми, которым вводился только фенитоин. Таким образом, мы в первый раз получили обоснованное подтверждение того, что сульфат магния лучше фенитоина или диазепама подходит для лечения эклампсии.
Хотя сульфат магния является одним из препаратов стандартных клинических методик в некоторых регионах мира, в других местах он применяется очень редко или вовсе недоступен. Например, только 2% британских акушеров сообщили в ходе недавно проведенного опроса, что они используют этот препарат, а для проведения исследования в Гане, Уганде и Зимбабве его даже пришлось импортировать в эти государства, поскольку на месте препарат был недоступен. Это позволяет предположить, что многие врачи, и не только в Великобритании, а и везде, не осознают преимуществ этого простого и недорогого препарата, вдобавок для лечения такого клинического состояния, которое встречается довольно редко.
Для того, чтобы попытаться разъяснить, как важен данный препарат для адекватного лечения, мы и провели настоящее исследование. Также мы хотели выяснить наиболее эффективные методики применения сульфата магния, в том числе и принципы проведения мониторинга при использовании препарата у женщин с эклампсией. Имеется два различных режима (см. ниже) назначения сульфата магния. В каждом центре врачи сами выбирали, какой режим им использовать. Противосудорожные препараты заранее укладывались в наборы, что также имеет существенное значение для клинической практики.
Целью настоящей публикации является обеспечение врачей, которые занимаются лечением эклампсии, дополнительной информацией о режимах применения и формах выпуска сульфата магния, которые применялись в данном исследовании.

Режимы применения сульфата магния

Оба режима основываются на современных рекомендациях и отражают опыт клинической практики медицинских центров, принимавших участие в настоящем исследовании. Начальная нагрузочная доза вводилась внутривенно (в/в), после чего в течение 24 часов осуществлялась длительная в/в инфузия или периодическое внутримышечное введение (в/м) препарата. В тех центрах, где врачи не были знакомы с использованием данного препарата, им давались исчерпывающие объяснения на лекциях, организованных как для врачей, так и для медсестер.

Режим внутримышечного введения поддерживающей дозы.

Препарат применялся, как указано в публикации Pritchard с соавт. Нагрузочная доза, вводимая в/в, составила 4 грамма (в форме 20% р-ра), вводилась медленно в течение 5 минут (как минимум, лучше в течение 10 — 15 минут), после чего сразу же внутримышечно вводилось 5 г препарата (в форме 50% раствора). Инъекция должна делаться глубоко внутримышечно в верхненаружный квадрант каждой ягодицы. Поддерживающая доза (5 г в/м) вводилась каждые 4 часа в течение 24 часов.

Режим внутривенного введения поддерживающей дозы

Данный режим был описан Zuspan. Нагрузочная доза составляет 5 г в/в (или в некоторых случаях, 5 г в/в), вводится так же, как описано выше, после чего осуществляется длительное в/в введение препарата со скоростью 1 грамм/час в течение 24 часов. В большинстве случаев скорость инфузии контролировалась вручную.

Повторные судороги

При использовании обоих режимов, если происходили повторные судорожные эпизоды, дополнительно в/в в течение 5 минут вводилось от 2 до 4 граммов препарата дополнительно (в зависимости от веса пациентки, если он составлял менее 70 кг, то вводили 2 г)

Мониторинг во время лечения сульфатом магния

Сульфат магния не оказывает седативного действия, поэтому после судорог женщина должна быть в сознании. Однако, магний может угнетать нервно- мышечную передачу в синапсах, что может привести к параличу, если концентрация магния в сыворотке будет нарастать. Рациональным для клинического исследования является исследование коленного рефлекса и при его исчезновении можно ожидать угнетения или даже остановки дыхания. Таким образом, частый мониторинг коленного рефлекса и частоты дыхания необходимы для того, чтобы минимизировать риск осложнений при использовании сульфата магния. Также нужно иметь в виду, что магний выводится почками, поэтому при почечной недостаточности доза магния должна быть уменьшена. Мониторинг при использовании сульфата магния в данном исследовании был клиническим и основывался на уверенности в отсутствии угнетении дыхания, наличии коленного рефлекса и адекватном функционировании почек. Мониторинг концентрации ионов магния в сыворотке не осуществлялся. У каждой женщины измерялся почасовой диурез. В картах наблюдения имелись графы для записей о наличии коленного рефлекса и частоты дыхания каждые 15 минут. Для в/м введения эти измерения проводились перед каждым введением препарата, при внутривенном введении в первые два часа введения препарата требуется более частый мониторинг (каждые 5-10 минут)

Токсичность ионов магния

Данные рекомендации были даны для того, чтобы предупредить возможные осложнения при использовании сульфата магния.

1. Остановка дыхания

Интубация и немедленное начало ИВЛ, прекратить введение препарата. Ввести в/в 1 г глюконата кальция, антидота ионов магния. ИВЛ должна продолжаться до тех пор, пока не восстановится адекватное спонтанное дыхание.

2. Угнетение дыхания.

Ингаляция кислорода через маску, внутривенно ввести 1 г глюконата кальция, прекратить введение сульфата магния. Рядом с больной должна быть медсестра, которая должна постоянно за ней наблюдать.

3. Отсутствие коленного рефлекса.

Если с дыханием все в порядке, приостановить введение сульфата магния до восстановления рефлекса. Если имеется угнетение дыхания, действуйте, как в п. 2 . При необходимости возобновить введение препарата, дозы должны быть минимальными для предотвращения судорог, после того, как восстановится рефлекс.

4. Диурез менее 100 мл за 4 часа.

Если не имеется других признаков токсичности препарата, снизить дозу в/м сульфата магния до 2.5 г, или скорость в/в инфузии до 0.5 г/час. Если имеются другие симптомы, поступать, как описано выше. Еще раз пересмотреть терапию, уделяя особенное внимание водно-электролитному балансу и кровопотере.

Укладки

Укладки для лечения легко собрать в коробки типа обувных. В каждой укладке должно содержаться достаточное количество препарата для нагрузочной дозы, поддерживающей терапии в течение 24 часов и для лечения одного повторного судорожного эпизода. В дополнение к этому, в укладке должен находиться 1 г глюконата кальция, и весь инструментарий для начала лечения. На коробке должна находиться таблица, в которой кратко писаны способы и пути введения препарата.
В условиях исследования таблица была внутри коробки, однако для клинической практики лучше всего, чтобы она была на видном месте. Более детальное описание лечение на листе формата А4 должно быть вложено в коробку вместе с картой для регистрации водного баланса, артериального давления и течения родов, а также рекомендациями по предупреждению и лечению осложнений

Обсуждение

Было бы очень полезно ввести эти режимы применения сульфата магния в клиническую практику лечения эклампсии. Эти методики удобны и недороги (не требуется определение концентрации ионов магния в сыворотке). Хотя некоторые авторы предлагают и большие дозы ( 2 г/час) для в/в ведения, в обычной практике лучше избегать таких доз, пока не будет доказано, что они эффективнее рекомендованных. Ясно, что более высокие дозы увеличивают риск осложнений (например, остановки дыхания) без существенного преимущества по эффективности по сравнению с рекомендованными в исследовании дозами.
Укладки, использованные в настоящем исследовании, также имеют определенное клиническое значение, как для развитых, так и для развивающихся стран. Они очень просты, относительно дешевы и являются эффективным способом обеспечения постоянного наличия препарата под рукой. В развивающихся странах проблема состоит в нерегулярном снабжении больниц любым необходимым препаратом. В развивающихся странах укладка обеспечивает быстрое получение препарата при редко встречающейся клинической ситуации. Дополнительным преимуществом для всех центров, а особенно для частнопрактикующих врачей, является то, что укладка обеспечивает абсолютно все, вплоть до протоколирования лечения.
Сульфат магния является простой солью, поэтому выгодно сделать его широко доступным препаратом для лечения женщин с эклампсией, вне зависимости от места их жительства. В тех странах (включая Великобританию), где сульфат магния до сих пор широко не используется для лечения эклампсии, должна быть разработана региональная или государственная стратегия для бесперебойного обеспечения клиник препаратом. Обеспечение комплектования укладок обеспечит безопасное и правильное использование препарата.

Таблица 1. Клинический мониторинг при
использовании сульфата магния

Эклампсия остается важной причиной материнской смертности во всем мире. Хотя в течение многих лет использование противосудорожных препаратов является стандартом при данном состоянии, споры о препарате выбора продолжаются уже в течение 70 лет. Недавно ситуация изменилась, после того, как появились результаты Совместного Исследования Эклампсии, которое охватило около 1700 женщин с данной патологией.
В данном исследовании вся группа женщин была случайным образом разделена пополам, одной подгруппе вводили сульфат магния или диазепам, а другой подгруппе — фенитоин или сульфат магния.
В подгруппе, в которой использовался диазепам добавление сульфата магния на 52% снижало риск развития повторных судорожных эпизодов (95% доверительный интервал ( ДИ) , или 64% по сравнению с 37%) по сравнению с теми, которым вводили только диазепам. В группе, в которой использовали фенитоин, добавление сульфата магния снижало этот риск на 67% (95% ДИ, или 79% по сравнению с 47%) по сравнению с теми, которым вводился только фенитоин. Таким образом, мы в первый раз получили обоснованное подтверждение того, что сульфат магния лучше фенитоина или диазепама подходит для лечения эклампсии.
Хотя сульфат магния является одним из препаратов стандартных клинических методик в некоторых регионах мира, в других местах он применяется очень редко или вовсе недоступен. Например, только 2% британских акушеров сообщили в ходе недавно проведенного опроса, что они используют этот препарат, а для проведения исследования в Гане, Уганде и Зимбабве его даже пришлось импортировать в эти государства, поскольку на месте препарат был недоступен. Это позволяет предположить, что многие врачи, и не только в Великобритании, а и везде, не осознают преимуществ этого простого и недорогого препарата, вдобавок для лечения такого клинического состояния, которое встречается довольно редко.
Для того, чтобы попытаться разъяснить, как важен данный препарат для адекватного лечения, мы и провели настоящее исследование. Также мы хотели выяснить наиболее эффективные методики применения сульфата магния, в том числе и принципы проведения мониторинга при использовании препарата у женщин с эклампсией. Имеется два различных режима (см. ниже) назначения сульфата магния. В каждом центре врачи сами выбирали, какой режим им использовать. Противосудорожные препараты заранее укладывались в наборы, что также имеет существенное значение для клинической практики.
Целью настоящей публикации является обеспечение врачей, которые занимаются лечением эклампсии, дополнительной информацией о режимах применения и формах выпуска сульфата магния, которые применялись в данном исследовании.

Режимы применения сульфата магния

Эклампсия у собак

Автор: Инна Снегирева

Многие считают, что эклампсия – это состояние, опасное только для беременных женщин. На самом деле оно характерно и для домашних питомцев. Эклампсия у собак является достаточно распространенным явлением, которое может возникать как накануне родов, так и в послеродовой период, во время лактации.

Основные характеристики эклампсии

Следует отметить, что такая проблема чаще наблюдается у мелких пород, крупные собаки значительно реже подвержены этому состоянию. Развивается эклампсия, как правило, в течение трех недель после начала лактации, хотя встречаются случаи, когда симптомы заболевания появляются в последние две недели перед родами или даже спустя 45 дней после них. Как и у людей, эклампсия у собак все еще недостаточно исследована. У ветеринаров нет единого мнения относительно ее физиологических механизмов. В общих чертах считается, что эклампсия возникает из-за гипокальциемии, то есть недостатка кальция, и это приводит изменению электрических потенциацов у клеточных мембран. Из-за этого и происходит спонтанное сокращения мускулатуры, то есть судороги. Время проявления и тяжесть симптомов заболевания зависят от того, как быстро и до какой степени снижается уровень кальция в крови.

Признаки эклампсии

• судороги (основной и самый опасный признак);
• учащение пульса;
• тяжелое дыхание;
• нарушение координации движений;
• беспокойное поведение;
• отказ от пищи или воды;
• беспричинный писк;
• попытки спрятаться от людей в какое-либо затемненное место.

Владельцев животного должно настораживать любое несвойственное их питомцу поведение. Следует отметить, что не всегда при эклампсии проявляются все перечисленные признаки, иногда наблюдаются только некоторые из них. Очень важно их не пропустить, потому что ранние симптомы эклампсии через несколько часов (а в некоторых случаях и минут) могут перерасти в тяжелую стадию.

Факторы, способствующие развитию заболевания

На появление гипокальциемии влияет целый ряд показателей. К факторам риска относится, например, атрофия паращитовидных желез, которая иногда вызвана недостатком кальция в корме. Профилактика эклампсии – это своевременное выявление дефицита этого элемента, а также, в случае необходимости, изменение рациона питания животного. Нужно быть осторожными и не давать животному корма, содержащие много бобовых, поскольку они замедляют усвоение кальция.

На развитие заболевания влияет и недостаток магния. Поэтому улучшить состояние животного, страдающего эклампсией, можно путем дополнительного введения магния.

Это заболевание может давать определенные осложнения. Например, оно приводит к падению уровня сахара в крови.

Лечение эклампсии у собак

Если наблюдается острый приступ, то ветеринар предложит экстренное внутривенное введение глюконата кальция на основе 5-10%-ного раствора глюкозы. Также необходимо внутримышечно ввести сульфат магния. Расчет количества препаратов зависит от веса животного. В среднем дозировка составляет 0,5-1,5 мл на 1 кг массы тела. Вводить следует именно глюконат кальция, а не хлористый кальций, поскольку этот препарат обладает менее выраженным рвотным эффектом. Это особенно важно в случаях, когда у собаки уже начались судороги. Введение лекарства дает очень быстрый эффект. Судороги могут прекратиться уже через несколько минут. Но вот другие клинические симптомы исчезают не так быстро. Затрудненное дыхание и беспокойное поведение остаются еще на протяжении определенного периода времени.

Во время введения глюконата кальция нужно контролировать сердечную деятельность животного, и если работа сердца нарушена, введение препарата замедляют либо вовсе останавливают.

Если же лекарство не дает нужного эффекта, то используют альтернативные методы: вводят глюкозу, противосудорожные препараты, дают фенобарбитал.

Это заболевание может давать определенные осложнения. Например, оно приводит к падению уровня сахара в крови.

Эклампсия у собак

Эклампсия у собак
Эклампсия (послеродовая, лактационная тетания или послеродовая гипокальциемия) — нехватка кальция у собак, вследствие чего развивается судорожное состояние, которому в

основном подвержены собаки мелких порода, так же многоплодные с сильной лактацией.

Признаки
на первом этапе
— повышенная возбудимость
— раздражительность
— учащенное дыхание
на втором этапе
— повышенное слюнеотделение
— скованность движений
— Атаксия (нескоординированность движений конечностей собаки)
— клонико-тонических мышечных спазмы, которые провоцируют звуки и прикосновения
-тахикардия
— повышение температуры
— сужение зрачка (миоз)
на третьем этапе
— угнетение дыхания
— тепловое перегревание (гипертермия)
— отек мозга
Три последних признака приводят к смерти

Наиболее часто эклампсия развивается в первые 2 недели после родов, иногда на поздних сроках беременности или во время родов, приводя к нарушению сократительной деятельности матки.

Лечение

до приезда врача можно сделать клизму с 1%-ным солевым раствором
в стационаре
-кровь для определения содержания кальция (Концентрация кальция в сыворотке крови обычно составляет менее 0,7 мг/л), содержание глюкозы в крови для выявления сопутствующей гипогликемии.
-внутривенном введении 10 % раствора кальция глюконата до достижения лечебного эффекта 1,5 – 2,5 мл на 1кг( от 1до 20 мл), под контролем ЭКГ и ЧСС (частота сердечных сокращений)
-в/м магний сульфат
— купировать судороги при помощи диазепама ( в/в, 0,1 мг/кг) или фенобарбитала (0,05— 0,8 г в зависивости от веса).
Гомеопатическое лечение .
Берберис-гомаккорд и лахезис композитум в одном шприце дважды в день, или ввнутрь по 5 капель каждый час

В домашних условиях
— Собаку необходимо тепло укутать, положить к конечностям грелку или бутылки с теплой водой
— корвалол или валокардин в дозах 5—30 капель (от веса собаки) или 0,3 мл сульфокамфокаина в/м
— 2мл глюконата кальция в/м
— Подкожные инъекции борглюконата кальция и кальций в таблетках для поддержания кальция в крови на должном уровне после исчезновения клинических признаков эклампсии. Кальция борглюконат, подогретый до температураы 35 С-37 С, вводят животным внутривенно (вводят медленно) или подкожно из расчета 0,5 мл на 1 кг массы животного.
— 1%-ный раствор натрия хлорида (ректально).

Профилактика
— сбалансированное питание, ограничить мясные продукты в последнюю неделю беременности и первую неделю после родов, показана молочная диета, овсяные и перловые каши с сахаром, ограничение поваренной соли.
-исключить переизбыток витаминов и минералов
— кальций в совокупности с добавками фосфора и витамина D, собаке можно давать 10-30 мг/кг кальция карбоната 3 раза в день или 150-250 мг/кг кальция глюконата 3 раза в день. При подкожных инъекциях дозу препарата вводят дробно в разные места
-ультрафиолетовое облучение
-при первых признаках эклампсии, отнимать щенков от матери и переводить их на искусственное вскармливание

Признаки
на первом этапе
— повышенная возбудимость
— раздражительность
— учащенное дыхание
на втором этапе
— повышенное слюнеотделение
— скованность движений
— Атаксия (нескоординированность движений конечностей собаки)
— клонико-тонических мышечных спазмы, которые провоцируют звуки и прикосновения
-тахикардия
— повышение температуры
— сужение зрачка (миоз)
на третьем этапе
— угнетение дыхания
— тепловое перегревание (гипертермия)
— отек мозга
Три последних признака приводят к смерти

Магния Сульфат При Эклампсии У Собак

ПРИМЕНЕНИЕ СУЛЬФАТА МАГНИЯ ПРИ ЭКЛАМПСИИ И ПРЕЭКЛАМПСИИ

Х арактерным признаком эклампсии являются случаи одной или более судорог в связи с синдромом преэклампсии. Преэклампсия — болезненное состояние, возникающее у беременных женщин, при котором обычно отмечаются высокое артериальное давление и протеинурия. В Европе и других развитых странах на 2020 родов бывает 1 случай эклампсии; в развивающихся странах эти цифры сильно разнятся — от 1 случая на 100 до 1 случая на 1700 родов. Эклампсия все еще потенциально смертельна, и предотвратить летальные исходы могла бы очень эффективная стратегия. В отдельные годы от эклампсии во всем мире умирают до 50 000 женщин, а в Великобритании, например, непосредственно из-за нее погибают 10 % матерей. В обычной практике при конкретном приступе и с целью предотвращения дальнейших припадков применяются противосудорожные средства. Однако выбор этих препаратов все еще обсуждается. В настоящее время наиболее широко используются такие лекарственные средства, как сульфат магния, фенитоин и диазепам. В США сульфат магния применяется более 60 лет, в других странах, например в Великобритании, только 2% акушеров подтверждают его применение.
Поскольку противосудорожное действие сульфата магния не доказано и приступы при эклампсии клинически и электроэнцефалографически нельзя отличить от распространенных тонико-клонических приступов, его применение при эклампсии было основано больше на вере, чем на научных доказательствах. Ввиду эмпирического успеха сульфата магния в акушерской практике имеется мало правильно контролированных данных, дифференцирующих действие различных противосудорожных средств при эклампсии.
В связи с этим М. Lucas и соавт. [ 1 ] провели рандомизированное исследование по сравнению действия сульфата магния и фенитоина в профилактике припадков у женщин с гипертонией во время родов. Схема применения сульфата магния состояла из 10 г внутримышечной ударной дозы, за которой следовали поддерживающие дозы по 5 г внутримышечно, каждые 4 ч. В случаях опасной преэклампсии вводили дополнительно 4 г внутривенно. При диастолическом давлении, равном 110 мм рт. ст. и выше, внутривенно вводили противогипертонический препарат с апрессином (hydralazine).
Схема применения фенитоина включала 1000 мг ударной дозы, вводимой путем вливания в течение 1 ч, через 10 ч вводили 500 мг препарата перорально. Противосудорожное лечение продолжалось в течение 24 ч после родов.
Всего 2138 женщин, поступивших в родильное отделение с систолическим давлением не ниже 140 мм рт. ст. и диастолическим давлением 90 мм рт. ст., дали свое согласие на участие в исследовании; 1089 женщин получали фенитоин и 1049 — сульфат магния. Экламптические конвульсии наблюдались гораздо чаще у женщин, получавших фенитоин, чем у принимавших сульфат магния: 10 случаев на 1089 женщин против 0 на 1049. Уровень фенитоина в сыворотке во время припадка превышал терапевтический порог у всех женщин, кроме одной. Побочные действия препарата фенитоин были незначительны. 10 женщин, у которых развилась эклампсия, несмотря на профилактику с помощью фенитоина, имели несоразмерное число осложнений. 5 потребовалось кесарево сечение, у 6 новорожденные были с очень маленькой массой тела, у 1 было частичное solutio placentae, a 2 потребовалось переливание крови.
Авторы предполагают, что магнезия лучше, чем фемитоин, так как не противосудорожные, а другие свойства усиливают ее терапевтическое благотворное действие на женщий с преэклампсией. Хорошо известно, что преэклампсия и эклампсия характеризуются сильными спазмами сосудов. Очевидно, приступ конвульсии является ответной реакцией на уменьшение притока крови к головному мозгу.
Магнезия является мощным расширителем сосудов, и введение ее женщинам с преэклампсией усиливает мозговой кровоток.
Заболеваемость и смертность от эклампсии очень высоки, несмотря на возможности современной терапии. Кроме того, приступы, возникающие время от времени, гораздо труднее контролировать, чем совпадение эклампсий. Приводя эти аргументы и учитывая безопасность магнезии и результаты проведенных исследований, М. Lucas и соавт. рекомендуют сульфат магния для профилактики судорожных припадков у женщин с гипертонией, вызванной беременностью.
В статье по поводу применения магнезии при преэклампсии и эклампсии J. Roberts [2] ставит вопрос, кому следует назначать профилактическую терапию. Поскольку у многих женщин с гипертонией в поздние сроки беременности нет эклампсии, стратегия лечения всех беременных с высоким артериальным давлением может привести к значительной передозировке. К сожалению, подгруппа с судорожными припадками может быть определена только ретроспективно. Протеинурия или неврологические симптомы ненадежны в предсказании повышенного риска. До тех пор, пока не будут предложены более совершенные методы определения в профилактических целях пациенток с повышенным риском, решение этого вопроса все еще остается делом опыта и клинического убеждения. Предпочтительнее внутривенное введение, поскольку внутримышечное болезненно.

1. Lucas MJ, Leveno KJ, Cunningham FG. A Comparison of Magnesium Sulfate with Phenytoin for the Prevention of Eclampsia. N Eng J Med 1995:333:201-5.
2. Roberts JM. Magnesium for Preeclampsia and Eclampsia (Editorial). N Eng J Med 1995:333:250-1.

Х арактерным признаком эклампсии являются случаи одной или более судорог в связи с синдромом преэклампсии. Преэклампсия — болезненное состояние, возникающее у беременных женщин, при котором обычно отмечаются высокое артериальное давление и протеинурия. В Европе и других развитых странах на 2020 родов бывает 1 случай эклампсии; в развивающихся странах эти цифры сильно разнятся — от 1 случая на 100 до 1 случая на 1700 родов. Эклампсия все еще потенциально смертельна, и предотвратить летальные исходы могла бы очень эффективная стратегия. В отдельные годы от эклампсии во всем мире умирают до 50 000 женщин, а в Великобритании, например, непосредственно из-за нее погибают 10 % матерей. В обычной практике при конкретном приступе и с целью предотвращения дальнейших припадков применяются противосудорожные средства. Однако выбор этих препаратов все еще обсуждается. В настоящее время наиболее широко используются такие лекарственные средства, как сульфат магния, фенитоин и диазепам. В США сульфат магния применяется более 60 лет, в других странах, например в Великобритании, только 2% акушеров подтверждают его применение.
Поскольку противосудорожное действие сульфата магния не доказано и приступы при эклампсии клинически и электроэнцефалографически нельзя отличить от распространенных тонико-клонических приступов, его применение при эклампсии было основано больше на вере, чем на научных доказательствах. Ввиду эмпирического успеха сульфата магния в акушерской практике имеется мало правильно контролированных данных, дифференцирующих действие различных противосудорожных средств при эклампсии.
В связи с этим М. Lucas и соавт. [ 1 ] провели рандомизированное исследование по сравнению действия сульфата магния и фенитоина в профилактике припадков у женщин с гипертонией во время родов. Схема применения сульфата магния состояла из 10 г внутримышечной ударной дозы, за которой следовали поддерживающие дозы по 5 г внутримышечно, каждые 4 ч. В случаях опасной преэклампсии вводили дополнительно 4 г внутривенно. При диастолическом давлении, равном 110 мм рт. ст. и выше, внутривенно вводили противогипертонический препарат с апрессином (hydralazine).
Схема применения фенитоина включала 1000 мг ударной дозы, вводимой путем вливания в течение 1 ч, через 10 ч вводили 500 мг препарата перорально. Противосудорожное лечение продолжалось в течение 24 ч после родов.
Всего 2138 женщин, поступивших в родильное отделение с систолическим давлением не ниже 140 мм рт. ст. и диастолическим давлением 90 мм рт. ст., дали свое согласие на участие в исследовании; 1089 женщин получали фенитоин и 1049 — сульфат магния. Экламптические конвульсии наблюдались гораздо чаще у женщин, получавших фенитоин, чем у принимавших сульфат магния: 10 случаев на 1089 женщин против 0 на 1049. Уровень фенитоина в сыворотке во время припадка превышал терапевтический порог у всех женщин, кроме одной. Побочные действия препарата фенитоин были незначительны. 10 женщин, у которых развилась эклампсия, несмотря на профилактику с помощью фенитоина, имели несоразмерное число осложнений. 5 потребовалось кесарево сечение, у 6 новорожденные были с очень маленькой массой тела, у 1 было частичное solutio placentae, a 2 потребовалось переливание крови.
Авторы предполагают, что магнезия лучше, чем фемитоин, так как не противосудорожные, а другие свойства усиливают ее терапевтическое благотворное действие на женщий с преэклампсией. Хорошо известно, что преэклампсия и эклампсия характеризуются сильными спазмами сосудов. Очевидно, приступ конвульсии является ответной реакцией на уменьшение притока крови к головному мозгу.
Магнезия является мощным расширителем сосудов, и введение ее женщинам с преэклампсией усиливает мозговой кровоток.
Заболеваемость и смертность от эклампсии очень высоки, несмотря на возможности современной терапии. Кроме того, приступы, возникающие время от времени, гораздо труднее контролировать, чем совпадение эклампсий. Приводя эти аргументы и учитывая безопасность магнезии и результаты проведенных исследований, М. Lucas и соавт. рекомендуют сульфат магния для профилактики судорожных припадков у женщин с гипертонией, вызванной беременностью.
В статье по поводу применения магнезии при преэклампсии и эклампсии J. Roberts [2] ставит вопрос, кому следует назначать профилактическую терапию. Поскольку у многих женщин с гипертонией в поздние сроки беременности нет эклампсии, стратегия лечения всех беременных с высоким артериальным давлением может привести к значительной передозировке. К сожалению, подгруппа с судорожными припадками может быть определена только ретроспективно. Протеинурия или неврологические симптомы ненадежны в предсказании повышенного риска. До тех пор, пока не будут предложены более совершенные методы определения в профилактических целях пациенток с повышенным риском, решение этого вопроса все еще остается делом опыта и клинического убеждения. Предпочтительнее внутривенное введение, поскольку внутримышечное болезненно.

алгоритм действий при эклампсии!

В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота. Graviditas 36-37 недель.
Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки. Пульс 92 удара в минуту, АД 175/115, 180/110 мм ртутного столба. Матка увеличена соответственно сроку гестации, при пальпации приходит в тонус. Положение, плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту.
Произведено исследование per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена кзади, длиной до 2 см, плотной консистенции, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования развился приступ судорог с потерей сознания.

1) больную необходимо уложить на ровную поверхность и повернуть ее голову в сторону;

2) роторасширителем или шпателем осторожно открывают рот, вытягивают язык, освобождают верхние дыхательные пути от слюны и слизи;

3) начинают вспомогательную вентиляцию маской или переводят больную на ИВЛ;

4) внутривенно вводят седуксен – 4 мл 0,5%-ного раствора и повторяют введение через час в количестве 2 мл, дроперидол – 2 мл 0,25%-ного раствора или пипольфен – 2 мл 2,5%-ного раствора;

5) начинают капельное внутривенное введение магния сульфата. Сначала доза составляет 5 г сухого вещества на 200 мл реополиглюкина, эту дозу вводят в течение 20–30 мин, а затем переходят на поддерживающую дозу – 1–2 г/ч, следя за состоянием женщины и цифрами АД.

1. Во время судорог удержать от падения, придать Фовлеровское положение, голову на бок, роторасширитель, языкодержатель. Валик под правую ягодицу.
2. Оксигенация
3. Магния сульфат.
4. Вызвать анестезиолога и реаниматолога.
Применение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение — пирацетам,
улучшение почечного кровотока — эуфиллин
Антикоагулянты: фраксипарин, клексан
Инфузионная терапия — коллоиды, кристаллоиды
Катетеризация периферической вены и мочевого пузыря.
Гипотензивная терапия — метопролол в/в 20 мг
5. При отсутствии эффекта — нейролептаналгезия — дроперидол, пипольфен, сибазон
6. при нарушении дыхания — перевести на ИВЛ

или наркоз — ИВЛ — Кесарево сечение

Неонатологу быть готовым к приему тяжелого новорожденного.
Противосудорожную терапию продолджать в течении трех дней
Контроль за свертываающей системой крови.

Ну вот примерно как-то так наверное)))) )

А людям, которые оставляют ТУПЫЕ, абсолютно НЕ ИНФОРМАТИВНЫЕ ответы хочу сказать, что для этого и есть ответы на мейле, чтобы спрашивать тот материал, которого нет в книгах и в учебнике, а не для того, чтобы те, которым нечем заниматься по ночам оставляли низкие, бесполезные комментарии оскорбительного и унизительного характера, чтобы за счет них повысить себе таким «умным» самооценку.

2) роторасширителем или шпателем осторожно открывают рот, вытягивают язык, освобождают верхние дыхательные пути от слюны и слизи;