Слабость уретрального сфинктера у собаки

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Эпидемиология

Первичная недостаточность сфинктерного механизма – самая распространенная форма недержания мочи у собак.

В подавляющем большинстве, поражение первичной недостаточностью сфинктерного механизма отмечается у стерилизованных сук, в редких случаях может развиваться у кастрированных кобелей. Данная форма недержания мочи развивается через 3 года (в среднем) после стерилизации, между первой и второй течками, может поражать до 20% от всех стерилизованных сук. Данные о среднем сроке развития недержания после стерилизации и зависимость от времени стерилизации (пр. ранняя или поздняя) несколько разнятся, и на сегодня не выработана стратегия об оптимальном времени стерилизации относительно возраста животного.

Первичная недостаточность сфинктерного механизма встречается гораздо чаще у сук с массой более 20 кг, может развиться у любой чистокровной породы или помеси, но чаще отмечается у следующих пород (выявленная предрасположенность): немецкая пастушья собака, доберман пинчер, лабрадор ретривер, гигантский шнауцер, старая английская пастушья собака, английский спрингерспаниель, боксер, ротвйлер, веймаранер и ирладнский сеттер. У чистокровных предрасположенных собак контроль достигается с меньшим эффектом, чем у других собак, также тяжело контролируется данное недержание у кобелей.

Синонимы: недостаточность уретры, недостаточность механизма уретрального сфинктера, недержание отвечающие на лечение гормонами, недержание отвечающие на лечение эстрогенами.

Оригинал названия: Primary Sphincter Mechanism Incompetence (PSMI)

Этиопатогенез

Точные подлежащие причины данной формы недержания не определены, в его развитии могут играть множественные факторы: возраст, снижение ответа рецепторов уретры, аномальная позиция мочевого пузыря и шейки, ожирение и аномалии преддверия влагалища. При исследовании таких животных с недержанием задокументировано снижение давления закрытия уретры и незначительные анатомические различия (последнее по сравнению со здоровыми собаками). Снижение давления закрытия уретры может наблюдаться также у здоровых животных после овариогистерэктомии, поэтому наиболее вероятно участие в развитии заболевания множественных факторов.

Клинические признаки

В неосложненных случаях характерный клинический признак при первичной недостаточности сфинктерного механизма – подтекание мочи в период сна или при лежачем положении животного. Паттерн недержания мочи может быть постоянным или перемежающимся, тяжесть недержания зависит от выраженности потери тонуса мочеиспускательного канала.

Суть в том, что в лежачем на боку положении у собаки повышается внутрибрюшное давление, и данный факт может объяснить более частое проявление признаков во время сна. Другой вероятный предрасполагающий фактор для развития данной формы недержания — повышение парасимпатической (относительно симпатической) иннервации во время сна.

Признаки дизурии у данных собак обычно не представлены, пока не происходит осложнение инфекцией нижних мочевыводящих путей. Инфекция у таких собак может развиться по причине эффекта поднятия возбудителей из измененной промежности (воспаление на фоне постоянного увлажнения мочой) и ослаблении защитных сил организма (понижение давление в уретре). Особенности анатомии вокруг наружных половых органов (пр. вульва с выемкой) также могут предрасполагать к развитию инфекции нижних мочевыводящих путей.

Недержание может развиваться у предрасположенных к первичному сфинктерному недержанию животного или может ухудшаться у животных с умеренным проявлением недержания на фоне полиурии и растяжения мочевого пузыря (пр. хроническое заболевание почек, синдром Кушинга (етественный и ятрогенный) и диеты богатой солью.

В неосложненных случаях недержания данные физикального осмотра и лабораторные тесты находятся в пределах референсных значений, присоединение инфекции нижних мочевыводящих путей изменяет данные.

При радиографическом исследовании животных с первичной недостаточностью сфинктерного механизма, у части животных отмечается более каудальное расположение шейки мочевого пузыря, такие изменения описываются как «тазовый мочевой пузырь» (pelvic bladder).

При уродинамическом обследовании животных, с данной формой недержания мочи, характерным признаком является значительное снижение максимального давления закрытия уретры и длина функционального профиля значительно короче.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании характерных признаков заболевания, а также по ответу на пробное лечение. В сомнительных и рефрактерных случаях – животное может быть отправлено в референсную ветеринарную клинику.

Лечение

Фенилпропаноламин

Препаратом первого выбора, при лечении первичной недостаточности сфинктерного механизма, является фенилпропаноламин (альфа-адренагонист), эффективность его составляет порядка 75%-90%. Начальная доза его составляет 1.0 — 1.5 мг/кг PO каждые 12 или 8 часов. Фенилпропаноламин также выпускается в форме замедленного высвобождения (Cystolamine), назначение один раз в день может быть оптимальным для многих владельцев. Виртуально все собаки с данной формой недержания получают некоторое улучшение после лечения фенилпропаноламином.

Доза подбирается индивидуально, к примеру, у собак только с ночным недержанием мочи – достаточна однократная дача препарата перед сном. При длительном использовании препарата может отмечаться снижение его эффективности (тахифилаксия), и в данном случае просто увеличивается доза фенилпропаноламина. Препарат имеет побочные эффекты, также существуют противопоказания к его применению.

Эстрогены

Терапия первичной недостаточной сфинктерного механизма посредством эстрогенов эффективно в 60%-65% случаев, данные препараты повышают чувствительность альфа-адренергических рецепторов уретры к катехоламинам, также может повышать количество рецепторов. Препараты эстрогенов эффективны у многих собак, кратность дачи реже, чем у фенилпропаноламина. У эстрогенов существует множество лекарственных форм – диэтилстильбестрол, премарин, эстриол и другие.

Потенциальными осложнениями применения эстрогенов служат признаки течки, промежностная алопеция, угнетение костного мозга. При использовании в лечении низких доз эстрогенов, с перемежающимся характером назначения, побочные эффекты практически не ощутимы.

Эстрогены могут использоваться в сочетании с фенипропаноламином, этим достигается оптимальные контроль в рефрактерных случаях.

Сочетание эстрогенов с фенилпропаноламином

Данный вид лечения применяется у небольшой части собак, не отвечающих на терапию данными препаратами по отдельности, сочетанное применение сопровождается синергизмом действия и может повысить эффективность лечения.

Комбинация фенилпропаноламина с антихолинергическими препаратами

Небольшая часть собак, не отвечающая на лечение фенилпропаноламином в монорежиме, при добавлении флавоксата или оксибутинина получают ремиссию первичной недостаточности сфинктерного механизма.

Аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона

Снижение концентрации эстрогена после стерилизации ведет к очень высокому содержанию гонадотропинов – фолликулстимулирующего и лютеинизирующего. Аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона сгнижают концентрацию гонадотропинов в гипофизе. Лечение данными препаратами контролируют данное недержание с эффективностью порядка 60% (исследование на малой группе).

Инъекция коллагена под слизистую оболочку уретры

Цель данного лечения – создать цистоскопически видимое отложение коллагена, которое определяется по круговому прилеганию (смыканию) слизистой оболочки, всего производится три инъекции (12, 4 и 8 часов) каудально к соединению мочевого пузыря с уретрой. Данный вид лечения улучшает течение недержания мочи практически у всех собак с неэффективным лечением фенилпропаноламином. В 50%-80 случаев достигается ремиссия недержания мочи при использовании коллагена в монорежиме.

Данный вид лечения требует специализированного оборудования и высокого профессионализма врача, доступен только в референсных клиниках.

Кольпосуспензия

Суть кольпосуспензии – хирургическим путем дистальная часть влагалища подшивается к предлонному сухожилию, что смещает шейку мочевого пузыря и проксимальную часть уретры краниально в брюшную полость. Это облегчает передачу внутрибрюшного давления к шейке мочевого пузыря и проксимальной части уретры, уретра функционального удлиняется и сжимается краем таза. Проведение данной операции улучшает течение первичной недостаточности сфинктерного механизма непосредственно после операции (порядка 50%), через год после операции ремиссия сохраняется крайне редко.

Лечение первичной недостаточности сфинктерного недержания у кобелей

Недостаточность сфинктерного механизма, в качестве исключения, может отмечаться у кобелей, характеризуется низким успехом проводимой терапии. В попытке лечения могут использоваться препараты тестостерона (длительно действующие), ожидаемый успех составляет порядка 20%. Также, может быть использован фенилпропаноламин, эффективность ниже, чем у сук и составляет порядка 40%-50%.

Также, как у сук, могут быть проведены попытки вазопексии и инъекции коллагена под слизистую оболочку уретры.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Также, как у сук, могут быть проведены попытки вазопексии и инъекции коллагена под слизистую оболочку уретры.

В спокойном состоянии мочевой пузырь является резервуаром для мочи, а его закрытие поддерживается уретрой. Моча будет удерживаться, пока давление в пузыре не будет превышать уретрального давления закрытия пузыря. Если уретральное давление закрытия пузыря не превышает внутрипузырного давления, то это явление называют несостоятельностью механизма уретрального сфинктера (НМУС). В такой ситуации у животного развивается недержание мочи.

У собак уретральное давление создает не один отдельный сфинктер, оно зависит от взаимодействия нескольких физиологических механизмов. Особенно важную роль играет гладкая мускулатура уретры, которая контролируется вегетативной нервной системой, а также подслизистое сосудистое сплетение и фиброзная ткань. У сук в уретральном закрытии участвует вся уретра. У кобелей для уретрального закрытия необходима только проксимальная четверть уретры, так называемые перепончатая и предстательная части. Следовательно, животные с уролитиазом могут удерживать сознательный контроль над мочеиспусканием после перенесенной уретростомии в надлобковой, мошоночной и промежностной области губчатой части канала (StoneandBarsanti, 1992). Даже операцию в области перехода перепончатой части в губчатую можно проводить без риска возникновения недержания мочи. После операции в области перепончатой части может наблюдаться временное недер-жание мочи (YoshiokaandCarb, 1982). Однако после операции в области проксимальной части уретры, такой как
удаление патологической простатической ткани, недержание мочи является частым осложнением (Basingeretal., 1989).

Клинические симптомы

У кобелей и сук наблюдаются различные клинические симптомы (таблица 1). У сук моча не удерживается, главным образом во время сна (Arnoldetal., 1989), а у кобелей наблюдается постоянное недержание (Weberetal., 1997). Мочатся эти собаки нормально и в остальном полностью здоровы.

Роль профилометрии уретрального давления

Есть только несколько публикаций о профилометрии уретрального давления (рис. 1) у кобелей с недержанием мочи при помощи перфузионного метода (RitcherandLing, 1985; RosinandBarsanti, 1981), однако их результаты отличаются друг от друга.

Рис. 1. Типичный профиль уретрального давления здорового кобеля породы бигль, записанный при помощи метода микродатчиков.
Корре-ляция функций и морфо-логических характерис-тик. 1 — предстательная часть, 2 — перепончатая часть, 3 — губчатая часть канала
(Взято из WeberUTH, ArnoldS, HublerМ, etal: Surgicaltreatmentofmaledogswithurinaryincontinenceduetourethralsphinctermechanismincompetence. Vet Surg 26:51 — 56,1997)

Во время измерений величина пика зависит от места установки датчика. Если датчик прикреплен к этой плотной структуре, то получают различные результаты пикового давления, и даже небольшой поворот катетера приводит к различной амплитуде.

Хирургическое лечение

Эта хирургическая процедура похожа на вазопексию, которую проводят для профилактики ретрофлексии мочевого пузыря у собак с паховой грыжей ( Weberetal., 1997). После общей анестезии животное укладывают в дорсальном положении. Некастрированных кобелей вначале кастрируют, лигируя семенниковые сосуды и семявынося- щий проток. Брюшную полость открывают каудальным медиальным разрезом. Каудальные концы семявынося- щих протоков вытягивают в брюшную полость путем осторожной тракции. Оба этих протока передвигают латерально, пока они не составят угол 60° со срединной линией. Точка пересечения семявыносящего протока с латеральной абдоминальной стенкой служит отметкой уровня пексии. Точное место пексии на этом уровне будет перпендикулярно целиотомии и находится на одной трети расстояния между срединной линией и латеральным краем позвоночника (рис. 3).

Рис. 3. Вазопексия при хирургическом лечении кобелей с дисфункцией уретрального сфинктера; локализация области пек- сии (Взято из WeberUTH, ArnoldS, HublerM, etaTSurgicaltreat-mentofmaledogswithurinaryincontinenceduetourethralsphinctermechanismincompetence. Vet Surg 26:51-56, 1997)

Перпендикулярно к целиотомии на внешнем краю прямой брюшной мышцы делают разрез длиной 4-5 см. Брюшную стенку отделяют гемостатическими щипцами. Свободные концы семявыно- сящих протоков зажимают и с минимальным натяжением проталкивают через брюшную стенку, оставляя пе- нисную часть уретры в ее естественном положении. Анатомический ретрактор удаляют, чтобы получить нормальное анатомическое расположение. К семявынося- щим протокам прикладывают легкое натяжение, чтобы выдвинуть предстательную железу на 1 см краниально для пальцевого контроля. Ссмявыносящие протоки прикрепляют к стенке тела при помощи простого узловатого шва, используя шовный материал PDS2-0, а также при помощи ленты из PDS(0,7 х 1,0 см) швами из PDS2-0. Ленту PDS затем пришивают к внешней прямой фасции простыми узловатыми швами. И, наконец, выполняют обычно закрытие вентрального срединного разреза.

Для контроля результатов операции рекомендуется контрастная уретроцистография до операции и после нес. Мочевой пузырь опорожняют через катетер, а затем наполняют его раствором контрастного вещества (5 мл/кг). В идеале, на латеральном снимке должно быть видно удлинение уретры на 2-3 см и кранио-вентраль- ное смещение шейки мочевого пузыря в брюшную полость. Эта процедура успешна для шести из семи кобелей с НМУС, однако в трех случаях понадобилась дополнительная медикаментозная терапия для достижения полного удержания мочи (Weberetal., 1997).

Операции на уретре не являются единственной причиной НМУС-обусловленного недержания мочи у кобелей. Уретральное закрытие может быть ослаблено спонтанно, что также приводит к недержанию мочи. У сук эта проблема особенно часто наблюдается после стерилизации (Arnoldetal., 1989). Недержание мочи у кобелей наблюдается реже, а НМУС не является его главной причиной. Holt(1985) отмечал, что из 38 кобелей с недержанием мочи только у 5 было найдено НМУС, по сравнению с 60 суками с НМУС из 138 сук с недержанием мочи.

Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: «Как правильно задать вопрос вет.врачу», а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:

Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.